健康评估重点
第一章绪论
1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内
容。
2、体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。
3、健康评估：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方
面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。
第二章问诊
1、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。
2、问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。
3、主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间。
4、问诊的方法及技巧：
1. 问诊前的过渡性交谈
2. 一般由主诉开始
3. 注意时间顺序
4. 态度要诚恳
5. 避免重复提问
6. 及时核实有疑问的情况
7. 根据情况采取封闭式和开放式提问
8. 结束语
9. 分析与综合
5、问诊的注意事项：
1、选择合适的时间
2、选择良好的谈话环境
3、选择适宜的人际沟通方式
4、注意非语言沟通
5、不要有不良的刺激
6、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。客观资料：评估者
通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。
7、病历采集中的注意事项：
（1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系 b、问诊技巧：从主诉开始 c、环境：安静、舒适、具有私密性 d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量 e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。
（2）体格检查：a环境安静，私密 b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下 d、手脑并用，边检查边思考 e、动态性：根据病情变化，随时复查，
发现新问题及时补充。f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。h、态度和蔼
&护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判
断。
9、护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克?马纳斯()提出。1973年, 美国护士协会()出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理
实践中使用。
10、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断
(一)发热
一、定义
机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围(36?37C)
二、病因
(1)感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热
(2)非感染性发热：
1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术
2、免疫性疾病：风湿热、药物热
3、内分泌与代谢性疾病：甲亢
4、皮肤散热障碍：广泛性皮炎
5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血
6、自主神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热
三、发热的临床分级
1、低热:37.3 C ?38C
2、中等度热：38.1 C?39C
3、高热：39.1 C ?41 C
4、超高热：41 C以上
四、临床表现
(1)发热的临床过程与特点
1、体温上升期：产热 > 散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒
2、高热期：产热~散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。
3、体温下降期：产热 < 散热，皮肤血管扩张，出汗、皮肤潮红，体温骤降或渐降骤降见于疟疾、大叶性肺炎、输液反应等；渐降见于伤寒风湿热等。
(2)发热对机体的影响：小儿高热易出现惊厥，因肠胃功能异常多有食欲低下或伴有恶心呕吐，营养物质摄入不足可至体重下降，饮水不足可致脱水。
(3)热型及其临床意义
热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型：
1、稽留热：
(1)特点：39C?40C以上，持续数日或数周，
24h波动<1C。
(2)临床意义：伤寒、大叶性肺炎。
2、弛张热：
(1)特点：39C以上，24h波动>2C，但在正常水平以上。
(2)临床意义：败血症、化脓性感染。
3、间歇热：
(1)特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。
(2)临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。
4、回归热：
(1)特点：骤升达39 C以上，持续数日，骤降至正常水平。
(2)临床意义：回归热、霍奇金病。
5、波状热：
(1)特点：渐升达39 C以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。
(2)临床意义：布鲁杆菌病。
6、不规则热()：
(1)特点：无规律
(2)临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎
五、相关护理诊断
1、体温过高
2、体液不足
3、营养失调：低于机体需要量
4、口腔粘膜改变
5、潜在并发症：惊厥
6、潜在并发症：意识障碍
(二)疼痛
一、定义
由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应，常伴有不愉快的情绪反应。
二、病因
1、头痛：额、顶、颞及枕部的疼痛。
(1)颅内病变：①感染：脑膜炎、脑炎，②脑血管病变：脑出血、蛛网膜下腔出血，③ 颅内占位性病变：脑肿瘤，④颅脑外伤：脑挫伤，脑震荡，⑤其他：偏头痛。
(2)颅外病变：①颅骨疾病，②颈椎病及其他颈部疾病，③神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经，④眼、耳、齿、鼻等疾病引起牵涉性头痛。
(3)全身性疾病：感冒、高血压、贫血等
(4)神经官能症
2、胸痛：缺血、炎症、肌张力改变等因素T胸部感受神经T痛觉冲动T痛觉中枢T胸痛
(1)胸部疾病：带状疱疹、肋骨骨折
(2)呼吸系统疾病波及壁层胸膜：胸膜炎、肺癌
3)循环系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死
(4)食管疾病：食管炎、食管癌
(5)纵膈疾病：纵隔炎、纵膈肿瘤
3、腹痛
(1)急性腹痛(急腹症)：①胃肠道穿孔，②腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、急性腹膜炎，③腹
内空腔脏器梗阻或扩张：肠梗阻、胆结石，④腹内脏器扭转或破裂：肠扭转、肝或脾破裂，⑤腹内血管阻塞：肠系膜动脉血栓形成，⑥腹壁疾病：腹壁挫伤，⑦胸部疾病引起的牵涉痛：心绞痛、心肌梗死，⑧全身性疾病：尿毒症
(2)慢性腹痛：①腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎，②消化性溃疡，③腹内脏器包膜张力增加：肝脓肿、肝炎，④腹内肿瘤压迫或浸润，⑤胃肠神经功能紊乱，⑥中毒与代谢障碍：尿毒症
三、临床表现
部位：皮肤痛：定位明确；躯体痛、内脏痛：定位模糊，伴牵涉痛
性质：刺痛、绞痛、胀痛、搏动性痛
程度：隐痛、剧痛、钝痛经过：间歇性、阵发性、周期性、持续性持续时间：急性疼痛，慢性疼痛
1、头痛
（1）部位：①整个头部：全身性或颅内感染性疾病；
②局部：高血压性；眼、耳、鼻、齿源性头痛
（2）性质：①搏动性痛：高血压性、血管性、发热性疾病；②重压感、紧缩感、钳夹样痛：肌肉收缩性头痛；
③面部阵发性电击样剧痛：三叉神经痛；④剧烈头痛：急性脑膜炎；⑤慢性进行性加重性头痛：颅内肿瘤；⑥头痛因咳嗽、打喷嚏、转头等加重：血管性或颅内压增高所致
2、胸痛
（1）胸壁炎症：胸痛伴局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重；
（2）自发性气胸：剧烈咳嗽或过度用力时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射；
（3）肺梗死：突发性胸痛、呼吸困难和发绀，疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈刺痛、绞痛、随呼吸运动加重；
（4）急性胸膜炎：单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重；
（5）心绞痛、心肌梗死：①胸痛位于心前区、胸骨后或剑突下；②心绞痛呈压榨性并有
窒息感，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解；③心肌梗死呈剧烈胸痛,
向左肩及左臂内侧放射
（6）纵隔肿瘤、食管癌：进行性胸痛，吞咽时加重。
3、腹痛
（1）部位：提示病变所在，鉴别诊断重要因素
①上腹部：胃、十二指肠病变；
②脐周：空肠、回肠病变；
③右下腹：回盲部病变；
④下腹部：结肠及盆腔病变
（2）性质：
①胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛
②幽门梗阻：胀痛，于呕吐后缓解
③胃癌：无规律性腹痛
④胆道、胰腺疾病：因进食而诱发或加重，伴有放射痛
⑤小肠及结肠病变：间歇性、痉挛性绞痛结肠病变所致腹痛于排便后减轻
四、相关护理诊断
1、急性/慢性疼痛
2、焦虑：与疼痛迁延不愈有关
3、恐惧
（三）水肿
★ 一、定义
液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。
二、分类
1、隐性水肿：组织间液积聚较少，体重增加在10%^下，指压凹陷不明显
2、显性水肿：体重增加在 10%^上，指压凹陷明显
以手指加压被检查部位皮肤，若加压部位组织发生凹陷，称为凹陷性水肿。
指压后无组织凹陷，为黏液性水肿（非凹陷性水肿）。
水肿分级：
轻度：水肿仅见于眼睑，胫骨前及踝部皮下组织，指压后组织轻度凹陷；
中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深的组织凹陷，平复缓慢；
重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔腹腔可见积液。
三、病因与临床表现
1、全身性水肿
（1）心源性水肿：
病因：右心衰竭
特点：首见于下垂部位，重者见全身性水肿合并胸水和腹水
（2）肾源性水肿
（3）肝源性水肿
病因：肝硬化失代偿期
特点：首见于踝部T向上蔓延，多见腹水
（4）营养不良性水肿
病因：营养不良一进J出f
特点：自足部T全身，伴消瘦、体重减轻
（5）其他：
①粘液性水肿：非凹陷性水肿，下肢胫前明显
②经前期紧张综合症：经前 7- 14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，经后消退
③特发性水肿：周围性水肿，主见于下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失, 体重昼夜变化大
④药物性水肿：与水钠潴留有关。
（1）炎症性：局部静脉炎
（2）静脉阻塞性：肢体血栓
3）淋巴水肿：丝虫病
四、相关护理诊断
1、体液过多
2、皮肤完整性受损
3、活动无耐力
4、潜在并发症
（四）呼吸困难
★ 一、定义
主观：患者感到空气不足，呼吸费力。
客观：表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，或很明显感觉到不舒服的不正常呼吸。
二、病因
（1）呼吸系统疾病
1、气道阻塞：痉挛、水肿渗出
2、肺部疾病：炎症、脓肿、不张
3、胸廓疾病：畸形、积液
4、神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、重症肌无力，
5、膈肌运动障碍：腹水、胃肠胀气
（2）循环系统疾病：心力衰竭
（3）中毒：吗啡、巴比妥、一氧化碳
（4）神经精神因素：外伤、脑出血、脑炎
（5）血液系统疾病：重度贫血
三、临床分类及特征
（一）肺源性呼吸困难
1、吸气性呼吸困难
（1）发生机制：大气道狭窄、梗阻。
（2）特点：吸气费力、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音。
（3）病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等。
（4）三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷。
2、呼气性呼吸困难
（1）发生机制：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。
（2）特点：呼气费力，吸气时间延长伴哮鸣音。
3）病因：哮喘、肺气肿。
3、混合性呼吸困难
（1）发生机制：肺呼吸面积减少。
2）特点：呼吸浅快，吸气、呼气均感费力。
（3）病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸。
（二）心源性呼吸困难
1、左心功能不全
（1）原因：肺淤血、肺泡弹性降低。
（2）特点：呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。
（3）急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难。
2、右心功能不全
（1）体循环淤血，肝肿大和胸、腹水使呼吸运动受限，右心房与上腔静脉压增高，及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢所致。
（2）患者常取半坐位以缓解呼吸困难。
（三）中毒性呼吸困难
1、酸中毒T深大呼吸
2、急性感染T呼吸快速
3、镇静类药物中毒T呼吸抑制
呼吸浅表
呼吸节律异常
（四）神经精神性呼吸困难
1、神经性：深而慢呼吸，呼吸节律改变
2、精神性（癔症）：呼吸频速浅表，伴手足搐溺症
（五）血液源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症，红细胞携氧量减少，血氧含量下降，呼吸急促，心率加快。
四、相关护理诊断
1、低效性呼吸形态
2、活动无耐力
3、气体交换受损
4、自立缺陷
5、语言沟通障碍
（五）咯血
一、定义
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，自口腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中带血。必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。
二、病因
（一）呼吸系统疾病
1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎
2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺梗塞、肺脓肿等。
（二）循环系统疾病
1、二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。
2、急性肺水肿（急性左心衰）：浆液性粉红色泡沫痰
3、肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）：粘稠暗红色血痰
4、先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）
（三）其它系统疾病
1、血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等
2、急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
3、自身免疫性疾病：风湿病、结节性动脉周围炎等
4、其它：子宫内膜异位症（气管、支气管）、替代性月经等
三、临床表现
（一）咯血量
1、少量：痰中带血w 100日；
2、中等量：每日100500,伴有喉痒、胸闷、咳嗽等症状；
3、大量：咯血量》500 /日或一次咯血量 300- 500。咯出满口血液，伴有呛咳、脉速、出冷汗、面色苍白、恐惧等。主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。
（二）咯血的颜色和性状
1、鲜红色-肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。
2、铁锈色-大叶性肺炎、肺吸虫病等。
3、砖红色胶冻样-克雷伯杆菌肺炎
4、浆液粉红色—急性左心衰、肺水肿
5、粘稠暗红色-肺梗塞等
（三）并发症
1、窒息：常见于急性大量咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静剂；表现气促、胸闷、紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫。
2、肺不张：胸闷、气促、发绀等。
3、继发感染：发热、肺部啰音。
4、失血性休克：血压下降、烦躁不安、少尿、脉搏增快。
四、相关护理诊断
1、有窒息的危险
2、有感染的危险
3、焦虑
4、体液不足
五、咯血与呕血的区别
（六）发绀
★ 一、定义
血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤、黏膜青
紫色的现象。以口、唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、颊部、耳垂与指（趾）末端等处最为明显。
注意严重贫血时氧和血红蛋白都处于还原状态也不足以引起发绀。
二、病因与临床表现
（一）血液中脱氧血红蛋白增多
1、中心性发绀
肺性发绀：通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。如慢支、肺气肿、肺炎。
心性发绀：右到左的分流T未经肺部氧合的静脉血T体循环。分流量> 心排出量的1/3
时T发绀，如先天性心脏病。
特点：①全身性发绀，②粘膜发绀，③发绀部位皮肤温暖，④伴有杵状指及红细胞增多。
2、周围性发绀
淤血性周围性发绀：血流缓慢，单位时间内耗氧增加。如右心功能不全
2017年10月高等教育自学考试全国统一命题考试 护理学导论试卷 (课程代码03201) 本试卷共4页，满分100分，考试时间150分钟。 考生答题注意事项： 1．本卷所有试题必须在答题卡上作答。答在试卷上无效，试卷空白处和背面均可作草稿纸。 2．第一部分为选择题。必须对应试卷上的题号使用2B铅笔将“答题卡”的相应代码涂黑。 3．第二部分为非选择题。必须注明大、小题号，使用0.5毫米黑色字迹签字笔作答。4．合理安排答题空间。超出答题区域无效。 第一部分选择题 一、单项选择题：本大题共20小题。每小题1分，共20分。在每小题列出的备选项中只有一项是最符合题目要求的，请将其选出。 1．护理人员按照医师处方对服务对象实施的护理，属于D A．独立性护理功能 B．合作性护理功能 C．指导性护理功能 D．依赖性护理功能 2．在初级卫生保健原则中最难贯彻的原则是C A．持续性 B．可近性 C.自我决策性 D．文化感受性 3．某患者为舞蹈演员，突遇车祸，双腿须截肢，出现大吵大闹、不配合治疗等反应，此种情绪属于C A．病人角色行为异常 B．病人角色行为强化 C．病人角色行为冲突 D．病人角色行为缺如 4．下列关于压力的说法正确的是B A．日常生活中的压力都会损害人的身体健康 B．压力包括刺激、认知评价及反应三个环节 C．压力与多种疾病都有关系，我们应积极避免一切压力 D．压力是环境刺激的直接结果 5．根据马斯洛的人类基本需要理论，最高层次的需要是C A．尊重的需要 B．安全的需要 C．自我实现的需要 D．爱与归属的需要 6．艾瑞克森在1950年提出的解释生命发展过程的著名理论是B A．性心理发展学说 B．心理社会发展理论 C．道德发展理论 D．智力发展学说 7．个体对他人的心理状态、行为动机和意向做出推测与判断的过程，称为A A．社会认知 B．社会推断 C．社会评价 D．人际判断 8．人际关系双方相互赞同与接纳，获得心理上的愉快及满足感，此种吸引称为B A．相近吸引 B．相悦吸引
2018~2019学年第一学期 期末考试卷 年级 2017级专业护理专业层次大专科目健康评估 题号一二三四五总分 分数 评卷人得分 一、单项选择题：（每小题1分，共20分） 1．护理体检的最终目的是（ A ） A．全面采集病人的资料B．纠正医生不妥的诊断 C．解决病人的健康问题D．取得病人的信任 E．结合病史做出医疗诊断 2. 护理病史采集中错误的做法是（B ） A．护士先做自我介绍B．询问病史时多问少听 C．交谈中避免套问D．结束谈话时简单重复内容 E．对患者的疑虑应作必要的指导 3．采集护理病史时获得重要线索主要依靠（ B ） A．全面的护理体检B．详细询问病史 C．作血、尿、便常规检查D．仔细阅读门诊病历 E．先进的医疗仪器检查 4. 慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为（A） A. 扁平胸 B. 桶状胸 C. 串珠肋 D. 漏斗胸 E. 鸡胸 5．心尖搏动向左下移位见于（C ） A. 右室增大 B. 肥胖 C. 左室增大 D. 妊娠 E. 肺气肿 6. 叩击左下胸的胃泡区及腹部时产生的叩诊音为（A ） A．鼓音B．清音C．实音D．浊音E．过清音 7．吗啡中毒时，病人呼吸表现为（ A ） A. 呼吸缓慢 B. 呼吸急促 C. 吸气性呼吸困难 D. 呼气性呼吸困 难 E. 混合性呼吸困难 8. 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为（ D ） A．鼓音B．清音C．实音D．浊音E．过清音 9. 触诊乳房应从哪一部位开始（ B ） A. 内上象限 B. 外上象限 C. 内下象限 D. 外下象限 E. 乳头10．视诊要求在那种光线下进行（ E ） A. .强光 B. 避光 C. 紫光 D. 白炽灯 E. 自然光 11. 瞳孔扩大见于（ A ） A. 阿托品药物反应 B. 有机磷中毒 C. 吗啡中毒 D. 虹膜炎 E. 中毒 第 1 页共8 页
XX有限公司 MS-CARE-01 社会责任及EHS手册 （1.0版） 制订： 审批： 2020-1-1发布 2020-1-1实施
第一章绪论 健康评估的目的 1.健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理 及其社会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 2、护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价 3、主观资料：通过问诊所获得的健康资料 客观资料：经过体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料 症状：个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。 体征：通过体格检查所发现的异常征象 4、问诊的目的：为了获取有关病人的健康观念、身体功能状况以及其他与健康、治疗和疾病相关的信息，为临床判断和诊断性推理提供基础，同时也为体格检查的重点提供线索。 内容：一般资料（姓名、性别、年龄、职业、婚姻史、民族、籍贯、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院日期、入院诊断、资料收集、资料来源及可靠程度） 主诉，现病史（起病情况与患病时间、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊断、治疗和护理经过）人体功能形态（功能性健康形态：健康感知与健康管理。营养与代谢。排泄。活动与运动。睡眠与休息。认知与感知。自我概念。角色与关系。性与生殖。压力与压力应对。价值与信念） 3、发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热 增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 临床分度：低热37.3—38度，中等度热38.1—39度，高热39.1-41度，超高热41度以上 临床过程与特点：体温上升期（皮肤苍白、无汗、畏寒或者寒战，继而体温上升），高热期（皮肤潮红、灼热、呼吸深快、出汗），体温下降期（出汗多，皮肤潮湿、）4、热型及临床意义： 稽留热：39-40以上达数天或数周，24小时波动不超过1度，多见伤寒、大热性肺炎高热期。 弛张热：体温常在39度以上，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平以上。多见败血症、风湿热、重症结核及化脓性感染。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热气可持续1至数天，如此高热期与无热期反复交替出现 回归热：体温骤升至39度一闪，持续数天后有骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病等。 波状热：体温渐升达39度，持续数天后有渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复。常见布氏杆菌病。 不规则热：发热的体温曲线没有规律。可见于结核病、支气管肺炎等。 发热的问诊要点：起病缓急、发热程度与热型。发热对功能性健康形态的影响，主要包括：有无食欲与体重的下降、脱水等营养与代谢型态的改变，小儿高热者
1、以“人的健康为中心”阶段的护理特点是A A.以护理理论指导护理实践 B.护理人员的工作场所在医院 C.对病人实施责任制护理 D.服务对象主要为病人 2、文化关怀与健康层属于日出模式的B A.I级 B.II级 C.III级 D.IV级 3、—位急性肾炎病人痊愈后仍不愿出院，可能出现的角色适应问题是B A.病人角色行为异常 B.病人角色行为强化 C.病人角色行为冲突 D.病人角色行为缺如 4、下列关于文化特征的描述正确的是B A.文化的第一要素就在于它对自然界的描述 B.文化不是对个人的描述,仅仅体现出个人特征的现象不属于文化现象 C.文化在某一特定的地域发生、发展和成熟，不能被其他地域所接受、吸收和同化 D.儒家思想成为中华民族的道德意识、精神生活和传统习惯的准则,体现了文化的超个人性 5、从个别或特殊的知识中概括出一般知识的方法是B A.观察 B.归纳 C.演绎 D.综合 6、护士对病人住院环境的管理属于C A.依赖性护理措施 B.合作性护理措施
C.独立性护理措施 D.授权性护理措施 7、护理人员与服务对象、其他医务人员密切合作,以全面满足服务对象的需求，体现了护理程序的A A.互动性 B.系统性 C.科学性 D.普遍性 8、根据护理理论的着重点不同，罗依（Roy)适应理论属于C A.以需要及问题为中心的护理理论 B.以护患关系为中心的护理理论 C.以系统为中心的护理理论 D.以能量源为中心的护理理论 9、奥瑞姆(Orem)自理理论中的护理系统有B A.2个 B.3个 C.4个 D.5个 10、对护理对象认知感受型态的评估属于护理评估内容中的C A.一般资料 B.生活状况及自理程度 C.健康检查 D.心理社会资料 11、在进行健康教育时运用现代技术手段，如影像、照片等生动地展示教学内容，体现了健康教育的C A.启发性 B.通俗性 C.直观性 D.针对性 12、由于战争带来的伤残与死亡,属于影响健康因素中的D A.生物因素 B.心理因素 C.文化因素 D.社会环境因素 13、悲哀在认知方面的反应，,可表现为C
健康评估重点 第一章绪论 1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要 内容。 2、体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改 变。 3、健康评估：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等 方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 第二章问诊 1、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。 2、问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。 3、主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间。 4、问诊的方法及技巧： 1. 问诊前的过渡性交谈 2. 一般由主诉开始 3. 注意时间顺序 4. 态度要诚恳 5. 避免重复提问 6. 及时核实有疑问的情况 7. 根据情况采取封闭式和开放式提问 8. 结束语 9. 分析与综合 5、问诊的注意事项： 1、选择合适的时间 2、选择良好的谈话环境 3、选择适宜的人际沟通方式 4、注意非语言沟通 5、不要有不良的刺激 6、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。客观资料：评估 者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。 7、病历采集中的注意事项： （1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。 （2）体格检查：a环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查， 发现新问题及时补充。f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。h、态度和蔼
绪论 1.症状：通过评提问与回答了解疾病的发生、发展及演变的过程。（问诊/病史采集） 2.症状：通过自己的感官或借助听诊器、血压表、体温表等辅助工具进行检查，找出机体正常或异常征象 3.主诉(Chief complain)为病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，或病人此次求医的主要原因 4.现病史(History of present illness) 围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发 展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。其内容如下： 1．发病情况包括发病的时间、起病缓急、有无前驱症状或诱因。2．主要症 状3．病情演变伴随症状4．诊断治疗过程5．疾病对病人生活的影响疾 常见症状 机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever） 【正常体温和生理变异】正常人体温相对恒定，一般36℃～37℃ 【发生机制】 1、致热源性发热是导致发热的最主要因素。可分为内源性和外源性两大类。 【临床表现】 （一）发热的临床分度移口腔温度为标准，按发热高低分为 1、低热：37.3℃～38℃ 2、中等度热：38.1℃～39℃ 3、高热：39.1℃～41℃ 4、超高热：>41℃ (二)发热的临床过程及特点：一般分三个阶段 1、体温上升期：此期特点是产热大于散热 2、高热期：此期特点是产热和散热过程在较高水平上保持相对平衡。 3、体温下降期：此期特点是散热大于产热， 第二节水肿 液体在组织间隙过多集聚时称为水肿（edema）。分为全身性（弥漫分布）和局部性水肿（某一局部组织间隙），发生在体腔称积液。可为隐性（<10%，凹陷不明显）或显性（>10%,凹陷明显）。通常意义上的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。 【病因与临床表现】
. 第一节发热 体温在39℃以上，且一天内波动大，达2℃以上，此种热型称CA .波状热B.不规则热C.弛张热D.稽留热E.回归热 中等度发热的口腔温度范围在BA .37.3-38℃B. 38.1-39℃C. 39.1-41℃D. 41℃以上E. 以上都不是 败血症的常见热型是BA.稽留热B.弛张热C.波状热D.回归热E.间歇热 伤寒的常见热型是CA.弛张热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热 引起发热最常见的是DA.无菌性坏死物质吸收B.抗原抗体反应C.中枢性发热D.感染性发热E.内分泌性障碍 感染性发热最常见的病原体是DA.病毒B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体 属非感性发热的病因是BA.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒 超高热是指体温超过BA .42℃B. 41℃以上C. 40℃D. 40.5℃E. 41.5℃ 正常人体温在一天内下午较上午略高，但一般不高于BA. 0.1℃B. 1℃C. 1.5℃D. 2℃E. 0.5℃
. 资料． . 高热是指体温在CA. 37.4~38℃B. 38~39℃C. 39~41℃D. 41℃以上E. 以上都不是 思考题 1.正常人体的体温保持相对恒定其调节中枢是什么？体温调节中枢 2.发热的分度及分期如何划分？发热的分度按发热的高低可分为： 低热37.3—38℃中等热度38.1—39℃高热39.1—41℃超高热41℃以上
. 资料． . 3.临床常见的发热的类型都有哪些？稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 4.简述发热的评估要点。 （1）发热的特点起病的时间、季节、起病缓急、发热程度、热型及诱因（2）伴随症状 寒战——大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、药物热、疟疾等单纯疱疹——大叶性肺炎、流行性感冒等 结膜充血——麻疹、流行性出血热等 淋巴结肿大——传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结核、白血病 肝脾肿大——传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病等 出血——重症感染、急性传染性疾病及血液病
健康评估重点 1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。 2、体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。 3、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。 4、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。 5、病历采集中的注意事项： （1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。 （2）体格检查：a、环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查，发现新问题及时补充。f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。h、态度和蔼 6、护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。 7、护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克2马纳斯（McManus）提出。1973年，美国护士协会（ANA）出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用。 8、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断（临床表现——选择题） （一）发热 一、定义 机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围（36～37℃） 二、病因 （1）感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热 （2）非感染性发热： 1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术 2、免疫性疾病：风湿热、药物热 3、内分泌与代谢性疾病：甲亢 4、皮肤散热障碍：广泛性皮炎 5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血 6、自主神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等 三、发热的临床分级 1、低热：37.3℃～38℃ 2、中等度热：38.1℃～39℃ 3、高热：39.1℃～41℃ 4、超高热：41℃以上 四、临床表现 （1）发热的临床过程与特点 1、体温上升期：产热>散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒 1/25页 2、高热期：产热≈散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热
(第1章） 1（一）单项选择题 1.解放后我国的高等护理教育恢复于（）。 A.1980年 B.1982年 C.1984年 D.1986年 E.1988年 2.生物－心理－社会医学模式理论是（）提出的。 A．恩格尔B.霍姆斯C.马斯洛D.贝塔朗菲E.奥瑞姆 3.以下哪项不属于护理的任务（）。 A. 恢复健康 B.预防疾病 C.减轻痛苦 D.促进健康 E.降低伤残 4.世界上第一所护士学校建立在（）。 A.意大利的佛罗伦萨 B.德国的凯塞威尔斯城 C. 意大利沙弗诺城 D. 英国圣托马斯医院 E.俄国的克里米亚（二）填空题 1.护理学的任务包括、、、。 2.护理的实践范畴包括、、、、五个方面。 （三）问答分析题 1. 请整理出南丁格尔所做的主要贡献。 2. 现代护理学发展分几个阶段，每个阶段的主要特征是什么？体现的进步是什么？ （一）单项选择题 1.A 2.A 3.E 4.D （二）填空题 1.促进健康预防疾病恢复健康减轻痛苦 2.临床护理社区护理护理教育护理管理护理科研 （三）问答分析题 正确答案参见教材相关节段 （第2章） （一）单项选择题 1.健康－疾病连续体模式认为（）。 A.健康是相对的而非绝对的 B.安适是人的主观体验 C.信念是人获取健康的基础 D.疾病是客观的功能障碍 E.以上都不是 2.下列哪一健康模式解释了为什么有些人能采取特定行为避免疾病，而有些人却做不到（）。 A.健康－疾病连续体模式 B.健康促进模式 C.健康信念模式 D.整体健康模式 E.健康－疾病模式 3.下列哪一模式认为“护理对象是自身健康的专家”（）。 A.健康－疾病连续体模式 B.健康－疾病模式 C.健康恢复/失调模式 D.整体健康模式 E.健康促进模式 1/51页 4.下列哪一模式旨在解释健康和疾病、安适和患病之间的关系（）。 A.个体－社区模式 B.健康－疾病模式 C.健康恢复/失调模式 D.整体健康模式 E.健康信念模式 5.下列相关陈述中，正确的是（）。 A.疾病是机体结构和功能障碍过程的主观表现 B.健康是机体稳定、平衡和功能完整的客观过程 C.安适是个体对机体客观状态的主观体验 D.患病是个体对机体客观改变的的整体体验 E.以上都不对 6.目前导致我国人口死亡的第一因素是（）。 A.恶性肿瘤 B.传染性疾病 C.损伤和中毒 D.消化系统疾病 E.呼吸系统疾病 7.有关疾病对患者和家庭的影响，下列说法正确的是（）。 A.患者行为和情绪的改变主要受患者的角色改变的影响 B.患者体像的改变是普遍存在的，改变的程度与个性相关 C.疾病所致的家庭角色改变主要为角色重叠和角色缺失 D.疾病常导致患者和家庭改变原有的生活方式和行为 E.以上都不对 8. 对人体健康影响最为深远又最能被控制的因素是（）。
《健康评估》作业评讲（1） 1．举例说明护理诊断与合作性问题的区别。 护理诊断是护士使用的名词，用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应，以指导护理。护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。如脑出血是医疗诊断，医生关心的是脑出血的进一步治疗，而护士关心的是患者患脑出血后的反应，相应的护理诊断则可能是“身体移动障碍”、和“皮肤完整性受损的危险”。再如，患者起床时忽觉头晕，对此医生的工作重点在于寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断，而护士更关心的是患者可能因眩晕导致受伤，因而提出“有受伤的危险”这一护理诊断。 合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。如长期卧床导致皮肤受压，“有皮肤完整性受损的危险”。只有那些护士不能预防和独立处理的才是合作性问题，如急性广泛前壁心肌梗死的患者于发病后24h内最易出现较为严重的心律失常，如频发期前收缩、室性心动过速，甚至室颤，由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生，此时应提出“潜在并发症：心律失常”这一护理诊断。护士的主要作用是通过连续心电监测以期极早发现严重心律失常的发生。 2．长期慢性咳嗽、咳痰可对机体造成哪些不良影响？ 长期剧烈、频繁咳嗽可致呼吸肌疲劳、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致头痛、失眠，或因食欲减退、机体能量消耗增加引起明显消瘦。剧烈咳嗽可因脏层胸膜破裂发生自发性气胸，或因呼吸道粘膜上皮受损产生咯血，也可使胸、腹部手术伤口裂开，骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可诱发或加重肺部感染，并使通气与换气功能受损。 3．简述不同部位消化道出血的血便。 （1）上消化道或小肠出血，粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是粪便完全混合；全为血液的罕见。） （2）结肠出血，粪便与血液粪可为部分混合或完全混合。 （3）直肠、肛门或肛管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。（常见痔疮、肛裂等疾病） 4．例举3个与水肿有关的护理诊断及其相关因素？ 护理诊断： （1）体液过多：水肿与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。 （2）皮肤完整性受损／有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织细胞营养不良有关。（3）活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。 （4）潜在并发症：急性肺水肿。 《健康评估》作业评讲2 1、列举各种类型强迫体位的临床意义。 本题主要考查的是一些疾病会造成机体某种特征性强迫体位，对机体既是一种保护，也是我们诊断疾病的客观依据。 (1)强迫仰卧位：仰卧，双退屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎。 (2)强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张度。见于脊柱疾病。 (3)强迫侧卧位：胸膜炎病人多卧向患侧，以减轻胸痛；大量胸腔积液病人多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。 (4)强迫坐位：又称端坐呼吸。病人坐于床沿，两手置于膝盖或床边。该体位可使膈肌下降，有助于胸廓和辅助呼吸肌运动，增加肺通气量，同时可减少回心血量，减轻心脏负担。见于
《健康评估》教材简介 自从《健康评估》被正式纳入我国高等教育护理学专业规划教材体系并全面取代了《诊断学》教材以来，《健康评估》作为护理高职高专学生必修的主干课程，在教学和临床护理实践中不断吸取新理论、新概念和新技术，为适应我国高等护理教育改革和发展的需要，接受并采纳了经问卷调查获取的来自各方面的建设性意见，以重新审视并调整编写思路为前提，在全国护理学专业评审委员会和同济大学出版社组织和规划下，确定了对上一版教材的再版与修订计划，以期进一步提高本教材的科学性、实用性和专业性，打造成国内、国际领先的高职高专护理类专业精品教材。 1.教材定位本教材定位明确，以现代护理学的发展方向为前提，以“健康评估基本技能”为主线，以“护理诊断思维”为核心，以“规范化操作”为重点，突出学生创新能力的培养，融知识教育、人文素质与护士资格考证为一体，实现学校培养与岗位需求的“零距离”。 2.教材特色紧密结合护士职业标准和岗位要求，紧扣教学实际，着重临床应用；坚持“以德为先，能力为重”的理念构建教学体系，融入新知识、新技术，强化人文素质和基本功的培养；借鉴国内外教材，强调教材的专业主体意识，采用每章节前均有课前明确教学目标、案例导入、知识拓展、课后与护士资格考试相关的能力测试及小结，并附有健康评估实训技能指导、健康评估技能考核标准，突出实用性和实践性，加大“方法与技能”内容的比重，突出能力本位。 3.清晰的专业主体意识本教材在完整表达课程应包含的知识和技能内容体系的同时，强调现代护理观念“功能性健康型态是健康评估收集和组织资料的理论框架”，此部分内容应贯穿健康评估工作过程的始终，在教材编写的各个部分均应充分体现，尤其是健康史评估、资料的整理和分析、护理诊断的提出、书写护理病历等内容编写时更要注意，注重培养学生整体护理评估的思维模式和工作方法，更好地指导护理实践活动。问诊章各部分内容，包括辅助教材相应的各症状问诊指南和习题均以症状的临床表现及对病人的影响为重点；体格检查章每一节后均增加了相关护理诊断的内容，以此在健康评估教材的理论体系中注入清晰的专业主体意识，为学生专业素质和能力培养奠定基础。 为使学生更好地学习本教材内容的重点、难点及体格检查技巧，本教材编写并制作了与课程教学有关的电子教案、教学大纲、教学课件、实训指导和习题等全部资源和内容，汇集了大量的图表、文字、音频和视频，特别是教学课件和电子教案作为教师授课的基本工具，不仅能反映教师的教学思路、对知识点的把握及教学方法，还能体现教材内容的精华，可作为学生复习的重要参考。同时也是从事健康评估课程教学的教师们的重要参考。
健康评估 一.名解 1. 主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间 2．发热：机体在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围 3. 稽留热：体温持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于伤寒、大叶性肺炎高热期。 4. 弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平之上。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。 5. 牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部分亦发生痛感 6. 水肿：过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出 7. 呼吸困难：是指病人自觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动。 8. 心源性哮喘：急性左心衰重者高度气喘、面色青紫、大汗伴喘鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。 9. 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血 10. 发绀：亦称紫绀。是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫，如舌、口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较明显。当毛细血管内血液的脱氧血红蛋白绝对量超过50g／L时，即可出现发绀 11. 呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。 12. 黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 13. 腹泻：是指排便次数较平时增加，粪质稀薄，或带有黏液、脓血和未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过2个月者为慢性腹泻。 14. 黄疸：是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 15. 隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1μmol/L,血清胆红素在17.1~34.2μmol/L，虽高于正常，但临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过34.2μmol/L时即可出现黄疸。 16. 意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的精神状态 17. 谵妄：为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态 18. BMI：由于体重受身高影响较大，目前常用BMI衡量体重是否正常。计算方法为：BMI=体重（kg）/身高（m）2我国成人BMI的正常范围为18.5～24
1 / 11 1.现代护理学： 护理学是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然科学及社会科学为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。 2.健康： 健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。 3.疾病： 疾病是机体身心在一定环境因素下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离或终结。 4.基本需要： 人的基本需要是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。 5.发展： 又称发育，是生命过程中有顺序，可预测的功能改变，包括身、心两个方面。 6.压力： 压力是个体作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的 一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。 7.压力源：
压力源又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。 8.护患关系： 2 / 11 护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在互相学习和促进的过程中形成的一种特殊的人际关系。 9.护理评估： 护理评估是指有组织地，系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 10.护理诊断： 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。 11.医疗事故： 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。 1.患病后病人的主要心理反应。 1焦虑及恐惧；○ 2依赖性增强；○ 3自尊心增强；○ 4猜疑心加重；○
?健康评估 第一章※<绪论> 一、名词解释 1. 2..症状 3..体征 二、填空题 1.护理程序的首要环节________。 2.收集健康资料最常用和最基本的方法是______ 和________。 三、单项选择题 关于问诊，下列哪项是错误的： A．问诊是采集健康史的重要手段 B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D．问诊中应注意与病人的非语言沟通 2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥？ A．你病了多长时间了？ B．你感到哪儿不舒服？ C．你的粪便发黑吗？ D．你一般在什么时候发热？ 3．下列各项属于客观资料的是： A．头痛B．关节酸痛C．肝脏肿大D．腹泻 4．下列各项属于主观资料的是： A．肝脏肿大B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心 四、多项选择题 文档
1．正常情况下，叩诊鼓音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．腹部E．胃泡区 2．正常情况下，叩诊实音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．肺E．腹部 五．简答题 1．简述护理评估的原则。 2.健康评估的主要内容有哪些? 参考答案 一、名词解释 1．健康评估是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是护理专业的重要课程之一，也是学习临床护理课程的基础。 2．症状：是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 二、填空题 1.健康评估 2.会谈、身体评估 三.单选题 1.C 2.C 3.C 4.D 四.多选题 1.DE 2.ABC 五。简答题 1.（1）评估是护理程序的第一步。（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。
第一章绪论 健康评估的目的 1.健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及 其社会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 2、护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价 3、主观资料：通过问诊所获得的健康资料 客观资料：经过体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料 症状：个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。 体征：通过体格检查所发现的异常征象 4、问诊的目的：为了获取有关病人的健康观念、身体功能状况以及其他与健康、治疗和疾病相关的信息，为临床判断和诊断性推理提供基础，同时也为体格检查的重点提供线索。 内容：一般资料（姓名、性别、年龄、职业、婚姻史、民族、籍贯、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院日期、入院诊断、资料收集、资料来源及可靠程度） 主诉，现病史（起病情况与患病时间、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊断、治疗和护理经过）人体功能形态（功能性健康形态：健康感知与健康管理。营养与代谢。排泄。活动与运动。睡眠与休息。认知与感知。自我概念。角色与关系。性与生殖。压力与压力应对。价值与信念） 3、发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热 增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 临床分度：低热37.3—38度，中等度热38.1—39度，高热39.1-41度，超高热41度以上 临床过程与特点：体温上升期（皮肤苍白、无汗、畏寒或者寒战，继而体温上升），高热期（皮肤潮红、灼热、呼吸深快、出汗），体温下降期（出汗多，皮肤潮湿、）4、热型及临床意义： 稽留热：39-40以上达数天或数周，24小时波动不超过1度，多见伤寒、大热性肺炎高热期。 弛张热：体温常在39度以上，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平以上。
第九章护理诊断 一、医疗诊断与护理的区别二、现存性护理诊断、危险性护理诊断 现存性护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健 康状况或生命过程的反应所做的临床判断。 由名称、定义、诊断依据和相关因素4部分组成。 危险性护理诊断是护士对易感的个体、家庭或社区对 健康状况或生命过程可能出现反应所做出的临床判 断。 由名称、定义和危险因素3部分组成。 护理对象尚未发生问题，但如果不采取护理措施则很 有可能出现问题，危险性护理诊断要求护士具有预见 性 三、护理诊断和合作性问题的关系，并发症和合作性问题的关系，合作性问题的书写 四、护理诊断的排序 排列顺序就是按重要性和紧迫性对护理诊断进行排序，应注意排序的可变性。 （1）优先诊断：指那些与呼吸、循环问题或生命征异常有关的，需要立即采取措施，否则将直接威胁病人生命护理措施 （2）次优诊断：虽未直接危及病人的生命，但需要及早采取措施，以避免情况进一步恶化，如与意识障碍、急性疼痛、急性排尿障碍、高钾血症等实验室检查异常、有感染和受伤的危险，以及诸如糖尿病病人未注射胰岛素须及时处理等有关的 （3）其他诊断：其他诊断并非不重要，而是对护理措施的必要性和及时性要求并不严格，如知识缺乏、家庭应对障碍和活动耐力下降等，在安排护理工作时可以稍后考虑的护理诊断。第十章护理病历书写 一、护理病历书写的目与意义 目的：培养护士临床思维能力，提高临床护士业务水平。 意义：①指导临床护理实践②评价临床护理质量③提供护理教学与科研资料③提供法律依据二、护理病历书写的基本要求
定义：为患者入院后由责任护士或值班护士书写的首次护理评估记录 记录对象：所有新入院病人 记录内容：㈠生理心理社会模式 ①一般资料：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、入院方式、入院诊断 ②健康史：入院原因（主诉和现病史）既往史，婚育史，月经史，日常生活状况，家族史，系统回顾，心理社会史 ③体检检查：Ⅰ重点：检查与护理工作有关、有助于发现护理问题的项目，如皮肤、营养、 视力、听力等 ④辅助检查;实验室检查、心电图。影像检查等（5）初步护理诊断 2）功能性健康型态模式①一般资料（同生理-心理-社会模式）②病史③体格检查④实验室及其他辅助检查⑤初步护理诊断 四、病情稳定的一级、二级护理病人，护理记录的频度要求 病情稳定的一级护理病人每周至少记录2-3次，二级护理病人每周至少记录1-2次 五、一般病人护理记录的要求
1．简述中心性紫绀与周围性紫绀的主要异同点。 从发病机制上看，它们都为血液中还原血红蛋白增多所致紫绀，但中 心性紫绀是由于心肺疾病所致（肺性是由于通气、换气、弥散功能障碍；心性是由于 右向左分流，使动脉血混入动脉血中所致），临床特点是全身性、皮肤温暖，以口腔粘 膜舌为突出；而周围性紫绀是由于体循环瘀血，周围组织氧耗过多或由于动脉缺血（休克） 周围组织灌注不足缺氧所致，临床特点是肢体末端及下垂部位明显，皮肤冷，加温和按摩 后可减轻或消失。 2．简述瞳孔变化的主要临床意义。 ①瞳孔大小：正常人双侧瞳孔等大，等圆，直径3～4mm。瞳孔缩小见于虹膜炎症、 有机磷及毒蕈中毒，或吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪等的药物反应；瞳孔散大见于外伤、青光眼、 视神经萎缩、濒死状态、阿托品及可卡因等药物反应；双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变， 如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。②瞳孔对光反射：反射迟钝或消失，见于昏迷病人；双侧瞳孔散大 伴对光反射迟钝或消失为濒死状态的表现。③调节反射：双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。 甲状腺功能亢进时辐辏反射减弱。 3．如何判断扁桃体肿大的程度? 扁桃体肿大分为三度：未超出咽腭弓者为工度；超出咽腭弓未达到咽后壁中线者为Ⅱ度； 达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 4．一般状态视诊的内容有哪些?一般状态视诊内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状况、意识状态、语调 与语态、面容与表情、体位、姿势、步态等。 5．临床上常见的皮肤颜色有哪些改变? 皮肤的颜色改变有苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等。 6．简述胸部骨性体表标志。 骨性标志有胸骨上切迹、胸骨角、腹上角、剑突、肋间隙、肩胛下角、脊柱棘突、肋脊角。 7．语颤减弱的临床意义。 见于：（1）肺气肿、支气管哮喘发作（肺泡含气量增多）； （2）阻塞性肺不张（支气管不通畅阻闭）； （3）胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁水肿、皮下气肿； （4）体质过弱发音声微弱。 8．肺部听诊的方法及注意事项有哪些? 听诊器将其体件直接置于皮肤上进行听诊。听诊顺序从肺尖开始，自上而下，注意要 两侧对称部位对比，按前胸、侧胸、背部的顺序进行。听诊时评估对象最好采取坐位，体弱者 可侧卧位并转换体位；微张口做均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数次。 9．简述三种正常呼吸音的特点及听诊部位。 ①支气管呼吸音特点为呼气的时相较吸气时相长、音响强且音调高，声音类似于将舌
护理学导论试题与答案 一、单项选择题 1、提出道德发展学说的学者是（A）。A、佛洛伊德B、科尔伯特C、艾瑞克森D、皮亚杰 2、对临终病人亲属的心理支持不正确的是（:B）A、听取并鼓励他们表达情感B、讲述有关卫生知识C、共同讨论护理计划D、避免亲属单独接触病人，以免悲伤过度 3、由医生的诊断书来宣告的死亡是（:C）。A、临床死亡B、社会性死亡C、法律死亡D、脑死亡 4、不属于预防性服务的内容是（A）。A、计划生育B、保持饮水卫生C、妇幼保健D、计划免疫 5、一级预防的措施不包括（C）。A、提供安全的环境B、教育人们养成健康的生活习惯C、指导妇女自我检查乳房以早期发现乳癌D、教育人们养成健康的饮食习惯 6、由专人负责实施个体化护理，一名护士负责护理一个病人的工作方法为（:A） A、.个案护理 B、.功能制护理 C、.小组护理 D、.责任制护理 7、当一个病人角色转向常态角色时，仍然“安于”病人角色，产生退缩及依赖心理，此种现象称为（标准答案:B） A、病人角色行为冲突 B、病人角色行为强化 C、病人角色行为消退 D、病人角色行为缺如 8、关于病人的主观资料下列说法正确的是（B）。A、病人的主观资料只能来自于病人本身 B、指病人对自己健康问题的体验和认识 C、护士对病人健康问题的体验
和认识 D、指护士通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的有关病人健康状态的资料 9、下列哪项不属于认知评价的方式（C）。A、原发性评价B、继发性评价C、综合性评价D、重新评价 10、在护理诊断陈述时常用的字母E表示（A）: A、相关因素B、诊断名称C、临床表现D、实验室检查 11、书写病室报告时，首先报告的是（A）。 A、出院病人 B、大手术后病人 C、危重病人 D、新入院病人 E、特殊检查治疗的病人 12、病房最适宜的温度和相对湿度为（D）。A、14-15℃，15%-25% B、10-17℃，30%-40% C、20-22℃，40%-50% D、18-22℃，50%-60% E、15-16℃，60%-70% 13、观察危重病人病情的最佳方法是（B）。A、在护士交接班中B、与病人日常接触中C、护士在阅读病历时D、加强医护间的联系E、经常察看护理记录 14、护理诊断具有的显著特点是（C）。A、病人的病理变B、从生物学观点考虑问题C、通过护理措施能解决的问题D、对疾病本质的判断E、类似医疗诊断 15以下属于护理工作中常见的沟通错误的是（B）。A、适当保证B、主观判断C、及时作出反应D、鼓励病人发泄 16护患双方在治疗性会谈时的空间距离属于（A）。A、亲昵距离B、个人距离C、社会距离D、公众距离 17病人没有进入病人角色，不愿承认自己是病人，这是一种心理防御的表
1. 健康教育的首要任务是（1分） A.增进健康水平 B.促进康复 C.疾病的预防控制 D.治疗疾病 ★标准答案：C ☆考生答案：C ★考生得分：1 分评语： 2. 文化结构中，最深层的文化层面是（1分） A.物质外壳 B.心理积淀 C.表层结构 D.物质文化 ★标准答案：B ☆考生答案：B ★考生得分：1 分评语： 3. 人们在遭受文化休克时，其磨合与适应大都经历4个明显阶段，呈（1分） A.W型 B.M型 C.X型 D.U型 ★标准答案：D ☆考生答案：D ★考生得分：1 分评语： 4. 下列关于艾瑞克森的心理社会发展理论的描述，正确的是（1分） A.人的一生分为3个阶段 B.任何一期的发展顺利与否，均与前一发展时期密切相关 C.每个阶段需要解决的主要矛盾不止一个 D.在一个阶段没有解决的问题可以在下一个阶段内解决 ★标准答案：B ☆考生答案：B
★考生得分：1 分评语： 5. 大陆文化是一种（1分） A.工业文化 B.机器文化 C.农业文化 D.商业文化 ★标准答案：C ☆考生答案：C ★考生得分：1 分评语： 6. 马可波罗在他的传记中描述“看到黄色就会联想到中国”，说明的是文化的（1分） A.象征性 B.超地域性 C.时代性 D.传递性 ★标准答案：A ☆考生答案：A ★考生得分：1 分评语： 7. 认为护理是帮助人们减少压力源的学者是（1分） A.汉德森 B.纽曼 C.罗伊 D.金 ★标准答案：B ☆考生答案：B ★考生得分：1 分评语： 8. 护士知道哪种方案对护理对象最为合适时，应采用的决策模式为（1分） A.护士决策模式 B.护理对象决策模式 C.共同决策模式 D.权威决策模式 ★标准答案：A
第二章 健康评 估方法A1 型选择题题 1．问诊资料的主要来源是 A、本人 B、亲属 C、邻居 D、好友 E、陪同者 2．收集病人客观资料的主要方法是 A、采集病史 B、阅读病历 C、身体评估 D、阅读资料 E、辅助检查 3．健康xx 采集中错误的做法是 A、先作自我介绍 B、语句通俗，勿使用医学术语 C、交谈中避免套问 D、探讨病史时多问少听
E、尽可能询问病人本人4．下列问诊语言哪句不妥
A、您感到哪里不舒服 B、患这种病有多少日子了 C、您是否用过什么药 D、您有右上腹隐痛吗 E、您认为是什么原因使您生病的5．选出正确的问诊语言 A、您是否下午发热？ B、您心前区疼痛是否呈绞窄样的？ C、您头痛时还有什么不舒服？ D、您大便有隐血吗？ E、您腹痛时有否背部放射痛？6．对主诉的正确理解是 A、主要症状加持续时间 B、主要体征加持续时间 C、主要病名加持续时间 D、主要症状和体征加持续时间 E、主要症状的特点 7．下列哪项主诉的描述最为规范 A、腹痛伴低热2天 B、持续性疼痛，阵发性加剧2天
C、心慌、气短3天，伴水肿 D、腹痛3小时后出现腹泻 E节律性中上腹痛伴反酸3个月，黑粪2天8．下列属于现病史的内容是： A、青霉素过敏史 B、病后检查及治疗情况 C、过去手术、外伤情况 D、婚姻、生育情况 E、家庭遗传病情况 9．对危重病人,下列哪项处理是正确的 A、应该详细询问病史后再处理 B、应该全面细致检查后再处理 C、应该注意观察后再处理 D、应该做多种化验后再抢救 E、应该重点检查，积极抢救 10．现病史不包括 A、主诉 B、起病情况 C、主要症状特点 D、病情演变