工程报验单
（编号：）
A-JL-06
程建设咨询监理有限责任公司承包商：中国中铁局集团有限责任公司
合同号：N0.2 监理单位：
模板工程报验申请表 工程名称：河源市兴源市场升级改造工程 GD2202004 现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
GB 50204—2002（I） GD2402001单位（子单位） 工程名称 河源市兴源市场改造升级工程 分部（子分部） 工程名称 主体结构（混凝土结构）验收部位首层柱施工单位连平县建筑工程公司项目经理邱理想分包单位分包项目经理 施工执行标准名称 及编号混凝土结构工程质量验收规范 GB 50204—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 1模板支撑、立 柱位置和垫板 第4.2.1条√ 合格 2避免隔离剂沾 污 第4.2.2条√ 1模板安装的一 般要求 第4.2.3条√ 符合 要求 2用作模板的地 坪、胎模质量 第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 预埋钢 板中心 线位置 3mm 预埋 管、预 留孔中 心线位 3mm
4预埋 件、 预留 孔洞 允许 偏差 置 预 埋 筋 中心 线位 置 5mm 外露 长度 +10.0mm 预 埋 螺 栓 中心 线位 置 2mm 外露 长度 +10.0mm 预 留 洞 中心 线位 置 10mm 尺寸+10.0mm 5模板 安装 允许 偏差 轴线位 置 5mm2134624253底模上 表面标 高 ±5mm 截 面 尺 寸 基础±10mm 柱、 墙、 梁 +4，-5mm4-24215-4324 层 高 垂 直 度 不大 于 5m 6mm 大于 5m 8mm3474872526相邻两 板表面 高低差 2mm
表面平 整度 5mm2135242523 施工单位检查评定结果 专业工 长（施 工员） 施工班组 长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建 设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
工程材料/购配件/设备报审表 工程名称兴仁县湖南大酒店室内装饰工程编号A1XF-水施2016-10-10-01 致：兴仁县湖南大酒店（建设单位） 我方于 2016 年10 月10日进场的热镀锌钢管、角钢、沥清漆、中碱玻璃纤维坯布等工程材料/购配件/设备检验记录（见附件），拟用于下述部位: 〖兴仁县湖南大酒店室内装饰工程〗〖室内消火栓、喷淋系统、水泵房〗的安装。，现将质量证明书及自检结果报上，请予以审查！、 附件： 1、材料、构配件进场检验记录(1份)( 1页) 2、质量证明文件(6份)(13页) 以下为空白 承包单位：（章）：安徽省中信消防工程有限公司贵州分公司 项目经理： 日期：年月日审查意见： 经检查上述工程材料/购配件/设备，□符合□不符合设计文件和规范的要求，□准许□不准许进场，□同意□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 本表由施工单位填写并保存
材料、构配件进场检验记录编号A1XF-水施2016-10-10-01 工程名称兴仁县湖南大酒店室内装饰工程检验日 期 2016-10-10 序号名称规格型号进场 数量 生产厂家 合格 证号 检验项目检验结果 1 热镀锌钢管DN150*4.5 150m 天津君诚外观合格 2 热镀锌钢管DN100*4.2 480m 天津君诚外观合格 3 热镀锌钢管DN80*3.75 120m 天津君诚外观合格 4 热镀锌钢管DN65*3. 5 420m 天津君诚外观合格 5 热镀锌钢管DN50*3.5 480m 天津君诚外观合格 6 热镀锌钢管DN40*3.0 600m 天津君诚外观合格 7 热镀锌钢管DN32*2.75 720m 天津君诚外观合格 8 热镀锌钢管DN25*2.75 1200m 天津君诚外观合格 9 角钢（国标）∠50*5 1200m 云南昆钢外观合格 10 大红调和漆10㎏/桶10桶昆明雄星外观合格检验结论： 经检验符合设计文件和规范的要求，资料齐全。 签字栏建设单位(签字盖章)： 施工单位安徽省中信消防工程有限公司贵州分公司 项目负责人专业质检员材料员 本表由施工单位填写并保存
工程报验表格样板(全版)
施工阶段监理工作的基本表式 目录 A类表（承包单位用表） 工程开工/复工报审表......................................... 错误!未定义书签。 施工组织设计(方案)报审表 (4) 分包单位资格报审表 (5) 报验申请表 (6) 工程款支付申请表 (7) 监理工程师通知回复单 (9) 工程临时延期申请表 (10) 费用索赔申请表 (11) 工程材料/构配件/设备报审表 (12) 工程竣工报验单 (13) 施工进度计划报审表 (14) 施工测量放线报审表 (15) 质量事故（缺陷）处理方案报审表 (16) 混凝土浇注报审表 (17) 进场施工设备报验单 (18) （）月工、料、机动态表 (19) （）月完成工程进度报审表 (20) （）月完成工程量统计报表 (21) B类表（监理单位用表） 监理工程师通知单 (22) 工程暂停令 (23) 工程款支付证书 (24) 工程临时延期审批表 (25) 工程最终延期审批表 (26) 费用索赔审批表 (27) 安全隐患通知单 (28) C类表（共用表） 监理工作联系单 (29) 工程变更单 (30) 备忘录 (31)
施工组织设计(专项施工方案)报审表 工程名称：东兴国际家电城编号： 致：中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了东兴国际家电城工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：专项施工方案 分包单位（章）广西国泰人防防护设备有限公司 项目经理 日期年月日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日期年月日 建设单位审批意见： 建设单位（章） 项目负责人 日期年月日
工程样板报验申请表
屋面工程样板报验申请表 工程名称：江山帝景G16#栋编号：致: 珠海巨业建设监理有限公司（监理单位）： 1 、我单位已完成了G16#栋屋面工程膨胀珍珠岩颗粒、绝热用挤塑苯乙烯泡沫 塑料板施工样板工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程验收记录 2、屋面保温层检验批质量质量验收记录 3、施工照片 项目经理： 施工单位（章） 年月日监理单位意见： 总 / 专业监理工程师： 监理项目部（章） 年月日
建设单位意见： 总 /专业工程师： 建设单位（章） 年月日 工程样板报验申请表 工程名称：江山帝景G4#栋编号：致: 珠海巨业建设监理有限公司（监理单位）： 2 、我单位已完成了G4#栋三楼B1、B2户型给、排水安装施工样板工作，现 报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程验收记录 2、室内给水、排水管道及配件安装工程检验批质量质量验收记录 3、施工照片 项目经理： 施工单位（章） 年月日监理单位意见： 总 / 专业监理工程师： 监理项目部（章）
年月日 建设单位意见： 总 /专业工程师： 建设单位（章） 年月日 工程样板报验申请表 工程名称：江山帝景G16#栋编号：致: 珠海巨业建设监理有限公司（监理单位）： 我单位已完成了 G16#栋 J3 户型十一楼室内找平施工样板工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、找平层检验批质量质量验收记录 2、施工照片 项目经理： 施工单位（章） 年月日
监理单位意见： 总 / 专业监理工程师： 监理项目部（章） 年月日建设单位意见： 总 /专业工程师： 建设单位（章） 年月日 工程样板报验申请表 工程名称：江山帝景G16#栋编号：致: 珠海巨业建设监理有限公司（监理单位）： 我单位已完成了 G16#栋 J3 反户型十一楼卫生间防水施工样板工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、涂膜防水层检验批质量验收记录表 2、施工照片 项目经理： 施工单位（章）
资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 钢结构零、部件加工报验申请表 工程名称：内蒙古多伦协鑫矿业有限责任公司多伦煤矿 器材棚工程编号—致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了XG零、部件加工工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件： 钢结构零、部件加工工程检验批质量验收记录一份 承包单位（章）______________ 项目经理日期
资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： _____________ 钢结构制作焊接报验申请表 工程名称：内蒙古多伦协鑫矿业有限责任公司多伦煤矿 器材棚工程 审查意见： 编号
致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了XG制作焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。附件：钢结构制作焊接工程检验批质量验收记录一份 承包单位（章）_____________ 项目经理日期 审查意见： 项目监理机构：_______________ 总/专业监理工程师： 日期：_____________
钢结构安装焊接报验申请表 工程名称：内蒙古多伦协鑫矿业有限责任公司多伦煤矿 致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了XG安装焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。附件：钢结构安装焊接工程检验批质量验收记录一份 承包单位（章）_____________ 项目经理日期 审查意见： 项目监理机构：_______________ 总/专业监理工程师： 日期：_____________
欢迎共阅 材料、构配件进场检验记录 C3-01 工程名称清水湾综合楼检验日期 施工单位郑州建安建筑工程有限公司 序号名称规格型号进场数量 生产厂家 外观质量结果 合格证号 1 聚碳酸脂板10.00mm 356m 2 上海泉福耐力 板有限公司 2011（X）0056 观感质量好合格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 施工技术施工 负责人：质检员：材料员： 材料、构配件进场检验记录
欢迎共阅 C3-01 工程名称清水湾综合楼检验日期施工单位郑州建安建筑工程有限公司 序号名称规格型号进场数量 生产厂家 外观质量结果 合格证号 1 方矩钢管60*40*1-4 40*80*1-5 80*80*1-5 240m 90m 312m 天津市源泰工 贸有限公司 安阳钢铁股份 有限公司 光泽、无锈蚀合格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 施工技术施工 负责人：质检员：材料员： 材料、构配件进场检验记录 C3-01 工程名称清水湾综合楼检验日期 施工单位郑州建安建筑工程有限公司 序名称规格型号进场数量生产厂家外观质量结果
欢迎共阅 号合格证号 1 预埋件250*250*10mm 60个长葛市董村星 光冲压件厂 观感质量好合格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 施工技术施工 负责人：质检员：材料员： 材料、构配件进场检验记录C3-01 工程名称清水湾综合楼检验日期 施工单位郑州建安建筑工程有限公司 序号名称规格型号进场数量 生产厂家 外观质量结果 合格证号 1 普碳中板10mm 60块安阳钢铁 193258 光泽、无锈蚀、 观感质量好 合格 2
工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：浙江省南湖监狱东关押点污水处理设施维护改造工程编号：A10 01 致：浙江鑫润工程管理有限公司（监理单位）： 我方于 2015 年4月 8 日进场的工程□√材料/ □构配件/ □设备数量如下普通硅酸盐水泥12吨。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：东关押点污水池请予以审核。 附件： 1、质量证明文件 2、自检结果合格 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 2015年4月8日
审查意见： 经检查上述工程□材料/ □构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许□不准许进场，□同意/ □不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：浙江省南湖监狱东关押点污水处理设施维护改造工程编号：A10 02
致：浙江鑫润工程管理有限公司（监理单位）： 我方于 2015 年4月 11 日进场的工程□√材料/ □构配件/ □设备数量如下钢材（组合填料支架）3吨。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：东关押点污水池请予以审核。 附件： 1、质量证明文件 2、自检结果合格 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 2015年4月11日审查意见： 经检查上述工程□材料/ □构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许□不准许进场，□同意/ □不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师：
日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：浙江省南湖监狱东关押点污水处理设施维护改造工程编号：A10 03
致：贵州建安土木工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了1/13~20轴交F~1/L轴（5.450~10.50m）柱、梯模板安 装工作，现报上该工程报验申请表，请给予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 1 份 承包单位（章）：贵州建工集团总公司项目 经理： 日期：_2011_年—月—日—审查意见： 项目监理机构：____________________
致：贵州建安土木工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了1/13~20轴交F~1/L轴（10.50m）梁、板模板安装工作, 现报上该工程报验申请表，请给予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 1 份 承包单位（章）：贵州建工集团总公司项目 经理： 日期：_2011—年—月—日 审查意见: 项目监理机构：____________________
致：贵州建安土木工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了A~H轴交1/8~14轴（10.500m）梁、板模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请给予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 1 份 承包单位（章）：贵州建工集团总公司 项目经理： 日期：2011年03月14日审查意见: 项目监理机构：____________________
致：贵州建安土木工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了A~G轴交10~14轴（5.450~10.500m柱、梯模板安装工 作，现报上该工程报验申请表，请给予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 1 份 承包单位（章）：贵州建工集团总公司 项目经理： 日期：2011年03月5日 审查意见: 项目监理机构：____________________
工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：马鞍山市疾病预防控制中心检验大楼改造工程编号：01 致：马鞍山市疾病预防控制中心 我方于2017 年7 月19 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将 质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 地面，立面隔断 请予以审核。 附件：1、数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期, . 审查意见： 经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合设计文件和规范的要求，准许进场，同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日期 审查意见： 经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合设计文件和规范的要求，准许进场，同意使用于拟定部位。 建设单位（章） 现场负责人 日期
工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：编号：004 致： 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1。数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2。质量证明文件 3。自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期,
经检查实上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日期 表B3-2 工程材料/构配件/设备报验表 工程名称：编号：005 致： 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1。数量清单（名称﹑产地、规格、数量） 2。质量证明文件 3。自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期,