一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径
一、适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）
西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)
二、诊断依据
1、疾病诊断
(一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》
1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。
4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。
(二)西医诊断标准:
1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。
（1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。常需经常变化体位才得以缓解。
疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。
（2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。
2、体征
（1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。
（2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。
（3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。
（4）关节运动受限及关节活动度异常。
（5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。
（6）关节畸形多见于晚期病人。
3、影像学检查
（1）X线检查关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。负重软骨下可见骨质囊性变。关节边缘及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松、骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
（2）MRI 能敏锐的发现膝关节软骨及软组织改变。
（三）疾病分期
（1）急性期：临床主要表现为膝部红、肿、热、痛，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛加重，疼痛剧烈时休息痛，不能站立、行走，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠，疼痛不能耐受。
（2）慢性期：临床主要表现为膝关节疼痛不适，屈伸、转侧不利，起动开步痛，上下楼及下蹲痛，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（3）康复期：膝关节疼痛症状消失，但人仍有酸胀、屈伸不利或关节摩擦音等症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（四）证候诊断
“本虚标实”是本病的辨证特点。缓解期多见肝肾不足，或夹有瘀阻脉络；急性期多见湿热下注或风寒湿痹，其中因风寒湿邪偏重不同本型有分为行痹、着痹、痛痹3型。
1、肝肾亏虚常见于老年人，膝部酸痛、肿胀反复发作，无力，关节变形，或有膝内外翻，伴有耳鸣、腰酸，舌质淡，苔白，脉细或弱。
2、瘀血痹阻膝关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
3、风湿热痹膝痛，红肿，觉热感，得冷则舒，得温痛剧，痛不可近，关节不能活动，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
4、风寒湿痹膝部肿胀，膝部酸重沉着，疼痛缠绵，活动不便，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红苔白腻，脉濡缓。
三、治疗方案的选择
1．诊断明确，第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)
2．患者适合并接受中医治疗。
四、标准治疗时间为≤12天。
五、进入路径标准。
根据临床和实验室X线表现，符合以下1、2或1、3、5、6或1、4、5、6，即可诊断膝骨关节病。
（1）近一个月内经常反复膝关节疼痛；
（2）X线（站立或负重位）：关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘生成；
（3）关节液（至少2次）清亮、粘稠，白细胞﹤2109个/L；
（4）中老年者（≥40岁）；
（5）晨僵≤30分钟；
（6）活动时有摩擦音；
七、检查项目
1.必需的检查项目
(1)膝关节正侧位X线片
(2)血常规、尿常规、便常规
(3)推荐检查生化全套、肿瘤标志物、风湿全套、输血前全套、凝血全套等。
(4)心电图
(5)胸部透视或胸部X线片
(6)腹部彩超或B超
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如MRI、骨密度、关节彩超等。
八、治疗方法
一、急性期（发病2周内）
（一）、一般治疗：根据病情需要可选用活血通络、消炎镇痛等中西药物：
1、卧床、制动、钢托固定等。
（二）、专科治疗：
（1）关节穿刺术抽积液：患者仰卧位，下肢放松，选取髌骨外上缘1cm为进针点，常规消毒，选取5ml或10ml空针，进入关节腔，抽积液，术后消毒，无菌纱布贴敷。
（2）中药离子导入法采用电流为0.01-0.05mA/cm，每次15-20分钟，每日一次，把自制药物及电极放在关节间隙导入。
（3）中药塌渍治疗等局部贴敷，每次2-4小时，每日1-2次，对缓解关节肿
胀、疼痛首选。
（4）中药熏药治疗法针对关节冷痛，辩证属风寒痹阻者，可辨证选用祛风寒湿、活血祛瘀、软坚散结洗药薰洗患处。每日1-2次。
（5）艾灸对关节畏寒喜暖、寒湿较重、肝肾亏虚明显者可以灸足三里、气海、关元等穴，对关节肿胀明显者，可灸三阴交、阴陵泉等穴。
（6）电针可用血海、梁丘、膝阳关、犊鼻、阳陵泉、足三里、阿是穴等。针刺得气后，接电针机，根据患者耐受度，选取合适电流频率，治疗以舒经通络、解痉止痛，时间约20分钟。
（7）推拿手法治疗：宜以舒筋活络、通调气血、通络止痛为则。按摩时，可用舒活灵或活络酒涂擦进行。①患者伸膝放松位，术者用揉、捏、揉捏、推压、搓等手法作大小腿肌肉和膝关节大面积按摩十分钟，提拿腘窝两旁肌腱及跟腱数次。②经穴按摩，选取伏兔、梁丘、血海、膝阳关、曲泉、鹤顶、阳陵泉、足三里、委中、绝骨、太冲等穴，中或重强度刺激。1、关节腔内治疗：（8）关节腔冲洗：对关节肿胀明显，病程较久者可以选用。选择髌骨内外上角下1cm为穿刺点，局麻后进针，冲洗液用生理盐水或其他药物，一次冲洗500ml 左右，严格无菌操作。
（9）其他：针对部分常规疗效欠佳者还可配合部分局部理疗方法来改善患者症状。常见的理疗手段如牵引、超声波疗法、短波、微波、音频电疗法、磁疗法、蜡疗法、热疗、冰敷、水疗、中药熏蒸、手指点穴、穴位贴敷、耳穴埋豆、埋线、穴位放血等。
（三）功能锻炼
肌力训练：在膝关节骨关节炎的急性发作期，关节有红肿热痛时应尽量避免站立、行走及反复下蹲，多卧床休息，可以作股四头肌锻炼（等长收缩锻炼或被动活动）
二、缓解期和康复期（发病半月以上）
（一）、一般治疗
（1）中成药口服
（2）外用药物
（二）、专科治疗：
（1）超声引导针刀治疗：针对病程较久，关节周围组织僵硬、关节功能受限、痛点局限、局部粘连明显等。
①定点
由医生在患者膝关节周围触压寻找僵硬、肿胀、条索样变、压痛点等（具体如髌股关节囊内侧、髌股关节囊外侧、髌股关节囊上侧、髌下脂肪垫、髌韧带、胫骨结节、股胫关节内侧间隙、股胫关节外侧间隙、鹅足肌腱、股四头肌腱髌尖附丽点、腘窝筋膜、血海、梁丘、足三里等部位）根据病情选择6-10个部位为针刀的治疗点。
②操作
医生按四步进针法等小针刀常规操作，松解粘连、僵硬、板结等部位，减轻局部组织、关节压力，改善局部代谢状况，调节神经功能，严守操作规程。
（2）穴位注射疗法处方：膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘、阿是穴。将上述穴位严格消毒，采用曲安奈德、利多卡因注射液穴位注射，针刺得气回抽无血后，推注药液，每穴0.5-1ml，隔日1次，10次为1疗程。
（3）电针可用血海、梁丘、膝阳关、犊鼻、阳陵泉、足三里、阿是穴等。针刺得气后，接电针机，根据患者耐受度，选取合适电流频率，治疗以舒经通络、解痉止痛，时间约20分钟。
（4）推拿手法治疗：宜以舒筋活络、通调气血、通络止痛为则。按摩时，可用舒活灵或活络酒涂擦进行。①患者伸膝放松位，术者用揉、捏、揉捏、推压、搓等手法作大小腿肌肉和膝关节大面积按摩十分钟，提拿腘窝两旁肌腱及跟腱数次。②经穴按摩，选取伏兔、梁丘、血海、膝阳关、曲泉、鹤顶、阳陵泉、足三里、委中、绝骨、太冲等穴，中或重强度刺激。
（5）中药熏药治疗法针对关节冷痛，辩证属风寒痹阻者，可辨证选用温经通络、祛风寒湿、活血祛瘀、软坚散结洗药薰洗患处。每日1-2次。
（6）中药外敷法虚寒者可选生草乌、生川乌、黄芪、杜仲、仙茅、金毛狗脊、锁阳、川芎、当归、白芷、苍术、防己、牛膝、甘松、五加皮、木香、松香、细辛、肉桂、艾叶。将药物研成粉末本法需辨证施治，针对局部关节情况选择组方。
（7）艾灸对关节畏寒喜暖、寒湿较重、肝肾亏虚明显者可以灸足三里、气
海、关元等穴，对关节肿胀明显者，可灸三阴交、阴陵泉等穴。
（8）中药离子导入法采用电流为0.01-0.05mA/cm，每次15-20分钟，每日一次，把自制药物及电极放在关节间隙导入。
（9）中药塌渍治疗用自制中药等局部贴敷，每次2-4小时，每日1-2次，对缓解关节肿胀、疼痛首选。
（10传统关节粘连松解术。
（11）中频电疗对因关节疼痛较久导致肌肉萎缩者适用，可以防止肌肉萎缩，缓解疼痛。
（12）其他：针对部分常规疗效欠佳者还可配合部分局部理疗方法来改善患者症状。常见的理疗手段如牵引、超声波疗法、短波、微波、音频电疗法、磁疗法、蜡疗法、热疗、冰敷、水疗、中药熏蒸、手指点穴、穴位贴敷、耳穴埋豆、埋线、穴位放血等。
（三）、可选对症治疗：为了防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程，可服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于轻度骨关节炎患者，可用止痛消炎药物，如对乙酰氨基酚。对于中重度骨关节炎患者，可考虑使用选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂，如昔布类或选择非甾体类制剂（NSAIDS）。其他止痛剂，如曲马多、阿片类制剂等。此外近年来开始提出在OA 病人中推广DEMODS药物,包括双醋瑞因(IL-1受体抑制剂)、氨基葡萄糖等。
局部治疗可选用非甾体类制剂（NSAIDS）乳剂、膏剂、贴剂等。
（四）功能训练：
1、肌力训练：鼓励病人逐步做膝关节的主动练功，应注意循序渐进，开始先练习平地行走，逐步过渡到上下楼梯，还可以做游泳锻炼、等速肌力训练等。功能锻炼以关节不感到疲劳和持续性疼痛为度。
2、关节活动度训练：包括仰卧位闭链屈膝锻炼、CPM、站桩等方法练习。【辩证调护】
1、一般护理
病房环境，宜舒适、整齐、安静，空气清新，温、湿度适宜,阳光充足,禁止吸烟,每天定时开窗通风。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚时应用热水浸泡脚踝以上关节为好，时间15分钟左右，可促进下肢血液流畅。对于行动不便者要给与
帮助。
2、给药护理
（1）口服中成药以补气血，益肝肾，温经通洛，清热利湿，化瘀止痛：如血藤当归胶囊、益尔力口服液﹑祛风活络丸﹑抗骨质增生片﹑独活寄生汤加减或八珍汤加减等。饭后30分服用，中药汤济温服。
（2）口服西药以防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程，服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素﹑对乙酰氨基酚等。饭前30分口服。
（3）中药粉外敷以活血化瘀、消肿止痛、软坚散结如：白术、白芍、当归、红花、、川牛膝、威灵先、川乌等。外敷时间不超过12小时，过敏停用。
（4）行膝关节穿刺，先抽完积液，再注入透明质酸钠2毫升，弹力绷带加压包扎。穿刺后观察膝关节有无疼痛，肿胀等不良反应。
3、饮食护理
（1）进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。
（2）超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。
（3）蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。
（4）要增加多种维生素的摄入，如维生素A、Bl、B6、B12、C和D等。
4、情致护理教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。保持情绪愉快乐观。
【疗效评估】
（一）中医疗效判定标准：
临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%
显效：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥70%，<95%
有效：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥30%，<70%
无效：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少<30%
计算公式：（治疗前积分- 治疗后积分）/治疗前积分×100%
附件一:膝痹病（膝关节骨关节炎）中医临床路径表单
诊断:膝痹病TCD: BNV090
住院日期: 年月日
出院日期: 年月日
住院天数: 天
中医辨证：
1、风寒湿痹
2、肝肾亏虚
3、风湿热痹
4、瘀血闭阻
住院
天数
住院第1天（月日）住院第2-11天（月日）住院第12天（月日）
主要诊疗工作□病史询问及体格检查
□评估临床症状
□评估检查结果
□首程及入院记录
□主治医师查房记录
□确定诊断及治疗方案
□评估临床症状
□评估各项检查结果
□主任医师查房记录
□修正诊断或治疗方案
□根据检查结果邀请相关科室
会诊
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划，指导患者出院
后功能锻炼
□开具出院诊断书
重点医嘱长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食（普食/流食/糖尿病
饮食）
□中医辨证治疗
□内服外用中药（院内制
剂）
□西药：非甾体药物
□中医特色疗法（手法治
疗、针灸治疗、牵引、针刀
治疗、膝关节注射治疗、关
节腔抽积液）
□康复治疗（运动疗法、微
波、蜡疗、脉冲电治疗）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常
规
□肝肾功、血脂、血糖、电
解质、血沉、C-反应蛋白、
凝血、输血检查全套
□心电图/胸片/腹部B超
□膝关节DR/CT/MRI
□对症处理：小针刀、穴位
注射、非甾体药物
长期医嘱：
□内服外用中药（院内制剂）
□中医特色疗法
临时医嘱：
□请相关科室会诊
长期医嘱：
□停止所有长期医嘱
临时医嘱：
□通知出院
□出院带院内制剂等药
住院号: 赋能教育联系方式
床号: 中医治疗费特色治疗费
姓名: 总费用治疗费
性别: 药费检查费
年龄: 中药费自制中药费
地址中药饮片费耗材费
主要护理工作□入院宣教：介绍病房环
境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
□协助办理出院手续
□送病人出院
□交代出院后注意事项
病情变异□有□无
原因：
□有□无
原因：
□有□无
原因：
护士签名医生签名
项痹病中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000) 西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-IO编码：M47.221+(G55．2*) (二)诊断依据 1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年. 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年. 3．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 项痹病(神经根型颈椎病、)临床常见证型： 风寒痹阻证 - 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000、lCD—10编码：M47.221+G55.2*)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径<0.75) (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片 (2)血常规 (3)肝功能、肾功能、血糖、血脂、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。 (4)心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、抗“0”、类风湿因子、C—反应蛋白等、电解质、凝血功能、血沉等。 (八)治疗方法 1．针灸治疗 2．推拿疗法 3.颈椎牵引疗法
骨性关节炎临床表现 *导读：骨性关节炎病变在女性往往较男性更为突出，多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因。…… 骨关节炎的临床表现和X线往往不尽一致，即有的患者已出现了明显的骨质增生，如手指末端的赫伯登结节，而患者从无局部不适；有的患者关节疼痛，不能持重，下楼梯比上楼梯时更为明显，临床上提示膝关节骨关节炎，而X线检查可能显示膝关节正常或有轻微增生。因此骨关节炎的临床表现，可有无症状性骨关节炎（仅有体征或X线证据）和有症状性骨关节炎，症状随受累关节不同而不尽一致。 .hzh {display: none; } 骨关节炎的主要临床表现为：发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，偶尔伴发关节周围组织肿胀，或一过性滑膜炎；活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。血清类风湿因子阴性，血沉不增快和C-反应蛋白不升高。X线片检查有助于诊断。骨关节炎好发于膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘、第一趾关节和胸椎等，腕，踝和髂关节人发病少见。 1、手的骨关节炎是最常见的，其特征表现有以下几种：通
常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节；继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩，第一掌腕关节半脱位而呈形手指。骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛，经休息或抗炎药物短期治疗后可消失。 2、膝关节也是骨关节炎最常受累的关节。患者主要感觉关节酸痛，胀痛，尤以长距离行走剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。关节X线片检查可发现骨质增生，关节间隙变窄，一般无关节破坏。 3、颈椎是骨关节炎的好发部位，也是骨关节炎中可能导致严重并发的重要部位。通常将颈椎骨关节炎引起的症状称为颈椎病。国内将颈椎分为以下6型： （1）主要为颈椎局部疼痛，少数可反射性引起头、颈、肩疼痛。 （2）神经根型：指增生的骨刺和压迫神经根引起感觉，运动功能障碍，又分急性和慢性型。 （3）脊髓型：指脊髓受压或缺血引起的脊髓传导障碍，又分中央与周围两型。前者发病从上肢向下肢发展，后者则相反。
膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。 一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。 2.分期诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）发作期 （2）缓解期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）气滞血瘀证 （2）寒湿痹阻证 （3）湿热痹阻证 （4）肝肾亏虚证 （5）气血虚弱证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。 2.门诊治疗疗效不佳者。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1.辨证论治 （1）气滞血瘀证：行气活血。 （2）寒湿痹阻证：散寒除湿。 （3）湿热痹阻证：清热除湿。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。 （5）气血虚弱证：补气养血。 2.特色疗法 （1）手法治疗 （2）针灸治疗 （3）牵引疗法 3.其他疗法 （1）其他外治法 （2）物理治疗 （3）功能锻炼 （4）手术疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。
项痹中医诊疗方案 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、诊断依据 1．1.中医诊断 （1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 （5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断
（1）临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征 肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。 （2）体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 （3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角 椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 三、辨证分型 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木
单选题： 1．最常用的骨关节影像学检查技术是（） A. X线平片 B. CT. C. MRI. D. 关节内造影检查。 2. 能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（） A.X线平片。 B.CT. C.MRI. D.关节内造影检查。 3. 骨性关节炎的早期微创手术是指：（） A .关节镜微创技术。B .截骨技术。 C.关节置换手术。 D.局部穿刺技术。 4. 伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是：（）A.关节镜微创技术。 B .局部封闭止痛。 C .关节置换手术。 D .保守治疗。 5. 膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（）A.关节镜微创手术治疗。B.石膏托外固定。C.膝关节开放手术。 D.局部封闭治疗。 6.关于骨关节炎的临床表现描述错误的是（） A.多见于老年女性 B.多累及少数关节 C.最常受累的是膝、髋关节 D.指间关节骨关节炎多为原发性 多选题： 1. 骨性关节炎的病理变化：( ) A.滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。B.关节囊的增厚和粘连。 C.关节软骨的软化、撕裂、磨损。 D.骨赘形成。 2. 骨性关节炎的体征：（） A.疼痛。 B.肿胀。 C.畸形。 D.功能障碍。 3. 透明质酸关节内注射的优点：（） A.恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定。B.增加关节润滑。 C .减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用。D.减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。 4. 膝关节骨性关节炎的发病原因有：（）A.年龄。B.体重。C.遗传。D.损伤。 5. 膝关节半月板损伤的表现有：（） A.多有外伤史。 B.疼痛。 C.膝关节弹响。 D.膝关节交索现象。 6.膝关节炎治疗方法有哪些（）？ A.局部药物治疗 B.全身阵痛治疗 C.关节腔药物注射 D.外科手术治疗 简答题 膝关节骨性关节炎影像学K-L分级？
膝关节骨关节炎临床路径 （2017年县医院适用版） 一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝骨关节炎（K/L III-IV级，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M17.901） 行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史。 2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。 3.辅助检查：X线检查符合膝骨关节炎。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。 2.膝骨关节炎病变终末期，通常年龄60岁以上，病情严重者年龄范围可适当放宽。
3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M17.901膝骨关节炎疾病编码。 2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。 （六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.必需的检查项目： （1）术前完成功能量表（KSS评分）； （2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血； （3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （4）胸部X线平片、心电图； （5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片； （6）腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的检查项目：血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈
骨性关节炎试题 单选题： 1.最常用的骨关节影像学检查技术是（a） a. X线平片。 b.CT. c.MRI. d.关节内造影检查。 2.能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（c） a. X线平片。 b.CT. c.MRI. d.关节内造影检查。 3.骨性关节炎的早期微创手术是指：（a） a.关节镜微创技术。 b.截骨技术。 c.关节置换手术。 d.局部穿刺技术。 4.伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是：（c） a.关节镜微创技术。 b.局部封闭止痛。 c.关节置换手术。
d.保守治疗。 5. 膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（a） a.关节镜微创手术治疗。 b.石膏托外固定。 c.膝关节开放手术。 d.局部封闭治疗。 多选题： 1.骨性关节炎的病理变化：(a.b.c.d) a.滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 b.关节囊的增厚和粘连。 c.关节软骨的软化、撕裂、磨损。 d.骨赘形成。 2.骨性关节炎的体征：（b.c.d） a.疼痛。 b.肿胀。 c.畸形。 d.功能障碍。 3. 透明质酸关节内注射的优点：（a.b.c.d） a.恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定。 b.增加关节润滑。 c.减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用。 d.减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。
4.膝关节骨性关节炎的发病原因有：（a.b.c.d） a.年龄。 b.体重。 c.遗传。 d.损伤。 5.膝关节半月板损伤的表现有：（a.b.c.d） a.多有外伤史。 b.疼痛。 c.膝关节弹响。 d.膝关节交索现象。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力 就一定可以获得应有的回报）
项痹 中医诊疗方案 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、诊断依据 1．1.中医诊断 （1） 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2） 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 （3） 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4） 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 （5） X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断
（1） 临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征 肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。 （2） 体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 （3） 实验室及特殊检查 X线片显示颈椎变直者向后成角 椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 三、辨证分型 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感 颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，
骨关节炎的治疗90分 单选题：每道题只有一个答案。 1.以下可缓解OA症状的慢作用药物是（A) A.氨基葡萄糖 B.阿片类镇痛剂 C.对乙酰氨基酚 D.糖皮质激素 2.OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群（B)以上为OA患者。 A.40% B.50% C.60% D.70% 3.糖皮质激索起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过3~4次，注射间隔时间不应短于3~6个月。（A A.正确 B.错误 4.骨性关节炎（OA)的物理治疗属于阶梯治疗中的（B) A.修复性治疗 B.基础治疗 C.药物治疗
D.重建治疗 5.对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂的是，阿片类药物的不良反应和成痛性发生率相对较高，建议谨慎采用。 （A) A.正确 B.错误 6.非省体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs类）是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部和全身应用药物。（A)。 A.正确 B.错误 7.对于原发性骨性关节炎（OA)说法错误的是（D) A.多发生于中老年人群 B.无明确的全身或局部诱因 C.与遗传和体质因素有一定的关系 D.多发生于xx 8.xx体类抗炎药物治疗原则是（D) A.用药前进行危险因素评估 B.根据患者个体情况，剂量个体化 C.尽量使用最低有效剂量 D.上述都正确
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.膝关节的主要结构是（ABC) A.骨关节面 B.关节腔 C.关节囊 D.半月板 2.下列非药物治疗正确的是（ABCD) A.注意避免受寒、受风湿，夏天不能金凉，症状明显时应尽可能避免负重 B.避免外伤 C.不要勉强地进行运动 D.肥胖者应减肥
膝骨性关节炎 膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，是疼痛科最常见的膝痛症。根据其病因的不同，可将膝骨关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者其原因不明，继发性者则有明确的病因，膝关节损伤只是该病的一个继发表现而已。 一、病因 膝部关节结构原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果。 1．年龄：临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关： （1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。 （2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。 （3）绝经前后的妇女，由于雌激素失衡而使骨质丢失增加，发生骨质疏松。 2．损伤和过度使用：是较为公认的原因之一。 3．肥胖：国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。 4．遗传：许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。 5．其他：如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。 二、诱发因素 下面几种因素可能对促进膝关节的退行性变具有一定的作用。
1．炎症过程：如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。 2．代谢性疾患：例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。 3．生物力学因素：如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。如采用设想的关节一瞬间的力传导中心的方法测定关节作用力的方向和速度。通过关节表面的任何一点与一瞬间关节作用力传导中心的连线，垂直于作用面，即可发现关节正常和异常情况下的不同。 在正常情况下，接触关节面的作用力速度和方向与关节面平行，内侧半月板撕裂的患者，其产生为一瞬间力传导中心，由于关节扭动偏移以致膝伸展时，关节作用力速度方向有由股骨传到胫骨的倾向。这种巨大的接触作用力造成了半月板撕裂，其后产生了关节退行性变疾病。 关节面的相对挤压可造成关节软骨营养障碍，导致软骨细胞坏死。继之发生基质蛋白（PG）多糖的消耗，于是关节软骨经不住关节往返运动的压力和剪力，从而发生退行性改变。膝部长期受屈曲作用力固定的一些实验动物，关节面不相接触的部分，关节软骨和滑膜之间可发生粘连。可能由于软骨营养障碍，所以粘连下面的软骨发生退行性改变。 4．激素的作用：肢端肥大症（acromegaly）患者的关节软骨改变明显。生长激素（samoto trophin）可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当动物老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。 5．化学性损伤：全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。如关节内注射糖皮质激素，使其合成活动明显降低，持续时间从数小时至1周或更长时间。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。 6．反复的关节内出血：在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。出现糖蛋白（PG）浓度降低，软骨细胞的合成活动减少。1次或偶然的关节内出血，可不出现严重问题。 三、临床表现 膝骨关节炎是疼痛门诊的常见病，患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。
项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)得患者。 一、项痹病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD编码:ＢGＳ000) 西医诊断:第一诊断为颈椎病(ＩCD－IO编码:Ｍ4７.２21+(G55.２*) (二)诊断依据 1.疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 ２.疾病分期 (1)急性期 (２)缓解期 (3)康复期 ３.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”、 1。风寒痹阻证: 2、痰湿阻络证: 3.血瘀气滞证: 4。气虚血瘀证:
５.气血亏虚证: ６.肝肾亏虚证: (三)治疗方案得选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 １、诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 ２.患者适合并接受中医治疗、 (四)标准住院日为≤１4天。 (五)进入路径标准 1、第一诊断必须符合项痹病(TCＤ编码:ＢＧS000、ｌCＤ—１０编码: M47。2２1+Ｇ５5、2*)得患者。 2。门诊治疗疗效不佳者、 3.患者同时并发其她疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入本路径。 4.有以下情况者不能进入本路径: (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径＜0、75) (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动
膝关节骨关节炎临床路径（2011年版） 发表者：赵东奇1831人已访问 一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD-10:M17） 行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障碍等。 2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。 3.辅助检查：X线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 行关节镜下清理术指征： 1.轻至中度的骨关节炎患者，或伴有游离体； 2.严格保守治疗效果不佳； 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M17膝关节骨关节炎疾病编码。 2.轻至中度膝关节骨关节炎。 3.严格保守治疗效果不佳。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）膝关节X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：如膝关节MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择和使用时机。 1.按照《抗菌药物临床使用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 3.术后2天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第1-3天。 1.麻醉方式：区域阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：关节镜下膝关节清理术（包括关节灌洗、滑膜切除、关节软骨损伤的处理、游离体取出、骨赘切除、半月板手术、髁间窝和前交叉韧带撞击症的治疗）。
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病 西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型) (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径 骨关节炎临床表现有哪些 我们在生活当中被很多的疾病威胁,我们年轻人的体质好, 免疫力强,也不会有很大的问题,但是老年朋友们年纪大了抵抗 力差了,疾病会对他们产生很大的威胁,今天我们内容是关于一 种在老年群体里比较常见的疾病,就是骨关节炎,那么骨关节炎 的临床表现有哪些呢 疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。 晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关 节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。 其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。 关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可关节畸形、半脱位等。 压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。 关节活动弹响(骨摩擦音)：以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。 另外在生活上也要注意,饮食以清淡为主,生活要规律,多吃一些富含营养的绿色蔬菜与水果.生活当中不要喝酒和吸烟,因为酒和烟只会加重骨关节炎的症状.另外及时患上了骨关节炎也要适当的做一些体育运动.希望以上的内容对你们有所帮助. 谢谢 膝关节骨关节炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为膝骨关节炎（K/L III-IV级，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M17.901） 行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史。 2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。 3.辅助检查：X线检查符合膝骨关节炎。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。 2.膝骨关节炎病变终末期，通常年龄60岁以上，病情严重者年龄范围可适当放宽。 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M17.901膝骨关节炎疾病编码。 2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。 （六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.必需的检查项目： （1）术前完成功能量表（KSS评分）； （2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血； （3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （4）胸部X线平片、心电图； （5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片； （6）腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的检查项目：血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。 3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为颈椎病神经根型的住院患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 中医诊断：项痹病(TCD编码: BGS000）。 西医诊断：颈椎病神经根型(ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参考2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》。 2.分期诊断 参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）急性期 （2）慢性期 （3）恢复期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）风寒痹阻证 （2）血瘀气滞证 （3）痰湿阻络证 （4）肝肾不足证 （5）气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。 2.本病出现肌肉麻痹无力(≤Ⅲ级)者；合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗其间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；心电图；胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方案 1.辨证论治 （1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 （2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。 （3）痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 （4）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 （5）气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 2.特色疗法 （1）手法治疗 （2）针刺治疗 （3）艾灸治疗 （4）针刀治疗 （5）牵引治疗 3.其他疗法 （1）其他外治法 （2）物理治疗 （3）运动疗法 4.护理调摄要点 痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一 。 诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：） （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。 （ZY/） 准》 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案” 。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风 湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方 。 案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T114-2008） 。 1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为： ）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱 （6）心电图 （7）双手、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000) 西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-IO编码：M47.221+(G55．2*) (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1. 风寒痹阻证： 2. 痰湿阻络证： 3．血瘀气滞证： 4. 气虚血瘀证： 5．气血亏虚证： 6．肝肾亏虚证： (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000、lCD—10编码： M47.221+G55.2*)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径<0.75) (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)颈椎张口位、正侧位DR片；颈椎CT或MRI。 (2)血常规、尿常规、便常规 (3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位DR片。 (八)治疗方法 1．手法 (1)松解类手法 (2)整复类手法 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： 风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 （4）心电图。 （5）胸部透视或胸部X线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。骨关节炎临床表现有哪些
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