脑血管造影操作规范
适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1.操作前准备
1.1.患者情况
查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查
了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查
了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。1.4.术前准备情况
检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育
与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒
2.1.刷手
0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
留意事项：在消毒规模内不成有漏掉区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒
0.05％碘伏消毒2遍。
规模：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。顺序：以穿刺点为中心，由中心向四周作环形消毒。
留意事项：在消毒规模内不成有漏掉区域，第2遍消毒不能跨越第1遍消毒边界。
3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套
第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。铺无菌巾示意图
第6块无菌单铺在XXX。
注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。
铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。4.造影准备
4.1.造影经常使用器械、资料及药品
1％利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐水500ml＋肝素6000u）、无菌纱布、11号手术刀片、10ml注射器、止血钳、4F/5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝（含导引子）、穿刺针、4F／5F多孔Pigtail导管、4F／5F选择性脑导管（Headhunter、
Simmon、VTK等）、超滑泥鳅导丝、高压注射器。4.2.器械准备
搜检造影用品是否齐全。（器械护士完成）
在上肢建立一条静脉通道。（器械护士完成）
抽取局麻药物：1％利多卡因8～10ml（可用2％利多卡因＋生理盐水稀释）。
动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。
生理盐水彻底湿润导丝。
将动脉鞘及扩张器锁好。
1高压打针器抽取造影剂。
抽取10~20ml肝素生理盐水筹办冲管用。
4.3.腹股沟麻醉
确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.0cm处。麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动脉，逐层浸润麻
醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。
留意事项：尽可能避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽打针器，如无血液抽出，方可注入
麻醉药。
5.动脉穿刺
5.1.以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。以止血钳钝性分离皮下组织。
留意事项：刀片要反挑切皮以免伤及血管；并远离左手，以避免伤及术者。
5.2.固定股动脉
用左手示指及中指放在皮肤暗语上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。5.3.穿刺
5.3.1.前壁穿刺
用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进皮肤贯通切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针继续稳稳送入，当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入，至少要达到髂动脉的近侧水平。
5.3.2.后壁穿刺
用右手示指及中指握住套管针，掌侧向上，针与皮肤呈30°,拇指放在针尾，轻轻向前促进皮肤暗语及皮下构造。当针尖接近动脉时，常能感触血管的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移去。将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管
腔内为止。当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。
注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插
入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，
亦考虑导丝进入血管外构造或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，
可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置；作为一般原则，如动脉回血不够活跃，最好移
走针头，压迫动脉5～15分钟。
6.建立动脉通道
一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通过皮下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。
留意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度抽动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续进步；如动脉鞘及扩张器进步仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向
下，可在透视下核实。如导丝举动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实。
7.造影
安全提醒：
导管一旦进入血管内，特别是进入弓上动脉及其分支后，要经常冲洗，一般平均2-3分钟冲洗1次。每一次更换导丝后、从高压注射器接头上取下后也要进行冲洗。冲洗方法是：先用一个盛有少量生理盐水的10ml注射器回抽2-3ml血液，检查有无学凝块，再换一个注射器，少许回抽后，向导管内连续注入肝素生理盐水5-10ml。注射器注射造影剂时，针管要尾端竖起，以防推入气泡。
导管尾端与高压注射器接头相连前，首先要将高压注射器内的气体排净，并将接口向下放置。导管也要用肝素盐水充满，对接时特别要注意接口处有无气泡存在。连接后，用止血钳击打接口部，直到有气泡或血液回流到注射桶内。
造影目的：
全脑血管造影的起点是从主动脉弓入手下手。造影过程要包括完全的动脉期、实质期和静脉期。要动态、全面地观察各血管的起始情况、走行、变异，大脑前、中、后动脉的一级分支有没有狭窄（需多角度投照，充分展示病变的长度、程度、
与四周血管的解剖干系、成角情况、前向血流情况。），侧支代偿情况、Willis环的完全情况等。
7.1.主动脉弓造影
体位：双斜位造影，常规左前斜为45-60°，右前斜30-45°。
方法：将超滑泥鳅导丝送入猪尾巴导管，透视下将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端）；撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器；透视下取左前斜位、右前斜位对位（主动
2脉弓程度段位于屏幕视野下方）造影（流速20ml/s，流量25ml，造影时患者屏住呼吸）。造影结束后卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝，将猪尾巴导管头顺直后撤出。
观察内容：弓上血管大致走行方向；有无发育异常、血管畸形；初步观察无名动脉、右锁骨下动脉近端、右椎动脉开口、右颈总动脉开口、左颈总动脉开口、左锁骨下动脉近端、左椎动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化程度。并观察椎动脉优势情况。
注意事项：造影后询问患者有无明显不适反应，如有，应考虑是否停止造影；如弓上血管动脉硬化程度严重，不稳定斑
块较多，应考虑是否停止造影；撤猪尾巴导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出。7.2.右椎动脉造影
7.2.1.颈段
体位：标准正侧位。
办法：将超滑泥鳅导丝送入挑选性脑导管，沿动脉鞘将导丝、导管送至主动脉弓（导管头达到升主动脉远端），将导管头选入知名动脉启齿，将导丝选入右锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入右锁骨下动脉近端椎动脉启齿处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压打针器。透视下对位（正位相导管头距屏幕视野下界1cm、脊柱位于屏幕中线，侧位相脊柱位于屏幕中线），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。
观察内容：右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；造影剂充盈血管时间长短，前向血流情况。
注意事项：椎动脉起自锁骨下动脉的后上壁，欲将其开口充分展开，应加照斜位，必要时向头侧加角度；如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄，可将导管选至无名动脉加斜位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈
不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实；如有锁骨下动脉狭窄或闭塞时，应适当延长静脉期的造影时间，以观察椎动脉盗血情况（双侧椎动脉造影都应如此）。
7.2.2颅内段
体位：正侧位，正位应向头侧给角度（汤氏位）。
办法：透视下对位（正位相头颅位于屏幕视野正中，侧位相屏幕视野下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕视野后界平枕骨最后部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。
观察内容：右椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有没有狭窄、闭塞或严重迂曲；有没有发育反常；有没有代偿颈内动脉系统供血。
注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。
7.3.右颈总动脉造影
7.3.1.颈段
体位：标准正侧位。
方法：将导管头撤至无名动脉，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，送入超滑泥鳅导丝，选至右颈总动脉远端，沿导丝将导管送入右颈总动脉近端，撤出导丝，肝素生理盐水冲洗
导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相脊柱位于屏幕中线，侧位相第三颈椎椎体位于屏幕视野正中），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。
观察内容：右颈总动脉（包括分叉处）、右颈内动脉C1段、右颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有无发育异常。
注意事项：慎将导管选进右颈内动脉造影；当已有颈内动脉狭窄或插管困难时，将导丝置于颈外动脉后跟管前进；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。
7.3.2.颅内段
体位：标准正侧位，为展示病变，需加多角度投照体位。
方法：透视下对位（正位相时头颅位于屏幕视野正中，侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前界平额骨最前部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。
观察内容：右颈内动脉C2～C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有没有狭窄、闭塞或严重迂曲，有没有发育反常；有没有代偿椎基底动脉系统供血。
注意事项：如发现怀疑颅内动脉狭窄时，可加用特殊投照位和／或放大照相核实；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除
外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。
7.4.左颈总动脉造影
7.4.1.颈段
体位：标准正侧位。
方法：将导管头撤至主动脉弓，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，（注射器接于导管尾部），将导管头选入左颈总动脉开口。将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相时脊柱位于屏幕中线，侧位相时
3第三颈椎椎体位于屏幕视野正中），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。
观察内容：左颈总动脉（包括分叉处）、左颈内动脉C1段、左颈外动脉有没有狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲，有没有发育反常。
注意事项：慎将导管选进左颈内动脉造影；如左颈总动脉生理变异或不好选入，可选用不同的选择性脑导管；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。7.4.2.颅内段
体位：标准正侧位。为展示病变，需加多角度投照体位。
办法：透视下对位（正位相时头颅位于屏幕视野正中，侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前界平额骨最前部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。
观察内容：左颈内动脉C2～C7段、左大脑中动脉、左大脑前动脉有没有狭窄、闭塞或严重迂曲，有没有发育反常；有没有代偿椎基底动脉系统供血。
注意事项：如发现怀疑颅内动脉狭窄时，可加用特殊投照位和／或放大照相核实；如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。
7.5.左椎动脉造影
7.5.1.颈段
体位：标准正侧位。显示椎动脉启齿需加照双斜位。
方法：将导管头撤至主动脉弓，卸下导管尾，肝素生理盐水冲洗导管，（注射器接于导管尾部），将导管头选入左锁骨下动脉开口。送入导丝，将导丝选入左锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入左锁骨下动脉近端椎动脉开口处。撤出导丝，肝素生理盐水冲洗导管，将导管尾接入高压注射器。透视下对位（正位相时导管头距屏幕视野下界1cm、脊柱位于屏幕中线，
侧位相时脊柱位于屏幕中线），取正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）。
观察内容：左椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；造影剂充盈血管时间长短。
注意事项：如主动脉弓造影提示左锁骨下动脉近端狭窄，可加斜位造影证实；如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞，慎将导管头选入右椎动脉内造影；如椎动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位造影证实。
7.5.2.颅内段
体位：标准正侧位。
办法：透视下对位（正位相时头颅位于屏幕视野正中，侧位相时屏幕视野下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕视野右界平枕骨最后部），取正侧位造影（流速6ml/s，流量9ml）。
观察内容：左椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有没有狭窄、闭塞或严重迂曲；有没有发育反常；有没有代偿颈内动脉系统供血。
注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳，且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能，可加斜位或头位造影证实。
8.术后处置及留意事项
8.1.造影结束后，撤出挑选性脑导管。拔出动脉鞘，双手于穿刺点及穿刺点上方股动脉搏动处压迫15分钟止血。穿刺点以无菌敷料掩盖，弹力绷带加压包扎，加1千克盐袋压迫，返回病房。
注意事项：撤选择性脑导管时，用手固定动脉鞘，防止脱出；压迫止血时，手不可快速完全松开观察止血情况，须慢慢放松，保留一定压力，观察一段时间穿刺点无出血、周围无明显变大的皮下血肿后方可无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎。如还有出血，则重新记时压迫止血。
8.2.盐袋压迫穿刺点5～6小时。
8.3.平卧24小时。
8.4.穿刺侧下肢制动24小时。
8.5.观察足背动脉搏动情况（24小时内）。
8.6.抗生素静点3天预防感染。
8.7.如有严重排尿困难者，可插入导尿管，并加用口服抗生素，预防尿路熏染。
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识 一、适应证与禁忌证 DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。 二、术前准备 (一)掌握一般情况 DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。 术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。 (二)知情同意 DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。 (三)药物调整 长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险[13,14,15]。2016年，欧洲心房颤动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施[15]。因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。
全脑血管造影操作规范 全脑血管造影操作规范 全脑血管造影是一种常见的医学检查，用于检测颅内和颈部血管的病变。以下是全脑血管造影的操作规范。 一、适应症 1.颅内血管性病变 颅内血管性病变包括出血性和缺血性。出血性病变包括蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤和颅内静脉血管畸形。缺血性病变包括颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。 2.颅内肿瘤
颅内肿瘤包括脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤和脑胶质瘤。 3.头颈部血管性肿瘤 头颈部血管性肿瘤包括鼻咽纤维血管瘤和颈动脉体瘤。 二、禁忌症 1.病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 2.碘过敏或过敏体质。 3.妊娠3个月以内（相对禁忌症）。 4.穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。 三、术前准备
1.建立完整的病历档案，进行全面体检和系统的神经系统 检查。 2.术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生 的手术并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。 3.器材准备 数字减影血管造影剂要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。穿刺针、引导导丝、导管鞘、造影导管、高血注射器及连接管、加压输液袋、造影剂等都需要准备齐全。 四、术中 1.局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。 2.是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。
脑血管造影术健康宣教 一、概述 脑血管造影术是在DSA下，将造影剂通过导管注射到脑部血管，使脑血管显影,对脑血管进行连续拍照，用专门的设备对拍摄的图像进行处理，使脑部血管的图像清晰显示，从而诊断脑血管疾病。 二、术前准备 手术当日请穿宽松的棉质衣裤(衣服上不可有装饰物和金属物质，不要穿内衣裤)，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、手机等物品，排空大小便，保持良好心态，等待手术。 三、术中注意事项 当你进入导管室时，护士会与您核对身份信息及术前相关评估工作，请您配合,医护人员会协助您上手术床，取好手术体位，右下肢外展，然后进行手术相关术前准备工作(行静脉输液，心电监护，术区的皮肤消毒，必要时吸氧等)，术中请保持平卧在操作床上，不可随意移动肢体，造影时大C会在您的头部旋转，请你不要紧张，头部不要乱动，闭目养神或眼睛向上看，否则会造成影像不清晰，影响诊断。造影剂进入血管内会有点热，这是正常反应，无需紧张，有不适和需求时，请及时告知医务人员。
四、手术结束时 手术医生会拔除鞘管，用压迫止血器加压包扎,过床时穿刺处的下肢务必保持伸直，在医护人员指导下过床，有不适及时告知。 五、术后指导 回病房后仍需卧床休息24小时，穿刺侧下肢平伸8-12小时,不能弯曲，以免穿刺部位出血。家属可以协助病人按摩下肢，防止血栓的形成。避免用力咳嗽、排尿引起穿刺处出血，如果有穿刺点渗血，右下肢疼痛、麻木、皮肤苍白等，要及时告知医生予处理。术后24小时后病房医生拆除压迫器，如果没有不适的感觉，可以下床活动。为促进造影剂的排泄，减少造影剂对肾脏的毒性，护士会根据您的病情予饮水指导尽早排尿。
全脑血管造影术流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌、器械准备：
⒍、药物准备： ⒎、术前用药：? 8、严格按照手术安全制度接患者 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第 1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 ⒑穿刺置鞘： ⒒肝素化：
在电视监视下(或导管内插入导丝)，将造影导管送入股动脉→髂外动脉→髂总动脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓，采用“定向旋转”手法，分别将导管插入左右颈内动脉、颈外动脉、椎动脉进行选择性全脑血管造影，在特殊情况下还需要做两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影 三、术后回监护病房 介入护士、手术者与病房医务人员床旁交接患者，填写交接单。 1、拔出动脉鞘、加压包扎 2、平卧24小时，术肢伸直并制动8小时 3、心电监护24小时，观察穿刺部位及足背动脉搏动情况。 4、多饮水，以利于造影剂的排出 5、术后24小时可拆除绷带。 6、准确记录危重患者护理记录单 7、密切观察病情变化。
脑血管造影操作规范 适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。 禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。 1.操作前准备 1.1.患者情况 查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3.影像学检查 了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。1.4.术前准备情况 检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。 1.5.患者教育
与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。 2.消毒 2.1.刷手 0.05％碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm。 留意事项：在消毒规模内不成有漏掉区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。 2.2.穿刺部位消毒 0.05％碘伏消毒2遍。 规模：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。顺序：以穿刺点为中心，由中心向四周作环形消毒。 留意事项：在消毒规模内不成有漏掉区域，第2遍消毒不能跨越第1遍消毒边界。 3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套 第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
脑血管造影术操作规范 (一)术前准备 1、所需物品 监测护设备、氧气、负压吸引器，急救药品车。 常备药品肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。 防护设备铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料动脉输液加压包袋及袋装等渗盐水、导管塑形器如蒸汽壶。 一次性使用材料 一次性使用进人体内的介人器材 脑血管造影手术包 2、向患者说明手术中需与医生配合的事项，家属签具同意手术书。 3、术前备皮，建立有效静脉通道，必要时予置鼻饲管、导尿。 (二)手术方法 （1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单, 暴露两侧腹股沟部。 （2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中一个与导管鞘连接, 另个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。 （3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处, 局部浸润麻醉, 进针角度与皮肤呈30°—45°。 （4）穿刺成功后, 在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节, 滴数为15-30滴/分。 （5）全身肝素化, 控制活化部分凝血活酶时间APTT＞120s, 或活化部分凝血时间ACT＞250s。肝素化的方法可参照以下方法首次剂量每公斤体重万哩静脉注射, 后再给半量, 后再加量, 以后每隔追加前次剂量的半量, 若减到时, 每隔给予。 （6）在透视下依次行全脑血管造影, 包括双侧颈内、颈外动脉, 双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者, 导管不能到位时, 可使用导丝辅助。 （7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影,以猪尾巴导管行主动脉弓造影。
个人总结DSA 因为介入手术用造影剂后肾血管收缩，血流量减少，会引起造影剂在体内蓄积。 1. 穿手术衣. 2. 穿防护服. 3. 戴口罩,帽子. 4. 刷手. 5. 消毒:先消同侧腹股沟,再消对侧腹股沟,然后消上方,第一次消毒范围要大,第二次消毒范围要小于第一次消毒范围. 6. 铺巾:先铺中间,然后对侧(如果是一次性洞巾对侧的要打开),上方,同侧依次铺上.大的洞巾厚的向上.口对准穿刺点. 7. 抽麻药:用5ml注射器抽5ml麻药兑5ml水.(全麻患者不需要局麻). 8. 抽造影剂. 9. 排水:先将调节的开关从头撸到尾(这样导管就直了),单人时将导管开到很小将头放到小盆内,水会逐渐流过个个打折处,流完后要检查一下所有的打折处将气泡弹出.有助手时可以用手堵住导管头看着水流,在转折处用手弹一弹,将空气排除.注意三通和鞘开关的指示方向,当排三通和Y阀空气时注意先将三通内想要排气的通道朝上,Y阀也是一样(先排后排 ),排好后接上猪尾导管(将猪尾挂到直管上)调好滴速.接鞘的导管接上后先将外口的气排掉,然后将开关调到冲鞘将鞘的空气排出.在鞘内流水的过程中将鞘的另一部分插上.
10. 穿刺前先要将管球降下来. 11. 穿刺:穿刺前刀片切小口，并且一定要准备好穿刺针,麻药,纱布,短导丝(一定要注意将软头朝前).左手先纵行将血管的走形摸出,用示指,中指横行将血管固定,明确血管的位置.右手持穿刺针示指顶住针顶,拇指和中指固定针(患者如果胖就将进针点稍微远一点,如果瘦可以将进针点稍微近一点,但穿刺进血管点一定要在腹股沟下),先打麻药(血管上壁及侧壁),然后进针,见到有回血后将纱布甸到下面,撤出针芯,见到鞘内喷血(必需要飙血才行)旋转进导丝(一定要没有阻力才行).待进到剩10cm左右,将床推倒管球位于右侧髂总动脉处,透视下观察导丝是否在动脉内(看到导丝在拐弯处有波动导丝头有摆动即证明导丝在动脉内).确定后将床拉回将导丝撤出一部分(外面留20cm左右),左手示指和中指压住穿刺点内口将穿刺针内鞘撤出,之后用拇指将短导丝头压住右手上鞘.待鞘进入皮肤后旋转进鞘(此时阻力较大,一定要柔和旋转不可让鞘打折).进完鞘后将导丝及鞘内芯拔出.之后要将接鞘的开关指向导管以让鞘内回血证明鞘在血管内.之后调好滴速就不管了(滴速不能太快否则患者总想撒尿,且老年人会来心衰). 12. 将长导丝进到猪尾内刚好不露头为期限,用猪尾顺直器(进完后一定要将顺直器撤到后面)将猪尾头顺直，进猪尾要多进一些(这样可以让血少出来一点),旋转(一定要没有阻力)出导丝(Y阀后留10cm即可),进完导丝后将Y阀拧紧,透视下进导管导丝.待导丝进到弓内时左手进导管右手固定导丝将猪尾送到弓上(猪尾环一定要朝内,这样可以让弓上造影时血管内的造影剂分布更均匀),
（五）全脑血管造影 一、适应症 1）、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；2）、怀疑脑静脉病变；3）、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；4）、头面部富血性肿瘤术前检查；5）、了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性；6）、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；7）、急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；8）、头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 禁忌症 1）.病人情况极为虚弱，2）严重心、肝、肾功能损害；3）碘过敏或过敏体质；4）妊娠3个月以内（相对禁忌症）；5）穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）；6）并发脑疝；7）已知的介入器材过敏。 术前准备 掌握一般情况 DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史、过敏史。了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。 术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。如果已有血管超声、TCD、CTA 等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备。 （一）知情同意 DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和（或）家属的同意后，签署知情同意书。 （二）药物调整 长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝药物方案，目前还缺乏研究结论。通常在术前5d左右停用华法林，并使国际标准化比值降低至1.5以下；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过度治疗。因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险、获益评估，来决定术前是否停用华法林。 二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一，本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。目前美国放射学、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生指导下停用二甲双胍2-3天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2-3d，复查肾功能正常后可继续用药。 （三）其他 通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但是，对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。 股动脉穿刺者建议双侧腹股沟区备皮。如果预计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿，可以提前留置导尿。术前需建立静脉通道。 术中流程 一、术中管理 大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低成都的镇静治疗以缓解患者的紧张情绪
脑血管造影术 一、麻醉方式：局麻或气管插管全身麻醉 二、手术体位：仰卧位 三、手术间布局 四、物品准备： 1、常规一次性用物：一次性介入手术包、5f 血管鞘、1.5m 导丝、三通、Y 型连接器、输液器、一次性使用高压造影注射器及附件、5ml 、20ml 、10ml 注射器 2、特殊耗材：5F 的单弯和5F PIG 、封堵器 3、特殊药品：肝素、造影剂、利多卡因（局麻） 五、仪器设备的使用： 1、DSA 仪器的安全使用 2、高压注射器的安全使用 C 形臂 麻醉机 显示屏 输液架 高压注射器 主刀 一助 器械台
六、消毒范围： 消毒范围：上至平脐，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线，内至双侧股内侧中线 七、简要手术步骤： 1、穿好手术衣戴无菌手套，铺巾，第一块垂直铺在小腹上，盖住会阴部，第二块斜铺在右股上，第三块斜铺在左股上，第四块铺在穿刺点以上，第五块为无菌大单铺在小无菌单上只露出患者头部，第六块无菌单铺在造影床的尾部。最后一个大洞单沿穿刺点中点打开上下两侧铺好。 2、将床尾端的洞巾分别用夹子固定在架上，连接加压输液装置及高压注射器，并排气。 3、在右腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方2cm，2%利多卡因局麻。左手食指、中指分别置于股动脉双侧并固定，穿刺见搏动性动脉血喷出，拔除穿刺针内芯有进行穿刺，置入导丝，撤出穿刺针外壳，通过导丝置入5F动脉鞘。 4、以5F单弯导管在导丝带引下，超选右侧颈总动脉，撤除导丝，推注稀释造影，明确颈总动脉及分叉部未见有明显狭窄。导管超选入右侧颈内动脉，调整导管头端与血管走向一致，头取正位C形臂取汤氏位20，头正位，左旋90度、左旋30度、右旋30度造影。 5、依上法超选左侧颈内动脉，行汤氏位20度，左旋90度，右旋30度造影，超选右侧，左侧椎动脉行汤氏位20度、左
脑血管造影术作用、术前准备、术后护理及常见并发症观察和护理 脑血管造影术是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。DSA能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，达到协助诊断颅内疾病的目的，是诊治脑血管疾病的金标准。DSA现多用于检查脑血管疾病，特别是对于脑瘤，脑血管畸形的检查上更为准确。 术前准备 1、常规盐1袋，毛巾2条，毛巾要求尽量选择白色或淡色，方便术后观察，长度为患者腰围的2/3,薄厚不可过薄以防起不到缓冲绷带压力作用。 2、术前8小时禁食，术前4小时禁水，防止术中、术后可能出现的呕吐而导致误吸。 3、尽量让患者保持情绪稳定，告知脑血管造影术中的配合要点及检查后的不适及可能发生的情况。 术后护理 1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意病人有无头痛、呕吐、抽腹部热敷、摩、听流水、搐、失语、打呵欠、打鼾以及肢体活动障碍，发现异常及时报告医生。 2、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，避免穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。一般于穿刺后8小时可行侧卧位，24小时内卧床休息、限制活动，24
小时后如无异常情况可下床活动。卧床期间家属协助生活护理。 3、1天内勿揉抓穿刺点，1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、提重物。3天后再洗澡。如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士。密切观察双侧足背动脉搏动情况和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。 常见并发症观察及护理 1、脑血管造影中使用造影剂，可能产生过敏反应，但目前该反应的发生率较低，且临床也有较好的对症处理方式，及预警预案。在临床中，首先要了解造影剂的过敏反应的表现症状，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹，应注意密切观察，如症状轻微，可暂不处理。如出现喘息、血压下降，则应进行激素等抗过敏治疗，严重情况下，还需进行气管插管等急救处理。 2、严重者支气管痉挛、抽搐、意识丧失、心律失常、休克等，发现异常及时报告医生采取防治措施。 3、造影剂肾病:表现为尿少、血尿、水肿等肾功能受损。术后注意监测肾功能，指导病人少量多次饮水，以促进造影剂排泄。 4、皮下血肿:表现为穿刺点附近出现了突起性包块。肥胖者应采取指压止血法，按压力度以能接触到足背动脉搏动为宜;延长压迫时间，拔管6-8小时手术肢体完全制动，禁止髋关节屈膝;非手术侧减少活动，减少联动运动，平卧24小时，48小时限制活动，密切观察肿块硬度、范围、波动情况。局部肿块、瘀血者，采用50%硫酸镁湿敷、理疗。 5、下肢深静脉血栓预防:下肢静脉回流缓慢是下肢深静脉血栓形
脑血管造影指南解读 脑血管造影是一种能够对人脑中的血管病变进行诊断与治疗的技术。通过脑血管造影，可以清晰地呈现人脑中的血管形态，从而防止比较严重的脑血管疾病的发生。在日常生活中，我们经常听到有人在讲论脑血管造影，但是对于这种技术，大多数人并不了解。本文将针对脑血管造影的指南进行解读，让读者更加深入地理解这项技术。 什么是脑血管造影？ 脑血管造影是一种通过X射线等放射性技术来显示人体血管的一种医学诊疗技术，它是一种症状学检查方法。在检查前，医生会向病人注入对血液无害的造影剂，然后在器具检测下，通过共振、CT、数字减影等方式来对病人的脑血管进行检查。 脑血管造影的检查方法 在进行脑血管造影检查前，病人需要进行一系列的准备工作，包括洗头、清洁口腔、进食限制等等。在检查过程中，病人需要躺在检查床上，不得乱动，否则会影响检查效果。检查师会将注
射器接入病人的血管中，然后向血管中注射造影剂。接下来，病人必须按照检查师的指示控制呼吸，以便检查师能够拍摄到清晰的影像。 脑血管造影的适应症 脑血管造影具有一定的创伤性，并不是所有人都适宜进行脑血管造影。其中，适应症包括血管病变、颈椎病变、脑组织畸形等。在进行脑血管造影前，病人需要进行严格的评估，包括生理状态、病史、过敏史等，以便排除发生过敏反应的风险。 脑血管造影的禁忌症 脑血管造影虽然能够为人类药学健康提供很大的素材，但是其中也存在一些风险。其中，脑血管造影的禁忌症也需要病人们了解。禁忌症包括妊娠期、重度心脏病、严重肝肾疾病以及对造影剂过敏等情况。 脑血管造影的风险
脑血管造影作为一项独立的诊断技术具有一定的风险。医生需要严格控制导管过度、注射量和注射速度等参数才能使病人免于一些负面反应，比如头晕、恶心、低血压、过敏反应等。造影剂注入的血管会对附近的组织产生一定的刺激，容易引起疼痛，造成副作用。因此，在进行脑血管造影的时候，医生需要严格掌握注射量和速度，以避免发生头晕、呼吸困难等情况。 总之，脑血管造影是一项对于检测脑血管病变非常有效的技术。不过，在进行脑血管造影时需要病人们严格遵循医生的安排，做好充分地准备工作，以避免造成一定程度上的风险。
重磅丨2018年脑血管造影术操作规范中国专家共识Worldneurosurgery1月21日 ∙ 中华医学会神经病学分会 ∙ ∙ 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组 ∙ ∙ 脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施[1,2]。最初需要直接暴露颈动脉[3,4]或经皮穿刺颈动脉[5]、椎动脉[6]注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术(Seldinger穿刺法)[7]和数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)[8]，逐步发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(以下简称DSA)。这一方法最初用来探查颅内占位性病变。CT、MRI等无创影像检查手段出现后，DSA主要用于评估脑血管的异常。目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。为规范脑血管造影术的操作流程，中华医学会神经病学分会组织部分国内专家，根据国内外流程规范和相关文献的指导，制定脑血管造影术操作规范中国专家共识，以供临床参考。 术前评估与准备
一、适应证与禁忌证 DSA适应证： ①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因； ②怀疑脑静脉病变； ③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查； ④头面部富血性肿瘤术前检查； ⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型； ⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系； ⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗； ⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 DSA禁忌证： ①碘造影剂过敏或不能耐受； ②介入器材过敏； ③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染； ⑤并发脑疝。 特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。 二、术前准备 (一)掌握一般情况 DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经
DSA操作规程 一、背景介绍 DSA（Digital Subtraction Angiography，数字减影血管造影）是一种通过数字处理技术实现血管造影图像的方法。它通过对两次连续的X射线图像进行数字处理，减去骨骼和软组织的图像信息，从而突出显示血管系统的图像。DSA广泛应用于 心血管、脑血管、肾血管等疾病的诊断和治疗。 二、目的 本操作规程的目的是规范DSA操作流程，确保操作的准确性、安全性和高效性，提高诊断效果。 三、操作规范 1. 设备准备 a. 检查设备和器械的状态是否良好，如有异常应及时报修。 b. 检查DSA药剂和造影剂的有效期和储存条件，确保使用的药剂和造影剂符合要求。 c. 检查辅助设备（如监护仪、注射泵等）的正常工作状态。 2. 患者准备 a. 根据患者的病史和医嘱，了解患者的身体状况和可能存在的风险。 b. 与患者沟通，告知检查目的、过程和可能的不适感，获得患者的合作和理解。 c. 患者需要提前进行禁食、禁止服用某些药物等准备工作，具体要求根据医 嘱执行。
3. 操作流程 a. 患者安全 i. 确认患者身份，核对患者的相关信息。 ii. 将患者安全固定在检查床上，确保患者在操作过程中的稳定性和安全性。 iii. 根据患者病情和需要，给予必要的麻醉、镇静或止痛措施。 b. 检查准备 i. 将DSA设备连接到电源并开机，进行自检程序。 ii. 检查DSA设备的各项参数设置，确保符合检查要求。 iii. 根据患者需要选择合适的DSA检查模式和参数。 c. 造影剂注射 i. 通过静脉通路给予患者造影剂，注射速度和剂量根据医嘱执行。 ii. 监测患者的生命体征和血压变化，及时处理可能出现的不良反应。 d. DSA图像采集 i. 根据医嘱选择合适的DSA采集方式（如前后对比、侧对比等）。 ii. 根据患者的病情和需要，调整DSA设备的参数（如曝光时间、对比度等）。 iii. 在采集过程中，操作人员需要与放射科医师密切配合，确保采集到清晰、准确的图像。 e. 检查结束 i. 采集完毕后，关闭DSA设备，断开与患者的连接。
脑血管造影实施方案及流程 英文回答： Cerebral angiography, also known as cerebral arteriography or cerebral angiogram, is a diagnostic procedure used to visualize the blood vessels in the brain. It is often performed to evaluate the blood flow and detect abnormalities such as aneurysms, arteriovenous malformations (AVMs), or blockages in the blood vessels. The procedure involves the injection of a contrast dye into the blood vessels, which helps to highlight the blood vessels on X-ray images. Here is a step-by-step guide to the process of cerebral angiography: 1. Preparation: Before the procedure, I will be asked to remove any jewelry or metal objects and change into a hospital gown. I will also be required to fast for a few hours before the procedure.
脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术是一种检查神经血管病变的重要方法，对于明确神经血管疾病的诊断和评估治疗方案起到至关重要的作用。为规范脑血管造影术的操作流程，中国专家共识推出了相关操作规范。下面将详细介绍脑血管造影术操作规范的主要内容。 1.术前准备 在进行脑血管造影术前，应对患者进行详细的病史询问和体格检查，确保患者无严重禁忌症。同时，要告知患者脑血管造影术的目的、方法、可能的风险和并发症，征得患者的同意。 2.镇静与麻醉 在进行脑血管造影术时，可以根据患者的具体情况选择静脉镇静或全身麻醉。给予足够的镇静剂和麻醉药，确保患者在检查过程中保持舒适和安静。 3.皮肤准备与消毒 在进行脑血管造影术前，应对手术部位进行皮肤准备和消毒，以减少术后感染的风险。常用的消毒剂有碘酒、酒精等。 4.增强剂的使用 5.血管穿刺与导管插入 血管穿刺是脑血管造影术的关键步骤之一，应娴熟操作。一般采用经股动脉或肱动脉的穿刺入路。使用导丝和导管进行血管插管，最后将导管固定在皮肤上，以确保导管的稳定性和通畅性。
6.DSA图像采集 DSA（数字减影血管造影）是脑血管造影术的核心技术，可通过适当的血管选择和参数设置，获得高质量的血管成像。在图像采集前，应确保导管的位置准确，并调整器材参数以获得最佳的图像质量。 7.造影术后处理与并发症监测 总结起来，脑血管造影术操作规范的主要内容包括术前准备、镇静与麻醉、皮肤准备与消毒、增强剂的使用、血管穿刺与导管插入、DSA图像采集以及造影术后处理与并发症监测。这些操作规范的制定和遵守，能够提高脑血管造影术的操作安全性和准确性，有效地指导医务人员进行脑血管造影术。
脑血管造影操作规范 脑血管造影（Cerebral angiography）是一种通过对颈内动脉或椎动 脉进行造影检查，来评估颅内血管的形态、灌注和病变的检查技术。它在 脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。为了保障患者的安全和提高 检查效果，需遵守一系列的操作规范。 1.术前准备： （1）了解患者病史，包括过敏史、糖尿病、高血压、心脏病等情况。 （2）术前准确获取患者的常规检查结果，如血常规、血凝等指标。 （3）在检查前指导患者不吃食物、止饮水。 （4）将患者转移到专门的检查室，并做好标记。 2.仪器准备： （1）检查所需的设备，如X光透视机、造影导管、造影剂。 （2）确保设备的正常操作，如透视机的灵敏度和显示清晰度。 （3）准备充分的造影剂，避免过期或受损。 3.麻醉与镇痛： （1）根据患者情况选择适当的麻醉和镇痛方法，包括全身麻醉、静 脉镇痛等。 （2）确保麻醉和镇痛药物的质量和用量准确，注意监测患者的生命 体征。 4.导管插入：
（1）消毒导管插入部位，确保消毒剂作用时间足够。 （2）根据患者情况和检查需要选择导管类型和规格。 5.造影剂注射： （1）根据患者情况和需要，选择合适的造影剂，如碘酸盐类造影剂。 （2）注射前进行过敏试验和阴性结果后再进行注射。 （3）注射速度和剂量要根据患者情况和需要进行调整。 6.X光透视和影像采集： （1）在注射造影剂后，即刻进行X光透视，记录造影剂的流动情况。 （2）根据需要采集静态或动态图像，以评估血管的形态和病变。 （3）透视机参数的选择要根据具体情况和需要进行调整，以获得清 晰的影像。 7.检查结束： （1）造影结束后，迅速停止药物的给予。 （2）监测患者的生命体征，并根据需要进行处理和抢救。 （3）将患者转回病房，观察并记录监测结果，关注是否有并发症的 出现。 8.并发症和处理： （1）在造影过程中，可能发生并发症，如过敏反应、心血管事件、 脑缺血等。 （2）及时处理和抢救，包括给予抗过敏药物、解除血管狭窄等。
全脑血管造影术(DSA)操作规程 一、术前准备 1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘 优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。 四、造影术 1、主动脉弓造影： ①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾
管置于升主动脉。 ②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照 ③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管 2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。 ②摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300Pa，投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。 3、颈内动脉造影
神经外科临床技术操作规范之全脑血管造影全脑血管造影是一种常见的神经外科临床技术操作，用于评估和诊断 脑血管疾病。在进行全脑血管造影之前，医务人员需要对患者进行详细的 检查和评估，确保患者适合进行该操作。下面是全脑血管造影的操作规范： 1.术前准备 （1）对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括了解任何过敏史 和相关症状。 （2）告知患者该手术的目的、过程、风险和可能的并发症，取得书 面同意。 （3）术前6小时禁食，保持空腹状态。 （4）对患者进行血常规、凝血功能和肾功能等检查，确保手术安全。 2.术中操作 （1）将患者放到梨型体位，头部稍稍抬高。 （2）经皮股动脉插管，将导管经过髂外动脉引入腹腔，然后沿髂总 动脉插入髂内动脉。 （3）将导管前进至颈总动脉处，进一步插入颈内动脉、椎动脉等血管。 （4）注入造影剂，观察血管充盈情况，通过连续摄影获取动态影像。 （5）结合临床病史和影像学结果进行诊断。 3.术后处理
（1）观察患者的生命体征和神经系统状况，及时发现并处理可能的并发症。 （2）保持术区清洁，定期更换敷料。 （3）观察患者有无血管穿刺部位的出血、肿胀、疼痛等症状。 （4）根据患者的具体情况和手术结果制定后续治疗方案。 4.并发症及处理 （1）过敏反应：造影剂是一种常见的过敏原，可引起过敏反应。如发现患者出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状，应立即停止操作，予以抗过敏治疗。 （2）血管穿孔或血肿：如果在插管过程中发生动脉穿孔或血肿，应立即进行紧急处理，如局部止血、压迫等。 （3）血管断裂：若发生血管断裂导致大出血时，应立即停止操作，迅速控制出血，必要时行手术止血。 （4）脑血栓：在手术过程中，患者可能出现脑血栓形成。如果患者出现突然头痛、恶心、呕吐、意识状态改变等症状，应立即通知医生，进行相关治疗。 以上是全脑血管造影的操作规范。在实施全脑血管造影之前，医务人员需要充分了解操作步骤和潜在的并发症，并严格按照规范进行操作，以保证手术的安全性和效果。同时，对于可能出现的并发症，医务人员需要具备相应的处理能力和经验，及时采取措施进行处理，避免不良后果的发生。
【指南与共识】脑血管造影术操作规范中国专家共识 （来源于：钟书医生） END 既往回顾 【指南与共识】颅内静脉血栓形成诊治指南 【指南与共识】中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南 【指南与共识】《中国脑血管病临床管理指南》——蛛网膜下腔出血临床管理 【指南与共识】创伤患者的营养支持指南 【指南与共识】《中国脑血管病临床管理指南》——脑出血 【指南与共识】中国脑血管病一级预防指南 【指南与共识】中国高血压脑出血多学科诊治指南 【指南与共识】2021中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南 【指南与共识】缺血性卒中基层诊疗指南（2021年） 【指南与共识】中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识【指南与共识】脑静脉窦狭窄介入诊疗专家共识速览 【指南与共识】出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南 【专家共识】颅内动脉瘤影像学判读专家共识（一） 【专家共识】颅内动脉瘤影像学判读专家共识（二） 中国脑小血管病诊治专家共识2021 【指南与共识】中国急性脑梗死后出血诊治专家共识 【指南与共识】卒中后认知障碍管理专家共识2021【指南与共识】急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识 【指南与共识】穿支动脉粥样硬化病中国最新共识发布 【指南与共识】颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识
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