糖尿病患者的牙周病（完整版）
摘要
牙周病被认为是糖尿病的一个重要并发症，是牙齿支持组织的慢性感染性破坏性疾病，反过来也会加重糖尿病。因此，应该重视糖尿病患者牙周病的诊治，清除牙周感染因素，控制牙周疾病，促进患者糖尿病的控制。
糖尿病是一种影响人类健康并且在严重时可危及人类生命的代谢性疾病，是由于胰岛素的生成不足、功能不足或细胞表面缺乏胰岛素受体等机制，产生胰岛素抵抗，引起患者的血糖水平升高，糖耐量降低。糖尿病可引起一系列急慢性并发症，累及全身多个器官。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势。牙周病作为糖尿病的并发症之一，长期的炎症作用会导致牙齿支持组织的丧失进而引起牙齿脱落，严重影响咀嚼、消化、吸收等功能，影响患者的生命质量。
牙周疾病是由菌斑微生物引起的发生在牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，包括牙龈炎(仅侵犯牙龈组织)和牙周炎(侵犯牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质多种组织)，牙龈炎表现为牙龈组织的炎症，牙周炎时还表现为牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动，最终导致牙齿脱落。牙周疾病是造成我国成人牙齿丧失的首位原因。近年来，在口腔科就诊的糖尿病患者人数不断上升，有些患者因牙周炎、牙周脓肿而就诊，经检查发现不仅患牙周病而且患糖尿病。
糖尿病和牙周炎之间存在双向的关系，牙周疾病能够影响机体的内分泌代谢，反过来，糖尿病也会加重牙周病的严重程度。近20年来国内外大量流行病学调查资料表明，在糖尿病患者中，牙周炎的严重程度与糖尿病并发症之间存在直接的剂量依赖关系[1]。
一、糖尿病对牙周组织的影响
由于糖尿病的基本病理变化，如血管壁增厚、炎症反应加重、中性粒细胞功能低下、胶原合成减少，使得糖尿病患者的抗感染能力降低、创伤愈合差。高血糖情况下，体内产生晚期糖基化终末产物(advanced glycation endproducts, AGEs)，它是单核巨噬细胞的趋化物质，与其受体(receptor for AGE, RAGE)相互作用，激活特异的信号通路和转录因子如核转录因子－κB(neuclear factor kappa B, NF－κB)，使吞噬细胞释放炎症细胞因子如肿瘤坏死因子－α、IL－1β和IL－6，这些炎症因子可能加重局部牙周组织的炎症和破坏[1]。1型糖尿病患者的龈沟液中炎症介质前列腺素E2(PGE2)、IL－1β水平显著高于牙周情况相似的健康对照组，这提示糖尿病患者比健康者的炎症反应重[2]。
二、糖尿病患者牙周病的临床表现
牙周病包括牙龈炎和牙周炎两大类。糖尿病患者由于自身组织的病理变化，其牙周病常表现为更重的炎症反应和牙槽骨破坏。
(一)一般情况下的牙周病的临床表现
1．牙龈炎时，牙龈颜色呈鲜红或暗红色，龈缘变厚，失去扇贝状外形，不再紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，牙龈的质地松软、变脆，缺乏弹性，牙龈肿胀。健康龈沟的探诊深度一般不超过2～3 mm，在牙龈炎时牙龈炎性肿胀，龈沟深度加深，形成假性牙周袋(也称龈袋)，但是龈沟底的位置不变，仍在釉牙骨质界处或其冠方。牙龈炎不侵犯支持组织(没有附着丧失和牙槽骨吸收)，经过常规治疗后，牙周组织可完全恢复正常，是可逆性病变。
2．牙周炎时，结合上皮向根方增殖，原来的龈沟底与牙面分离，龈沟加深形成真性牙周袋，袋底的位置向根方移位，位于釉牙骨质界的根方，即发生了附着丧失，X线片可见牙槽骨吸收。牙周炎的炎症、附着丧失和牙槽骨吸收在牙周炎的早期即已出现，但主观症状并不明显，临床主要的症状为刷牙或进食时牙龈出血，至发展至晚期，可发生急性牙周脓肿，牙齿逐渐松动，咀嚼无力或咬物不适，最终牙齿脱落。
(二)糖尿病患者的牙周病的临床表现
糖尿病可影响牙周炎的发病和严重程度，尤其是血糖控制不佳的患者，牙周组织的炎症较重，龈缘红肿可呈肉芽状增生，易于出血，常有牙周袋溢脓，并常发生牙周脓肿，严重时可发生多发性牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速(图1)。
图1、2 男性51岁慢性牙周炎伴糖尿病患者，血糖控制不佳，口腔检查见牙龈色暗红，质地松软，龈缘及龈乳头明显肿胀(图1)；牙周基础治疗后，牙龈颜色变粉，牙龈红肿明显减轻，牙间乳头退缩(图2)
有些糖尿病患者因为牙周疾病首先在口腔科就诊，这些患者往往并不知道自己患有糖尿病，口腔检查时有上述糖尿病患者的牙周病表现，经检查不仅患有牙周病而且发现患有糖尿病。因此，对于重度牙周炎和牙周溢脓患者，应检查其血糖情况。
三、牙周感染给糖尿病患者带来的炎症负担
在发生中、重度牙周炎时，牙周袋壁上皮变薄及表面结构完整性受损，牙周袋内聚集的大量细菌及细菌毒性产物进入牙周结缔组织及局部小血管。据估计，一个全口牙齿相对齐全而有重度牙周炎的患者，其受感染的牙周袋壁表面积总和可高达72 cm2，相当于一个成人的手掌面大小。这种感染长期存在，无疑会给机体带来不利影响。
目前，越来越多的证据提示，牙周微生物及其毒力因子侵入血循环引起全身炎症状态加重，炎症细胞因子、急性期蛋白和氧化应激标志物水平升高[1]。未经控制的牙周炎可能会增加血糖控制的难度，同时也可能诱发心血管疾病、肾病等其他并发症[3,4]。
四、糖尿病患者牙周病的治疗
由于糖尿病患者具有较高的牙周炎易感性，尤其是血糖控制不佳的患者，其牙周炎症更难控制，且易出现牙周急性炎症。如果糖尿病患者伴有牙周病，应积极进行牙周治疗。糖尿病患者一旦出现任何急性口腔或牙周感染时，更应立即对症治疗。
由于血糖控制对牙周治疗会造成一些影响，因此糖尿病患者的牙周治疗首先应考虑血糖控制的具体情况及患者的健康状况[5,6]。
血糖控制极差的患者(空腹血糖>11.4 mmol/L)，由于牙周治疗后感染概率很高，建议只进行急症处理(如牙周袋内的局部用药、脓肿切开引流、全身性抗生素应用等)，待血糖得到有效控制后再行牙周治疗，可辅助使用漱口水。
血糖控制差[空腹血糖>7.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)>7.5%]，甚至存在并发症或者使用大剂量胰岛素的患者，建议血糖控制良好后再行牙周治疗。如牙周治疗无法推迟，则仅行牙周基础治疗，不建议牙周手术。可预防性使用抗生素，在治疗中慎用含有肾上腺素的局麻药，以减少治疗后感染和伤口不愈合的发生。
血糖控制理想者(空腹血糖4.4～6.1 mmol/L, HbA1c<6.5%)和血糖控制良好者(空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，HbA1c 6.5%～7.5%)，牙周治疗同
全身健康者。如需行大范围手术，血糖控制良好的患者应合理使用抗生素，术后饮食可咨询内科医师，注意减轻患者的手术焦虑。
牙周治疗最主要的是牙周基础治疗和牙周维护治疗。基础治疗主要是针对病因的治疗，清除牙菌斑，清除导致菌斑滞留的龈上、龈下牙石等局部病因因素，采用的方法包括洁治、刮治和根面平整等，并进行口腔卫生指导，教会患者正确刷牙、使用牙线、牙间隙刷等自我控制菌斑的方法，使患者能进行自我口腔卫生维护。并定期复查，进行专业维护。通过牙周治疗，牙龈红肿消退，牙周袋变浅，牙周炎症得到控制(图2)，全身的炎症状态也能得到一定控制。
对于糖尿病患者的牙周治疗推荐安排在上午早饭后和服用降糖药物后约1.5 h，治疗时动作应尽量轻柔，治疗时间应控制在2.0 h以内，以免影响患者的正常饮食。
五、治疗牙周病对糖尿病患者血糖控制的意义
国内外多项研究表明，对牙周病患者进行治疗后，牙周感染得到控制，对于糖尿病的血糖控制也有益[7,8,9,10,11]。沙月琴等[7]报道，患者经过牙周基础治疗后，牙周炎症得到明显改善，龈沟液内的胶原酶水平明显降低，血糖和HbA1c水平在治疗后明显降低。相关的动物研究结果也表明，有糖尿病伴牙周炎的大鼠比有糖尿病无牙周炎的大鼠糖耐量显著下降。Engebretson和Kocher[12]检索3年来有关牙周干预治疗改善糖尿病的
文献报道，其中共有9篇随机对照研究符合纳入标准，这些研究结果表明，牙周治疗对血糖的控制起积极的作用，牙周机械治疗后3个月HbA1c水平约降低0.4%，与增加糖尿病患者临床辅助用药的效果相当。
六、糖尿病患者牙周病的预防
由上述牙周病的病因可以看到，牙菌斑及局部的刺激因素引起了牙龈炎，牙周炎是在牙龈炎长期存在炎症的基础上发展起来的，因此，保持牙面清洁，消除牙龈的炎症是预防牙周疾病的关键。
对患糖尿病但尚未出现牙周炎的患者，建议采取积极的牙周预防措施，并定期监测牙周组织的变化。儿童和青少年糖尿病患者，推荐从6岁开始每年进行牙周检查。
对于已患牙周病的患者，在控制血糖的基础上，进行积极的牙周治疗，之后要定期复查和维护，以确保疗效的巩固。大量研究表明，牙周治疗后的专业定期维护治疗是牙周整体治疗计划中必不可少的重要一环，对于有效控制牙菌斑和预防牙周病的复发具有极其重要的作用。
综上所述，牙周病是牙齿支持组织的慢性感染性破坏性疾病，被认为是糖尿病的一个重要并发症，糖尿病会加重牙周病的严重程度，反过来，牙周感染也会影响内分泌代谢，不利于血糖的控制。因此，应该重视糖尿病患者牙周病的诊治，根据患者血糖控制的具体情况及全身健康状况进行相应
的牙周治疗，控制牙周疾病，从而促进患者糖尿病的控制。
牙周病学 A1 型题 1.关于牙周病患者的全身病史，哪一项不准确？ A.牙周治疗必须在全身疾病控制下才能进行 B.有助牙周病病因的全面分析 C.全身疾病改变对治疗的反应 D.提醒医生对特殊病人采取特殊治疗 E. 全身疾病改变牙周组织对局部刺激的反应 2.关于牙周病史，哪一项不正确？ A.就诊的原因及目的 B.过去的牙周治疗史 Ｃ.口腔卫生习惯 Ｄ.是否有夜磨牙史，血液病史 Ｅ.发病时间与主要症状 ３. 关于牙周现病史，哪一项不正确？ Ａ.通过问诊收集病史 Ｂ.发病的时间、过程及可能的诱因 Ｃ.牙龈出血、牙周脓肿出现的情况 Ｄ.吸烟史及家族史 Ｅ.口腔卫生的情况 4.全身病史的内容，除了， A. 传染病史 B. 糖尿病 C. 个人史 D. 药物过敏史 E. 癫痫病史 5. .X 线片具有局限性，除了 A. 拍X 线片费时及费用较高 B. 不能显示软组织袋 C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态 D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度 E. X 线片显示的骨破坏比实际破坏轻 6.正常牙龈的最佳描述是 A. 颜色是粉红色 B. 颜色是鲜红色 C. 颜色是暗红色 D. 颜色是暗紫色 E. 以上均可能 7.牙龈的临床特征，哪一项不正确？ A. 牙龈颜色的变化可呈局部或全口腔 B. 皮肤黑者，正常牙龈可见色素沉着 C. 正常的牙龈边缘通常较钝厚 D. 炎症和创伤可引起牙龈外形的改变 E. 炎症弥漫指已波及到附着龈 8.关于龈组织变化，哪一项不正确？ A. 健康牙龈坚实而有弹性 B. 正常附着龈可有点彩或无点彩 C. 龈裂是牙龈炎症的表现 D. 慢性炎症导致结缔组织纤维和细胞的增加 E. 牙龈肥大意味着牙周袋的形成 9.慢性牙龈炎症的体征，除了 A. 溢脓 B. 出血 C. 颜色的改变 D. 疼痛 E. 牙龈红肿 10.牙周袋的最佳解释是 A. PD >3 ㎜ B. PD>5 ㎜ C. PD>3 ㎜，未见上皮附着向根方增殖 只与21.X 线片的读片内容为 D. 冠根比例 E. 牙周膜的宽度 F. 不良充填体 G. 牙槽骨的破坏形式 H. 以上均是 21.X 线片的读片内容为 I. 冠根比例 J. 牙周膜的宽度 K. 不良充填体 L. 牙槽骨的破坏形式 M. 以上均是 N. 上皮附着向根方增殖有关 O. 与骨丧失有关，上皮附着可正常 11.牙周探诊最重要的诊断意义是 A. 附着丧失比袋深更有意义 B. 袋越深，表明牙周病越重 C. 牙周病的程度与龈缘的位置有关 D. 牙龈出血是牙龈炎症的表现 E. 袋内溢脓是牙周炎症加重的体征 12.牙周探诊的最佳力量是 A. 10~20g B. 15~20g C. 20~25g D. 20g 以下 E. 25g 以上 13.牙周探诊的主要内容，除了 A. 龈下牙石 B. 牙周袋的形态 C. 溢脓 D. 附着水平
B、200mg，4 次口服连服二周 C、200mg，4 次口服连服三周 D、200mg，4 次口服连服四周 E、200mg，4 次口服连服二月 302、螺旋霉素在唾液腺及骨中的储存，时间较长，进行缓慢释放，利于牙周治疗，共储存时间为 A、一周 B、1-2 周 C、2 周 D、3 周 E、3-4 周 303、甲硝唑又名灭滴灵，为高级口服杀灭滴虫药物，近来在牙周病治疗中广泛应用，其机理为 A、牙周炎细菌感染所所致 B、牙周炎为滴虫感染所致 C、牙周炎为厌氧菌感染所致 D、甲硝唑在唾液中储存时间长 E、甲硝唑在龈沟液中浓度最高 304、在牙周病治疗中下列哪项治疗原则是错误的 A、基础治疗是当前主要的治疗方法 B、已用抗生素能在作为辅助治疗 C、尽量使用大剂量广谱抗生素 D、局部控释给药途径较好 E、含漱剂浓度不可忽视 305、临床治疗牙周病所用的漱口剂洗必泰浓度为 A、2% B、0.2% C、1% D、0.1% E、0.02% 306、盐溶液有消毒，消炎的作用，是最古老也最方便的消毒漱口剂，利用之比较方便，较合适的浓度为 A、0.1% B、0.2% C、1% D、2% E、0.9% 307、碘甘油属于消炎收敛药物，其中含有碘化锌，碘甘油和水，其中甘油所起的作用是 A、软化组织 B、润滑组织 C、镇痛，安根作用 D、使碘逐渐析出，保持优势疗效 E、收敛组织
308、碘酚属于腐蚀性较强的药物，当药液引入牙周袋内后有外溢药液用什么式 剂吸取最合适 A、生理盐水棉球 B、无药水棉求 C、甘油棉球 D、酒精棉球 E、龙胆学棉球 309、当前牙周病临床上应用抗菌药最理想的剂型，最合适的给药途径是 A、含漱剂 B、药膜或药棒 C、口服片剂 D、静脉滴注 E、肌肉注射 310、根管种植术，可以牙龈固定个别松动牙，其要求钛合金抵钉推进管组织内 的长度为 A、5mm B、8mm C、10mm D、12mm E、15mm A2 型题 1．男性35 岁，5 近中颊有一局限性深袋5mm，X 线片：根周膜增宽，近中角形吸收，请指出哪项最可能是牙周袋形成的炎症扩延途径 A．血管周围结缔组织→牙槽骨→骨髓腔→牙周韧带 B．牙龈→牙周韧带→骨髓腔 C．血管周围结缔组织→牙周韧带→牙槽骨→骨髓腔 D．血管周围结缔组织→牙周韧带→骨髓腔→牙槽骨 E．牙龈→骨髓腔→牙周韧带 2．一位实习医生在对一患者进行牙周检查时，探得7 近中舌侧位点探诊深度为5mm，但教师检查发现该位点的实际探诊深度为7mm。下列因素影响此学生的准确性，除外 A．龈下牙石 B．探诊的角度 C．探测的位置 D．探诊的力量 E．探诊头的直径 3．女性，16 岁，诊断为青少年牙周炎，X 线片：双侧下第一牙近远中牙槽骨垂直吸收根长的1/2，下列哪项体征最不可能出现 A．牙齿松动Ⅰ度～Ⅱ度 B．牙龈退缩 C．牙龈呈实质性增生 D．牙合创伤 E．根分叉
牙周病的检查和诊断流程? 一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况／口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过 (一)系统病史?1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药,以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者,应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。?2、内分泌系统疾病：?糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。 3、心血管疾病及其他感染性疾病：?有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。 4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。 (二）口腔及牙周病史 1、主诉: ①起病时情况： 2、现病史: ②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状? 3、口腔既往史:口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞;偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。?刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。 4、家族史:?二、牙周组织检查：?（一)口腔卫生状况 1、菌斑指数（PLI) 可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。 0＝龈缘区无菌斑 １＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3＝龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够?2、软垢指数（DI) 0=无碎屑、软垢。 1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。... 2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过２／３。 ３=软垢覆盖超过牙面的２/3 3、牙石指数:?分级标准：０＝无牙石 1=龈上牙石覆盖牙面<１/3?2=龈上牙石覆盖牙面＞1/3＜2/３及或牙颈部有斑点 状龈下牙石 3=龈上牙石覆盖牙面>２/3及或龈下牙石连成片 ４、出血指数: 0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血； 1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血； 2=牙龈呈轻度炎症,有颜色改变,无肿胀或血肿,探诊后点状出血;
牙周病学 A1 型题 1. 关于牙周病患者的全身病史，哪一项不准确？ A.牙周治疗必须在全身疾病控制下才能进行 B.有助牙周病病因的全面分析 C.全身疾病改变对治疗的反应 D.提醒医生对特殊病人采取特殊治疗 E.全身疾病改变牙周组织对局部刺激的反应 2.关于牙周病史，哪一项不正确？ A.就诊的原因及目的 B.过去的牙周治疗史 Ｃ.口腔卫生习惯 Ｄ .是否有夜磨牙史，血液病史 Ｅ.发病时间与主要症状 ３. 关于牙周现病史，哪一项不正确？ Ａ.通过问诊收集病史 Ｂ .发病的时间、过程及可能的诱因 Ｃ.牙龈出血、牙周脓肿出现的情况 Ｄ.吸烟史及家族史 Ｅ.口腔卫生的情况 4.全身病史的内容，除了，C. 个人史 D. 药物过敏史 E. 癫痫病史 5. .X 线片具有局限性，除了 A. 拍 X 线片费时及费用较高 B. 不能显示软组织袋 C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态 D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度 E. X 线片显示的骨破坏比实际破坏轻 6.正常牙龈的最佳描述是 A. 颜色是粉红色 B. 颜色是鲜红色 C. 颜色是暗红色 D. 颜色是暗紫色 E. 以上均可能 7.牙龈的临床特征，哪一项不正确？ A. 牙龈颜色的变化可呈局部或全口腔 B. 皮肤黑者，正常牙龈可见色素沉着 C. 正常的牙龈边缘通常较钝厚 D. 炎症和创伤可引起牙龈外形的改变 B. 糖尿病 A.健康牙龈坚实而有弹性
A.传染病史
C. 龈裂是牙龈炎症的表现 D. 慢性炎症导致结缔组织纤维和细胞的增加 E. 牙龈肥大意味着牙周袋的形成 9.慢性牙龈炎症的体征 ， 除了 A. 溢脓 B. 出血 C. 颜色的改变 D. 疼痛 E. 牙龈红肿 10.牙周袋的最佳解释是 A. PD >3 ㎜ B. PD>5 ㎜ C. PD>3 ㎜， 未见上皮附着向根方增殖 只与 21.X 线片的读片内容为 D. 冠根比例 E. 牙周膜的宽度 F. 不良充填体 G. 牙槽骨的破坏形式 H. 以上均是 21.X 线片的读片内容为 I. 冠根比例 B. 正常附着龈可有点彩或无点彩 J. 牙周膜的宽度 K. 不良充填体 L. 牙槽骨的破坏形式 M. 以上均是 N. 上皮附着向根方增殖有关 O. 与骨丧失有关 ， 上皮附着可正常 11.牙周探诊最重要的诊断意义是 A. 附着丧失比袋深更有意义 B. 袋越深 ， 表明牙周病越重 C. 牙周病的程度与龈缘的位置有关 D. 牙龈出血是牙龈炎症的表现 E. 袋内溢脓是牙周炎症加重的体征 12.牙周探诊的最佳力量是 A. 10~20g B. 15~20g C. 20~25g D. 20g 以下 E. 25g 以上 13.牙周探诊的主要内容 ， 除了 A. 龈下牙石 B. 牙周袋的形态
牙周病学A1 型题 1.关于牙周病患者的全身病史，哪一项不准确？ A.牙周治疗必须在全身疾病控制下才能进行 B.有助牙周病病因的全面分析 C.全身疾病改变对治疗的反应 D.提醒医生对特殊病人采取特殊治疗 E. 全身疾病改变牙周组织对局部刺激的反应 2.关于牙周病史，哪一项不正确？ A.就诊的原因及目的 B.过去的牙周治疗史 Ｃ.口腔卫生习惯 Ｄ.是否有夜磨牙史，血液病史 Ｅ.发病时间与主要症状 ３. 关于牙周现病史，哪一项不正确？ Ａ.通过问诊收集病史 Ｂ.发病的时间、过程及可能的诱因 Ｃ.牙龈出血、牙周脓肿出现的情况 Ｄ.吸烟史及家族史 Ｅ.口腔卫生的情况 4.全身病史的内容，除了， A. 传染病史 B. 糖尿病 C. 个人史 D. 药物过敏史 E. 癫痫病史 5. .X 线片具有局限性，除了 A. 拍X 线片费时及费用较高 B. 不能显示软组织袋 C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态 D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度 E. X 线片显示的骨破坏比实际破坏轻 6.正常牙龈的最佳描述是 A. 颜色是粉红色 B. 颜色是鲜红色 C. 颜色是暗红色 D. 颜色是暗紫色 E. 以上均可能 7.牙龈的临床特征，哪一项不正确？ A. 牙龈颜色的变化可呈局部或全口腔 B. 皮肤黑者，正常牙龈可见色素沉着 C. 正常的牙龈边缘通常较钝厚 D. 炎症和创伤可引起牙龈外形的改变 E. 炎症弥漫指已波及到附着龈
8.关于龈组织变化，哪一项不正确？ A. 健康牙龈坚实而有弹性 B. 正常附着龈可有点彩或无点彩 C. 龈裂是牙龈炎症的表现 D. 慢性炎症导致结缔组织纤维和细胞的增加 E. 牙龈肥大意味着牙周袋的形成 9.慢性牙龈炎症的体征，除了 A. 溢脓 B. 出血 C. 颜色的改变 D. 疼痛 E. 牙龈红肿 10.牙周袋的最佳解释是 A. PD >3 ㎜ B. PD>5 ㎜ C. PD>3 ㎜，未见上皮附着向根方增殖 只与21.X 线片的读片内容为 D. 冠根比例 E. 牙周膜的宽度 F. 不良充填体 G. 牙槽骨的破坏形式 H. 以上均是 21.X 线片的读片内容为 I. 冠根比例 J. 牙周膜的宽度 K. 不良充填体 L. 牙槽骨的破坏形式 M. 以上均是 N. 上皮附着向根方增殖有关 O. 与骨丧失有关，上皮附着可正常 11.牙周探诊最重要的诊断意义是 A. 附着丧失比袋深更有意义 B. 袋越深，表明牙周病越重 C. 牙周病的程度与龈缘的位置有关 D. 牙龈出血是牙龈炎症的表现 E. 袋内溢脓是牙周炎症加重的体征 12.牙周探诊的最佳力量是 A. 10~20g B. 15~20g C. 20~25g D. 20g 以下 E. 25g 以上 13.牙周探诊的主要内容，除了
一．选择题 1、引起牙龈炎最主要的细菌是： A、革兰阳性杆菌 B、革兰阴性杆菌 C、螺旋体 D、衣原体 E、粘性放线菌 2、正常龈沟深度： A、≦0.5㎜ B、≦1㎜ C、≦2㎜ D、2～3㎜ E、≦3㎜ 3、牙龈炎患者主诉症状通常为： A、牙齿移位 B、口腔异味 C、食物嵌塞 D、牙龈出血 E、以上均是 4、龈上牙石易沉积于： A、上前牙邻面 B、双尖牙 C、磨牙 D、颊面和下前牙舌面 E、舌面和上前牙唇面 5、牙周病的局部促进因素不包括： A、牙面及白垢 B、食物嵌塞 C、咬合创伤 D、酸、碱等化学刺激 E、不良充填物及修复体 6、引起妊娠期龈炎的病因是： A、内分泌改变 B、咬合创伤 C、妊娠本身 D、营养不良 E、以上都有 7、急性溃疡性坏死性龈炎的主要致病菌为： A、溶血性链球菌 B、白色念珠菌 C、变形形链珠菌 D、金黄色葡萄球菌 E、菱形菌及螺旋体 8、牙周病最重要的临床表现之一是：
A、牙齿移位 B、牙周溢脓 C、口臭 D、牙周袋形成 E、牙龈肿胀、出血、疼痛 9、龈沟底在釉牙骨质界的根方，同时龈沟深度超过多少称为牙周袋： A、2㎜ B、2.5㎜ C、 3㎜ D、4㎜ E、6㎜ 10、治疗牙龈炎首选方法： A、选用漱口水，保持口腔卫生 B、去除牙石 C、牙龈切除 D、选用抗生素 E、 A+B+D 11、确定有牙槽骨吸收的标准是： A、牙齿松动程度，Ⅱ度以上松动为有骨吸收 B、牙周袋深度，大于4mm的牙周袋为有骨吸收 C、牙槽嵴顶到釉牙本质界的距离，超过2mm可确定有骨吸收 D、 X线示牙周膜间隙透射区变宽 E、 X线示根端有圆形或椭圆形阴影 12、牙齿松动与下述哪项因素关系不大： A、牙槽骨吸收 B、创伤 C、牙周韧带的急性炎症 D、女性激素水平变化 E、牙龈重度炎症 13、Ⅱ度松动牙是指： A、出现垂直向松动 B、略大于生理动度在1mm以内 C、从正常位置向任何方向摇动，动度大于2mm D、从正常位置向任何方向摇动，动度在1～2mm E、从正常位置向任何方向摇动，动度大于3mm 14、槽骨吸收程度分三度，Ⅱ度吸收是指： A、吸收≦1/3根长 B、 1/3根长＜吸收＜2/3根长 C、 1/2根长≤吸收≤2/3根长 D、 1/3根长≤吸收≤1/2根长 E、≥2/3根长 15、牙周病最有效的预防措施有: A、正确刷牙、定期洁治，养成良好的口腔卫生习惯 B、盐水漱口，使用药物牙膏
牙周病的诊断鉴别方法是什么 牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。 一、牙周病的诊断方法 1、物理刺激牙龈易出血。 2、患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动。 3、X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象。 二、牙周病的检查方法 1、血液常规检查。 2、X线摄片检查。 3、分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。 三、牙周病的鉴别诊断 1、成人牙周炎(慢性成人牙周炎) 侵犯全口多数牙齿，患牙通常有中等到大量的牙石、菌斑。尤其在后牙和邻面、舌侧面。牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。早期有牙周袋，可加深达3mm以上，探诊袋内壁有出血、溢脓，x线摄片上显示牙槽骨吸收。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。临床上一般通过牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度。早期牙周炎需与慢性龈炎相鉴别。 2、慢性龈缘炎(边缘性龈炎、单纯性龈炎) 患者常因刷牙或咬硬物出血，或在咬过之食物上有血迹而就诊，偶有局部痒、胀等不适，或有口臭。 病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈，以下前牙区最为显著。牙游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，严重时，炎性充血渡及附着龈，部分患者呈鲜红色，且有肉芽状增生；龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮：炎症广泛时，牙龈松软脆弱，无弹性：牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可深达3mm以上，形成假性牙周袋，但无附着丧失和牙槽骨吸收，此点是区别于牙周炎的重要指征；探诊时出血：龈沟液
牙周病的检查和诊断流程 一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过 （一）系统病史 1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药，以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者，应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。 2、内分泌系统疾病： 糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。 3、心血管疾病及其他感染性疾病： 有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。 （二）口腔及牙周病史 1、主诉: ①起病时情况： 2、现病史：②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状 3、口腔既往史：口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞；偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。 刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。 4、家族史： 二、牙周组织检查： （一）口腔卫生状况 1、菌斑指数（PLI）可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。 0=龈缘区无菌斑 仁龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够 2、软垢指数（DI） 0=无碎屑、软垢。 仁软垢覆盖未超过1/3牙面，或其他牙面无染色着色。… 2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。 3=软垢覆盖超过牙面的2/3 3、牙石指数： 分级标准：0=无牙石 仁龈上牙石覆盖牙面＜1/3 2=龈上牙石覆盖牙面＞1/3＜2/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石 3=龈上牙石覆盖牙面＞2/3及或龈下牙石连成片
牙周病得检查与诊断流程? 一、病史收集:病史应准确而完整。包括全身状况/口腔状况/牙周疾病得发生、发展及治疗经过?(一)系统病史?1、出血性疾病:血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病,长期服用抗凝血药,以及与凝血功能障碍有关得疾病,如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病得患者,应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。?2、内分泌系统疾病:?糖尿病;妇女就是否经期;就是否长期服用避孕药;就是否为孕期、更年期。 3、心血管疾病及其她感染性疾病:?有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎;肾病史、结核病史、艾滋病感染得可能性等。 4、过敏史及嗜好:麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。?(二)口腔及牙周病史?1、主诉: ①起病时情况: 2、现病史:②主要症状得特点:部位、程度、持续时间③伴随得其她症状 ３、口腔既往史:口腔其她疾病得历史:拔牙史;颌关节;食物嵌塞;偏侧咀嚼习惯;夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。?刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。 4、家族史: 二、牙周组织检查: (一)口腔卫生状况 1、菌斑指数(PＬI) 可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。 ０=龈缘区无菌斑 １=龈缘区得牙面有薄得菌斑,但视诊不可见,若用探针尖得侧面可挂出菌斑 2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够 2、软垢指数(DI) 0＝无碎屑、软垢。 １=软垢覆盖未超过１/3牙面,或其她牙面无染色着色。、、. 2=软垢覆盖超过1/3牙面,但未超过２/3。 3=软垢覆盖超过牙面得2／3 3、牙石指数: 分级标准:０=无牙石 1=龈上牙石覆盖牙面＜1/３?2=龈上牙石覆盖牙面＞1／3〈2/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石 3=龈上牙石覆盖牙面＞2／3及或龈下牙石连成片 ４、出血指数: 0＝龈缘与龈乳头外观健康,轻探龈沟后不出血; 1＝龈缘与龈乳头呈轻度炎症,轻探龈沟后不出血;
慢性牙周炎 主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，
今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
牙周病学 第二章 牙周组织的应用解剖和生理 ◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。也习惯将上述四种组织合称为牙周支持组织。 ◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。 ◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。 ◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。 ◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。 ◆牙周膜X 线表现：围绕牙根的窄黑线。 ◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。 1. 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 2. 保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。 牙 龈 1. 口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面 2. 沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用） 3. 结合上皮： 呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮牙龈 上 1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。正常呈粉红色， 菲薄而紧贴牙面。龈沟深度是一个重要的临床指标，正常探诊深度不超过3mm . 2. 附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈 牙龈
◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。在牙承受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。 ◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。 ◆釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接 ◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。 ◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。 ◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。 ◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素 2.局部：细菌代谢产物、炎性因子 第三章： 牙周病的分类和流行病学 ◆牙周病危险因素：1.口腔卫生情况2.性别：男性重于女性3.年龄：老年人重于年轻人4.种族：黑人患病率较高5.社会经济状况6.吸烟者病情重7.某些全身疾病如糖尿病8.某些微生物9.过去有牙周炎历史10.某些基因背景。 第四章 牙周病微生物学 ◆口腔正常菌群作用：1.作为生物屏障，抑制外源性微生物2.维持口腔或全身微生物的生态平衡3.刺激宿主免疫系统4.产生营养功能 ◆微生物的三种生存关系：共生、竞争、拮抗 ◆牙周生态系：牙周正常菌群之间及他们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。 ◆牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或淑掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。其特点为：是整个生存的微生物生态群体；能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用。 始动因子：牙菌斑 促进因素：牙结石、食物嵌塞、颌创伤 牙 周 病 因
精品文档 牙周病学 A1 型题 1.关于牙周病患者的全身病史，哪一项不准确？ A.牙周治疗必须在全身疾病控制下才能进行 B.有助牙周病病因的全面分析 C.全身疾病改变对治疗的反应 D.提醒医生对特殊病人采取特殊治疗 E. 全身疾病改变牙周组织对局部刺激的反应 2.关于牙周病史，哪一项不正确？ A.就诊的原因及目的 B.过去的牙周治疗史 Ｃ.口腔卫生习惯 Ｄ.是否有夜磨牙史，血液病史 Ｅ.发病时间与主要症状 ３. 关于牙周现病史，哪一项不正确？Ａ.通过问诊收集病史 Ｂ.发病的时间、过程及可能的诱因 Ｃ.牙龈出血、牙周脓肿出现的情况 Ｄ.吸烟史及家族史 Ｅ.口腔卫生的情况 4.全身病史的内容，除了， A. 传染病史 B. 糖尿病 C. 个人史 D. 药物过敏史 E. 癫痫病史 5. 2.X 线片具有局限性，除了 A. 拍X 线片费时及费用较高 B. 不能显示软组织袋 C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态 D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度 E. X 线片显示的骨破坏比实际破坏轻 F. 6.正常牙龈的最佳描述是 A. 颜色是粉红色 B. 颜色是鲜红色 C. 颜色是暗红色 D. 颜色是暗紫色 E. 以上均可能 7.牙龈的临床特征，哪一项不正确？ A. 牙龈颜色的变化可呈局部或全口腔 B. 皮肤黑者，正常牙龈可见色素沉着-1 0 0- C. 正常的牙龈边缘通常较钝厚 D. 炎症和创伤可引起牙龈外形的改变 E. 炎症弥漫指已波及到附着龈 8.关于龈组织变化，哪一项不正确？ A. 健康牙龈坚实而有弹性 B. 正常附着龈可有点彩或无点彩 C. 龈裂是牙龈炎症的表现 D. 慢性炎症导致结缔组织纤维和细胞的增加 E. 牙龈肥大意味着牙周袋的形成 9.慢性牙龈炎症的体征，除了 A. 溢脓 B. 出血 C. 颜色的改变 D. 疼痛 E. 牙龈红肿 10.牙周袋的最佳解释是 A. PD >3 ㎜ B. PD>5 ㎜ C. PD>3 ㎜，未见上皮附着向根方增殖只与21.X 线片的读片内容为 D. 冠根比例 E. 牙周膜的宽度 F. 不良充填体 G. 牙槽骨的破坏形式 H. 以上均是 21.X 线片的读片内容为 I. 冠根比例 J. 牙周膜的宽度 K. 不良充填体 L. 牙槽骨的破坏形式 M. 以上均是 N. 上皮附着向根方增殖有关 O. 与骨丧失有关，上皮附着可正常 11.牙周探诊最重要的诊断意义是 A. 附着丧失比袋深更有意义 B. 袋越深，表明牙周病越重 C. 牙周病的程度与龈缘的位置有关 D. 牙龈出血是牙龈炎症的表现 E. 袋内溢脓是牙周炎症加重的体征 12.牙周探诊的最佳力量是 A. 10~20g
口腔病历书写例子 爱牙牙发表于2009年04月09日 12:27 阅读(0) 评论(0) 分类：个人日记举报 口腔病历书写例子 慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
绪论 ◆牙周病：指发生在牙周组织的各种病理情况（广义），包括牙龈病、牙周炎。 牙周病是成人失牙的主要原因。 第二章 牙周组织的应用解剖和生理 ◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。也习惯将上述四种组织合称为牙周支持 组织。 ◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。 ◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。 ◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。 ◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。 ◆牙周膜X 线表现：围绕牙根的窄黑线。 ◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、 神经血管相关细胞。 ◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。在牙承 受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。 ◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。 ◆釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接 ◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。 ◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。 ◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。 ◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素 2.局部：细菌代谢产物、炎性因子 第三章： 牙周病的分类和流行病学 ◆CPI ： 1. 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 2. 保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。 3. 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。 牙龈 胶原 纤维 作用 1. 口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面 2. 沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用） 3. 结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮（结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织） 牙龈上皮 1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。正常呈粉红色，菲薄而紧 贴牙面。龈沟深度是一个重要的临床指标，正常探诊深度不超过3mm. 2. 附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈和游离龈合 称为角化龈。附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，成为点彩。为正常牙 龈特征，炎症时点彩减少或消失。 3. 龈乳头：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。该处上皮无 角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低、牙周病易始发于此。 牙龈
牙周病的八种检查技术 1、菌斑、牙石的检查操作程序：（1）用目测的方法记 录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用＋、＋＋、＋＋＋来加以表示。（2）可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。（3）根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观 的量化指标来描述菌斑的量。（4）有条件者可利用显 微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。 2、局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错殆、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。 3、牙龈炎症状况操作程序：（1）检查牙龈色泽、形态和质 地的变化，用文字描述。（2）用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。（3）用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1 mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻 有无出血。若出血，则记录为阳性。 4、牙周探诊概述：牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查 技术之一。同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。在探测袋深度时，还可通过BOP了
解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。操作方法：（1）应使用钝头带刻度的牙周探针。（2）探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm），即探诊深度。探邻面时探针紧靠接触区，尖端可略向邻面中央倾斜。（3）探查同一牙面较宽的牙周袋时，应提插式移动，以探明不同深度的牙周袋状况。（4）探诊时支点要放稳，用力不可过大，力量掌握在20~25g。（5）探测牙周附着水平时，必须要找准釉牙骨质界位置，才能测量准确。记录袋底到釉牙骨质界的距离，即为附着丧失程度；若该牙有牙龈退缩，则附着丧失程度是只指牙龈退缩的毫米数加上袋底到龈缘的距离。（6）探诊后应记录是否出血，即BOP阳性与否。注意事项：（1）在牙龈急性炎症期，患牙的探诊深度会大于实际的袋深，应在急性期过后，重新探查，获得真实的探诊深度。（2）对于牙龈炎症较重且伴有全身疾病如风湿性心脏病等，在做全口牙周探诊前，应视需要服用抗生素。（3）多根牙应探查根分叉处有无牙周袋。 5、牙松动度测定操作方法：（1）用牙科镊夹住前牙的切缘，做唇舌或近远中方向摇动，按1度、2度、3度记录动度；查后牙时，闭合镊子，将其尖端抵住面窝，向颊舌或近远中
C．若影响进食，手术应在妊娠的的4～6 个月 D．尽量在分娩后切除 E．去除不良修复体 18～20 女，56 岁，高血压病史10 年，临床：全口牙龈边缘及牙龈乳头充血水肿，牙龈增生覆盖牙冠1/3～1 /2，PD4～7mm，前牙出现松动移位 18．最有可能的诊断为 A．糖尿病型牙周炎 B．增生性牙周炎 C．牙龈纤维瘤病 D．药物性牙龈增生 E．维生素C 缺乏症 19．此患者，可能是哪一种药物引起的牙龈增生 A．大仑丁类 B．环胞霉素 C．消心痛 D．硝基吡啶 E．地血平 20．该患者的治疗方案，哪一项不正确 A．牙周洁治、刮治 B．定期更换降压药 C．口腔卫生宣教 D．定期复查 E．必要时，可做牙周手术 21～23 女，27 岁，主诉：近2 个月来，发现全口牙龈普遍增生。临床：全口牙龈增生肥大，覆盖牙面1/2 甚至更多，质地中等，颜色呈暗灰色，探诊出血。 21．采集病史时，最应重点询问下列各项，除外 A．牙龈自动出血史 B．癫痫史 C．肝炎活动期 D．近来全身身体状况 E．妊娠史 22．若患者长期服用药物病史，最可能的诊断为 A．急性白血病 B．药物性牙龈增生 C．牙龈纤维瘤病 D．成人牙周炎 E．增生性牙周炎 23．确诊之前，需进行如下检查，除外 A．血象 B．骨髓象 C．局部活检 D．病史
E．口腔表现 24～25 一名33 岁的牙周病患者来牙周科就诊，经检查初步印象是快速进展型牙周炎24．确诊之前应做如下检查，除外 A．试体温 B．X 线片 C．牙周袋深度 D．附着丧失 E．局部刺激因素 25．若磨牙根分叉病变3 度，一般不采用的治疗方法是 A．截根术 B．植骨术 C．隧道成形术 D．根向复位术 E．切除性新附着术 26～28 一位20 岁女患者，因双侧后牙咀嚼无力而就诊。检查：双侧上第一磨牙松动2 度，下切牙松动1 度，口腔卫生尚好。如果初步印象为青少年牙周炎。 26．若需进一步确诊，下列哪一项辅助检查最关键 A．查血 B．询问家族史 C．龈下菌斑涂片 D．口腔卫生习惯 E．X 线片 27．最可能发现的体征是 A．牙周袋探诊深度PD>5mm B．X 线片：上第一磨牙根周膜增宽 C．X 线片：上第一磨牙牙槽骨呈垂直吸收 D．牙龈退缩 E．切牙间隙增大 28．应选择的治疗方案，哪一项不正确 A．牙周的基础治疗 B．定期复治 C．全身抗生素疗法。甲硝唑为首选药 D．X 线片，决定第一磨牙的治疗方案 E．可定期作龈下菌斑细菌学检查 29~31 一名慢性牙周炎的中年患者，经有经验的医生治疗后，6 的根分叉区探诊仍出血
牙周病病历书写范文常见口腔疾病的病历书写 一、病历书写总要求 ⒈在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 ⒉语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 ⒊增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 ⒋主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5.发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 6．牙片袋上注明病人姓名、病历号。 二、病历首页
⒈记载姓名、性别、年龄；存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。 ⒉药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容： ⒊诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 ⒋主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。 三、主诉 ⒈部位＋症状＋发病时间（或病程日期） ⒉有些主诉可不含症状或发病时间（如要求修复缺失牙或拔除残根等）。 ⒊复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 四、现病史
主诉牙（主诉病）病史的发生、发展、曾经治疗及目前情况。 五、既往史、家族史、全身情况（病历手册可合并至其他项或省略） ⒈正确记录患者陈述（与本病有关的）。 ⒉无陈述时记明情况 六、检查 牙体牙髓专业、口腔儿科专业 ⒈龋齿、牙髓及根尖病。 ⑴主诉牙的牙位或与主诉、症状相符的牙位、龋坏牙面、龋蚀度数、探诊、叩诊及松动度。 ⑵拍X线片者，需正确描述根吸收、根尖周、根分歧、恒牙胚等情况。
牙周病学（A1型题）集锦1 牙周病学（A1型题） 1、引起牙龈炎最主要的细菌是： A、革兰阳性杆菌 B、革兰阴性杆菌 C、螺旋体 D、衣原体 E、粘性放线菌 2、正常龈沟深度： A、≦0.5㎜ B、≦1㎜ C、≦2㎜ D、2～3㎜ E、≦3㎜ 3、牙龈炎患者主诉症状通常为： A、牙齿移位 B、口腔异味 C、食物嵌塞 D、牙龈出血 E、以上均是 4、龈上牙石易沉积于： A、上前牙邻面 B、双尖牙 C、磨牙 D、颊面和下前牙舌面 E、舌面和上前牙唇面 5、牙周病的局部促进因素不包括： A、牙面及白垢 B、食物嵌塞 C、咬合创伤 D、酸、碱等化学刺激 E、不良充填物及修复体 6、引起妊娠期龈炎的病因是： A、内分泌改变 B、咬合创伤 C、妊娠本身 D、营养不良 E、以上都有 7、急性溃疡性坏死性龈炎的主要致病菌为： A、溶血性链球菌 B、白色念珠菌 C、变形形链珠菌 D、金黄色葡萄球菌 E、菱形菌及螺旋体
8、牙周病最重要的临床表现之一是： A、牙齿移位 B、牙周溢脓 C、口臭 D、牙周袋形成 E、牙龈肿胀、出血、疼痛 9、龈沟底在釉牙骨质界的根方，同时龈沟深度超过多少称为牙周袋： A、2㎜ B、2.5㎜ C、 3㎜ D、4㎜ E、6㎜ 10、治疗牙龈炎首选方法： A、选用漱口水，保持口腔卫生 B、去除牙石 C、牙龈切除 D、选用抗生素 E、 A+B+D 11、确定有牙槽骨吸收的标准是： A、牙齿松动程度，Ⅱ度以上松动为有骨吸收 B、牙周袋深度，大于4mm的牙周袋为有骨吸收 C、牙槽嵴顶到釉牙本质界的距离，超过2mm可确定有骨吸收 D、 X线示牙周膜间隙透射区变宽 E、 X线示根端有圆形或椭圆形阴影 12、牙齿松动与下述哪项因素关系不大： A、牙槽骨吸收 B、创伤 C、牙周韧带的急性炎症 D、女性激素水平变化 E、牙龈重度炎症 13、Ⅱ度松动牙是指： A、出现垂直向松动 B、略大于生理动度在1mm以内 C、从正常位臵向任何方向摇动，动度大于2mm D、从正常位臵向任何方向摇动，动度在1～2mm E、从正常位臵向任何方向摇动，动度大于3mm 14、槽骨吸收程度分三度，Ⅱ度吸收是指： A、吸收≦1/3根长 B、 1/3根长＜吸收＜2/3根长 C、 1/2根长≤吸收≤2/3根长 D、 1/3根长≤吸收≤1/2根长 E、≥2/3根长 15、牙周病最有效的预防措施有: A、正确刷牙、定期洁治，养成良好的口腔卫生习惯