当前位置：文档之家› 第十二章造血系统疾病患儿的护理

第十二章造血系统疾病患儿的护理

导课介绍造血系统疾病患儿的护理的教学目标，复习呼吸系统疾病患儿的护理的重点内容

一、概述

1、造血系统组成：骨髓、肝脾淋巴结等造血器官组成。

2、造血系统疾病

（1）造血器官疾病如白血病、血小板减少性紫癜等

（2）各种原因引起的贫血。

第一节小儿造血和血液特点

一、造血特点

小儿造血分胚胎期造血及生后造血。

(一)胚胎期造血造血首先在卵黄囊出现，然后在肝(脾)，最后在骨髓

(二)生后造血

出生后主要是骨髓造血。当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，易出现骨髓外造血。表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞或(和)幼稚粒细胞。

二、血液特点

(一)红细胞数与血红蛋白量

1、生理性贫血：出生至2—3个月时，红细胞数降至3．0×1012／L，血红蛋白量降至110g／L左右，出现的轻度贫血。（原因为出生后红细胞生成素减少、生理性溶血、血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低）

2、特点：“生理性贫血”呈自限性经过，3个月后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又逐渐上升。

(二)白细胞数

8岁后接近成人水平。

(三)血小板数

与成人差别不大

(四)血红蛋白

2岁后达成人水平

(五)血容量

小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的lo％，儿童约占体重的8％～10％，成人约占体重的6％～8％。

第二节小儿贫血

一、贫血的定义及诊断标准

贫血(anemia)是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。

小儿贫血的国内诊断标准是：新生儿期血红蛋白(Hb)<145g／L，l～4月时Hb<90g／L，4～6月时Hb<100g／L；6个月以上则按世界卫生组织标准：6月～6岁者Hb<110g／L，6～14岁Hb<120g／L为贫血；海拔每升高1 000米，血红蛋白上升4％。

备注：小儿贫血可以是独立疾病，也可以是多种疾病的一种临床表现。

二、贫血的分度

根据外周血中血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度(表12—1 )

三、贫血的分类

一般采用病因学和形态学分类。

1．病因学分类根据引起贫血的原因和发病机制可分为：

(1)红细胞及血红蛋白生成不足（生成不足）

①造血物质缺乏（原料不足，婴幼儿最常见贫血原因）：如铁缺乏－缺铁性贫血，维生素B12

或叶酸缺乏－巨幼红细胞贫血

②造血功能障碍：再生障碍性贫血(原发性及继发性)，由于骨髓造血功能衰竭所致；其他如

感染性、炎症性及铅中毒等等引起骨髓造血功能抑制。

(2)溶血性贫血（破坏过多）

各种因素引起红细胞破坏过多。

(3)失血性贫血（丢失过多）

包括急性和慢性失血性贫血。

2．形态学分类有大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性贫血。

营养性缺铁性贫血

一、概述

1、定义：缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

2、临床特点：小细胞低色素性、血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效。

3、流行病学特点：为小儿贫血中最常见者，以6个月一2岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿疾病之—。全世界约有11.2亿人患病，21.5亿人患有不同程度的铁缺乏，我国最新的调查结果显示学龄前儿童患病率约为23.35％。

二、铁的代谢

（一）人体总铁量的分布

总铁量的60％～70％分布于血红蛋白和肌红蛋白中，约30％以铁蛋白及含铁血黄素形式存储于肝脾及骨髓中为储存铁，极少量存于含铁酶及血中。

（二）来源:

1、食物：每天约1～1.5mg

2、衰老的红细胞：其释放的铁几乎全部被再利用。

（三）吸收

①部位: 十二指肠,空肠上段

②有利于吸收的因素:

*酸性条件/维生素C,

*直接吸收

*胃酸缺乏：缺铁性贫血

③不有利于吸收的因素:

*碱性环境

*植酸、磷酸、草酸、鞣酸

（四）转运

铁蛋白

食物铁

入骨髓或储铁组织

备注：动物性食物中的铁属于血红素铁，吸收率高，约为10％～25％；植物性食物中的铁属于非血红素铁，吸收率甚低，约为1％，且易受肠腔内其他因素影响。（健康教育中建议从动物性食物中补铁）

（五）铁的存储和利用

1、存储：以铁蛋白和含铁血黄素形式存储。

2、利用：

还原酶氧化酶转铁蛋白

铁蛋白Fe2+ Fe3+ 骨髓造血组织进入幼红细胞线粒体

珠蛋白结合

血红蛋白血红素与原卟啉结合（六）排泄

通过胆汁、尿、粪、汗和脱落的粘膜细胞等排泄。

三、病因

铁是构成血红蛋白必需的原料。任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血。

以下原因可单独或同时存在。

1．先天储铁不足

胎儿在孕期后3个月从母体获得的铁最多，平均每日可获得4mg铁，贮存铁及出生后红细胞破坏所释放的铁足够出生后4～5个月内造血之需。如贮铁不足，则婴儿期易较早发生缺铁性贫血。特别是因早产、双胎、多胎、胎儿失血、孕母患严重缺铁性贫血等均可致胎儿储存铁减少。（有研究显示：出生后结扎脐带的时间延迟一些，并用手将脐带内血挤净，可使新生儿多得75毫升血或35毫克铁。）

2．铁摄人不足

饮食中铁的供给不足为导致小儿缺铁性贫血的主要原因。人奶和牛奶含铁量均低，不够婴儿所需，如单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。肉类中铁的吸收率较高，而蛋类中铁的吸收率在动物类食物中较低。食物中大豆为植物中含铁较高且吸收率较高的食物，故可优先选用。（总的来说动物性食物铁的吸收率>>植物性食物中的铁吸收率）

3．生长发育快

婴儿期生长发育迅速，随体重增长血容量相应增加，生长速度愈快，铁的需要量相对愈大，愈易发

生缺铁。婴儿至一岁时体重增至初生时的3倍，早产儿可增至5～6倍，故婴儿期尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁。

4．铁丢失过多

正常婴儿每日排铁量相对较成人多。生后2个月的婴儿粪便排出的铁比由食物中摄人的铁多，由皮肤损失的铁也相对较多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿，可因对蛋白过敏而发生小量肠出血（护理中要注意牛奶应加热后喂食）；肠息肉、钩虫病、鼻出血等引起慢性小量出血；初潮后少女月经量过多等均可致铁丢失过多。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血。

5．铁吸收减少

饮食搭配不合理影响铁的吸收（研究显示：促进铁吸收的因素有：柠檬、菜花、土豆、肉类、果糖、氨基酸、维生素C等；抑制铁吸收的因素有：植物酸、茶叶、咖啡、鞣酸、纤维素较多的荞麦等）；由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时也可导致缺铁性贫血；长期急慢性感染，可因消化道功能紊乱导致铁吸收不良，引起贫血。

三、发病机制

铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。

1．对造血的影响由铁的利用可以看出，缺铁时血红素形成不足，血红蛋白合成减少，新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆较少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

当铁供应不足时，储存铁可供造血所需，故缺铁早期无贫血表现。如铁缺乏进一步加重，使储存铁耗竭时，即有贫血表现。因此，缺铁性贫血是缺铁的晚期表现。

2．对非造血系统的影响铁缺乏时使体内含铁酶和铁依赖酶活性下降，细胞功能紊乱而出现一些非血液系统表现。如上皮细胞退变、萎缩，出现口腔炎、舌炎、胃酸缺乏；小肠粘膜变薄致消化吸收功能减退，反甲；神经功能紊乱出现精神神经行为；T4分泌减少，细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降致抗感染能力减低。

四、临床表现

任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。大多起病缓慢，开始多部位家长所注意，致就诊时多数患儿为中度贫血。

1．一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最明显；常有烦躁不安或精神不振，不活泼，厌食、体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2．髓外造血表现肝、脾轻度肿大，年龄愈小、病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。淋巴结肿大较轻。

3．非造血系统表现

（1）消化系统可出现口腔炎、舌炎、呕吐、腹泻，少数有异食癖(如喜吃泥土、煤渣等)

（2）神经系统可出现注意力不集中，易激惹，多动，记忆力减退，智力发育迟滞，智能多较同龄儿低

（3）心血管系统在严重贫血时心率加快，心脏扩大，严重者并发心力衰竭

（4）其他如皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲、免疫功能低下易合并感染等。

五、实验室检查

1．血象Hb降低较RBC减少明显，呈小细胞低色素性贫血。红细胞以小细胞居多，网织红细胞正常或轻度减少。

2．骨髓象骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小。

3．有关铁代谢的检查血清铁蛋白(SF)<12μg／L，血清铁(SI)<10．7μmol／L，总铁结合力(TIBC)>62．7μmol／L，红细胞内游离原卟啉(FEP)>0．9μmol／L，转铁蛋白饱和度(TS)<15％。六、治疗要点

关键是去除病因和铁剂治疗。

1．去除病因喂养不当者应合理安排饮食，纠正不良的饮食习惯和食物组成，增加含铁丰富及富含维生素C的食物，治疗原发病如驱除钩虫、手术治疗消化道畸形、控制慢性失血等。

2．铁剂治疗治疗缺铁性贫血的特效药。

（1）口服铁剂多采用口服（口服铁剂以疗效肯定，价格便宜为首选补铁途径），剂量以元素铁计算，一般为每次1～2mg／Kg，每日2～3次。疗程至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。常用口服制剂依次有硫酸亚铁，富马酸铁，葡萄糖酸亚铁等。

（2）注射铁剂口服铁剂不能耐受或因长期腹泻、呕吐、胃肠手术等致吸收不良者可采用注射铁剂如右旋糖酐铁、含糖氧化铁等，注意能用肌肉注射者尽量不用静脉注射。

备注：今年近年来的补铁新观念：（1）补铁方法改变为间隙补铁：部分的动物试验和人体试验均证明间隙补铁即每三天或每周补充一次铁剂治疗有效，可减少肠道副作用，避免铁吸收的阻隔状态。（2）剂型改进－GDS（胃肠道释放系统）的作用：即各种缓释剂型的开发，可减少服药的剂量和次数，提高服药医从性。

3．输血治疗一般病例不需输血。严重贫血并发心功能不全者可少量多次输注浓缩红细胞或压积红细胞，以尽快改善贫血症状。注意输注的量和速度。

七、护理评估要点：喂养方法、饮食结构、饮食习惯、有无慢性病史、症状体征、血液及骨髓检查情况、患儿的心理情况等。

1．健康史向家长了解患儿的喂养方法和饮食习惯，是否及时添加辅食，饮食结构是否合理，有无偏食、挑食等；小婴儿还应了解其母孕产史，如孕期母亲有无严重贫血，是否早产、双胎、多胎及胎儿失血等；了解有无生长发育过快，有无慢性疾病如慢性腹泻、肠道寄生虫、吸收不良综合征、反复感染等及青春期少女月经量过多等致铁吸收减少，消耗、丢失过多的因素。

2．身体状况了解患儿贫血程度，观察皮肤粘膜颜色及毛发、指甲情况，了解有无乏力、烦躁或萎靡、记忆力减退、成绩下降等，年长儿有无头晕、耳鸣、眼前发黑，贫血严重者要注意有无心率增快、心脏扩大及心力衰竭表现，还应了解患儿有无异食癖、口腔炎、舌炎及生长发育情况。

了解血液及骨髓检查结果，有无RBC、Hb、SI下降，红细胞形态改变及骨髓增生情况。

3．心理社会状况评估患儿及家长的心理状态，患儿有无因记忆力减退、成绩下降或智力低于同龄儿而产生自卑、焦虑或恐惧等心理；患儿及家长对本病的病因及防护知识的了解程度，对健康的需求及家庭背景等。

八、常见护理诊断

1．活动无耐力与贫血致组织、器官缺氧有关。

2．营养失调低于机体的需要量：与铁的供应不足吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。

3．潜在并发症感染

4．知识缺乏与家长及年长患儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识有关。

九、护理措施要点：饮食指导、口服或注射铁剂的护理

1、正确指导，合理安排饮食（饮食补铁）

(1)协助纠正不良的饮食习惯。

(2)指导合理搭配患儿的饮食。告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、肉类、鱼类、肝脏及豆制品；维生素C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食；鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。

(3)婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品如铁强化奶、铁强化食盐。人乳含铁虽少，但吸收率高达50％，而牛奶中铁的吸收率仅为l0％～25％。婴儿6个月后应逐渐减少奶类的每日摄人量，以便增加含铁丰富的固体食物，可给予铁强化食物如铁强化奶、铁强化食盐

(4)指导家长对早产儿和低体重儿自2各月左右给铁剂预防。

2．指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用（药物补铁）

(1)指导正确用药：服用铁剂的正确剂量和疗程，注意药物应放在患儿不能触及之处且不能存放过多，以免误服过量中毒。

(2)口服铁剂对胃肠道有刺激，可致恶心、呕吐、腹泻或便秘、厌食、胃部不适及疼痛。

要点：1）宜从小剂量开始逐渐加至足量，副作用明显者可饭后服用，或者两餐之间服药，以减少胃肠道刺激利于吸收；

2）液体铁剂可使牙齿染黑，应用吸管或滴管服之。

3)铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服。

4）服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，消除紧张心理。

(3)注射铁剂时应分次深部肌肉注射，每次更换注射部位，可采用“Z”字形注射、注射前更

换新针头或注射器内留微量(约0．1m1)气体，以防药液漏人皮下组织致局部坏死。

(4)观察疗效

1）临床症状：用药后12～24小时好转。症状减轻或消失。

2）实验室检查：36～48小时骨髓出现红系增生现象

网织红细胞：2～3天升高，5～7达高峰，2～3周降至正常。

血红蛋白：1～2周逐渐上升，3～4周达正常。

3．健康教育要点强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，这是防止复发及保证正常生长发育的关键。（预防措施）

（1）指导合理喂养

1）提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食如肝脏、瘦肉、鱼等病注意合理搭配膳食

2）婴儿如以牛奶喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起的肠道失血。

3）婴幼儿食品鼓牛奶制品、谷类制品可加入适量的铁剂进行强化。

4）注意食物搭配的宜忌。

（2）坚持正确用药。

（3）因缺铁性贫血致智力减低、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理。

结课总结造血系统疾病患儿的护理的重点内容，布置思考题

题目：为一位缺铁性贫血口服药物治疗的患儿制定饮食和用药护理计划。

主管社区儿科习题：专业知识-第十章循环系统疾病患儿的护理

专业知识-第十章循环系统疾病患儿的护理一、A1 1、③先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是 A、心脏杂音 B、发育迟缓 C、持续发绀（青紫） D、心前区隆起 E、活动耐力下降 2、③患儿，3岁。因重症肺炎入院，住院期间并发心力衰竭，活动稍多即出现症状，该患儿属于心功能 A、Ⅰ级 B、Ⅱ级 C、Ⅲ级 D、Ⅳ级 E、Ⅴ级 3、③法洛四联症患儿喜蹲踞位是因为 A、心脑供血量增加 B、缓解漏斗部痉挛 C、腔静脉回心血量增加 D、休息，缓解疲劳 E、增加循环阻力，减少右向左分流血量 4、③左向右分流型先心病最常见的并发症是 A、支气管肺炎 B、感染性心内膜炎 C、脑栓塞 D、脑脓肿 E、心力衰竭 5、③左向右分流型先心病患儿生长发育落后是由于 A、肺动脉高压 B、肺循环血量增加 C、肺循环血量减少 D、体循环血量增加 E、体循环血量减少 6、③动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉时出现的差异性发绀明显的是 A、右上肢青紫 B、左上肢青紫 C、头面部青紫 D、下肢青紫 E、上半身青紫 7、③动脉导管未闭的杂音特点是 A、胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 B、胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音 C、胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的连续性机器样杂音 D、胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音

E、肺动脉瓣区可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音 8、③脉压增大伴有周围血管征的先天性心脏病是 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、法洛四联症二、A2 1、③患儿，男，3岁，疲乏无力伴心前区不适2天，患儿一周前曾有上呼吸道感染病史。体检发现心脏扩大，心动过速，早搏，第一心音低钝。心肌酶测定：心肌同工酶、心肌肌钙蛋白升高。心电图示心动过速，室早。该患儿可能的诊断是 A、心律失常 B、扩张型心肌病 C、风湿性心脏病 D、病毒性心肌炎 E、急性心包炎 2、③患儿，女，1岁5个月，因青紫1年诊断为法洛四联症，今患儿哭闹后突然出现昏厥、青紫加重，考虑为 A、心律失常 B、心力衰竭 C、脑血栓 D、缺氧发作 E、脑膜炎三、A3/A4 1、③患儿，女，1岁，生后3个月起青紫渐加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指（趾）青紫明显，伴杵状指（趾），胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。诊断为法洛四联症收住入院。 <1> 、患儿第二天晨起吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是 A、脑膜炎 B、脑栓塞 C、脑脓肿 D、心力衰竭 E、肺动脉漏斗部肌肉痉挛 <2> 、该患儿应该采取的体位是 A、平卧位 B、右侧卧位 C、左侧卧位 D、俯卧位 E、膝胸位四、B 1、③A.肺动脉高压时可出现下半身青紫 B.肺动脉瓣第2心音固定分裂 C.易出现心律失常

泌尿系统疾病患儿护理试题

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理一、名词解释 ? 1.急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。 ?肾病综合征：由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。 ? 填空题：小儿急性肾小球肾炎主要表现为_少尿________、__水肿_______、___高血压______、__血尿_______ ?单选择题患儿，男，5岁。因全身水肿，以“肾病综合征”入院。体检：面部、腹壁及双下肢水肿明显，阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮。化验检查，尿蛋白(++++)，胆固醇升高，血浆蛋白降低。目前给予最主要的护理措施是（A） A.卧床休息 B.无盐饮食 c.高蛋白饮食D.高脂肪饮食 E.肌内注射给药 2.治疗肾病综合征的首选药物是（C） A. 利尿剂 B.抗生素 C.肾上腺糖皮质激素 D.冻干人血浆 E.免疫调节剂 3. 2.婴幼儿少尿的概念是昼夜尿量(A) A.<200ml B.<300ml C.<400ml D.<50ml E.<100ml 4. 不符合泌尿道感染的是(C) A.是由细菌直接侵入泌尿道而引起的感染 B.感染可累及上下泌尿道 C.根据清洁中段尿细菌培养有无细菌生长作为诊断依据 D.临床表现及尿中检出细菌和较多自细胞可作出基本诊断 E.婴儿期症状较复杂多变且常伴泌尿道结构异常，易导致肾瘢痕形成 5. .急性肾炎水肿多由何处开始(B) A. 面部 B.眼睑 C.腰部 D.胫骨前 E.踝部

多选择题 1.急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？（ABCD） A. 水肿 B．少尿 C. 血尿 D.高血压 2.肾病综合征的主要治疗方法：（A BD） A.肾上腺皮质激素 B.免疫抑制剂治疗 C．抗炎治疗 D. 抗凝治疗 ? ?患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC20～30/HP 。（1）请做出临床诊断（2）列出主要护理诊断（3）列出护理措施（4）答：临床诊断：急性肾小球肾炎 ?主要护理诊断 –体液过多与肾小球滤过率下降有关 –活动无耐力与水肿、血压升高有关 –潜在并发症：高血压脑病 ?护理措施 –强调休息的重要性 –饮食管理 –密切观察病情变化 –健康教育 ?一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？答：强调预防感染的重要性 ?做好保护性隔离 ?加强皮肤护理 ?做好会阴部清洁 ?严重水肿者尽量避免肌肉注射 ?注意监测体温、血象等

泌尿系统疾病患儿的护理

第九章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点 1.肾脏小儿年龄越小，肾脏相对越大。婴儿期肾脏位置较低，下级位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。婴儿肾脏表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。 2.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。 3.膀胱婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上容易扪及，膀胱排尿受脊髓和大脑控制，至1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量（ml）约为（年龄＋2）×30。年龄单位为岁。 4.尿道新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。男婴尿道虽长，但常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。生理特点 1.肾功能新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，但其生理功能尚不完善，调节能力较弱，且储备能力差。肾小管的功能不够成熟，对水、钠的负荷调节较差，在应激状态下，往往不能做出相应的反应，容易发生水钠潴留。初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人，直到一岁半时达成人水平。 2.排尿次数及尿量约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。生后最初数日每日排尿4～5次，由于小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量较小，排尿次数频繁，1周后可增至20～25次，1岁时每日排尿15～16次，学龄前每日6～7次。小儿尿量个体差异较大。 3.尿液特点出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变混。正常小儿尿蛋白定性试验阴性。

神经系统疾病病人的护理

神经系统疾病病人的护理 1.按解剖结构分为中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经），按其功能又分为躯体神经系统和自主神经系统。神经系统疾病指神经系统与骨骼肌由于血管疾病、感染、变性、肿瘤、遗传、中毒、免疫障碍、先天发育异常、营养障碍和代谢障碍等所致的疾病，其主要临床表现为运动、感觉和反射障碍，如病变累及大脑时，常出现意识障碍与精神症状。 2.除第Ⅰ、Ⅱ对脑神经进入大脑外，其他10对脑神经均与脑干相互联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部。其中第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经为运动神经；第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经为感觉神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对为混合神经。 3.舌咽、迷走神经彼此相邻，有共同的起始核，常时间受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹或真性球麻痹，临床习惯之一球麻痹。 4.中枢神经系统由脑和脊髓所组成。脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 5.大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体活动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘系统与情绪、行为和内脏活动有关。 6.内囊：完全损害。病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏综合征”。

7.基底神经节：与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。 8.下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌生殖、睡眠和觉醒的生理调节起重要作用，同时与人的行为和情绪有关。 9.小脑：其功能为调节肌张力、维持身体平衡，控制姿势步态和协调随意运动。小脑病变可引起共济失调、平衡障碍和构音障碍，见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。 10.脑干是生命中枢，脑干网状结构能保持正常睡眠与觉醒。 11.脑干病变的特点：交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑强直、定位体征（如两侧瞳孔极度缩小，两眼球同侧偏斜提示脑桥病变；循环呼吸功能严重障碍提示延髓损伤。） 12.脊髓的主要功能：传导功能、反射功能。 13.在普通光线下瞳孔的直径为3~4mm，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。 14.瞳孔的大小：瞳孔散大见于动眼神经麻痹、颞叶沟回疝、视神经病变或阿托品类药物中毒；瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害，如脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静安眠药中毒等。 15.脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等。 16.脑脊液压力测定：一般采用腰椎穿刺测量法，正常为80~180mmH2o。 17.高颅压性头痛：头痛常为持续性的整个头部胀痛，阵法性加剧，

血液系统疾病患儿的护理2-1

血液系统疾病患儿的护理2-1 (总分：41.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：9，分数：9.00) 1.血友病最主要的临床表现是 ?A．出血 ?B．黄疸 ?C．关节肿胀 ?D．关节疼痛 ?E．关节纤维化（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.急性白血病最常见的临床特征是 ?A．发热、贫血、出血 ?B．全血细胞减少 ?C．肝、脾、淋巴结肿大 ?D．恶液质 ?E．发热、贫血、出血、白血病细胞浸润（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 3.为预防早产儿发生缺铁性贫血，给予铁剂的时间是出生后 ?A．1个月 ?B．2个月 ?C．3个月 ?D．4个月 ?E．5个月

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.确诊白血病重要的辅助检查是 ?A．血象检查 ?B．骨髓象检查 ?C．细胞化学染色 ?D．染色体检查 ?E．脑脊液检查（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.以下哪种进食习惯易发生营养性巨幼红细胞性贫血 ?A．进食动物肉、肝、肾等食物 ?B．常吃新鲜瓜果、蔬菜等 ?C．进食海鲜产品、禽蛋等 ?D．长期用煮沸的牛奶喂养 ?E．常吃果仁、谷类等食物（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.营养性缺铁性贫血，停用铁剂的最佳时间是 ?A．血红蛋白量恢复正常

?B．血红蛋白量恢复正常后1周 ?C．血红蛋白量恢复正常后2周 ?D．血红蛋白量恢复正常后1个月 ?E．血红蛋白量恢复正常后2个月（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 7.营养性巨幼红细胞性贫血较特异的临床表现是 ?A．神经、精神症状 ?B．肝脏肿大 ?C．脾脏肿大 ?D．淋巴结肿大 ?E．异食癖（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.原发性血小板减少性紫癜最主要的发病机制是 ?A．细菌直接感染 ?B．自身免疫 ?C．变态反应 ?D．病毒 ?E．寄生虫（分数：1.00） A. B. √ C. D.

泌尿系统疾病病人的护理1试题

泌尿系统疾病病人的护理1 (总分：41.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：10，分数：10.00) 1.急性肾炎水肿多由何处开始 A．眼睑 B．面部 C．腰部 D．胫前区 E．踝部（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.肾功能不全的早期表现 A．内生肌酐清除率＜20ml/分 B．血尿素＞5mmol/L C．血肌酐＞50umol/L D．夜尿量＞750ml E．夜尿量＜750ml （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.肾盂肾炎护理措施正确的是 A．绝对卧床休息 B．立即应用抗菌治疗后留尿检查 C．清淡富有营养的饮食且多饮水 D．高热量、高维生素饮食且少饮水 E．高脂肪、高热量、高维生素饮食（分数：1.00） A. B. C. √ D. E.

解析： 4.下列关于泌尿系统疾病的症状描述错误的是 A．肾性水肿一般先发生在眼睑及颜面部 B．肾性高血压对心脑血管会造成不利影响，但对肾脏无损害 C．夜尿量超过白天尿量称为夜尿增多 D．尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，多见于尿路感染E．肾区疼痛多由于肾包膜被牵拉所致（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.慢性肾衰竭饮食原则中，下列哪项不妥 A．高生物效价高蛋白 B．给予充足热量 C．给予多维生素食物 D．主食以淀粉为宜 E．给低磷高钙食物（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.尿中管型的形成主要物质是 A．尿酸 B．胆固醇 C．蛋白质 D．尿糖 E．碳酸钙（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.引起肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为 A．葡萄球菌 B．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)

循环系统疾病患儿的护理

第六章循环系统疾病患儿的护理一、选择题 A型题 1．95%的小儿动脉导管在生后闭合的年龄是 A．3个月内B．6月内C．1岁内D．2岁内E．3岁内 2．小儿心脏卵园孔解剖上关闭的时间是出生后 A．6～8周B．3～5个月C．5～7个月D．8～9个月E．10～12个月 3. 1岁以内婴儿的正常心率是 A．120～140次/分B．100～130次/分C．110～130次/分D．80～100次/分E．70～90次/分 4．正常5岁小儿的血压为 A．90/60ｍｍHｇB．95/60ｍｍHｇC．100/70ｍｍHｇD．104/68ｍｍHｇE．108/70ｍｍHｇ 6．评估先天性心脏病患儿的健康史时，应重点评估母亲怀孕前3个月是否 A．细菌感染B．病毒感染C．糖尿病D．严重贫血E．接触过X线 7．动脉导管未闭的特征性体征是 A.左心房.左心室增大 B.股动脉枪击音 C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 D.水冲脉E．严重贫血 8．最常见的先天性心脏病是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 9. 属青紫型先天性心脏病的是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 10. 先天性心脏病术前最重要的确诊方法是 A.心电图 B.超声心动图 C.X线胸片 D.导管检查 E.血型检查 11. 室间隔缺损可引起下列哪一房室增大？ A.左.右室肥大 B.右房.右室肥大 C.左室.左房肥大 D.右室肥大 E.左室肥大

12.法洛四联症患儿出现蹲踞现象，是为了 A．增加心脑血供应量B．缓解疲劳C．减少回心血量 D．增加体循环压力，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷E．减少下肢耗氧量 13.法洛四联症患儿突然缺氧发作，是由于 A．长期脑缺氧B．并发脑血栓C．并发脑脓肿D．心力衰竭E．肺动脉狭窄处肌肉痉挛 14．护士评估先天性心脏病患儿时，如发现下半身青紫，应考虑 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 15．右向左分流型先天性心脏病由于畸形的存在，使含氧量低的右心血流入体循环而出现 A．多汗B．消瘦C．气促D．青紫E．疲劳 16．易并发脑血栓的先天性心脏病是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 17．法洛四联症的病理改变不包括 A．肺动脉狭窄B．主动脉骑跨C．右心室肥厚D．房间隔缺损E．室间隔缺损 18．护理青紫型先天性心脏病病儿时，尤其要注意 A．休息B．给氧C．补充水分D．供给足够的营养E．纠正贫血 21．法洛四联症患儿脑缺氧发作时，护士应立即将患儿置于 A．仰卧位B．侧卧位C．膝胸卧位D．平卧位E．半坐卧位 22．护士使用洋地黄药物治疗急性心力衰竭时，以下哪项是错误的 A．每次用药前应测量患儿脉搏，婴儿脉率小于90次/分应停药B．注意按时按量给药C．注意观察有无恶心、呕吐、色视等 D．同时给服钙剂以增强其作用E．鼓励患儿进食含钾丰富的食物23．法洛四联症患儿的青紫程度取决于 A．室间隔缺损的大小B．肺动脉狭窄的程度C．主动脉骑跨的程度D．房间隔缺损的程度E．右心室肥厚的程度 24．一个3岁的男孩，自幼青紫，生长发育落后，活动后喜蹲踞，现突然发生晕厥、抽搐。护士应意识到孩子最可能的情况是 A．低钙抽搐B．化脓性脑膜炎C．高血压脑病D．法

血液系统疾病病人的护理试题和答案解析

第五章血液系统疾病病人的护理第一节缺铁性贫血病人的护理【A1型题】 1、小细胞低色素性贫血常见于 A、巨幼细胞贫血 B、缺铁性贫血 C、溶血性贫血 D、失血性贫血 E、再生障碍性贫血 2、我国最常见的的贫血类型为 A、再生障碍性贫血 B、巨幼细胞性贫血 C、缺铁性贫血 D、恶性贫血 E、溶血性贫血 3、含铁量最少的食物就是 A、蛋黄 B、牛奶 C、豆类 D、黑木耳 E、瘦肉 4、体内铁吸收的主要部位就是 A、胃 B、十二指肠及空肠上端 C、空肠下端 D、结肠 E、直肠 5、缺铁性贫血的主要病因就是 A、慢性失血

B、铁的摄入不足 C、铁的吸收不良 D、铁的需要量增加 E、骨髓造血功能下降 6、导致女性缺铁性贫血最常见的原因就是 A、妊娠 B、胃大部分切除术后 C、育龄妇女 D、月经过多 E、缺乏维生素B 12 7、最能反映贫血的实验室检查指标就是 A、红细胞计数 B、红细胞沉降率 C、网织红细胞计数 D、血红蛋白定量 E、血清蛋白定量 8、可准确反映贫血患者体内贮存铁情况,能作为缺铁依据的指标就是 A、血清铁蛋白 B、含铁血黄素 C、血清铁 D、总铁结合力 E、骨髓铁染色 9、彻底治疗缺铁性贫血的关键在于 A、给予含铁丰富食物 B、口服铁剂 C、注射铁剂 D、去除病因 E、应用应用糖皮质激素 10、补充铁剂治疗贫血最佳给药途径就是

A、静脉注射 B、肌肉注射 C、皮下注射 D、皮内注射 E、口服 11、口服硫酸亚铁必有的不良反应就是 A、黑便 B、便秘 C、腹泻 D、破坏牙釉 E、腹痛 12、贫血最突出的体征就是 A、头晕 B、记忆力减退 C、皮肤黏膜苍白 D、心悸 E、耳鸣 13、贫血病人皮肤粘膜苍白最易观察的部位 A、面颊 B、口腔粘膜 C、前胸 D、睑结膜、口唇、甲床 E、手背 14、缺铁性贫血患者脑组织中铁依赖酶活性降低会出现 A、面色苍白 B、疲乏 C、头晕 D、耳鸣 E、异食癖

儿科护理学- 神经系统疾病患儿的护理

第十四章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点（一）小儿神经系统特点 1.大脑小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。小儿出生时大脑的外观已与成人相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，故出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。 2.脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意，应以3～4腰椎间隙、新生儿以4～5腰椎间隙为宜。小儿脑脊液检查正常值（二）神经反射 1.终身存在的反射（1）浅反射：出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4～6个月后才明显。（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。 2.小儿时期暂时性反射随着年龄增长，在一定年龄反射消失。（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射 3.病理反射巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。 4.脑膜刺激征颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。（三）小儿神经系统检查 1.一般检查检查生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。可根据小儿对外界声、光、疼痛、语言等刺激的反应来判断其意识障碍的程度。

神经系统疾病患儿的护理

第十四章神经系统疾病患儿的护理考试重点化脓性脑膜炎的临床表现、治疗和护理急性感染性多发性神经根神经炎的临床表现教学大纲 1.小儿神经系统解剖生理特点（1）脑（2）脊髓（3）脑脊液（4）神经反射（5）小儿神经系统检查第一节小儿神经系统解剖生理特点一、脑小儿出生时大脑的外观已与成人相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。二、脊髓脊髓的发育与运动发展的功能相平行胎儿时，脊髓的末端在第2腰椎下缘新生儿时达第3腰椎水平 4岁时达腰椎1上缘。所以婴幼儿腰椎穿刺时，应以3～4腰椎间隙、新生儿以4～5腰椎间隙为宜。三、脑脊液小儿脑脊液检查正常值四、神经反射反射检查分为两大类第一类为终身存在的反射，包括浅反射及腱反射；

第二类为暂时性反射，或称原始反射。 1.终身存在的反射（1）浅反射：出生时即存在，角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。腹壁反射要到1岁后才比较容易引出，最初反射呈弥散性。提睾反射要到出生4～6个月后才明显。（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。 2.小儿时期暂时性反射（1）出生时存在，以后逐渐消失的反射反射消失年龄迈步反射 2～3个月握持反射 3～4个月拥抱反射 3～6个月觅食、吸吮反射 4～7个月（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射反射出现年龄降落伞反射 9～10个月平衡反射 10～12个月 3.病理反射巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gor-don）征、霍夫曼氏（Hoffmann）征、查多克氏（Chaddock）征等。 4.脑膜刺激征颈强直、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudznins-ki）征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后3～4个月阳性无病理意义。颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。五、小儿神经系统检查 1.一般检查检查生长发育和营养状况、精神发育和行为、意识障碍的程度。 2.头颅检查检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力、颅骨透照试验是否阳性等。 3.运动检查应观察头、躯干及四肢的随意动作。 6个月做“蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开，智力低下及肢体瘫痪小儿不能完成该动作。教学大纲第二节化脓性脑膜炎（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗原则（5）护理措施第二节化脓性脑膜炎

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(四)

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：26.50，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：10，分数：19.50) 男，30岁，发现血压高1年，发热伴咽痛3d，肉眼血尿1d，体检：血压20/14kPa(150/105mmHg)，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿，查尿蛋白(+++)，红细胞满视野，尿比重1.028，无高血压家族史。（分数：1.50） (1).最可能的诊断是（分数：0.50） A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.慢性肾小球肾炎√ E.隐匿性肾小球肾炎解析： (2).下列哪项治疗措施不妥（分数：0.50） A.中药保肾 B.口服α—酮酸 C.抗生素治疗感染 D.降血压 E.激素疗法√ 解析： (3).对该病人护理措施下列哪项不妥（分数：0.50） A.观察血压变化 B.合理膳食，保证足够营养 C.避免劳累 D.多饮水，尿量＞2500ml/d √ E.心理护理解析：男，34岁，慢性肾炎史15年，近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等症状并进行性加重。体检：贫血貌，水肿，血压24/14kPa(180/105mmHg)，心界向右下扩大，心律齐，闻及心包摩擦音。血红蛋白35g/L，血Cr1200μmol/L，血钾5.6mmol/L，CO2—CP16mmol/L，血钙1.6mmol/L，血磷2.8mmol/L。（分数：1.00） (1).皮肤瘙痒护理应除外（分数：0.50） A.保持皮肤清洁 B.瘙痒时肥皂和乙醇擦洗√ C.勤用温水洗皮肤 D.勤换衣裤、床单 E.被褥应平整、柔软解析： (2).最佳治疗措施是（分数：0.50） A.静脉输入碳酸氢钠 B.降压 C.补钙

泌尿系统疾病病人护理

泌尿系统疾病复习题 A1型题 1.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是 A.内生肌酐清除率 B.血肌酐 C.血尿素氮 D.血尿酸 E.尿肌酐 2.肾病综合征大量蛋白尿的原因是 A.肾小球滤过率增加 B.血浆胶体渗透压下降 C.肾功能下降 D.尿量增加 E.感染 3.肾病综合征水肿的特点是 A.下肢水肿明显 B.眼睑、面部水肿为主 C.水肿呈低垂性水肿 D.无胸腹水发生 E.水肿一般不严重 4.肾盂肾炎最常见的致病菌是 A.大肠埃希菌 B.副大肠杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.粪链球菌 E.真菌 5.尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值 A.白细胞>3/HP B.白细胞>4/HP C.白细胞>5/HP D.白细胞>2/HP E.白细胞>3-5/HP 6.慢性肾衰竭最早的表现是 A.尿量减少 B.疲乏无力 C.食欲减退 D.贫血 E.血压增高 7.急性肾衰竭少尿期一般持续 A.5-7天 B.6-9天 C.7-14天 D.14-20天 E.20-28天 8.正常成人安静时的双肾血流量约为E A.600ml/min B.700ml/min C.800ml/min D.900ml/min E.1000ml/min 9.属于单纯性肾病综合征并发症的是A A.高胆固醇血症 B.严重循环充血 C.高血压脑病 D.高钾血症 E.低钙血症 10.符合急性肾炎临床表现的是 A.高度凹陷性水肿 B.血清补体正常 C.血胆固醇增高 D.血浆蛋白下降 E.肉眼血尿 A2题型 11.患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者查各项生化指标异常，下列情况需首先处理的是 A.Hb55g/L B.BUN40mmol/L C.血钾7.2mmol/L D.Cr445μmlo/L E.CO2 CP18mmol/L 12.患者男性，30岁。尿蛋白（++++），全身水肿1个月，测血压155/95mmHg。引起其水肿最主要的因素为 A.肾小球滤过率下降 B.血浆胶体渗透压下降 C.继发性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.全身毛细血管扩张 13.患者男性，76岁。确诊为糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170/100mmHg，两肺底湿啰音，心率100次/分，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L.此时最宜采取的治疗措施是 A.积极补充血容量 B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注 C.腹膜透析 D.血液透析 E.利尿、扩血管治疗 14.患者男性，48岁，诊断为慢性肾衰竭，遵医嘱每日输液治疗，输液原则是每日应考虑非显性失液量。非显性失液量是指 A.尿量 B.呕吐物液量 C.粪便液量 D.呼吸、皮肤蒸发的水分 E.人体代谢所需水分 15.患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T390C，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞>5/HP，此患者最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.隐匿性肾炎 16.患者男性，22岁，因尿蛋白（+++），下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血白蛋白23g/L，诊断为肾病综合征，其水肿的原因是

血液系统疾病病人的护理试题及答案

第五章血液系统疾病病人的护理第一节缺铁性贫血病人的护理【A1 型题】 1. 小细胞低色素性贫血常见于 A. 巨幼细胞贫血 B. 缺铁性贫血 C. 溶血性贫血 D. 失血性贫血 E. 再生障碍性贫血 2. 我国最常见的的贫血类型为 A. 再生障碍性贫血 B. 巨幼细胞性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 恶性贫血 E. 溶血性贫血 3. 含铁量最少的食物是 A. 蛋黄 B. 牛奶 C. 豆类 D. 黑木耳 E. 瘦肉 4. 体内铁吸收的主要部位是 A. 胃 B. 十二指肠及空肠上端 C. 空肠下端 D. 结肠

E. 直肠 5. 缺铁性贫血的主要病因是 A. 慢性失血 B. 铁的摄入不足 C. 铁的吸收不良 D. 铁的需要量增加 E. 骨髓造血功能下降 6. 导致女性缺铁性贫血最常见的原因是 A. 妊娠 B. 胃大部分切除术后 C. 育龄妇女 D. 月经过多 E. 缺乏维生素B12 7. 最能反映贫血的实验室检查指标是 A. 红细胞计数 B. 红细胞沉降率 C. 网织红细胞计数 D. 血红蛋白定量 E. 血清蛋白定量 8. 可准确反映贫血患者体内贮存铁情况，能作为缺铁依据的指标是 A. 血清铁蛋白 B. 含铁血黄素 C. 血清铁 D. 总铁结合力 E. 骨髓铁染色 9. 彻底治疗缺铁性贫血的关键在于 A .给予含铁丰富食物

B. 口服铁剂 C. 注射铁剂 D. 去除病因 E. 应用应用糖皮质激素

10. 补充铁剂治疗贫血最佳给药途径是 A. 静脉注射 B. 肌肉注射 C. 皮下注射 D. 皮内注射 E. 口服 11. 口服硫酸亚铁必有的不良反应是 A. 黑便 B. 便秘 C. 腹泻 D. 破坏牙釉 E. 腹痛 12. 贫血最突出的体征是 A. 头晕 B. 记忆力减退 C. 皮肤黏膜苍白 D. 心悸 E耳鸣 13. 贫血病人皮肤粘膜苍白最易观察的部位 A. 面颊 B. 口腔粘膜 C. 前胸 D. 睑结膜、口唇、甲床 E. 手背 14. 缺铁性贫血患者脑组织中铁依赖酶活性降低会出现 A. 面色苍白 B. 疲乏 C. 头晕 D耳鸣 E. 异食癖

泌尿系统疾病病人症状体征的护理

第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理学习目的和要求掌握泌尿系统常见症状和体征的临床表现掌握肾源性水肿护理评估、常用护理诊断/合作性问题及其相关因素，以及相应护理措施和依据 1. 肾源性水肿（肾炎性水肿，肾病性水肿）肾炎性水肿机制

肾小球滤过率下降，肾小管重汲取功能相对正常造成“球－管失衡”肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降水钠潴留水肿毛细血管通透性增高（加重）肾炎性水肿特点早期晨起眼睑、颜面水肿重者波及全身指压凹陷不明显血压可升高肾病性水肿

肾病性水肿特点较严峻从下肢开始全身性、体位性、凹陷性可无高血压及循环瘀血的表现护理评估 ·病史

时刻、诱因、缘故特点、进展情况伴随症状治疗、用药情况 24h出入液量心理状况 ·躯体评估一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量水肿：范围、程度、特点胸腹部检查 ·实验室及其他检查尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查

护理诊断/问题体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关护理措施 1.体液过多 ·休息严峻水肿者卧床休息采取合适体位水肿减轻后，可起床活动 ·饮食钠盐：少盐（2～3g/d或酱油10～15ml/d）液体：依照水肿情况及尿量而定

水肿轻、尿量>1000ml/d——不严格限水严峻水肿、尿量<500ml/d——限水量出为入：每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量（500ml）蛋白质：优质蛋白低蛋白血症无氮质潴留— 1g/(Kg.d) 有氮质血症— 0.6~0.8g/(Kg.d) 慢性肾衰—依照GFR调节蛋白质摄入热量：足够 30Kcal/(Kg.d) 其他：补充各种维生素 GFR与每日蛋白质摄入量

主管护师儿科讲义——第十二章泌尿系统疾病患儿的护理

第十二章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点教学大纲 1.小儿泌尿系统解剖、生理特点（1）解剖特点（2）生理特点（一）解剖特点 1.肾小儿年龄越小，肾相对越大。婴儿期肾位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。 2.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，易发生尿潴留而诱发感染。 3.膀胱婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上容易扪及，至1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量（ml）约为（年龄+2）×30。 4.尿道新生女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。（二）生理特点 1.肾功能肾小管对水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。 2.排尿次数及尿量约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。小儿肾小球肾炎的特点小儿尿量的特点每日尿量少于50ml为无尿，新生儿每公斤体重少于0.5ml/h即为无尿。 3.尿液特点出生后前几天尿液色较深，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，为盐类结晶而使尿液变混。正常小儿清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞＜3个／HP，白细胞＜5个／HP，管型一般不出现，12小时尿沉渣计数（Addis计数）蛋白含量＜50mg，红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。第二节急性肾小球肾炎教学大纲 2.急性肾小球肾炎（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查

（4）治疗原则（5）护理措施急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。临床上主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、血尿、伴有不同程度蛋白尿、高血压，由多种病因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。一、病因及发病机制 A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。临床上出现水肿、少尿、高血压及急性循环充血等表现；肾小球基膜因免疫损伤而断裂，血浆蛋白、红细胞、白细胞漏出，临床上出现血尿、蛋白尿、管型尿。二、临床表现在秋、冬季呼吸道感染是急性肾炎主要的前驱病，尤以咽扁桃体炎常见；夏季则为皮肤感染，偶见猩红热。呼吸道感染至肾炎发病约1～2周，而皮肤感染则稍长，约2～3周。发病年龄以5～14岁为多见，＜2岁者少见。男女性别之比为2：1。急性肾炎仅有镜下血尿，重者在病期2周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭而危及生命。（一）典型表现 1.血尿呈浓茶色或烟灰水样（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱酸性尿）。 2.水肿、少尿70%病例有水肿，晨起明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，水肿呈非凹陷性，水肿的同时伴尿量减少。 3.高血压于病程1～2周后随尿量增多而降至正常。（二）严重表现部分患儿在病初2周内可出现下列严重症状： 1.严重循环充血表现咳粉红色泡沫痰、心率增快，有时呈奔马律，肝脏大，颈静脉怒张。 2.高血压脑病血压急剧增高，导致脑血管痉挛或脑血管充血扩张而致脑水肿。表现视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥。 3.急性肾衰竭常表现为少尿或无尿，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。三、辅助检查 1.尿常规镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白+～+++。 2.血液检查（1）血常规：常有轻度贫血。（2）肾功能检查：血肌酐、尿素氮可增高，内生肌酐清除率降低。 3.免疫学检查抗链球菌溶血素“0”（ASO）滴度升高，血清总补体（CH50）和C3下降，多于起病后6～8周恢复正常。 4.血沉多数轻度增快。四、治疗原则本病为自限性疾病，无特异治疗。主要是对症治疗，加强护理，注意观察严重症状并及时治疗。 1.一般治疗急性期应卧床休息，限制水分及钠盐，避免使用肾毒性药物，应用青霉素及敏感药物7～

循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病主要症状的护理循环系统疾病主要症状：心源性呼吸困难心源性水肿心悸心前区疼痛晕厥 1.心源性呼吸困难概念心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。病因由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。劳力性呼吸困难在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺淤血的结果。阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”，常为左心衰早期表现。端坐呼吸心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体

活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。常用护理诊断心输出血量减少气体交换受损活动无耐力潜在性并发症---心力衰竭护理措施 1.卧位：半卧位或端坐卧位。 2.保持呼吸道通畅 3.密切观察病情变化 4.吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。 5.室内空气新鲜 6.活动与休息

血液系统疾病病人的护理学

第六章血液系统疾病病人的护理一、单项选择题答案 1、C 2、E 3、C 4、E 5、A 6、C 7、C 8、A 9、E 10、C 11、D 12、C 13、D 14、E 15、C 16、E 17、B 18、D 19、D 20、B 21、D 22、E 23、B 二、多项选择题答案 1、ABC 2、ABCDE 3 AC 4、AC 5、ABDE 6、AE 7、BCD 8、ABDE 9、AD 10、ABC 11、ACD 12、AD 1 3、ABDE 1 4、ABCDE 1 5、ABCE 1 6、ABCDE 1 7、ABCDE 18、ABCD 19、ABE 20、ABCE 21、ABCDE 22、ABCDE 23、ABCD 三、问答题 1、简述缺铁性贫血病人口服铁剂治疗的配合和护理措施答：1、应饭后或餐中服用 1、可服用维生素C、乳酸等酸性药物促进铁剂吸收。 2、避免与牛奶、咖啡、茶、抗酸药及H2受体拮抗剂等同时服用。 3、口服铁剂时使用吸管，避免染黑牙齿。 4、定期检查，保证治疗效果；防止药物过量而引起中毒或相关病变的发生。 2、静脉注射长春新碱发生药液外渗应如何处理答：1、立即停止注射，不要拔针 2、由原部位抽取3-5ml血液，以除去一部分药液。

3、局部滴入生理盐水稀释药液，或用碳酸氢钠溶液拮抗。 4、局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷。 3、简述造血干细胞移植（HSCT）的分类答：造血干细胞移植（HSCT）将正常供体或自体的造血细胞（HC）经血管输注给患者，造血细胞包括造血干细胞（HSC）和祖细胞，造血干细胞具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能。造血干细胞移植（HSCT）被分为异体HSCT和自体HSCT。四、分析题患者，男性，20岁，因反复发热1个月余入院。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40℃。查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（－），肝脾均肋下2cm，无压痛，余（－）。化验：血WBC110×109/L，Hb65g/L，血小板计数70×109/L。外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞性白血病”。 1.为了确诊，需要做什么检查？ 2.若该病人选用DA化疗方案，写出化疗药的主要不良反应： 3.写出该病人的三个主要护理问题。答：1、为进一步确诊，应做骨髓检查。 2、局部反应（静脉炎）、骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性 3、该病人的主要护理问题： ①体温过高：与白血病引起机体感染有关。 ②活动无耐力：与贫血、高热有关。 ③疼痛：胸骨下端痛：与白血病引起的骨膜浸润有关。原题：一、单项选择题

文档之家

第十二章 造血系统疾病患儿的护理

主管社区儿科习题：专业知识-第十章 循环系统疾病患儿的护理