Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ 中国临床医学 ２
０１２年１２月 第１９卷 第６期 ·论著·
早期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨
逄旭光 蒋伟 王群 陈小科 范虹（复旦大学附属中山医院胸外科，上海 ２０００３２
）摘要 目的：探讨早期非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）患者的淋巴结清扫范围。方法：回顾分析２００５年—２００８年５６１例肿瘤最大径≤５ ｃｍ的ｃＮ０ＮＳＣＬＣ患者的临床资料。所有患者均行肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，比较不同肺叶肿瘤的纵隔淋巴结转移部位的情况。结果：在２７１例上肺叶肿瘤中，上纵隔淋巴结转移３７例（１３．７％），隆突下淋巴结转移８例（３．０％），下纵隔淋巴结转移２例（０．７％）；在２１７例下肺叶肿瘤中，隆突下淋巴结转移的２０例（９．２％），上纵隔淋巴结转移的１１例（５．１％）。结论：肺叶特异性淋巴结清扫对于早期ＮＳＣＬＣ患者是一种合理的淋巴结处理策略。关键词 肺肿瘤； 癌； 淋巴结清扫术中图分类号 Ｒ７３４．２ 文献标识码 Ａ
Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｅａｒｌｙ－Ｓｔａｇｅ Ｎｏｎ－Ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ＰＡＮＧ Ｘｕｇｕａｎｇ ＪＩＡＮＧ Ｗｅｉ ＷＡＮＧ Ｑｕｎ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏｋｅ ＦＡＮ Ｈｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐ
ｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇ
ｈａｉ ２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ２００５ ｔｏ ２００８，５６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＳＣＬＣ ｏｆ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ５ ｃｍ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ Ｎ０ｓｔａｇｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒ－ｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＳＮＤ）．Ｎ２ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ
ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ２７１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｌｏｂｅ ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．７％），ｗｈｅｒｅａｓ ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３．０％），ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（０．７％）．Ａｍｏｎｇ ２１７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｌｏｂｅ ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９．２％），ｗｈｅｒｅａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ １１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５．１％）．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ：Ｌｏｂｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ＳＮＤ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ＮＳＣＬＣ．Ｋｅｙ
Ｗｏｒｄｓ Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍ； Ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ通讯作者 范虹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｎ．ｈｏｎｇ＠ｚｓ－ｈｏｓｐ
ｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 淋巴结转移是影响非小细胞肺癌（ｎｏｎ－
ｓｍａｌｌｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）预后的关键因素。自Ｃａ－ｈａｎ［１］
于１９６０年首次报告采用肺切除及区域淋巴
结清扫的方式治疗肺癌以来，这一术式被广泛应用，并发展成为系统性淋巴结清扫术（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＮＤ）
，以达到精确病理分期和彻底清除纵隔淋巴结的目的。然而，
随着近年来影像学诊断技术的进步，越来越多早期ＮＳＣＬＣ患者得到及时
诊断，他们在就医时往往并未发生纵隔淋巴结转移，在强调个体化治疗的大趋势下，ＳＮＤ的必要性面临挑战。本研究旨在探讨早期ＮＳＣＬＣ患者的淋巴结清扫范围。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２００５年３月—２００８年１２月，我院共收治肿瘤最大径≤５
ｃｍ且临床分期为Ｎ０（ｃＮ０）的ＮＳＣＬＣ患者５６１例，其中男性３３９例，女２２２
例；年龄３４～７９岁，平均（６１．２±１２．１）岁。ｃＮ０定义为术前ＣＴ示纵隔及肺门淋巴结最大径≤１
ｃｍ。其中接受开放手术者３９４例，接受电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）者１６７例。病理类型：腺癌３５３例，鳞癌１３６例，腺鳞癌１２例，其他６０例。病灶部位：左上肺１２５例，左下肺９７例，右上肺１６５例，右中肺５４例，右下肺１２０例。１．２ 手术方法 所有患者均接受肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，前者包括肺叶切除术、袖式肺叶切除切除术。淋巴结清扫术清扫范围为：左侧包括第４、５、６、７、８、９、１０组淋巴结，右侧包括第２、４、７、８、９、１０组淋巴结。淋巴结分组方法参照ＭＤ－ＡＴＳ肺癌淋巴结分布图。手术类型包括开放手术（剖胸后外侧切口）和ＶＡＴＳ。上纵隔淋巴结包括左侧第４、５、６组淋巴结，右侧第２、４组淋巴结；下纵隔淋巴结包括第８、９组淋巴结；隆突下淋巴结包括第７组淋巴结。术前无病理诊断者，术中行冰冻病理诊断确诊。１．３ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ
１５．０软件进行统计６
１６
《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点 自2016年起，中国肿瘤临床学会（CSCO）发布了一系列恶性肿瘤指南，有效地指导了我国肿瘤医生的临床实践，成为最具影响力的诊疗指南。而在2019年，肺癌治疗取得了革命性的进展，多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究已获得阳性结果，优质的循证医学证据推动了第五版肺癌诊疗指南的更新。 2020年5月23日，《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》发布会在线发布，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授和吉林省肿瘤医院程颖教授为大会主席，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授分别就早期和驱动基因阳性NSCLC、局部晚期和驱动基因阴性NSCLC的指南更新进行了解读，以下为更新的主要内容。 早期和驱动基因阳性NSCLC指南更新解读： 影像和分期诊断 1.影像分期中，I级推荐增加“颈部/锁骨上淋巴结B超或CT”； 2.文字注释部分中添加“不建议通过胸部X片进行筛查”。 分子分型 “组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达（1类证据）”由II级推荐上升为I级推荐。 可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性NSCLC的治疗 1.度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固（1A类证据）”由II级推荐上升为I级推荐； 2.EGFR-TKI、免疫治疗作为新辅助治疗，在“文字注释部分”描述； 3.围手术期免疫治疗疗效具有前景，在“注释”部分加以描述。 IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗 1.根据进展部位和是否寡进展分为两种类型：寡进展/CNS进展型和广泛进展型。 2.EGFR突变 ·一线治疗推荐中，增加“达克替尼（1A类证据），奥希替尼（1A类证据）”； ·二线治疗，新增阿美替尼，II级推荐用于经一代或二代EGFR-TKI治疗失败且存在T790M
第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。 按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征
①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。 间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。 2）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状，网状阴影。肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。如发生癌性空洞，多
肺癌淋巴结分组 发表者：秦建军5789人已访问 肺癌新TNM分期系统解析 2012-08-27 15:44 来源：中国医学前沿杂志作者：支修益等 在2009年7月于美国旧金山举行的第13届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（The InternationalAssociation For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修订的肺癌TNM分期系统。该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）和美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。 自1968年UICC颁布第一版肺癌TNM分期以来，肺癌TNM分期系统共进行了5次修订。目前临床上广泛应用的是C. F. Mountain制定的第6版肺癌TNM分期系统。由于UICC和AJCC第6版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（M. D. Anderson癌症中心4351例，美国国立癌症研究所肺癌研究组968例，共5319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年），且未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌的真实情况。 1998年，IASLC分期委员会在Peter Goldstraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了1990～2000年间100 869例肺癌患者的资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例81 015例。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）67 725例，小细胞肺癌（small cell lungcarcinoma，SCLC）13 290例。经过科学充分的统计分析后提出了新的肺癌分期系统。
2020.V1版NCCN非小细胞肺癌 1、肺癌预防和筛查(PRV-1) 2、临床表现和风险评估(DIAG-1) 3、初步评估与临床分级（NSCL-1） 4、评估和治疗： ?IA期(T1abc，N0)(NSCL-2) ?IB期(外周T2a，N0)，I期(中央T1abc-T2a，N0)，II期(T1abc-2AB，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)，IIIA阶段(T3，N1)(NSCL-3)。 ?ⅡB期(T3入侵，N0)和IIIA阶段(T4扩展，N0-1；T3，N1；T4，N0-1)(NSCL-5) ?ⅢA期(T1-2，N2)；IIIB期(T3，N2)；孤立性肺结节(ⅡB，IIIA，IV期)(NSCL-8) ?多原发灶肺癌(N0-1)(NSCL-11) ?IIIB期（T1-2，N3）；IIIC（T3，N3）（NSCL-12） ?IIIB期（T4，N2）；IIIC（T4，N3）；第IVA，M1A：胸膜或心包积液（NSCL-13） ?IVA期，M1B(NSCL-14) 5、根治性治疗完成后的监测（NSCL-16） 6、复发和转移的治疗(NSCL-17) 7、晚期或转移性疾病的系统治疗(NSCL-18) 8、病理检查原则（NSCL-A） 9、手术治疗原则(NSCL-B) 10、放射治疗原则(NSCL-C) 11、新辅助治疗和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D） 12、放疗联合化疗方案(NSCL-E) 13、癌症生存护理(NSCL-F) 14、分子学检测和生物标记物分析原理(NSCL-G) 15、识别转移性NSCLC患者的新治疗的新兴生物标志物（NSCL-H） 16、针对晚期或转移性疾病的靶向治疗（NSCL-I） 17、晚期或转移性疾病的全身治疗（NSCL-J） 18、分期（ST-1） “非小细胞肺癌指南”第2020.1版对比2019.7版更新内容： 总则：优先分层适用于整个指导方针。 DIAG-2： 脚注j： 旧版：PET/CT检查后怀疑肺癌的患者需要在任何非手术治疗前进行组织学确诊。当不能进行活检时，应该进行包括放射肿瘤科、手术和介入科的多学科评估。 新版：患者在接受任何非手术治疗前，需要先进行肺癌的组织学确诊。建议行多学科评估（至少包括介入放射科、胸外科和介入肺科），以选择最安全和最有效的方法，或就活检风险太大或难度较大的患者是否可以没有组织确诊的情况下进行治疗达成共识。 NSCL-1： 最后补充：有关帮助老年人进行最佳评估和管理的工具，请参阅“老年成人肿瘤学NCCN指南”。 NSCL-2：
394．肺癌 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．对放疗最敏感的肺癌是 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌 正确答案:C 2．诊断肺癌常用最主要手段，是 A．痰细胞学检查 B．支气管检查 C．胸部X线检查 D．胸水检查 E．胸壁穿刺活检 正确答案:C 3．肺癌较常见的类型，是 A．腺癌 B．未分化癌 C．肺泡细胞癌 D．鳞状细胞癌 E．小细胞肺癌
正确答案:D 4．较早出现淋巴和血行转移的肺癌是 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．Pancoast's瘤 正确答案:C 5．肺癌的转移方式中，下列何者正确 A．鳞癌发生血行转移出现早 B．肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移 C．腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D．未分化癌早期出现血行，淋巴转移 E．淋巴转移只发生肺癌同侧 正确答案:D 6．放射疗法禁忌，下列哪项错误 A．呈现恶病质者 B．有广泛转移 C．高度肺气肿 D．癌性空洞，肿瘤过大 E．肺门转移切除未彻底 正确答案:E 7．以下哪项为肺癌与肺结核球的鉴别诊断要点
A．肺结核球多见于青年女性 B．肺结核球常位于上叶 C．肺癌多见于中老年 D．肺结核球X线见肿块影密度不均匀有钙化点，周围常有散在性结构病灶E．肺癌常表现刺激性咳嗽 正确答案:D 8．小细胞肺癌的特点是 A．女性常见 B．发病率最高 C．周围型多见 D．恶性程度最高 E．对放疗和化疗不敏感 正确答案:D 9．下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状 A．杵状指(趾) B．重症肌无力 C．Homer's综合征 D．Cushing's综合征 E．男性乳腺增生 正确答案:C 10．早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是 A．胸片 B．普通断层片
肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的分析 发表时间：2013-11-04T14:30:16.670Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：王增玉[导读] 综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。 王增玉山东金岭铁矿医院山东省淄博市张店区中埠镇金岭铁矿医院 255080 【摘要】目的对肺癌手术根治性淋巴结清扫的范围进行探究分析。方法选取我院54例需要进行肺癌根治性肺叶或一侧全肺切除术患者进行资料研究。手术按标准肺癌淋巴结分布规律对纵隔和肺门淋巴结进行了根治清扫，共清除纵隔和肺门淋巴结232枚。手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。根据病理标本结果，对肿瘤部位、 分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。结果54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%。结论肺癌患者淋巴结转移机会较大，引起转移的因素很多，这与肺癌的部住、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度有着密切的关系，为达到临床的根治目的，术中应进行根治性的淋巴结清扫术。 【关键字】肺癌；淋巴结根治性清扫；分析； 现阶段肺癌手术进行淋巴结清扫已逐渐被临床工作者广泛认同，但是对于术中淋巴结清扫的范围有着不同见解[1]。本文选取我院2003年7月～2012年12月54例肺癌进行的根治性肺叶切除术，术中按照标准肺癌淋巴结分布图进行了根治性淋巴结清扫，并对54例手术结果进行了分析研究，总结了肺癌淋巴结转移的规律特点，作为我们进行肺癌手术根治性清扫淋巴结范围的依据，现报道如下。 1临床资料 1.1资料 本组54例肺癌患者中，男42例，女12例，年龄36～75岁，平均57.5岁。中心型肺癌30例，周围型肺癌24例。 1.2方法 一侧全肺切除8例，单肺叶或两肺叶切除46例。术中按标准肺癌淋巴结分布图进行淋巴结系统清扫。肺叶切除后进行淋巴结清扫顺序：首先对肺门的淋巴结进行清扫，待肺叶切除后再对上下纵隔胸膜部位的1～9组进行淋巴清扫；一侧全肺切除：游离肺门血管同时清扫第7～l1组淋巴结，肺叶切除后再进行上纵隔淋巴结清扫。清扫的淋巴结分别标记后送病理检查。结果按肺癌TNM分期标记。 1.3术后标本病理类型 鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。肺癌部位：右肺上叶15例，中叶2例，下叶14例；左肺上叶13例，下叶10例。 2结果 54例患者清除淋巴结232枚，平均每例4.30枚。54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%，右上叶肺癌转移主要分布在第2、3、4、7组淋巴结，右下叶肺癌转移主要分布在第4、7、8、9组，左上叶肺癌转移主要分布在第4、5、6、7组淋巴结，左下叶肺癌转移主要分布在第5、7、8、9组。第7组和第4组是各部位肺癌最常见的转移淋巴结。 3讨论 肺癌手术不仅要进行病肺切除的而且还要进行常规的淋巴结的清扫，目前肺癌手术淋巴结清扫有一般都根据术前的影像学诊断资料和术中发现的进行选择性的清除或者对全部的淋巴结进行清除[2]。本文研究中通过54例肺癌根治术清扫的232枚淋巴结进行研究，得到26例出现淋巴结转移的情况，占48.1%，其中N2淋巴结转移为20例，占37.0%，这表明肺癌淋巴结转移的可能很大。本文研究中还得到某些患者术前经CT诊断未发现纵隔淋巴结有肿大的异常，但是在手术后病理切片经检查却发现术中清扫的淋巴结中有癌细胞转移的情况。从这点我们得到不能通过淋巴结的大小进行有无癌的转移，手术中应对淋巴结进行根治性清扫。本组资料发现，肺癌淋巴结转移可以只发生在某一组淋巴结，也可以几组淋巴结同时发生转移，转移的淋巴结通长位于肿瘤的附近。上叶肺癌以上纵隔淋巴引流方向转移为多；下叶肺癌以下纵隔淋巴结转移为多数；第7组淋巴结是上下纵隔淋巴汇集的地方，因此淋巴结转移较为活跃。对于小细胞肺癌应引起重视，因为其血行转移较早，而且淋巴转移率也较高。 综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。现阶段对于术前不能明确淋巴结是否转移时，为提高肺癌手术的治疗效果，术中应进行根治性的淋巴结清扫。参考文献 [1] 吴一龙，王思愚，黄植蕃，等．I～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结前瞻性研究[J]．中山医科大学学报，2010，26(8)：06-08． [2] Liptay MJ，Masters GA，Freed BH，et a1．Intraoperative radioi—sotope sent inel lymph node mapping in non small cell lung cancer[J]．Lung Cancer，2011，29(Suppl 1)：138．
肺癌淋巴结图谱 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。本章节，为了更好理解国际肺癌研究协 会淋巴结分布图，我们提供注释与CT图像。 1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结。 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。 3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 5-6区：主动脉淋巴结。
5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结。 7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。 11区：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。 12区：紧邻叶支气管淋巴结。 13区：段支气管周围淋巴结。 14区：紧邻亚段支气管淋巴结
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2017 May26(15)? 1693 ?现代中西医结合杂志，物理诊断CT肺腺癌纵隔淋巴结转移的影像学特点及影响因素分析贾丽娜，汤哲锋，高海燕()河北省保定市第二中心医院，河北涿州〇72750[摘要]101目的观察肺腺癌患者纵隔淋巴结转移的CT影像学特点及相关影响因素。方法对例经病理确101诊的肺腺癌患者进行胸部CT平扫+增强检查，分析患者纵隔淋巴结的CT征象及影响因素。结果例患者中纵88（87. 1% 4（74.3% )、10（71. 9% 、7（37. 6% 5（29. 6% )、2隔淋巴结转移例)，以组组)组)最为常见；其次是组组 (26.7% )、6（25. 7% 0、1 2、1 2 3、1 313. 9%，组);余下几组则较为少见。其中NN+ NN+ N+ NN+ N发生率分别为 28. 7% ,33.7% ,8.9% ;1、2、3、2 + 35%2、3跳跃0%9. 9%NNNNN发生率均低于其中NN性转移发生率分别为和，8. 。单因素分析结果显示吸烟、UICCT分期、原发灶位置、原发灶大小、UICCM分期、肺外转移与纵隔淋巴转移相关，其中吸烟、UICCM分期、原发灶大小、肺外转移、UICCT分期是影响纵隔淋巴转移的独立危险因素。结论肺腺癌纵隔淋跳跃性巴结转移的规律
是由肺内向肺外、多站、循站转移，而转移相对少见。吸烟、原发灶大小、肺外转移、UICCM分期、UICCT分期均是影响肺腺癌纵隔淋巴结转移的危险因素，临床应根据患者具体情况制定预防措施。[关键词]肺腺癌；淋巴结转移；胸部CT ：10. 3969/. . 1008 -8849.2017. 15.035 doijissn[文章编号]1008 -8849(2017) 15 - 1693 -03图分类号]814.42 [文献标识码[中R]B 采用高压注射器以3 的速度注人80 ~ 100 非离子型 mL/smL肺癌是当今世界上病死率排名第一的恶性肿瘤，其主要对比剂，注射后20 ~ 25 为动脉期、60 ~ 70 为静脉期，将层 ss 转移途径是淋巴结，目前临床多采用病理检测和影像学方法对纵隔淋巴结进行诊断作为临床常用影像学检测方法，厚与间距均设置为5 ,必要时对病灶部位行2. 5 重建。。CTmmmm1.3纵隔淋巴结分区及阳性判定标准依据国际肺癌研究在评估纵隔淋巴结转移方面具有重要作用。近年肺腺癌发病协会制定的胸内淋巴结分组标准对纵隔淋巴结分区进行判率呈上升趋势，且发生纵隔淋巴结转移概率高于鳞癌[1]。肺腺癌的突变率高，其能有效预测患者使用小分子络氨定。测量淋巴结直径，以最短直径为基线，如短径超过10
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ 中国临床医学 ２ ０１２年１２月 第１９卷 第６期 ·论著· 早期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨 逄旭光 蒋伟 王群 陈小科 范虹（复旦大学附属中山医院胸外科，上海 ２０００３２ ）摘要 目的：探讨早期非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）患者的淋巴结清扫范围。方法：回顾分析２００５年—２００８年５６１例肿瘤最大径≤５ ｃｍ的ｃＮ０ＮＳＣＬＣ患者的临床资料。所有患者均行肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，比较不同肺叶肿瘤的纵隔淋巴结转移部位的情况。结果：在２７１例上肺叶肿瘤中，上纵隔淋巴结转移３７例（１３．７％），隆突下淋巴结转移８例（３．０％），下纵隔淋巴结转移２例（０．７％）；在２１７例下肺叶肿瘤中，隆突下淋巴结转移的２０例（９．２％），上纵隔淋巴结转移的１１例（５．１％）。结论：肺叶特异性淋巴结清扫对于早期ＮＳＣＬＣ患者是一种合理的淋巴结处理策略。关键词 肺肿瘤； 癌； 淋巴结清扫术中图分类号 Ｒ７３４．２ 文献标识码 Ａ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｅａｒｌｙ－Ｓｔａｇｅ Ｎｏｎ－Ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ＰＡＮＧ Ｘｕｇｕａｎｇ ＪＩＡＮＧ Ｗｅｉ ＷＡＮＧ Ｑｕｎ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏｋｅ ＦＡＮ Ｈｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐ ｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇ ｈａｉ ２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ２００５ ｔｏ ２００８，５６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＳＣＬＣ ｏｆ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ５ ｃｍ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ Ｎ０ｓｔａｇｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒ－ｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＳＮＤ）．Ｎ２ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ２７１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｌｏｂｅ ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．７％），ｗｈｅｒｅａｓ ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３．０％），ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（０．７％）．Ａｍｏｎｇ ２１７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｌｏｂｅ ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９．２％），ｗｈｅｒｅａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ １１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５．１％）．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ：Ｌｏｂｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ＳＮＤ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ＮＳＣＬＣ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍ； Ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ通讯作者 范虹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｎ．ｈｏｎｇ＠ｚｓ－ｈｏｓｐ ｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 淋巴结转移是影响非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ ｓｍａｌｌｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）预后的关键因素。自Ｃａ－ｈａｎ［１］ 于１９６０年首次报告采用肺切除及区域淋巴 结清扫的方式治疗肺癌以来，这一术式被广泛应用，并发展成为系统性淋巴结清扫术（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＮＤ） ，以达到精确病理分期和彻底清除纵隔淋巴结的目的。然而， 随着近年来影像学诊断技术的进步，越来越多早期ＮＳＣＬＣ患者得到及时 诊断，他们在就医时往往并未发生纵隔淋巴结转移，在强调个体化治疗的大趋势下，ＳＮＤ的必要性面临挑战。本研究旨在探讨早期ＮＳＣＬＣ患者的淋巴结清扫范围。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２００５年３月—２００８年１２月，我院共收治肿瘤最大径≤５ ｃｍ且临床分期为Ｎ０（ｃＮ０）的ＮＳＣＬＣ患者５６１例，其中男性３３９例，女２２２ 例；年龄３４～７９岁，平均（６１．２±１２．１）岁。ｃＮ０定义为术前ＣＴ示纵隔及肺门淋巴结最大径≤１ ｃｍ。其中接受开放手术者３９４例，接受电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）者１６７例。病理类型：腺癌３５３例，鳞癌１３６例，腺鳞癌１２例，其他６０例。病灶部位：左上肺１２５例，左下肺９７例，右上肺１６５例，右中肺５４例，右下肺１２０例。１．２ 手术方法 所有患者均接受肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，前者包括肺叶切除术、袖式肺叶切除切除术。淋巴结清扫术清扫范围为：左侧包括第４、５、６、７、８、９、１０组淋巴结，右侧包括第２、４、７、８、９、１０组淋巴结。淋巴结分组方法参照ＭＤ－ＡＴＳ肺癌淋巴结分布图。手术类型包括开放手术（剖胸后外侧切口）和ＶＡＴＳ。上纵隔淋巴结包括左侧第４、５、６组淋巴结，右侧第２、４组淋巴结；下纵隔淋巴结包括第８、９组淋巴结；隆突下淋巴结包括第７组淋巴结。术前无病理诊断者，术中行冰冻病理诊断确诊。１．３ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ １５．０软件进行统计６ １６
肺癌的最新分期（第7版）淋巴结分组 锁骨上区域 1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵隔淋巴结 上区 2R 上气管旁(右) 2L 上气管旁(左) 3a 血管前 3p 气管后 4R 下气管旁(右) 4L 下气管旁(左) 主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 纵隔淋巴结下 隆突下区 7 隆突下 下区 8 食管周围(隆突下) 9 下肺韧带 N1淋巴结 肺门/叶间区
10 肺门 11 叶间 周围区 12 叶内 13 段内 14 亚段内 注意： 1、所有病人须标出术前的临床分期 cTNM 和术后的病理分期 pTNM。 2、送标本前，把10、11组淋巴结从标本上取下单独送（如可能，包括12组）。 3、左侧清扫： 5、6、7、8、9、10、11、“12、3a、4L”组 右侧清扫： 2、4R、7、8、9、10、11、“12、3a、3p”组
肺癌的最新分期（第7版） T1：肿瘤最大径≤3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。 T1a：肿瘤最大径≤2厘米 T1b：肿瘤最大径＞2厘米但≤3厘米 T2：肿瘤最大径＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征：侵犯主支气管，距离隆突≥2厘米、侵犯脏层胸膜，肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但未累及一侧全肺T2a：肿瘤最大径＞3厘米但≤5厘米 T2b：肿瘤最大径＞5厘米但≤7厘米 T3：肿瘤最大径＞7厘米 或直接侵及胸壁（含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤位于主支气管内距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相关肺不张或阻塞性肺炎波及至一侧全肺或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶 T4：任何大小的肿瘤侵犯下列结构： 纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧支气管周围和/或肺门及肺内淋巴结转移，包括直接侵犯 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：远处转移 M1a：分开的肿瘤病灶位于对侧肺叶内伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液 M1b：远处转移
《中国癌症杂志》2012年第22卷第5期 CHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.5385 CHINA ONCOLOGY 非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析 田界勇 魏大中 马冬春 徐美青 康宁宁 安徽医科大学附属省立医院胸外科，安徽 合肥 230001 ［摘要］ 背景与目的：淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径，影响分期和预后，胸内淋巴结(包括肺门和纵隔)转移是影响肺癌预后的重要因素之一。本研究旨在对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)术后淋巴结转移特点进行分析，为手术选择淋巴结清扫范围提供参考依据。方法：205例NSCLC手术病例，比较胸内各组淋巴结转移情况，从肿瘤原发部位和肿瘤组织类型两方面比较各分组之间淋巴结转移率及跳跃性转移率的差异。结果：205例NSCLC术中共清扫胸内淋巴结977组共3 577枚，平均每例17.4枚。其中220组共508个淋巴结存在转移，有胸内淋巴结转移病例98例，转移率为47.8%。发生跳跃性转移35例，转移率为 17.1%。第4、5、7、10、11组淋巴结转移频度较高。肺上叶癌比肺下(中)叶癌更容易发生跳跃性转移。腺癌的 淋巴结转移率明显高于鳞癌。结论：NSCLC的淋巴结转移多数是按肺内淋巴结到肺门淋巴结再到纵隔淋巴结的顺序进行逐级转移，纵隔淋巴结的跳跃性转移比较常见。NSCLC的淋巴结转移特点与肿瘤的原发部位、肿瘤组织类型有密切关系。手术应根据淋巴结转移规律对胸内淋巴结进行系统性清扫，特别注意转移频率较高的第 4、5、7、10、11组淋巴结。 ［关键词］ 非小细胞肺癌；淋巴结；转移 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.05.013 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2012)05-0385-04 Analysis in lymph node metastasis of non-small cell lung cancer TIAN Jie-yong, WEI Da-zhong, MA Dong-chun, XU Mei-qing, KANG Ning-ning(Department of Thoracic Surgery, Provincial Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230001, China) Correspondence to：WEI Da-zhong E-mail：ahslyywdz@https://www.doczj.com/doc/9011256202.html, ［Abstract］ Background and purpose：Lung cancer lymph node metastasis is the most common metastatic pathways that affect staging and prognosis. Intrathoracic lymph node metastasis including hilus and mediastinum is one of important prognosis factors of lung cancer. The aim of this study was to analyze the characteristics of lymph node metastasis in non-small cell lung cancer (NSCLC) and to provide evidence for determining the range of lymph node dissection.Methods：Two hundred and ? ve NSCLC patients underwent surgery were enrolled. Intrathoracic lymph nodes were compared in each group the frequency. Besides from the primary tumor site and pathological type point of view, lymph node metastasis rates and skip metastasis rates differences were compared. Results：Two hundred and ? ve NSCLC patients with intrathoracic lymph node dissection in 977 lymph node groups, a total number of 3 577 lymph nodes, with an average of 17.4. Metastasis occurred in 220 groups, 508 lymph nodes, and were all con? rmed by pathological methods. Intrathoracic lymph node metastasis occurred in 98 patients, the transfer rate was 47.8%. Skip metastasis occurred in 35 cases, the transfer rate was 17.1%. The 4, 5, 7, 10, 11 groups had a higher frequency of lymph node metastasis. Compared with the next (middle) lobe , skip metastases occurred more likely in upper lobe lung cancer. In adenocarcinoma, lymph node metastasis was signi? cantly higher than squamous cell carcinoma. Conclusion：The major mediastinal transfer of NSCLC is metastasizing between pulmonary lymph nodes and then to mediastinal lymph nodes in sequential order, which was usually occured to mediastinal lymph node directly. The transfer is closely related to the primary tumor site and type. The lymph node dissection should be based on the rule of intrathoracic lymph node metastasis. Doctors should pay more attention to the 4, 5, 7, 10, 11 group lymph nodes which are transferred frequently. ［Key words］ Non-small cell lung cancer; Lymph node; Metastasis 通信作者：魏大中 E-mail:ahslyywdz@https://www.doczj.com/doc/9011256202.html,
肺癌手术淋巴结清扫范围的探讨 曲家骐高昕侯维平滕洪刘博 摘要目的通过总结肺癌的淋巴结转移规律,探讨肺癌手术胸腔淋巴结清扫的范围。方法对1987年1月~2002年12月740例肺癌根治性肺叶或一侧肺切除术患者进行回顾性分析。本组手术按Naruke肺淋巴结分布图对纵隔和肺门淋巴结进行了广泛清扫,共清除胸腔淋巴结3492组。切除的病肺和淋巴结行病理切片检查,其中鳞癌416例,腺癌255例,大细胞肺癌22例,小细胞肺癌30例,其他类型17例。根据病理结果,对肿瘤部位、分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析。结果740例中362例(4819%)存在N1或(和)N2淋巴结转移,其中N2淋巴结转移共276例(3713%)。本组手术清除纵隔淋巴结2401组,其中转移淋巴结(N2)524组,纵隔淋巴结转移度2118%。相关分析结果表明,肺癌淋巴结转移与肿瘤部位、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度密切相关。结论肺癌易发生淋巴结转移,且与多种因素有关,为达到根治目的,应提倡纵隔和肺门淋巴结系统清扫。 关键词肺肿瘤;胸外科手术;淋巴结切除术 中国图书资料分类号R73412 Extent of lym phnode disse ction in the resection of lung cancer Qu Jiaqi,Gao Xin,Hou Weiping et al1Department of Thoracic Surgery,General Hospital of Shenyang Com-mand,Shenyang110016,China A bstract Objectiv e To discuss the necessity of mediastinal lymph node dissection in the resection of lung cancer.Metho d740pa-tients with lung cancer underwent lobectomy or pneumonectomy during Jan.1987to Dec.2002in our hospital were retrospectively ana-lyzed.Totally3492lymph nodes were removed and checked up pathologically.Result Lymph nodes with metastasic were confirmed in362 out of the740cases,and the metastasis rati o was48.9%,and among them i n276patients suffered N2lesion,with the ratio of37.3%. The statistic result showed that lymph node metastasis was correlated to the location,cell type,the size,T stag e and di fferentiation of lung cancer.C onclusio n L ymph node metastasis in lung cancer is common and related to multiple factors.In o rder to obtain radical cure,both mediastinal and hilar lymph nodes should be removed. Key words lung neoplasms;tho racic surgical procedures;lymph node excision 近年来对肺癌患者进行淋巴结清扫已经被广泛接受,但术中淋巴结清扫的范围仍在研究和探讨之中[1,2]。1987年1月~2002年12月沈阳军区总医院胸外科对740例肺癌患者施行了根治性肺或肺叶切除,术中按Naruke肺癌淋巴结分布图[3]进行了系统淋巴结清扫,本文对其进行了回顾性分析,以总结肺癌淋巴结转移的规律和分布特点,为倡导肺癌手术淋巴结系统清扫提供依据。 1资料与方法 本组740例中,男581例,女159例,年龄32~78岁,平均5717岁。中心型肺癌402例,周边型肺癌338例。术式:一侧肺切除128例,肺叶或双肺叶切除612例。术后病理类型:鳞癌416例,腺癌255例,大细胞癌22例,小细胞癌30例,其他类型17例。肿瘤部位:右肺上叶205例,中叶37例,下叶166例;左肺上叶217例,下叶115例。术中按Naruke肺癌淋巴结分布图进行淋巴结系统清扫。肺叶切除淋巴结清扫:首先清扫肺门淋巴结,病肺切除后再剪开上下纵隔胸膜,进行第1~9组纵隔淋巴结清扫;一侧肺切除:游离肺门血管同时清扫第7~11组淋巴结,肺切除后进行上纵隔淋巴结清扫。清除的淋巴结分别标记后送病理检查(第12~14组淋巴结与病肺一并切除,未单独行病理检查)。结果按肺癌TNM分期标记[4]。数据结果采用V2检验进行统计分析。 2结果 740例肺癌患者共清除淋巴结3492组,平均每例4172组。362例(4819%)存在淋巴结转移,其中纵隔淋巴结转移(N2)276例,占3713%。清除纵隔淋巴结2401组,其中阳性524组,纵隔淋巴结转移度2118%。276例共524组纵隔淋巴结转移中,右上叶肺癌转移主要分布在第2、3、4、7组淋巴结,占右上叶N2总数的8815%(131/148),右下叶肺癌转移主要分布在第4、7、8、9组,占右下叶N2的8311%(118/142),左上叶肺癌转移主要分布在第4、5、6、7组淋巴结,占左上叶N2的84%(105/125),左下叶肺癌转移主要分布在第5、7、8、9组,占左下叶N2的8411%(69/82)。第7组和第4组是各部位肺癌最常见的转移淋巴结,分别占N2肺癌总 作者简介:曲家骐,主任医师,教授,硕士生导师。主要从事胸外科的基础与临床研究。E-mail:qujqwgz@hotmail1com 作者单位:110016沈阳沈阳军区总医院胸外科(曲家骐、高昕、侯维平、滕洪、刘博)
肺癌淋巴结分组 发表者:秦建军5７89人已访问 肺癌新TNM分期系统解析 2０12-０８-２715:44 来源:中国医学前沿杂志作者:支修益等 在20０9年7月于美国旧金山举行得第13届世界肺癌大会上,国际肺癌研究协会（ThｅI ｎterｎatｉonaｌAssoｃｉaｔioｎFor The StudｙOf Ｌuｎg Canｃｅr，IASLC)公布了新修订得肺癌TNM分期系统。该系统就是IAＳＬC在完成了全球范围内大量肺癌病例得数据回顾、验证及统计学分析后,向国际抗癌联盟(Iｎternａtiｏnal ＵnｉoｎAgａinｓt Ｃａncer,UＩＣC)与美国癌症联合委员会(Ameｒican Jｏint mitｔeeonＣancer,AJCＣ)提出修改建议并被采纳得。 自1968年UICC颁布第一版肺癌TNＭ分期以来,肺癌TNM分期系统共进行了5次修订。目前临床上广泛应用得就是C、F、Mouｎtain制定得第6版肺癌TＮM分期系统。由于UＩCC与ＡＪCC第6版肺癌TNM分期系统所依据得病例资料均来自于北美,多数来源于M、D、Anｄerｓon癌症中心一家医疗中心（M、D、Anｄersoｎ癌症中心４３5１例,美国国立癌症研究所肺癌研究组968例,共5３1９例),且多为外科治疗病例，时间跨度较长(1975~1９８8年),且未提供高等级得循证医学证据,因此不能全面反映全球肺癌得真实情况。 1998年，ＩASＬＣ分期委员会在Peter Ｇoldｓtraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统得修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家)收集了1990～2000年间100 ８69例肺癌患者得资料,其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整得新发病例8１015例。其中非小细胞肺癌(non-sｍall ｃeｌｌｌung carｃinｏｍa,NSC