血透护理和操作流程
工作制度
一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血透室管理制度
一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。
八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、禁止吸烟和随地吐痰。
医师职责
1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。
2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。
4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊
或转科转院。
6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。
7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。
8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。
9、负责血透室与医疗有关的对外联络。
护士职责
1、在护士长的领导下进行工作。
2、认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。
3、正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。
4、积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。
5、作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。
6、维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。
7、参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。
8、认真做好各种登记及记录。
9、负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约，加强管理，防止丢失。
10、参加急诊、加班、值班。
血液净化的规章制度
一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：
一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各级人员职责。
2、1、医师职责
2、2、护士职责
2、2、1、主班护士职责。
2、2、2、治疗班护士职责
2、2、
3、护理班护士职责
2、2、4、外勤班护士职责
2、3、1、卫生员职责
2、3、2、复用员职责
3、技师工作职责
4、进修生管理制度
二、医疗管理、专科护理技术操作常规
1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、各种血透机的操作规程及护理。
2、1、冲洗（或置换）规程。
2、2、上机操作规程。
2、3、回血操作规程
3、血液净化的操作规程。
3、1、单超。
3、2、血液透析滤过（HDF）
3、3、血浆置换。
4、血透病人的护理。
4、1、血透病人的护理常规。
4、2、血管通路
4、2、1、内瘘的护理
4、2、2、外瘘的护理
4、2、3、临时血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺股穿刺
4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。
5、复用的操作规程。
三、消毒隔离制度
1、血透室（含护士站）消毒隔离。
2、治疗室消毒隔离
3、复用间消毒。
4、透析设备（血透机水处理）消毒。
5、各种物品消毒。
四、管理制度
1、管理制度
1、1、消耗品管理
1、2、各种仪器、低值耗品
1、3、药品抢救车、抢救物品
1、4、被服、家具
透析设备消毒管理制度
一、个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。
透析消耗品复用室工作要求
1、严格遵守复用操作规程：
2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。
复用间消毒隔离制度
一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。
治疗室的消毒隔离制度
一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。
护士站消毒隔离制度
一、进入室内应着专用服装。
二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。
血液透析室消毒隔离制度
一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、每月空气培养一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。
主班护士职责
1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。
治疗班护士职责
1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。
护理班护士职责
1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、参加危重病人的抢救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。
外勤护士职责
1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。
血液净化中心卫生员职责
1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。
技师职责
1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。
NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。
消毒隔离负责人的工作职责
一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
时间物品消毒液浓度消毒时间消毒方法负责人
周病历夹 250mg/l / 擦试各组护理班
周二止血钳、吊篮 250mg/l 10分浸泡各组护理班
周三氧气瓶 250mg/l 10分浸泡各组护理班
周五塑料桶 250mg/l 10分刷洗复用员
周六病床 250mg/l / 刷洗各组护理班
周六轮椅 250mg/l / 擦试护工
进修制度
净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、熟悉环境，学习冲管路。
2、学习装管路，置换冲洗。
3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、简单的机器故障排除法。
3、学习血滤，血浆置换，CAH的操作方法。
进修一年：
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析并发症的处理。
5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、技师学习安排
1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、熟悉设备的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水处理机及透析机的工作原理。
5、学习常见仪器故障的排除。
五、医师学习安排
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析中的抗凝疗法。
5、血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAII、血浆置换、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。
医疗管理
一、医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、血液透析的适应症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。3）尿素氮BUN＞80MG/DL
4）血清肌法SCR＞8MG/DL
5）血钾K＞6.5MEQ/L
6）二氧化氮结合率CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、慢性肾功能衰竭
1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。
3）尿素氮BUN大于或等于80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2）严重出血或严重贫血。
3）严重的低血压及休克。
4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、急诊透析指征
1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。
2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；
5、符合上述条件者，请注意以下事项：
1）急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）
3）透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5）门诊病人必须通过急诊室；
6）病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。
血液透析装置操作规程
1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液
注射器】键；
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
4. 四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。
回血操作规程
一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML －100/MIN左右，开始回血；
二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。
血透病人护理常规
一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、透析中用药严格执行三查七对制度。
四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、加强透析中生活护理。
九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、外瘘护理
1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。
临时性血液通路操作规程
一、直接穿刺法
1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、穿刺方法：
1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、穿刺后注意事项：
1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2）密切观察穿刺部位有无肿胀。
3）拔针后压迫至无出血为止。
二、深静脉穿刺
1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、注意事项
1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2） HD时观察部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
三、留置导管
1、部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前处理
1）接管路前抽出导管内肝素盐水。
2） HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：
血液透析（HD）操作规程
接管程序：
一、接管前复查透析条件设定，将透析器A端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、接管：穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、将血引至管口，接通血路。
五、将A、脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。血液滤过操作规程
一、开机按电源按冲洗灯（有RINSE）。
二、约20分钟，当冲洗灯与透析灯（DIALSIS START）交替闪动，连接A、B浓缩液。
三、当电导度显示在14MS/CM左右时，连接连锁，开血泵到400ML/分进行置换（25分）。
四、首先检查除水设定开关及抽吸透析液开关是否都打到OFF，并检查补液管开关及连接大桶的排液管开关是否打开。
五、屏幕显示方格闪动，按4大约10秒后发声，依次按1、2、3、4、5、6、键。
六、屏幕显示WEIGHT0.00KG，按3如平衡装置功能正常，显示SCALES OK。
七、屏幕显示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放滤出液桶到位，按3。
八、屏幕显示HEATNG OFF？是否加温？按5后进行选择，按6加温，按4不加温。
九、屏幕显示PREPARE SUBSTITUATE后，挂液（将开关打开）。功脉、静脉接头接粗针头，插入盐水瓶中，将血泵打到30－100ML/分，静脉压至200MMHG。
十、按3屏幕显示TEST检测UF－PUMP超滤泵，如过关，则屏幕显示SU－PUMPS AND HEATER检测加温板及补液泵。
十一、屏幕显示XX XKG血滤机检测完毕，鸣音，显示SUB－Q，(补充液量)。
十二、按3屏幕显示ALARM－A2008通知将测试A200和ABGII中间连线，测试完毕。十三、按3屏幕显示RESEST ALAM A200过关。
十四、按透析灯，屏幕显示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示将补液管接到静脉壶上。
十五、按3屏幕显示MODE HDF，按6选择HDF，按3选择HF。
十六、按3屏幕显示PARAMETER ENTRY输入数据，按2定时，输入透析时间，按1输入脱水量。
十七、接病人，按6（起动）。
十八、时间过2分钟后将补液管和静脉壶之间的开关打开。
十九、测BP记录。
回血
1、将补液泵开关关掉。将补液管夹住从静脉壶取下。
2、进行回血，方式同（HD）。
3、回完血后将大桶后放液管打开，排掉桶内的滤出液，用75%酒粘消毒冲洗补液管及加温袋。
消毒
1、将浓缩液红、兰插头插回原处。按冲洗开关。
2、当冲洗灯闪动时，将红插头插入左侧CHEMICAL DISINFEC－TION
3、按DISINFECTION（化学消毒灯）。
4、当灯闪动后，将红插头拔出插入右侧孔内，再按冲洗灯。
5、冲洗灯闪动时，关电源开关，等待下次使用。
快速补液方法
1、按响后；
2、按3共2次；
3、按6数字显示升至需要数目；
4、按4停止，按6再开始起动。
血透室应急管理制度 一、透析中突发停水的应急管理制度 1、停水防范措施 （1）配备双路供水。 （2）水处理设备定期维修保养，保证正常运行。 （3）停水时间超过20分钟或水处理机故障短时间内无法修复，终止透析。 2、突发停水的应急流程：单超程序→通知水工房→无法供水→透析结束→或故障解除→机器正常运转→观察患者病情。 二、透析时突发火灾的应急管理制度 1、火灾防范措施 （1）做好安全管理工作，经常检查电源及线路，发现隐患时通知有关科室，消除隐患。 （2）医务人员熟悉灭火箱的位置，会正确使用灭火器。（3）发生火灾时及时向主管领导和保卫科报告，夜间电话通知院总值班，火情无法扑灭时拨打电话119。 （4）物品摆放位置合理，利于疏散。 （5）组织患者撤离时，不可乘电梯，走安全通道。安全通道有明确醒目标示，患者知晓。 （6）每年至少一次演练。 （7）加强易燃易爆物品的管理。
2、突发火灾的应急流程：报告主管领导→安排人员灭火→立即关闭电源→人机分离→湿布护住口鼻→保持通道畅通→疏散患者和家属→火情无法扑灭拨打119→告知准确方位→转移贵重仪器 三、透析时突发地震的应急管理制度 1、地震防范措施 （1）医务人员知晓地震时安全逃生知识。 （2）每年至少一次演练。 （3）安全通道有明确醒目标示，患者知晓。 （4）物品摆放位置合理，利于疏散。 （5）加强患者安全知识教育。 2、突发地震的应急流程：停泵→夹闭血管通路和穿刺针4个夹子→人机分离→协助患者撤离→疏散患者至安全地带→转移贵重仪器 四、透析中突发停电的应急管理制度 1、停电防范措施 （1）配备双路供电。 （2）定期检查电源及线路，发现隐患时通知有关科室，消除隐患。 （3）工程师定期维修保养水处理和透析机。 （4）护士知晓停电时间小于20分钟可暂时不回血；预计停电时间大于20分钟应该回血，停止透析。
血液透析室工作制度 1、凡需进行血液透析治疗的病人，经病人及家属签知情同意书后方可进行。 2、对初次接受透析治疗的病人，治疗前应详细了解病情,制定治疗方案。对长期维持性透析的病人，每次治疗前，询问前次透析后的反应、饮食、干体重及用药情况，并测体重、血压，检查心肺情况等。 3、严格执行各项操作规程，室内必须备有常用的急救器械及抢救药品，并定期检查，及时补充。 4、透析记录应完整、准确，各项资料应妥善保管。 5、保持室内清洁卫生，物品陈设规范，非本室工作人员未经允许不得擅自进入，本室工作人员入内须更衣、换鞋，操作时洗手并戴口罩。 血液透析室医师工作职责 1、接待病人，做好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸及体重情况。根据病情下达透析处方及其他医嘱。 2、透析过程中记录病情变化，随时做出处理。 3、血液透析结束后书写透析记录。 4、按相关规定做好登记上报工作。 5、进行特殊治疗前，负责人与病人及家属谈话并做好记录，嘱其签字。 6、定期督促患者行常规检查，做好病人随访复查。 血液透析室护士工作职责 1、在医师和护士长指导下工作，做好血透前的准备工作。 2、透析中密切观察病情变化，精心护理病人，如有情况及时报告医师。 3、认真执行透析中标本的采集送检、输液、输血、用药及肝素追加等医嘱。 4、透析结束后，完成透析记录；做好血透机的清洁消毒工作，并做好记录；检查补充血透的药品和器械。 5、督促卫生员搞好室内卫生，关好电源、水源及门窗。 血液透析室技师工作职责 1、负责仪器设备的使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。 2、定期检查血液透析机、水处理等设备的完好情况。 3、发现机器故障，随叫随到、立即维修。 4、经常清理各种机器管道，保持管道清洁。 5、认真做好仪器设备维修的详细记录。 6、认真做好仪器设备保管工作。 医院感染控制及消毒隔离制度 1、血液透析室应设普通透析治疗区和隔离透析治疗区，隔离透析治疗区应有隔离标识。 2、所有透析治疗区应通风良好，每天通风2—3次，每次30—60分钟。 3、透析治疗区内应当配备流动水洗手设施及手消毒剂。 4、应配备足够的防护用品：手套、口罩、工作服。 5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者应当在隔离透析治疗区分机透析。不具备条件的医院可将感染患者转至卫生行政部门制定的专科医院透析。 6、隔离患者使用的设备、物品，如：病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，不得与普通患者混用。 7、污物处置间上下水设施，清洗消毒抹布与拖把的水池应以高低加以区别。
职业暴露防护制度 （一）工作人员应掌握和遵循血透室感染控制制度和规范。（二）工作人员每年一次定期进行乙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作 人员建议注射乙肝疫苗。 （三）工作人员遇针刺伤后要求 1、紧急处理办法:轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液， 再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消 毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 2、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办 公室备案。 3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推 荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液 乙肝标志物检查，阴性者于1～3 月后再检查，仍为阴性可 予以皮下注射乙肝疫苗。 （四）工作人员着装及个人保护装置穿戴要求 1、更换工作服后进入工作区，应先洗手或用手消液，按工 作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。 2、医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求。 3、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗 手。 （五）工作人员手卫生要求 1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面 时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦 手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射 药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应 洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护
装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位 移动到清洁部位时；接触患者粘膜破损皮肤及伤口前后； 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触 摸被污染的物品后。 （六）工作中采取防护措施，保证工作人员职业安全。 1、有预防经血传播疾病的警惕性，按操作规程安全操作，避 免针头刺伤及避免血液、体液溅入眼粘膜等粘膜及皮肤破 损处。穿刺针、针头分离放入利器盒。 2、接触强酸及强碱时，操作要小心谨慎，防止漏溅。存放位 置固定，切勿与其他溶液混放，盖子要扭紧，有明显标记。 3、血液、体液溅入眼粘膜反复用生理盐水冲洗。
2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定， 按规定通道出入并更换鞋子、 帽子， 进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱 去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真， 一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清 洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》 ，透析水每月做细菌培养 1 次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各 1 次，每周 做水软化 1~2次，活性炭每月反冲 1次，反渗水桶及管道每月消毒 1 次。对 反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可 使用，并有记录。 2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的 吸头每天清水清洗， 将残留液体冲净、 擦干，如遇有血迹用 2000mg/l 消毒液 擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。 3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节 护理质量管理制度 1. 护理部每月对血透室护理质量检查。 2. 护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3. 科室质控小组每月根据检查内容进行督查。 4. 每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问 题进行分析第一章 血透室护理管理制度 第一节 血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、 半污染区、污染区。
血透室护士年工作计划4篇 篇一：血透室护理工作计划 为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。年血透室护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着”以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定年护理质量工作计划如下：一．进一步规范规章制度及工作流程。 1.根据卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》要求，结合我科实际情况，规范各项规章制度、工作流程、操作流程，确保血液透析室工作正规化、规范化、常规化、制度化。 2.制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室护士都能熟练掌握。 3.建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。 二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。所以要求透析病人在透析过程中医生护士必须全程陪护，并且保证每个班次必须有两个护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、
机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。 ２．做好水处理机、透析机的日常清洁与消毒保养工作，做到医师护士技师随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和高质量透析。 ３．重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，检查护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程，落实各岗位职责，根据科室具体情况，制定各种应急预案制度并演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，提高护理质量。 4.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。 5.加强急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。作到班班交接时认真核对、做到帐物相符，每周加强各种抢救仪器的性能和安全检查，发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，护士长每周检查1—2次。 6.加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。
血透室规章制度和岗位职责 各级医疗机构开设的血透室应遵循《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》等法律法规，并严格执行下列规章制度和岗位职责。 一、规章制度 (一)交接班制度 1、早班护士应向晚班护士做好书面及床边交班。交班内容为机器性能情况及所负责病人的治疗情况。 2、晚班护士应做好书面交班。交班内容为当天机器的性能情况及病人的治疗情况。 (二)血液透析记录和资料保管制度 1、血液透析记录单应由专人保管，定期装订归档。 2、血透室所有院内、院外的有关资料文件由护士长传达后保存归档。 (三)消毒隔离工作制度 l、血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。每区门口必须设置2000mg/L 消毒片溶液浸湿的擦脚垫，并保持经常湿润。 2、工作人员进入污染区时必须衣帽鞋穿戴整齐(禁止赤脚穿拖鞋)。离开污染区时，应换鞋并消毒双手。 3、工作人员的工作服、病人的床单被套等换下后，应放入福尔马林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。 4、透析器和透析管路应做到专人专用，用后必须经严格灭菌处理后方可重新使用，并严格掌握有效使用次数。 5、医务人员清洗复用透析器、透析管路时应穿戴好隔离衣、袖套、手套、防护面罩或眼镜等以加强自身保护。 6、血透室所有的医疗清洗用水(包括排出的透析液)均应严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。 7、每班结束后紫外线消毒空气半小时，并做好记录。 (四)消毒隔离管理制度 1、分管护士每月对室内环境、物体表面采样作HEsAg、细菌总数检测，并做
好登记。 2、平时分管护士监督每位工作人员认真执行消毒隔离制度。 3、院内感染监控办公室每季度或不定期对血透室消毒隔离情况进行监测。 (五)新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度 新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物(抗HAV-IgM)、乙肝标志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc一Ab、HBeAg、HBe一Ab)、丙肝抗体(抗HCV)和戊肝抗体(抗HEV)。 (六)HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度 血液透析病人根据情况，每隔3-6个月复查肝、肾功能。每隔6个月进行肝炎标志物 的复查，并将检查结果记录在册。 (七)血液透析操作记录和病程记录 1、认真填写好每一项记录，填写者须签名。 ２、病人在透析过程中出现病情变化及特殊的治疗，应及时认真做好记录。住院病人应同时做好病程记录工作。 (八)工作人员学习培训制度 1、从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资质。 2、首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。 3、血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。 (九)工作人员体检制度 1、每2年参加医院组织的体格检查。 2、每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查。 (十)血液透析设备保养、维修清洗制度 1、血透机每天进行表面清洁和内部消毒。 2、机器有故障及时维修。 3、每年做1次保养工作 (1)拆开机器将机器内部及表面彻底清洁。
第一章血透室护理管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。 （3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 （4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。 第三节医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。 2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。 3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。 6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。 2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。 3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。 4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。 5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。 第五节血液净化患者登记及病案管理制度
2013年血透室专科护士培训计划-1 通过各阶段培训、工作，使新入科护理人员能尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作流程、护理技术操作规范、护理工作方法，充实基础护理理论与技能，熟悉血透室专科疾病特点，适应血透室专科护理工作，初步掌握专科护理知识与技能，平稳过渡至下一阶段的血透室专科护士培训。 1、第一阶段 1、熟悉《护士条例》等法律法规知识； 2、熟悉护理工作规章制度，重点核心制度和血透室专科制度； 3、熟悉护理岗位职责及各班次工作流程、标准、各责任组分管内容； 4、熟悉护理文书书写规范； 5、熟悉护士职业道德规范和礼仪服务规范，护患沟通技巧； 6、掌握血透室的结构布局、三区划分的环境要求； 7、掌握血液净化的原理、适应症、治疗目的； 8、熟悉血液透析治疗患者的病因、发病机制、临床表现、治疗原则； 9、熟练掌握基础护理理论知识和操作技能。 2、第二阶段 1、掌握基本专科技能——肝素溶液的配制；透析管路的安装、预冲； 2、掌握基本专科理论——透析液的成分及作用；水处理系统的原理、保养、监测；透析用水的质量监测； 3、掌握各类血透机的性能、操作方法； 4、掌握透析患者的治疗流程、接诊和登记程序； 5、掌握各种血液净化护理记录单和各类登记表的记录方法及注意事项； 6、掌握基本院感知识、血透室消毒隔离制度、职业防护和职业暴露处理流程； 7、掌握血透室常用仪器和抢救器械的保养及使用； 8、掌握患者透析费用的收缴、登记和确认程序。 3、第三阶段 1、掌握常见透析中用药种类、作用机制及用药规范； 2、掌握患者透析中输血及血制品规范； 3、掌握透析患者常规化验指标及检查项目的方法、意义、标本采集注意事项等； 4、熟悉透析患者的抗凝剂的选择、使用方法、并发症等； 5、熟悉血透专科护理常规，掌握透析患者健康教育的基本内容，包括
血透室常规与规章 血透室要求 一、室温：透析室的温度一般在25℃－28℃比较适合。进口机器要求恒温，室温过冷过热影响机器温度，使病人在透析时由于温度高低而引起发热发冷。 二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是浓缩液和净水按比例1：34的比例混合而成，经处理后净水是目前最好的水质。 1、蒸馏水 2、去离子水 3、反渗水 三、细菌监测： 1、透析室空气、细菌培养每月一次。 2、血路导管、人工肾透析器，细菌培养每月一次。 3、紫外线强度测定美季一次。 血透室消毒隔离细则 一、血透室应划分清洁、半污染、污染区，每区门口设置浸湿消毒液的擦脚垫，并经常保持湿润。工作人员出血透室换外出鞋，病人进血透室换拖鞋。污染区、清洁区拖把、抹布分开，污染区拖把用后以1％消毒灵浸泡2小时后再清洗。 二、空气：每天下午通风15分钟后紫外线灯照射30分钟，紫外线灯管保持清洁。 三、体温表：浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟，流水冲洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲洗，擦干，浸沉于75％酒精中备用。每天更换消毒灵溶液，每周一、四更换酒精溶液，每周四体温表总消毒一次，将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟，用清水冲洗净按常规消毒。 四、持物钳、罐每天一次高压消毒，6小时更换。 五、血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次，血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。 六、吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，冲洗、凉干，接氧气的内芯管同时取下消毒，使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换，长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，用汽油擦去胶布痕迹，清洗煮沸消毒后备用。 七、血路管及透析器专人使用，用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入充满消毒，6小时后可使用。医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。 八、机器每天按消毒键消毒一次。 九、一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处理。 十、被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗。 十一、血透室所有污水须经污水处理后排放。 十二、必须每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过标准时，须再复查。标准值为，透析器入口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。 十三、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行。固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。 十四、加强透析液制备输入过程的质量监测。 十五、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。十六、一次性针筒输液器、输血器由供应室固定基数，每天由用过的毁形后并消毒过的去换干净的。用多少还多少。 十七、透析器、血路管、双腔插管等物品由科室申请器械科订货，然后领到本科，专人专用，严格消毒、灭菌、不可多人混用。
页眉内容 34 职业暴露防护制度 （一） 工作人员应掌握和遵循血透室感染控制制度和规范。 （二） 工作人员每年一次定期进行乙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作 人员建议注射乙肝疫苗。 （三） 工作人员遇针刺伤后要求 1、紧急处理办法:轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 2、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。 3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。 （四）工作人员着装及个人保护装置穿戴要求 1、更换工作服后进入工作区，应先洗手或用手消液，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。 2、 医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求。 3、 处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。 （五）工作人员手卫生要求 1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 4、 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 （六）工作中采取防护措施，保证工作人员职业安全。 1、有预防经血传播疾病的警惕性，按操作规程安全操作，避免针头刺伤及避免血液、体液溅入眼粘膜等粘膜及皮肤破损处。穿刺针、针头分离放入利器盒。 2、接触强酸及强碱时，操作要小心谨慎，防止漏溅。存放位置固定，切勿与其他溶液混放，盖子要扭紧，有明显标记。 3、血液、体液溅入眼粘膜反复用生理盐水冲洗。
血液透析室管理制度1 血液透析室管理制度 1、严格执行无菌技术操作，进透析室的医疗人员和相关工作人员应换隔离衣、帽、口罩、鞋。参观者应提前联系，经医务部或护理部批准，统一换鞋，风衣后方可进入透析室 2、限制探视，治疗和护理操作时绝对禁止家属陪人进入，若病情需要，仅容许一人配伴。 3、透视室内不可随意跑动或嬉闹，不可高声谈笑，喊叫，保持肃静。 4、透视室工作人员应坚守工作岗位，不得擅自离开，不得煲电话粥和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，工作妥善后方准离开。 5、严格按照《血液透析室护理工作流程》进行护理操作，各班次尽职尽责，既要严格交班，又要有计划有步骤的主动配合。 6、卫生员按照《血液透析室工作员工作流程》并在护理工作人员的指导下工作。 7、HBV和HCV阳性患者必须在隔离区内进行透析治疗，固定床位，固定机器，透析管和管路一次性使用，用后装入塑料袋内封口送焚烧。透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。 8、保持透析室内医疗物品清洁整齐，摆放位置合理实用，托盘、污物桶等应固定实用，无菌物品每日检查消毒有效期，抢救物品和药品每日严格交接班，并及时补充缺药，抢救器械定期检查维修、保养做好完好率100%，抢救车拜访明显位置，便于使用
9、透析工作结束后患者使用过的被服及时更换，并及时装入污 衣袋送洗衣房处理。 10、每日透析工作结束后，用固定莫不擦拭机器表面，桌面，窗台及托盘等，擦拭血迹，拖净地面，通风消毒。 11.、透析房间每日湿式清扫二次，每周扫除一次，每月彻底大扫除一次，扫除后密闭消毒，并做空气细菌培养，细菌数不得超过200cfu/m⒊不合格者查明原因，重新消毒，再做培养，直至合格。 12、透析液入口和出口处每月做细菌培养一次，入口处细菌数不得超过200cfu/ml，出口处细菌数不得超过2000 cfu/ml，不合格者必须立即查明原因，重新消毒，直至合格方能使用。 13、透析房间物体表面和医护人员手的检测结果符合要求。 14、长期在血透室工作的医护人员定期查体，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲
（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
血液净化室管理制度 一、主任职责及管理 （1）负责全面管理和质量控制工作，对透析质量和安全负责。（2）依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程。（3）负责透析室人员安排和责任划分。 （4）负责透析的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。 （5）定期查房，解决临床疑难问题。 （6）监督及评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。（7）负责新技术的引进和开展。 （8）负责统计汇报透析登记相关资料并提供报告。 1 血液净化室管理制度 二、护士长职责及管理 （1）负责各项规章制度的执行、组织实施。 （2）协助透析室主任开展日常管理工作。 （3）负责各项透析护理操作规程的制定和技术培训。 （4）负责透析医疗用品的登记和管理。
（5）负责透析中心的感染控制和管理。 （6）负责各项报表如患者账单、工作量、各种护理记录的汇总。（7）负责定期组织护理人员进行业务学习。 （8）定期对卫生员进行培训，并做好培训记录。 （9）负责护理人员（含卫生员）工作安排。 （10）负责定期组织对患者家属的科普宣教工作。 2 血液净化室管理制度 三、各级医生职责 （1）在透析室主任的领导下，全面负责血液净化室的日常医疗、教学和科研工作。 （2）负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。（3）经常巡视患者，及时处理各种并发症。 （4）积极开展各种血液净化新技术、新疗法。 （5）负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。（6）严格执行医院感染管理等有关制度。 （7）认真记录并保管好病历资料。 （8）贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透
2020年血液透析操作流程（课 件） 血液透析操作流程 1、透析前准备 1.１物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、Ａ、B透析液等物品。 1.2准备机器,开机,机器自检。 1.3血液透析器和管路的安装: 1。3．１认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好，查看有效日期。 1。3．2按照体外循环的血流方向依次安装管路。 1.3.3按照无菌操作原则。? 1。４密闭式预冲： 1．4．1 启动透析机血泵80 - 100毫升/分钟,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲； 1．４.２将泵速调至２0０-300毫升/分钟,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室（膜外)气体; 1．4.３生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书
中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行; 1．4．４推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中； １。4.5 冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。 1。5动静脉内瘘穿刺： 1．５．1检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结:并摸清血管走向和搏动; 1。５。2选择好穿刺点,用碘伏棉签消毒穿刺部位： 1。5．3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针; １. 5。４采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针； 1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 １。6中心静脉留置导管： 1．6。1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋. １.6.2打开静脉导管外层敷料. 1．6．3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静
血液净化室规章制度 潜江市中心医院肾病内科主编 2016年 目录 第一章血透室工作制度 (4) 第二章医疗制度 (5) 第三章护理制度 (6) 第四章透析液和透析用水质量检测制度 (7) 第五章血透患者登记及病历管理制度 (8) 第六章水处理间规章制度 (9) 第七章血透室库房管理制度 (10) 第八章血透室析室患者接诊制度 (11) 第九章血透室医务人员培训制度 (12) 第十章血透室急求设备管理制度 (13)
第十一章血透室设备维护管理制度 (14) 第十二章血透室医疗垃圾管理制度与流程 (15) 第十三章血透室护理质量检查标准 (17) 第十四章血透室准入制度和技能标准 (18) 第十五章医务人员职业安全管理制度 (19) 第十六章一次性物品管理制度 (20) 第十七章血液透析室工作人员手卫生制度 (21) 第十八章血透室消毒隔离制度 (22) 第十九章血透室医院感染管理制度 (23) 第二十章血透室医院感染监测及报告制度 (26) 第二十一章血透室健康宣教制度 (27) 第二十二章护理风险管理制度 (28) 第二十三章护理缺陷管理制度与自我监控 (31) 第二十四章血液透析上机操作流程 (32) 第二十五章血液透析下机操作流程 (33) 第二十六章血液透析室主职责 (34) 第二十七章血液透析室医师职责 (35) 第二十八章血液透析室护士长职责 (36) 第二十九章血液透析护士职责 (37) 第三十章血液透析室患者安全管理及应急预案 (38) 第三十一章血液透析室工程师制度 (45) 第三十二章腹膜透析室规章制度 (46) 第三十三章腹膜透析操作流程 (48)
血透室培训计划 篇一：血透室新护士培训计划 新护士培训计划 一、培养目标 1、具有良好的职业素质 2、熟悉基础护理理论及基本护理技能 3、掌握医院感染管理知识 4、掌握与患者沟通的技巧 5、了解专科疾病 护理常规 6、参加各种、各类护理学术活动 7、达标要求：（1）患者满意率≥95% （2）参加护理部理论考核，考核成绩≥80% （3）参加护理技术操作考核，考核成绩≥80% 二、时间安排 姓名：性别：年龄：工作单位： 篇二：血透室专科护士培训计划 XX年血透室专科护士培训计划-1 通过各阶段培训、工作，使新入科护理人员能尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作流程、护理技术操作规范、护理工作方法，充实基础护理理论与技能，熟悉血透室专科疾病特点，适应血透室专科护理工作，初步掌握专科护理知识与技能，平稳过渡至下一阶段的血透室专科护士培训。 一、第一阶段
1、熟悉《护士条例》等法律法规知识； 2、熟悉护理工作规章制度，重点核心制度和血透室专科制度； 3、熟悉护理岗位职责及各班次工作流程、标准、各责任组分管内容； 4、熟悉护理文书书写规范； 5、熟悉护士职业道德规范和礼仪服务规范，护患沟通技巧； 6、掌握血透室的结构布局、三区划分的环境要求； 7、掌握血液净化的原理、适应症、治疗目的； 8、熟悉血液透析治疗患者的病因、发病机制、临床表现、治疗原则； 9、熟练掌握基础护理理论知识和操作技能。 二、第二阶段 1、掌握基本专科技能——肝素溶液的配制；透析管路的安装、预冲； 2、掌握基本专科理论——透析液的成分及作用；水处理系统的原理、保养、监测；透析用水的质量监测； 3、掌握各类血透机的性能、操作方法； 4、掌握透析患者的治疗流程、接诊和登记程序； 5、掌握各种血液净化护理记录单和各类登记表的记录方法及注意事项；
2021年关于血透室护理工作计划2 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。透析病人实际上过着一种很不正常的生活，他们很大程度上是与透析机器“绑”在一起，终生依赖于医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的`影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此今年我们血透室根据本科室的工作特点制定如下护理工作计划： 一、建立健全各项规章制度、保障患者安全。 1、制定透析中心的岗位职责、工作流程、操作规范。 2、制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。 3、根据患者安全目标，建立与完善各项患者安全制度。 二、加强业务学习，提高专业素质。 1、根据护理部要求，组织学习“三基理论”、“新编护理学基础”。 2、加强十五项护理技术，训练提高专业技能，做到技术精湛，精益求精。 3、定期组织科内护理人员学习血透病人相关护理理论及技术操作规程。 4、加强应急、急救能力训练及突发事件处理能力训练。 5、加强护理人员法律意识，强化法律观念。 三、中强法律知识，树立安全防范意识。 1、定期组织护士学习在关法律、法规。
2、组织学习医院有关的规章制度、血透室工作制度，使护理员在实际工作中懂法、守法、谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。 四、建立以人为本的护理模式，强化强化服务意识。 1、培养护理人员树立“以病人为中心的”观念，加强主动服务意识。 2、深化亲情服务，在实际工作中真正做到“用心服务，创造感动”。 3、积极参加医院组织的礼仪培训，提高护士职业素质。 五、强化科研意识，提高护理科研能力。 1、积极参加院里组织的业务学习，并通过各种渠道了解国内外护理新动态1篇以上国家级论文。 2、采用激励机制，对有学术论或在会议上交流的护士在评选优秀护士及年终奖励时，优先考虑。 六、护理各种指标。 1、基础护理合格率、特级一级护理合格率≥85%。 2、急救物品、药品、仪器完好率100%。 3、护理文件书写合格率≥90%。 4、护理人员“三基“考试合格率100%。 5、常规器械消毒、灭菌合格率100%。 6、一次性医疗用品用后回收焚烧率100%。 7、病人对护理工作、服务态度满意度≥90%。
工作制度 一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 血透室管理制度 一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。 六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。 七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。 八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 九、禁止吸烟和随地吐痰。 医师职责 1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。 6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。 7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。 8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。 9、负责血透室与医疗有关的对外联络。 护士职责
第一章血透室护理管理制度 血透室消毒隔离制度第一节 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。 （3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 （4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 科室质控小组每月根据检查内容进行督查。3. 4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。 第三节医院感染控制监测管理制度
年血透室护理人员分层培训计划及科室学习计划
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培训目标理论要求操作要求达标要求 1·通过培训达到N1级水平。 2·具有良好的职业道德和礼仪规范 3·掌握科室特色工作的要求。 4·掌握院感及本科室消毒隔离知识的技能。1·礼仪规范学习。 2·基础护理理论知识 及专科理论知识。 3·医疗护理安全相关 知识。 4·院感及本科室消毒 隔离知识。 1·掌握基础护理操作 技能。 2·掌握专科基础护理 操作技能。 2·掌握护理文书书写 规范。 3·内瘘穿刺≥100 次。 1·病人满意度≥95%. 2·理论考试≥60分。 3·操作考试≥80分。 4·参加护理部及科内 业务学习≥4次。 5·内瘘穿刺一次成功 率≥90%。 时间理论操作授课人考核人考核时间 1月护士礼仪及行为规范培训透析器、血管路的 安装及预冲回血 1月10-20日血液透析相关理论 2月血透室的工作、医疗、护理 制度 浓缩透析液的配 置及半铺半盖铺 无菌盘 2月10-20日透析机的监测及文件书写 3月血透中心质量与安全控制 制度内瘘穿刺操作3月10-20日水处理系统的质量控制 4月动静脉内瘘的护理及使用 导管的护理操作 4月10-20日专科操作查对执行制度 5月血透室消毒隔离制度皮下注射、肌肉注 射、静脉输液、输 血操作 5月10-20日危重患者抢救制度 6月血液透析患者的健康教育 CPR 6月10-20日药品管理制度 7月透析中常规护理中心吸痰、氧气吸 入 7月10-20日临床输血管理制度 8月血液透析中心应急预案心电SPO2监护技 术、 8月10-20日交接班制度 9月如何正确评估干体重戴无菌手套法、导 尿技术、9月10-20日护士职业风险及防范措施 10月血液透析的抗凝技术HD、HP、HDF操 作10月10-20日 血透中心感染控制制度 11月导管的应用及护理 正确洗手、口腔 护理 11月10-20日规律性透析患者的饮食疗 法 12月血液透析的并发症 以上操作随机抽 考一项 12月10-20日血液透析患者的心理护理