62例过敏性紫癜临床特征分析
过敏性紫癜(Henoch schonlein purpura .HSP)又称出血性毛细血管中毒症或许兰-亨诺紫癜,是一种以全身过敏性毛细血管和细小血管炎为主要病理损害的自身免疫性疾病。病变主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏等组织器官,产生紫癜、血尿、腹疼、胃肠道出血和关节炎等表现,临床较常见。为提高对该病的认识,现对本院皮肤科近年来接诊的62例HSP患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料从2002~2008年,本院接诊的过敏性紫癜患者62例。性别、年龄、季节分布:其中:男34例,占54.8;女28例,占45.2%;男女比例为:1.2:1;年龄3～16岁,平均年龄为9岁。其中:＜3岁的2例,占3.2%;3～7岁的22例,占35.5%;8～12岁27例,占43.5%;＞12岁的11例,占17.8%。春季发病23例,夏季发病9例,秋季发病11例,冬季发病19例。
1.2 发病诱因62例HSP患者中,有明显诱因者48例,占77.4%,感染为首位诱因,其中:上呼吸道感染20例,占41.6%,肠道感染11例,占2
2.9%,水痘2例,占4.1%;进食海鲜4例,占8.3%;虫咬伤1例,占4.1%;服用药物1例,占6.25%;外用药物3例,占4.1%;接触花草1例,占2.1%;入住新房2例,占4.1%;无明显诱因者14例,占29.1%。
1.3 既往病史62例HSP患者中,有明显即往病史的17例,占27.4%。其中:反复呼吸道感染者5例,占29.4%;哮喘2例,占11.76%;过敏性鼻炎2例,占11.76%;湿疹4例,占23.5%;荨麻疹2例,占11.76%;易感冒者1例,占5.8%;多重既往病史者1例,占5.8%。
1.4 肾损伤发生率62例HSP患者中,共有8例出现不同程度的肾脏受累,发生率为9.6%。其中:1个月内出现肾脏受累者4例;2个月内出现者2例;半年内出现者1例,1~2年内出现者1例。
1.5 诊断标准根据1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜的新标准为:
①可触性紫癜;②年龄小于20岁;③急性腹疼;④组织切面显示,小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。上述4条标准中,符合两条或以上者可诊断为过敏性紫癜。在具体的临床实践中,确诊过敏性紫癜为:①四肢皮肤分批出现对称性紫癜;②血小板计数,出凝血时间正常;③排除与症状相关的其他疾病。
1.6 辅助检查血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线,腹部B超,心电图等相关各种辅助检查。
1.7 临床表现及分型统计①皮肤紫癜62例HSP患者均有典型的皮肤紫癜,紫癜形状不一,以出血性皮疹为主。其中38例均先后出现皮肤紫癜,累及部位以双下肢最常见,其次为24例臂前、上肢紫癜反复成批出现,反复持续时间一般少于两
周时间;②消化道症状41例出现腹痛、呕吐、以此症状为首发症状15例,后出现紫癜;③关节症状紫癜伴有关节肿痛12例,多发于大关节且同时受累,最常见为膝关节、踝关节及肘关节;④呼吸道症状21例出现咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状;⑤肾脏症状紫癜伴血尿、蛋白尿8例,多数患者出院时仍有血尿、无肾功能改变。
在62例HSP患者中,单纯型29例,占46.7%;腹型11例,占17.7%;关节型10例,占16.1%;肾型8例,占12.9%;混合型4例,占6.5%。
1.8 临床检查结果62例HSP患者都进行了血尿便常规检查,除5例消化道出血患者呈中度失血性贫血外,其余病例血象无明显变化,未见肠穿孔等严重并发症。5例尿常规出现血尿或蛋白尿。共56例大便隐血检查为阳性。血沉增快18例,8例肾脏受损病理做了肾功能检查,其中2例异常。双肾B超均正常,6例心前区不适的患者心电图表现为窦性心动过速及T波低平。心肌酶谱2例异常。16例胸部X线提示肺纹理增粗,紊乱。23例毛细血管脆性实验阳性,出血和凝血时间正常。
1.9 治疗与转归停止接触和服用可能引起过敏的药物,食物等,以综合治疗为主。存在感染的选用适当的抗生素和抗病毒药物,全部病例予抗组胺药、维生素C、钙剂、果糖、能量合剂、西咪替丁、丹参等治疗,部分病例加用糖皮质激素(腹痛、关节痛、累及心脏))。肾脏受损者据临床表现分级治疗,单纯性血尿者用血小板聚集抑制剂和血管扩张剂,合并蛋白尿者加用雷公藤多甙。经分别对症治疗,62例HSP患者中60例疗效较好占97%,仅2例反复发作转上级医院治疗。随访有3例再次复发占4.8%,经治疗后好转。
2 讨论
2.1 过敏性紫癜发病的特点过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性出血性疾病,临床特点为非血小板减少性紫癜。表现为皮肤黏膜上出现淤点、淤斑,常累及多个器官和系统,同时伴有腹痛、关节肿痛和肾脏病变。临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型5型。通过长期的临床观察显示,多发病的年龄为3～15岁。特别以学龄儿童为常见,男性发病多于女性,目前发病呈逐年上升的趋势,发病季节以冬春两季为多,与媒体报道一致。该病初始发病时,出现皮肤及黏膜紫癜,部分伴有发热、头疼、食欲减退,或腹痛和关节痛为主要表现。多发于四肢伸侧及臀部,呈对称性分布,以下肢多见,紫癜可融合成大片淤斑,可出现呕吐、出血和肠套叠、肠穿孔等症状。关节痛也是常见的症状,多见与膝关节和踝关节,表现为关节周围肿胀,病程为4～6周,但常复发。因此整个病程可达几个月或1～2年的时间。
2.2 过敏性紫癜的病因该病的确切病因和发病机制至今尚未完全明确,但众多资料提示该病是一种由免疫复合物(IC)介导的系统性血管炎。循证医学发现其与感染药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、育苗接种等因素有关。
2.2.1 感染因素,研究表明,有相当一部分发病前有上呼吸道感染病史,说明该
病与感染关系极为密切。本文资料有20例与上呼吸道感染有关,感染病细菌有溶血性链球菌、沙门杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、感染嗜血杆菌。Reinauers 等报道了部分过敏性紫癜,尤其是腹型患者和幽门螺旋杆菌感染有关。可致感染的病毒有柯萨奇病毒、EB病毒、麻疹病毒、腺病毒等。根据有关报道HSP患者与人细小病毒B19感染有关,B19所感染所致的过敏性紫癜症状重,其中关节症状、腹部症状更明显。部分患者发病有真菌感染有关,如白色念球菌等。其他致病病原体还有肠道寄生虫、肺炎支原体等。
2.2.2 药物因素有水杨酸类,巴比妥类、磺胺类、某些抗生素、卡托普利、异烟肼,依那普利、雷尼替丁等。本文资料有1例与服用药物有关。
2.2.3 食物因素有鱼类、乳类、豆类、粮食作物,猪牛羊鸡、食品添加剂与方便食品,部分水果蔬菜。本文资料有4例与进食海鲜有关。
2.2.4 其他还有虫咬,树木花粉、各种化学物质、尘螨,动物皮毛,恶性肿瘤、自身免疫性疾病等因素。本文资料有1例与接触花草有关,1例与新入住新房有关。
2.3 过敏性紫癜的诊治及应注意的有关问题
2.3.1 一般治疗首先要寻找和消除致病的因素,防止上呼吸道感染,驱除肠道寄生虫病,去除病灶,(如扁桃体炎、龌齿等)。停用可能引起过敏反应的药物,如青霉素类、头孢类、磺胺类、药物,并避免再用,避免再使用鱼、虾、牛奶等富含蛋白质的食物,并多饮水,促进过敏原的排出,有前驱感染或紫癜同时伴有感染者,必须选用适当的抗生素和抗病毒药物。向患者做好该病的有关治疗及注意事项的宣传教育,耐心疏导安慰患者消除其恐惧心理,鼓励其保持乐观情绪,树立治疗信心。急性患者应卧床休息,饮食宜给予低蛋白,少渣半流质食物,消化道出血者酌情给予流食或禁食。
2.3.2 诊断应注意的几个问题。该病常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏,以消化道病变为首发病状时,诊断困难,易误诊。诊断上应该注意的问题:以胃肠道和关节症状首发的病例给诊断造成困难,往往早期易漏诊和误诊。对肾型的误诊,以镜下血尿和蛋白尿为准。不能单纯靠试纸法潜血阳性而诊断,因易有假阳性,所以一定要同时镜检。大多数的紫癜性肾炎发生在起病的1个月内,亦可在病程的更晚期,肾炎症状表现轻重不一,与肾外症状的严重程度无一致关系。在过敏性紫癜的病程中,肾脏受累程度是决定预后的关键,故紫癜性肾炎是预防和治疗的重点,同时诊断还应注意以下几点:①出现紫癜皮疹,需要排除血小板减少性紫癜。
②典型紫癜皮疹伴腹型,关节型需要排除败血症。③以腹型为主尚未出现紫癜之前应与急性肠胃炎,急性坏死性胃炎和急性阑尾炎相鉴别。尽量抗炎对症支持治疗,完善相关检查。④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。
2.3.3 药物治疗单纯性紫癜患者一般用抗组胺药物和降低毛细血管通透性的药物。胃肠型患者:腹疼较重者可给予解痉剂如阿托品或山莨菪碱等对症处理,
对消化道出血者可给予止血药物,出血量多时可输血,若腹型合并肠套叠,应及时行空气灌肠复位,否则肠坏死、肠穿孔发生率较高,故对肠套叠患者以早期手术为宜,腹型过敏性紫癜为预防肠坏死、肠穿孔的发生,患者应卧床休息和给予对症处理、及时应用抗生素等措施。
2.3.4 继发疾病治疗过敏性紫癜必须高度重视其继发疾病,且不可掉以轻心。本文资料有2例发展成紫癜性肾炎。紫癜性肾炎预后较差,为此对过敏性紫癜患者应充分注意追踪观察,特别是对怀疑肾脏损害着,应观察尿常规检查2～3个月,以便能及早诊断治疗,改善预后。这是治疗过敏性紫癜全过程的重要环节。
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过敏性紫癜 过敏性紫癜也叫过敏性血管炎、出血性毛细血管中毒病、过敏性血管性紫癜。本病多见于儿童。主要是由于各种原因引起的血管炎症反应，致使血管壁通透性增加，血液渗入皮肤或新膜而表现为皮肤青紫（淤点、淤斑）、关节痛、腹痛，甚至累及肾脏。其确切的病因尚不十分明确，目前认为本病为一种免疫反应性疾病。其发病可能与感染、食物、（牛奶、蛋、鱼虾蟹类）、药物（安乃近、链霉素、异烟肼）、疫苗接种，昆虫丁咬等有关。绝大多数病人发病前先有发热、咽痛等呼吸道感染症状。目前认为溶血性链球菌是重要的过敏原，这些因素不是直接作用于血管，而是通过变态反应引起血管炎症反应。 过敏性紫癜是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，临床上以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿为特征。 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,一般表现为下肢特别是小腿皮下出血现象，起始为针尖样小红点，发展后为成片的紫癜，严重者全身紫癜症状，会伴有关节痛和腹痛症状。本病为一种较顽固性过敏性疾病，往往容易反复,患者有几个月到几年的病史，有累及肾脏现象,尿液检查会有红细胞和蛋白质出现。本病多见于儿童和青少年，20岁前发病率占到本病的86.57%，春秋两季发病较多见。一般认为它的发病与药物、食物、病毒感染、虫咬以及其他过敏原有关。‘；、。 过敏性紫癜一般表现为下肢皮肤特别是小腿皮下出血现象，起始为针尖样小红点，发展后为成片的紫癜，严重者全身紫癜症状，会伴有关节痛和腹痛症状。有累及肾脏现象,尿液检查会有红细胞和蛋白质出现。胃肠症状又称腹型紫癜，患者有严重的腹痛，可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色,重症还可有呕吐、呕血，肠梗堵、肠坏死等现象。另外患者中约1/3～1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。多数患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，亦可出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。极少数患者有不同程度的肾功能损害而呈慢... 根据临床表现的特点，过敏性紫癜可分为以下几种类型。 （1）单纯性紫癜：常突然发病，损害局限于皮肤上，表现为针头至黄豆大的淤点、淤斑。主要发生于下肢，尤其是双小腿伸侧。皮疹分批陆续发出，每批约经2～3周消退，由于反复发作，病程可达数月至数年之久。本型一般无全身不适，病情重者有发热、头痛等症状。 （2）关节型紫癜：起病时先有发热、咽痛、乏力、恶心呕吐等前驱症状，尔后皮肤出现紫瞟、风团、红斑，甚至有水疮、血疤、坏死或溃疡。皮损可发生于关节附近，伴关节疼痛是本型的主要特点，病程久者，关节可变形而影响关节功能。容易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等。此型可在数月至两三年内自愈，但容易复发。 （3）胃肠型紫癜：本型多见于儿童及老年人，因为除皮肤有紫疫等损害外，还有腹痛症状，所以称为胃肠型紫疲，表现为脐周或下腹部隐痛或绞痛，伴有食欲不振、恶心呕吐、便秘腹泻以及便血等症状，个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。 （4）肾型紫癜：小儿如果发生过敏性紫癫常伴有肾脏损害，称为肾型紫瞟，常有血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发生肾功能衰竭，出现无尿、浮肿、高血压等症状。患有这一型的过敏性紫癜，应及时到医院诊治，以免引起严重后果。成年人发生本型紫级，预后较差。 过敏性紫癜患者极易受外界环境影响而加重，因此在日常生活中应注意以下几点。
过敏性紫癜课件 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，其主要病理改变为血管炎症和血栓形成。本病以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、消化道出血和肾炎为主要临床表现。 过敏性紫癜的发病机制尚未完全明了，可能与免疫反应、遗传因素、感染因素、药物因素等有关。其中，免疫反应是最重要的因素之一，患者体内可能存在针对某些抗原的抗体，导致免疫细胞活化并释放炎症介质，引起血管炎症和血栓形成。 皮肤紫癜：过敏性紫癜最主要的表现为皮肤紫癜，通常在四肢近端出现对称性、分批次的紫癜样皮疹，常常伴有瘙痒和关节疼痛。 关节炎：约半数患者会出现关节疼痛，称为关节型过敏性紫癜。关节肿胀和疼痛常常累及膝关节、踝关节和肘关节等大关节，但不会导致关节畸形。 腹痛：约三分之一的患者会出现腹痛，称为腹型过敏性紫癜。腹痛通常位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐和腹泻等症状。 消化道出血：部分患者会出现消化道出血，称为肾型过敏性紫癜。出血通常发生在胃肠道或食管，表现为呕血、黑便或血便等症状。
肾炎：少数患者会出现肾炎，表现为血尿、蛋白尿和肾功能不全等症状。 诊断：根据典型的皮肤紫癜、关节炎、腹痛、消化道出血和肾炎的临床表现，可以做出过敏性紫癜的诊断。血液检查中血小板计数和凝血功能正常，排除其他原因引起的紫癜。 鉴别诊断：需要与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症、消化道出血等疾病进行鉴别诊断。 一般治疗：注意休息，避免剧烈运动和劳累；饮食宜清淡，避免刺激性食物和药物；积极治疗感染病灶。 药物治疗：使用抗组胺药、糖皮质激素等药物治疗，如扑尔敏、强的松等。对于严重病例，可以考虑使用免疫抑制剂治疗。 其他治疗：对于关节炎和腹痛等并发症，可使用对症治疗药物；对于消化道出血和肾炎等严重并发症，需要采取相应的治疗措施。 注意个人卫生，保持室内空气清新。 过敏性紫癜，也称为变态反应性紫癜，是一种常见的血管变态反应性疾病。当机体对某些过敏原产生免疫反应时，毛细血管的通透性增加，
过敏性紫癜诊疗指南 过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及 肾炎为主要临床表现。多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1 周岁以内婴儿少见。 一、临床表现 多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。有资料显示，过敏性紫癜 大多数情况以皮肤紫癜为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。 （一）皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位，多 见于下肢远端，踝关节周围密集。其次见于臀部。其他部位如上肢、 面部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻 疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。皮损部位还可形成出血 性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一 般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。有时发病早期可出 现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀处 可有压痛。 （二）消化系统症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。一般出 现在皮疹发生1周以内。最常见症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位。可有压痛，但很少有反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。如果腹痛 在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少 数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术 治疗。
（三）泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。上述症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于紫癜后2-4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。（四）关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。其他关节如腕关节、肘关节及手指也可受累。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。（五）其他症状：一些少见的症状如中枢神经系统症状，昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。 二、辅助检查 本病无特异性实验室检查。血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0×109 /L，伴核左移。血沉可增快，C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阳性，咽培养可见β溶血性链球菌。抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期血清IgA、IgM升高。有消化道症状如腹痛患儿，大便潜血可阳性。肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。对有消化道症状者可进行腹部B型超声波检查，有利于肠套叠的早期诊断。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断。 对症状典型者不难作出诊断。非典型病例，如在紫癜出现前出现其他系统症状的，诊断较为困难。
过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。 【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。 【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。 【误诊原因分析】以四肢关节肿痛和（或）四肢肌肉疼痛，不愿意行走、持物，可伴有发热，实验室检查血常规白细胞增多，以中性粒为主，ASO增高，可被误诊为风湿热。青霉素抗感染治疗及阿司匹林抗风湿治疗症状改善不明显；以恶心、呕吐伴黄色稀便为首发症状的易被误诊为急性肠胃炎，查大便常规无异常；在皮疹出现前表现为反复脐周阵发性疼痛，伴或不伴呕吐，无便血，无关节肌肉疼痛，脐周压痛阳性，无反跳痛，大便常规正常，腹部B超疑似肠系膜淋巴结炎，予抗感染、解痉治疗腹痛无缓解时，易被误诊为肠系膜淋巴结炎；以肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿、管型尿、发热和水肿为临床表现易被误诊为肾小球肾炎。 【诊断中需注意的问题】详细询问病史特别是过敏史，幼时有无湿疹，近亲属中有无过敏及变态反应史，详细了解症状的发生发展，病程中有无一过性出现，但入院时已消失的症状，如皮疹、关节疼痛、腹痛等。认真进行体格检查，除主诉的症状对应的体征外，注意检查皮疹情况。诊治过程中注意新出现的症状、体征，实验室检查ASO 增高还应考虑到风湿热、急性肾小球肾炎等。 【治疗】一般治疗如卧床休息，控制感染，补充维生素，对症治疗；糖皮质激素可缓解腹痛和关节痛，但不能预防肾脏损害，免疫抑制剂可用于重症过敏性紫癜；抗凝治疗可选用阻止血小板聚集和血栓形成的药物阿司匹林、双嘧达莫，还可选用肝素、尿激酶等。 【结论】本病易被误诊为其他疾病，因而对于本病的诊断，尤其是对皮疹为非首发症状的病例的诊断，应尽早做出正确的诊断。联合使用糖皮质激素、抗凝、解热镇痛等药物进行治疗。 过敏性紫癜（紫癜）的预后: 本病通常呈自限性，大多于1~2月内自行缓解，但少数患者可转为慢性。约半数以上缓解的患者于2年内出现一次或多次复发。95%以上的患者预后良好。预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜肾的患者。
过敏性紫癜 1.过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外透，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。 2.过敏性紫癜可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。 3.过敏性紫癜通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型和少见类型。 4.过敏性紫癜多由感染、食物、药物等因素引起。 5.过敏性紫癜发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。 6.典型过敏性紫癜患者有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。 7.过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。多为急性起病，临床上以皮肤紫癜为首发症状者多见，少数以腹痛、关节痛、血尿为首发症状。 8.激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗。 知识点 急性肠胃炎 1.急性胃肠炎主要是由病毒、细菌等临床感染而引起的炎症表现，其临床症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛、发热、乏力等。 2.急性胃肠炎需与急性胰腺炎、急性冠状动脉综合征、糖尿病酮中酸中毒、甲状腺功能亢进、精神神经性腹泻、过敏性紫癜、肺炎等鉴别。 病历摘要 患者，女性，24岁。主因“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐4小时”来急诊就诊。患者入院当天中午食用方便面、虾及羊肉，下午在逛街时出现脐周疼痛，为绞痛，呈蜷缩体位。患者回家后出现腹泻，粥样便，8次/天，无脓血，在家吐6次，为黄绿色液体，无发热，无黄疸。否认既往类似发作史，否认溃疡病史，否认高血压、糖尿病病史，否认外伤史。否认性生活史，月经正常。对青霉素过敏史。 体格检查：T 37℃，P 85 次/分，R 18 次/分，BP 105/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦感。心界不大，HR 85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，移动性浊音阴性。 【问题1】该患者有无生命危险？可能的诊断是什么？ 思路1：患者的血压（BP 105/60mmHg）稍低，不除外由于呕吐、腹泻引起的体液丢失过多，有效循环血容量不足。因此，患者需进抢救室监护生命体征，并予以建静脉通路等基本处理。思路2：根据患者的主诉、症状、既往史、个人史及相关实验室检查结果可以看出：患者有腹痛，且主要为脐周疼痛，为绞痛，有腹泻伴恶心、呕吐，体温升高；腹部无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点压痛阴性，首先考虑“急性胃肠炎”，但急性胃肠炎是一种常见疾病，夏秋季多见，以腹痛、腹泻或伴呕吐为主要表现。但此种表现并非胃肠炎所特有，一些其他疾病发病初期也可以此为主要表现，其结果掩盖了原发病的症状，给确诊带来一定困难。因此，医师对相关疾病的诊断、鉴别诊断能力至关重要。所以，不除外急性胰腺炎、内分泌系统疾病等其他疾病。还需进一步借助辅助检查才能确诊。 【问题2】还应该选择何种检查进一步明确诊断？ 该患者需要进一步做的检查：血常规；便常规；尿常规；生化检查；腹部超声；血淀粉酶。知识点 血清淀粉酶和急性胰腺炎 血清淀粉酶在急性胰腺炎起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血
过敏性紫癜 锁定 本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供专业内容并参与编辑 病因：可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于免疫复合物沉积或IgE介导血管损伤。亦有报道患者血清中IgA增高，皮损和非皮损区皮肤小血管壁及肾小球组织中有IgA沉积。 好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜； 伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。 双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害，诊断不难。但当全身症状出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。 治疗 1.病因治疗 积极寻找、治疗可能的病因。 2.药物治疗 （1）抗生素有感染因素者可选用适当的抗生素。
（2）抗组胺药适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。 （3）氨苯砜早期选用有效。 （4）糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。 （5）免疫抑制剂顽固的慢性肾炎患者，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤。可与糖皮质激素联合应用。 （6）对症治疗发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注； （7）其他治疗分别有报道用西咪替丁、复方丹参注射液、雷公藤、右旋糖酐-40、双嘧达莫等治愈过敏性紫癜。 3.血浆置换 该法能有效清除血循环中的免疫复合物，从而防止血管阻塞和梗死。适用于血浆中存在大量免疫复合物的腹型、肾型患者。 过敏性紫癜的预防 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，感染、食物过敏、药物过敏等是其只要的原因。其主要表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部等，会给患者带来严重的影响。因此我们在日常需提早做好预防措施，避免侵害。预防的有效措施如下：1、首先需要避免与致病原产生接触，不同的人对过敏的物质也不仅相同，如花粉、污垢、细菌、塑料、化学物品、汽油、油漆和尘螨等等，隔离这些因素是预防过敏性紫癜的重要方法。2、具有过敏体质的人体，特别是年纪较小的儿童，要尤其注意一点，那就是不要养宠物，猫狗身上有很多的细菌和虫子，大家应尽量避免与动物的皮毛接触，特别是已经患有过敏性紫癜的患儿，更要注意。3、重视生活的环境，饮食要健康卫生，勤洗手，不吃一些不干净的食物，如未清洗的瓜果和蔬菜，过敏性紫癜本身是因为过敏而引起的，食用不洁的食物容易加重患者的病情，此外房间的细菌和尘螨过多，也不利于大家的身体健康。4、加强锻炼，平时多做一些体育锻炼，有助于增强我们的体质，提高身体的抗病能力，有助于抵抗各种感染，这对预防过敏性紫癜有很好的作用。过敏性紫癜儿童如何有效防治：1、易复发时间适当抗过敏治疗过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性，大多数在每年的9月~12月，当然有些孩子在春天或夏季发病或复发。既然有这样一个规律，家长可以根据孩子的具体复发规律，在高发时间之间适当使用一点点抗过敏药物，如口服一段时间中药或氯雷他定、西替利嗪等。临床发现经过这种方法干预后紫癜复发下降。2、控制饮食 很多过敏性紫癜患儿发病是由于进食特殊食物引起，如鸡蛋、牛奶、零食、鱼虾等。过敏性紫癜患儿基本都属于热性体质，因此需要严格控制孩子的饮食，不吃或少吃易上火的食品。急性期只吃素食，并且尽可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品。待紫癜稳定后，逐渐开始食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇等，要逐渐加用。3、注意短时间不要注射疫苗注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法，但对于过敏性紫癜
62例过敏性紫癜临床特征分析 过敏性紫癜(Henoch schonlein purpura .HSP)又称出血性毛细血管中毒症或许兰-亨诺紫癜,是一种以全身过敏性毛细血管和细小血管炎为主要病理损害的自身免疫性疾病。病变主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏等组织器官,产生紫癜、血尿、腹疼、胃肠道出血和关节炎等表现,临床较常见。为提高对该病的认识,现对本院皮肤科近年来接诊的62例HSP患者临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料从2002~2008年,本院接诊的过敏性紫癜患者62例。性别、年龄、季节分布:其中:男34例,占54.8;女28例,占45.2%;男女比例为:1.2:1;年龄3～16岁,平均年龄为9岁。其中:＜3岁的2例,占3.2%;3～7岁的22例,占35.5%;8～12岁27例,占43.5%;＞12岁的11例,占17.8%。春季发病23例,夏季发病9例,秋季发病11例,冬季发病19例。 1.2 发病诱因62例HSP患者中,有明显诱因者48例,占77.4%,感染为首位诱因,其中:上呼吸道感染20例,占41.6%,肠道感染11例,占2 2.9%,水痘2例,占4.1%;进食海鲜4例,占8.3%;虫咬伤1例,占4.1%;服用药物1例,占6.25%;外用药物3例,占4.1%;接触花草1例,占2.1%;入住新房2例,占4.1%;无明显诱因者14例,占29.1%。 1.3 既往病史62例HSP患者中,有明显即往病史的17例,占27.4%。其中:反复呼吸道感染者5例,占29.4%;哮喘2例,占11.76%;过敏性鼻炎2例,占11.76%;湿疹4例,占23.5%;荨麻疹2例,占11.76%;易感冒者1例,占5.8%;多重既往病史者1例,占5.8%。 1.4 肾损伤发生率62例HSP患者中,共有8例出现不同程度的肾脏受累,发生率为9.6%。其中:1个月内出现肾脏受累者4例;2个月内出现者2例;半年内出现者1例,1~2年内出现者1例。 1.5 诊断标准根据1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜的新标准为: ①可触性紫癜;②年龄小于20岁;③急性腹疼;④组织切面显示,小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。上述4条标准中,符合两条或以上者可诊断为过敏性紫癜。在具体的临床实践中,确诊过敏性紫癜为:①四肢皮肤分批出现对称性紫癜;②血小板计数,出凝血时间正常;③排除与症状相关的其他疾病。 1.6 辅助检查血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线,腹部B超,心电图等相关各种辅助检查。 1.7 临床表现及分型统计①皮肤紫癜62例HSP患者均有典型的皮肤紫癜,紫癜形状不一,以出血性皮疹为主。其中38例均先后出现皮肤紫癜,累及部位以双下肢最常见,其次为24例臂前、上肢紫癜反复成批出现,反复持续时间一般少于两
你知道过敏性紫癜的这些症状吗？ 过敏性紫癜，是一种过敏性血管炎疾病，医学上又将其称之为“自限性急性出血症”，会对人 体皮肤、其他器官的细小毛细血管与动脉进行侵犯，药物作用、病原体感染等因素均可能导 致该疾病发生，关节疼痛、消化道出血、皮肤紫癜、肾炎、肺出血、腹痛等是过敏性紫癜的 典型症状［1］，肾炎是其中最严重的并发症之一，可能会进展到终末期肾衰竭，该疾病累 及肾脏，会对疾病治疗、长期预后造成极大影响。儿童为过敏性紫癜主要发病人群，成人患 病者鲜少，医学研究中也少见对成人过敏性紫癜的研究［2-3］。那么有多少人对过敏性紫癜真的了解呢？ 一、过敏性紫癜是什么？ 过敏性紫癜，即Henoch-Schonlein紫癜（亨-舒综合症），属于临床上一种较常见的微血管变态反应性、出血性疾病，昆虫咬伤、药物或花粉过敏、感染等均能够引起该疾病发生，但是，具体过敏原目前尚无法明确。 在发病前的1~3周内，病人通常会出现上呼吸道感染症状，发病后，身体下肢关节、臀部周 围处皮肤有瘀点，紫癜会分批出现，大小不同、形状各异、颜色深浅有别，呈对称状分布， 几日内症状会逐渐消失，之后会再次出现，如此反复。同时，病人会出现持续性钝痛、阵发 性绞痛等胃肠道症状，血尿、蛋白尿等肾脏症状，以及关节疼痛症状［4］，治疗期间应尽 可能找出病人的过敏原，并使用异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、安其敏等的抗组胺药物治疗。 很多人担心过敏性紫癜是不是会对生育造成影响，放心，医学上已研究证实，过敏性紫癜并 不遗传，也不会对正常生育产生影响。紫癜，医学上指的是皮下出血直径在3~5mm情况， 血小板减少、过敏/变态反应等均可引起，过敏性紫癜虽在任何年龄阶段均可能发生，但在儿童、青少年男性中更常见，且有一定季节性，以春秋发病多见。 二、过敏性紫癜发生最重要原因有哪些？ 过敏性紫癜为一种常见的血管疾病，其主要发病原因为： 1.病毒、细菌感染：临床认为，过敏性紫癜的发病原因同病毒、细菌感染间存在着关联性， 其中，慢性感染（例如前列腺炎、支气管扩张症、骨髓炎、结核病等）、急性感染（如猩红热、肺炎、呼吸道炎、尿路感染、扁桃体炎等）、病毒感染（诸如麻疹、流感、风疹、流行 性腮腺炎、水痘等）等感染症状均会引起皮肤过敏，最终诱发过敏性紫癜，而且，寄生虫感 染也会诱发过敏性紫癜。 2.过敏感应：当人的机体对某些物质出现了变态性反应时，便可能引起过敏性紫癜的发生， 会提高毛细血管的脆性、通透性，同时伴有小血管炎病症，属于血管对外界抗原的一种过敏 反应。但总的来说，导致过敏性紫癜发生的原因较多，上述情况也可能是由多种因素共同作 用而造成。 三、过敏性紫癜的具体临床症状有哪些？ 1.皮肤症状：发病后会有瘀点出现，下肢关节处、臀部周围是主要分布区，分批出现也可能 融合在一起，颜色深浅与形状大小均不相同，通常症状出现几日后便会逐渐消退，但之后会 反复出现。总的来说，过敏性紫癜会在病人的下肢大关节周围、臀部周围进行大小不同、颜 色深浅不同的对称瘀点（斑丘疹样），很少对面部、躯干进行累计。发病最初，皮肤瘙痒感，会有多形性红斑、小型荨麻疹、血管神经性水肿等症状出现。 2.呼吸道感染：在过敏性紫癜发病前的1~3周内，病人会有呼吸道感染病症发生。
过敏性紫癜 一、中医 1、中医名称：紫斑病、葡萄疫、血风疮。 2、病因病机：本病的外因多在风、热、湿诸邪，内因主要在脾肾阳虚，两者均能导 致血不循经，溢出外络，凝滞肌肤，发为紫斑；累及脏腑则致腹痛、便血、尿血 诸证。 （1）风热伤营外感风热之邪，炽于营血，而致血热妄行，血分热甚故红斑如 锦纹，热壅喉咙故痛。 （2）湿热蕴阻湿热与气血相搏，而致血热络损，外则血溢肌肤，发为紫斑，内 则蕴阻肠胃，发为便血。 （3）阴虚火旺素体阴虚血热，虚火内动，热伤血络，热迫血行，血不行经，血 溢肌肤而成紫斑。 （4）统摄无权脾为气血生化之源，有统血之功。脾气素虚，或思虑饮食伤脾，导致脾虚不能统血；或禀性不耐，劳倦伤气，使之气虚不能摄血，统摄无权，血 不归经，外溢肤表而成紫斑。 （5）脾肾阳虚火不生土，运化无能，脾阳虚不能统血，寒凝气滞亦见血溢紫斑。 3、诊断要点 （1）患者以7岁以下幼儿为主，男女发病无明显差别。 （2）皮疹多发于下肢，特别是小腿伸侧更重，偶尔见于上肢与躯干。 （3）初起在皮肤上发现针尖大小的瘀点、瘀斑和斑丘疹，约经2~3周后消失，时隔不久，又分批陆续出现新的皮疹。 （4）部分伴有关节疼痛，甚至红肿热痛，部分合并腹痛、呕血、便血、尿血等全身症状。 4、治法 （1）内治法： 1)风热伤营证 症状：斑色初起鲜明，后渐变紫色，分布较密，发出与消退均较快，伴有瘙痒，有关节疼肿痛，脉浮数，舌质红，苔薄黄。 治法：凉血活血祛风，化斑解毒。 方选：消斑青黛散加减。 青黛20g 玄参20g 沙参20g 柴胡20g 知母15g 黄连20g 甘草15g 莲子心15g 生石膏60g 生地30g 炒牛蒡子25g 荆芥25g 2)湿热蕴阻证 症状：紫斑多见于下肢，间见黑紫血疱，时有糜烂，伴有腹痛较剧，甚则便血，腿踝肿胀，轻重腹胀微痛，纳呆，恶心呕吐，舌质红或紫，苔黄腻，脉濡 数。 治法：清热化湿，活血通络。 方药：三仙汤、芍药甘草汤、失笑散合方化裁。 薏苡仁30g 滑石（包）30g 赤芍20g 杏仁20g 蒲黄炭20g 白通草15g 甘草20g 竹叶20g 白茅根40g 赤小豆40g 丹皮25g 紫草25g 3)阴虚火旺证 症状：紫红斑，色不鲜明，分布不密，反复发作，兼有虚热烦躁，面赤火升，腰
过敏性紫癜病例分析 过敏性紫癜 病史摘要： 患儿男，9岁。主诉：两下肢紫癜 2 天，加重伴浮肿1天。 患儿家长 2 天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近 2 周无倦怠、乏力、低热等症状；1周前曾有短暂的腹痛病史，未到医院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。 体格检查 T 37℃，P 82次／分，R 28次／分，BP 100/65mmHg。 神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。 辅助检查 (1)实验室检查：血常规：Hb 121g/L，WBC 9.8×109/L,、N 0. 63、L 0. 37，Plt 174×10９/L；大便常规：隐血（-）；尿常规：蛋白（+) , RBC 5～6个／HP；肝肾功能正常；补体C3、C4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）；IgA、IgG、IgM正常；出血和凝血时间正常、APTT正常。 (2) 腹部B超：双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。 (3) 心电图：窦性心律，正常心电图。 (4) 胸部X 线：双肺纹理清晰，心肺无异常。 诊断：过敏性紫癜 治疗:治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。
一、案例正文： 过敏性紫癜 1. 患儿，男，8岁。 2. 主诉：反复四肢紫红色皮疹2月余，再发加重1天。 3. 个人史：儿系第2胎、第1产，足月顺产，医院出生。生后母乳喂养，按时添加辅食，1岁断奶。孕期母亲身体健康。生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。家庭条件良好，否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无放射物、毒物接触史。 3. 既往史：患儿儿平素体健，按时计划免疫。否认“肝炎”，“结核”等传染病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种随当地进行。 4. 检查：T：36.7℃；P：92次/分；R：21次/分；BP：82/50mmHg。神志清楚，精神稍差。四肢见散在暗红色皮疹，压之不褪色，略高出皮面。扁桃体Ⅱ°肿大，咽部稍充血。两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，腹部无压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音正常。四肢关节无明显肿胀。 5. 辅助检查：2017-04-23我院门诊尿液分析：尿潜血3+，蛋白质1+。 二、案例使用说明： （一）教学目的与用途 1．本案例主要适用于临床医学本科专业《儿科学》课程。
2．本案例是一篇关于过敏性紫癜的教学案例，其教学目的在于使学生掌握过敏性紫癜的临床表现、诊疗原则，熟悉过敏性紫癜病因、发病机制及病理生理、临床表现、并发症、诊断及治疗方案，需与其他出疹性疾病、泌尿系统统疾病相鉴别；使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出解决方案，学会正确的医患沟通方式。（二）启发思考题 1. 你作为该患儿的接诊医师，请你写出诊断及应该完善哪些检查以辅助诊断及鉴别诊断。 2. 你作为该患儿的经管医生，请你写出治疗方案。 3. 若患儿需要使用肾上腺皮质激素药物，请你进行用药前医患交流；若需要完善肾穿活组织检查，操作前应征得家属签字同意。 4. 请评估患儿治疗过程中可能出现的并发症，告知家属生活注意事项。 （三）分析思路 问题1：诊断结果：过敏性紫癜；根据发病年龄、典型的皮疹分布特点，并结合辅助检查，诊断可明确。通过该问题：使学生掌握过敏性紫癜的诊断依据。 问题2：通过该问题分析，使学生掌握过敏性紫癜的治疗方案。 问题3：通过该问题分析，使学生掌握过敏性紫癜选择使用肾上腺皮质激素的原则、使用时间以及相关毒副作用，严格把握有创操作的指征及禁忌症，学会如何与家属解释病情，学会医患沟通。 问题4：通过该问题分析，使学生掌握过敏性紫癜临床分期、并发症及评估知识，进一步提高医患沟通能力。 （四）理论依据与分析 1. 过敏性紫癜的定义： 过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒综合征
儿童过敏性紫癜135例临床分析 回顾性分析我科室2013年1月～2014年1月收治的135例过敏性紫癜患儿的临床资料。①过敏性紫癜发病男多于女，冬春季多发，呼吸道感染为最常见诱因；②临床表现以皮疹为主，伴消化道癥状占45.93%，关节症状占20.74%，紫癜性肾炎占32.59%，病程易迁延，病情易反复。过敏性紫癜是儿童常见病，续需重视过敏性紫癜发病诱因的多样性及临床多系统损害。 标签：过敏性紫癜；临床表现；儿童 过敏性紫癜（HSP）是一种过敏性毛细血管及细小血管的血管炎，其特征为皮肤紫癜、可伴有关节痛，腹痛及肾脏的改变。本病病因及发病机制尚未完全阐明，治疗上也无明确统一的方案。目前认为本病病因复杂，感染、食物及药物等为其诱发因素。多种致病因素导致速发性变态反应，产生IgA，IgE介导的抗原抗体免疫复合物而造成一系列的组织损伤。近年来发病率呈逐渐增高趋势，且病情易反复，少数患儿急性期被误诊误治。为更好的指导临床诊疗工作，对我科2013年1月～2014年1月收治的135例过敏性紫癜患儿的病历资料进行总结分析，总结如下。 1临床资料 135例患儿均来自本科，HSP诊断均符合《诸福棠实用儿科学》，其中男75例，女60例，男：女为1.25∶1，年龄在3～11岁，其中4～8岁89例（65.96%）；四季均存在发病，冬春季多见，其中冬季51例（37.78%），春季47例（34.81%）。 2结果 2.1发病诱因皮疹前1～2 w有呼吸道感染者32例（2 3.70%），出现皮疹同时伴感染者例51例（37.78%），分别为上呼吸道，下呼吸道，肠道；食物引起19例（1 4.07%），药物引起10例（7.40%）。 2.2临床表现 2.2.1皮疹型135例患儿均有典型皮疹，其高出皮面，压不褪色，好发于双下肢，其中累及臀部的占34例（25.19%），累及双上肢的占12例（8.89%），累及面部的占3例（2.22%）。 2.2.2关节型本组中28例（20.74%）患儿出现不同部位关节肿痛，以双下肢关节受累最多见，其中膝关节13例（46.43%），踝关节10例（35.71%），肘关节及腕关节5例（17.86%）。 2.2.3腹型本组中62例（45.93%）出现腹痛，血便，呕吐等不同程度消化道症状。其中以剑下及脐周最多见。紫癜出现前的1～10 d常出现消化道症状，
过敏性紫癜的中医治疗 全网发布:2011-06-23 20:12 发表者:徐文江(访问人次:8260) 过敏性紫癜是因机体对某些过敏物质发生快速型变态发应或抗原-抗体复合物沉积而引起广泛毛细血管通透性和脆性增高以至出血的一种血管性出血性疾病。本病又称出血性毛细血管中毒症、许兰--亨诺综合征。本病临床特征除皮肤紫癜外,常有不同程度关节痛、腹痛及肾炎等表现,少数伴有血管神经性水肿。 过敏性紫癜的发病率:发病率14岁以下儿童约占70%,20岁以下约占85%,好发于儿童和青少年,性别差异不明显,以春秋季发病多见,夏季少见。本病预后大多良好,常在发病后3周-6周紫癜消退,部分病程可长达数年,其中肾脏受累者病情较重,病程较长,少数可出现肾功能衰竭,或转为慢性肾炎。中枢神经系统受累后预后不佳。少数患者可死于肾功能衰竭、心功能不全和中枢神经系统出血等。 本病属中医紫癜风、血证、斑疹等范围。 【病因及发病机理】 现代医学认为其病因主要有: 1、感染:细菌、病毒等 2、食物:异性蛋白等 3、药物:抗生素、解热镇痛药等 4、其他:花粉、疫苗、受凉等 祖国医学认为,过敏性紫癜的病因病理包括:感受外邪:素体气虚,卫表不固,复因风寒暑热燥湿或疫疠温毒之邪袭表,留于肌腠,郁而化火,灼伤血络;或湿热交蒸,损伤脉络;或邪毒化热化火,入营动血;或阴虚血分伏火之躯,复感风热燥暑,内外合
邪,风火相煽,灼伤血络,迫血外溢。内伤药食:饮食不慎或服药不慎,损伤脾胃,运化失职,水湿内停,郁而化热,或与药毒相搏;湿热交蒸,损伤血络;或药食不当,损伤脾气,统摄无权,血溢脉外;或饮食不洁,诸虫感染,留于中焦、阻碍气机,损伤脾胃至气虚不摄或湿毒交蒸而伤络。瘀血阻络:久病入络,或血证留瘀体内,或虫阻气机,气滞血瘀、均可致脉络瘀阻,血不归经而外溢。邪热伤络,或气不摄血则肌肤紫斑;邪滞中焦,气滞血瘀,气机不通则腹痛;湿毒、风热之邪或瘀血流于关节则关节肿痛;若邪气流注下焦,则膀胱气化失常而为癃闭、关格,上攻清窍则可致昏迷,是为危候。 【诊断】 一、临床表现 一般起病较急,大多以皮肤紫癜为首发症状。 (一)皮肤型 皮肤紫癜对称分布,常见于四肢,尤其是下肢伸侧及臀部,少见于颜面及躯干, 分批出现,大小不等,可略高出皮面,呈紫红色,压之不褪色。常反复出现,可伴荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑等,少数有瘙痒感。 (二)关节型 除皮肤紫癜外,并见关节肿痛,以膝、踝、腕关节为多,可单发或多发或游走性,甚者可有关节腔积液。 (三)腹型 除紫癜外,尚有腹痛或其他胃肠道症状,如恶心呕吐、腹泻或便秘,甚则呕血、便血等,常表现为脐周和下腹部,甚至全腹部绞痛,但压痛较轻,无反跳痛,多无腹肌紧张。可反复发作。
个案汇报 各位护士长好！感谢你们在百忙之中亲临指导我的个案汇报。 我是三病区的xxx，下面我将患者的一般情况介绍一下。 1床xx，女，6月，于2017-05-13因“臀部散在红色皮疹”以“过敏性紫癜”收住院。(根据入院诊断) 既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史。 父母体健，否认近亲结婚，否认有遗传代谢性疾病家族史。 血尿粪常规检查结果：未见明显异常，生化检查结果：未见明显异常。（查看检查结果） 胸片：两肺纹理增多，可见点片状密度增高模糊影。（查看检查结果） 心脑电图：未见明显异常。（查看检查结果） 目前患者的主要治疗：给予一级护理，混合喂养，保持呼吸道通畅，抗病毒、补液、抗感染、等对症支持治疗。（根据医嘱） 入住我科时给予的初步护理评估：神清，精神一般，体温37.9℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分。双下肢及臀部散在红色皮疹。（阳性体征） 根据患儿入院情况的评估提出相应的诊断，措施及效果评价。 护理诊断：一. 皮肤完整性受损：与皮疹有关 护理措施：1、定时开窗通风，每日两次，每次30分钟.每日用紫外线消毒30分钟。每日做好晨午间护理，保持床单元清洁。 2、保持皮肤清洁，防止出血和感染。除去可能存在的致敏原。 3、衣物柔软，保持清洁，经常更换，勤剪指甲。 4、每次便后温水清洗臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。 效果评价：患儿住院期皮肤完好 护理诊断：二.体温升高：与感染有关 护理措施：1、保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度18-22 ℃，湿度50%-60%。 2、降温过程中出汗时及时擦干，穿宽松棉质透气的衣物，随时更换衣物，保持 皮肤床单元清洁干燥。注意降温后的反应，半小时后测量体温。 3、指导患儿家属了解发热的危险性、预防与处理方法，切忌滥用退热药及抗生 素。 4、口腔护理：做好口腔护理，每日予2%的苏打水口腔护理两次，喂奶后少量喂 水以保持口腔清洁。 效果评价：患儿住院期间体温正常
儿科：过敏性紫癜诊治病例分析专题报 告 【一般资料】 男性,3岁8个月岁,幼托儿童 【主诉】 因发现双下肢皮疹1天，于2018年8月25日在我院儿科住院住院治疗。 【现病史】 患儿1天前因调护不当，感受外邪双下肢肿胀、疼痛，随后出现皮疹，高出皮肤，色泽鲜红，大小不一，呈对称性分布，偶诉腹痛，无发热、恶寒，无呕吐。遂来我院门诊就诊，门诊医师予“扑尔敏”肌注及“维生素C、甲泼尼龙”静滴治疗，关节肿痛缓解，皮疹未见好转，现来我院复诊，查血常规：WBC7.70×109/L，NE63.8%，LY27.7%，RBC5.75×1012/L，HB105g/L，PLT457×109/L；尿常规未见异常。为进一步诊治，门诊予收入我科住院治疗。入院症见：双下肢稍肿胀，无明显疼痛，散在皮疹，高出皮肤，色泽鲜红，大小不一，呈对称性分布，偶诉腹痛，无鼻塞流涕，无咳嗽，无发热、恶寒，无呕吐，无腹痛、腹泻，纳寐欠佳，二便调。 【既往史】
患儿发病前数日曾有发热，在院外门诊治疗后热退（具体用药不详）。否认“先天性心脏病”、“地中海贫血”病史，否认“麻、痘、痉、疳”病史，否认手术史及输血史，否认食物药物过敏史。系足月顺产儿，出生时一般情况可，无窒息、抢救史，按时添加各种辅食，3月抬头，6月会坐，8月能爬，1岁能走，目前生长发育基本同同龄儿童。按时接种各种疫苗。父母体健，非近亲婚配，否认家族遗传性及传染性病史。 【查体】 T:37.3℃,P:108次/分,R:24次/分,BP:未测/mmhg。 T37.3℃，R24次/分，P108次/分，体重15.5Kg，身高93cm。神志清晰，精神尚可，发育正常，营养中等，自动**，查体不合作。皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，双下肢稍肿胀，可见散在皮疹，高出皮肤，色泽鲜红，大小不一，呈对称性分布，无破溃，伴瘙痒。皮肤弹性好。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅外形无畸形，眼眶外形无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，约为2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻外形无异常，未见鼻翼煽动。咽红，双侧扁桃腺I°肿大，充血，无脓点，口腔内未见疱疹。颈部：柔软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺无肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：肋间隙正常，无
过敏性紫癜名词解释 过敏性紫癜（allergic purpura），又称过敏性紫癜性紫癜（anaphylactic purpura），是一种常见的自身免疫性疾病，是毛细血管炎性紫癜的一种特殊类型。其特点是皮肤和黏膜有紫癜、荨麻疹等损害，同时还伴有关节疼痛、腹痛、肾脏损害等症状。 1. 过敏性紫癜的病因：过敏性紫癜病因尚不完全清楚，但与机体免疫功能异常有关。可能与感染、病毒感染、药物过敏、食物过敏等因素有关。 2. 过敏性紫癜的临床表现：主要表现为皮肤和黏膜的紫癜（淤血小点或斑块），呈对称性分布，常见于下肢、臀部、背部等处。此外，患者还常出现荨麻疹、关节疼痛、腹痛等症状。部分患者也可出现消化道出血、血尿等症状。严重时还可出现脾脏、肾脏等内脏损害。 3. 过敏性紫癜的诊断：过敏性紫癜的诊断主要依靠临床症状和体征，结合实验室检查结果来确定。常规实验室检查包括血常规、尿常规、凝血功能、肾功能等。另外，皮肤活检、免疫学检查等辅助检查也有助于确诊。 4. 过敏性紫癜的治疗：过敏性紫癜的治疗主要包括治疗基础疾病、控制炎症反应和改善血液循环等综合治疗措施。常用的药物包括皮质类固醇、抗组织胺药物、免疫抑制剂等。针对肾脏损害的患者，还需要进行支持性治疗和适当的肾脏保护治疗。
5. 过敏性紫癜的预后：过敏性紫癜预后一般较好，大部分患者在积极治疗后可痊愈。但少数患者可能会有反复发作、复发、慢性进展等情况。并发症可能包括肾功能损害、关节畸形、内脏损害等。 6. 过敏性紫癜的预防：过敏性紫癜的预防包括减少接触可能引发过敏的药物、食物，合理预防感染等。此外，对已确诊的患者，应积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，减少疾病复发。