安全巡检检查表
被检查区域﹕检查人员﹕检查日期﹕/ /
备注：正常：√不正常：X，并详细描述。
确认﹕审核﹕
检查表 装置：组别：日期： 序号检查 项目 检查标准检查情况 1 工艺 安全 超温、超压等检测仪表完好 声、光报警等检测仪表完好 泄压设施完好 安全联锁装置等设施完好 工艺（加氢、蒸馏等）的安全控制能满足自控要求 2有坠落危险的操作平台按规定设计便于操作、巡检和维修作业的扶梯、平台、围栏等附属设施 3安全阀、爆破片等泄压排放或放空的安全性 4工作场所设置通风系统或事故排风系统，排风系统风量满足要求 5作业场所设计洗眼器、淋洗器等安全防护措施，淋洗器、洗眼器的服务半径符合7.5米的要求 6可燃液体的储罐设置的液位计、高低液位报警及自动联锁切断进出料设施完好 7管道在下列部位是否设静电接地设施 ①进出装置或设施处 ②管道泵及泵入口过滤器等
序号检查 项目 检查标准检查情况 8仪表 自控 ①现场联锁装置是否投用，完好 ②摘除联锁是否有审批手续，有安全措施 ③恢复联锁是否按规定程序进行 9 气体 报警可燃气体检测报警器、有毒气体报警器传感器探头完好，无腐蚀、无灰尘 10报警信号发送至操作人员常驻的控制室、现场操作室等进行报警 11报警仪类别、安装位置、数量符合要求 12 现场 管理仪表、仪表线路的防爆等级是否满足区域的防爆要求 13管道刷色和介质流向是否符合规定14风向标完好 15装置区、罐区、仓库等危险区设置永久性“严禁烟火”标志 16厂区内限高、限速标志完好 17设备维护、保养、检测应当作好记录，并由作业人员、管理人员签字确认
序号检查 项目 检查标准检查情况 18设备 安全 在用安全阀或泄压排放系统正常投用，安全附件校验按规 定进行，相关台账资料齐全 19高速旋转或往复运动的机械零部件安装可靠的防护设施、挡板或围栏 20人员可触及的可动零部件，封闭或隔离；可能超过极限位置的电动葫芦、行车等，配置可靠的限位装置。 21 电气 安全爆炸危险区内，除在配电盘、接线箱或采用金属导管配线系统内，无护套的电线不应作为供配电线路 22变压器室、配电室、电容器室的门向外开启；相邻配电室之间有门时，能双向开启 23高压配电设置安全防护栏杆 24绝缘靴、绝缘手套、绝缘拉杆等绝缘器材是否定期检测。 25储运 安全 储存由专人负责管理 建立危险化学品出入库核查、登记制度，有记录 运输车辆、人员资质齐全
监理安全检查记录表 工程项目名称，检查时间：20 年月日施工单位安全责任人：监理工程师 一安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/ □否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：□是/ □否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/ □否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/ □否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/ □否；安全交底是否具有针对性：□是/ □否； 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/ □否；施工组织设计是否已经通过审查：□是/ □否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/ □否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ □否。 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10 kN/ m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/ □否 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）□是/ □否； 8、工地运输道路是否已作硬化处理：□是/ □否；是否具有通畅的排水设施：□是/ □否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/ □否； 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/ □否；是否设置了宣传栏：□是/
安全检查表分析（SCL+LS）评价记录 单位：龙口滨港液体化工码头有限公司岗位：巡检班风险点（区域/装置/设备/设施）名称：螺杆泵No 整理文档
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分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期： 填表说明：1、审核人为所在岗位负责人，审定人为上级负责人或车间主任。2、评价级别是运用风险评价方法，确定的风险等级。3、管控级别是指按照附录A.7风险等级对照表规定的对应原则，划分的重大风险、较大风险、一般风险 整理文档
单位：龙口滨港液体化工码头有限公司岗位：巡检班、发油班风险点（区域/装置/设备/设施）名称：输油管道No 分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期： 填表说明：1、审核人为所在岗位负责人，审定人为上级负责人或车间主任。2、评价级别是运用风险评价方法，确定的风险等级。3、管控级别是指按照附录A.7风险等级对照表规定的对应原则，划分的重大风险、较大风险、一般风险 整理文档
单位：龙口滨港液体化工码头有限公司岗位：巡检班、发油班风险点（区域/装置/设备/设施）名称：阀门No 分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期： 填表说明：1、审核人为所在岗位负责人，审定人为上级负责人或车间主任。2、评价级别是运用风险评价方法，确定的风险等级。3、管控级别是指按照附录A.7风险等级对照表规定的对应原则，划分的重大风险、较大风险、一般风险 整理文档
单位：龙口滨港液体化工码头有限公司岗位：计量班风险点（区域/装置/设备/设施）名称：化验设备No 分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期： 填表说明：1、审核人为所在岗位负责人，审定人为上级负责人或车间主任。2、评价级别是运用风险评价方法，确定的风险等级。3、管控级别是指按照附录A.7风险等级对照表规定的对应原则，划分的重大风险、较大风险、一般风险 整理文档
三穗县第四中学建设项目 监 理 周 安 全 巡 检
记 录 贵州正航建设咨询有限公司 监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：001 施工单位贵州中建伟业建设工程有限责任公司检查日期2017年 6月 12日工程名称三穗县第四中学建设项目 监理单位贵州正航建设咨询有限公司 检查部位三宝四口五临边、脚手架、卸料平台、制作场工棚、施工用电等 检查记录： 1、施工现场未进行封闭式施工，没有五牌一图，无任何安全标志牌。 2、施工临时用电电路架设不规范，配电箱无箱门。 3、部分工作人员未戴安全帽作业，时常有闲杂人员进入现场。
处理意见： 1、应加强现场管理工作，张挂五牌一图，安全标志牌，创建文明施工工地。 2、施工临时用电电线路应按规范架设，采用金属支架瓷瓶架设线路，用绝缘带进行绑扎， 拉直，架空；电箱要求有箱门并上锁。 3、加强工地现场安全管理，杜绝闲杂人员进入施工现场。 记录人：杨秀乾 复查情况：要求施工单位一周内整改完成。 记录人：杨秀乾 抄送：施工单位（签字）监理工程师：（签字） 监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：002 施工单位贵州中建伟业建设工程有限责任公 司 检查日期2017年 6月 19日 工程名称三穗县第四中学建设项目 监理单位贵州正航建设咨询有限公司 检查部位三宝四口五临边、脚手架、卸料平台、制作场工棚、施工用电等
检查记录： 1、无安全文明施工组织设计方案及专职安全员 2、配电箱门未关，没有做好防雨措施。 3、部分孔桩未覆盖，存在安全隐患。 处理意见： 1、要求施工单位及时报审安全文明施工组织方案，并严格按方案执行。 2、应加强安全意识，固定配电箱门必须在下班后关上；孔桩全部进行覆盖。 记录人：杨秀乾 复查上周整改情况： 1、现场开始做项目区域维护，进行封闭式施工及管理， 2、现场已有部分相应的安全标语。 3、部分线路已进行穿管处理。 记录人：杨秀乾 抄送：施工单位（签字）监理工程师：（签字） 监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：003 施工单位贵州中建伟业建设工程有限责任公 司 检查日期2017年 6月 26日 工程名称三穗县第四中学建设项目监理单位贵州正航建设咨询有限公司
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号：施工单位江苏省千和建设工程有限公司检查日期 工程名称先锋实验学校 检查单位项目监理组 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录： 处理意见： 复查意见： 复查人： 复查日期：
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号： 施工单位检查日期 工程名称 检查单位 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录：1、施工现场大门无张挂五牌一图，安全标志牌。 2、施工临时用电电路架设不规范。 1、塔吊无定期进行安全检测。 2、配电箱门未关，没有做好防雨措施。 处理意见：1、应加强现场管理工作，张挂五牌一图，安全标志牌，创建文明施工工地。 2、施工临时用电电线路应按规范架设，采用金属支架瓷瓶架设线路，用绝缘带进行绑扎，拉直，架空。 处理意见：1、应加强现场管理工作，对塔吊应定期安全检测。 2、应加强安全意识，固定配电箱门必须在下班后关上。 记录人： 复查意见： 复查人：
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号： 施工单位检查日期 工程名称 检查单位 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录：1、土方开挖后，临边无安全防护。 2、施工现场无配戴安全帽。 3、基坑内严重积水。 处理意见：1、应加强现场管理工作，对临边进行安全防护； 2、应加强现场管理力度，进入施工现场应配戴安全帽； 3、要求施工单位对基坑进行抽水降水，以免土方塌方； 记录人： 复查意见： 复查人：
监理安全巡检记录表 检查类型：定期安全检查编号： 施工单位检查日期 工程名称 检查单位 检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、 塔吊、制作场工棚、施工用电等 检查记录：1、外脚手架无同步跟上施工进度. 2、模板钢管支撑、斜撑及扫地杆部分安装不到位 处理意见：1、应加强对班组管理，对外脚手架未同步跟上的进行搭设脚手架。 2、应对模板钢管支撑、斜撑及扫地杆进行补搭设； 记录人： 复查意见：
文件编号：XTJCHZ-01 xx有限公司 节后复工全套安全检查表 第1版0次修改 受控状态：受控文件 编制： 审核： 批准： 发布日期： 201x年12月15日实施日期：201x年1月1日
目录 1、公司级安全检查表 2、车间级安全检查表 3、班组级安全检查表 4、安全管理人员综合安全检查表 5、安全管理人员日常安全检查表 6、季节性安全检查表 7、节假日安全检查表 8、电气设备安全检查表 9、防火防爆及消防安全检查表 10、防尘、防毒安全检查表 11、压力容器安全检查表 12、危险化学品安全检查表 13、机械设备安全检查表 14、监测仪表安全检查表 15、厂房、建筑物安全检查表 16、安全装置检查表 17、锅炉安全检查表
公司级安全检查表 检查部门：检查人：检查时间：编号：XTJC-01 目的 对生产过程及安全管理中可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确保隐患或有害、危险因素或缺陷存在状态，以及它们转化为事故的条件，以制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素，确保生产安全，使企业符合《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求。 要求 按照《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求认真检查，查出不符合项。对查出问题及时处理，暂时无法处理得应采取有效的预防措施，并立即向公司安委会和市安监局领导汇报。 内容见检查项目 计划每年不少于四次检查 序号检查项目检查标准检查方法（或依 据） 检查结果存在问题整改措施 1 工作环境1、厂房内通风情况要求良好。查现场□符合□不符合 2、有毒气体、噪声、粉尘要有控制措施。查现场□符合□不符合 3、现场卫生良好，干净整齐，工器具定置摆放有序。查现场□符合□不符合 2 工艺管理1、操作人员严格遵守操作规程，中控指标的执行良好，操作 记录及时、真实、字迹清晰工整。 查现场及记录□符合□不符合2、各联锁装置必须投用，完好；摘除、恢复连锁装置必须履 行相关手续。 查现场及记录□符合□不符合 3、操作人员对工艺要熟练掌握。现场提问□符合□不符合 4、冬季防冻防凝保温、夏季防暑降温措施完好。查现场及记录□符合□不符合 3 设备管理1、认真执行设备管理制度，设备维护保养、润滑等落实到位。查现场□符合□不符合 2、备用设备状况良好，定期检查维护，达到随时启用。查现场□符合□不符合 3、现场无跑、冒、滴、漏现象，卫生状况良好。查现场□符合□不符合 4、机泵泵体、阀门、法兰、压力表、温度计等完好。无杂音、 无振动，暴露在外的传动部位有符合标准的安全防护罩。 查现场□符合□不符合 4 关键装置 及重点部 1、严格执行关键装置重点部位安全管理制度。查现场及记录□符合□不符合 2、设备设施运行良好，各监测报警装置安装齐全并运行良好。查现场及记录□符合□不符合
施工单位安全负责人：监理工程师： 一、安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/ □否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性的悬挂各类安全警示标志：□是/ □否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/ □否；上岗前是否进行了安全技术 交底：□是/ □否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/ □否；安全交底是否具有针对性：□是/ □否。 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/ □否；施工组织设计是否已通过审查：□是/ □否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1 ）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、 专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/ □否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ □否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m或跨度超过18m或施工总荷载大于10KN/m或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性） ：□是/ □否。 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/ □否。 8、工地运输道路是否已做硬化处理：□是/ □否；是否具有畅通的排水设施：□是/ □否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/ □否。
施工单位安全负责人：监理工程师： 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/ □否；是否设置了宣传栏：□是/ □否。
重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：
重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表
重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：
重大危险源——模板及承重支模架周检（监理巡视）记录表
重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：
作业设施危险 源 监理监控点监理措施 强制性条文 依据 附着式塔式起重机塔吊 安装 与拆 除 （1）安拆单位资质； （2）塔吊基础验收； （3）塔吊使用年限； （4）安装时的天气条件； （5）变幅指示器、力矩限制 器、起重量限制器等安全保护 装置； （6）电气设备； （7）附着装置； （8）塔吊的四限位二保险是 指： 四限位：力矩、超高、变幅、 行走限位；二保险：吊钩保险、 卷筒保险。 （1）审查安拆单位的专项资质证书。 （2）审查安拆专项方案、应急预案、多塔作 业防碰撞措施、外电防护措施。 （3）安装、拆除均应报主管部门备案。 （4）出厂时间超过10年的塔吊，应经有资质 的机构评估合格后方可使用。 （5）检查安装人员上岗证和安全技术交底情 况。 （6）检查塔吊基础验收记录表，包括桩基础、 基础钢筋隐蔽验收、基础混凝土试件强度报告 （≥C30）等资料是否符合施工方案。 （7）检查基础节不能用标准节代替，不得重 复使用。 （8）检查安装作业应在白天进行，六级以上 大风时应停止安装。 （9）督促施工方报审《施工机械、安装设施 验收核查表》，核查《浙江省建设工程施工现 场机械安装验收合格证》，《建筑机械安装质量 检测报告》。 （10）检查附着装置是否按施工方案设置。 JGJ 33-2001： （1） 4.4.6条 （2） 2.0.9； 4.1.8； （3）3.1.7；3.1.8； 3.1.11；3.6.17； 塔吊 加节 （1）加节时的天气条件； （2）加节后的自由高度。 （1）检查加节作业是否在白天进行，四级以 上大风应停止加节。 （2）检查加节后的自由高度是否符合施工方 案及规范的要求，检查《塔式起重机安装（加 节）验收记录表》。 吊装 作业 （1）操作人员持证上岗； （2）吊装安全事项； （3）维修保养。 （1）巡视检查驾驶员、起重指挥的上岗证。 （2）巡视检查是否有未执行“十不吊”和其 他违章吊装情况。 （3）每月检查施工维修保养记录，塔吊吊钩 每半年检修一次，钢丝绳排列整齐、完好。 JGJ 33-2001： （1）2.0.1；4.1.5； （2）2.0.8； 4.1.10；4.1.12； 4.1.16；4.2.6； 4.2.10 （3）2.0.9 塔吊 卸料 平台
化工企业安全检查表
检查表 装置：组别：日期： 序号检查 项目 检查标准检查情况超温、超压等检测仪表完好 声、光报警等检测仪表完好 泄压设施完好 安全联锁装置等设施完好 1 工艺（加氢、蒸馏等）的安全控制能满足自控要求 2有坠落危险的操作平台按规定设计便于操作、巡检和维修作业的扶梯、平台、围栏等附属设施 3安全阀、爆破片等泄压排放或放空的安全性 4工作场所设置通风系统或事故排风系统，排风系统风量满足要求 5作业场所设计洗眼器、淋洗器等安全防护措施，淋洗器、洗眼器的服务半径符合7.5米的要求 6可燃液体的储罐设置的液位计、高低液位报警及自动联锁切断进出料设施完好 7工艺 安全 管道在下列部位是否设静电接地设施 ①进出装置或设施处 ②管道泵及泵入口过滤器等 1
2号 项目检查标准检查情况①现场联锁装置是否投用，完好②摘除联锁是否有审批手续，有安全措施 8仪表 自控③恢复联锁是否按规定程序进行 9 可燃气体检测报警器、有毒气体报警器传感器探头完好，无 腐蚀、无灰尘10 报警信号发送至操作人员常驻的控制室、现场操作室等进行报警11 气体 报警报警仪类别、安装位置、数量符合要求12 仪表、仪表线路的防爆等级是否满足区域的防爆要求13 管道刷色和介质流向是否符合规定14 风向标完好15 装置区、罐区、仓库等危险区设置永久性“严禁烟火”标志16 现场管理厂区内限高、限速标志完好17设备维护、保养、检测应当作好记录，并由作业人员、管理 人员签字确认
3
4号项目检查标准 检查情况甲醇储罐配备温度、压力、液位、流量、组份等信息的不间 断采集和监测系统以及可燃气体泄漏检测报警装置，并具备 信息远传、连续记录、事故预警、信息存储等功能； 甲酯生产装置配备便携式浓度检测设备 装备满足安全生产要求的自动化控制系统，装备紧急停车系 统；配备与岗位人员数量匹配的便携式可燃气体检测设备设置视频监控系统。 26配备空气呼吸器、化学防护服、堵漏器材等应急器材 27 LNG 设置紧急切断装置、泄漏紧急处置装置28 重大 危险 源场所设置明显的安全警示标志，写明紧急情况下的应急处置办法29 作业票填写符合规范，作业票与作业内容一致，签审齐全。30 作业场所配备可燃、有毒气体检测报警仪、氧含量分析仪器、空气呼吸器31特殊作业动火作业按规定进行可燃气体分析，受限空间作业按规定进 行可燃气体、氧含量和有毒气体分析
XXXXXXXXX监理咨询有限公司 安 全 检 查 记 录 表 工程名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿项目法人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿承包单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
安全巡查纪录表 工程名称：施工单位： 监理单位（章）：纪录整理：工程地点：检查日期：注：本表一式三份，承包人、项目法人、监理单位各一份。
1）安全检查： a.施工现场应建立定期的安全检查制度，并有文字材料具体的规定。 b.安全检查时，应由施工负责人组织有关专业人员和部分负责人共同进行，施工生产指挥人员每天在工地生产指挥的同时，检查和解决的安全问题，不能替代安全的检查工作。 c.安全检查应按照有关规范标准进行，并对照安全技术措施所提出的具体要求检查。凡不符合规定的和存在隐患的问题，均应进行登记，定人、定时间、定措施解决，并对实际整改情况进行登记。 d.对有关上级来工地检查中下达的重大事故隐患通知书所列项目，是否如期整改和整改情况应一并进行登记。 2）检查依据： 《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99 《XX市相关安全文件和规范规定》 3）检查项目： a.脚手架：落地式脚手架、悬挑式脚手架、门型脚手架、挂脚手架、吊篮式脚手架、附着式升降脚架。 b.基坑支模及模板工程。 c.“三宝”、“四口”防护：“三宝”安全帽、安全网、安全带；“四口”楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口。 d.施工用电：“一机、一闸、一漏、一箱”。“三级配电，两级保护”“线路架设规范。 e.物料提升机：塔吊，起重吊装。 f.施工机具：搅拌机、切割机、焊接机等 g.安全管理：现物围挡、封闭管理、现场住宿、治安综合治理、消防装置。 h.文明施工：施工场地、材料堆放、施工现场标牌、生活设施、保健急救、社区服务。 在工程安全检查之中，请各检查人员结核以上各项所列内容，本表一式三份，施工单位、监理单位、建设单位各执一份。 XXXXXXXXXXX监理咨询有限公司
焦化厂 安全检查表 编制：安全标准化小组 审核：××× 批准：××× 受控状态： 受控编号： 发布日期：实施日期：
目录 1、公司级安全检查表 2、车间级安全检查表 3、工段（班组）级安全检查表 4、岗位工人日常安全检查表 5、管理人员巡回安全检查表 6、电气设备（专业）安全检查表 7、防火防爆及消防安全检查表 8、压力容器、压力管道安全检查表 9、危险化学品安全检查表 10、危险化学品储罐区防火安全检查表 11、机械设备安全检查表 12、季节性安全检查表 13、监测仪表安全检查表 14、厂房、建筑物安全检查表 15、节假日安全检查表
公司级安全检查表 检查人：检查时间： 目的 对生产过程及安全管理中可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确保隐患或有害、危险因素或缺陷存在状态，以及它们转化为事故的条件，以制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素，确保生产安全，使企业符合《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求。 要求 按照《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求认真检查，查出不符合项。对查出问题及时处理，暂时无法处理得应采取有效的预防措施，并立即向公司安委会和市安监局领导汇报。 内容见检查项目 计划每年不少于四次检查 序号检查项目检查标准 检查方法 （或依据） 检查评价 符合不符合及主要问题 1 工艺管理1、岗位操作人员严格遵守操作规程，中控指标的执行良好，操作记录及时、真实，字 迹清晰工整。 2、各联锁装臵必须投用，完好。摘除、恢复连锁装臵必须履行相关手续。 3、冬季防冻防凝保温、夏季防暑降温措施完好。 查现场 查记录 2 设备管理1、认真执行设备管理制度，设备维护保养、润滑、包机等落实到位。 2、备用设备状况良好，定期检查维护，达到随时启用。 3、现场无跑、冒、滴、漏现象，卫生状况良好。 4、机泵泵体、阀门、法兰、压力表、温度计等完好。无杂音、无振动，暴露在外的传动 部位有符合标准的安全防护罩。 查现场 3 关键装臵 及重点部 位 严格执行关键装臵重点部位安全管理制度。设备设施运行良好，各监测报警装臵安装齐 全，运行良好，安全附件齐全均在检测期内，并运行良好，档案及安全检查记录齐全， 应急预案按期演练。 查现场及 记录 4 电气管理严格执行各项规程，落实防火、防水、防小动物措施，室内通风良好，照明良好。变、配电间清 洁卫生、无渗漏油现象，变压油位、油温正常，无杂音，各接地良好，附属设备完好。按要求配 备绝缘工具，定期检查，有测试报告和记录。防爆区电气设施符合防爆要求。 查现场及 记录
工程项目名称检查时间：年月日 施工单位安全负责人：监理工程师： 一、安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/□否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性的悬挂各类安全警示标志：□是/□否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/□否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/□否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/□否；安全交底是否具有针对性：□是/□否。 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/□否；施工组织设计是否已通过审查：□是/□否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/□否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/□否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/□否。 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10KN/m、或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/□否。 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/□否。 8、工地运输道路是否已做硬化处理：□是/□否；是否具有畅通的排水设施：□是/□否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/□否。 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/□否；是否设置了宣传栏：□是/□否。 工程项目名称检查时间：年月日 施工单位安全负责人：监理工程师： 二、“三宝”、“四口”防护检查
类别检查项检查检查方序 检查内容检查记录问题分数要点式号 企业应建立、健全仪表 5.1.1查管理 1. 查看企业是否建立了健管理制度和台帐。包括仪表制度和全的仪表检查、维护、使 检查、维护、使用、检制度台账 1用、检定等管理制度，各 定等制度及各类仪表台台账类仪表相应的管理台账账。（查看台账与现场的符合 性）； 仪表调试、维护及检测 5.1.2查记录、 21. 查看记录，是否有仪表 记录齐全，主要包括：仪表检定证巡检记录，记录是否完整； 5.11．仪表定期校验、回路维护书 2. 仪表调试、维护及检测 仪表调试记录： 2．检测仪表检测 记录应齐全 , 主要包括： 安全和控制系统检维护记录 管理 等齐全； 3．传感器与执（ 1）仪表定期校验、回路行元件应进行定期检调试记录； 定，检定周期随装置检 修而定；回路投用前应3（ 2）检测仪表和控制系统进行测试并做好相关记检维护记录等齐全； 录。 （ 3）传感器与执行元件应 进行定期检定，检定周期 随装置检修而定； （ 4）回路投用前应进行测
类别 检查项 检查 检查方 序 检查记录 问题 分数 检查内容 要点 式 号 试并做好相关记录。 控制系统管理满足以下 5.1.3 查变更 1. 查看变更审批单，控制 要求： 1．控制方案变更 仪表 审批单、 方案变更是否办理审批手 应办理审批手续； 2．控 控制 记录、预 4 续，是否开展了变更风险 制系统故障处理、检修 系统 案 分析； 及组态修改记录应齐 管理 2. 查看控制系统组态修改 全；3．控制系统建立有 是否有完整的记录（包括 事故应急预案。 5 系统故障处理、检修也应 有完整的记录）； 3. 查看应急预案，控制系 6 统是否建立了完善的事故应急预案。 联锁保护系统的管理应 5.1.4 查制订、 1. 联锁保护系统的管理要 满足： 1．联锁逻辑图、 仪表 记录、变 求： 定期维修校验记录、临 联锁 更审批 （ 1）查看企业是否有仪表 时停用记录等技术资料 保护 单、工作 7 齐全； 2．工艺和设备联 系统 票、防范 联锁管理制度； 锁回路调试记录： 3．建 管理 措施等 （ 2）是否有工艺和设备联 立联锁管理制度，联锁 锁回路调试记录；
监测仪器仪表安全检查表 编制：审核: 批准： 目的：对生产过程中各种仪器仪表可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确定隐患或有害、危险因素或缺陷存在状态，以及它们转化为事故的条件，以制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素，确保生产的安全。使企业符合《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求。 要求：对每个检查项目依照检查标准认真检查，不放过任何可疑点。对查出问题及时处理，或通知相关部门及时解决。 检查人检查日期 序号检查项目检查标准检查方法(或依据) 检查结果 符合不符合及主要问题 1 量程和测量范 围 所选用仪器仪表的量程和测量范围满足生产要求现场检查 2 防爆等级对爆炸场所选用的仪器仪表符合防爆等级的要求现场检查 3 安装和维护仪表的安装和维护符合技术要求，固定牢固、无损伤、无腐 蚀、 现场检查 4 校验各种仪表应按规定校验维修，有校验标识和校验记录现场检查 5 系统支持仪表及管线的伴热、保温、保冷系统正常，能保证仪表的正 常运行和人身安全。 现场检查 6 接地用电仪表的金属外壳及自控设备的正常不带电金属部分应有 良好的接地保护。仪表及自控系统的保护接地、各种接地及 本安设置正确完好 现场检查金属供电箱应有明显的接地标志，接地连接应牢固可靠。现场检查
7 报警器安装可燃气体和有毒气体报警仪的选用正确，报警点设置合理， 探头达到防爆等级要求，布点安装合理、正确 现场检查 8 气源入口供电供气的气源吸入口选择正确，仪表空气的质量指标达到 标准要求，储气罐容量足够 现场检查 9 仪表线路敷设仪表线路的敷设应符合有关要求，不应设在易受机械损伤、 有腐蚀性物质排液，有强磁场和强静电干扰的地方，当无法 避免时，应采取保护和屏蔽措施 现场检查 10 计算机系统计算机系统有正常的维护、维修制度，有防止病毒侵入的措 施，保证无错误信息，无异常声响 现场检查 报警参数、报警值及发讯装置设置合理，多点报警器应能识 别各报警点， 现场检查 11 安全连锁系统安全连锁系统应符合生产的需要，无冗余配置，应具有符合 安全等级的要求的故障诊断措施。 现场检查 安全连锁系统应定期维护检验，当过程控制系统失效及其他 非安全连锁功能动作时均不干扰或危及系统的安全功能。 现场检查
监理安全检查记录表格集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
工程项目名称检查时间：年月日 施工单位安全负责人：监理工程师： 一、安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/□否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性的悬挂各类安全警示标志：□是/□否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/□否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/□否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/□否；安全交底是否具有针对性：□是/□否。 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/□否；施工组织设计是否已通过审查：□是/□否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/□否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/□否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/□否。 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10KN/m、或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/□否。 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/□否。
8、工地运输道路是否已做硬化处理：□是/□否；是否具有畅通的排水设施：□是/□否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/□否。9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/□否；是否设置了宣传栏：□是/□否。 工程项目名称检查时间：年月日 施工单位安全负责人：监理工程师： 二、“三宝”、“四口”防护检查 1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：□是/□否。 2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：□是/□否。 3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：□是/□否；密目式安全网是否可靠的固定在架体上：□是/□否；垂直密网破损脱落后是否进行了修复：□是/□否；安全网是否随施工高度同时上升：□是/□否。 4、操作层脚手架的脚手板是否铺设严密：□是/□否；施工层脚手板与建筑物之间的空隙大于15cm时是否作了全封闭：□是/□否；下部是否用安全平网兜底：□是/□否；施工层以下每隔10m是否采用了平网或其它措施封闭：□是/□否。 5、楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏），楼梯口：□是/□否；电梯口：□是/□否；电梯井内每隔10m（竖向）是否设置了一道水平防护网：□是/□否；防护是否严密：□是/□否。 6、预留洞口、坑井是否按照规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口：□是/□否；坑井：□是/□否。 7、通道口是否按要求设置了防护棚：□是/□否；防护棚是否严密、牢固：□是/□否。工程项目名称检查时间：年月日 施工单位安全负责人：监理工程师： 十一、施工用电检查