医院心内科手术分级管理制度
为确保我院心内科手术安全与手术质量，预防医疗事故的发生，加强各手术操作医师的管理，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011版）》的有关要求，对我院的《手术分级管理制度》进行补充和修改，请各科室遵照执行。
一、手术分级管理：
根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。
2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
（三）副主任医师：
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
（四）主任医师
三、各级医师手术范围
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适
当开展一些四级手术。
（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实
际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。
（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术级别的授权与审批流程：
开展手术操作的医师、护理人员-填写《市手术/操作级别授权申请表》（一式2份）进行申请T科室质量与安全小组制定本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科或护理部-医务科/护理部审核后填写初步审核意见并提交医疗质量与安全管理委员会—医疗质量与安全管理委员会审
核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手术/操作级别T 反馈回相应的科室并在医务科/护理部建档留存。介入手术/操作参照医院
《高风险技术操作管理规定》的考核和授权规定进行管理。
五、手术通知单的审批权限
（一）正常手术
1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。
2、二级类手术：由主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。
3、三级手术：由高年资主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。
4、四级手术：由副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任审批。
（二）特殊手术：凡属下列情况之一者的可视作特殊手术：
1三级、四级涉外手术。
2被手术者系特殊保健对象。
3可导致毁容的三级、四级手术或致残的手术。
4已涉及医疗纠纷的。
5同一病人24小时内需再次手术的。
6邀请院外医师来院参加手术的。
7首次开展的手术。
以上手术须进行科内讨论，并填写《重大手术审批表》、《手术计划》各一式两份，经科主任审核后报医教部审批。
（三）急诊手术：
在急诊或紧急情况下，为抢救伤病员生命，经治医师需承担高于其级别的手
术时应及时向上级医师请示，同时报告医务科或总值班备案，不得延误抢救时机, 术毕两天内补办上报手续。
六、监督和管理
1、科室应参照卫生部等权威部门（机构）制定的诊疗指南和操作规范，制
订本专业的诊疗指南或操作规范，科室质量与安全管理小组依此对科室人员进行培训，并参照此标准对操作者的理论水平和实际操作能力进行考评和初步认定，医院医疗质量与安全管理委员会最终负责对进行手术/操作人员手术级别的审批、授权与再授权。
2、医教部/护理部负责对申请手术级别人员的审核与授权实行动态监管工
作，除日常对科室考评工作进行监管外，还应每两年对授权项目及授权资质进行更新。对于在两年考核周期内出现严重医疗安全安全不良事件的，医务科/护理部应向医院医疗质量与安全管理委员会提出相应处罚意见。
3、新调入职工或新晋升职称达准入资质的医护人员，按医院规定的审批流程进行申请。得到医院授权后方可独立开展相应的手术操作。
4、当出现下列情况，贝卩应当取消或降低其开展相应手术操作的权限，并按医院绩效考核相关管理制度处理：
①在操作过程中明显违反操作规范并造成严重医疗安全不良事件的，暂停三个月的手术操作权限；
②操作者实行手术操作并发症的发生率超过本专业规定的标准或个人1年内非计划再次手术累计达5例次的，暂停三个月的手术权限，并需经本科室质量与安全管理小组重新考核合格后，再重新申请；考核不合格者，给予降低手术级别处理；
③对于未经授权而擅自进行手术操作的医护人员，责令其立即改正，并给予本人及科室负责人全院通报批评，并扣除科室负责人当月责任奖，扣除本人当月奖金；
⑤未经授权的医护人员，在有正当理由的紧急情况下，经请示科室主任、主
管部门后可暂时手术操作，并在第一个工作日内将操作情况书面报医务科备案。
心内科手术分级
分级依据:医疗机构手术分级目录（2014年版）（征求意见稿）
普通外科 序号手术名称备注 4级-3 甲状腺癌根治术 4级-4 甲状腺全部切除术 4级-24 颅内畸形血管切除术（神经外科） 4级-44 颈淋巴结清扫术,单侧 4级-45 颈淋巴结清扫术,双侧 4级-47 腹腔淋巴结清扫术 4级-50 腹腔镜下脾切除术 4级-51 胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术 4级-53 胃切除伴食管空肠吻合术 4级-54 胸腹联合切口贲门癌切除术（胸外科） 4级-55 迷走神经切断术 4级-56 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术 4级-57 腹腔镜下十二指肠憩室切除术 4级-58 乙状结肠癌根治术 4级-59 腹腔镜下乙状结肠癌根治术 4级-60 小肠全部切除术 4级-61 腹腔镜下左半结肠切除术 4级-62 结肠全部切除术 4级-63 直肠癌根冶术Paiks 4级-64迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除) 4级-65直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除 4级-68 肝血管瘤切除术 4级-69 肝癌根治术 4级-70 肝叶切除术 4级-71 半肝切除术 4级-73 胆囊癌根治术 4级-74 复杂性内引流术 4级-75 总胆管切除术 4级-76 肝管病损切除术 4级-77 肝胆管切除术 4级-78 肝总管切除术 4级-80 胰腺病损切除术4级-81 胰腺肿瘤切除术 4级-82 胰头切除术 4级-83 胰腺次根治术 4级-84 胰腺部分切除术 4级-86 胰十二指肠切除术 4级-88 胰腺-空肠吻合术 4级-89 腹膜后肿瘤切除术 4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术 4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术 4级-93 复杂的男性盆腔肿瘤切除术（泌尿外科） 4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿 4级-98 食管支架管植入 4级-100肿瘤射频治疗(介入) 3级-2 甲状腺探查术 3级-4 甲状腺叶切除单侧 3级-5 甲状腺病损切除术 3级-6 甲状腺结节切除术 3级-7 甲状腺腺瘤切除术 3级-8 甲状腺囊肿切除术 3级-9 甲状腺肿瘤切除术 3级-10 峡部甲状腺瘤切除术 3级-11 甲状腺部分切除术 3级-12 甲状腺次全切除术 3级-13 峡部切除术 3级-14 甲状腺改良根治术 3级-15 峡部部分切除术 3级-16 胸骨下甲状腺部分切除术 3级-17 舌部甲状腺激光治疗 3级-18 甲状舌管肿瘤切除 3级-19 颈外动脉结扎术（耳鼻喉科） 3级-20 动脉血栓切除术 3级-21 颈内静脉血栓切除术（血管外科） 3级-22 上肢动脉取栓术（血管外科） 3级-23 脾静脉切开取栓术 3级-24 下肢动脉取栓术 3级-25 下肢静脉切开术 3级-26 下肢静脉取栓术 3级-27 动脉内膜剥脱术（血管外科） 3级-28 动脉内膜伴血栓切除术 3级-29 上肢血管吻术 3级-30 下腔静脉滤器植入术 3级-31 颈前静脉结扎术 3级-32 颈外动脉栓塞术 3级-33 动脉导管结扎术 3级-34 肾动脉栓塞术（泌尿外科） 3级-35 肝动脉结扎术 3级-36 肠系膜动脉结扎术 3级-37 脾动脉结扎术 3级-38 胃底静脉结扎术 3级-39 子宫动脉栓塞术（妇产科） 3级-40 脾动脉栓塞术 3级-41 动静脉栓塞术 3级-42 卵巢动脉高位结扎术（妇产科） 3级-43 选择性血管栓塞术（血管外科） 3级-44 骼内动脉结扎术 3级-45 股动静脉人工血管吻合术 3级-46 下腔静脉导管插入术 3级-47 股动脉栓塞术（血管外科） 3级-48 颈总动脉-腋动脉人工血管架桥术（血管外 科） 3级-49 颈外-颈内动脉人工血管架桥术（血管外 科） 3级-50 锁骨下动脉-肱动脉吻合,大隐静脉架桥 （血管外科） 3级-51 颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术（血管外 科）
手术分级管理目录 心胸外科 一级手术 1．胸腔闭式引流术 2．肋骨肿瘤切除术 3．外胸壁肿块切除术 二级手术 1.食管下段、贲门癌根治术 2.中、下肺叶切除术 3．下纵膈肿瘤切除术 三级手术 1．食管中、上段癌切除术 2.上肺切除术 3．上纵膈肿瘤切除术 妇产科： 一级手术 1.门诊手术（上、下环；清宫；人流；诊刮；通水；碘油造影等） 2.后穹窿穿刺， 3.外阴宫颈活检术、赘生物切除术 4.外阴血肿清除术 5.处女膜闭锁切开术及处女膜修补术
6.宫颈糜烂手术（理疗、Leep术） 7.前庭大腺手术（切开引流、造口、切除术） 8.宫颈带蒂肌瘤、子宫粘膜下肌瘤经阴道摘除术 9.带蒂浆膜下肌瘤切除术 二级手术 1.阴道瘢痕狭窄切开术 2.陈旧性会阴I、II度裂伤修补术 3.阴道纵膈、横隔切开术 4.腹壁子宫悬吊术 5.宫颈锥形切除成形术 6.异位妊娠病灶清除术 7.高危清宫（哺乳、瘢痕、葡萄胎等） 8.无合并症的剖宫产术 9.经腹子宫肌瘤、卵巢囊肿良性肿瘤切除术 三级手术 1.曼式手术（阴道前后壁修补+宫颈部分切除术） 2.单纯外阴切除术 3.各种阴道瘘修补术 4.阔韧带肿瘤、宫颈肌瘤手术 5.子宫次全/全切术 6.经阴道子宫切除术 7.腹腔镜手术、宫腔镜检查、治疗手术 8.不孕症手术、复通术
9.子宫内膜异位III期以上手术四级手术 1.妇科恶性肿瘤手术 2.阴道重建术、外阴、阴道成形术 普外科 一级手术 1.内痔注射、外痔切除术 2.肛周脓肿切开术引流术 3.肠镜检查 4. 腹腔镜检查术 5.腹腔造瘘术 二级手术 1．结肠造口术 2.胃大部分切除术 3.肠镜下电凝电切除术 4.甲状腺肿块切除术 5.剖腹探查术 三级手术 1.直肠/结肠癌根治术 2.胃癌根治术 3.乳腺癌根治术
手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格 1、住院医师: （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师: （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
【最新整理，下载后即可编辑】 医疗机构手术分级管理 第一章总则 第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。 第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第二章手术分级及授权管理 第四条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。 第五条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。 第六条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。 第七条医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。 第八条三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。 第九条二级医院开展四级手术应当符合下列条件： （一）符合二级甲等医院的标准；
（二）有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；（三）具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四）经省级卫生行政部门批准。 第十条一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合下列条件： （一）符合一级甲等医院的标准； （二）有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目； （三）具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四）经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部门备案。 第十一条社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部（口腔科除外）、诊所（口腔科除外）、卫生所（室）、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术。 第十二条择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉支持时，应当在三级医院或者经省级卫生行政部门批准准予开展部分四级手术的二级甲等医院实施手术。 第十三条遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，医疗机构可以越级开展手术，并做好以下工作： （一）维护患者合法权益，履行知情同意的相关程序； （二）请上级医院进行急会诊； （三）手术结束后24小时内，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 第十四条医疗机构应当根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。 第十五条医疗机构应当定期评估医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。 第十六条除急危重症患者需急诊手术抢救外，外聘医师、会诊医师不得开展超出实施手术医疗机构所能开展最高级别的手术。进修医师手术权限管理按照卫生部和省级卫生行政部门相关规定执行。
北京恒和中西医结合医院 手术分级管理制度 为了加强手术技术临床应用管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的管理：根据国务院《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》和《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》等有关资料，结合我院实际管理的要求，制定本制度。 一、手术分类、分级 本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗等有创操作。 （一）手术分类 《医疗技术临床应用管理办法》将医疗技术分为三类，其中卫生部负责对涉及重大伦理问题、高风险、安全有效性尚需进一步验证和需要使用稀缺资源的第三类医疗技术制定目录和进行临床应用管理：安全有效性确切、涉及一定伦理问题的第二类医疗技术由省级卫生行政部门负责制定目录并管理：通过常规管理能确保安全有效性的第一类技术由医疗机构管理。 第三类医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部组织的安全性论证、伦理审查和技术审核。第二类医疗技术临床应用由省级卫生行政部门进行审核。医务人员开展第一类医疗技术临床应用的，医疗机构可自行审核。 （二）手术分级 《医疗技术临床应用管理办法》规定，医疗机构要建立手术分级制度，依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。 （一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 指疑难、重症手术和需6—7人以上人员共同完成的大手术。各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种颅类肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类。 （三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 指需3—4人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是住院治疗较多的一种类型。 （四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 指普通常见的2人可完成的小手术，如：小面积清创缝合、单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术、阑尾摘除术等。许多一类手术可在门诊手术室完成。 二、手术医师分级及手术权限 卫生部要求医疗机构对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，在审核其专业能力后授予相应手术权限。本规范依据医师取得的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级及相应手术权限。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者，在上级医师指导下，可主持一级手术。
耳鼻咽喉科 序号手术名称备注四级-1 外耳切除术 四级-2 镫骨切除伴砧骨置换术 四级-3 镫骨切除术 四级-4 镫骨部分切除伴脂肪移植术 四级-5 耳镫骨提高术 四级-6 人工镫骨植换术 四级-7 完壁式乳突根治术 四级-8 乳突改良根治术 四级-9 乳突肿瘤切除术 四级-10 中耳病损切除术 四级-11 半规管开窗术 四级-12 内淋巴分流术 四级-13 内耳引流术 四级-14 内耳病损切除术 四级-15 半规管瘘修补术 四级-16 鼻内窥镜下鼻腔肿瘤切除术 四级-17 鼻成形术 四级-18 鼻中隔穿孔修补术 四级-19 功能性鼻内窥镜检查(Fess) 四级-20 额窦肿瘤切除术 四级-21 鼻窦肿瘤切除术 四级-22 筛窦肿瘤切除术 四级-23 蝶窦肿瘤切除术 四级-24 鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术 四级-25 鼻咽癌切除术 四级-26 喉肿瘤切除术 四级-27 半喉切除术 四级-28 喉部分切除术 四级-29 喉部分切除+喉发音重建 四级-30 全喉切除术 四级-31 喉根治性切除术 四级-32 喉成形术 四级-33 声带移位术 四级-34 气管成形术伴人工喉四级-35 鼻窦骨肿瘤切除术 四级-36 气管插管术 四级-37 气管内支架管植入术 四级-38 颈淋巴结清扫术,单侧 三级-1 鼓室神经丛切除术 三级-2 三叉神经半月节热射频治疗（神经外科） 三级-3 外耳肿瘤切除术 三级-4 外耳道血管瘤切除术 三级-5 外耳道囊肿切除术 三级-6 外耳道胆脂瘤切除术 三级-7 外耳道痣切除术 三级-8 外耳道疤痕切除术 三级-9 耳廓部分切除术 三级-10 外耳道病损切除术 三级-11 外耳道成形术 三级-12 外耳整形术 三级-13 鼓室成形术 三级-14 鼓膜病损切除术 三级-15 中耳修补术 三级-16 乳突瘘关闭术 三级-17 鼓室造瘘管取出术 三级-18 乳突探查术 三级-19 中耳探查术 三级-20 乳突单纯切除术 三级-21 乳突根治术 三级-22 颈外动脉结扎术（普外科） 三级-23 颌动脉栓塞（用于鼻衄） 三级-24 鼻腔内肿瘤切除术 三级-25 鼻中隔粘膜下切除术 三级-26 鼻内窥镜下鼻中隔矫正术 三级-27 鼻四级射频消融术 三级-28 鼻畸形矫正术 三级-29 鼻尖整形术 三级-30 鼻翼矫正术 三级-31 鼻矫正术 三级-32 额窦囊肿切除术 三级-33 额窦根治术 三级-34 鼻窦探查术 三级-35 鼻窦探查术,经外部 三级-36 鼻窦探查术,经鼻 三级-37 筛窦探查术 三级-38 筛窦开放术 三级-39 蝶窦切开术 三级-40 蝶窦探查术 三级-41 蝶窦病损切除术 三级-42 鼻窦病损切除术 三级-43 鼻内窥镜下上颌窦病损切除术 三级-44 筛窦切除术 三级-45 筛窦囊肿切除术 三级-46 筛窦切开异物取出术 三级-47 蝶窦囊肿切除术 三级-48 鼻窦瘘修补术 三级-49 喉镜下舌根部病损切除（口腔科） 三级-50 扁桃体伴腺样体切除术 三级-51 咽部病损切除术 三级-52 咽肿瘤切除术 三级-53 咽部整形术 三级-54 咽腭成形术 三级-55 咽腭部射频治疗术 三级-56 鳃裂瘘切除术 三级-57 咽瘘修补术 三级-58 咽后壁修补术 三级-59 喉病损切除术 三级-60 喉蹼切除术 三级-61 声门病损切除术,经喉镜 三级-62 声带病损切除术,经喉镜 三级-63 经喉镜喉肿瘤切除 三级-64 会厌切除术 三级-65 声带切除术 三级-66 喉软骨切除术 三级-67 喉切开止血术 三级-68 喉瘘修补术
手术分级管理制度 第一章总则 第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。 第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。 第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 第二章手术分级及授权管理 第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。 第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度
的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。 第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。 第十条二级医院重点开展二、三级手术。作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件（包括场地、人员、设备等）的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。 第十一条一级医院（含卫生院）可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。 第十二条社区卫生服务中心、卫生服务站、中小学卫生保健所、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室等，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血或小伤口处置及其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，一律不得开展一级及以上级别的手术。 第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需
医院心内科手术分级管理制度 为确保我院心内科手术安全与手术质量，预防医疗事故的发生，加强各手术操作医师的管理，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011版）》的有关要求，对我院的《手术分级管理制度》进行补充和修改，请各科室遵照执行。 一、手术分级管理： 根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。 2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 （三）副主任医师：
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 三、各级医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适 当开展一些四级手术。 （五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实 际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。 （七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 四、手术级别的授权与审批流程： 开展手术操作的医师、护理人员-填写《市手术/操作级别授权申请表》（一式2份）进行申请T科室质量与安全小组制定本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科或护理部-医务科/护理部审核后填写初步审核意见并提交医疗质量与安全管理委员会—医疗质量与安全管理委员会审
手术分级管理制度 （一）定义 指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。 （二）基本要求 1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求按照国家有关规定执行。 2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。 3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。 4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。 （三）制度内容 为加强我院手术分级管理，规范手术行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，根据国家卫健委办公厅关于印发《医疗技术临床应用管理办法》中华人民共和国国家卫生健康委员会令第 1号文件的通知，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定我院手术分级管理制度 一、手术：是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。 二、根据最新《医疗技术临床应用管理办法》规定，医疗技术分为：禁止类医疗技术、限制类医疗技术、非限制类医疗技术。 三、医疗机构和医务人员开展医疗技术临床应用应当遵守本办法。建立医疗技术临床应用负面清单管理制度，对禁止临床应用的医疗技术实施负面清单管理，对部分需要严格监管的医疗技术进行重点管理。
其他临床应用的医疗技术由决定使用该类技术的医疗机构自我管理。医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任。医疗机构开展医疗技术服务应当与其技术能力相适应。 （1）禁止类医疗技术 医疗技术具有下列情形之一的，禁止应用于临床： 1、临床应用安全性、有效性不确切； 2、存在重大伦理问题； 3、该技术已经被临床淘汰； 4、未经临床研究论证的医疗新技术。 如脑下垂体酒精毁损术治疗顽固性疼痛或者存在重大伦理问题（如克隆治疗术、代孕技术），或者卫生计生行政部门明令禁止临床应用的医疗技术（如除医疗目的以外的肢体延长术），以及临床淘汰的医疗技术（如角膜放射性切开术）。医疗机构禁止使用。 涉及使用药品、医疗器械或具有相似属性的相关产品、制剂等的医疗技术，在药品、医疗器械或具有相似属性的相关产品、制剂等未经食品药品监督管理部门批准上市前，医疗机构不得开展临床应用。 未经临床研究论证，安全性、有效性不确切的医疗技术，医疗机构不得开展临床应用。原第三类医疗技术目录中未列入“限制临床应用”清单的医疗技术（主要指自体免疫细胞治疗技术）属于临床研究范畴，禁止开展临床应用，按照临床研究的相关规定执行。 禁止类技术目录由国家卫生健康委制定发布或者委托专业组织制定发布，并根据情况适时予以调整。 （2）限制类医疗技术 禁止类技术目录以外并具有下列情形之一的，作为需要重点加强管理
医疗机构手术分级管理 第一章总则 第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。 第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第二章手术分级及授权管理 第四条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。 第五条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。 第六条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。
第七条医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。 第八条三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。 第九条二级医院开展四级手术应当符合下列条件： （一）符合二级甲等医院的标准； （二）有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目； （三）具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四）经省级卫生行政部门批准。 第十条一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合下列条件： （一）符合一级甲等医院的标准； （二）有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目； （三）具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四）经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部门备案。 第十一条社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部（口腔科除外）、诊所（口腔科除外）、卫生所（室）、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术。 第十二条择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉支持时，应当在三级医院或者经省级卫生行政部门批准准予开展部分四
方家咀卫生院手术分级管理目录 【按卫生部手术分级目录（2011年版）节选】 第一部分 外科 一、普通外科 407小隐静脉高位结扎剥脱术二级 408下肢曲张静脉切除术二级 409下肢曲张静脉剥脱术二级 410大隐静脉高位结扎剥脱术二级 411大隐静脉剥脱术二级 412大隐静脉结扎术二级 420大隐静脉结扎术二级 421下肢静脉结扎术二级 434淋巴活检 二级 435乳腺淋巴结切除术二级 436腋下淋巴结切除术二级 437腹股沟淋巴结切除术二级 438淋巴管瘤切除术二级 439锁骨上淋巴结切除术二级 440淋巴管病损切除术二级 441颈淋巴结切除术二级 442周围淋巴管结扎术二级 451胃切开异物取出术二级 452胃切开缝扎止血术二级 453 胃切开探查术 二级 454胃切开取石术 二级 461胃溃疡穿孔修补术 二级 462十二指肠溃疡穿孔修补术二级 463胃造瘘关闭术二级 464贲门肌层切开术二级 465胃修补术二级 466胃扭转复位术二级 467肠切开异物取出术二级 468其他小肠切开术二级 469 小肠切开取石术 二级 、管路敷设技术通过管线敷设技术不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
医疗机构手术分级管理制度 第一章总则 第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者 合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。 第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。 第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 第二章手术分级及授权管理 第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常 监督管理工作。 第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术; 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术; 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术; 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。 第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。
第十条二级医院重点开展二、三级手术。作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件(包括场地、人员、设备等)的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。 第十一条一级医院(含卫生院)可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。 第十二条社区卫生服务中心、卫生服务站、中小学卫生保健所、门诊部、诊所、卫生所(室)、医务室等，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血或小伤口处置及其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，一律不得开展一级及以上级别的手术。 第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉(含基础麻醉)或需要输血的手术，其手术级别提升一级。若麻醉前评估(ASA)Ⅲ级(含Ⅲ级)以上，且需要全身麻醉支持，手术应在三级医院或经卫生行政部门批准可开展部分四级手术项目的二级甲等医院实施。 第十四条医疗机构应当建立健全手术准入制度和审批流程，保障医疗质量的持续改进。 第十五条医疗机构应根据手术类别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，经过专家组临床应用能力技术审核后，授予医师相应的手术权限。 第十六条医疗机构应当定期评价医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。 第十七条医疗机构开展涉及第三类和第二类医疗技术项目的手术，应当依照相应医疗技术审核标准的要求进行申报。 第十八条需要非本医疗机构注册医师实施或参与手术的，应当按照卫生部及本地区的有关规定执行。 第十九条登记有重症医学科诊疗科目的二级综合医院，遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，可以开展四级手术，并做好以下工作： (一)自觉维护患者合法权益，认真履行知情同意的相关程序; (二)请上一级医院进行急会诊; (三)手术结束后24小时内，向该院的执业登记机关备案。