1例铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理体会 甲状腺癌是近年来恶性肿瘤中发病率上升速度最快的恶性肿瘤，目前手术根治及淋巴结清扫仍作为治疗甲状腺癌的主要手段。甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏是临床上较为常见的并发症之一，1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，使用铜绿假单胞菌注射液治疗后，淋巴漏恢复好，顺利出院。 标签：甲状腺癌；淋巴漏；铜绿假单胞菌注射液 甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，近年来其患病率呈显著上升趋势，每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%[1]。联合颈部淋巴结清扫是治疗甲状腺癌的重要方式，但是常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%[2]，若淋巴漏得不到及时有效的处理，可导致循环血容量减少、低蛋白血症、局部皮肤感染坏死、颈部大血管腐蚀破裂出血等严重后果，甚至危及患者生命。目前处理淋巴漏的方法较多，其治疗效果评价在临床上均处于摸索和探讨阶段。我科1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，经过铜绿假单胞菌注射液治疗后取得良好效果，现报道如下。 1 病例简介 患者，女，55岁，因体检发现双侧甲状腺实性占位8d入院，积极完善相关检查后，在全麻下行双侧甲状腺癌根治+双侧颈淋巴结清扫术。术后第6d引流出乳糜样液体，约1200～1500ml/d左右，同时出现低钙症状，最低为1.45mmol/L，考虑淋巴漏。经积极禁食禁饮、负压引流、静脉营养支持等治疗，患者引流液体无明显改变。经全科讨论后，在全麻下行淋巴漏管结扎。术中结扎淋巴漏处，术中未见淋巴液漏出，术后约10h，患者再次流出大量乳糜样液体，1500ml/d左右，同时出现了休克、低钙抽搐等，血钙最低为1.21mmol/L。考虑再次淋巴漏可能。经全院全科讨论，查询相关文献、咨询同行及得到患者和家属同意后，对患者颈部引流管注入绿假单胞菌注射液2ml+生理盐水10ml，夹闭引流管1.5h后行负压引流，引流液呈淡血性，引流量明显减少，患者有轻微的畏寒发热症状，无颈部疼痛，无皮疹，无恶心呕吐，注射2d后予拔管，出院。患者出院2w后，门诊复查，见颈部无肿胀，切口及引流管口处愈合良好。 2 讨论 据研究，胸导管75%～92%位于颈部左侧，也有位于右侧不到5%的报道[3]。在甲状腺癌根治过程中，偶尔会损伤较大的淋巴导管，手术中未能及时发现处理，常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%。淋巴漏如果处理不当，易引起电解质紊乱，诱发感染，伤口不愈合，加重淋巴液的流失，造成恶性循环，严重者危及生命。此例患者术后并发淋巴漏，除了休克、低钙抽搐等生理反应，心理上出现了严重的焦虑、恐惧悲观和绝望的情绪。目前临床上常用的治疗淋巴漏的措施有：饮食控制和营养支持，持续负压吸引，局部加压包扎，红外线局部照射、抗感染，生长抑素的应用等。国内外文献报道可使用强力霉素及泛影葡胺
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏12例的护理 崔苗,赵峰,顾侠,郭琨,朱静 摘 要 目的 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏的观察、预防和有效的护理措施。方法 回顾性病例分析2000年9月-2009年3月间438例甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发12例淋巴漏的临床资料。结果 12例患者采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗,其中10例获得痊愈,平均愈合时间为11d(8~16d),2例失败,经手术治疗而痊愈。结论 乳糜瘘经积极而合理的保守治疗或手术治疗以及精心的护理是可以治愈的。 关键词 甲状腺肿瘤;颈部淋巴结清扫术;淋巴漏;护理 中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-4152(2010)09-1199-02 Nu rsingM anage m ent of12Patien ts w ith L y mphorrhag i a after Radical N eck D issection for Thyroi d Carcino ma CU I M iao,Z H AO Feng,GU X i a,et al.D e p ar t m ent of Surg icalO ncology,t he F irst AffiliatedH osp it al of B engbu M edical Co llege,Bengbu 233004,A nhu i,China Abstrac t Ob jec ti ve T o explore t he occurrence,preventi on and nursing m anage m ent o f ly m phatic leakag e a fter radica l neck dissecti on fo r t hyro i d carc i no m a.M ethods T he cli nica lma teria l s of12cases w ith ly m phorrhag i a from438cases of neck dissec-tion fro m September2000to M arch2009w ere ana lyzed retrospecti v ely.R esults Conservati ve t herapy which i nc l uded closed wound dra i nage,l o ca l pressure dressi ng and l ow-fa t nutritiona l supportw as emp l oyed i n12cases.10casesw ere successfull y trea-ted,and t he average heali ng ti m e for w as11days(8-16days);the rema i n i ng2case fa iled and w ere furthe r treated surg i ca lly. Conclusion Chy l ous fist u la can be cured t hrough ac tive and reasonable conservati ve and surg ica l treat ment co m bi ned w ith elab-orati v e nurs i ng interventi on during rad i ca l neck dissecti on. K ey word s T hy ro i d neoplas m s;Cerv i ca l ly m ph node d issection;L y m pho rrhag ia;N ursi ng care 甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(90%),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(>60%)[1-2]。对于颈侧区有淋巴结转移的患者必须行颈淋巴结清扫术,由于颈部淋巴系统解剖复杂、变异较多,在处理颈静脉角时容易损伤胸导管或右淋巴导管,如术中未及时发现和结扎,术后就可能出现淋巴漏,从而导致大量水分、电解质、蛋白质及抗体的丢失,不仅使机体易发生低蛋白症,而且还可导致代谢和免疫功能紊乱,引起颈部感染[3-4]。因此护理人员早期发现、及时处理并做好护理配合有着重要的临床意义。我院自2000年1月-2009年11月间共收治甲状腺癌患者438例,其中颈清扫术后发生淋巴漏12例,均经临床治疗和精心护理治愈,现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1 1 临床资料 本组共计12例甲状腺癌联合根治术后发生颈部淋巴漏的患者,其中男性5例,女性7例,年龄24~76岁,平均年龄为50.2岁。其中实施甲状腺癌经典根治术97例患者中,有4例(占4.1%)术后发生淋巴漏;实施甲状腺癌改良根治术334例中,有7例(占2.09%)术后发生淋巴漏;双侧甲状腺癌联合根治术7例中有1例(占14.3%)术后发生淋巴漏。淋巴漏发生在右侧3例,左侧9例。术后发生颈部淋巴漏患者的病理诊断分别是乳头状癌10例、滤泡型癌1例和髓样癌1例。患者术后住院8~16d,平均11d,无切口感染。 1 2 治疗方法 10例患者经充分负压吸引,局部加压包扎,低脂饮食和针对性护理措施保守治愈淋巴漏,切口愈合良好。2例患者经保守治疗无效行重新缝扎后治愈。1个月后门诊随访,体检未发现颈部红肿及明显积液,甲状腺功能和颈部超声复查正常。 1 3 护理方法 1 3 1 心理护理 甲状腺癌术后并发淋巴漏时,将延长住院时间,增加医疗费用和卧床时间,从而导致患者及家属恐惧或焦虑。因此,要经常巡视病房与患者交流,介绍淋巴漏的治疗及预防,说明淋巴液并非感染,通过辅助治疗能很快有效控制,讲解用药和低脂饮食的重要性,消除患者及家属的顾虑,耐心 作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外一科 通讯作者:崔苗,电子信箱:ycz6710@126.co m 细致地做好心理疏导,争取患者配合治疗。 1 3 2 严密观察病情变化 淋巴漏大多于术后2~3d出现,术后发生淋巴漏时如积液过多可压迫气管,引起呼吸困难,可常规予以3L/m i n吸氧,同时注意观察患者呼吸音、呼吸节律及深浅度变化。注意观察切口敷料情况,评估颈部有无肿胀、积液,每班测量颈围并记录。如表现为颈部肿胀,触之有波动感,敷料有大量淡黄色或乳糜样渗液,要高度怀疑淋巴漏,应立即通知医生处理。 1 3 3 切口引流护理 1 3 3 1 保持引流通畅 术后并发淋巴漏目前多主张使用持续负压吸引的方法。一定压力的负压吸引既可以引流积液又能使皮瓣紧贴创面,有利于淋巴管塌陷闭合,同时还可以减少感染机会,是预防和治疗淋巴漏的有效方法[3]。一般给予持续0.01M P a负压吸引。如淋巴漏改善不明显,可考虑加大负压至引流管呈轻度塌陷状态。引流量小于50m l/d后可改用负压球吸引,鼓励患者下床活动。当引流量<10m l/d,即可考虑拔管。如果保守治疗无效通常则需要重新缝扎。 1 3 3 2 防止切口感染 淋巴漏患者容易继发局部感染,应每日更换引流装置,注意无菌操作,换药要洗手戴口罩,及时更换渗湿的敷料,保持敷料清洁干燥,如切口周围皮肤红肿,可予酒精湿敷。遵医嘱合理使用抗生素预防感染至拔管后体温正常3d。 1 3 3 3 局部加压包扎 通常采用3块小纱布做成直径约2.5 cm左右纱团,然后将纱团压在锁骨上窝,再用约4c m宽的弹力胶布由项部斜向健侧胸前加压固定。护士应每4~6h观察纱团固定情况,注意调整纱团位置,避免压迫气管和锁骨,压力以不影响患者呼吸为宜。 1 3 3 4 饮食护理 淋巴液含有大量的营养物质和电解质,持续流失易引起低血容量、电解质紊乱和低蛋白血症,对于淋巴漏的患者一定要加强营养支持,合理指导患者饮食和休息。应限制脂肪类的摄入,不吃油腻食物;鼓励患者进食清淡、高蛋白、高糖、低钠和多维生素的食物。如大量淋巴漏者须暂时禁食,按医嘱补充静脉营养。 1 3 3 5 颈部活动锻炼 患者发生淋巴漏后应该减少颈部活动,尤其是颈部加压包扎时。拔除引流管后3~4d,开始适当
1例铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理体 会 摘要：甲状腺癌是近年来恶性肿瘤中发病率上升速度最快的恶性肿瘤，目前手术根治及淋巴结清扫仍作为治疗甲状腺癌的主要手段。甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏是临床上较为常见的并发症之一，1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，使用铜绿假单胞菌注射液治疗后，淋巴漏恢复好，顺利出院。 关键词：甲状腺癌；淋巴漏；铜绿假单胞菌注射液 甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，近年来其患病率呈显著上升趋势，每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%[1]。联合颈部淋巴结清扫是治疗甲状腺癌的重要方式，但是常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%[2]，若淋巴漏得不到及时有效的处理，可导致循环血容量减少、低蛋白血症、局部皮肤感染坏死、颈部大血管腐蚀破裂出血等严重后果，甚至危及患者生命。目前处理淋巴漏的方法较多，其治疗效果评价在临床上均处于摸索和探讨阶段。我科1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，经过铜绿假单胞菌注射液治疗后取得良好效果，现报道如下。 1 病例简介 患者，女，55岁，因体检发现双侧甲状腺实性占位8d入院，积极完善相关检查后，在全麻下行双侧甲状腺癌根治+双侧颈淋巴结清
扫术。术后第6d引流出乳糜样液体，约1200～1500ml/d左右，同时出现低钙症状，最低为1.45mmol/L，考虑淋巴漏。经积极禁食禁饮、负压引流、静脉营养支持等治疗，患者引流液体无明显改变。经全科讨论后，在全麻下行淋巴漏管结扎。术中结扎淋巴漏处，术中未见淋巴液漏出，术后约10h，患者再次流出大量乳糜样液体，1500ml/d 左右，同时出现了休克、低钙抽搐等，血钙最低为1.21mmol/L。考虑再次淋巴漏可能。经全院全科讨论，查询相关文献、咨询同行及得到患者和家属同意后，对患者颈部引流管注入绿假单胞菌注射液 2ml+生理盐水10ml，夹闭引流管1.5h后行负压引流，引流液呈淡血性，引流量明显减少，患者有轻微的畏寒发热症状，无颈部疼痛，无皮疹，无恶心呕吐，注射2d后予拔管，出院。患者出院2w后，门诊复查，见颈部无肿胀，切口及引流管口处愈合良好。 2 讨论 据研究，胸导管75%～92%位于颈部左侧，也有位于右侧不到5%的报道[3]。在甲状腺癌根治过程中，偶尔会损伤较大的淋巴导管，手术中未能及时发现处理，常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%。淋巴漏如果处理不当，易引起电解质紊乱，诱发感染，伤口不愈合，加重淋巴液的流失，造成恶性循环，严重者危及生命。此例患者术后并发淋巴漏，除了休克、低钙抽搐等生理反应，心理上出现了严重的焦虑、恐惧悲观和绝望的情绪。目前临床上常用的治疗淋巴漏的措施有：饮食控制和营养支持，持续负压吸引，局部加压包扎，红外线局部照射、抗感染，生长抑素的应用等。国内外文献报道
甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的护理 N65 王娅梁蒙蒙 【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的有效护理措施。方法我科在2014年12月至2016年3月收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，对术后出现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者经保守治疗康复出院。结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对于每日引流量小于500ml者，应以保守治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。 【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；保守治疗；护理 甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，且较易发生颈淋巴结转移，目前临床主张甲状腺癌常规行颈淋巴结清扫术『1』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危及病人生命。我科在2014年12月至2016年3月共收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，其中出现术后淋巴漏7例，所有患者均采用保守治疗的方法治愈，切口良好，无感染发生。现报告如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 222例患者中术后发生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。7例患者淋巴漏均发生于颈淋巴结清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，
表现为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。病灶均位于左侧。 1.2诊断方法 ①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏； ②实验室可确诊。引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』； ③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。 1.3治疗方法 颈淋巴漏的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果不佳或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不易辨认胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下大血管等严重并发症『3』。但大家普遍认同甲状腺癌术后并发淋巴漏的治疗首先保守治疗。因此本组7例患者均未采用手术治疗，都只经保守治疗。保守治疗的原则是局部加压包扎配合持续的负压吸引充分引流『5』，同时给予清淡低脂饮食。 2 护理 2.1严密观察病情密切观察颈部伤口有无肿胀、皮瓣有无波动感，引流液的颜色、性质、量，询问患者的自觉症状，有无呼吸不畅、胸闷、气促。大量液体丢失可继发血容量下降，引起患者血压、心率的变化。护士术后早期应认真听取病人主诉，监测患者呼吸、血压情况，
甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会 摘要：目的探讨甲状腺癌颈部淋巴清扫术后并发淋巴漏的有效护理措施。方法回顾性分析32例2003年2月-2013年3月在我院收治的甲状腺癌颈部淋巴清扫术后并发淋巴漏的临床资料。结果通过观察及整体护理，32例术后并发淋巴漏患者给予治疗的同时经心理指导，负压吸引，合理饮食等护理措施，32例患者均获得痊愈。结论个性化的整体护理能有效促进甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的康复。 关键词：甲状腺癌；颈部淋巴结清扫；淋巴漏；护理体会 甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤,临床手术治疗方法多以患侧甲状腺腺叶切除外加颈淋巴结清扫为主。由于在颈部的淋巴系统较复杂，术中发现不及时，则在术后可能发生淋巴漏。因此，护理人员及时发现并进行有效的护理措施将对患者的病情具有重要意义。本研究选取2003年2月-2013年3月，我科行甲状腺癌淋巴清扫术共1168例患者，其中32例发生术后淋巴漏，我们对其行整体护理，效果理想，报告如下。 1 一般资料 本组甲状腺癌颈部淋巴结清扫术患者32例, 年龄20~ 76岁,平均年龄为49.2岁。其中男性19例, 女性13例，其中32例发生淋巴漏( 占2.7% ) ，淋巴结清扫术后发生淋巴漏患者临床诊断为3例滤泡型癌，23例乳头状癌，和髓样癌4例，混合型癌2 例。患者术后住院时间为8-18天，平均12天，未见切口感染。1个月后随访,未见复发，甲状腺功能正常。 2 护理体会 2.1 术后初期的观察 术后患者送入重症监护室内随时检测患者的生命体征，每分钟巡视患者，观察患者手术部位是否有渗出物，防止术中未及时发现或结扎而导致的淋巴漏，当患者麻醉苏醒过程中，发生不安躁动时防止结扎线脱落。若患者的发音及吞咽发生变化，即使告知医生。本研究中有5例患者麻醉后未清醒而发生淋巴漏引流不及时，从而导致呼吸困难，口唇发紫，遵医嘱立即加大氧流量，吸痰，抢救后患者呼吸恢复正常，口唇红润，血氧饱和度升至90%以上，逐渐调节氧流量至3L / min。 2.2 心理护理 当患者发生淋巴漏时，家属以及患者可能产生恐惧悲观情绪，若同类手术患者提前康复出院，将会加重他们的不良情绪。此外，治疗费用的不断升高，也增加了患者及家属的心理负担。因此，在配合医生治疗的同时，应与患者及家属进行及时的沟通，安抚家属，应与医护人员配合为患者的早日康复共同努力。患者方面，经常与患者交流，听其主诉，及时发现问题，细致讲解淋巴漏的治疗与预后，让患者对自己的病情有一个详细的了解，对治疗持积极乐观态度，并积极配合治疗。 2.3 保持呼吸道通畅
全胃肠外营养（TNP）在甲状腺癌术后乳糜漏中的应用 摘要目的：探讨全胃肠外营养(TPN)在甲状腺癌颈侧区淋巴结清除术后乳糜漏中的应用。方法：收集锦州医科大学附属第一医院医院2013年10月至2016年3月甲状腺癌行改良根治术后12例并发乳糜漏患者，男4例，女8例，平均年龄43.67岁。采取TPN及局部加压包扎、负压引流等治疗。结果：12例患者均经保守治疗治愈，拔管时间为术后5～13d，平均8.75±1.23d；住院时间11～19d，平均13.83±0.91d。结论：甲状腺癌行改良清除术时应仔细处理胸导管以预防乳糜漏的发生，TPN及局部加压包扎、负压引流是有效的乳糜漏治疗方法。 关键词：全胃肠外营养；甲状腺癌；乳糜漏；负压引流；局部加压包扎 颈部淋巴结转移是一种在甲状腺癌中十分常见的转移方法，一般人的颈部有着十分足量的淋巴结回流，胸部导管以及右侧的淋巴导管一般都在颈部流入到静脉系统，如果在颈部的淋巴结清扫时出现对胸部的导管和右侧的淋巴导管的主干以及其支流最终出现乳糜漏[1]。乳糜漏是一种在临床上十分常见的但是后果十分严重的不良反应，发生的几率在3％以内，如果合理治疗的话，就会出现乳糜液的大量缺失，出现皮瓣坏死、一些细菌感染，出现患者的血容量减少，电解质混乱、淋巴细胞水平偏低、蛋白血症偏低，少部分人员会有颈部的血管破裂现象或者最后死亡衰竭的现象[2-4]。全胃肠外营养（total parenteral nutritio）指的是患者所有的营养来源都通过胃肠外摄取，主要是使用脂肪、氨基酸、维生素、碳水化合物以及多种营养物质依照一定的比例通过静脉滴注等方式进行营养物质的摄取[5-7]。采取此种方式进行营养物质的摄取不仅仅可以减少不良反应，同时降低其病死率；加快其康复和治疗的时间[7-8]。我院通过随机选择锦州医科大学附属第一医院医院2013年10月至2016年3月甲状腺癌行改良根治术12例并发乳糜漏患者进行探究治疗，旨在探究全胃肠外营养（TNP）在甲状腺癌术后乳糜漏中的效果和作用。具体结果报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 随机选取于2013年10月~2016年3月来我院进行手术的600例患者中选取发生乳糜漏的患者12例，发病率为3.4％，其中男性患者4例，女性患者8例；年龄最大62岁，最小27岁，平均年龄（43.67±1.9）岁，所有的患者经过病理学的证实其发病类型主要有：乳头状癌10例，髓样癌1例，滤泡状癌1例；所有的患者中11例患者进行甲状腺癌功能性颈淋巴结清除手术，1例进行双侧的甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫手术。所有患者在手术后的48h~72h期间会有颈部的引流液总量变多，初始时其引流液的颜色为米汤状淡黄色，随后变为乳白色液体。在引流液的乳糜试验显示为阳性，颈部的刀口周围存在有不同的红肿现象，可以诊断其为乳糜漏，也可通过将患者的饮食切断后，引流液出现清澈时，也可诊断为乳糜漏，二者可以互相验证辅助；病灶组织在患者的左侧出现的居多，有10例，其余两例均在右侧出现，引流液的总量最少的为100ml/d，最多的引流液总量为1400ml/d，平均引流液量为410ml/d。 1.2治疗方法 所有患者在诊断为乳糜漏后即可进行局部加压包扎、负压引流操作进行治疗，在发生乳糜后可以考虑立刻使用持续性的负压引流操作，方法为将患者的颈部淋巴结清扫手术的负压吸引，将患者留置在颈部的负压引流管和中心负压吸引系统进行持续吸引，负压的大小一般在50~80kPA之间，也可以通过对留置的引流管被吸引到稍瘪即可，应当注意将引流管进行保持畅通，不能出现完全封闭的现象。注意负压引流量和皮瓣的颜色及粘附情况。局部的加压包扎：使用纱布制作成直径为2cm的纱布球，直接对患者的锁骨上窝以及气管处的三角区域进行人为按压，然后使用宽弹力胶布在患者的背部由倾斜向健侧的胸部前方进行人为地按压固定，对于出现少量的乳糜液患者尤其适用。实施该操作时注意出现皮瓣的受力不均匀、引流操作不畅通，使得乳糜液在患者的组织中出现浸润和渗漏的现象，最终可能发展为假性的淋巴囊肿；对于颈部的回流障碍患者，颈部肿胀活动效果不好的患者必须注意纱布球的压迫位置的调整。 除了常规的局部加压包扎、负压引流操作，我们还进行了全胃肠外营养（TNP）对患者进行营养的补给。具体营养液的输入途径为：9例患者由锁骨的下静脉置管道上腔静脉，其余3例则通过周围的浅静脉进行滴注。配置方案：选用的TPN样品为华康制药公司的生产研制。其中属于非蛋白热量通过糖和20％的
Asian Case Reports in Oncology 亚洲肿瘤科病例研究, 2020, 9(3), 13-16 Published Online July 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/961733905.html,/journal/acrpo https://https://www.doczj.com/doc/961733905.html,/10.12677/acrpo.2020.93003 A Case of Lymphatic Leakage after Iohexol Treatment for Thyroid Carcinoma Yinan Cao1,2, Linlin Sun2* 1Graduate School, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 2Department Two of Thyroid and Breast Surgery, Dalian Municipal Central Hospital Affiliated of Dalian Medical University, Dalian Liaoning Received: Jul. 6th, 2020; accepted: Jul. 16th, 2020; published: Jul. 23rd, 2020 Abstract Thyroid cancer is the most common malignant thyroid tumor, accounting for about 1% of malig-nant tumors in the body. The incidence of thyroid cancer is rising every year in my country, and the incidence of this disease is greater in women than men. Its pathogenesis is still under study, and many experts and scholars believe that the disease is related to radiation exposure or genet-ics. At present, the main treatment method is surgery. The postoperative recurrence rate is low, but individual patients will have postoperative lymphatic leakage. Therefore, this article discusses and analyzes the experience of lymphatic leakage treatment after thyroid cancer surgery. Keywords Iohexol, Lymphatic Leakage, Thyroid Cancer 碘海醇治疗甲状腺癌术后淋巴漏1例 曹一楠1,2，孙琳琳2* 1大连医科大学研究生院，辽宁大连 2大连医科大学附属大连市中心医院乳腺甲状腺外二科，辽宁大连 收稿日期：2020年7月6日；录用日期：2020年7月16日；发布日期：2020年7月23日 摘要 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率在我国每年都在攀升，该病的发病率女性大于男性。其发病机制尚在研究中，很多专家学者认为该病与放射线照射或遗传*通讯作者。
一淋巴漏 总论 从病理、生理角度分析,淋巴液漏出性疾病患者均需具备2 个基本条件: ①淋巴循环途径的破坏或中断。②破损部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。有人将淋巴漏按其发生原因大致归纳为3 个类型: ①单纯损伤型:损伤主要淋巴管干，最多见。②梗阻—损伤型:晚期癌淋巴结广泛转移病例，较多见③损伤—梗阻型:淋巴回流通道阻断完全，淋巴回流广泛受阻,导致淋巴液自末梢部漏出，最少见。其发生的具体原因主要有术者对局部解剖不熟悉，致术中组织分离，损伤过多；分离血管时，对周围伴行的淋巴管破坏过多，破坏后不作彻底的结扎；过度牵拉周围组织；恶性肿瘤原有的淋巴回流系统的破坏等也是促使淋巴漏发生的原因之一。近年来，由于电刀的广泛应用，外科医生常过于依赖其来止血，忽视了丝线结扎的传统手段，由于其热力往往不足于使淋巴管闭合，有时反而造成组织大片状烧伤，影响术后愈合，术后发生淋巴漏的可能性大增。有些外科医生认为既然血管可以用电刀闭合，那么淋巴管应该也可以。我认为由于血管之所以能很好闭合的原因主要是由于血管破坏后血液的凝血机制所起的作用，淋巴管不具有这个特性所以较难闭合。 - 诊断方法有根据临床表现，漏出液化验检查，造影剂辅助等 - 一般的预防方法有：手术操作宜按解剖结构分层进行，先纯性分离后再钳夹组织，剪断并结扎牢固，术毕仔细清创，彻底止血，认真检查，发现点状渗漏处，及时用丝线结扎牢固，组织钝性分离方向与血管走行方向一致,结扎分断的组织,少用电刀，避免过多的电灼；对术中发现大静脉周围有非恶性肿大的淋巴结或细小的白色条索状淋巴管应加以保护，以免破坏淋巴组织，引起淋巴漏和淋巴水肿，需切除的，应彻底结扎其引流淋巴管；周围可能有重要淋巴管伴行的，不要过度牵拉和分离周围组织；恶性肿瘤转移者，淋巴结广泛事例成团，肿大淋巴结推动正常的交通支，周围组织水肿明显，应该仔细进行解剖，结扎时用力适度，以不撕裂或扯断脆弱的淋巴管为宜；尽量缩短手术时间合理的加压包扎也是较为合理的避免淋巴液漏的解决办法。 治疗上基本原则有充分引流，局部加压，应用阿托品，微波照射，局部放疗，手术结扎等。对于充分引流和加压包扎的机理本人倾向于认为可能因局部压力大于淋巴液压力，阻止外漏，细胞之间紧密接触，从而加速创面愈合，淋巴管再生，同时，远端的组织淋巴管也会因组织液的回流受阻而加快代偿性增生过程，防止过多的液体积聚也可以预防感染，促进切口愈合，加压包扎以不应影响局部血运和功能为宜。阿托品治疗的机理可能有：淋巴管的支配神经纤维主要来自植物神经，属副交感神经节节后纤维（胆碱能神经），其末梢颁布在管壁上，以调节淋巴管的收缩或扩张，并间接调节淋巴液的生成。阿托品为阻断M－胆碱能受体的药物，能抑制淋巴液的生成，临床观察到阿托品用量不超过3mg时，除稍有口干外，其它不良反应极少，比较安全可靠，其机理尚需进一步研究。微波治疗照射切口区可使局部温度升高，促进淋巴回流与淋巴管再生，辅以活血化瘀药物也有一定疗效。放疗可能机理为使创面破损，淋巴管纤维化与管腔闭塞。 外周淋巴漏 外周的淋巴漏诊断方法: 对术后早期伤口出现不能解释的溢液或包块,经远端引流区皮下注射亚甲蓝后,溢液或包块内液体呈蓝色,可以确诊并能定位。用荧光微淋巴管显影法可准确确定淋巴漏部位。如果临床支持，不宜行显色或显影检查，如果细菌培养阴性可行诊断性治疗。 一般治疗方法如上。手术方法有结扎淋巴管、淋巴管吻合术、淋巴结静脉吻合术充分。有人主张引流负压要比较大，引流管要保持扁状，大约维持在60－100mm水柱之间，并注意保持引流管的通畅，一旦发现引流管阻塞，扭曲应立刻纠正，引流管放置时间惟以引流量而定，一定压力的负压吸引可以促使淋巴管闭塞，是预防和治疗淋巴液漏的有效方法。
甲状腺癌术后并发淋巴漏患者守旧治疗的护理 令狐采学 N65 王娅梁蒙蒙 【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者守旧治疗的有效护理办法。办法我科在12月至3月收治222例行甲状腺癌颈淋凑趣清扫术的患者，对术后呈现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性阐发。结果所有患者经守旧治疗康复出院。结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对每日引流量小于500ml者，应以守旧治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。 【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；守旧治疗；护理 甲状腺癌是颈部最罕见的恶性肿瘤，且较易产生颈淋凑趣转移，目前临床主张甲状腺癌惯例行颈淋凑趣清扫术『1』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋凑趣清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可招致循环血量减少、电解质紊乱、低卵白血症等严重后果，甚至危及病人生命。我科在12月至3月共收治222例行甲状腺癌颈淋凑趣清扫术的患者，其中呈现术后淋巴漏7例，所有患者均采取守旧治疗的办法治愈，切口良好，无感染产生。现陈述如下。 1 资料和办法 1.1临床资料 222例患者中术后产生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。7例患者淋
巴漏均产生于颈淋凑趣清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，表示为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变成乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。病灶均位于左侧。 1.2诊断办法 ①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏；②实验室可确诊。引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。 1.3治疗办法 颈淋巴漏的治疗办法分为守旧治疗和手术治疗。有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果欠安或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不容易识别胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下年夜血管等严重并发症『3』。但年夜家普遍认同甲状腺癌术后并发淋巴漏的治疗首先守旧治疗。因此本组7例患者均未采取手术治疗，都只经守旧治疗。守旧治疗的原则是局部加压包扎配合继续的负压吸引充分引流『5』，同时给予清淡低脂饮食。 2 护理 2.1严密观察病情密切观察颈部伤口有无肿胀、皮瓣有无摆荡感，引流液的颜色、性质、量，询问患者的自觉症状，有无呼吸不畅、胸闷、气促。年夜量液体丧失可继发血容量下降，引起患者血压、
［7］陈曦.甲状腺手术中甲状旁腺功能的保护［J ］.中国实用外科 杂志,2010,30(10):895-897. ［8］Cernea CR,Ferraz AR,Nishio S,et al.Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve ［J ］.Head Neck,1992,14(5):38-383. （2012-02-17收稿） 文章编号：1005-2208（2012）05-0372-03 甲状腺手术乳糜漏发生原因及防治 孙团起，吴 毅 【摘要】乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症。如果处理不当，大量乳糜液丢失，不仅容易引起皮瓣坏死、局部感染，还可导致病人血容量减少，电解质紊乱，甚至可继发颈部血管破裂等严重并发症。大多数病例可以通过持续强负压吸引、加压包扎、饮食控制等保守治疗而治愈。乳糜漏重在预防，术者熟悉颈部解剖、手术操作精细是预防发生乳糜漏的关键，术后及时发现、正确处理多可取得满意疗效。 【关键词】甲状腺肿瘤；颈部淋巴结清扫；乳糜漏中图分类号：R6文献标志码：A Postoperative chyle leakage in the thyroid surgery:causes and managements SUN Tuan-qi,WU Yi.Department of Head and Neck Surgery,Fudan University Shanghai Cancer Center (FUSCC),Department of Oncology,Shanghai Medical College,Fudan University,Fudan University Thyroid Cancer Center ，Shanghai 200032,China Corresponding author:WU Yi,E-mail:ywu@https://www.doczj.com/doc/961733905.html, Abstract Chyle leakage after neck dissection is an uncommon but potentially lethal complication,which might lead to nutritional,metabolic and immunologic deficiencies.Medical management for chyle leakage consists of maintaining closed vacuum suction drainage,pressure dressing,dietary modifications and repeat surgery to stop the lymphatic leak.The best treatment for chyle leakage is prevention.Meticulous surgical technique in the areas of the thoracic duct on the left and the lymphatic ducts on the right will usually prevent the occurrence of the problem.The early exploration would be advised for the good curative effect. Keywords thyroid neoplasms ；neck dissection ；chyle leakage 颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移途径，其中乳头状癌淋巴结转移发生率可达30%~90%［1］，因此，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要组成部分。颈部具有丰富的淋巴回流，胸导管和右淋巴导管均在颈根部汇入到静脉系统，颈部淋巴结清扫术中如果损伤胸导管或右淋巴导管的主干或其分支可导致乳糜漏。乳糜漏是颈部淋巴结清扫术少见但较为严重的并发症，发生率约占1%~3%。如果处理不当，大量乳糜液丢失，不仅容易引起皮瓣坏死、局部感染，还可导致病人血容量减少、电解质紊乱、淋巴细胞减少、低蛋白血症，有的甚至可继发颈部大血管破裂、乳糜胸或全身衰竭死亡。 1胸导管和右淋巴导管的解剖及变异 胸导管起源于第2腰椎平面的腹腔乳糜池，从后纵隔上行至左侧颈根部，经食管和左锁骨下动脉起始部之间，然后穿过颈动脉鞘的后方和甲状颈干、椎动脉的浅面，在第7颈椎水平处转向上外侧和前方并向下形成胸导管弓（最高处可高出左锁骨上缘5cm ），绕左锁骨下动脉及胸膜顶，经颈内静脉深面、膈神经及前斜角肌的浅面注入至颈内静脉与锁骨下静脉的交角处（图1①）。右淋巴导管为一短干，长约1.0~1.5cm，横穿前斜角肌内缘进入右颈根部，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，通常注入右颈静脉角。 解剖学研究证实胸导管的终点多在颈内静脉与锁骨下静脉交角处1cm 直径范围内，但也存在着较多解剖变异：（1）注入方式可呈多干合一型或多支分别注入型；（2）汇入位置可位于颈内静脉，锁骨下静脉，颈外静脉，甚至无名静脉；（3）胸导管末端可形成淋巴管丛，常有多个分支；（4）约1/3的胸导管在左颈内静脉前方通过，汇入颈静脉角；（5）胸导管与右淋巴导管之间存在着交通支，可相互重迭，超区域引流，且有少数胸导管终止于右侧颈根部。 胸导管和右淋巴导管在颈根部被疏松组织包绕，管壁菲薄透明，术中难以识别；脆性较大，抗牵拉能力弱，操作时很容易撕裂；颈根部结构可因癌肿、放疗或既往手术而改变，加之转移淋巴结的推移、挤压、侵犯等因素导致解剖困难。由于甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移通常要清扫位于此区域的颈深下组淋巴结，容易损伤或撕裂胸导管、右淋巴导管的主干及其分支，引起乳糜漏。2乳糜漏的判定 临床诊断颈部淋巴结清扫术后乳糜漏相对容易，一般是术后24~72h 颈部引流量逐渐增多，最初为淡黄色或淡红色血清样液体，继而可转变为乳白色混浊液体，进食后更加明显；另一判定方法是让病人停止进食，如引流液转清，也考虑为乳糜漏。可伴有锁骨上区皮肤肿胀，明显凹陷压迹等征象，甚至有红肿热痛等炎性表现。但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体，这主要取决于饮食 作者单位：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心，上海200032 通讯作者：吴毅，E-mail：ywu@https://www.doczj.com/doc/961733905.html, · ·372
一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育 **大学**外科** 病史简介 黄**，女，46岁，患者于2015年8月3日步行入院。 主述：发现甲状腺结节两年余。 现病史：患者两年前体检时发现甲状腺结节，不伴明显不适。未予以特殊处理，后定期观察。2015-7-28本院B超提示左叶甲状腺峡部见一大小约4.2mm×5.2mm 低回声结节，边界尚清，形态欠规则，纵横比>1.余实质回声增粗。遂门诊以“甲状腺结节，甲癌？”收入。 病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便如常，体力体重无明显改变。 既往史及体格检查无异常。 专科检查：颈软，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，峡部偏左侧可触及一大小约0.6cm×0.5cm质硬结节，边界欠清，活动度尚可。右叶未触及明显异常，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。 初步诊断：甲状腺结节，甲Ca？ 治疗患者于2015-8-5在全麻下行甲Ca根治术，术程顺利。术后留置颈部引流管一根，留置尿管一根。2015-8-7颈部引流管发现乳糜漏，遵医嘱给予加压包扎，引流处理，并密切观察引流情况。 术前护理需求 1.适应新的环境。 2.了解疾病、手术相关知识，减轻焦虑。 术后护理需求 1.术后采取正确舒适体位。 2.掌握疾病恢复期方面知识。 3.手足麻木、声音嘶哑等并发症的原因及其治疗。 4.了解术后并发乳糜漏的原因及其治疗原则。 5.了解拔管指征。 6.寻求心理支持。 教学目标
术前 1.热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友，让其感受到家的温暖。 2.因为对所患疾病知识的缺乏，患者感到很焦虑、恐惧，通过与患者沟通交流消除其紧张情绪，用正确的态度去对待疾病，增强其抵抗病魔的信心。 3.向患者及家属适当讲解疾病相关知识，简明描述手术环境、步骤，告知其术前准备工作。 术后 1.术后接病人回病房后，嘱家属各种注意事项。 2.饮食指导。 3.告知病人及家属术后可能出现的并发症及原因。 4.向病人及家属讲解乳糜漏相关知识。 5.关心、安慰病人，告知病情进展情况，消除焦虑、恐惧心情。 教学计划及实施 一.入院指导 时间：2015-8-3 地点：协和医院肿瘤中心Z6病区 方式：交谈法（N：护士 P：病人 F：家属） N：您好，请问您的名字是？ P：我叫黄秀华，今天刚来的。 N：黄阿姨，您好，我是您的管床护生，我叫王梦梦，您可以直接叫我小王，如果您有什么需求，都可以告诉我，如果我解决不了的话，会向老师请教，或者请老师过来为您讲解。 P：好的，那就要麻烦你们了。 N:没关系的，黄阿姨，这都是我们应该做的。现在，我先给您们介绍一下我们病区的基本情况吧！请走这边……这是我们的污物间，您平时换下来的衣服就直接放到这边就可以了，接下来是开水间，我们这里24小时提供开水，同时也为每一位患者提供了开水瓶，可以满足您的用水需求。这里呢，是我们的公共卫生间，特别需要注意的是这个尿标本存放处，如果您留取尿标本的话，就直接放到这里