食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理【摘要】
目的：总结食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法；方法：重视食管癌合并糖尿病患者的术前血糖控制，心理疏导及营养教育，术后加强生命体征观察及血糖监测，加强管道护理及提高术后患者合并症，并发症的护理水平。结果：47例患者应用综合性护理措施降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。结论：加强食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理可促使患者顺利康复，提高其生活质量。
【关键词】食管癌；糖尿病；围手术期；护理；如意珍宝丸esophageal carcinoma complicated with diabetes mellitus in peri operation period nursing
xingxiuqin
【abstract】 0bjective: summarized the perioperative care method to the esophagus cancer patients with diabetes mellitus. methods: pay attention to preoperative blood sugar control, psychological counseling and nutrition education,esophagus cancer patients with diabetes mellitus,strengthen postoperative vital signs observation and blood glucose monitoring, the pipeline nursing and improve the nursing level to the postoperative patients who
肝病合并糖尿病患者的护理 发表时间：2016-08-24T09:08:11.493Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：吴阳 [导读] 目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨。 解放军第208医院传染科吉林长春 130062 【摘要】目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨，现报道如下。 【关键词】肝病；糖尿病；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-230-01 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科接收的34例肝病合并糖尿病患者来进行研究分析，共有男性患者27例，女性患者7例，最小患者33岁，最大患者69岁，平均年龄为49.5岁。临床分析：慢性活动性肝炎6例，慢性乙型肝炎5例，肝炎肝硬化21例，重症肝炎2例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。 1.2治疗方法 为患者提供保肝、退黄、利尿等治疗措施，对患者的日常饮食进行控制，使用胰岛素治疗，增加患者的运动，提供皮肤护理。 2结果 34例患者出院时病情稳定，血糖正常。患者住院最短时间为7d，最长为135d，21例治愈，11例未愈，2例死亡。结果显示，肝病合并糖尿病患者临床中接受病情观察以及症状的治疗和护理措施，能够让患者的病情得到改善，对患者的康复具有非常好的效果，根据患者的病情分析来提供针对性治疗。控制患者的血糖是治疗的关键，能够让干部和糖尿病患者得到恢复，对患者提供饮食控制，是非常可靠的临床护理措施。积极的进行感染预防，防止并发症出现。让患者保持积极乐观的治疗心态，是治疗该疾病的前提，医生要对患者提供健康宣教和指导，改善患者的生活习惯。 3讨论 3.1病情观察 对患者的病情进行观察，如果有异常情况，需要告知医生来处理。肝病合并糖尿病患者临床住院过程中，很多糖尿病症状都会被肝病掩盖，因此部分患者有多饮多食的症状，研究显示，肝病患者病情比较严重，其消化道受损也比较严重，仅依靠症状来进行鉴别，有很高的误诊率。重症肝病患者临床中全身症状是我们诊断的依据。如果有乏力症状，可能是肝病导致的，也可能是利尿剂导致的血钾过低，突然性的乏力基本上都是血糖水平过低引起的，需要对患者的病症进行观察。 3.2低血糖的护理 该研究中，重症肝病患者临床中比较多，合并糖尿病症状后，很容易有低血糖症状出现。每天都要对患者的血糖测量4次，按照患者的血糖水平来调控饮食和胰岛素剂量。该研究共3例患者入院检查时血糖水平正常，在住院期间有数次低血糖症状出现，在空腹时，会突然出现心悸，心慌，大汗淋漓及全身乏力。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍，胰岛素在体内停留使糖异生减弱，糖尿病加重，在护理是需要注意观察。测血糖前避免紧张，因紧张可导致交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，血糖值升高造成误差。若血糖>15mmol/L，可用胰岛素加入生理盐水100mL静脉滴入，输液泵控制输液速度，1h滴完，夜间或凌晨出现高血糖，于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，若肝病较重，控制空腹血糖在7~8mmol/L。做好低血糖急救的相应准备，每位护士必须熟悉低血糖症状和体征，注意倾听患者主诉，及时发现异常。若患者出现头晕、心慌、出汗乏力时，立即予平卧，查血糖低于正常，根据情况给予含糖食品或50％葡萄糖40mL静脉推注或10％葡萄糖250mL静脉滴入，血糖过低，可加重脂肪、蛋白质的分解，不利于肝病的恢复。 3.3饮食控制 合理对患者的饮食进行控制是糖尿病治疗的基础。控制饮食能够降低胰岛细胞的负担，让患者的血糖水平调控更加容易。因为糖尿病患者的饮食要求低糖，肝病患者又需要热量和蛋白质、维生素的补充，因此，肝病合并糖尿病患者要接受营养护理干预，对患者的血糖进行调控，改善患者的肝功能。肝病症状比较轻的患者合并糖尿病时，我们要对患者的饮食进行设计，针对性的进行血糖控制，如果是肝病比较严重，就需要对患者的两餐间隔增加一些高水分的食物，如水果等。我们需要让患者明白饮食治疗对患者病情改善的重要性，能提升患者的治疗积极性，配合治疗。 3.4休息与运动 如果是肝病合并糖尿病患者，应该要多休息，可以增加患者肝脏血流量，促进干细胞修复。肝硬化患者如果情况允许，可以接受有氧运动，每周4次，30min/次，步行是非常安全的运动方式，安全可靠，因此效果比较好。医生需要为患者提供运动计划，评估患者的病情，避免患者有危险出现。患者携带食品，可以在低血糖时使用，运动时要观察不良反应和治疗效果。 3.5心理护理 肝病和糖尿病都属于终生疾病，治疗难度大，两种疾病会相互影响，患者长期治疗经济压力大，会有很多的心理问题出现，丧失治疗希望。护理者要对患者的心理状态进行了解，倾听患者的心声，和患者家属联系，一同为患者提供心理状态护理，避免患者情绪过度起伏，稳定心理状态，避免不良反应出现，影响治疗。严重肝炎患者，护理人员要在旁看护，安慰患者，缓解痛苦，增加治疗积极性。肝病合并糖尿病患者需要终身接受治疗，使用药物控制病情，随着病情的发展和变化，心理负担会越来越重，患者容易有不良情绪出现，而且，很多的患者都是要持续接受胰岛素治疗的，他们担心使用后，无法停药，出院后会有注射问题存在，因此不配合。需要根据患者的心理情况来进行护理和分析，叮嘱患者，适当饮食，积极治疗，患者的糖尿病病情会在肝功能改善后有所好转，不要有过重的心理压力，积
综合医学│Comprehensive medical - 218 - 食管癌围手术期的护理 岑 艳 (食管癌围手术期护理，017000) 食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，它严重地威胁着人类的生命和健康，而我国又是世界上食管癌的高发地区。手术是治疗食管癌主要方法，2002年3月~2005年3月我院共行食管癌根治手术58例，均取得了良好的效果。现将食管癌患者的围手术期护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组58例，男41例，女17例，年龄45～77岁，平均61岁。手术径路视病变部位而定，中下段食管癌采用左胸切口27例，中上段食管癌采用左颈、左胸切口21例，中上段食管癌采用左颈、右胸、上腹切口10例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 制订护理计划 患者入院后，责任护士因人而异制订护理计划，采取切实可行的护理措施。 2.1.2 心理护理 护理人员应针对患者不同的心理反应加强心理疏导，向患者和家属解释手术的必要性；并请手术成功的患者讲述亲身感受或由护理人员讲述给患者听，使患者在心理上有充分准备，能够积极配合手术，增强战胜疾病的信心；还要讲述家属在患者心理和精神上的影响是更重要的一面，通过家属增强患者战胜疾病的信心。 2.1.3 术前准备 (1)备皮范围根据不同手术径路，满足手术无菌需要。(2)呼吸功能锻炼：指导患者床上有效深呼吸及有效咳嗽，以增加肺通气量，对长期吸烟，晨起有痰者必须做好呼吸道准备，可给予超声雾化吸入，每天2次，至痰易咳出或无脓痰为止。(3)生活习惯训练：指导术前禁烟，练习床上大小便、翻身、拍背等。(4)完善术前辅检，查看各项指标是否正常，必要时给予营养支持，以利于术后康复。(5)胃肠道准备，术前晚、术晨，清洁灌肠1次，术前禁食12h，术晨同时置胃管和肠道营养管。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 硬麻加全麻护理常规，保持病室清洁消毒，紫外线空气消毒， 每天2次，室温维持在22℃～25℃左右，湿度在55%~60%左右。 2.2.2 生命体征的观察 给予心电监护，注意观察神志、血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度、心电图变化。保持呼吸道通畅，血氧饱和度>94%，观察有无严重心律失常和ST-T改变等。 2.2.3 并发症的观察 床边备气管切开包及抢救物品，术后1～3天内严密观察有无大出血倾向，术后4～10天观察有无胸腔感染、肺部感染、泌尿道感染、吻合口感染或吻合口瘘。在本组病例中有1例患者术后2天突然出现胸闷气急、患侧颈部皮下有捻发感，考虑是气胸引起的皮下气肿。 2.2.4 呼吸道管理 (1)给予低流量氧气吸入，3～4L/min，术后2～3天遵医嘱及时停氧，指导患者进行深呼吸，如噘嘴呼吸，吸呼之比1∶2。(2)翻身叩背，保持呼吸道通畅，促进痰液排出。病情允许给予半卧位，每1～2h给患者翻身1次，以借助重力作用促进气管内黏液移动，便于痰咳出。同时叩背，协助患者咳嗽排痰，护士在患者咳嗽和深呼吸的呼气期应用双手加压胸骨以下肋区，以免限制膈肌的正常活动，增加膈肌复位时的反弹力，加强咳嗽效果[1]。或患者咳嗽时护士站在手术侧，双手扶住患者的左上腹，患者咳嗽时给予加压，增加膈肌作用力，促进排痰，咳嗽完毕时松手,深呼吸2次,再重复前述动作[2]。(3)给予超声雾化吸入或药物治疗。必要时吸痰。血氧饱和度≤94%则鼓励患者咳嗽排痰，防止痰栓阻塞引起肺不张。 2.2.5 管道护理 保持管道通畅、密闭、无菌，掌握拔管指征。 2.2.5.1 胸管 妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞。离近端胸管10～15cm处每1～2h定时挤压胸管，防止血块阻塞胸管。观察水柱波动情况，准确记录引流液的颜色、性状及量。保持胸管闭密，离床活动或倾倒引流瓶时用两把血管钳夹紧胸管。一般术后3～5天拔除胸腔引流管。 2.2.5.2 胃管 保持胃管通畅，注意引流液的性状。为防止胃酸刺激吻合口，胃管内给予5%碳酸氢钠250ml冲洗，每天2次。 2.2.5.3 营养管 肠蠕动未恢复前采用鼻空肠营养管连续输注法，在12～24h内持续滴注全天量的营养液。为防止营养管阻塞，输入前后均用少量温开水冲洗管道。注入药物时药物应碾碎充分溶解后才能注入。输注时应注意营养液的浓度、速度及温度。速度：要求由慢到快，手术第1天输入平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml，空肠营养管内注入莫沙比利5mg，Tid，以促进肠蠕动，使肠道适应，促进肠功能恢复。第2天予能全力500ml 与平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同时输入，如无腹胀、腹痛、恶心等不适，速度可由15～30滴/min，逐渐增至60滴/min。之后给予能全力500～1000ml/d，平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同时输入。温度：营养液温度38℃～40℃左右，过凉易引起腹泻，过烫易烫伤肠黏膜[3]。 2.2.6 饮食指导 肠蠕动恢复、肛门排气后正确指导患者饮食。应从饮水→流质→半流质→软食→普食过渡，切勿操之过急。饮水为60ml/2h，若无腹胀、腹痛、恶心等不适，次日过渡到流质，要求为无渣饮食50ml/h或6～8顿/d，每顿<200ml，如无上述不适，7～10天左右可以进食炖鸡蛋、软面条等营养丰富的半流质饮食。嘱患者饮食上一定要循序渐进，少量多餐，进食时多加咀嚼，切勿狼吞虎咽，防止因食团过硬、过大损伤吻合口[4]。 2.2.7 功能锻炼 鼓励患者早期下床活动(3～5天)，以促进肺膨胀及血液循环，2个月后指导患者经常吃面包、馒头等饮食，以增加吻合口弹性。 【参考文献】 [1]薛慧生，程苏玲.健康教育在开胸围手术期呼吸道管理的应用.护士进修杂志，2000，15(4)：289-290. [2]江宾，赵素兰.经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改进.中国实用护理杂志，2004，20(12)：25. [3]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社,2002，101-102. [4]韩顺玲，白景芝.内镜下支架置入术治疗食管狭窄的饮食护理.中国实用护理杂志，2004，20(10)：12-13.
食道癌围手术期护理分析 【摘要】目的：分析食道癌患者围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院从2009年1月-2010年12月收治的16例食道癌患者的护理体会，总结护理经验。结果：本组16例患者全部临床治愈出院，术后患者恢复良好，无吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染等并发症发生。结论：食道癌患者良好的围术期护理是促进其早日康复的重要措施。 【关键词】食道癌；围手术期；护理 食道癌是一种常见的消化道癌肿，其发病死亡率占各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌[1]，目前主要采用手术治疗。由于食道癌手术时间长，吻合口多，术后并发症较多，对生理功能影响很大。因此，细心护理是减少并发症的发生及提高手术成功率的关键。我院从2009年1月-2010年12月收治了16例食道癌患者，收到了满意的效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组16例中，男12例，女4例，年龄38～72岁，其中食管上段癌4例，中段癌10例，下段癌2例。 2 术前护理 2.1 心理护理全面评估患者的心理状况，做好充分的生理准备。多数患者明确诊断后都会产生各种各样的心理反应如：焦虑抑郁；情绪压抑；沉默寡言，这必然会影响治疗效果，护士应提供给患者安静、舒适的环境，应通过询问、交谈了解患者内心状况，针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，帮患者建立起良好的心理状态，使之明白术前准备的目的，消除对手术的恐惧感，使精神处于最佳状态、以更好地配合术前术后的医疗护理。 2.2 术前准备 2.2.1 呼吸道准备：对吸烟者，从入院开始就严格劝其戒烟，指导并训练患者腹式深呼吸和有效排痰法(先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽将痰液咳出)。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。 2.2.2 消化道准备：术前3~5 d口服肠道抗生素起到局部消炎抗感染的作用，注意口腔卫生，术前3天改流质饮食，术前1天禁食，手术日晨安置胃管和十二指肠滴液管。 2.2.3 加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分，电解质及高热量。低蛋白血症的病
肿瘤患者合并糖尿病的护理 文章目录*一、肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？1. 肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染2. 肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症3. 肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用*二、肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？*三、肿瘤患者合并糖尿病的的护理还应注意什么？ 肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？肿瘤合并糖代谢异常病人的护理有一定的特殊性,病人心理压力大,免疫力低,易合并感染,感染菌群常为混合性,不易控制。在日常护理中,应经常监测血糖、尿量、尿酮体的变化,尽量停用口服降糖药,使用胰岛素控制血糖。并注意以下几点: 1、肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染恶性肿瘤病人免疫功能低下,放疗、化疗后可有白细胞下降, 高血糖抑制了白细胞的吞噬作用,手术后易出现局部及全身细菌感染且难以控制,代谢紊乱等原因增加了机会性感染的因素。临床上多见皮肤、呼吸系统和泌尿系统的感染;糖尿病合并神经病变,血运差,同时皮肤感觉减退,易发生创面感染、烫伤等,需特别注意隔离、消毒,经常检查,多翻身。呼吸道插管、引流、导尿等要保持通畅,定时冲洗、更换。要避免医院感染和二重感染的发生。
2、肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症糖尿病病人由于其合并全身的微血管病变,易并发心脑肾并发症,糖 尿病病人心、脑血管事件的发生率是非糖尿病人的一倍以上,加之恶性肿瘤及手术或放、化疗的打击,特别容易发生心、脑血管事件,一旦发生往往使病人及家属心理上难以承受。因此,在病人入院后,要对病人进行详细检查,了解他们的心、脑、肾功能,加强心率、血压的监护,增加与家人的沟通,告知发生心、脑、肾并发症的可能性,注意血压、心率、意识、肢体运动功能的变化, 有变化时及时通知医生并迅速采取急救措施。 3、肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用目前临床常用的胰岛素有人胰岛素、猪胰岛素,作用时间分长效、中效、短效、速效等,护理人员要熟练掌握不同品种胰岛素的规格及剂量,胰岛素的使用应小量(0.3 U/kg～0.5 U/kg)开始、剂量个体化、增加血糖监测次数,特别是餐后血糖监测;根据血糖变化,在内分泌科医师指导下调整胰岛素剂量;必要时可使用胰岛素泵治疗,指导病人的饮食时间、品种,预防低血糖的发生,确保使用的安全有效。 肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？ 国外的一项最新研究结果表明,在确诊的58500名各类癌症患者中,有9%患有糖尿病。糖尿病与恶性肿瘤之间是否存在关联?
脑梗死合并糖尿病的综合护理 沛县华佗医院韩晶 摘要：目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。 关键词：脑梗死；糖尿病；综合护理 Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability rate , raise the quality of life. Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive 随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数
食管癌的手术护理配合 病例 患者：崔志敏，男，69岁，16床，住院号：149592 系“进食哽噎感3个月”入院，患者于3个月前无明显诱因下出现进食困难，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适，无发冷发热无胸痛胸闷。 上消化道造影提示食管中段主动脉弓下方水平可见长约7cm狭窄段，其余各段未见明显异常。 术前诊断：食管中段食管癌。 拟施手术：食管癌根治术。 手术指征：术前诊断“食管中段食管癌”明 确，无手术禁忌症，保守治疗效果差， 手术是较好治疗方案。 查房目标 熟悉食管的解剖和食管癌的病因。 了解食管癌的病理和分型。 熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。 熟悉食管癌的临床表现。 了解食管癌的辅助检查。 熟悉食管癌的治疗要点。 掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。 熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。 食管癌的手术护理配合： 【概述】 食管癌是一种常见的消化道癌肿。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。 成人食管长约25-28cm，门齿距 食管起点约15cm。食管上连咽 部，前在环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。 食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。 【病因】 1.化学物质：亚硝胺。 2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其 前体形成。 3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。 4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。 5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或
颅脑损伤合并糖尿病患者的护理 目的：探究颅脑损伤合并糖尿病患者的护理要求。方法：选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤患者，且所有患者均合并糖尿病，进行颅脑损伤围手术期护理合并糖尿病护理。结果：本组100例患者中行开颅硬膜外血肿清除或去骨瓣减压术43例，给予对症和支持治疗57例；经过有效的治疗和围术期护理，没有1例患者出现伤口延迟愈合及伤口感染的情况，治疗效果良好。结论：颅脑损伤合并糖尿病患者给予有效的护理措施，取得了较好的临床疗效，值得在临床上推广及使用。 标签：颅脑损伤；糖尿病；护理；临床疗效 為探究颅脑损伤合并糖尿病患者的护理要点，现将笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤且合并糖尿病的患者作为研究对象，进行颅脑损伤围手术期护理合并糖尿病护理，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤合并糖尿病的患者，回顾性分析其临床资料，其中，男52例，女48例，年龄32～74岁，平均（56.18±7.09）岁。颅脑损伤均经头颅CT或MRI确诊，结果示颅底骨折11例，脑挫裂伤34例，硬膜外血肿55例。患者尿糖为+++～++++，空腹血糖在14.2～24.8 mmol/L。其中，一直坚持药物治疗及饮食控制的患者55例，其他没有进行有效的饮食控制的45例，同时服药也不规律。糖尿病类型：1型糖尿病19例，2型糖尿病81例。 1.2 血糖测定 颅脑损伤的患者在急诊入院后，测指尖血糖1次，24 h 内抽血检测血糖值，应用血清葡萄糖氧气化酶法，正常指数在 3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值出应在6.2 mmol/L 以下；正常指数为3.9～7.8 mmol/L，血糖指数应低于7.8 mmol/L。开放治疗的是43例硬膜外血肿的患者，手术方式为开颅硬膜外血肿清除或加去骨瓣减压术。不需要手术治疗的57例患者给予对症和支持治疗即可。 1.3 护理要点 1.3.1 心理护理对于发生颅脑损伤的患者，有的患者表现为神志清楚，有的神志不清。对于神志清醒的患者，要根据其具体情况给予相应的护理。由于患者
592? 临床护理 ? 食管癌的围手术期护理 王俊荣1王慧敏2 （1吉林省肿瘤医院胸外三科，吉林长春 130012；2吉林省肿瘤医院内三科，吉林长春 130012） 【摘要】目的回顾性分析食管癌患者围手术期的护理要点，用于日后的临床护理工作中。方法对食管癌患者进行系统的护理，包括心理护理、严密观察生命体征变化、保持呼吸道畅通护理、胃肠减压管的护理及出院指导等护理措施。结果通过对食管癌患者围手术期采取舒适、有效地护理措施，208例患者显效167例，有效37例，无效4例，有效率达98.08%。结论科学的围手术期护理可以防止和降低术后并发症的发生，并促进患者早日康复出院。 【关键词】食管癌；患者；围手术期；护理；体会 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）20-0592-02 食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌是一种最常见的消化道肿瘤，其发病病死率占患者身体各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌，目前手术治疗是食管癌的主要治疗方法。在我国恶性肿瘤死亡总数中食管癌占23%，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌起病隐匿，早期无明显症状。后期可能会出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、闷胀不适感、进食梗阻感等症状。现将笔者的护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2012年3月我院共收治食管癌手术治疗患者208例，其中男性134例，女性74例。年龄32~80岁，平均年龄56岁。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理 食管癌患者入院时大多数都忍受着疼痛和饥饿的折磨，也会因日渐减轻的体质量而焦虑不安，同时还会担心手术的治疗效果以及日后的恢复情况。实施心理护理要求护理人员不但要拥有系统的专业知识和熟练的护理技能，还应掌握必要的心理学知识，学会分析患者的心理情绪，掌握患者心理特点和性格特征，然后根据患者不同的心理情绪，采取有针对性的心理护理措施。护理人员在患者入院后要主动向其介绍自己、主治医师以及医院的规章制度等，使其尽快熟悉住院环境，以增加患者的安全感。要耐心听取患者的倾诉，对其提出的问题要详细地解答，并注意运用礼貌性语言，语言要诚恳真挚，态度要和蔼。还要向患者讲解手术治疗的重要性、安全性及必要性，也可讲一些类似的成功病例，说明治愈的可能性和患者勇敢顽强与疾病斗争的事迹，以增强患者治疗信心，消除其对手术的恐惧感，使患者精神处于最佳状态，积极配合医护人员接受治疗。 1.2.2 严密观察生命体征变化 护理人员要严密观察患者的血压、呼吸、心率、心律、脉搏、体温以及血氧饱和度等生命体征的变化情况。术后每30min测记1次，待病情稳定稳定后改为每2~4h监测1次，术后每4h测记体温1次，待体温恢复正常后3d改为2次/d监测1次。若发现患者血压升高，可以酌情减慢输液的速度，并遵医嘱使用硝酸甘油静滴；若患者血压降低，可适当加快输液速度，必要时可以输血。同时还要密切观察患者的意识，注意患者有无呼吸困难、烦躁不安、发绀等情况，若出现异常要及时通知医师。还要注意观察患者的切口有无红肿、疼痛、灼热，要定时换药，并及时观察切口敷料有无渗出。若发现异常要及时通知医师，为抢救患者争取宝贵的时间。 1.2.3 保持呼吸道畅通护理 全麻患者未完全清醒前，要取去枕平卧位，头偏向一侧；待患者完全清醒后，可以将床头抬高15°~45°，这样有利于呼吸和引流畅通，必要时可用砂袋或小枕头固定患者头颈部。要鼓励患者自行咳嗽，对于无力咳嗽、痰液黏稠或昏迷的患者，要每1~2h协助患者翻身1次，以借助重力作用促进气管内黏液移动，便于痰液咳出，同时叩背，协助患者咳嗽排痰。也可遵医嘱使用生理盐水20mL加木舒坦针15mg雾化吸入，1次/d，每次15~20min。有效地氧疗是纠正患者缺氧、改善心肺功能的重要措施。所以要持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量最好为1~3L/min，浓度最好控制在25%~30%。 1.2.4 胃肠减压管的护理 胃肠减压管护理对预防患者吻合口瘘的发生有十分重要的意义。吻合口瘘多发生在术后5~10d，吻合口瘘的主要临床表为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，以及高热、休克和白细胞计数升高。术后3~4d内要持续给予患者胃肠减压，并注意观察和详细记录胃肠减压的性质及量和引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。术后24~48h 引流出少量血液或咖啡色样液体，是正常情况，告知患者不必紧张，以后就不会出血及引流颜色也会逐渐变浅。若出现大量鲜血，同时患者出现烦躁、血压下降、脉搏加快、尿量减少等，可能是吻合口出血，要立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并马上通知医师。患者吻合口瘘初期一般都会伴有高热，所以要及时给予患者对症处理，如物理降温，必要时遵医嘱使用退热药及更改抗生素。如果出现异常情况，要及时告知医师。 1.2.5 出院指导 ①运动指导：指导患者适量的参加一些体育锻炼，可以预防感冒，增强机体的抵抗力。适当的活动与休息是患者适应环境的有利措施，如：散步、打太极拳、网球等。要循序渐进，量力而行，同时还要注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。②用药指导：指导患者了解药物的不良反应、用药的注意事项等。告知患者第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次，若出现进食后出现恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力等症状时要立即来医院接受治疗。③饮食指导：指导患者要以高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素、易消化的食物为主。如：鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆等。同时要注意色香味，为患者提供丰富的营养。忌食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制、肥腻的食物，忌食葱、蒜、辣椒等刺激性食物。因为这些食物同样能引起患者食道痉挛，使患者产生不适。 2 结 果 通过对食管癌患者围手术期采取舒适、有效地护理措施，208例
普外科疾病合并糖尿病患者的护理 目的探讨普外科疾病合并糖尿病患者的护理。方法收集该院2017年4月—2018年4月100例普外科疾病合并糖尿病患者，数字表法分组，常规护理服务组用常规化的护理服务组，全面系统化的护理服务组用全面系统化的护理服务。比较两组满意程度；手术前血糖控制达标的时间、手术后血糖控制达标的时间、术后总住院时间；护理前后血糖指标、机体炎症监测水平；不同部位感染总发生率。结果全面系统化的护理服务组满意程度、血糖指标、机体炎症监测水平、手术前血糖控制达标的时间、手术后血糖控制达标的时间、术后总住院时间、不同部位感染总发生率方面相比常规护理服务组更有优势（P＜0.05）。结论普外科疾病合并糖尿病者实施全面系统化的护理服务效果确切。 标签：普外科疾病；糖尿病患者；护理 随着生活水平的不断提高，饮食结构不断变化，糖尿病患者的发病率逐年增加，趋于年轻化。与此同时，糖尿病普外科患者人数也在增加[1]。糖尿病患者具有降低的自身免疫和防御功能。一般手术后，容易发生感染，延迟疾病的治愈率，给患者带来更多的痛苦。医院感染是影响医疗质量的重要因素，也是评价医院医疗质量的决定性因素。近年来，由于生活方式和饮食方面的变化，糖尿病的发病率急剧上升，普通外科和糖尿病患者的数量逐年增加。糖尿病本身也是医院感染的危险因素[1-2]。了解和掌握普通外科糖尿病患者術后医院感染的特点和危险因素，可为有效控制此类患者的医院感染提供参考。该研究分析了普外科疾病合并糖尿病患者的护理，分析2017年4月—2018年4月间该院收治的100例普外科疾病合并糖尿病患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集该院收治的100例普外科疾病合并糖尿病患者，数字表法分组，全面系统化的护理服务组男患者23例，女患者27例。年龄范围21～77岁，平均年龄（53.24±2.81）岁。常规护理服务组男患者26例，女患者24例。年龄范围21～76岁，平均年龄（53.57±2.91）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 常规护理服务组用常规化的护理服务组，全面系统化的护理服务组用全面系统化的护理服务。①手术前，护理人员可以为患者及家属开展传教工作，耐心解释患者注意事项，使患者了解手术的重要性，从心理上指导患者，消除患者的不良情绪，确保手术顺利进行。患者需要严格控制饮食。食物的摄入和摄入时间应在医务人员的指导下进行，以避免刺激性食物，以免对手术切口产生不良影响。术前血糖控制也非常重要，通过控制饮食控制血糖的目标，患者还可以注射适当的胰岛素。护理人员需要对患者进行定期血糖监测，并根据血糖的变化调整胰岛
妊娠合并糖尿病病人护理查房 产科病房 各位老师、各位同仁： 下午好！欢迎大家参加产科病房的护理查房。 首先向大家介绍一下本次查房人员。主查人：陈亚燕；以及……。 今天查房内容是：妊娠合并糖尿病。 妊娠期发生或发现的糖尿病为妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾获得诊断仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。美国报道该病发生率1%～3%。我国GDM发病率为1%～2%.且呈现逐年上升的趋势.大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患者糖尿病机会增加. 产后6周为：2.6 % ，产后5年显著升高，产后10年达到高水平：30%左右。故妊娠合并糖尿病应该引起我们的高度重视. 查房目的：通过本次查房，希望进一步了解妊娠合并糖尿病即GDM 孕产妇的诊断，治疗和护理，健康宣教，血糖监测方法以及对新生儿的观察及护理。 现在请主查人介绍病例，并进行护理体检。 主查人： 病例：患者汪成燕，女，24岁，末次月经为2013年2.4日,预产期:2013.11.11.患者孕期有正规产检。于2013年8.3 在我院进行糖筛查是8.5mmol/L，即行口服葡萄糖耐量试验，结果：4.1-11.5-10.6 mmol/L，后至总院就诊治疗。患者于2013.11.12因：“G3P0孕40+1周，LOT ”,收治入产房并于11.13转入我科39床。患者入院后给以产科常规检查及化验,自测胎动,,糖尿病普食,七点法测血糖,后改为四点法.血糖值基本平稳.NST检测2次每天. 2013.11.22, 遵医嘱在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术，剖出一足月产儿，Apgar评分10分。今术后第二三天病人一般情况好，Bp为mmHg神志清，切口干燥无渗血，宫缩好，阴道出血少，。护理体检： 术前查体：年轻女性（给病人体温表，测脉搏，观测呼吸，测血压）（拿手电筒照射）。摸乳房，看伤口，闻恶露。看婴儿（面色，脐部，臀部） 汇报：患者T 36.7度，P 次/分，R 20次/分，平稳，Bp 。神志清楚，瞳孔对光反射存在，患者产后第三天，乳房乳汁已经分泌，无肿胀。腹部切开愈合良好，无渗出，恶露无气味。新生儿面色稍有黄疸，脐部无渗出。 汇报完毕。 提问1：该产妇为产后第三天，请主查人为产妇相关宣教。 （陈亚燕）：1，护理，2饮食，3，卧位（半卧位为宜，优点）4，母乳喂养相关检查和宣教 产妇提问2：我家宝贝也点黄，请问要紧哇？ 谁来回答？ （周娟）：我来回答。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7-10天消退。但是临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除抽血查血胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。我科儿科医生查房时，也会给予经皮测胆红素进行测量，当大于15mg时，结合您宝宝的实际情况，医生会给您建议进一步治疗的。所以请您不要着急，平时做好喂养，喂养得当时，宝宝的黄疸会通过大便减轻的。
骨折合并糖尿病病人的围手术期护理 近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐渐增高,骨折合并糖尿病病人也越来越多，这对我们的护理工作提出了更高的要求，也给护理工作带来了很大的困难。 什么是围手术期 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天 一、术前护理 1.心理方面准备 患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染，部分患者由于一直在控制饮食，担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。我们要增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 2.生理方面准备 病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。术前训练：床上大小便，教会病人咳嗽和咳痰方法。 3、饮食控制 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的病人还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。 4、应用胰岛素 胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。（1）低血糖反应：术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。即刻使病人平卧，停用降糖药，静脉推注50%葡萄糖注射液20～60 ml 或饮用糖水后病情好转。因此，在应用胰岛素时除严密观察外，应测三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖变化，随时调整胰岛素用量。（2）局部反应：比较多见为注射部位肿胀、硬结，因此要经常更换注射部位，局部给予热敷，或者使用土豆片敷贴2次/天，效果好。 5、控制血糖水平 正常人空腹血糖水平是3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖是在7.8mmol/L以下，虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，这样可以减少骨折术后的感染机会，降低并发症的发生。由于骨折患者伴随糖尿病，又加上疼痛造成的应急反应，血糖值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖进行检测，调整胰岛素的用量，使患者的血糖水平降低到术前要求。
食管癌病人术前术后的护理 外三科食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平 面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段 包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变 所在区域。 食管癌的概念：
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累