消毒隔离工作质量检查标准
受检科室检查者实得分日期
项目质量标准分 值 评分办法 扣分 原因 得 分 1. 工作人员着装符合手术室消毒隔离标准。10 一人一项不符合要求扣 3 分。 2. 参观手术人员需保持离手术台距 离>30cm，每个手术间参观人数最多不得超 5 一项不符合要求扣 3 分。 一、 过4 人。 人员 3. 患有急性上呼吸道感染、皮肤化脓性感染 2 不符合要求不得分。 管理 的人员不得进入手术室。 30分 4. 外科刷手符合规范要求，术中各项操作符 10 一人一项不符合要求扣 5 分。 合消毒隔离要求。 5. 手术病人必须更换清洁病号服、带手术帽 方能进入手术间。 3 一人一项不符合要求扣 1 分， 1. 手术室布局合理，分区明确，物品、人员 出入符合要求，无洁污交叉。 8 不符合要求不得分。 2. 手术室每日湿式打扫 2 次，周末大扫除 1 次，每次手术后及时清洁手术间。抹布、扫 帚、地拖、地拖桶分区使用。4 手术结束未做好终末处理不得 分，其它一项不符合要求扣 1 分。 3. 每个手术间放置 1 张手术台，接台手术间隔必须超过手术间空气自净时间。感染手术 应在感染手术间进行，并做好相应的消毒隔离措施，术后按要求处理手术间及物品。5 感染手术后未按要求处理手术 间及物品不得分，其它一项不符 合要求扣 2 分。 4. 洁净手术区工作状态必须保持正压通气， 二、 回风口过滤网每周清洁消毒 1 次，高效过滤 5 不符合要求不得分。 环境 器按要求定期更换。 管理 35分5. 急诊手术区按要求进行空气消毒，有记 录；冰箱每周清洁保养一次，无私人物品。 3 一项不符合要求扣 1 分。 6. 按规范要求完成微生物监测（空气、物表、使用中消毒液、工作人员手、无菌物品）。4 缺一项扣 1 分，不达标及无整改 措施不得分。 7. 垃圾分类放置，按规定处理。医用垃圾回收本有登记及签名。4 锐器未放入专用锐器盒不得分， 其它一项不符合要求扣 1 分。 8. 手术后布单放于指定地点，并与工作服分 开放置、清点。 2 一项不符合要求扣 1 分。
消毒隔离质量要求及检查标准 1、进入治疗室、无菌操作时衣帽整齐戴口罩，正确洗手。 2、操作前后进行规范洗手或快速手消毒液消手，现场抽查护士操作 时洗手情况及七步洗手法。 3、检查保洁员使用过的毛巾数量与床位相符，用后清洗、清毒，干 燥保存，现场检查了解出院患者床单位消毒处理情况。 4、分区合理，进出关门，环境清洁，物品摆放有序；湿式清扫，合 理放置洁具；抽屉、物品柜内整齐、无尘；冰箱清洁，不得放置病理 标本与治疗无关的物品，特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于 密闭容器内冷藏。 5、一次性物品在有效期内；消毒、灭菌物品标识清晰；书写规范， 包装符合要求，无过期包、自备包。 6、无菌镊缸开启4小时内有效，手术室镊缸每台更换，手术时间大 于6小时的每6小时更换一次：敷料缸24h内有效。体温计初步清洁 后浸泡消毒30分钟，浸泡的容器内不得放置纱布-体温计在消毒液 面下，IOOml以下小包装消毒液有效期3天。大包装消毒液（络合碘、大桶酒精、戊二醛等）用后及时盖紧盖子，有效期为30天。 7、用后物品及时清洁消毒，消毒液配比浓度正确．一次性导管不得 重复使用，应送供应室处理的物品无自行处理现象。 8、各种无菌液体、物品开启后均须注明开启时间，抽出的药液、静 脉输入无菌液体不超过2小时I启封、抽吸的溶酶有效期为24小时，少于10根包装的棉签，原则上即开即用，最多不超过4小时；棉球、敷
料、大包装棉签用后密封保存，有效期24小时。 9、胸腹腔引流管每1-2小时挤压一次，一次性引流袋5-7天更换一次，非次性引流袋24小时更换一次，胸腔引流瓶每天更换。 10、拖把、抹布区使用（治疗室专用清洁巾），清洁无异味，定位悬挂并标识明确，用后清洗消毒；病区走廊、病房定期用含氯消毒剂擦拭消毒。 11、硅胶胃符21-30灭更换次，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 12、茸形导尿管更换频率根据导尿管的材质决定，一般2-4周更换一次，连接管、集尿袋每周更换两次，精密集尿袋每周更换一次。 13、吸氧用双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次。湿化瓶每天更换， 湿化液用无菌注射用水，及时添加。用后湿化瓶统一交由供应室处置。除备用与应急抢救患者使用均干燥保存。 14、血压计、听诊器、手电筒等保持清洁。污染时立即清洗并消毒。 治疗车、换药车保持清洁。 15、医疗废物按规定存放，用后加盖；使用后的注射器、输液器等初 步处理符合要求；利器盒2/3满废弃物时停止使用。 16、置管时，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料；医务人员接触置管穿 刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；保持导管端头的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂消毒，特干后方可注射。 17、掌摆消毒隔离知识及消毒隔离制度，并在实际工作中应用。 18、内服药、外用药使用原装盒并分开放置。
四、病房消毒隔离质量考核评分标准科室：日期： 项目考核内容 清洁区、污染区分开有明显标志 液体标明开封日期 无菌物品有消毒日期，按消毒日 期先后放置，定期更换 空气消毒每日二次有记录 治疗室、换药室有消毒设施，使 用日期及消毒制度，并有记录 治 疗压脉带一人一用一消毒 室 一次性用品用后按一次性用品规 、 定处理 处 冰箱内清洁无异味、无杂物、无置 私人物 品 标准分： 100分考核得分： 标准分评分标准扣分理由实得分3无标记扣 3分 3过期或无日期扣 3分 过期或无日期扣 5分未按 5 日期先后放置扣 1分 5缺一次扣 0.5 分 5一项不符合扣 2分 5一人一次不符合扣 1分 一次不符合扣 3分一项不 5 符合要求扣 2分 3一次一项不符合扣 1分 室 卫生学监测符合要求，并有检验60分报告单 六步洗手规范5 6 少一次扣 3分监测不合格 扣5分 少一步扣 1分，时间不够 扣1分 碘伏瓶一个未封闭保存 碘伏瓶封存保存，常用灭菌容器 罐应每天更换灭菌 病室治疗车应配有快速消毒液 病人出院、转科或死亡后，床单 元行终末消毒并记录 按病种隔离，有标志 隔隔离病人一览表有标记 离 隔离病人物品专用、单放处置符15分合要求 病区防护用具使用防护要求 体温表一人一用一消毒 擦床头桌毛巾一桌一巾 其 他 清洁扫床一床一巾 用 具 拖把有标记，分别放置 25分 医用垃圾与生活垃圾分开放置， 感染性垃圾有标记5扣0.5 ，容器未每天 更换灭菌扣 1分 5 无快速手消毒液扣 5分， 有未用扣 3分 5 现场抽查，一个未消毒 扣2分，未登记扣 1分 4 一次不符合要求扣 2分， 无标志全扣 3无标志全扣 4每项不符合要求扣 2分 一次一项不符合要求扣2 4 分 6一次不符合要求扣 1分 抽查十个床头桌，一桌 6 不合格扣 0.4 分 抽查十个床位，一床不 4 合格扣 0.4 分 无标记扣 2分，未分开放4 置扣 2分 未分开放置扣 3分，感染5 性垃圾无标记扣 2分
消毒隔离质量考核评分标准（标准分100分） 科室：考核人：考核时间：得分： 项目分值 标准 检查 方法 基本要求评分标准扣分理由 无菌操作25 分10 抽查 护士 1．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3．做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符 合要求扣1 分 10 现场 检查 4．注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一 管一巾一用 5．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间， 有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 一项不符 合要求扣1 分5 检查 治疗 车 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染 物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规 程 一项不符 合要求扣1 分 无菌物 品管理35 分35 现场 检查 1．无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范， 标识清晰 2．无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清 洁，无积灰尘，标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放 入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包 外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学 指示带（封在开口处）及签名或工号 4．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2 次 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱 布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置， 无过期，包装完好 8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于 镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二 次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 一项不符 合要求扣1 分 消毒隔离40 分5 现场 检查 1．治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚 2．污被、污物入袋放置，不落地 3．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要 求 一项不符 合要求扣1 分 2 查床 单元 4．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、 床头柜、椅子 一项不符 合要求扣1 分 33 现场 检查 5．特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应 注明并密闭运送相关部门处理 6．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液 每天更换并消毒，用毕终末消毒 7．面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用 的螺纹管每周清洁、消毒一次 8．治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁， 污染物分开放置，诊疗床整洁 9．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要 求 10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类 收集、管理 一项不符 合要求扣1 分
医疗机构传染病消毒隔离与医疗废物管理检查表共2篇---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 医疗机构传染病消毒隔离与医疗废物管理检查表 共2篇 医疗机构传染病消毒隔离与医疗废物管理检查表 检查单位: 类别要求检查日期: 说明 检查者签名 医疗卫生机构工作人员按规定严格执行消毒隔离制度医务人员进行口腔诊疗操作时是否戴口罩、帽子、护目镜，每治疗一人换手套，洗手;衣帽整洁、各科室专用拖布，洁污分开; 人员听诊器、血压计袖带每日消毒医疗废物专员配备的防护用品 符合?不符合× 消毒管理组织、消毒管理制度 医疗废物管理制度，设置监控部门或者专职人员 医疗废物转移联单制度 购进消毒产品——进货检查验收制度制度查验制度执行，对照使用中的消毒产品 生产企业卫生许可证、产品卫生许可批件或安全评价报告 标签、说明书是否符合要求 遵循批准使用的范围、方法和注意事项
消毒技术培训-计划一年一次，签到，培训课件，消毒知识培训医疗废物处置培训-签到，培训课件 环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定诊疗区域和器 1 / 4 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 械清洗、消毒区域是否分开，各室独立，有上下水，标识清楚检验科的工作场所、办公室、休息室、贮藏室分开;区域消毒，空气紫外线灯;器材消毒治疗室、换药室、注射室设流动水洗手池、洗手液、干手设施、速干手消毒剂，手消毒剂标注启用时间，有效期内使用碘酒酒精密闭存放，每星期更换 2 次;容器每周灭菌 2 次;一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封使用不超 7 天菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装环境完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或及产编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。使用的进入人体组织、无菌器官或接触破损皮肤、粘膜等的医疗用品达到灭菌要求接触完整皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品一人一用一消毒，干燥、密闭保存各种注射、穿刺、采血等有创的医疗器具是否一人一用一灭菌医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理对传染病病人或疑似传染病病人隔离场所、设施设备实施消毒 定期开展消毒与灭菌效果监测污水处理用消毒剂、消毒记录;污物无害化处理，检验科废弃标本消毒后排放各种空气、物表、手、医疗器械记录每天对口腔综合治疗椅、操作台面及使用仪器、物体表面清洁和消毒 使用压力灭菌器的，开展物理、化学、生物检测，有记录 定期对紫外线灯强度监测，有记录
护理消毒隔离质量标准 有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 （一）一般标准 1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。 2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。 3、存放无菌物品（含无菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品医学教|育网搜集整理微生物检测符合要求。 4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、实行一人一针一管一消毒。 6、氧气湿化瓶（含瓶内水及连接管）、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。 （二）治疗室、处置室、换药室 1、有统一的管理规定。 2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。 3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。 4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 （三）病床单位 1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。 2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。 3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 （四）污物处理 1、污被服定点放置，不乱丢乱放。 2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。 3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用医学|教育网搜集整理特殊医用袋包装，焚烧。 （五）便器 1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 （六）常规灭菌物品管理合格率95%. （七）常规物品灭菌合格率100%.
2012年第一季度消毒隔离工作质量分析 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。 一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、
消毒隔离护理质量检查评价标准 项目内容分 值 项 目 内容分 值 治疗室换药室管理1、□物品摆放整齐规范：清洁、无菌区分开 2 物 品 与 冰 箱 管 理 26、□备用药品每月检查效期并记录 2 2、□墙面、橱柜（内、外、顶）洁净无尘土 2 27、□皮试液配制后冰箱内保存24小时 2 3、□水池、地面干净整洁，物品放置整齐 2 28、□封管液注明时间签名，不超过4小时 2 4、□每天用消毒墩布擦拭，有专用工具 2 29、□开启的静脉输注液体及抽出的药液保存不超过2小时 2 5、□每日紫外线消毒不少于1小时，有记录灯管累计使用时间不超 过1000小时,每150小时监测一次强度 2 30、□液体按床号依次摆放，床号明显，摆放盒清洁 2 31、□整理输液执行单标明日期，保存一周 1 6、□治疗盘保持清洁、消毒液容器随时盖严、旋紧 2 32、□冰箱内物品清洁、整齐，无食品 1 7、□治疗车、治疗盘、操作台每日擦拭消毒 2 33、□冰箱药品标识清楚:病人自备药注明床号姓名并登记2 8、□安尔碘、碘伏、酒精、碘酊有开瓶日期与失效期，效期为一周 2 34、□冰箱每月15日除霜一次有记录，不使用时加锁 2 9、□免洗手消毒剂有开启日期，效期一个月 2 35、□冰箱温度2-8度，每天查看记录两次 2 10、□浸泡消毒使用容器标明液量及浓度 2 36、□冰箱出现异常时知晓如何处置 1 11、□检查床干净整洁无污渍 2 病 房 一 般 消 毒 隔 离 37、□进入治疗室戴口罩2 12、□处置使用后器械放置器械回收桶并加盖 2 38、□了解洗手指征，执行手卫生正确洗手2 13、□垃圾按规定处理分类，桶加盖，锐器盒3/4满时更换 2 39、□护理人员无人工指甲/指甲长度合适1 14、□危险品管理：按规定存放 2 40、□无菌操作时着装整齐戴口罩3 一次性物品无菌物品管理15、□无菌物品存放：按规定存放（距地面≥20厘米、距墙面≥5厘 米、距天花板≥50厘米） 2 41、□病床采用湿式清扫，一床一巾 2 16、□物品柜内物品放置与标识一致 2 42、□静脉输液执行一人一巾一带2 17、□清洁物品、无菌物品分开放置 2 43、□血压计、听诊器每周用酒精擦拭2 18、□一次性物品分类放置，排放整齐，标识清楚同类物品、不同效期 取用有规律 2 44、□体温计75％酒精浸泡，每周更换2次，干式保存2 19、□无菌物品分类放置，标识清楚，取用有规律，右拿左放或上拿 下放 2 45、□了解汞溢出回收流程2 46、□一次性雾化管路，用后清洗避污保存2 20、□无菌包无破损、潮湿、有效期清楚 2 47、□间断吸氧时，鼻导管避污保存2 21、□无菌镊子和筒，干式使用，4小时更换248、□气管内套管煮沸消毒、简易呼吸器、喉镜用后预处理2 22、□一次性物品、无菌物品用后按规定处理放置 3 49、□感染患者引流液、体液等消毒后排入下水道2 23、□橱柜标签、标识清楚（内外一致） 1 50、□感染性与非感染性患儿分区明确：特殊感染病人被服 单独存放黄袋中有标识 2 24、□药品按要求储存 2 25、□高危药品标识正确，定点、单独存放351、□常见多重耐药菌感染患者隔离按规定执行2
贵定县中医院消毒供应室医院感染管理质量检查表 年月日实得分： 项目考核内容分值检查方法评分细则评分记录得分 组织管理（20分）1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项 制度、措施。 2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作 的登记或记录。 3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次，有学习记录。 5 10 5 1.现场查看资料 2.现场考核两名医务人员。 各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分， 制度不完善每缺一项扣1分，扣完为止；未建立健全 科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不 得分，对各自职责掌握不完善扣0.5分；院感小组未 按要求建登记或记录本每少一个5分，未及时记录或 记录欠缺每本扣1分，扣完为止；提问两名医务人员， 不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。 环境管理（20分）1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。 2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用， 清洁消毒挂晾，并有明确标志。 3、相关区域室内空气定时消毒并记录。 4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记 录监测结果并保存。 5、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用 品，手消毒剂。 6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 3 3 4 2 4 4 1.现场查看环境布局和手卫 生设施 2.测试使用中消毒剂浓度 3.查看管理记录 清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格1 分，扣完为止；一处环境不整洁扣1分，拖把未分区 使用或标示不明确扣1分：相关区域室内空气未定时 消毒扣2分，记录不完善扣1分；使用中消毒剂有效 浓度不符合要求扣1分，监测记录未妥善保存扣1分； 手卫生设备不完善每项扣1分；环境卫生学及消毒灭 菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分 标准预防（10分）1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品 （护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙，防护服）、 安全注射。 2、严格手卫生。 3、知晓不同传播途径的隔离措施（空气、飞沫、接触）。 4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。 3 3 2 2 1.观察医护人员标准预防措 施执行情况，查看职业暴露登 记本 2. 查看两名医务人员手卫生 3. 现场考核两名医生。 工作时未穿工作服及选用防护用品扣1分；每名医务 人员未严格执行手卫生扣1分；提问两名医务人员， 不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。 消毒隔离 10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全 过程科学有序。 2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后 按要求清洗消毒。 3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。 3 3 4 现场查看物品回收到发送未按照科学有序进行扣3分。各种车 辆有无标记扣2分。运送无菌物品的器具使用后，未 按要求进行清洁处理，干燥存放扣3分。
医疗机构重点科室消毒隔离的监督 一、监督依据 （一）《中华人民国传染病防治法》 （二）《消毒管理办法》 （三）《医院感染管理办法》 （四）《医疗机构消毒技术规》 （五）《镜清洗消毒技术规》 （六）《医院消毒供应室验收标准》 （七）《医院洁净手术部建筑设计规》 (八) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规》 （九）《消毒产品标签说明书管理规》 二、监督检查容与方法 （一）管理组织与制度 1、管理组织 《消毒管理办法》第四条规定，医疗机构应当建立消毒管理组织，具体组织由医疗机构根据自身情况决定，必须做到职责明确。（查医疗机构正式文件（红头文件））。 2、管理制度 医疗机构应根据医疗服务环节不同特点（供应室、手术室、产房、病房、治疗室等）制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度。 3、有关消毒技术规
供应室监督检查 （一）工作制度 1、是否有物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、管理等岗位责任制 2、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。 3、是否有原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品的质量验收审核制度。 4、是否有热源反应原因追查制度与热源反应发生情况月报制度 5、是否有压力蒸汽、气体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校验管理制度 6、是否有消毒物品与设备的消毒效果监测制度。 （二）环境与设施 1、供应室区域是否相对独立，应靠近临床科室。 2、污染区清洁区无菌区，三区划分是否清楚，区域间是否有实际屏障，布局是否合理。按洁净度要求不同，将消毒供应中心规划为： 生活办公区：设更衣室、办公室、会议室、计算机室 污染区：接收、分类、清洗、消毒 清洁区：检查、打包、灭菌 无菌区：无菌物品储存、发放 一般工作区：器械库、被服库、敷料库
消毒隔离质量检查评分标准（100分） 科室：检查日期：检查者：得分： 项目检查内容 分 值 扣分标准扣分 消毒隔离检查标准 100分病区成立临床医院感染管理监测小组，制定工作制 度，每月有学习制度或院感知识一次，有记录。工作 人员掌握相关的医院感染管理、17项核心制度、消毒 隔离及防护知识（含手卫生相关知识）（提问一人） 10 未成立扣5分，无制度扣5 分，有制度未执行扣0.5-3 分，未学习或无记录扣1 分，回答不全扣0.5-2分病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置 原则符合要求；多重耐药菌等隔离病人标记明确，措 施落实，防护用品使用得当 5 每处扣1分，不符合原则扣 1-3分，终末处理一处不符 合扣1分 止血带一人一用，用后处理符合要求。体温表用后消 毒、摆放符合要求 5 一项不符合扣1分 治疗室、换药室清洁整齐，无菌和非无菌物品分开放 置，各种治疗用物摆放有序；符合要求 10 每处扣1分 治疗室、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合 要求。无菌物品标识清晰，有物品名称、检查打包者 姓名、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效期；包 装符合要求 6 每处扣0.5分 严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均 做到一人一用一灭菌，与病人皮肤粘膜直接接触物品 应一人一用一消毒，干燥保存。 10 每处扣0.5分 手卫生设施齐全，治疗车应配速干手消毒剂，每诊疗 护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生 规范及时进行手的清洗和消毒。手卫生依从性≥95%， 洗手正确率≥95%，手卫生知识知晓率100% 6 每处扣0.5分，治疗车未配 备手消毒剂一处扣1分，依 从性正确率不达标扣1-3 分 各种无菌容器及持物钳应定期消毒更换，符合要求。 采用干镊罐，开启后注明日期、时间、签名 3 每处扣0.5分 各种导管、引流瓶、湿化瓶消毒、放置、使用符合要 求 3 每处扣0.5分 病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜 等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒， 悬挂晾干 5 每处扣0.2分；未悬挂扣 0.5分 病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地 面湿式清扫，每日二次，遇污染时即刻清扫和消毒。 拖布分开使用有标记，用后消毒，悬挂晾干 5 每处扣0.3分；未悬挂扣 0.5分 被褥、枕芯、床垫要定期清洁、消毒，污染后及时更 换消毒。病人出院应对床单元进行终末消毒处理。 5 每处扣0.3分未终末消毒 扣2分 病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后 及时更换。污染被服放置、处理符合要求。不在病房 走廊清点被服 5 每人次扣0.5分 保持污物筒清洁、无垢，垃圾分类处置，符合要求。 医疗垃圾严格履行转运交接登记手续 5 每处扣0.5分 一次性医疗物品管理、使用及用后处理符合要求。分 类收集 5 每处扣0.5分 使用中消毒液浓度符合规定标准。每日测试有记录 3 每处扣1分 空气消毒有记录，每日有紫外线消毒，累计时间记录 正确，每周保养一次，强度每半年监测一次，有记录 6 记录缺一次扣0.2分，未监 测扣1分，未保养1分 遇有疑似医院感染爆发与空气等污染有关时科室有 监测资料 3 未及时监测不得分
消毒隔离管理质量评价标准 （标准分100分） 科室：检查者：检查日期; 年月日得分： 项目分值 标准 检查 方法 基本要求评分标准 无菌操作25 分 10 抽查 护士 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符 合要求扣 1分 10 现场 检查 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用” 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2 小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 一项不符 合要求扣 1分 5 检查 治疗 车 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置， 治疗车进病房备快速手消毒剂 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程 一项不符 合要求扣 1分 无菌物 品管理35 分35 现场 检查 1．无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰 2．无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘， 标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过 期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、 有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 4．碘酒、酒精密闭保存，每周更换1次，容器每周灭菌1次（如使用的 是戊二醛消毒液，则使用一周后测浓度，更换戊二醛时更换容器） 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后 注明日期，时间，有效期≤24小时 7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装 完好 8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，每周清洁消毒，消毒液达到消毒浓度，采用干镊筒有启 用时间，有效时间≤4小时 一项不符 合要求扣 1分 消毒隔离40 分 5 现场 检查 1．治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚 2．污被、污物入袋放置，不落地 3．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求 一项不符 合要求扣 1分 2 查床 单元 4．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅 子 一项不符 合要求扣 1分 33 现场 检查 5．特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运 送相关部门处理 6．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消 毒，用毕终末消毒 7．面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周 清洁、消毒一次 8．治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放 置，诊疗床整洁 9．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求 10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集管理 一项不符 合要求扣 1分备注：满分100分，≥85分合格。
科室检查时间检查者得分 项 目 基本要求评分标准扣分原因扣分 无菌操作25 分1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符 合要求扣 1分 抽两人洗 手 4. 压脉带一人一用一消毒 5. 开启的胰岛素需注明启用时间 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和 污染物品分开放置，治疗车、护理车下层需备污 物桶 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操 作规程 无菌物品管理35 分1．无菌、非无菌物品分区放置 2．无菌物品专柜放置（离地面25cm，距墙5 cm，距天花板50cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌巾包有启用时间 4．络合碘、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，更换后有登记。 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小 时 7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 一项不符 合要求扣 1分 消毒隔离40 分1．治疗室、处置室清洁区、污染区标志清楚 2．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符 合要求 一项不符 合要求扣1 分，查隔离 标识3．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦 病床、床头柜、椅子 一项不合 要求扣1分4．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿 化液每天更换并消毒，用毕终末消毒 5．治疗室、处置室整洁，无积灰，物品放置有序、整 洁，污染物分开放置 6．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符 合要求 7．清洁治疗台、治疗车、办公室等各处毛巾分开且干 净 8．抹床头柜和床刷套一人一用一消毒 9．血压计袖带干净无血迹、异味，每周清洗，病历夹 每周清洁 10．医疗垃圾分类严格按要求 一项不符 合要 求扣1分
外科消毒隔离质控标准 月份：质控人：得分： 项目分 值 标 准 检查 方法 基本要求评分标准 无菌操作25 分10 抽查 护士 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符合 要求扣1分10 现场 检查 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一用 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间 ≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 一项不符合 要求扣1分5 检查 治疗车 6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开 放置 7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程 8。治疗车备速干手消毒剂 一项不符合 要求扣1分 无菌物 品管理35 分35 现场 检查 1．无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰 2．无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积 灰尘，标记明显 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜， 无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭 菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签 名 4．碘酒、酒精密闭保存，定期更换，容器定期更换灭菌 5．无菌敷料罐每天更换并灭菌 6．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期， 包装完好 7．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的 1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒 有启用时间，有效时间≤4小时 一项不符合 要求扣1分 消毒隔离40 分5 现场检查 1．治疗室各标志清楚 2．污被、污物入袋放置，不落地 3．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求 一项不符合 要求扣1分2 查床单元 4．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、 椅子 一项不符合 要求扣1分33 现场检查 5．特殊感染的物品应注明并密闭 6．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换 并84浸泡消毒，用毕终末消毒 7．面罩、螺纹管每次使用后及时消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、 消毒一次 8．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置 9．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求 10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管 理 一项不符合 要求扣1分
消毒隔离整改措施 篇一：20XX年医院消毒隔离工作自查总结 20XX年***人民医院消毒隔离 专项工作自查总结 根据市卫计局下发的《关于开展全市医疗单位消毒隔离专项监督检查的通知》有关内容，我院组织医院感染管理委员会人员对上述各项工作进行了认真的自查，现将自查工作总结报告如下： 一、主要做法及成效 （一）加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以分管副院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的消毒隔离督导工作，并及时对科室相关工作予以指导，认真抓好日常消毒工作。定期或不定期组织对各科室的消毒工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室消毒隔离小组的职责，加强对消毒隔离小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对消毒隔离工作重要性的认识逐步增强。 （二）根据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作。 1、加强手术室、产房、人流室、供应室、口腔科、内镜室、注射室、发热门诊和肠道门诊等重点部门对消毒隔离制 度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。手术室采用空气层流消毒、各室间能按各项消毒规定执行，每月做空气、手术室人员手及物体表面微生物污染监测。各重点科室每季度进行消毒液、空气、医务人员手及物体表面微生物污染监测。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每季度测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。 2、加强供应室的消毒管理工作 医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”“三通道”。 在脉动真空压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡、每天进行工艺监测、每周进行生物监测，保证了消毒灭菌质量。 3、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。 4、加强医院消毒隔离知识培训，提高医务人员消毒隔离知识，从而使临床医务人员自发参与到消毒隔离管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不