乙酰半胱氨酸与α-糜蛋白酶雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗
效对比
摘要】目的：观察乙酰半胱氨酸氧化雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效，并与
α-糜蛋白酶进行对比。方法：在综合治疗的基础上，治疗组给予乙酰半胱氨酸雾
化吸入，对照组给予α-糜蛋白酶雾化吸入。结果：治疗组显效36例（48.0%），
有效29例（38.7%），无效10例（13.3%），总有效率86.7%；对照组显效15例（25.0%），有效27例（45.0%），无效18例（30.0%），总有效率70.0%。两组
差异有显著性。结论：氧化雾化吸入治疗毛细支气管炎，乙酰半胱氨酸疗效优于
α-糜蛋白酶。
【关键词】乙酰半胱氨酸；α-糜蛋白酶；雾化吸入；毛细支气管炎；疗效
【中图分类号】R562【文献标识码】A
毛细支气管炎是一种小儿常见的肺部疾病，它可由不同的病原体所致，本病
的常见症状为喘憋及呼吸困难，常见的体征为肺部大量哮鸣音及三凹征。毛细支
气管炎近年来发病有逐步增多的趋势，本病常导致患儿多个系统的并发症,严重者
可导致患儿多器官功能衰竭而危及生命。因此，有效治疗毛细支气管炎对恢复患
儿的健康是很重要的。为了提高毛细支气管炎患儿的治疗效果，我科采用了在综
合治疗的基础上，联合使用氧化雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗毛细支气管炎，收到
了满意的效果，并与α-糜蛋白酶氧化雾化吸入的疗效进行对比，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择自2014年11月-2015年2月我院儿科收治的患毛细支气管
炎的患儿135例，随机将其分成2组，治疗组75例，年龄（5±3）个月，体重（7.5±2）kg，其中男42例，女33例，对照组60例，年龄（5.2±3）个月，体重（7.6±2）kg，其中男34例，女26例。两组患儿在年龄、体重、性别及病程方面
经过统计学分析，结果无显著差异性。135例患儿，起病的时间均＜3天，喘憋
时间≤48h，且患儿既往无哮喘史，在入院前均未用过糖皮质激素，且均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，且排除支气管异物、先天性心脏病、支气管肺发育不良
及其他导致喘憋的可能。
1.2治疗方法在用头孢呋辛钠、炎琥宁、氢化考的松琥珀酸钠、氨茶碱及吸
氧等综合治疗的基础上，其中治疗组给予乙酰半胱氨酸氧化雾化吸入：乙酰半胱
氨酸100mg＋地塞米松2mg＋生理盐水3-5ml[1]。对照组给予α-糜蛋白酶氧化雾
化吸入：α-糜蛋白酶3mg＋地塞米松2mg＋生理盐水3-5ml。两者均采用氧驱动
雾化吸入装置，经面罩给药，氧流量3-5L/min，每次吸入5-10min，2次/d，疗程
3-5天。
1.3疗效判定标准显效：患儿用药3天内，气喘及气憋症状消失或者明显减轻，呼吸趋于平稳，肺部哮鸣音及痰鸣音消失或者明显减少；有效：患儿用药4
天后，气喘及气憋症状明显减轻，患儿精神状态好转，肺部哮鸣音及痰鸣音明显
减少；无效：患儿用药4天后，以上的症状与体征改善轻微或者无改善。
1.4统计学方法两组治疗结果均采用x2检验。
2结果
治疗组与对照组的治疗效果比较，结果见表1。
注：x2=6.05，P＜0.05
表1显示治疗组显效36例（48%），有效29例（38.7%），无效10例
（13.3%），总有效率86.7%；对照组显效15例（25.5%），有效27例（45.5%），
常用雾化吸入药物总结及注意事项 导读：雾化吸入药物是呼吸科等科室的常规治疗方法，雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的。雾化吸入的药物很多，运用最广泛的当然是糖皮质激素（布地奈德）、支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应小。鉴于临床上也有人把氨溴索注射液、庆大霉素、α糜蛋白酶、两性霉素B、地塞米松等药物进行雾化吸入，其疗效及安全性到底如何？糖皮质激素 吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸入糖皮质激素作为治疗一部分，此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液）同时建议医生仔细阅读说明书注意禁忌和使用人群，我们常用的规格是1mg/2ml,1次 1-2mg,bid或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，因为属于激素类药物对呼吸粘膜有刺激容易滋生细菌，应谨记每次吸入后要清洁漱口。
临床上，虽然吸入性糖皮质激素很多，但只有布地奈 德有雾化吸入制剂（吸入用布地奈德混悬液）。其他诸如倍 氯米松、氟替卡松等，只是气雾吸入或干粉吸入，不是雾化吸入。不少医院和中文文献有报道雾化吸入地塞米松的疗效，而鉴于目前中文文献的泛滥和尴尬，笔者无法考究这些文献的质量，而笔者周围的医院都是没有雾化吸入地塞米松这一做法的。笔者查阅很多药物学专着，均没有提及地塞米松可以进行雾化吸入。《专家共识》也是不推荐地塞米松进行雾 化吸入，原因是地塞米松水溶性较大，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体- 肾上腺轴的抑制作用也强。 支气管舒张剂 这是呼吸科最为常用的药物，常用来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林 雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微，目前很多医院都会有其复方制剂，比如可必特液（吸入用复方异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用β2受体激
常用的雾化吸入药物 临床上，常用的雾化吸入药物有3类： (1)湿化祛痰剂： 粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道；α-糜蛋白酶 2.5～5mg加生理盐水10ml稀释后应用；2%～4 %碳酸氢钠2～5ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。 (2)支气管扩张剂： 常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素 0.25～ 0.5mg加生理盐水5～10ml稀释； 0.5%舒喘灵 0.01～ 0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释；地塞米松2mg加生理盐水5～10ml 稀释。 (3)抗生素： 雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。常用药物： 青霉素5～10ml次，加入生理盐水5～10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ～4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素 0.15～
0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2～3万μ/次加生理盐水10ml稀释。 通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用： α-xx 2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万μ～8万μ，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。 雾化药物基本组方： 庆大霉素4~8万u，地塞米松5~10 mg，α-糜蛋白酶5mg，对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素 0.5~1mg，并加大地塞米松用量。将上述药物用40℃温开水配成15 ml加入雾化杯中，机器水槽内加50℃的温开水进行超声雾化吸入。急性喉炎每日吸2次;每次10~20min，5天为1个疗程，应用1~2个疗程;慢性喉炎每日1次，每次20min，7天为1个疗程，应用2~4个疗程。每个疗程间可有2~3天休息。具体需要到医院检查后再制定治疗方案。 选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题？ 超声雾化吸入应用的各种药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低及适宜人体组织的胶体渗透压；药液浓度太高不易起雾；药液对粘膜不宜有刺激性；酸碱度要接近中性；注意不要引起过敏反应。雾化的药液应新鲜配制，定期消毒，避免污染。 用作雾化治疗的液体可选用蒸馏水、０．４５％盐水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用蒸馏水或０．４５％盐水，长期湿化则可用生理盐水。心脏功能不全者，长期使用生理盐水湿化时应注意对心脏负荷增加的影响。 超声药物雾化吸入疗法 超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸
药品名称：糜蛋白酶Chymotrypsin 药品分类：呼吸系统类→祛痰药物→促进痰液溶解的药物 药品别名：胰凝乳蛋白酶、α-糜蛋白酶、Avazyme、Chymar 药品剂型：注射用糜蛋白酶：1mg(800U)；5mg(4000U)。 药理作用：糜蛋白酶是由牛胰中分离制得的一种蛋白分解酶类药，作用与胰蛋白酶相似，能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。本药具有肽链内切酶及脂酶的作用：可将蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使氨基酸分出；并可将某些脂类水解。通过此作用能使痰中纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使粘稠痰液液化，便于咳出，对脓性或非脓性痰都有效。此外，本药尚能松弛睫状韧带及溶解眼内某些组织的蛋白结构。糜蛋白酶还有促进抗生索、化疗药物向病灶渗透的作用。 药动学：本药和胰蛋白酶都是强力蛋白水解酶，仅水解部位有差异。蛇毒神经毒含碱性氨基酸，易被本药和胰蛋白酶分解为无毒蛋白质，从而阻断毒素进入血流产生中毒作用。本药对蝮亚科蛇伤疗效优于胰蛋白酶，两种酶制剂联合应用效果更佳。 适应症：1.用于眼科于术松弛睫状韧带、减轻创伤性虹膜睫状体炎；也可用于白内障摘除，使晶体易于移去。2.用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。3.用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，可使脓性和非脓性痰液均可液化，易于咳出。4.毒蛇咬伤的处理。 禁忌症：1.20岁以下的患者，由于晶体囊膜玻璃体韧带相连牢固，眼球较小，巩膜弹性强可致玻璃体脱出，或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人，因可导致玻璃体液丧失，故均禁用。 2.眼压高或伴有角膜变性的白内障患者，以及玻璃体有液化倾向者均禁用。 3.严重肝、肾疾病、凝血功能异常及正在应用抗凝药者禁用。 注意事项：1.本药肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。2.如引起过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药物治疗。3.本药对视网膜有较强的毒性，由于可造成晶体损坏，应用时勿使药液透入玻璃体。4.本药遇血液迅速失活，因此在用药部位不得有末凝固血液。 5.本药在固体状态时比较稳定，但其溶液不稳定，室温放置9天可损失50%的活性，故应临用前配制。 6.对本药引起的青光眼症状，于术后滴用β-受体阻滞药(如噻吗洛尔)或口服碳酸酐酶抑制药(如乙酰唑胺)，可能会缓解。 7.由于超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，因此，糜蛋白酶超声雾化吸入时间宜控制在5min内。 不良反应：1.眼：眼科局部用药一般不会引起全身不良反应，但可引起短期眼压增高，导致眼痛、眼色素膜炎和角膜水肿，这种青光眼症状可持续1周后消退，还可导致角膜线状混浊、玻璃体疝、虹膜色素脱落、葡萄膜炎及创口开裂或延迟愈合等。2.血液系统：糜蛋白酶可造成凝血功能障碍。3.其他：(1)肌内注射偶可致过敏性休克。(2)糜蛋白酶可引起组胺释放，导致局部注射部位疼痛、肿胀。 用法用量：[该用法是参考最新药典提供，临床中具体药物用法用量请参考药物说明书] 成人常用量1.肌内注射：通常一次4000U，用前将糜蛋白酶以氯化钠注射液5ml溶解。2.
雾化吸入治疗解析 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器呢？ 当决定采用雾化吸入治疗时,必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种,两者之间各有 优缺点。超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子理论上都可以在1-5um ，都可以达到肺泡的。但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有氧驱雾化器，用超声雾化器等时最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、B2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团,
水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如吸入用布地奈德混悬液， 1 mg/2mL , —次1~2mg, —日 2 次. 二、B受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1 、.硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液雾化溶液5mg/ml 雾化器雾化给药,切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4次。成人每次 0.5-1.0mL（2.5-5.0mg 硫酸沙丁胺醇） ,应以注射用生理盐水稀释至 2.0-2.5mL 。也可不经稀释而供间歇性使用,为此,将 2.0mL（10mg 硫酸沙丁胺醇）置入雾化器中, 让患者吸入雾化的药液,至病情缓解,通常需3-5min 。 2、.硫酸特布他林雾化溶液5mg/2ml 作为初始治疗,吸入性支气管舒张剂应按需用药,不必定时用药。体重>20kg:5. 0mg（1小瓶,2mL）/次,24h内最多用4次;体重<20kg:2.5mg（半小瓶,1mL）/次,24h 内最多用 4 次;如 1 整瓶药液未一次用完,可在雾化器中保存24h。 （肾上腺素、异丙肾上腺素等非选择性B受体激动剂，对心血管系统不良反应大,一般除过敏性休克外,不推荐用于哮喘和COPD 的治疗。） 三、粘液溶解剂
什么是雾化吸入治疗呢？----雾化治疗的定义 Egans上面关于的定义是雾化疗法主要是指的是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管和气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。而《素问·经脉别论》：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”张景岳注：“经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”中医认为百脉朝会于肺，全身的经气血均经于肺，肺主气，心行血，血液运行必须依赖气得推动。这和我们体循环和肺循环的观点不谋而合。我个人觉得中医的这个理论为我们雾化治疗提供了一个更加大的天地，雾化治疗不仅仅可以是通过吸入药物达到口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、肺泡气道缓解气道痉挛啊，局部消炎，抗菌作用，而是可以通过吸入之后治疗一些全身性疾病。目前市面上也有一些中药雾化制剂，但是缺少相应的询证医学证据。 为什么需要雾化治疗？----雾化治疗的优点 雾化治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，虽然正在沉积在肺泡的相对来说是非常少的。雾化治疗相较全身用药所需剂量较小；药物起效时间较口服药物快，例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟；与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物副作用因为到达全身的较少相较很低，如全身用激素治疗引起水盐代谢紊乱出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩，免疫抑制加重感染，胃肠道，心血管并发症等。 气溶胶是怎么沉积的？-----气溶胶沉积的机制 惯性撞击（inertial impaction）--每个物体在运动均有保持其运动趋势的能力--这就是所谓的惯性，惯性的大小主要和物体的质量以及运动速度有关系。惯性撞击指的是在雾化过程中气溶胶会因为气流方向的改变时保持惯性会有沉淀下来的趋势，因此气溶胶很容易沉积在转弯处即各个气道开口处。气溶胶的惯性气溶胶的质量越大，气流速度越快，其惯性越大，越容易因为惯性撞击而沉淀。 重力沉降（sedimentation）--这个是最好理解的，在重力作用下物体都有向下运动的趋势。在雾化吸入治疗过程中，气溶胶粒子会因为重力的作用而沉淀于肺部。重力沉降和粒子的大小质量、密度、时间有关，粒子直径越大、密度越高、时间越长其沉降就越多。 扩散（diffusion）--悬浮的微粒永不停歇地做无规则运动的现象—这就是布朗运动。布朗运动与环境温度和粒子大小有关。在雾化治疗中较小的粒子直径＜0.5um（也有说小于1um的），粒子因为布朗运动不断地撞击，向各个方向做不规则运动而沉淀。温度越高，粒子越小布朗运动越强，沉淀越快。 什么能影响气溶胶的沉降？-----气溶胶沉降的影响因素 气溶胶粒子大小：在前面气溶胶沉降的机制看来，无论是惯性撞击亦或是重力沉降还是扩散，粒子的大小均是影响因素之一。不同的粒子大小，使气雾粒子沉积到不同的部位。那怎么评价粒子的大小呢？ 第一个肯定大家都会想到的是粒子的直径了，确实是粒子的直径直接反应了粒子的大小。一般直径＞10um会被鼻子或者口咽滤过，在鼻咽、口咽部沉降，当然口腔和鼻腔因其解剖因素稍有不
雾化吸入治疗解析 Prepared on 22 November 2020
雾化吸入治疗解析 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器呢当决定采用雾化吸入治疗时,必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种,两者之间各有优缺点。超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子理论上都可以在1-5u m，都可以达到肺泡的。但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有氧驱雾化器，用超声雾化器等时最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者。
但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如吸入用布地奈德混悬液，1mg/2mL，一次1～2mg,一日2次. 二、β受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1、.硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液雾化溶液5mg/ml 雾化器雾化给药,切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4次。成人每次硫酸沙丁胺醇),应以注射用生理盐水稀释至。也可不经稀释而供间歇性使用,为此,将(10mg硫酸沙丁胺醇)置入雾化器中,让患者吸入雾化的药液,至病情缓解,通常需3-5min。 2、.硫酸特布他林雾化溶液5mg/2ml
妥布霉素雾化吸入治疗肺部感染效果观察 【摘要】 目的探讨治疗肺部感染的有效方法。方法将150例肺部感染患者随机分为观察组与对照组各75例。对照组采用传统的雾化液（庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶、生理盐水）雾化吸入，观察组采用妥布霉素注射液、地塞米松、a糜蛋白酶、蒸馏水雾化吸入。均治疗7 d比较治疗效果。结果观察组在痰量减少、呼吸音改善、啰音改善方面明显优于对照组 （P<0.05,P<0.01）。结论妥布霉素抗菌谱广，雾化吸入治疗各种原因引起的肺部感染效果明显，且可避免使用庆大霉素引起的神经及耳毒性。 【关键词】肺感染妥布霉素庆大霉素地塞米松 a糜蛋白酶雾化吸入 肺部感染是临床常见疾病之一，可由多种原因引起。目前，除全身应用必要的抗生素治疗外，雾化吸入已作为重要的辅助治疗措施广泛运用于临床。传统常选择庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶作为雾化液。但在临床工作中经过观察，上述药物雾化吸入后的效果并不是十分理想。鉴此，我院于2004年1～12月改良雾化吸入液的药物配方辅助治疗肺部感染75例，效果良好，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择各种原因引起的肺部感染150例，男93例、女57例，年龄60～92（74.0±6.6）岁。入选标准[1]：痰多（约30 ml/h），听诊呼吸音低，可闻明显干、湿性啰音，无效咳嗽，胸片示肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。其中慢性阻塞性肺疾病急性发作22例，白血病肺部感染27例，脑血管意外后遗症并肺部感染27例，慢性支气管炎急性发作27例，支气管扩张36例，小细胞肺癌合并肺炎11例。将其随机分为观察组与对照组各75例。两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 雾化吸入方法：两组患者均全身应用抗生素，即氧哌嗪青霉素4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注，2次/d。在此基础上，对照组采用传统的雾化液雾化吸入，即庆大霉素8万U×10支、地塞米松5 mg×5支、
糜蛋白酶在临床中的应用 糜蛋白酶(胰凝乳蛋白酶) 【外文名】Chymotrypsin ,Alpha-CHYMAR, Catarasa, Chymlase, Chymozym, Impral 【别名】糜蛋白酶;胰凝乳蛋白酶,α-糜蛋白酶,甲-糜蛋白酶【作用与用途】本品为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，作用、用途与胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎及鼻炎等。可用于白内障摘除。【剂量与用法】白内障摘除术，取本品以生理盐水配成1/5000的溶液，由瞳孔注入后房，经2～3分钟，当晶体浮动后，再以生理盐水冲洗，即可取出晶状体。肌注，5mg/次，1～2次/日。湿敷或喷雾，5mg/次。气溶疗法，0.2mg～0.3mg/次，3～4次/日。气管滴入，以0.5mg/ml溶液适量滴入。可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效祛痰:肌内：4000u/次，以0.9%NS5ml溶解。喷雾吸入：4000u/次，浓度：400u/ml. 【副作用】1 常见有发热、头重、恶心、呕吐、皮疹、胃液酸度低下等。2 肌注局部常有疼痛和硬结。3 大量非口服给药可发生过敏反应。4 有时可引起凝血时间延长和纤维蛋白原减少。5 肌注忌用于严重肝肾疾患、出血性溃疡及血凝功能异常者。6 不到20岁的眼病或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人忌用。用前需做过敏试验。附：糜蛋白酶含于胰液中，受胰蛋白酶激活，可水解芳香族氨基酸，如苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸。 1 糜蛋白酶的治疗腹部切口脂肪液化 糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂,为蛋白分解酶,能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化,从而有利肉芽组织生成，先用生理盐水冲洗裂口两遍,再用无菌纱布行裂口清创,吸净渗液,若表皮未裂开,可不打开,而是将创口内渗液挤出,然后将α糜蛋白酶粉2ｍｇ均匀洒于创面,最后用无菌蝶形胶布固定创口,消灭死腔,3、5天后换药。此方法治疗腹部切口脂肪液化,方法简单,疗效满意,值得推广 2糜蛋白酶治疗分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是中耳常见病,它是一种以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。分泌性中耳炎的病因至今尚不完全明了, 但目前临床认为其发病与咽鼓管功能障碍、感染因素和免疫变态反应有关, 病理特点为局部受累器官轻微炎症细胞浸润、肉芽组织增生及瘢痕生成。地塞米松有抗炎、抗过敏、抗自身免疫性疾病作用, α- 糜蛋白酶能清洁软化创面,溶解脓液和坏死组织, 促进肉芽组织新生,所以能溶解和清除鼓室含有多量蛋白质的废物,降低液体黏稠度,使局部积液加快扩散,有利于鼓室引流和吸收,改善病人听力,达到治愈目的。因此, α- 糜蛋白酶与地塞米松的联合应用可提高分泌性中耳炎的痊愈率和总有效率。 具体治疗方法:中耳抽液后, 立即注入4 000 U α- 糜蛋白酶和5 mg 地塞米松混合液, 每周1 次; 同时每日口服诺氟沙星2.0 g, 连续1 wk;辅以1%麻黄素滴鼻。 3糜蛋白酶治疗鼻窦炎 窦口鼻道复合体的引流障碍是发生鼻窦炎的主要原因。鼻窦炎患者的窦口鼻道复合体中可见充血、脓肿和脓性分泌物,故此处脓性分泌物的稀释和引流是治疗的关键。在原用血管收缩和抗炎药物疗法的基础上,加用α- 糜蛋白酶,临床疗效明显提高。 具体治疗方法:8 mL 呋麻滴鼻液(呋喃西林-麻黄素) 中加入4 000 U α- 糜蛋白酶,每次每鼻腔1 滴,每天3次。 4 糜蛋白酶治疗慢性喉炎、咽炎 慢性喉炎是常见病、多发病, 主要是指喉部黏膜因一般性病菌感染或用声不当引起的慢性炎症, 临床表现主要为声音嘶哑、喉部不适感、喉部分泌物增加、讲话乏力等,尤以用嗓较多职业者的发病率为高。 慢性喉炎治疗一般使用抗生素和激素(口服或雾化吸入), 但疗效欠佳, 长期应用副作用也
关注糜蛋白酶外用皮试问题 糜蛋白酶雾化给药临床很常见，虽然糜蛋白酶雾化加有糖皮质激素，但糖皮质激素同样存在过敏反应（见附件1），因此，同样需要警惕糖皮质激素可能掩盖糜蛋白酶的过敏反应所带来的后果。经过查证糜蛋白酶不良反应（见附件2），时有发生，按照卫生部委托中国医院协会编辑的《中国国家处方集2010版》，要求糜蛋白酶注射剂皮试浓度500微克/毫升，皮内注射0.1ml（p985），希望引起临床医师、护师、药师重视，更好地防范医疗风险。 附件： 1、近年公开报道的地塞米松过敏不良反应 钟继荣，张春洋.地塞米松致过敏性休克猝死，医学杂志，2006，13（1）：4 挺罗，周石，韦国仁等.肾上腺皮质激素的副作用.贵州医药，1987，11(1)：35. 朱黎，杨庭芳.糖皮质激素引起哮喘患者立即过敏反应4例报告.实用内科杂志，1984，4(5)：267. 陈庄玲，雷后兴.地塞米松过敏反应1例报告.现代应用药学，1987，4(4)：28. 连业顺，张继龙.地塞米松过敏1例.中国皮肤性病学杂志，1995，9(4)：254. 刘金平，胡斌，陈建华等.地塞米松过敏性休克1例报告.天津医药，1996，24(11)：684. 杨春光.地塞米松注射液致过敏性休克1例报告.中国医院药学杂志，1993，13(2)：85. 谭祥应.糖皮质激素致过敏性休克2例.实用儿科临床杂志，1992，7(4)：204. 施振汉.肌注地塞米松致过敏性休克1例.临床皮肤科杂志，1994，23(3)：120. 高赛英，王韵文.肾上腺皮质激素致严重过敏3例.安徽医科大学学报，1997，32(1)：19. 地塞米松预防头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏反应无效1例分析《中国误诊学杂志》 2007年13期
乙酰半胱氨酸与α-糜蛋白酶雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗 效对比 摘要】目的：观察乙酰半胱氨酸氧化雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效，并与 α-糜蛋白酶进行对比。方法：在综合治疗的基础上，治疗组给予乙酰半胱氨酸雾 化吸入，对照组给予α-糜蛋白酶雾化吸入。结果：治疗组显效36例（48.0%）， 有效29例（38.7%），无效10例（13.3%），总有效率86.7%；对照组显效15例（25.0%），有效27例（45.0%），无效18例（30.0%），总有效率70.0%。两组 差异有显著性。结论：氧化雾化吸入治疗毛细支气管炎，乙酰半胱氨酸疗效优于 α-糜蛋白酶。 【关键词】乙酰半胱氨酸；α-糜蛋白酶；雾化吸入；毛细支气管炎；疗效 【中图分类号】R562【文献标识码】A 毛细支气管炎是一种小儿常见的肺部疾病，它可由不同的病原体所致，本病 的常见症状为喘憋及呼吸困难，常见的体征为肺部大量哮鸣音及三凹征。毛细支 气管炎近年来发病有逐步增多的趋势，本病常导致患儿多个系统的并发症,严重者 可导致患儿多器官功能衰竭而危及生命。因此，有效治疗毛细支气管炎对恢复患 儿的健康是很重要的。为了提高毛细支气管炎患儿的治疗效果，我科采用了在综 合治疗的基础上，联合使用氧化雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗毛细支气管炎，收到 了满意的效果，并与α-糜蛋白酶氧化雾化吸入的疗效进行对比，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择自2014年11月-2015年2月我院儿科收治的患毛细支气管 炎的患儿135例，随机将其分成2组，治疗组75例，年龄（5±3）个月，体重（7.5±2）kg，其中男42例，女33例，对照组60例，年龄（5.2±3）个月，体重（7.6±2）kg，其中男34例，女26例。两组患儿在年龄、体重、性别及病程方面 经过统计学分析，结果无显著差异性。135例患儿，起病的时间均＜3天，喘憋 时间≤48h，且患儿既往无哮喘史，在入院前均未用过糖皮质激素，且均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，且排除支气管异物、先天性心脏病、支气管肺发育不良 及其他导致喘憋的可能。 1.2治疗方法在用头孢呋辛钠、炎琥宁、氢化考的松琥珀酸钠、氨茶碱及吸 氧等综合治疗的基础上，其中治疗组给予乙酰半胱氨酸氧化雾化吸入：乙酰半胱 氨酸100mg＋地塞米松2mg＋生理盐水3-5ml[1]。对照组给予α-糜蛋白酶氧化雾 化吸入：α-糜蛋白酶3mg＋地塞米松2mg＋生理盐水3-5ml。两者均采用氧驱动 雾化吸入装置，经面罩给药，氧流量3-5L/min，每次吸入5-10min，2次/d，疗程 3-5天。 1.3疗效判定标准显效：患儿用药3天内，气喘及气憋症状消失或者明显减轻，呼吸趋于平稳，肺部哮鸣音及痰鸣音消失或者明显减少；有效：患儿用药4 天后，气喘及气憋症状明显减轻，患儿精神状态好转，肺部哮鸣音及痰鸣音明显 减少；无效：患儿用药4天后，以上的症状与体征改善轻微或者无改善。 1.4统计学方法两组治疗结果均采用x2检验。 2结果 治疗组与对照组的治疗效果比较，结果见表1。 注：x2=6.05，P＜0.05 表1显示治疗组显效36例（48%），有效29例（38.7%），无效10例 （13.3%），总有效率86.7%；对照组显效15例（25.5%），有效27例（45.5%），
雾化治疗的药方 慢性咽炎的雾化治疗 一、治疗方法与治疗时间： 利用雾化吸入器将中药液（备好）40ml放入药杯中，患者端坐、雾化吸入，每日1～2次，每次15～30分钟（可延长至40分钟），连续吸入7～15天。 二、基本药方： 双花15g，寸冬15g，桔梗15g，甘草15g，冰片 1.5g。急性咽炎加连翘15g，菊花15g，板蓝根15g。慢性咽炎加地生15g，乌梅15g，胖大海15g，枳壳15g，可以根据病情辩证加减中药组成。三、中药处理： 方药组成后，按中药常规煎法将药物煎好去渣取汁250ml，装瓶备用。 鼻炎 一、药方： 地塞米松1支，庆大霉素8万U，马来酸氯苯那敏1支，生理盐水5ml。 咽炎、喉炎 一、药方： 地塞米松1支，庆大霉素（小孩4万U，成人8万U），生理盐水5ml。 婴幼儿哮喘 一、药方： 乙丙托溴铵（爱喘乐）、舒喘灵、沙丁胺醇（喘乐宁）药液。 成人急性哮喘 一、药方： 布地奈德混悬液（普米克令舒）加硫酸拖布他林（博利康尼）。 喉源性咳嗽 一、药方： 鱼腥草每支10ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，生理盐水 5ml。二、治疗时间和方法： 联合雾化，每日二次，每次20分钟，5天10次为1个疗程。 急性：咽炎、喉炎、气管炎 一、药方：
1、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、生理盐水16ml； 2、氯霉素0.3g、生理盐水15ml； 3、红霉素0.3g、生理盐水15ml。 二、用法： 雾化吸入，每日1～3次，3～5天一个疗程。症状缓解后减量，再用2～3天后停药，病情严重时需配合其他治疗。 慢性：咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎 一、药方： 1、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶15mg、生理盐水15ml； 2、20%痰易净10ml、氨茶碱0.25g。 二、用法： 雾化吸入，每日1～2次，每次10～15分钟。 流行性感冒、普通伤风感冒、急性鼻炎 一、药方： 1、白醋5ml、生理盐水10ml； 2、大青根2ml、1%麻黄素10ml、生理盐水10ml。 二、用法： 雾化吸入，每日1～2次。 雾化吸入疗法的药物 一、糖皮质激素： 普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌） 二、支气管扩张剂： 博利康尼（特布他林雾化液）、沙丁胺醇（万托林） 三、抗胆碱药： 爱全乐（异丙托溴铵） 四、化痰药物： 沐舒坦（盐酸氨溴索） 五、抗病毒药物： 利巴韦林
临床上，常用的雾化吸入药物有3类： (1)湿化祛痰剂：粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道；α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理盐水10ml 稀释后应用；2% ～4 %碳酸氢钠2～5ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。 (2)支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.25～0.5mg 加生理盐水 5～10ml稀释；0.5%舒喘灵 0.01～0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml 稀释；地塞米松2mg加生理盐水5～10ml稀释。 (3)抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。常用药物：青霉素5～10ml次，加入生理盐水5 ～10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ～4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素0.15～0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2～3万μ/次加生理盐水10ml稀释。 通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万μ～8万μ，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。超声药物雾化吸入疗法 雾化液对选择药物的要求：有效成分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应；ph接近中性；能适应组织的胶体渗透压；有较好的雾化效果与稳定性，常用的有： （1）湿润剂：0.45％盐水（蒸馏水与生理盐水各半），用于湿化痰液。 （2）粘液分解剂：①3％盐水或4﹪碳酸氢钠溶液。②5～20％乙酸半胱氨酸（痰易净mucomist）5～10ml/次。③ascotal(oxymix)片，即维生素c100mg、碳酸氢钠70mg、硫酸铜0.2mg的合剂，1～2片/次。④溴苄环乙铵（必嗽平）4～8mg/次。⑤胰脱氧核糖核酸酶5～10μ/次。⑥α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释）等。 （3）支气管扩张药：①间羟异丙肾上腺素1～2mg/次。②异丙基肾上腺素0.5～1mg/次。③肾上腺素0.2mg/ 次。④喘速宁（inolin）0.5～1mg/次。⑤舒喘灵（salbutanol）0.1mg/次。⑥氨茶碱12.5～50mg/次等。 （4）激素：地塞米松0.75mg/次；氢化可的松25～50mg/次。 （5）抗菌素：常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等，每次剂量按全日肌注量的1/4～1/8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。 （6）中草药：鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花等以及其它中草药的提取液。
临床常用雾化剂配置及用法 2014-10-27 医学之声 新朋友可以点击标题下面“医学之声”四个字订阅我们每天推送的医学内容。让我们一起每天进步一点点！！！ (申明：本平台概不接受民众寻医问药) 因微信订阅系统只保存最近5天发布的内容，为了长久保存资料以便以后温习，请大家转发到自己的朋友圈. PS: 如果你参加医药卫生类各种考试，我们将为你免费提供备考方案咨询和资料服务，请添加微信号 vom121 化痰：a糜蛋白酶80u/kg.次＋生理盐水；雾化后予吸痰； 平喘：普米克令舒＋博利康尼＋爱全乐3、蒸馏水与生理盐水的选择 如果是要稀釋藥物建議使用蒸馏水，不宜使用生理盐水，因对气管、支气管的刺激性小。如果只是进行单纯的痰诱导，则只选用生理盐水，蒸馏水易造成恶心。 雾化常用生理监水20、地米、病毒唑、碳酸氢钠、对于急慢性咽喉炎，主要用庆大霉素10毫升，地塞米松5毫升，100毫升的生理盐水，雾化3次，每次20分钟，效果不错！ 不道你们用沐舒坦雾化怎样？我们经常这样用，效果感觉还可以．小孩子还是不要用庆大来雾花吧，建议！ 我们这一般NS20ML，醚蛋白酶5MG，地塞米松2－5MG， 再就是可以考虑添加VIT C或者利多卡因。 常用：化痰：糜蛋白酶4000u＋地塞米松5mg＋生理盐水2ml 平喘：博利康尼雾化液2ml＋生理盐水1ml 据病情不同给予不同的雾化方式 如若患儿缺氧明显，可给予经氧雾化 1.对于咳嗽不剧烈痰较粘稠者可用NS 20ML+沐舒坦15MG 雾化吸入 2.咳嗽较剧者NS 20ML+a-糜蛋白酶4000单位+地塞米松2-5MG+病毒唑0.05-0.1 3.有喘息者NS 5ML+爱全乐1ML 压力泵雾化吸入 爱全乐就是溴化异丙托品 1．在GINA方案中，处理哮喘急性发作的初始治疗为在第1小时每20分钟雾化吸入短效?2受体激动剂。初始治疗后若评估仍为中度发作考虑短效?2受体激动剂+抗胆碱能药物（可必特雾化液直接含有这两类药）联合雾化吸入。而关于雾化吸入糖皮质激素溶液（普米克令舒）对哮喘急性发作的治疗价值和地位, GINA和我国指南中均没有明确指出,这有待进一步明确，目前有证据表明,雾化吸入糖皮质激素可部分替代全身应用糖皮质激素,用于急性发作期的治疗。有专家指出将来的GINA方案修订可能会加入有关的内容。来自微信号vom120 2．有关普米克令舒雾化治疗毛细支气管炎作用，目前已有不少文献报道，疗效是肯定的。因毛细支气管炎约1/3病人可能转化为哮喘，有不少专家（如盛锦云教授）提倡在毛细支气管炎症状消失后仍应持续雾化吸入普米克令舒雾化1~3个月，可以降低以后发生哮喘的风险性。国外有一项显示由117名患RSV性毛细支气管炎的婴儿参与的随机分组、开放性研究显示，普米克令舒能有效减少这些婴儿2年后发生哮喘的风险，其中2年后哮喘的发生率，对照组为37%，普米克令舒1.5mg*7天组为18%，普米克令舒1mg*60天组为12%。 3．考虑到婴儿的支气管平滑肌可能发育不完善，雾化吸入?2受体激动剂治疗婴儿时期的喘息（包括毛细支气管炎）的疗效尚有争议，在博利康尼雾化液的产品说明中也提到：对18