清创缝合技术评分标准
神经及肌腱损伤。
[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
常用手术器械识别操作规范及评分标准
常用手术器械辨识与使用（1） 项目描述 正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途，器械清洁、保管方法，使用注意事项。 技能要求 能根据指定的手术案例正确准备手术用物；正确识别各种常用手术器械并说出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品；与巡回护士一起于术前、术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。 操作规范 常用手术器械名称及用途，管理与传递 一、手术刀：由刀片和刀柄组成，可根据手术部位和性质不同而更换不同大小和和形状的刀片。刀片的末端刻有号码，常用型号为20～24号大刀片，适用于大创口切割；9～17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片（如图1、表1）。 图1 各种手术刀片及手术刀柄
表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 型号长度惯称安装刀片用途3 4 7 3L * 4L * 125 140 160 200 220 小号刀柄 普通刀柄 细长刀柄 长3号刀柄 长4号刀柄 小刀片(20号以下) 中大号刀片(20号以上) 小刀片 小刀片 小刀片 浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 深部割切安、取刀片法：使用手术刀将刀片安装在刀柄上，刀片安装宜采用持针钳夹持，避免割伤手指，安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推下（图2）。 图2 安、取刀片法 传递方法：刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器械传递。或用专用容器放置间接传递。 正确的执刀方式有四种（图3）： 1．持弓式：最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等，其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。 2．执笔式：用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、腹膜等，其动作和力量主要在手指。 3．握持式：用于切开范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤切口等。
清创缝合术 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。
5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。
清创缝合术评分标准 项目操作步骤评分标准得分告知 书10 分 清创知情告知书签订告知规范，不规范每处扣1分。 穿戴3分仪表端庄、衣帽整齐（6 处） 仪表端庄、衣帽整齐。（备注：参加人员2人，术者、护 士。仪表端庄、衣帽整齐。每处扣0.5分；（工作衣、工 作帽、口罩）。 物品准备10分按照自己单位实际准备所 需用品（20处） 清创包、一次性清创包、引流条或橡皮膜、纱布、洞巾、 无菌手套1双、气囊止血带、备皮用剪刀或剃刀、绷带、 胶布，生理盐水、2%双氧水、PVP碘， 2%利多卡因注射 液、10ml注射器，毛刷，清除台、无影灯，利器盒、污 物桶等。用物准备每漏一项或不符合要求,每处扣0.5分。 洗手8分六部洗手法、（12处6分） 戴手套（2分） 要求护士、医生均操作洗手、每少一步扣0.5，戴手套不 符合要求,每处扣1分。 24分检查判断伤情（12处） 1.开无影灯（2分）2.查看伤口情况（伤口大小、污染情 况、合并损伤、出血量，每处2分共8分）；3.再次检查 创伤远端运动及感觉功能、血供等情况（每处2分6分）； 4.护士上气囊止血带（位置、压力、持续时间、注意事项， 每处2分共8分）。 清洗皮肤23分1.用无菌纱布覆盖伤口， 2.再用松节油擦去油污。 3.更换覆盖伤口的纱布， 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷 洗皮肤 5.生理盐水冲洗 6.换另一毛刷再刷洗1 遍， 7.生理盐水冲洗 8.用消毒纱布擦干皮肤 9.（10处） 1.用无菌纱布覆盖伤口， 2.再用松节油擦去油污。（生理盐水替代） 3.更换覆盖伤口的纱布， 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷洗皮肤 5.生理盐水冲洗 5.换另一毛刷再刷洗1遍， 6.生理盐水冲洗 7.用消毒纱布擦干皮肤 8.刷洗范围至少距伤口20cm， 9.医护配合程度 10.护士及医生无菌操作5分 配合不默契扣2分。每少一步或者不规范扣2分 清洗伤口17分1.去掉覆盖伤口的纱布， 以双氧水冲洗、生理盐水 反复冲洗伤口，并用消毒 镊子或纱布球轻轻除去伤 口内的污物、血凝块和异 物。 2.用PVP冲洗伤口并消毒 周围皮肤（4处） 1.去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水冲洗、生理盐水反 复冲洗伤口，并用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污 物、血凝块和异物（5分）。2.用PVP冲洗伤口并消毒周 围皮肤，消毒范围至少距伤口大于15cm（5分，消毒范围 不达标扣3分）。3.医护配合不默契扣2分。4.护士及医 生无菌操作操作5分。 伤口的处理23分1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口，清除血凝块 1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口，清除血凝块和异物；
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8 小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1 个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2 把、布巾钳 4 把、鼠齿钳2 把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2 个、弯盘1 个、有齿卵圆钳1 把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡 布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1 、实验动物准备：
①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg （或3%戊巴比妥，30mg/kg）,于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型: 在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2 —0.3 厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项：
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识（全文） 我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1 180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。 一、急诊开放性伤口 清创缝合的一般原则 对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。 增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。 增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。Bowen和Widmaier的研究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上述任何全身因素其感染风险约为4%；若具备上述1~2个风险因素则感染率约为15%；若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至31%。 二、创伤性皮肤软组织 开放伤口急诊清创术建议流程
清创缝合术操作流程 【适应征】 开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。 【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。 【会诊指征】 合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者；四肢开放性骨折者；合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者； 【准备工作】 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。 2.手术者洗手，戴手套。 【操作方法】 1.清洗去污： ①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理： ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血； ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口： ①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
【术后处理】 注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT； 在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流管； 伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理； （专业素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待您的好评与关注） （注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）
清创缝合术操作流程 Revised by Hanlin on 10 January 2021
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作：
①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范； 2、彻底清创、止血，按解剖层次逐层缝合； 3、爱护实验动物； 4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。
清创缝合教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
清创缝合术 目的和要求 1．掌握外科手术操作方法。 2．掌握切开方法、分离方法、缝合的基本技术。 3．掌握剪线的方法。 4．熟悉切口选择的原则。 一、切开 （一）切开技术 切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。 1.应用普通手术刀的切开技术： 切开组织时使用手术刀腹切割，与组织平面呈45度，并有割的动作。切开过程要保持刀刃与腹壁垂直，这样才能保持切口的两边缘对称。术者和助手牵拉组织时用力要对称，否则切口向过度牵拉的对侧弯曲。 切开方法及要点： （1）将选定的切口线用专用划线笔标记，然后消毒皮肤及铺巾； （2）较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（图2）， （3）小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定（图3）， （4）术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口。（图1） （5）切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。 （6）切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
（7）皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 （8）切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开）以隔离和保护伤口免受污染。 图1 正确的切皮方法 图2 切皮时助手固定皮肤 图2 切皮时术者固定皮肤 2.应用电刀的切开技术： （1）电刀不能直接切割皮肤，会灼伤皮缘，日后的瘢痕会比较明显。首先用手术刀完全切开皮肤达皮下后，才使用电刀。 （2）组织应分层逐次切开，电刀头与被切割组织保持适当的接触，不必插入组织太深，速度均匀地连续地划过组织。 （3）较大的血管可以事先预凝，止血时要把组织的损伤控制在最小程度。（二）切口的选择 1.切口的概念 切口的选择关系到手术野的显露，后者是手术的先决条件。 理想的切口应具备： （1）接近和容易暴露手术部位； （2）有完美的几何形态； （3）长短适宜； （4）切开和关闭便捷；
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识 我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。 一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则 对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。 减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美
学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。 增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。 增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。Bowen和Widmaier的研究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上述任何全身因素其感染风险约为4%；若具备上述1~2个风险因素则感染率约为15%；若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至31%。 二、创伤性皮肤软组织开放伤口急诊清创术建议流程 （一）评估伤势并记录 检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。 1．皮肤、皮下组织评估： （1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、
洗手、穿手术衣、戴手套评分标准 学院（医院）：姓名：学号：成绩
主考教师签名：年月日 洗手、穿手术衣、戴手套提问答案 1. 洗手的目的？ 是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人 员手上所携带的细菌直接污染手术野。 2. 如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？ 可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 3. 肥皂刷手需多长时间？ 肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。 4. 肥皂水刷手的原理是什么？ 是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。 5..洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？ 浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。 6. 穿无菌手术衣时应注意什么？ 1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换； 2）若发现手术衣有破洞，应立即更换；
3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。 7. 戴无菌手套必须注意哪些事项? 1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套； 2）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面； 3）手套破损须及时更换。 8. 为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？ 任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
清创缝合术 【适应证】 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 【术前准备】 1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 2.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 3.戴帽子、口罩。 【操作步骤】 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。
清创缝合术操作流程文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重：
②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘 0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范；
清创缝合术 一、目得： １、树立严格得无菌观念，掌握临床清创术得基本流程,熟练运用以前学过得外科技能进行操作; 2、掌握清创术得概念与时限要求; ３、熟悉清创术得注意事项; ４、培养团队协作意识。(手术者、助手、巡回护士） 清创术: 就是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目得得措施。 要求:在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备: ①清创包1个(包括直、弯血管钳各4把、持针钳２把、布巾钳4把、鼠齿钳２把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳１把)。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3％双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物:成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重:
②麻醉:20%乌来糖溶液，5mｌ/kg(或3%戊巴比妥,30ｍg/ｋg),于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型：在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深得创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作: ①清洁:剪除创口外周围得毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口)。然后弃去覆盖创口得敷料,再用生理盐水、3％双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口,直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单:手术者洗手,戴无菌手套。打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口:由浅入深检查创口,了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血;修剪皮缘至整齐,切除皮缘０、2—0、3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除;尽可能切除所有坏死及失活得组织。 ④冲洗伤口:用双氧水与生理盐水再次冲洗创口,沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项:
清创术评分标准 项目项目分内容及评分标准满分得分 准备10 询问病史（外伤原因及时间）综合评估病情，测量生命体征,观察瞳孔表现， 意识状态；如有颅脑损伤或胸腹严重损伤，或已有休克迹象者，应暂缓清 创，及时采取综合治疗措施 2 阅读X线片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型 2 早期、合理应用抗生素 1 签署知情同意书；拉屏风，关门窗，清理无关人员；选择合适麻醉 2 准备物品：手消、无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3% 过氧化氢、0.5%合力碘，0.5%苯扎溴铵，止血带，无菌敷料 1 操作者戴好口罩，帽子，洗手，根据伤情准备和清点器械，检查无菌手术 包的密闭性，有效期。 2 皮肤清洗5 先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发（可由护士完成），其范围应 距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除 2 更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套 1 用无菌软毛刷蘸肥皂刷洗伤肢及伤口周围皮肤3次，每次用大量无菌生理 盐水冲洗伤口周围，每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布， 至清洁为止。注意勿使冲洗液流入伤口内 2 伤口清洗5 揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口 1 用无菌小纱布球轻轻擦去伤口内的污物和异物 2 用3%过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫 1 再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干皮肤，用活力碘在伤口周围消毒3次， 由外向内，范围15cm后，铺无菌巾准备手术 2 伤口清理10 术者按常规刷手、穿手术衣、戴无菌手套 5 依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、神经、肌 腱、与骨骼损伤 2 妥善止血，肢体如有较大的出血，可用止血带，并记录止血带的压力及时 间 3 皮肤清创10 切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤 2 对不整齐、有血供的皮肤，沿伤口边缘切除2mm的污染区域并加以修整 3 彻底清除污染、失去活力、不出血的皮下组织，直至正常出血部位为止 3 对于撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，应彻底切除皮下组织， 仅保留皮肤，行全厚植皮覆盖创面 2 清除失活组织10 充分显露潜行的创腔、创袋，彻底清除存留其内的异物、血肿 5 沿肢体纵轴切开深筋膜，彻底清除挫裂严重、失去生机、丧失血供的组织， 尤其是坏死的肌肉，应切至出血、刺激肌组织有收缩反应为止 5
急诊科清创缝合术技术操作规范 【适应症】 1、伤后6—8小时以内的伤口。 2、伤后8—12小时头面部伤口和切割无污染的伤口。 3、伤后一直使用大量抗生素，污染较轻的24小时以内的伤口。 【操作方法】 1、先处理气管阻塞、休克等危及病人生命的病情。 2、麻醉：依据病人伤口的部位、大小、病人状况选择不同麻醉，一般软组织损伤多选用局麻或神经阻止麻醉。 3、伤口清洗：先用消毒纱布盖住伤口，剃去周围毛发，肥皂水刷洗伤口周围皮脍2—3次至清洁为止。揭去伤口上纱布，以大量盐水冲洗伤口，冲洗应有一定力度，务使创内泥沙、炭沫能被冲去，边冲洗边取除伤口内异物、血块。有活动性出血用血管钳夹住。盐水冲洗后还可用双氧水冲洗创面，这对消除厌氧菌和制止渗血有一定帮助。通过冲洗使受污染伤口转为清洁伤口。 4、清创：清创的要求是清除坏死组织和异物，修补重要血管，创造合适的皮肤覆盖。 伤口经冲洗后，纱布拭干，皮肤消毒铺巾，按上述要求顺序清除伤口内异物、血块。盲管伤及穿通伤，应敞开伤道清理。伤口较深和软组织损伤严重病例，应适当扩大皮肤筋膜切口，不留死角。创缘皮肤及皮下组织锐性切除1—2mm，剪除无生机组织。有骨折者应予整复，有得要血管损伤应予修补或移植。神经、肌腱断裂针对不同情况作一期或二期吻合。通过上述方式，将受污染伤口变为新鲜伤口。
5、缝合：更换手套，重新消毒铺巾，按层缝合伤口。深部组织损伤明显，应切开筋膜减压。预计渗出液较多者，应安置引流。凡体腔开放者，均应安置引流。伤口张力过大，应行减张缝合，皮肤缺损过多，可游离植皮覆盖伤口。 【注意事项】 1、疑有骨折、金属石块异病例，清创前拍X线片以定位，但应在病情稳定后进行。 2、战场开放伤，一律不缝合，无菌包扎送后方处理。 3、清创自某一点开始，顺序清理，无序操作一方面费时，另一方面增加污染机会，还可以隐藏死角，留下感染根源。 4、缝合中注意组织对层、对位，不留死腔。体腔引流一般不从伤口拉出引流管，应另戳小口引出体外。
清创缝合术操作流程
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备：
①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥， 30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘 0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。
（一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。 术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3遍，直至清洁为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2～3mm 明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。
清创术操作规范 目的和要求：1．将污染伤口变为清洁伤口，以利于愈合。 2．学习实验动物的准备，动物的麻醉方 法和手术区的准备。 3．学会清创术的操作方法。器械：刀、剪、血管钳、持针钳、咬骨钳、手术镊、缝针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水飞生理盐水。 操作方法 一、清洗 1.麻醉成功后，选择适宜的体位，将动物绑扎于手术台上。 2．先用无菌小纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发。 术者常规洗手，戴无菌手套。用消毒肥皂水和软毛刷洗刷伤口周围皮肤，除去污垢和油腻。再用无菌等渗盐水冲冼干净换毛刷重复刷洗2～3 遍，直至清洁为止。用无菌小纱布轻
轻吸干创面。脱去手套 3．参加手术者重新洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套。用3 ％碘酊消毒伤口周围皮肤，待碘酊干后，以70 ％酒精将 碘酊擦净两次。注意勿使消毒液流入伤口。铺上无菌手术巾，进行伤口处理。 4．清洗伤口：仔细检查伤口，了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。清除表面的血凝块和异物，然后由浅及深有序地处理。用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔，直至洗净。为方便处理伤口深部及探查伤口，可适当延长伤口和切开筋膜。 5．修剪创面组织：术者右手持剪，左手持有齿镊，切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。提起伤口皮肤边缘，在离创缘0．2cm 处，剪除破碎不整的皮肤和伤口表面的污染组织。皮肤切除不应过多，以免缝合时张力过大而影响愈合。伤口整齐、伤后时间短，污染轻，皮缘可不切除。如有异物一并清除。
6．彻底止血：以血管钳钳夹出血点，以细丝线逐个结 扎或电凝止血。 7．肌肉、筋膜的处理：已撕碎、压烂、断裂的肌肉、 筋膜都应彻底切除。坏死的肌肉须切至出血或钳夹时有收缩为止，清除创腔和创袋，一切异物均应力求取净。 8．肌腱的处理：已坏死、污染和挫压严重的应切除。 9．血管损伤：如果侧循环良好，不妨碍远端血运，用 丝线双重结扎。若危及远端肢体血运，用血管夹控制止血。 10．神经的处理：任何神经均应保留。 11．骨骼的处理：完全游离的小骨折片应清除，大块游离骨片消毒清洗后置于原位。污染断端可用咬骨钳咬除，髓腔内的污染用刮匙刮净。 12．再次清洗：以3％双氧水冲洗伤口，特别注意伤口深部及死角。生理盐水冲净，再用活力碘原液（有效碘为1％）稀释10 倍冲洗或活力碘原液稀释40 倍浸泡5 分钟，大中型伤口用1／1000 新洁尔灭浸泡5 分钟，再用生理盐水冲净后，擦干皮肤。
清创缝合术基本操作技能 【适应证】 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 【术前准备】 1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 2.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 3.戴帽子、口罩。
【操作步骤】 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口
内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。 5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有