大病救助申请书范文（通用12篇）
大病救助申请书范文（通用12篇）
在社会不断进步的今天，申请书与我们的生活息息相关，申请书是我们平时提出请求的一种书信。那么写申请书真的很难吗？以下是小编精心整理的大病救助申请书范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
大病救助申请书篇1
尊敬的领导：
我叫xxx，今年xx周岁，家里x口人，家住xxxxxxxxxxx，老伴多年以来患有xxxxxxxx，常年以药物维持生活。去年我去医院检查，诊断为肺癌，现一到晚期。由于家庭收入仅靠儿子一个人来维持全家生活，合疗只能维持一般性治疗，不能进行相应的治疗，我和老伴年迈，失去劳动能力，没有任何经济来源，因此，经济负担日益加剧，在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！我们全家期待着您的佳音。
此致
敬礼!
申请人：
申请时间：
大病救助申请书篇2
尊敬的领导：
我叫xx，家中5口人。现住农村。房屋是xxx年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，xxx年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。
曾在建筑陶瓷厂上班，于xxx年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。妻子，王xx，xxx年生，没有参加过工作，没有任何收
入。儿子，唐xx，1973年生，先天性呆傻，无工作无收入。我还有一女儿叫唐xx，xxxx年生。现已出嫁。住河北小区X楼X门X室。在唐山第九瓷厂上班，月工资451元。其夫，是同厂的下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。
她家生活也很困难，不能给我生活费用。请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。
此致
敬礼!
申请人：XXX
XX年XX月XX日
大病救助申请书篇3
尊敬的领导：
我叫XXX，家住XXXXXX。因家庭XXXX（说你的困难），已于20xx年XX月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我（写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难），特向国家申请医疗救助金。
申请人：XXX
大病救助申请书篇4
尊敬各位领导：
我叫xxx，今年28岁，是xxxxxx股份有限公司的一名普通员工，现因自身属于过敏体质，经过多次治疗未果，且家中还有一位出于车祸但还在世的85岁高龄的奶奶和一位正在上学的弟弟，给家庭经济造成严重的困难，得知单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，经过再三考虑，特此申请职工困难补助：我于20xx年2月进入xxxxxx股份有限公司工作，因为曾对醋酸丁酯的严重过敏，多次在xxxx医院治疗后依然未果，久而久之便引发了严重的慢性支气管哮喘和copd（慢性阻塞性肺气肿），也因此耽误了自己的终生大事，试过很多偏方后也收效甚微。后经同事介绍，在xxxxxx有一位老中医
专门治疗慢性支气管哮喘，使用后效果不错，但还是不能除根，只要稍微有点感冒便又重新复发；不仅如此，即使是看似正常的时候稍微用点力气便也会复发，基本上不能从事一般人正常的体力活。中药也是相当的贵，基本上每月仅医药费的开支就接近1500元。但是由此带来的问题也出现了，出现了严重的副作用，饮食稍不注意就会导致整个身上出现了严重疹子，奇痒难忍，不得不接二连三的吃药才能缓解，这又是一笔不小的负担，这样下去后果真的'不堪设想。很想一次性治好，哪怕是花再多的钱，但就是找不到能彻底治愈的医院。附院每次开的药物只是治标不治本，而且药费贵的吓人，根本不是我现在能承受的了得，心理上也担负了很大的压力。家中现在还有一位85岁高龄的奶奶，20xx年4月因一次交通事故伤了脑部神经，肇事人虽然赔付了医疗费用，但出院后因留下后遗症导致生活不能自理，现在依然在世，不仅生活上需要人照顾，而且也需要药物来维持，也因此借了不少钱。弟弟现在还在上学，每年的学费也是一笔不小的开支。因父母都是农民，整个家庭的收入就只剩下我的工资和父母不到2亩地的收入。考虑到家里实在困难，特此向有关部门提出申请困难职工补助，希望予以审核批准！
此致敬礼！
申请人：xxxxx
20xx年xx月xx日
大病救助申请书篇5
尊敬的上级领导：
我名xx，男，×岁，身份证号xx，家住x镇x村x组。本人一贯遵纪守法，勤俭持家，虽然上有七旬老父，下有年幼上学的儿子，妻子长年疾病缠身不能干活，但我长年在外做泥工，省吃俭用着也能勉强养家糊口、维持生活。现因身患结肠癌，住院、手术等已花去治疗费用近四万元，并且后期七次化疗仍需近三万元，这令我本以困难的家庭雪上加霜，举步维艰。
加之我另患有肾结石、胃溃疡，亦需另治，可我术后仍需长期休养，不能外出务工挣钱。故特请求上级领导予以救助，解决我的最低
生活保障金，以解我倒悬之苦，救我家于危难之中，本人及全家将不胜感激。特此报告，望予批准为盼。
申请人：XXX
XXXX年XX月XX日
大病救助申请书篇6
本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。
再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071.3元。
因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。
因此，本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
此敬
敬礼 !
大病救助申请书篇7
尊敬的领导：
您好!我是x村x，年龄38岁。父亲于20xx年x年我复原后，扛起了家庭生活的重担。在一家私企开货车，赚钱给母亲治病，供妹妹上学。由于急于赚钱，我加班加点的工作，使身体过度劳累，患上了腰间盘突出病，为了养活这个家，我还在坚持出车。由于无钱医治使病情越来越重，基本开不了车了。屋漏偏逢连夜雨，我又患上了肺结核病。因没有钱去大医院治疗，使病情一直没有好转，基本丧失了劳动能力。家庭收入仅靠老母亲每月300元的微博遗属生活补助费和妻子每月打工挣的800元钱来维持一家人的生活，可不幸的事情再次降临到我这个不幸的家庭，母亲于20x月x部门的员工。
本人家庭有三口人，父亲在x年病逝，多年来，为挽救弟弟的生命，本人家变卖了所有之前的物品，最后还是欠下x病，需要长期治疗，每月的医药费需要个人困难申请书元，除了医疗保险报销外，个人还需负担x年x日
大病救助申请书篇8
尊敬的老师：
您好!
我叫XX，是环境工程系环境工程XX班的一名学生，我来自于陕北延安的一个偏僻的小村庄，由于家庭贫困，因此希望能够申请家庭经济困难生以缓和家庭经济困难的局面。
我家一共六口人。爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。爷爷奶奶今年已是72岁高龄，爷爷长期患有严重的风湿病，不能从事体力劳动，而且需要长期服用止痛药，奶奶的健康也是每况愈下，各种老年病接踵而来，爷爷奶奶每年在医药上的支出占了家庭的很大一笔费用，妹妹和我在读大学，学费和生活费每年接近25000元，本身就给并不富裕的家庭增加了更多的负担。全家的全部收入都来自爸爸打工赚取，前年的时候，父亲在一次打工中发生了意外造成了右臂残疾，花去了近两万元的医药费，近两年工作也是一直不固定，长期在外做临时工，填补家用。妈妈长期在家务农，照顾爷爷奶奶，由于国家的退耕还林的政策，家里的田地不足四亩，只能种植日常食用的作物。
鉴于家庭经济情况特别困难，我和妹妹经常寒暑假打工赚取学费，就在刚结束的暑期，我就去绿地地产公司打工。今年暑假，陕北连日暴雨，下了近一个月，造成了许多房屋坍塌，我们村也没能幸免，全村搬迁，对于正处在重建的家庭来说，建造房屋无疑又是一笔巨款，爸爸妈妈正在筹措借钱，而我和妹妹的学费也有一部分是助学贷款。
虽然我的家里很贫穷，但是贫穷并不能将我，反而使我更加独立自强，意志更加坚定。对于被人的帮助，我也是积极的奉献爱心，回报社会，在集体的生活中，我也能团结同学。刻苦的学习，我希望再多加努力使自己变得更加优秀。
我希望在大学四年积累更多的知识，掌握扎实的专业技能找一份好的工作。然后能够挣到很多钱来报答父母，为社会和我们伟大的祖国做贡献。望各位老师核实批准，在此真挚的表示感谢!
此致
敬礼
申请人：
大病救助申请书篇9
xxx民政部门：
本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。
我于20xx年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，务必立刻做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20xx年9月5日住进遵义医学院，并于20xx年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。
由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动潜质，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎样办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮忙!
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
大病救助申请书篇10
xx县民政部门：
我叫xx，男，汉族，现年23岁，xx县人，现居住于xx县核桃窝村。
我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到xx县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。
医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。
鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！
此致
敬礼！
申请人：xxx
xx年xx月xx日
大病救助申请书篇11
xx镇人民政府民政办：
我x，男，住长塘村又泥冲，现年76岁，家庭成员2人。
xx年xx月x日，因突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，11月26日出院。住院期间共用去医药费用四万余元。因我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。我实在无力承担本次住院的巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。出院
后还要定期复查、巩固治疗，这样一笔费用不亚于病上加霜。因此向民政部门申请大病医疗救助，恳请希给予帮助为盼。谢谢！
申请人：xxx
xx年xx月xx日
大病救助申请书篇12
尊敬的领导：
我叫xxx，家住xxxxx（你的状况）。因家庭xxxx（说你的困难），已于xx年xx月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我（写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难），特向国家申请医疗救助金。
申请人：
20xx年xx月xx日
大病救助申请书范文10篇 大病救助申请书范文1 尊敬的上级领导： 我名xx，男，×岁，身份证号xx，家住x镇x村x组。本人一贯遵纪守法，勤俭持家，虽然上有七旬老父，下有年幼上学的儿子，妻子长年疾病缠身不能干活，但我长年在外做泥工，省吃俭用着也能勉强养家糊口、维持生活。现因身患结肠癌，住院、手术等已花去治疗费用近四万元，并且后期七次化疗仍需近三万元，这令我本以困难的家庭雪上加霜，举步维艰。加之我另患有肾结石、胃溃疡，亦需另治，可我术后仍需长期休养，不能外出务工挣钱。故特请求上级政府予以救助，解决我的最低生活保障金，以解我倒悬之苦，救我家于危难之中，本人及全家将不胜感激。特此报告，望予批准为盼。 此致 敬礼！ 申请人：XXX 申请日期：XXXX年XX月XX日 大病救助申请书范文2 ×××县民政局： 我叫×××，男，汉族，现年×××岁，患鼻咽癌骨转移，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。一直在川北医学院住院放化疗，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单
的中药治疗。放化疗已用去治疗费10万多元，对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，已是负债累累，加上年迈的父亲患有直肠癌，孩子还在读书，鉴于我家庭的特殊困难情况，特恳请民政局给予医疗救助！ 此致 敬礼！ 申请人：XXX 申请日期：XXXX年XX月XX日 大病救助申请书范文3 XXXX民政局领导： 我是某村村民XXX（身份证号），今年XX岁，长期患有XXX疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。 我于二零一四年XX月XX日，不慎摔伤导致XXXXXX（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计XXXX元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。 特此申请 此致 敬礼！ 申请人：XXX 申请日期：XXXX年XX月XX日
大病救助申请书通用15篇 大病救助申请书1 民政局领导： 本人是某村村民某某某（身份证号），今年某某岁，长期患有某某某疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。 本人于二零一四年某某月某某日，不慎摔伤导致（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。 特此申请 申请人：某某某 日期：年某某月某某日 大病救助申请书2 某某某人民政府办： 申请人某某某,男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住某某镇某某村民委员会某某小组某某号。本人小儿因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在某某医院、某某县里中医院、某某县老医院以及市医院进行检查治疗。最终在某某州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下： 首先在某某医院医药费共用980元，其次在某某县中医院医药费共用1448元，再次在某某县老医院医药费共用2307元。最后在某某州医院医药费共用去11590元。期间亲属为照顾患儿的交通费、住宿费、生活费共用去3600元。患儿医药费总共用16471.3元，交通护理费用3600元。两项就花了20071。3元。因本人家庭收入非常困难，妻子一直在家中照顾老母亲，女儿还在幼儿园上学。仅仅靠我一人之力，我在某某单位上班，工资每月3000多元。所以无力承担本次的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备之力德尔。现无法承担这样的大病治疗费用不得不向医院申请出院回
家进行保守治疗，现本人已经欠下了重重债务，其中还有后期的化疗治疗将更加昂贵的医药费用。因此，本人特向某某镇人民政府办申请大病医疗救助，望贵单位给予我儿大病救助！本人以及全家老小对贵单位的帮助感激不尽！ 此致 敬礼 申请人：某某某 某某年某月某日 大病救助申请书3 某某某民政局领导： 您们好！ 我叫某某某，现在某某岁。10岁时，父亲患癌症去世，由姑妈抚养长大。首先在某某某土产公司包瓜子，土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到某某某厦工作，没多久，某某某厦破产（本人还在民福大厦买有保险，至今未对我作任何补偿）。之后我就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。近几年遇到经济危机，工厂效益不好，收入低，且祸不单行，我孩子（女儿、儿子）于2022年5月突然患上白血病。四处借债花费了5万多元医治，终于死里逃生，但是需要长期服药，还需要每个月到医院复查，现病情稍有好转可以下地行走，便回亲戚家调养身体。现在，我一没有房子，二没有生活来源，全家人靠我一个人每月3千多块工资来维持生活，丈夫已经在家全心照顾（女儿、儿子），并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清，再也没有多余的钱继续用于买药治病，生活十分困难。 今特请求民政局领导根据党和政府的惠民政策，能给我于绝境中送来一点温暖，酌情解决我大病医疗救助的一部分费用。盼指准，万分感谢！ 此致 敬礼 申请人：某某某 某某年某月某日 大病救助申请书4
大病困难工会补助申请书篇一 尊敬的民政局领导： 我是XX镇XX村X组村民XX，男性，XX年XX月生，现年XX周岁。 本人家庭靠种地维生，是个地地道道的农民出生。 本人家庭总人口5人，我和爱人以及三个子女（特此申明：两个儿子 为双胞胎，非超生家庭）。家庭成员职业、身体状况及经济收入情况如下：爱人XXX是种地的农民，身患疾病，身体虚弱，劳动能力低下（有病历证明），无任何经济收入。大女儿XXX就读XXX职业技术学院，大儿XXX就 读于XXX，小儿在家务农，三子女均无经济收入。 为了筹齐子女的学费和生活费，本人于XX年XX月XX日在XX给木材 老板打工，在进行木材加工的过程中，由于机器发生故障致使本人右手四 只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微动弹。经过XXX医院的诊断，本人 右手手指功能完全散失，右手劳动能力完全散失，从此再也无法进行劳动 生产，意外的致残给我的家庭带来沉痛的打击，本就贫困的生活雪上加霜。 但是由于子女均还没有毕业，其繁重的生活费和学费成了我家庭的沉 重负担，加上还要偿还本人的高昂治疗费用，我已经无能为力。此时此刻，我异常需要国家的关心和资助。 因此，为了维持我家庭的正常生活，为了让我的子女能够顺利完成学业，现特向上级领导和相关部门申请办理残疾证，争取得到国家和有关单 位的资助，解决我家庭的实际困难。望各位领导能够认真审核并给与恩准，我及家人将感激不尽，不忘政府及各位领导的恩情，谢谢！ 特此申请
申请人：XXX XXXX年XX月XX日 大病困难工会补助申请书篇二 XX县XX镇XX村委： 我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。 此致 敬礼！ 申请人：XXX XXXX年XX月XX日 __民政局： 您好！ 我是(地址人名)__县__乡__村__队__x，家里有x人，自在____医院被诊断为____并在__x医院进行手术治疗后，并于今年x月x号至x月x 号在__医院接受放疗治疗，总费用为__x元，新农合补助金额为____元，个人自付为____元。 由于自然灾害的影响，家里农作物不丰收，家里条件非常困难，所以特写此申请补助。 此致
大病救助申请书【通用9篇】 （实用版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的实用范文，如工作总结、策划方案、演讲致辞、报告大全、合同协议、条据书信、党团资料、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides various types of practical sample essays for everyone, such as work summary, planning plan, speeches, reports, contracts and agreements, articles and letters, party and group materials, teaching materials, essays, other sample essays, etc. Please pay attention to the different formats and writing methods of the model essay!
重大疾病补助申请书范本10篇 （实用版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的实用范文，如工作资料、合同协议、条据文书、方案大全、职场资料、个人写作、教学资料、经典美文、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this store provides various types of practical sample essays for everyone, such as work materials, contracts and agreements, clauses, documents, plans, workplace materials, personal writing, teaching materials, classic American essays, essays, other essays, etc. Please pay attention to the different formats and writing methods of the model essay!
大病救助申请书（优秀7篇） 在人们越来越重视发展的今天，需要使用申请的场合越来越多，请注意不同的对象有不同的申请书。为了让您不再为写申请书头疼，下面是精心为大家整理的大病救助申请书（优秀7篇），如果对您有一些参考与帮助，请分享给最好的朋友。 大病救助申请书篇一 西河口乡民政办： 您好！ 我叫xxx，今年六十六岁，系我乡河口村卢院组村民，老两口一起生活，现两人年老体衰，均有病缠身。 我于20xx年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医，靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。 恳请民政部门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的医疗费给予报销，为盼。 此致
敬礼！ 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 大病救助申请书篇二 XX民政局领导： 你们好！ 本人叫毕某某，现在39岁。10岁时，父亲患癌症去世，由姑妈抚养长大。首先在XXX土产公司包瓜子，土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到XXX厦工作，没多久，XXX厦破产（本人还在民福大厦买有保险，至今未对本人作任何补偿）。之后本人就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。 近几年遇到经济危机，工厂效益不好，收入低，且祸不单行，于20xx年5月突然患上腰椎结核，全身疼痛无法行走。四处借债花费了5万多元医治，终于死里逃生，却落下了目前无法根治的慢性骨结核病，需要长期服药，还需要每个月到医院复查，但是身体里面一部分骨头已坏死，丧失了劳动能力。 现病情稍有好转可以下地行走，便回亲戚家调养身体。现在，本人一没有房子，二没有生活来源，儿子还在读初中，全家人就是靠丈夫一个人每月2千多块工资来维持生活，并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清，再也没有多余的钱继续用于买药治病，生活十分困难。 今特请求民政局领导根据党和政府的惠民政策，能给本人于绝境
大病救助申请书范文(完整版)10篇 （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如演讲稿、讲话稿、发言稿、致辞稿、主持稿、合同协议、条据书信、作文大全、教学资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of classic sample essays, such as speech drafts, speech drafts, speech drafts, speech drafts, host drafts, contract agreements, letter letters, essays, teaching materials, other sample essays, etc. I want to know Please pay attention to the different format and writing styles of sample essays! 大病救助申请书范文(完整版)10篇 大病救助申请书范文(完整版)【10篇】 在眼下市场经济活跃的社会，申请书在现实生活中使用广泛，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。大病救助申请书如何写呢？下面是本店铺为大家整理的大病救助申请书范文，仅供参考，喜欢可以收藏分享一下哟！ 大病救助申请书范文(完整版)【篇1】 __村委会：
大病医疗救助申请书 大病医疗救助申请书 （1）申请的事项要写清楚、具体，涉及的数据要准确无误。 （2）理由要充分、合理，实事求是，不能虚夸和杜撰，否则难以得到上级领导的批准。 （3）语言要准确、简洁，态度要诚恳、朴实。 （1）标题。居中写“XX申请书”。 （2）称谓。即申请人对组织的称呼，一般写“敬爱的XXX”，顶格书写在标题的下一行，后面加冒号。 （3）正文。 （4）结尾。 在申请书的最后，要署名和注明申请日期。一般居右书写“申请人XXX”，下一行写上“20XX年XX 月XX日”。 大病医疗救助是指依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。以下是小编为大家收集的大病医疗救助申请书（范文18篇），希望能够帮助到大家。 尊敬的领导： 我叫xxx，是本村xx组的农民。在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予必须的困难补助。 本来，我一家的生活还过得下去，我一向未想过要给组织添麻烦。但今年我家遇到了特殊状况，家境确实不好：一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑足大学所需的昂贵的学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅仅用光了所有的积蓄，还借了部分债；二是我八十多岁的老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。这样一来，我家日子就过得十分困难。因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。 我决心好好劳动，尽快改变家庭困境，以减轻组织上的压力和感谢组织上的关怀。 此致 敬礼！ 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 xx民政部门： 本人xxx，是xxx人，由于公公xx患有胃癌于20xx年x月x日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了xx元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人大病医疗救助，恳请希给予帮忙为盼。 此致 敬礼！ 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 尊敬的领导： 我叫xxx，是本村xx组农民。在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予一定大病医疗救助。 本来，我一家生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。但今年我家遇到了特殊情况，家境
大病救助申请书15篇 大病救助申请书1 尊敬的领导： 我叫xx，家住xx（你的状况）。因家庭xx（说你的困难），已于年月被批准为低保户。 几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我（写写你对你的家庭的.重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难），特向国家申请医疗救助金。 大病救助申请书2 叫xxx，家住xxx（你的情况）。因家庭xxx（说你的困难），已于xx年xx月被批准为低保户。 几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我（写写你对你的’家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难），特向国家申请医疗救助金。 申请人：xx 20xx年xx月xx日 大病救助申请书3 民政部门：
我叫xxx，男，汉族，现年xx岁，xx县人，现居住于xx县xxx 村。 我自幼患先天心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年x月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。 医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的.其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。 鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！ 此致 敬礼！ 申请人： 申请时间： 大病救助申请书4 尊敬的民政局领导：
大病救助申请书6篇 尊敬的***基金会： 我是**市**区的居民，我急需向贵基金会申请大病救助。在此，我提出详细的申请，希望贵基金会能够给予我宝贵的帮助和支持。 一、申请人基本信息 申请人姓名： 性别： 年龄： 证件类型和号码： 家庭住址： 联系电话： 二、患病情况 我于****年****月被确诊患上了****疾病，这是一种罕见且严重的疾病。根据医生的意见，我需要进行长期的治疗和药物支持。由于疾病的特殊性，医疗费用十分高昂，对于我和我的家庭来说，承担起这样巨大的负担实在是难以为继。 三、家庭经济状况 本人家庭经济状况不佳，家庭成员除了我以外还包括****（家庭成员姓名）及其年龄、职业等信息。家庭的月收入主要来源于****（收
入来源），但由于长期治疗的支出以及其他家庭开支，已经无法满足 我的医疗需求。 四、治疗费用情况 根据医生的诊断和建议，我的治疗需要进行******（治疗项目）， 每次治疗的费用约为***元。同时，还需要使用****（药物名称）作为 长期的药物支持，每月药费约为***元。根据医生的估计，我需要持续 接受治疗和药物支持至少***年。 根据以上情况，我计算了我家目前无法承受的医疗费用，预计在未 来***年内所需的费用总计达到****元。而我目前的经济状况根本无法 满足这样高昂的支出，因此我迫切需要大病救助资金的帮助。 五、其他申请材料 除以上提供的患病情况、家庭经济状况和治疗费用情况外，我还附 上以下申请材料供贵基金会参考： 1. 疾病诊断证明：由相关医院出具的疾病确诊证明及治疗方案； 2. 家庭收入证明：**（具体证明材料，如工资单、银行存折等）； 3. 家庭成员身份证明：**（家庭成员的身份证或户口本）； 4. 医疗费用相关收据：**（已发生的医疗费用收据和报销凭证等）； 5. 其他相关证明材料：**（如社会福利补助证明、家庭负债证明等）。 六、申请咨询及回复方式
大病救助申请书 关于大病救助申请书范文10篇 在当今社会高速发展的今天申请书使用的次数愈发增长，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。相信许多人会觉得申请书很难写吧，下面是小编整理的大病救助申请书10篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。 大病救助申请书篇1 本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下： 首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。 再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。 最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。 其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。 病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071.3元。 因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。 因此，本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
此敬 敬礼 ! 大病救助申请书篇2 xxx人民政府民政办： 申请人：xxx，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。 我因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下： 首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。 再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。 最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。 其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。 病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071.3元。 因我家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现我已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。 因此，我特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予我大病的救助为谢!我及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽! 此敬 敬礼 ! 申请人：xxx
大病救助申请书12篇 大病救助申请书篇1 尊敬的.领导： 本人叫**，家中5口人。现住农村。房屋是****年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。本人家收入只有207元，家中生活困难，特申请低保。本人的家庭情况是：本人本人，1948年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于****年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。妻子，王秀芝，19**年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，唐明军，19**年生，先天性呆傻，无工作无收入。本人还有一女儿叫唐明凤，19**年生。现已出嫁。住河北小区*楼*门*室。在唐山第九瓷厂上班，月工资451元。其夫，是同厂的下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。她家生活也很困难，不能给本人生活费用。请求政府根据《农村低保》给予本人最低生活保障。 此致 敬礼！申请人：*** **年**月**日大病救助申请书篇2 尊敬的上级领导： 我名xx，男，×岁，身份证号xx，家住x镇x村x组。本人
一贯遵纪守法，勤俭持家，虽然上有七旬老父，下有年幼上学的儿子，妻子长年疾病缠身不能干活，但我长年在外做泥工，省吃俭用着也能勉强养家糊口、维持生活。现因身患结肠癌，住院、手术等已花去治疗费用近四万元，并且后期七次化疗仍需近三万元，这令我本以困难的家庭雪上加霜，举步维艰。加之我另患有肾结石、胃溃疡，亦需另治，可我术后仍需长期休养，不能外出务工挣钱。故特请求上级政府予以救助，解决我的.最低生活保障金，以解我倒悬之苦，救我家于危难之中，本人及全家将不胜感激。特此报告，望予批准为盼。此致敬礼！申请人：XXX 申请日期：XXXX年XX月XX日大病救助申请书篇3 民政局： 我是xx乡村队，家里有xx人，自在医院被诊断为并在医院进行手术治疗后，并于今年月号至月号在医院接受放疗治疗，总费用为元，新农合补助金额为元，个人自付为元。由于自然灾害的影响，家里农作物不丰收，家里条件非常困难，所以特写此申请补助。 此致 敬礼申请人：xxx 20xx年xx月xx日大病救助申请书篇4 xx区民政局（或xx镇民政办）：
特大疾病救助申请书范文精选10篇 （实用版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的实用范文，如工作资料、合同协议、条据文书、方案大全、职场资料、个人写作、教学资料、经典美文、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this store provides various types of practical sample essays for everyone, such as work materials, contracts and agreements, clauses, documents, plans, workplace materials, personal writing, teaching materials, classic American essays, essays, other essays, etc. Please pay attention to the different formats and writing methods of the model essay!
大病困难补助申请书范文5篇 （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作计划、报告大全、心得体会、规章制度、合同协议、条据文书、事迹材料、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work plans, comprehensive reports, reflections, rules and regulations, contract agreements, legal documents, historical materials, teaching materials, comprehensive essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample essay formats and writing methods, please stay tuned!
大病救助申请书(范文10篇) 大病救助申请书(范文10篇) 大病救助申请书〔一〕： 尊敬的民政局领导： 我叫...，今年x岁，是xx镇xx村第x组村民。我家有x口人，分别是。我于xx年x月患了严重的xx方面的疾病，先后在xx、xx等城市就医，现已经花去医疗费xx多元。目前仍在化疗之中，化疗一次的费用是xx元。丈夫...，身体状况不好，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年年事已高，身体也不好，患有x 病，经常吃药。我的儿子xx于...x年x月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。我家此刻仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，异常是我还要继续化疗，需要很多的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办钱从哪儿来我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情景下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感谢，我扶老携幼向组织上致谢。 此致 敬礼! 申请人：... 申请日期：
大病救助申请书〔二〕： xx民政部门： 本人...，女，xx族，现年xx岁，家住...村。 我于2021年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等病症，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须立刻做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，2021年9月5日住进遵义医学院，并于2021年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。 由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动本领，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎样办呢万般无赖之下，我仅有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助! 此致 敬礼! 申请人： 申请日期： 大病救助申请书〔三〕： XX民政局： 我是(地址人名)xx县xx乡xx村xx队...，家里有x人，自在...x医院被诊断为...x并在...医院进行手术治疗后，并于今年x 月x号至x月x号在xx医院理解放疗治疗，总费用为...元，新农合
大病救助申请书(通用15篇) 大病救助申请书1 __街道： 我叫__X，男__年__月出生。原系__X公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况（略），由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。 此致 敬礼！ 申请人：__X X月X日 大病救助申请书2 尊敬的各级领导： 您好！ 我叫__x，男，汉族，现年五十七岁，家住__镇__村七巷八号。
本人因罹患心脏病失去劳动能力，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。3月份以来，各种症状明显加重，经医院检查为____等病症，后到__县人民医院住院治疗。医生建议，药物治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈。在医生的建议下，本人遂于五月份到__医院安装了心脏起搏器。 我和爱人已经下岗多年，靠平时打点零工艰难度日，家庭主要收入很不稳定，现在又失去劳动能力，无力承担十多万元的`手术费和由此而产生的其他费用。其中大部分治疗费用都是从亲戚和朋友中借款筹备的。这不仅花光的家里的全部积蓄，而且债台高筑。 因此，本人特向贵单位申请大病医疗救助，恳请给予本人大病救助为谢！本人及全家对贵单位的帮助将感激不尽！ 此致 敬礼！ 申请人：__x __月__日 大病救助申请书3 研究生处：
我叫张玉庭，系法学院九七级刑法学研究生。我来自__省__市一个贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的`愧疚，惟有以加倍的发奋领悟来报答他们。 最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也能够减轻些家里的负担，因此特此提出申请，望能批准。 此致 致敬！ 申请人：__x 日期：__月__日 大病救助申请书4 尊敬的'领导： 我叫__x，家住____x。因家庭____，已于__年__月被批准为低保户。 几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而
大病救助申请书(12篇) 大病救助申请书1 尊敬的民政局领导： 我叫ｘｘｘ，现年ｘ岁，是ｘｘ镇ｘｘ村第ｘ组村民。我家有ｘ口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于ｘｘ年ｘ月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在ｘｘ、ｘｘ等城市就医，现已经花去医疗费ｘｘ多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫ｘｘｘ，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子ｘｘ于20ｘｘ年ｘ月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。 就这样，我家现在仅靠ｘ亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的.钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。*段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了*，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。 申请人：__ 2023年_月_日 大病救助申请书2 __民政部门：
本人__，是哪里人，由于公公__患有胃癌于X年_月_日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完；并借了__元，本人工作工资不高，且债务累累。因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。 此致 敬礼！ 申请人：你自己的名字（不是公公的`） 申请时间：x年_月_日 大病救助申请书3 某研究所负责同志： 我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我用心主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，因此虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能够找到工作。 我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟咱们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段时刻内，也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月，我的丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了一万四千元的债务，亲戚兄弟姐妹那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见咱们如此的窘迫，给咱们带给了些帮忙，工资能照常发放。这多少让我心里好受一
大病医疗救助申请书12篇 大病医疗救助申请书1 申请人：_________________、性别__________、年龄 __________、职业____________________、住址 ____________________ 被申请人：_________________、性别__________、年龄 __________、职业____________________、住址 申请事项：_________________ 1.令被申请人(具体的执行事项) 2、支付本案诉讼费用_______________元整; 3.执行过程中的全部费用由被申请人承担。 申请人：_________________地址：________________电话：_____________ 法定代表人：_________________姓名：______________职务：_____________ 委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________ 民族：_____________职务：_____________工作单位： _____________
住所：________________电话：_____________ 被申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________ 法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________ 案由：_________________因对________________(单 位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服，申请复议。 申请复议的要求和理由：_____________ (请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见，以及诉求) (列举文件依据和事实依据以及逻辑判断，证明被申请人的议决或处理意见是错误的，申请人的诉求是合理的。) 此致 __________________(被申请人单位) 申请人：_____________(盖章) 法定代表人：_____________(签章) __________年_____月_____日 附：_________________