宫腔镜临床应用进展及并发症防治
摘要：随着近几年医疗技术的不断发展，宫腔镜技术不断成熟，且其在临床应
用中的范围也变得越来越广阔。虽然宫腔镜技术具有创伤小、恢复快以及效果好
等优点，但是其所带来的并发症也不容忽视，例如子宫穿孔、感染、出血以及气
体栓塞等并发症。因此充分了解宫腔镜的临床应用进展以及其产生的并发症处理
预防方法，是确保患者治疗安全以及提高患者治疗效果的关键关键词：宫腔镜；临床应用进展；并发症；防治近几年，随着微创外科理念的不断发展，我国微创
技术水平得到显著的发展。而宫腔镜作为微创外科中的一个重要组成部分，其发
展对我国传统的妇科疾病诊疗带来了明显的改变[1]。目前临床已经有大量的前瞻
性研究[1-2]指出，宫腔镜技术具有创伤小，保留患者子宫功能、促进术后康复进
程等优点。但是随着近几年临床对宫腔镜技术不断的深入研究发现，其在临床应
用中也会产生各种并发症，若不及时采取相应的防范措施，也会影响患者的治疗
安全性以及有效性[2]。为此，本文将对宫腔镜临床应用进展以及并发症防治作一
详细综述。 1宫腔镜诊断 1.1宫腔镜检查指征有学者[2]曾经通过将超声与活检的
诊断结果、活检与宫腔镜的诊断结果进行比较，指出围绝经期妇女、绝经前妇女
以及绝经后进行激素治疗的妇女，其子宫内膜厚度超过1厘米、内膜活检存在异
常情况或者是没有采用激素替代疗法治疗的绝经妇女，其子宫内膜厚度超过或者
等于0.5厘米时，均应该进行宫腔镜检查。 1.2宫腔镜检查宫内病变对于不正常
子宫出血的诊断，宫腔镜活检可作为其诊断金标准，有研究[3]指出，宫腔镜检测
子宫内膜异常的敏感性为94.2%，特异性为88.8 %，阴性预测值为96.3%，阳性
预测值为 83.1%，其中检测准确性最高以及最差的分别为内膜息肉和子宫内膜增生。张丽华[4]曾经将宫腔镜下的子宫内膜图象划分为五类，分别为一是正常，二
是良性病变，三是低危子宫内膜增生，四是高危子宫内膜增生，五是子宫内膜癌，其分类和内膜活检对象存在较高的一致性，因此宫腔镜可作为一种评价宫腔内病
变的安全且有效的方法，但是需要注意的是，其诊断准确性依赖于对病变定位活检，以通过病理检测排除宫腔内病变。 2宫腔镜的临床应用 2.1子宫粘膜下肌瘤2.1.1子宫粘膜下肌瘤的诊断以往临床针对子宫粘膜下肌瘤疾病，其诊断方式通
常通过B超进行诊断，虽然可以为临床诊疗带来一定的指导，但是如果仅通过B
超诊断，对于直径小于1厘米的肌瘤，通常容易发生漏诊情况。而宫腔镜诊断不
仅可以直观的观察到肌瘤的具体位置和形态特征等，同时还可以在直视环境下降
其予以摘除,因此宫腔镜技术能够有效提高子宫粘膜下肌瘤诊断的准确率[3-4]。
2.1.2子宫粘膜下肌瘤的治疗针对子宫粘膜下肌瘤患者，宫腔镜联合腹腔镜治疗
能够充分发挥二者的优势，其联合治疗可起到良好的相辅相成作用[4]。张丽华[4]
报道，宫腔镜联合腹腔镜治疗宫粘膜下肌瘤，不仅能够有效保留患者的子宫功能，同时不会对患者带来严重的经济压力。由于宫腔镜手术可以借助人体中原有腔道
来进行手术，因此其创伤小是得到广泛学者所认可的[3-4]。但是为进一步提高手
术的安全性，防止因手术失误而导致患者需要进行巨创手术，需要临床医师具有
丰富的治疗经验以及高超熟练的技术操作水平[5]。 2.2不孕症 2.2.1不孕症的诊断近几年，随着人们生活方式的改变，不孕症的发病率越来越高[5]。对于不孕症患者，传统诊断方式主要包括通液以及输卵管造影等来排查患者的不孕症因素，不
仅无法确保排查检验的直观性以及准确性，同时还可能会遗漏某些重要的病变因
素[6]。而宫腔镜的诊断应用，则可有效弥补传统诊断方式中的不足之处，它可直
观的观察到患者的宫腔情况，不仅能够有效判断患者是否是由于粘膜下肌瘤或者
妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。
兴义阳光医院 宫腔镜手术同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需进行宫腔镜手术。 手术潜在风险和对策： 医生已告知我及家属如下宫腔镜手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果 我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、任何麻醉都存在风险。 2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心，皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、此手术可能发生的风险； 1）出血； 2）脏器损伤； 3）感染； 4）宫颈、宫腔粘连； 5）栓塞； 6）其他不可预料情况。 4、我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险： ___________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式，此次手术及术后可能发生的并发症和风险， 可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
2020妇科腔镜：宫腔镜 宫腔镜的两大类型 ①检查用宫腔镜（有硬型和软型两类） ②治疗用宫腔镜 ③手术用宫腔镜（宫腔电切镜） 宫腔镜的组成 ①镜体（内窥镜） 管径常规为：2.7mm或4mm 视角种类：0°-70°，其中常规从0°-30°
②镜鞘 供插入镜体，两者间有一个或多个通道，供注膨宫介质和置入器械，有三种类型：检查用鞘、治疗用鞘和手术用电切镜鞘 成像系统 光源 包括冷光源氙灯和光导纤维（导光束）两部分 摄像 包括图像监视与摄像录像系统
膨宫系统 膨宫系统由膨宫装置及膨宫介质组成。 膨宫装置 膨宫装置将膨宫介质通过一定的压力注入宫腔，是宫腔保持持续扩展状态，便于观察宫腔内情况。目前有气体膨宫和液体膨宫两种 气体膨宫设定：灌注速度＜100ml/min，宫腔内压＜200mmHg 液体膨宫设定：灌注速度＜200-400ml/min，宫腔内压力＜120mmHg 膨宫介质 气体膨宫介质：CO2
液体膨宫介质： ①5%葡萄糖液：无色透明，容易吸收；缺点是易于血液相混，是视野模糊，再者吸收后容易导致高血糖及低血钾 ②0.9%氯化钠液：优点与上述类似；缺点是进入血液及组织细胞后，会引起体液超负荷，血流动力学及电解质的变化，严重是会导致电解质紊乱，造成器官衰竭 ③5%甘露醇液：与葡萄糖液相似，但不导致高血糖；缺点是易导致低钠血症，接触过的部位会形成粉末 能源系统 能源系统（动力系统），有高频电和激光两种 宫腔镜手术是在液体中进行的，抗阻较高，高频电流不刺激肌肉、神经，不会引起心室纤颤，但可使组织汽化，产生凝固、切开作用 常用钕钇铝石榴石激光，接触组织是刻产生凝固效应，是组织蛋白质变性，而且激光在液体介质中不发生能量
宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。
②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，
．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1．异常子宫出血。 2．宫腔内占位性病变。 3．宫内节育器异常及宫内异物。 4．不孕、不育。 5．官腔粘连。 6．子宫畸形。 7．官腔影像学检查异常。 8．官腔镜术后相关评估。 9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1．绝对禁忌：无。 2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4) 近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2．子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9．幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2．血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3．心电图。 4．根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1．完成上述宫腔镜检查项目。 2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1．病情告知与知情同意。 2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。
宫腔镜手术并发症及处置预案 1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0．25％～2．50％。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术(电切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后1～2天会出现急剧腹痛，应及时全面协助检查。 2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜睡。如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。
3．术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的并发症，发生率为0．2％～1．0％。当切除深度达到或超过子宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出血。当深度达肌层全层的1/2时，出血难以控制。而随着宫腔灌流压力下降，出血将会加剧。宫腔镜手术中出现难以控制的大出血均应停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。双腔导管压迫止血是控制出血简便、有效的方法，压迫6～8h取出，避免子宫壁缺血坏死。如果上述止血方法无效，可急行子宫血管阻断或子宫切除术。 4．静脉空气栓塞：其发生机制是手术中患者采取头低臀高位时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。发生突然，发展快，难以治疗，常导致患者猝死。空气栓塞一经发现，应立即停止手术操作，倒转患者的头低臀高位，改行左侧卧位；正压给氧；开放静脉通道，静注地塞米松5～1Omg，同时静注生理盐水；适时放臵中心静脉压导管和针对心肺功能衰竭进行复苏抢救；高压氧治疗可降低病死率。 5．感染：宫腔镜手术后感染的发生率为0．22％～2．00％，治疗比较棘手。预防措施：应用抗生素、严格无菌操作及手术器械的消毒等。
宫腔镜在妇科的临床应用现状 近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。 标签：宫腔镜；检查；手术；临床应用 1 宫腔镜检查适应证及禁忌证 1.1适应证绝经前及绝经后异常子宫出血；异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；月经过少或闭经；迷失的宫内节育器定位或试行取出；诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 1.2禁忌证 1.2.1绝对禁忌证急性和亚急性生殖器官炎癥和盆腔感染[1]；心、肺、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者；近3个月内曾有子宫穿孔史或子宫手术史者。 1.2.2相对禁忌证大量子宫出血或月经期；欲继续妊娠者；宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；宫颈裂伤或松驰，灌流液体大量外漏者；浸润性宫颈癌；生殖道结核，未经抗结核治疗者。 2 宫腔镜检查的临床应用 2.1异常子宫出血异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。 2.2不孕症或习惯性流产者通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。 2.3宫腔内异物各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间
妇科宫腔镜诊治规范
妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (.二）宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松
宫腔镜检查操作规范 职责： 门诊医生：1、适应症的选择。 2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格 检查，心电图，排除严重心肺疾病。 3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不 规则出血患者在止血后任何时间都可检查。 4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确 定）。 预约处：1、预约手术时间。 2、手术时机确认。 3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）； 卫生用品准备等。 手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。 2、手术禁忌、手术时机术前确认。 3、检查报告出具，术后用药的开具。 4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防 感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症 1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如： 月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。 2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、 彩色超声多普勒等。 3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在 子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。 4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉 形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。 5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。 6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。 7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。 8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。 9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。 10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。 宫腔镜检查禁忌症 1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。 2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤； 近期有子宫穿孔或子宫手术史。 【操作方法及程序】 1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。 2、操作步骤膀胱截石位，与B超联合检查者适度充盈膀胱；常规消毒外阴和阴道；麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉；用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探
宫腔镜检查的适应症及 禁忌症 Revised as of 23 November 2020
妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症 来安县家宁医院妇产科 一宫腔镜的技术优势 1 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用 1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。三、宫腔镜检查适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。
1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。 2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。 3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。 5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。 6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。 8、阴道异常排液。 三、宫腔镜手术适应症
浅谈宫腔镜的临床应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。 【关键词】宫腔镜检查手术临床应用 一、宫腔镜检查适应证及禁忌证 （一）适应证 1.绝经前及绝经后异常子宫出血； 2.异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）； 3.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素； 5.月经过少或闭经； 6.迷失的宫内节育器定位或试行取出； 7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；
8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌证 急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。 2.相对禁忌证 ⑴大量子宫出血或月经期； ⑵欲继续妊娠者； ⑶半年内曾有子宫穿孔修补术； ⑷宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者； ⑸浸润性宫颈癌； ⑹患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者； ⑺生殖道结核，未经抗结核治疗者。 二、宫腔镜检查的临床应用 宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9％提高到70％，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面： （一）异常子宫出血 异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异
关于妇科开展宫腔镜手术的可行性报告 一、宫腔镜背景 20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为评价手术预后的重要指标和研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它不仅能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处，还能保留子宫，改善生殖预后，游刃有余的解决诸如幼女阴道内异物、宫颈/宫腔病变、子宫斜隔、阴道斜隔等即时开放手术也很棘手的难题。正因为宫腔镜技术在诊断宫内病变，功能失调性子宫出血，粘膜下肌瘤、中隔畸形、内膜息肉、宫腔粘连、异物取出等几乎所有宫腔内良性疾病治疗上都可以替代传统开放手术，甚至超越开放手术，宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。 二、我院宫腔镜设备 填写咱们医院妇科现有设备 三：技术优势（以下内容仅供参考，您需根据你们科室情况改写）我院妇产科2006年分为妇科组和产科组，2008年独立为妇科
病区（八病区），自2005年我科开展腹腔镜检查术至今，共完成腹腔镜检查、子宫及附件手术1000余例，并在2007年应用泌尿外科等离子电切镜、膀胱镜，初步开展宫腔镜检查即内膜息肉、带蒂粘膜下肌瘤电切术。2010年，孟丽副主任医师、戴绿叶主治医师在北京复兴医院宫腔镜中心进修，师从夏恩兰教授，并参加复兴医院举办的手把手培训班，学成归来，带回了许多新理念和手术技巧，熟练掌握了手术技巧及术前、术中及术后的注意事项，严格掌握适应症，把并发症降到最低点。同时科室李守忠副主任医师、金玮主治医师、刘素芹主治医师也在南京市妇幼保健院进行过宫腹腔镜培训。与2011年正式购买宫腔镜，全年开展宫腔镜下各种手术、检查200余例，无并发症发生，取得了良好的社会效益。 四：医疗风险和并发症 2000年PROPST等报道925例宫腔镜手术并发症的发生率为2.7%，有子宫穿孔、灌流液过多吸收（>1L），低钠血症、出血>500ml、肠管或膀胱损伤、宫颈扩张困难和与手术有关的住院时间延长，其中TCRM和TCRS的OR最高（7.4），以灌流液过量吸收最多见，TCRP 和TCRE的OR最低（0.1）。宫腔镜手术并发症少，但严重，其主要并发症有4项。1、低钠血症性脑病，即TURP综合征，是最严重的并发症，绝经前妇女比绝经后妇女的发生率高26倍，可导致脑损害，瘫痪，甚至死亡。为预防此并发症，手术前绝经前妇女必须过渡到绝经后妇女状态，可以用充足量和充足时间的GNRH-a诱导绝经。2、
宫腔镜手术被誉为微创外科手术成功的典范，它具有不开腹，创伤小，出血少，恢复快，保留子宫及不影响卵巢功能等优点，该技术已经成为妇产科医生应掌握的一项基本医疗技能。 然而由于子宫腔空间狭小、宫腔镜检查需要大量液体膨宫，宫腔粘连或是大的黏膜下肌瘤等手术难度较大，宫腔镜操作也会出现一些手术并发症。 有些并发症甚至是致命的，为降低这些并发症的产生，了解其操作中的一些知识点是非常重要的。 如何选择灌流液及灌流压力 灌流液兼有膨宫、冲洗、降温三重作用。灌流液的种类，术中灌流压力与流速及手术时间等，均是影响手术安全性的因素。 1. 双极电切应用电解质液灌流，生理盐水最常用。 双极电切术中，因其自身拥有正负电极，工作电流不经过人体，但工作电极与回路电极之间需要导电介质的连接才能形成完整的电流回路，故术中的灌流液必须应用电解质液。 通过生理盐水来膨胀宫腔，不仅避免了患者的电解质紊乱 (低钠血症)，而且也避免了电流的「趋肤效应」导致的意外伤害，其安全性得到众多学者的公认。 2. 单级电切应用非电解质液灌流，常用 5% 葡萄糖。 单极电切术中，由于电流回路经过了人体，为了防止电流分流，灌流液需用等渗非电解质液，以使在切割或电凝时所产生的电流集中于电极头接触组织部分。 但由于非电解质溶液为非生理性液体，术中可经过子宫开放静脉及输卵管进入腹腔； 如果大量进入血液循环，可引起血容量增加和电解质成分的改变，从而引起全身病理生理变化及各种临床表现。 所以，大家需要知道的是灌流液的吸收主要有两种途径： （1）自子宫内血管吸收，即通过术中断开的小静脉或者子宫内膜下血管吸收直接进入血液循环； （2）腹腔内吸收，灌流液可通过输卵管进入腹腔再由腹膜吸收入血循环。 其吸收量与膨宫压力及术中对子宫内膜、肌层的破坏程度、血窦开放程度相关。 3. 理想的膨宫通常需要约 70 mmHg 的压力，手术时间以 1 h 内为宜。 压力过高可导致过多液体吸收入体循环，术中灵活控制压力，一般压力不超过 100 mmHg。
宫腔镜的临床应用 宫腔镜借助光学技术的发展，内窥镜在临床已经得到广泛应用。由于内镜技术的应用，拓宽了临床医生的视野，是过去人眼不能到达的区域借助内窥镜达到直视的效果，并借助内镜器械完成治疗。 现将宫腔镜的适应症与禁忌症分述如下： 一、宫腔镜检查的适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。 1异常子宫出血 2异常宫腔内声像学所见 3 不孕症（不孕、习惯流产） 4三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变 5异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。 6继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。 7复杂的宫腔操作术后术后6-8周进行，以便发现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。 8子宫内膜癌的分期观察有无侵犯宫颈管的粘膜面，宫腔镜检查除外宫颈播散高度准确。 9子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
10检查宫内节育器观察节育器的位置是否正常，有无嵌顿等。 11阴道异常排液。 二、宫腔镜检查的禁忌症 （一）绝对禁忌症一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。 1急性子宫内膜炎。 2急性附件炎。 3急性盆腔炎。 （二）相对禁忌症 1大量子宫出血大量出血时宫腔镜的视野全部被血液所遮盖，不仅难以查处病变，而且会增加出血。 2妊娠有可能引起流产。 3慢性盆腔炎有可能使炎症扩散。 宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备，主要包括检查指征的确认，详细询问患者一般健康状况及既往史，注意有无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患，有无出血倾向及糖尿病史，对于月经不规律者，术前尤其注意必须排除妊娠的可能性。对于尿糖阳性者，应测量空腹血糖，便于选择膨宫液。常规进行宫颈细胞学检查，肝、肾功能和乙型肝炎表面抗原等多种指标的检查。术前仔细讲解宫腔镜检查的过程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患者的理解和配合。 三、检查时间
实用妇科内分泌杂志 Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 18 2016 年11月C 第3卷/第19期 Nov.C 2016 V ol.3 No.19 宫腔镜的临床应用及现代新进展 王清华 （湖北省宜昌市秭归县人民医院妇产科，湖北宜昌 443600） 【摘要】最近这些年，宫腔镜技术在临床中有了愈发迅速的发展和更加普遍的应用，使用宫腔镜进行检查也成为了妇科主要使用的手段。它所具备的微创、调节生殖预后效果等特征都受到了普遍的认可。伴随着如今愈发广泛的宫腔镜临床应用以及临床经验的不断累积，如今宫腔镜手术的安全性也有较大的提升。 【关键词】宫腔镜；现代进展 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.19.018.02 宫腔镜技术是最近这些年在妇科领域当中出现的一种 新型技术手段，它的主要特征就是不开腹、创伤小，而且还能够完整地保留患者的子宫功能，消耗的手术时间也比较短，恢复速度快，住院耗费的时间比较短，这也都是被国内外的学者所认可的[1]。本文将就宫腔镜技术的临床使用以及新进展进行综述如下。 1?临床应用 通常来说，将宫腔镜以及腹腔镜联合起来对患者进行手术可以保证患者仅仅接受一次麻醉就能够完成宫内病变以及腹腔病变的同时诊疗，提升宫腔以及盆腔病变诊断准确率，同时还提升了诊治安全性以及治疗效果，在最大程度上缓解患者身心负担[2]。 1.1 子宫粘膜下肌瘤 1.1.1 诊断 通常来说，对于子宫粘膜下肌瘤进行诊断的传统方式是B超，不过针对直径在10毫米以下的肌瘤，如果仅仅依靠B超很可能会发生漏诊的情况，但是借助宫腔镜的检测方式，能够非常直观地了解到子宫粘膜下肌瘤的具体位置以及具体形态等，而且还能够在直视的环境下进行手术摘除，大大提升对于宫腔疾病进行诊断的准确率。 1.1.2 治疗 宫腔镜和腹腔镜联合起来进行手术的方式，能够很好地发挥双方优势，并且相辅相成，在一期阶段完成大部分子宫肌瘤处理，创伤微小，保证子宫的功能，且成本比较低，目前其疗效以及安全性也得到了医学学者的广泛认可。宫腔镜手术干预借助人体原有腔道来完成手术，因此创伤比较小[3]。不过需要临床医师拥有熟练且丰富的实践经验以及高难度的镜下缝合技术，避免微创手术失误带来巨创手术，不利于患者的预后效果，严重的还会危及患者的生命安全。 1.2 不孕症 1.2.1 诊断 在传统的诊断方式当中，对可能造成女性不孕症的因素进行排除检验的过程中主要采用常规检查方式，例如通液、输卵管造影方式等，它们都仅仅为临床医师带来间接检查信息，无法保证直观性以及准确性，很容易将一些病变因素遗漏掉。目前临床中对于女性不孕症也有了更加深入的认识，使用宫腔镜进行诊断的过程当中，能够在直视的环境下对宫腔进行观察，可以明确是否因宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等造成不孕症的因素而导致发病，还能够了解到输卵管是否通畅的情况，在此基础之上，如果发现存在输卵管梗阻，可以随时了解梗阻位置，还可以在直视的环境下观察输卵管结构以及和卵巢之间的位置关系，观察是否存在其他病变，以此确定不孕症的病因。 1.2.2 治疗 使用宫腔镜同腹腔镜联合的治疗方式在最大程度上弥补单一腹腔镜手术以及宫腔镜手术存在的不足，可以令患者同时并存的多种不孕症诱发因素在仅仅一次麻醉的环境下即能够得以同步治疗干预，进而令患者可以在接受手术之后的半年到一年期间获得充分受孕机会，有效治疗不孕症[4]。因此从整体上来说，宫腔镜对于女性不孕症来说，不但能够明确并全面评价病因，同时还可以保证微创的情况下进行有效治疗，切实提升手术的成功概率，提升受孕机会。 1.3 宫内节育器异位检查及取出 宫内节育器（英文简称IUD），在临床当中是一种具备较高安全性，且切实有效，操作起来比较简便，经济性比较理想的可逆性节育方式，受到临床认可以及女性的欢迎，也是目前我国女性所采取的一项主要的避孕手段。但是置入IUD之后有一定的隐患可能会造成尾丝迷失，甚至断裂、穿出子宫之外，且取出比较困难。 在腹腔镜支持下，对宫腔直接进行观察，能够确切了解其位于宫腔当中的基本情况，若节育器断裂、嵌顿、尾丝脱落可在直视下完整取出，不过相对来说，不及超声检查经济，因此最理想的是通过X线扫描定位之后借助宫腔镜直视观察，并将其取出。 腹腔镜支持下将IUD取出必须要明确其和子宫之间的关系以及在盆腔、腹腔当中的具体位置；如果怀疑IUD嵌入到肠管的情况，需要在手术前进行适当的肠道准备；随时注意游离IUD经常会被大网膜裹住，因此需要在手术前Ｘ线定位确定方向及IUD的形态，之后使用手术将其取出，术后充分予以止血处理。 2?现代新进展 随着不断发展的新技术和新手段，宫腔镜的检查方式也得到了一定的创新，在传统检查过程当中必须要借助窥器以及宫颈钳、扩张器等来完成，其镜体直径相对比较
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜检查诊治规范 宫腔镜检查 1.适应症： 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如：异常子宫出血 宫腔内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液和（或）幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 2.禁忌症： 绝对禁忌：无 相对禁忌： 体温>37.5℃ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查前准备 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规
心电图 根据病情酌情增加相关辅助检查 宫腔镜检查后的处理 术后禁止性生活两周 必要时给抗菌素预防感染 取出的组织送病理检验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.适应证 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望 2)子宫内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤 4)宫腔粘连 5)子宫畸形 6)宫腔内异物 7)与妊娠相关的宫腔病变 8)子宫内膜异常增生 9)幼女阴道异物 2.禁忌症同宫腔镜检查 3.宫腔镜手术前准备 1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌 2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规
3)心电图 4)根据病情酌情增加相关辅助检查。 5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项等 6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 4.宫腔镜检查及手术选择麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 5.术前预处理 子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用) 子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月，肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用治疗，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。
宫腔镜临床应用进展及并发症防治 摘要：随着近几年医疗技术的不断发展，宫腔镜技术不断成熟，且其在临床应 用中的范围也变得越来越广阔。虽然宫腔镜技术具有创伤小、恢复快以及效果好 等优点，但是其所带来的并发症也不容忽视，例如子宫穿孔、感染、出血以及气 体栓塞等并发症。因此充分了解宫腔镜的临床应用进展以及其产生的并发症处理 预防方法，是确保患者治疗安全以及提高患者治疗效果的关键关键词：宫腔镜；临床应用进展；并发症；防治近几年，随着微创外科理念的不断发展，我国微创 技术水平得到显著的发展。而宫腔镜作为微创外科中的一个重要组成部分，其发 展对我国传统的妇科疾病诊疗带来了明显的改变[1]。目前临床已经有大量的前瞻 性研究[1-2]指出，宫腔镜技术具有创伤小，保留患者子宫功能、促进术后康复进 程等优点。但是随着近几年临床对宫腔镜技术不断的深入研究发现，其在临床应 用中也会产生各种并发症，若不及时采取相应的防范措施，也会影响患者的治疗 安全性以及有效性[2]。为此，本文将对宫腔镜临床应用进展以及并发症防治作一 详细综述。 1宫腔镜诊断 1.1宫腔镜检查指征有学者[2]曾经通过将超声与活检的 诊断结果、活检与宫腔镜的诊断结果进行比较，指出围绝经期妇女、绝经前妇女 以及绝经后进行激素治疗的妇女，其子宫内膜厚度超过1厘米、内膜活检存在异 常情况或者是没有采用激素替代疗法治疗的绝经妇女，其子宫内膜厚度超过或者 等于0.5厘米时，均应该进行宫腔镜检查。 1.2宫腔镜检查宫内病变对于不正常 子宫出血的诊断，宫腔镜活检可作为其诊断金标准，有研究[3]指出，宫腔镜检测 子宫内膜异常的敏感性为94.2%，特异性为88.8 %，阴性预测值为96.3%，阳性 预测值为 83.1%，其中检测准确性最高以及最差的分别为内膜息肉和子宫内膜增生。张丽华[4]曾经将宫腔镜下的子宫内膜图象划分为五类，分别为一是正常，二 是良性病变，三是低危子宫内膜增生，四是高危子宫内膜增生，五是子宫内膜癌，其分类和内膜活检对象存在较高的一致性，因此宫腔镜可作为一种评价宫腔内病 变的安全且有效的方法，但是需要注意的是，其诊断准确性依赖于对病变定位活检，以通过病理检测排除宫腔内病变。 2宫腔镜的临床应用 2.1子宫粘膜下肌瘤2.1.1子宫粘膜下肌瘤的诊断以往临床针对子宫粘膜下肌瘤疾病，其诊断方式通 常通过B超进行诊断，虽然可以为临床诊疗带来一定的指导，但是如果仅通过B 超诊断，对于直径小于1厘米的肌瘤，通常容易发生漏诊情况。而宫腔镜诊断不 仅可以直观的观察到肌瘤的具体位置和形态特征等，同时还可以在直视环境下降 其予以摘除,因此宫腔镜技术能够有效提高子宫粘膜下肌瘤诊断的准确率[3-4]。 2.1.2子宫粘膜下肌瘤的治疗针对子宫粘膜下肌瘤患者，宫腔镜联合腹腔镜治疗 能够充分发挥二者的优势，其联合治疗可起到良好的相辅相成作用[4]。张丽华[4] 报道，宫腔镜联合腹腔镜治疗宫粘膜下肌瘤，不仅能够有效保留患者的子宫功能，同时不会对患者带来严重的经济压力。由于宫腔镜手术可以借助人体中原有腔道 来进行手术，因此其创伤小是得到广泛学者所认可的[3-4]。但是为进一步提高手 术的安全性，防止因手术失误而导致患者需要进行巨创手术，需要临床医师具有 丰富的治疗经验以及高超熟练的技术操作水平[5]。 2.2不孕症 2.2.1不孕症的诊断近几年，随着人们生活方式的改变，不孕症的发病率越来越高[5]。对于不孕症患者，传统诊断方式主要包括通液以及输卵管造影等来排查患者的不孕症因素，不 仅无法确保排查检验的直观性以及准确性，同时还可能会遗漏某些重要的病变因 素[6]。而宫腔镜的诊断应用，则可有效弥补传统诊断方式中的不足之处，它可直 观的观察到患者的宫腔情况，不仅能够有效判断患者是否是由于粘膜下肌瘤或者
宫腔镜检查诊治规范 宫腔镜检查 1.适应症： 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如：异常子宫出血 宫腔内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液和（或）幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 2.禁忌症： 绝对禁忌：无 相对禁忌： 体温>37.5℃ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查前准备 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规
心电图 根据病情酌情增加相关辅助检查 宫腔镜检查后的处理 术后禁止性生活两周 必要时给抗菌素预防感染 取出的组织送病理检验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.适应证 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保 留子宫的愿望 2)子宫内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤 4)宫腔粘连 5)子宫畸形 6)宫腔内异物 7)与妊娠相关的宫腔病变 8)子宫内膜异常增生
9)幼女阴道异物 2.禁忌症同宫腔镜检查 3.宫腔镜手术前准备 1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌 2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规 3)心电图 4)根据病情酌情增加相关辅助检查。 5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功能、 血糖、乙肝五项等 6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 4.宫腔镜检查及手术选择麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内