史诗血魔DZ如何稳定处理大怪和整场战斗流程经验
前言：
开荒血魔之前特意在NGA找了很久也没找到DZ这个BOSS比较详细的经验贴，基于这
个BOSS流程复杂，而我们在输出的同时还担任了工兵任务，DZ在这个BOSS熟练之后可以提高团队的容错率。我很少在NGA发帖，在这里我学到很多东西，一直都在看大家写的帖子，这次也用心反馈一个自己的经验贴。写这个帖子给需要的人，没写到的大家回复补充。
史诗血魔DZ的战略意义：
1.由于这个BOSS的每次P1内场会出现两次100多万的暴怒灵魂，它在血量降到70%以后会从内场出来，DZ在这个BOSS里的团队战略意义在于利用[灵魂之匣]存储大量伤害，稳定的秒杀
第一只大怪(只有起手稳定饰品触发，后面看脸)；
2.帮助T快速处理之后的大怪(时间轴留技能)；
3.斗篷顶掉末日井debuff节约站位空间；
4.帮助远程组处理意外出现的满血血缚精华还有满血构造体。
第一次进场处理大怪
准备起手：起手不输出站在靠后的位置开帷幕，这样可以比大多数人慢1秒进入战斗，这点很重要，我实验很多次这样可以有效降低起手点你进门的几率(尼玛，我是不是太迷信了
).
进战斗后往前站，起手不打发呆注意看t身上在开怪5-8秒的时候会出现一个维持四秒的紫
色debuff，出现你就去水里(控制自己的位置靠近岸边，这样你进去之后，镜像不会偏移太多位置直接放在离你最近的岸边)泡澡送死进去，要是这时候点你末日井不要慌的要死，直接斗篷顶掉就好。
进入内场后：进去后疾跑闪避暗影步大怪<暴怒灵魂>，割裂触发饰品影子鹦鹉消失伏击剔骨随意打，注意避开大怪的技能击打方向，大怪在70血之后会释放击飞读条，如果没有打完饰品十秒，可以在读条一半按下饰品触发宏，这样这只大怪必死，可以的话最好和团里的人交流好第一只大怪不用他们参与输出，以免出现意外。
如果要是起手点你进门也不要慌，正常进去等大怪，抓紧时间不要等t接怪直接疾跑闪避暗步大怪，第一时间把技能打到上面，伤害你觉得够了就提前按下饰品提前触发宏，然后点支烟等出去，要是他们提前救你出去那也不要着急，网络延迟好的情况下可以在被提前救出去时
屏幕变暗瞬间按下饰品触发宏(能放出这个大招的一般都单身了二十年以上)。这种情况在所有的开荒团队中都会出现，多打多磨合后面就不会出现了。
第二次进场处理大怪
第二次p1你需要在第一次p2卡CD释放影子鹦鹉，这样你进去鹦鹉cd是好的(ps：出去撞灵魂可以晚一些)继续送死进去。如果脸好触发饰品就开鹦鹉秒大怪，这样大怪这只大怪大约可以30血出去，一般情况不触发正常割裂背刺剔骨快速的打伤害送怪物出去即可。打完打小怪，出去后开鹦鹉消失压大怪血(ps：这样做非常重要)，第二只外场大怪正常输出不用刻意开技能。
第三次进场处理大怪
第三次进场和第二次一样处理，需要注意的是，第三次P2是RUSH阶段，打不死就灭，不需要你出去撞灵魂，猛抽BOSS就可以了。
还有些细节也一起分享：
1.斗篷捏在手里，用来顶掉末日井点名DEBUFF(ps：在经过血魔的几个bug修补后用斗篷顶这个debuff已经不会放出水来)；
2.进内场需要留好疾跑闪避，进去直接暗步闪避撸大怪，这样不怕被人提前救出来；
3.和t商量在boss快转阶段的时候把boss的面相尽量转到角落里，这样你能p2直接和人群一起站位吃到所有团队技能；
4.内场的构造体吃眩晕，外场的构造体吃减速满血的血缚精华和构造体需要拟帮忙转火，不要在乎自己能打多少，更重要的是我们的平砍触发的减速。
5.你的第一次两分钟技能循环点尽量控制在进p2后越早越好(越靠前后面处理大怪的鹦鹉CD 好的越快，戒指可以在近内场的时候自己随意开)。
输血管理制度、操作及处理流程 （一）输血安全制度 1.接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住 院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 2.由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。 3.接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库送血；高热者通知医生。 4.运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。 5.输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床 号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。 6.输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包 括Rh 因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。 7.取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如 需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。 血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。 8.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉 注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12 小时更换一次。 9.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出 现异常情况应及时处理。 （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录； （3）立即通知值班医生和血库值班人员。 10．输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 （1）全血或红细胞应该在离开冰箱后30 分钟内开始输注，一袋血要在4 小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4 小时内未输注完毕则应废弃。 （2）浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应 在20 分钟内输注完毕。
血液透析应急流程图 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
血液透析发生空气栓塞时的应急流程
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。 6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做 好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。 7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向 医生汇报处理。 8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。 血液透析护理常规 临时性中心静脉导管 1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换 敷料。一般每次透析后都应更换敷料。 2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血 栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。 3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。 4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵 逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血 5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封 口，并妥善固定导管。 6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。 动-静脉内瘘穿刺
1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6 周。 2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。 3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。 4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、 题重物。 5、穿刺技术熟练、准确。 透析病人的饮料指导 1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜 奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。 2、热量摄入一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而 定。 3、钙及其他物质的补充补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。 4、限水一般控制体重每天增加为宜，透析间期过多水摄入可 导致水中毒和心血管并发症。 5、限钠钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。 6、限钾限制钾的摄入，防止高钾血症。含钾高的食物有干果 类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。 7、限磷高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如 动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食物。 透析器破膜的应急预案
疑难配血处置管理程序 1 目的 规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。 2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。2.1交叉配血的基本原则： 2.1.1全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。 2.1.2红细胞成分输注一般情况下同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。特殊情况下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞），做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。 2.2常见交叉配血结果不相合原因分析： 2.2.1主侧配血不相合： 2.2.1.1患者或供血者ABO血型鉴定不正确。 2.2.1.2病人血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。 2.2.1.3病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。 2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体，导致主侧抗球蛋白试验阳性。 2.2.1.5病人血清中蛋白含量异常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起缗钱状假凝集。
2.2.1.6血清中存在高分子聚合物、血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝集。 2.2.1.7试剂、耗材过期，实验系统被污染等。 2.2.2 次侧配血不相合： 2.2.2.1供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。 2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合。 2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗球蛋白试验阳性。 2.2.3主、次侧均不相合： 2.2. 3.1病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。 2.2. 3.2病人血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体即可能与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，同时还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。 3 职责 3.1值班人员对于工作过程中发现的疑难配血标本依据“首诊负责制”的原则，遵照本处置流程，完成疑难配血实验，尽可能为患者找到相合血液。对于无法完全解决的问题或不确定的实验结果，值班人员应及时向科室主任汇报。 3.2技术负责人负责疑难配血实验的具体指导工作，定期组织相关培训。 3.3科室主任负责疑难配血实验完成情况的监督、检查。
血透室护士年工作计划4篇 篇一：血透室护理工作计划 为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。年血透室护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着”以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定年护理质量工作计划如下：一．进一步规范规章制度及工作流程。 1.根据卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》要求，结合我科实际情况，规范各项规章制度、工作流程、操作流程，确保血液透析室工作正规化、规范化、常规化、制度化。 2.制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室护士都能熟练掌握。 3.建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。 二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。所以要求透析病人在透析过程中医生护士必须全程陪护，并且保证每个班次必须有两个护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、
机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。 ２．做好水处理机、透析机的日常清洁与消毒保养工作，做到医师护士技师随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和高质量透析。 ３．重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，检查护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程，落实各岗位职责，根据科室具体情况，制定各种应急预案制度并演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，提高护理质量。 4.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。 5.加强急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。作到班班交接时认真核对、做到帐物相符，每周加强各种抢救仪器的性能和安全检查，发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，护士长每周检查1—2次。 6.加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。
第1章系统建设背景 传统的医院血库信息管理方式采用纯手工管理模式，存在着工作效率低、安全性不足、反映不及时、漏费、字迹潦草、配血出错、资料检索不方便等问题，是诱使医疗事故发生的潜在原因。同时，因未采用信息化管理模式，无法实现和其他信息系统间的数据共享和访问，导致其配血结果和出库信息不能实时的传送给医生工作站，并作为电子病历的一部分进行保存。另外，由于患者数量的增加，医生手写工作量也相应的增加，经常出现病人用血申请与实际配血结果不相符的情况，耽误了患者用血。为强化管理，减少工作失误，因此采用血库信息系统来实现血库日常业务流程的信息化是血库管理发展的必然趋势。 第2章系统建设目标 ?帮助医院血库科管理逐步走上信息化、科学化、规范化道路 ?帮助医院实现信息和资源共享，适应信息化社会发展 ?规范血库流程管理，确保患者用血申请与实际陪血结果的准确性 ?不断满足医疗机构科研和教学的需要 ?多角度智能化审核数据，减少外界随机误差，提高检验结果的可靠性 ?智能化血袋库存预警功能，健全血液制品合理化使用机制 建立良好的用血不良反应应急处理机制，详细记录患者用血后不良反应的信息 第3章系统整体介绍 输血科的信息化管理系统包括血液的出入库管理、输血医嘱管理、输血相容性检查、费用查询、用血者查询及统计，血液库存预警等多项功能，并与科室内自动化血型加样系统和血栓弹力图实时链接，系统稳定，可操作性和拓展性强，紧密结合临床输血实践，且具备实时更新功能，目前是国内领先于同行业的输血信息化管理系统。 血库管理是一项重复性劳动，工作量大，责任心强，血液入库，交叉配血，成份输血，发血及库存统计，要求工作人员细心认真，不能出现差错，用计算机管理可以有效防止差错率发生，提高血库的管理工作。
2013年血透室专科护士培训计划-1 通过各阶段培训、工作，使新入科护理人员能尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作流程、护理技术操作规范、护理工作方法，充实基础护理理论与技能，熟悉血透室专科疾病特点，适应血透室专科护理工作，初步掌握专科护理知识与技能，平稳过渡至下一阶段的血透室专科护士培训。 1、第一阶段 1、熟悉《护士条例》等法律法规知识； 2、熟悉护理工作规章制度，重点核心制度和血透室专科制度； 3、熟悉护理岗位职责及各班次工作流程、标准、各责任组分管内容； 4、熟悉护理文书书写规范； 5、熟悉护士职业道德规范和礼仪服务规范，护患沟通技巧； 6、掌握血透室的结构布局、三区划分的环境要求； 7、掌握血液净化的原理、适应症、治疗目的； 8、熟悉血液透析治疗患者的病因、发病机制、临床表现、治疗原则； 9、熟练掌握基础护理理论知识和操作技能。 2、第二阶段 1、掌握基本专科技能——肝素溶液的配制；透析管路的安装、预冲； 2、掌握基本专科理论——透析液的成分及作用；水处理系统的原理、保养、监测；透析用水的质量监测； 3、掌握各类血透机的性能、操作方法； 4、掌握透析患者的治疗流程、接诊和登记程序； 5、掌握各种血液净化护理记录单和各类登记表的记录方法及注意事项； 6、掌握基本院感知识、血透室消毒隔离制度、职业防护和职业暴露处理流程； 7、掌握血透室常用仪器和抢救器械的保养及使用； 8、掌握患者透析费用的收缴、登记和确认程序。 3、第三阶段 1、掌握常见透析中用药种类、作用机制及用药规范； 2、掌握患者透析中输血及血制品规范； 3、掌握透析患者常规化验指标及检查项目的方法、意义、标本采集注意事项等； 4、熟悉透析患者的抗凝剂的选择、使用方法、并发症等； 5、熟悉血透专科护理常规，掌握透析患者健康教育的基本内容，包括
血液透析治疗流程图
血液透析操作步骤 1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 （1）检查透析机电源线连接是否正常。 （2）打开机器电源总开关。 （3）按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 （1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 （2）查看有效日期、型号。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 （1）启动透析机血泵80～100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min ，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进 （4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液
体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 （5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环（上机） （1）操作流程，如图 （2）血管通路准备 1）动静脉内瘘穿刺 ①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 ②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 2）中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽
配血室工作制度 1、在医院临床输血管理工作组的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对配血室工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、在医院临床输血管理工作组的领导下，加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。 4、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。 5、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。 6、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年（电子资料要有安全备份）；血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。 7、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括：
（1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准； （2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 （3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 （4）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。 （5）交叉配血前配血室对备血标本可进行抗体筛检试验，如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性，可采用快速交叉配血试验方法进交叉配血。如未进行抗体筛检试验检测，交叉配血均应使用能检出不完全抗体的配血方法进行交叉配血。配血室应根据临床治疗情况选择适宜的输血相容性检测方法，保证临床治疗和抢救需要。 （6）完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。 8、建立血液发文放的工作流程，确保血液发放安全无误。 9、建立临床输血的管理流程，包括输血器具要求、输血前核对、输血观察、输血注意事项、输血不良反应监测及处理、输血不良反应报告、输血记录单保存等相关内容。 10、建立特殊用血管理办法，包括稀有血型、疑难配血者的特殊用血的知情同意、配合性输血的原则、输血后效果评估等相关内容。 遵化市党峪医院 2015年4月30日
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲
（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
血液透析室紧急处理预案 (一)透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降＞20mmh或平均动脉压降低10mmh以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1 )采取头低位。 (2)停止透析。 (3)补充生理盐水1OOml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： ( 1 )容量相关性因素：包括超滤速度过快( 0.35ml*Kg -1*min -1) ，设定的干体重 过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者) 。 ( 3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤) 、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗塞等。 ( 4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
透析中低血压的处理流程图 痉挛的应急处理预案 析的中后期，一旦出现应首先 因米取处理措施，并在以后的 预防。 的关键。透析中低血压、低血 应用低钠透析液治疗等导致肌 引起透析中肌肉痉挛最常见的 酸碱失衡也可引起肌肉痉挛， 症、低钾血症等。 因酌情采取措施，可快速输注 溶液100ml ，可酌情重复），高 醇溶液，对痉挛肌肉进行外力 挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的 析中恶心和呕吐的应急预案 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿 病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。 2、 处理 （1） 对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。 （二）透析中肌肉 多出现在每次透 寻找诱因，然后根据原 透析中采取措施加以 1、 寻找诱因：是处理 容量、超滤速度过快及 肉血流量灌注降低是 原因；血电解质紊乱和 如低镁血症、低钙血 2、 治疗：根据诱发原 生理盐水（0.9%氯化钠 渗葡萄糖溶液或甘露 处理流程图 （三）
疑难配血处置管理流程 1 目的 规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。 2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。 2.1交叉配血的基本原则 1 目的 规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。 2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。 2.1交叉配血的基本原则： 2.1.1全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。 2.1.2红细胞成分输注一般情况下同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。特殊情况下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞），做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。 2.2常见交叉配血结果不相合原因分析： 2.2.1主侧配血不相合： 2.2.1.1患者或供血者ABO血型鉴定不正确。 2.2.1.2病人血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。 2.2.1.3病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。 2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体，导致主侧抗球蛋白试验阳性。 2.2.1.5病人血清中蛋白含量异常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起缗钱状假凝集。 2.2.1.6血清中存在高分子聚合物、血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝集。 2.2.1.7试剂、耗材过期，实验系统被污染等。 2.2.2 次侧配血不相合： 2.2.2.1供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。 2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合。 2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗球蛋白试验阳性。 2.2.3主、次侧均不相合： 2.2. 3.1病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。 2.2. 3.2病人血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体即可能与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，同时还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。 3 职责 3.1值班人员对于工作过程中发现的疑难配血标本依据“首诊负责制”的原则，遵照本处置流程，完成疑难配血实验，尽可能为患者找到相合血液。对于无法完全解决的问题或不确定的实验结果，值班人员应及时向科室主任汇报。 3.2技术负责人负责疑难配血实验的具体指导工作，定期组织相关培训。 3.3科室主任负责疑难配血实验完成情况的监督、检查。 4 工作程序 4.1值班人员采用实验室统一指定的方法学和实验仪器，严格按照作业指导书进行实验
2020年血液透析操作流程（课 件） 血液透析操作流程 1、透析前准备 1.１物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、Ａ、B透析液等物品。 1.2准备机器,开机,机器自检。 1.3血液透析器和管路的安装: 1。3．１认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好，查看有效日期。 1。3．2按照体外循环的血流方向依次安装管路。 1.3.3按照无菌操作原则。? 1。４密闭式预冲： 1．4．1 启动透析机血泵80 - 100毫升/分钟,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲； 1．４.２将泵速调至２0０-300毫升/分钟,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室（膜外)气体; 1．4.３生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书
中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行; 1．4．４推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中； １。4.5 冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。 1。5动静脉内瘘穿刺： 1．５．1检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结:并摸清血管走向和搏动; 1。５。2选择好穿刺点,用碘伏棉签消毒穿刺部位： 1。5．3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针; １. 5。４采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针； 1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 １。6中心静脉留置导管： 1．6。1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋. １.6.2打开静脉导管外层敷料. 1．6．3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静
血透室培训计划 篇一：血透室新护士培训计划 新护士培训计划 一、培养目标 1、具有良好的职业素质 2、熟悉基础护理理论及基本护理技能 3、掌握医院感染管理知识 4、掌握与患者沟通的技巧 5、了解专科疾病 护理常规 6、参加各种、各类护理学术活动 7、达标要求：（1）患者满意率≥95% （2）参加护理部理论考核，考核成绩≥80% （3）参加护理技术操作考核，考核成绩≥80% 二、时间安排 姓名：性别：年龄：工作单位： 篇二：血透室专科护士培训计划 XX年血透室专科护士培训计划-1 通过各阶段培训、工作，使新入科护理人员能尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作流程、护理技术操作规范、护理工作方法，充实基础护理理论与技能，熟悉血透室专科疾病特点，适应血透室专科护理工作，初步掌握专科护理知识与技能，平稳过渡至下一阶段的血透室专科护士培训。 一、第一阶段
1、熟悉《护士条例》等法律法规知识； 2、熟悉护理工作规章制度，重点核心制度和血透室专科制度； 3、熟悉护理岗位职责及各班次工作流程、标准、各责任组分管内容； 4、熟悉护理文书书写规范； 5、熟悉护士职业道德规范和礼仪服务规范，护患沟通技巧； 6、掌握血透室的结构布局、三区划分的环境要求； 7、掌握血液净化的原理、适应症、治疗目的； 8、熟悉血液透析治疗患者的病因、发病机制、临床表现、治疗原则； 9、熟练掌握基础护理理论知识和操作技能。 二、第二阶段 1、掌握基本专科技能——肝素溶液的配制；透析管路的安装、预冲； 2、掌握基本专科理论——透析液的成分及作用；水处理系统的原理、保养、监测；透析用水的质量监测； 3、掌握各类血透机的性能、操作方法； 4、掌握透析患者的治疗流程、接诊和登记程序； 5、掌握各种血液净化护理记录单和各类登记表的记录方法及注意事项；
血液透析操作流程 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤（费森机型） 1.物品准备 血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检 （1）打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间） （2）检查透析机电源线连接是否正常。 （3）检查A、B液包装、浓度、有效期。 （4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。 注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路 （1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。 （2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，
检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。 注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。 4、体外循环系统预冲（排气、冲洗） （1）启动血泵，以100ml/min排气。 （2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。 （3）将透析器翻转180°，静脉端向下。 （4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。 注意：①预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。②膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开，要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。 5、建立体外循环（上机） 查对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设置血泵流速<100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数
紧急用血管理制度及流程 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定本制度与流程，以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。 1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系临汾血液中心调配血液。 2、ABO血型系统缺血时，按照我院血液紧张预案和使用输血科应急用血流程的规定，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备，然后由输血科报医务处备案。 3、疑难配血时，首先临床急抽配血标本送临汾血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。 4、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系xx血液中心。 ⑴ xx血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。 ⑵xx血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。 5、由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。 6、患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施： ①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 ②临床科室主任和输血科主任签字认可。 ③医务处报批。
工作制度 一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 血透室管理制度 一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。 六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。 七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。 八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 九、禁止吸烟和随地吐痰。 医师职责 1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。 6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。 7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。 8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。 9、负责血透室与医疗有关的对外联络。 护士职责
年血透室护理人员分层培训计划及科室学习计划
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培训目标理论要求操作要求达标要求 1·通过培训达到N1级水平。 2·具有良好的职业道德和礼仪规范 3·掌握科室特色工作的要求。 4·掌握院感及本科室消毒隔离知识的技能。1·礼仪规范学习。 2·基础护理理论知识 及专科理论知识。 3·医疗护理安全相关 知识。 4·院感及本科室消毒 隔离知识。 1·掌握基础护理操作 技能。 2·掌握专科基础护理 操作技能。 2·掌握护理文书书写 规范。 3·内瘘穿刺≥100 次。 1·病人满意度≥95%. 2·理论考试≥60分。 3·操作考试≥80分。 4·参加护理部及科内 业务学习≥4次。 5·内瘘穿刺一次成功 率≥90%。 时间理论操作授课人考核人考核时间 1月护士礼仪及行为规范培训透析器、血管路的 安装及预冲回血 1月10-20日血液透析相关理论 2月血透室的工作、医疗、护理 制度 浓缩透析液的配 置及半铺半盖铺 无菌盘 2月10-20日透析机的监测及文件书写 3月血透中心质量与安全控制 制度内瘘穿刺操作3月10-20日水处理系统的质量控制 4月动静脉内瘘的护理及使用 导管的护理操作 4月10-20日专科操作查对执行制度 5月血透室消毒隔离制度皮下注射、肌肉注 射、静脉输液、输 血操作 5月10-20日危重患者抢救制度 6月血液透析患者的健康教育 CPR 6月10-20日药品管理制度 7月透析中常规护理中心吸痰、氧气吸 入 7月10-20日临床输血管理制度 8月血液透析中心应急预案心电SPO2监护技 术、 8月10-20日交接班制度 9月如何正确评估干体重戴无菌手套法、导 尿技术、9月10-20日护士职业风险及防范措施 10月血液透析的抗凝技术HD、HP、HDF操 作10月10-20日 血透中心感染控制制度 11月导管的应用及护理 正确洗手、口腔 护理 11月10-20日规律性透析患者的饮食疗 法 12月血液透析的并发症 以上操作随机抽 考一项 12月10-20日血液透析患者的心理护理
血透室护理工作计@欢迎关注科技东西知识店铺!划 血透室护理工作计划 时间过得真快，总在不经意间流逝，我们的工作又进入新的阶段，为了在工作中有更好的成长，是时候开始写工作计划了。相信许多人会觉得工作计划很难写吧，下面是小编收集整理的血透室护理工作计划，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 血透室护理工作计划1 20xx年血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20xx年工作计划如下： 一、进一步规范规章制度。 1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。 2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。 3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行 分析反馈。 二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处。 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书@欢迎浏览科技东西知识店铺!面、口头等等。 2、加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解 患者的病情动态，提高患者的满意度。 3、加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物 品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。 三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。 1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提 出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。
血液透析流程 .血液透析的适应症 （一）慢性肾功能衰竭（ICD-10 ：N18.903 ） 1. 一般指征 ①有明显尿毒症症状。 ②BUN>=35.7mmol/L 或Scr>=884umol/L ，Ccr 为10ml/min 左右。 ③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 ④严重贫血，血球容积（HCT ）在15%以下。 2. 早期指征 ①病情急性发作，肾功能迅速恶化。 ②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 ③高龄患者 3 紧急指征 ①科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L ）、代性酸中毒（血浆 HCO 3-<=10mmol/L ）或高血压。 ②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 ③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 （二）急性肾功能衰竭（ICD-10 ：N17.901 ） 1. 急性肺水肿。 2. 无尿或少尿>2 天伴高分解代状态：每日BUN 上升>=14.3mmol/L ，或Scr 上 升>=177umol/L ，或血清钾上升1~2mmol/L ，或血浆HCO 3-下降2~5mmol/L 。 3. 血清钾>6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。 4. 明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等
（三）.急性药物或毒物中毒 1. 对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2. 伴发急性肾功能衰竭。 3. 中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4. 患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 （四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。二血液透析的并发症 （一）、急性并发症 1. 失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、 头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多 见于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降30%左右为宜；②适当提高钠浓度（140mmol/l ）和葡萄糖浓度（2g/l）；③ 开始30-60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml 或20% 甘露醇100-250ml 静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变；若出现癫痫样发作，可用安定10mg 静脉注射。出现严重失衡综 合征是应停止透析，及时抢救。 2. 心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量不足，服 用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时，即取平卧位、降低血流量，减少或停止超滤，并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予白蛋白及血浆，以致加用升压药。若处理无效，应停止透析。预防透析中低血 压发生的措施有适当提高透析液钠浓度，降低透析液温度和减少负压，每次透析超滤量应