消毒隔离质量检查评分标准（100分）
科室：检查日期：检查者：得分：
项目检查内容
分
值
扣分标准扣分
消毒隔离检查标准
100分病区成立临床医院感染管理监测小组，制定工作制
度，每月有学习制度或院感知识一次，有记录。工作
人员掌握相关的医院感染管理、17项核心制度、消毒
隔离及防护知识（含手卫生相关知识）（提问一人）
10
未成立扣5分，无制度扣5
分，有制度未执行扣0.5-3
分，未学习或无记录扣1
分，回答不全扣0.5-2分病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置
原则符合要求；多重耐药菌等隔离病人标记明确，措
施落实，防护用品使用得当
5
每处扣1分，不符合原则扣
1-3分，终末处理一处不符
合扣1分
止血带一人一用，用后处理符合要求。体温表用后消
毒、摆放符合要求
5 一项不符合扣1分
治疗室、换药室清洁整齐，无菌和非无菌物品分开放
置，各种治疗用物摆放有序；符合要求
10 每处扣1分
治疗室、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合
要求。无菌物品标识清晰，有物品名称、检查打包者
姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效期；包
装符合要求
6
每处扣0.5分
严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均
做到一人一用一灭菌，与病人皮肤粘膜直接接触物品
应一人一用一消毒，干燥保存。
10
每处扣0.5分
手卫生设施齐全，治疗车应配速干手消毒剂，每诊疗
护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生
规范及时进行手的清洗和消毒。手卫生依从性≥95%，
洗手正确率≥95%，手卫生知识知晓率100%
6
每处扣0.5分，治疗车未配
备手消毒剂一处扣1分，依
从性正确率不达标扣1-3
分
各种无菌容器及持物钳应定期消毒更换，符合要求。
采用干镊罐，开启后注明日期、时间、签名
3 每处扣0.5分
各种导管、引流瓶、湿化瓶消毒、放置、使用符合要
求
3 每处扣0.5分
病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜
等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，
悬挂晾干
5
每处扣0.2分；未悬挂扣
0.5分
病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地
面湿式清扫，每日二次，遇污染时即刻清扫和消毒。
拖布分开使用有标记，用后消毒，悬挂晾干
5
每处扣0.3分；未悬挂扣
0.5分
被褥、枕芯、床垫要定期清洁、消毒，污染后及时更
换消毒。病人出院应对床单元进行终末消毒处理。
5
每处扣0.3分未终末消毒
扣2分
病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后
及时更换。污染被服放置、处理符合要求。不在病房
走廊清点被服
5 每人次扣0.5分
保持污物筒清洁、无垢，垃圾分类处置，符合要求。
医疗垃圾严格履行转运交接登记手续
5 每处扣0.5分
一次性医疗物品管理、使用及用后处理符合要求。分
类收集
5 每处扣0.5分
使用中消毒液浓度符合规定标准。每日测试有记录 3 每处扣1分
空气消毒有记录，每日有紫外线消毒，累计时间记录
正确，每周保养一次，强度每半年监测一次，有记录
6
记录缺一次扣0.2分，未监
测扣1分，未保养1分
遇有疑似医院感染爆发与空气等污染有关时科室有
监测资料
3 未及时监测不得分
传染病消毒隔离制度 一、医院工作人员要着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、宿舍等。接触传染病病人要带口罩。 二、空气消毒:治疗室每日空气消毒一次，特殊情况随时消毒。 三、各种表面消毒: 1、地面和墙面:无明显污染地面用自来水湿式拖地1~2次/日，被病菌污染的地面和墙面用浓度为500mg/L的含氯消毒剂喷洒表面并充分作用于约5分钟后清理干净。被肝炎病毒污染的地面和墙面用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂喷洒表面并充分作用于约5分钟后清理干净。被结核病人污染的地面和墙面用浓度为0.2%过氧乙酸喷洒表面并充分作用于约5分钟后清理干净。被烈性传染病病原污染后1000~2000mg/L的含氯消毒液作用于30分钟后清理干净。 2、桌子、椅子、凳子、床头柜:无污染时以清洁湿抹布抹洗，1次/日。被病原菌、肝炎病毒、结核杆菌污染时按污染地面消毒方法处理。 3、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池:每天用清洁水擦抹刷洗处理，保持清洁。被污染时，按污染地面消毒方法处理。 4、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，被污染时立即更换。床垫、 2枕心、毛毯、棉被在病人出院、转院、死亡后用照射强度不低于70uw/cm的紫外线灯照射至少30分钟。照射时用屏风隔离以免伤害同室病人;也可用床单位臭氧消毒器消毒。 四、为特殊传染病人检查、治疗、护理前，要带手套，每接触一个病人要更换一付手套。操作结束后按规定程序脱下手套，流水洗手。
五、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌:先以用1000~2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30~45分钟，清洗凉干。耐高温的进行高压灭菌，不耐高温的再次浸泡在1000~2000mg/L的消毒剂中30~45分钟，清洗干燥密闭保存备用。 六、消毒用碘酊、碘伏及酒精注明浓度，酒精每天更换，碘伏碘酒使用时间不超过3天。瓶子加盖，并每周灭菌二次。 七、严格按照《传染病防治法》的要求，发现霍乱等甲、乙类传染病及时网络报告，并转传染病房隔离治疗。 八、患者经治疗症状消失后，大便培养连续二次阴性，方可出院，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离治疗不得少于七天。带病菌按病人隔离治疗五天后，大便培养连续二次阴性方可解除隔离。 九、对密切接触者医学观察五天，医学观察期间进行粪检，每日一次，连续二次阴性后，可解除医学观察。 ,
项目质量标准分 值 评分办法 扣分 原因 得 分 1. 工作人员着装符合手术室消毒隔离标准。10 一人一项不符合要求扣 3 分。 2. 参观手术人员需保持离手术台距 离>30cm，每个手术间参观人数最多不得超 5 一项不符合要求扣 3 分。 一、 过4 人。 人员 3. 患有急性上呼吸道感染、皮肤化脓性感染 2 不符合要求不得分。 管理 的人员不得进入手术室。 30分 4. 外科刷手符合规范要求，术中各项操作符 10 一人一项不符合要求扣 5 分。 合消毒隔离要求。 5. 手术病人必须更换清洁病号服、带手术帽 方能进入手术间。 3 一人一项不符合要求扣 1 分， 1. 手术室布局合理，分区明确，物品、人员 出入符合要求，无洁污交叉。 8 不符合要求不得分。 2. 手术室每日湿式打扫 2 次，周末大扫除 1 次，每次手术后及时清洁手术间。抹布、扫 帚、地拖、地拖桶分区使用。4 手术结束未做好终末处理不得 分，其它一项不符合要求扣 1 分。 3. 每个手术间放置 1 张手术台，接台手术间隔必须超过手术间空气自净时间。感染手术 应在感染手术间进行，并做好相应的消毒隔离措施，术后按要求处理手术间及物品。5 感染手术后未按要求处理手术 间及物品不得分，其它一项不符 合要求扣 2 分。 4. 洁净手术区工作状态必须保持正压通气， 二、 回风口过滤网每周清洁消毒 1 次，高效过滤 5 不符合要求不得分。 环境 器按要求定期更换。 管理 35分5. 急诊手术区按要求进行空气消毒，有记 录；冰箱每周清洁保养一次，无私人物品。 3 一项不符合要求扣 1 分。 6. 按规范要求完成微生物监测（空气、物表、使用中消毒液、工作人员手、无菌物品）。4 缺一项扣 1 分，不达标及无整改 措施不得分。 7. 垃圾分类放置，按规定处理。医用垃圾回收本有登记及签名。4 锐器未放入专用锐器盒不得分， 其它一项不符合要求扣 1 分。 8. 手术后布单放于指定地点，并与工作服分 开放置、清点。 2 一项不符合要求扣 1 分。
消毒隔离考核试卷 科室: 姓名：得分: 一、填空题(共15空，每空2分,共30分) 1.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2h 后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24 h 后不得使用。 2.被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况选择中水平以上消毒方法。对于少量＜ 10ml 的溅污，可先清洁再消毒；对于大量＞10ml血液或体液的溅污，可先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。 3.对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁，必要时消毒处理。 4.连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等应每日清洁消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应为无菌水。 5.患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 6.用过的可重复使用的医疗器材应先清洗干净，再消毒或灭菌。 7.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 二、选择题（共5题，每题5分，共25分） 1.使用无菌物品前常规检查不正确的是（D ） A有效期B包装完整性 C包内指示卡是否变色D包内物品是否齐全 2.人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应在每天工作结束后进行（ＡＢ） A.清洁 B.消毒 C.灭菌 D.清洗 3.病员所用被褥、衣服宜每周更换（Ｂ）。
Ａ１－３次Ｂ１－２次Ｃ１－４次Ｄ１－１次 4.清洁工具应标志醒目，严格分区使用。拖洗工具使用后宜（ ABC ）后备用。Ａ清洗Ｂ消毒Ｃ干燥Ｄ湿式清扫 5.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过（Ｄ） A 5天Ｂ３天Ｃ４天Ｄ７天 三、判断题（共10题，每题4.5分，共45分） 1.正确使用消毒剂、消毒药（器）械、一次性使用的无菌物品，使用后规范收集、无害化处理（√） 2.进入人体组织或无菌器官的医疗器材应灭菌；接触完整粘膜的医疗器材应达高水平消毒，接触完整皮肤的医疗器材应达中或低水平消毒，并不得检出致病性微生物（√） 3.无菌敷料罐一经打开，使用时间不得超过24小时。打开的无菌包使用时间最长不得超过4小时（√） 4.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天（√） 5.无菌物品、清洁物品污染物品应当分区设置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥（√） 6.无菌物品和非无菌物品应分开放置，无菌物品存放应按灭菌日期依次放入专柜，有取放标识，使用时遵循先进先出的原则（√） 7.环境、物体表面应保持清洁，受到肉眼可见污染时应及时清洁消毒（√） 8.诊疗场所应保持空气清新无异味，提倡自然通风，条件不允许情况下可选择适宜空气消毒方法（√）
消毒隔离质量要求及检查标准 1、进入治疗室、无菌操作时衣帽整齐戴口罩，正确洗手。 2、操作前后进行规范洗手或快速手消毒液消手，现场抽查护士操作 时洗手情况及七步洗手法。 3、检查保洁员使用过的毛巾数量与床位相符，用后清洗、清毒，干 燥保存，现场检查了解出院患者床单位消毒处理情况。 4、分区合理，进出关门，环境清洁，物品摆放有序；湿式清扫，合 理放置洁具；抽屉、物品柜内整齐、无尘；冰箱清洁，不得放置病理 标本与治疗无关的物品，特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于 密闭容器内冷藏。 5、一次性物品在有效期内；消毒、灭菌物品标识清晰；书写规范， 包装符合要求，无过期包、自备包。 6、无菌镊缸开启4小时内有效，手术室镊缸每台更换，手术时间大 于6小时的每6小时更换一次：敷料缸24h内有效。体温计初步清洁 后浸泡消毒30分钟，浸泡的容器内不得放置纱布-体温计在消毒液 面下，IOOml以下小包装消毒液有效期3天。大包装消毒液（络合碘、大桶酒精、戊二醛等）用后及时盖紧盖子，有效期为30天。 7、用后物品及时清洁消毒，消毒液配比浓度正确．一次性导管不得 重复使用，应送供应室处理的物品无自行处理现象。 8、各种无菌液体、物品开启后均须注明开启时间，抽出的药液、静 脉输入无菌液体不超过2小时I启封、抽吸的溶酶有效期为24小时，少于10根包装的棉签，原则上即开即用，最多不超过4小时；棉球、敷
料、大包装棉签用后密封保存，有效期24小时。 9、胸腹腔引流管每1-2小时挤压一次，一次性引流袋5-7天更换一次，非次性引流袋24小时更换一次，胸腔引流瓶每天更换。 10、拖把、抹布区使用（治疗室专用清洁巾），清洁无异味，定位悬挂并标识明确，用后清洗消毒；病区走廊、病房定期用含氯消毒剂擦拭消毒。 11、硅胶胃符21-30灭更换次，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 12、茸形导尿管更换频率根据导尿管的材质决定，一般2-4周更换一次，连接管、集尿袋每周更换两次，精密集尿袋每周更换一次。 13、吸氧用双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次。湿化瓶每天更换， 湿化液用无菌注射用水，及时添加。用后湿化瓶统一交由供应室处置。除备用与应急抢救患者使用均干燥保存。 14、血压计、听诊器、手电筒等保持清洁。污染时立即清洗并消毒。 治疗车、换药车保持清洁。 15、医疗废物按规定存放，用后加盖；使用后的注射器、输液器等初 步处理符合要求；利器盒2/3满废弃物时停止使用。 16、置管时，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料；医务人员接触置管穿 刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；保持导管端头的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂消毒，特干后方可注射。 17、掌摆消毒隔离知识及消毒隔离制度，并在实际工作中应用。 18、内服药、外用药使用原装盒并分开放置。
消毒隔离管理质量评价标准 科室检查者检查日期得分 项目评价标准标 准 分 扣分 标准 扣分原因 得 分 管理制度10分1.有消毒隔离制度及管理措施 2.5 做不到 不得分 2.有感染管理会议记录 2.5 3.工作人员明确并严格遵守消毒隔离制度 2.5 4.物体表面、手、空气监测及消毒液浓度监测达标，专人负责，记录完 整 2.5 无菌物品管理20分1.无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐、规范，标识清晰 4 做不到 不得分2.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过 期物品 4 3.无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或 失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名 4 4.皮肤消毒液密闭保存，使用时有开启日期时间，2次/周更换 4 5.无菌容器每周高压灭菌2次 4 预防院感60分1.掌握常用消毒剂的名称、浓度、有效期及注意事项，各种消毒液配制 正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求 5 做不到 不得分 2.晨间护理湿式扫床一床一巾执行率100% 5 3.遵守无菌操作原则，各种注射做到一人一针一管一带”执行率100% 5 4.治疗车整齐清洁，备有快速手消毒液，用物放置规范，用后处理正确 5 5.已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h，静脉用药开启时间不超过4h 5 6.治疗室明确分无菌区、清洁区及相对污染区，每日空气消毒有记录 5 一项做 不到扣 2分 7.一次性物品用后处理符合要求 5 8.常用护理用品管理符合要求。如监护仪、体温表等 5 9.氧气湿化瓶、压脉带等按规定进行消毒保存，湿化液每日更换并标记 5 10.污被、污物入车放置，不落地 5 11.锐器废弃物专用容器收装、处理及时 5 12.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 5 职业防护5分1.严格执行标准预防，使用后的一次性针头严禁回套针帽，利器入利器 盒 2.发生职业暴露后按预案处理，及时上报 5 做不到 不得分 基本 知识5分护士掌握各类环境消毒灭菌的要求。 5 回答不 全扣2 分、不正 确该项 不得分 注：≥90分为合格
四、病房消毒隔离质量考核评分标准科室：日期： 项目考核内容 清洁区、污染区分开有明显标志 液体标明开封日期 无菌物品有消毒日期，按消毒日 期先后放置，定期更换 空气消毒每日二次有记录 治疗室、换药室有消毒设施，使 用日期及消毒制度，并有记录 治 疗压脉带一人一用一消毒 室 一次性用品用后按一次性用品规 、 定处理 处 冰箱内清洁无异味、无杂物、无置 私人物 品 标准分： 100分考核得分： 标准分评分标准扣分理由实得分3无标记扣 3分 3过期或无日期扣 3分 过期或无日期扣 5分未按 5 日期先后放置扣 1分 5缺一次扣 0.5 分 5一项不符合扣 2分 5一人一次不符合扣 1分 一次不符合扣 3分一项不 5 符合要求扣 2分 3一次一项不符合扣 1分 室 卫生学监测符合要求，并有检验60分报告单 六步洗手规范5 6 少一次扣 3分监测不合格 扣5分 少一步扣 1分，时间不够 扣1分 碘伏瓶一个未封闭保存 碘伏瓶封存保存，常用灭菌容器 罐应每天更换灭菌 病室治疗车应配有快速消毒液 病人出院、转科或死亡后，床单 元行终末消毒并记录 按病种隔离，有标志 隔隔离病人一览表有标记 离 隔离病人物品专用、单放处置符15分合要求 病区防护用具使用防护要求 体温表一人一用一消毒 擦床头桌毛巾一桌一巾 其 他 清洁扫床一床一巾 用 具 拖把有标记，分别放置 25分 医用垃圾与生活垃圾分开放置， 感染性垃圾有标记5扣0.5 ，容器未每天 更换灭菌扣 1分 5 无快速手消毒液扣 5分， 有未用扣 3分 5 现场抽查，一个未消毒 扣2分，未登记扣 1分 4 一次不符合要求扣 2分， 无标志全扣 3无标志全扣 4每项不符合要求扣 2分 一次一项不符合要求扣2 4 分 6一次不符合要求扣 1分 抽查十个床头桌，一桌 6 不合格扣 0.4 分 抽查十个床位，一床不 4 合格扣 0.4 分 无标记扣 2分，未分开放4 置扣 2分 未分开放置扣 3分，感染5 性垃圾无标记扣 2分
消毒隔离质量考核评分标准（标准分100分） 科室：考核人：考核时间：得分： 项目分值 标准 检查 方法 基本要求评分标准扣分理由 无菌操作25 分10 抽查 护士 1．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3．做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符 合要求扣1 分 10 现场 检查 4．注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一 管一巾一用 5．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间， 有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 一项不符 合要求扣1 分5 检查 治疗 车 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染 物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规 程 一项不符 合要求扣1 分 无菌物 品管理35 分35 现场 检查 1．无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范， 标识清晰 2．无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清 洁，无积灰尘，标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放 入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包 外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学 指示带（封在开口处）及签名或工号 4．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2 次 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱 布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置， 无过期，包装完好 8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于 镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二 次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 一项不符 合要求扣1 分 消毒隔离40 分5 现场 检查 1．治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚 2．污被、污物入袋放置，不落地 3．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要 求 一项不符 合要求扣1 分 2 查床 单元 4．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、 床头柜、椅子 一项不符 合要求扣1 分 33 现场 检查 5．特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应 注明并密闭运送相关部门处理 6．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液 每天更换并消毒，用毕终末消毒 7．面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用 的螺纹管每周清洁、消毒一次 8．治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁， 污染物分开放置，诊疗床整洁 9．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要 求 10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类 收集、管理 一项不符 合要求扣1 分
消毒隔离管理小组职责 1、负责制定消毒隔离制度，认真贯彻实施国家消毒隔离相关法律法规、标准及规范。 2、定期组织对各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的培训考核工作；定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 3、监督指导医护人员严格执行消毒、灭菌、无菌操作及隔离等技术操作规程。 4、监督医疗用品、医疗器械、一次性医疗用品、消毒产品等应符合国家消毒隔离相关法律法规、标准及规范要求。 5、对传染病患者、疑似传染病患者消毒隔离措施落实情况进行督导。 6、一旦发生医院感染暴发应迅速到达现场进行调查，分析原因，采取相应对策，指导消毒灭菌及隔离。 医院消毒隔离制度 1、医务人员工作时间应衣帽整洁，不带首饰，指甲不能超过指尖，穿工作服不得进入食堂、宿舍、会议室和医院以外的环境。进入手术室、重症监护室、新生儿室、介入中心等重点部门应按重点科室管理要求做好个人防护及要求更衣。 2、医务人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则，诊疗工作中应遵循《医院隔离技术规范》，按照标准预防的原则做好个人防护工作，严格执行手卫生。
3、地面、物体表面无明显污染时，采用湿式清洁。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 4、感染高风险的部门如手术室、产房、导管室（介入中心）、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等区域的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天采用500mg/L有效含氯消毒液至少消毒1次，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。 5、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须灭菌。接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品必须消毒。 6、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须应一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 7、可重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心统一回收，清洗、消毒或灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；不耐热、耐湿的物品，宜采用低温灭菌。 8、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，确保消毒效果的可靠。 9、普通病房首选自然通风，自然通风不良，宜采取机械通风；重点部门和感染高风险的部门应每日至少1次对室内进行空气消毒并记录。 10感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。传染病（疑似）患者及其用物按传染病管理的有关规定，采
护理消毒隔离质量标准 有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 （一）一般标准 1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。 2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。 3、存放无菌物品（含无菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品医学教|育网搜集整理微生物检测符合要求。 4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、实行一人一针一管一消毒。 6、氧气湿化瓶（含瓶内水及连接管）、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。 （二）治疗室、处置室、换药室 1、有统一的管理规定。 2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。 3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。 4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 （三）病床单位 1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。 2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。 3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 （四）污物处理 1、污被服定点放置，不乱丢乱放。 2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。 3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用医学|教育网搜集整理特殊医用袋包装，焚烧。 （五）便器 1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 （六）常规灭菌物品管理合格率95%. （七）常规物品灭菌合格率100%.
消毒隔离护理质量检查评价标准 项目内容分 值 项 目 内容分 值 治疗室换药室管理1、□物品摆放整齐规范：清洁、无菌区分开 2 物 品 与 冰 箱 管 理 26、□备用药品每月检查效期并记录 2 2、□墙面、橱柜（内、外、顶）洁净无尘土 2 27、□皮试液配制后冰箱内保存24小时 2 3、□水池、地面干净整洁，物品放置整齐 2 28、□封管液注明时间签名，不超过4小时 2 4、□每天用消毒墩布擦拭，有专用工具 2 29、□开启的静脉输注液体及抽出的药液保存不超过2小时 2 5、□每日紫外线消毒不少于1小时，有记录灯管累计使用时间不超 过1000小时,每150小时监测一次强度 2 30、□液体按床号依次摆放，床号明显，摆放盒清洁 2 31、□整理输液执行单标明日期，保存一周 1 6、□治疗盘保持清洁、消毒液容器随时盖严、旋紧 2 32、□冰箱内物品清洁、整齐，无食品 1 7、□治疗车、治疗盘、操作台每日擦拭消毒 2 33、□冰箱药品标识清楚:病人自备药注明床号姓名并登记2 8、□安尔碘、碘伏、酒精、碘酊有开瓶日期与失效期，效期为一周 2 34、□冰箱每月15日除霜一次有记录，不使用时加锁 2 9、□免洗手消毒剂有开启日期，效期一个月 2 35、□冰箱温度2-8度，每天查看记录两次 2 10、□浸泡消毒使用容器标明液量及浓度 2 36、□冰箱出现异常时知晓如何处置 1 11、□检查床干净整洁无污渍 2 病 房 一 般 消 毒 隔 离 37、□进入治疗室戴口罩2 12、□处置使用后器械放置器械回收桶并加盖 2 38、□了解洗手指征，执行手卫生正确洗手2 13、□垃圾按规定处理分类，桶加盖，锐器盒3/4满时更换 2 39、□护理人员无人工指甲/指甲长度合适1 14、□危险品管理：按规定存放 2 40、□无菌操作时着装整齐戴口罩3 一次性物品无菌物品管理15、□无菌物品存放：按规定存放（距地面≥20厘米、距墙面≥5厘 米、距天花板≥50厘米） 2 41、□病床采用湿式清扫，一床一巾 2 16、□物品柜内物品放置与标识一致 2 42、□静脉输液执行一人一巾一带2 17、□清洁物品、无菌物品分开放置 2 43、□血压计、听诊器每周用酒精擦拭2 18、□一次性物品分类放置，排放整齐，标识清楚同类物品、不同效期 取用有规律 2 44、□体温计75％酒精浸泡，每周更换2次，干式保存2 19、□无菌物品分类放置，标识清楚，取用有规律，右拿左放或上拿 下放 2 45、□了解汞溢出回收流程2 46、□一次性雾化管路，用后清洗避污保存2 20、□无菌包无破损、潮湿、有效期清楚 2 47、□间断吸氧时，鼻导管避污保存2 21、□无菌镊子和筒，干式使用，4小时更换248、□气管内套管煮沸消毒、简易呼吸器、喉镜用后预处理2 22、□一次性物品、无菌物品用后按规定处理放置 3 49、□感染患者引流液、体液等消毒后排入下水道2 23、□橱柜标签、标识清楚（内外一致） 1 50、□感染性与非感染性患儿分区明确：特殊感染病人被服 单独存放黄袋中有标识 2 24、□药品按要求储存 2 25、□高危药品标识正确，定点、单独存放351、□常见多重耐药菌感染患者隔离按规定执行2
常规消毒隔离操作规范 制定依据： 二O O六年七月六日发布2006年9月1日起施行。中华人民共 和国卫生部令第48号《医院感染管理办法》卫法监发（2002）282 号2003年4月1日起实施的《消毒技术规范》（2002年版） 工作规范： 第一条组织机构职责 1：直接负责领导： 医院感染管理委员会成员——护士长负责消毒管理具体工作，落实各项规章制度，管理档案记录。 2：各科室负责人： 中心物品消毒和兼职院感管理员及院感自查人员，其职责：负责日常消毒工作的技术指导、管理与监督。各个区域专人负责。 第二条消毒管理标准 1：分区管理： 重点区域：采血室、妇科检查室、检验科操作室、口腔科操作室。 普通区域：其他参与体检的区域、办公区域。 2：消毒标准： 设施消毒：设施采用湿式清洁，每天一次，室内由使用者负责，公共区域由物业负责进行，专人监督检查消毒剂浓度。设施消毒要求达到医院III类环境物体表面的消毒。重点区域与普通区域抹布分
别使用，不得混用，设施及各种物表每日含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，抹布用后1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，再用清水洗净，晾干备用。有血液、排泄物时，应立即用消毒液消毒，用2000mg/L有效氯溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持60min，再擦干净。 地面消毒：地面采用湿式清洁，每天一次，室内由使用者负责，公共区域由物业负责进行，专人负责监督检查消毒剂浓度。 1、地面的消毒：用2倍浓度上述消毒液湿拖把拖地。 2、拖把：明显标记，严格分区使用。普通区域每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。重点区域拖把用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。有血液、排泄物时，应立即用消毒液消毒，用2000mg/L有效氯溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持60min，再擦干净。 空气消毒：公共空间通风消毒由专人负责，其他房间通风消毒由使用人负责监督。重点区域通风后采用紫外线灯进行空气消毒，由使用人负责，要求达到医院III类环境的空气消毒水平。 物品消毒：分类： 高危物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如穿刺针、血液和血液制品等。 中危物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如窥器、鼻腔镜、喉镜、体温表等。
2012年第一季度消毒隔离工作质量分析 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。 一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、
医疗机构重点科室消毒隔离的监督 一、监督依据 （一）《中华人民国传染病防治法》 （二）《消毒管理办法》 （三）《医院感染管理办法》 （四）《医疗机构消毒技术规》 （五）《镜清洗消毒技术规》 （六）《医院消毒供应室验收标准》 （七）《医院洁净手术部建筑设计规》 (八) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规》 （九）《消毒产品标签说明书管理规》 二、监督检查容与方法 （一）管理组织与制度 1、管理组织 《消毒管理办法》第四条规定，医疗机构应当建立消毒管理组织，具体组织由医疗机构根据自身情况决定，必须做到职责明确。（查医疗机构正式文件（红头文件））。 2、管理制度 医疗机构应根据医疗服务环节不同特点（供应室、手术室、产房、病房、治疗室等）制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度。 3、有关消毒技术规
供应室监督检查 （一）工作制度 1、是否有物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、管理等岗位责任制 2、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。 3、是否有原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品的质量验收审核制度。 4、是否有热源反应原因追查制度与热源反应发生情况月报制度 5、是否有压力蒸汽、气体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校验管理制度 6、是否有消毒物品与设备的消毒效果监测制度。 （二）环境与设施 1、供应室区域是否相对独立，应靠近临床科室。 2、污染区清洁区无菌区，三区划分是否清楚，区域间是否有实际屏障，布局是否合理。按洁净度要求不同，将消毒供应中心规划为： 生活办公区：设更衣室、办公室、会议室、计算机室 污染区：接收、分类、清洗、消毒 清洁区：检查、打包、灭菌 无菌区：无菌物品储存、发放 一般工作区：器械库、被服库、敷料库
消毒隔离质量检查评分标准（100分） 科室：检查日期：检查者：得分： 项目检查内容 分 值 扣分标准扣分 消毒隔离检查标准 100分病区成立临床医院感染管理监测小组，制定工作制 度，每月有学习制度或院感知识一次，有记录。工作 人员掌握相关的医院感染管理、17项核心制度、消毒 隔离及防护知识（含手卫生相关知识）（提问一人） 10 未成立扣5分，无制度扣5 分，有制度未执行扣0.5-3 分，未学习或无记录扣1 分，回答不全扣0.5-2分病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置 原则符合要求；多重耐药菌等隔离病人标记明确，措 施落实，防护用品使用得当 5 每处扣1分，不符合原则扣 1-3分，终末处理一处不符 合扣1分 止血带一人一用，用后处理符合要求。体温表用后消 毒、摆放符合要求 5 一项不符合扣1分 治疗室、换药室清洁整齐，无菌和非无菌物品分开放 置，各种治疗用物摆放有序；符合要求 10 每处扣1分 治疗室、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合 要求。无菌物品标识清晰，有物品名称、检查打包者 姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效期；包 装符合要求 6 每处扣0.5分 严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均 做到一人一用一灭菌，与病人皮肤粘膜直接接触物品 应一人一用一消毒，干燥保存。 10 每处扣0.5分 手卫生设施齐全，治疗车应配速干手消毒剂，每诊疗 护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生 规范及时进行手的清洗和消毒。手卫生依从性≥95%， 洗手正确率≥95%，手卫生知识知晓率100% 6 每处扣0.5分，治疗车未配 备手消毒剂一处扣1分，依 从性正确率不达标扣1-3 分 各种无菌容器及持物钳应定期消毒更换，符合要求。 采用干镊罐，开启后注明日期、时间、签名 3 每处扣0.5分 各种导管、引流瓶、湿化瓶消毒、放置、使用符合要 求 3 每处扣0.5分 病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜 等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒， 悬挂晾干 5 每处扣0.2分；未悬挂扣 0.5分 病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地 面湿式清扫，每日二次，遇污染时即刻清扫和消毒。 拖布分开使用有标记，用后消毒，悬挂晾干 5 每处扣0.3分；未悬挂扣 0.5分 被褥、枕芯、床垫要定期清洁、消毒，污染后及时更 换消毒。病人出院应对床单元进行终末消毒处理。 5 每处扣0.3分未终末消毒 扣2分 病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后 及时更换。污染被服放置、处理符合要求。不在病房 走廊清点被服 5 每人次扣0.5分 保持污物筒清洁、无垢，垃圾分类处置，符合要求。 医疗垃圾严格履行转运交接登记手续 5 每处扣0.5分 一次性医疗物品管理、使用及用后处理符合要求。分 类收集 5 每处扣0.5分 使用中消毒液浓度符合规定标准。每日测试有记录 3 每处扣1分 空气消毒有记录，每日有紫外线消毒，累计时间记录 正确，每周保养一次，强度每半年监测一次，有记录 6 记录缺一次扣0.2分，未监 测扣1分，未保养1分 遇有疑似医院感染爆发与空气等污染有关时科室有 监测资料 3 未及时监测不得分
重点科室消毒隔离制度
医院感染管理办公室工作制度 一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。 二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。 三、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。 四、每月对全院医院感染管理按照《武汉龙阳医院医院感染管理质量考核标准》进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。 五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。 六、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。 七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。 八、对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。 十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。 十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
门诊消毒隔离制度 一、门诊候诊室、走廊必须保持清洁，工作台、地面、门窗、内壁每日湿式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）进行消毒清擦，走廊放带盖的卫生纸萎，每日消毒、更换一次。 二、门诊诊室要保持空气新鲜，经常通风换气（2次/日），室内办公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并进行消毒（用含氯消毒液500mg/L）进行消毒清擦；疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒（不明原因的发热、腹泻病人指定在感染诊室就诊）。 三、根据《医疗卫生机构消毒技术规范》要求：“接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。” 四、门诊各科室的感染性垃圾：如：一次性医疗用品、手套、纱布、棉球、棉签等医疗废物，应装入黄色垃圾袋内，每日由本科人员与医疗废物回收员交接并签字，由医疗废物回收员按转运要求送至污物暂存间存放，定期由医疗废物回收中心回收公司进行无公害处理。绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。 五、厕所必须保持洁净，无嗅味，卫生员每天必须进行两次大清洗消毒，地面及便池内外，不能有污染痕迹。如有病人排泄物等，应立即消除并消毒。 六、各诊疗室、治疗室、换药室、输液室等科室用过的物品，必须进行初步处理后，送供应室消毒灭菌处理（感染病人换药用过的器械、碗、盘等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净再送供应室消毒灭菌）。
消毒隔离管理质量评价标准 （标准分100分） 科室：检查者：检查日期; 年月日得分： 项目分值 标准 检查 方法 基本要求评分标准 无菌操作25 分 10 抽查 护士 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符 合要求扣 1分 10 现场 检查 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用” 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2 小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 一项不符 合要求扣 1分 5 检查 治疗 车 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置， 治疗车进病房备快速手消毒剂 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程 一项不符 合要求扣 1分 无菌物 品管理35 分35 现场 检查 1．无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰 2．无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘， 标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过 期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、 有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 4．碘酒、酒精密闭保存，每周更换1次，容器每周灭菌1次（如使用的 是戊二醛消毒液，则使用一周后测浓度，更换戊二醛时更换容器） 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后 注明日期，时间，有效期≤24小时 7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装 完好 8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，每周清洁消毒，消毒液达到消毒浓度，采用干镊筒有启 用时间，有效时间≤4小时 一项不符 合要求扣 1分 消毒隔离40 分 5 现场 检查 1．治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚 2．污被、污物入袋放置，不落地 3．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求 一项不符 合要求扣 1分 2 查床 单元 4．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅 子 一项不符 合要求扣 1分 33 现场 检查 5．特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运 送相关部门处理 6．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消 毒，用毕终末消毒 7．面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周 清洁、消毒一次 8．治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放 置，诊疗床整洁 9．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求 10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集管理 一项不符 合要求扣 1分备注：满分100分，≥85分合格。
科室检查时间检查者得分 项 目 基本要求评分标准扣分原因扣分 无菌操作25 分1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符 合要求扣 1分 抽两人洗 手 4. 压脉带一人一用一消毒 5. 开启的胰岛素需注明启用时间 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和 污染物品分开放置，治疗车、护理车下层需备污 物桶 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操 作规程 无菌物品管理35 分1．无菌、非无菌物品分区放置 2．无菌物品专柜放置（离地面25cm，距墙5 cm，距天花板50cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌巾包有启用时间 4．络合碘、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，更换后有登记。 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小 时 7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 一项不符 合要求扣 1分 消毒隔离40 分1．治疗室、处置室清洁区、污染区标志清楚 2．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符 合要求 一项不符 合要求扣1 分，查隔离 标识3．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦 病床、床头柜、椅子 一项不合 要求扣1分4．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿 化液每天更换并消毒，用毕终末消毒 5．治疗室、处置室整洁，无积灰，物品放置有序、整 洁，污染物分开放置 6．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符 合要求 7．清洁治疗台、治疗车、办公室等各处毛巾分开且干 净 8．抹床头柜和床刷套一人一用一消毒 9．血压计袖带干净无血迹、异味，每周清洗，病历夹 每周清洁 10．医疗垃圾分类严格按要求 一项不符 合要 求扣1分
普通病房消毒隔离考核标准日期： 科室： 检查日期： 得分： 项目 无菌操作 15分检查内容 1.无菌操作前衣帽要整齐，洗 手、戴口罩，xx无菌操作 规范； 2.治疗室、换药室等xx， 地面、台面等物表做好清洁、消 毒工作，操作前半小时进行清扫 地面等工作，严禁在非清洁区域 进行注射准备等工作。 3.洗手设施达标，配备快速手消 毒剂，满足医疗护理操作实际需 要，医务人员掌握洗手方法及洗 手指征，并按规范落实手卫生， 及时修剪指甲。
无菌物品管理 25分 1."进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌。 2.无菌物品应专柜放置，按有效 期依次摆放；柜内清洁干燥；包xx破损、无污垢；包内有指示卡，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、化学指示胶带、责任人签名，不合格不得使用。 3.无菌物品一经打开，24小时内使用标注开启时间。 4.无菌持物钳（镊子）配套合适、加盖。干燥筒有启用时间，使用时间不得超过4小时。 5.药物现配现用，抽出的药、开 启的静脉输入液需注明开启日 期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；各种溶媒注明开启时间，超过24小时不得使用。1.病房环境清洁，地面湿式清
扫，拖把分开使用、放置，标识 明确，用后清洁或消毒，悬挂晾 干。 2.病床应一床一套湿式扫床，床 单元终末消毒符合要求，患者出 院、转科或死亡后必须用消毒液分值扣分标准5一项不符合要求扣1分扣分5一项不符合要求扣1分4不符合要求不得分9一项不符合要求扣1分3不符合要求不得分4一项不符合要求扣2分5一项不符合要求扣1分5一项不符合要求扣1分消毒隔离 60分擦拭病床、床头柜、椅子（严格 做到一床一巾，一桌一布）。 3.污染被服、污物处置符合要 求。 4.紫外线灯管消毒方法： 每周用 70%-80%酒精棉球擦拭一次，并 记录，科室使用记录xx。 5.各种消毒液配制浓度正确，容 器外应标明消毒液名称及更换 日期，物品消毒浸泡时间符合要 求。 6.盛放用于皮肤消毒的非一次