心脏病治疗口诀并附图谱——附：特效治疗心脏病的方子...心衰...采用按摩法、拨法、揉法
心脏治疗左为先，涉及五经督脉间；
心慌补血找伏兔，掌根按摩为要素；
血管硬化按条口，供血不足解溪求；
胸闷咳嗽与气短，化痰补血找天泉；
胸闷心慌气血於，曲泽常按养生息；
天泉直下两寸半，心脏众病血瘀点；
腕上横纹五寸处，郄门专治急性病；
心律不齐拨极泉，心绞疼痛寻内关；
云门中府齐出手，心堵胸闷它也管；
供血不足揉劳宫，一两分钟心平定；
早搏房颤点太渊，心跳过速侠白选；
原发心病是少府，神道心俞去於堵；
神门灵道管全面，足疗反射区内见。
(共19个穴位)
一、心脏治疗左为先，涉及五经督脉间。
心慌补血找伏兔，掌根按摩为要素：(图1)
因为人的心脏都在左侧，所以按摩经络上的穴位时应以左边为主。心脏病的治疗涉及到胃经、心包经、心经、肺经、督脉五大经络。“伏兔”穴（膝上6寸），也是股四头肌的三角尖的位置。“伏者，停伏、降伏也；兔者，跳动也。”是指抑制心跳之意。
人的一生，心脏始终是不停的工作着，除非生命结束，心脏才会停止跳动。由于心脏不断地收缩和舒张，血管中的血液才能循环不息地流动，人才得以生存。在正常情况下，成年人心跳一分钟在60—80次之间，但在安静状态下如果心跳每分钟过100次，就是“心动过速”，亦称“心悸”。心动过速”不是病名，而是一个症状。引起心动过速的原因很多，最常见的是心脏本身有病，如各种类型的心脏病，心肌炎，心力衰竭等。如果患了全身性疾病，如贫血、发热、急、慢性感染、休克、甲状腺机能亢进，煤气中毒，也会引致心动过速。就是正常人在运动后或情绪激动、服烈酒、浓茶、浓咖啡、吸烟过多以及服用了某些药物等，同样也可使心动加速。
用掌根按揉“伏兔穴”对心脏有补血之效，可以抑制心慌和心跳过速的现象。
二、血管硬化按条口，供血不足解溪求：(图2)
“条口”穴（在小腿前外侧，犊鼻穴(也叫外膝眼)下8寸，距胫骨前缘一横指），本是治疗肩周炎的要穴。在针灸治疗中有一招叫“条口透承山”，就是说施针者将银针从小腿前的“条口穴”刺入，直达后面小腿肚子上的“承山穴”。当然，不是刺穿小腿，是指在承山穴的位置能隔着皮肤摸到针尖。这一招对于肩周炎的患者很奏效，当时就能将胳膊抬过头顶。可想而知其功效是多么的神奇。
血管硬化是一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬、失去弹性管腔狭小的退行性和增生性病变的总称。有小动脉硬化、动脉粥样硬化、动
脉中层钙化三种，以动脉粥样硬化最常见，它是引起脑梗塞和心肌梗塞的主要病因。
“条口穴”从字面上可以看出，“条者，风也；口者，门户也”，意思是气血出入之门。所以，它还是防治高血压和血管硬化的必求之穴。
“解溪”穴（勾脚尖时脚踝中间和外侧两条脚筋的凹陷处）(图3)
在五俞穴的介绍中已经谈到了它的重要性了，它是胃经的“经”穴，属火。“解者，解开、解运也；溪者，小溪之水也。”顾名思意就是解除流水的通道，使水正常运行；这里的水指的就是血液之意。因血液循环不好而出现的下肢无力，头晕脑胀之症就可点按此穴进行缓解。这也是我们常说的“上病下治，头病脚治。”的道理。
因为人体血液有一个在体内循环的过程，头部的血液往下走容易一些，俗话说：“水往低处流”嘛，但是在足部的血液要想循环到头部就不是这么容易了。就像咱们拿一个皮管，一头接在水龙头上另一头抬起，打开水龙头开关，那么水龙头出水量的大小就决定了水到达皮管出口的时间。血液循环也是这个道理，当心脏功能强供血力度大时，血液从上到下再从下到上的循环，才能不间断的正常行驶；当心脏功能弱供血力度小，或血液运行途中出现於堵时，就会出现头晕、头疼、颈椎痛、肩膀发紧、手足寒凉、四肢厥冷等症状，常按“解溪”穴就能缓解；用句顺口溜说就是：“解溪解溪，解运血气。”这就是“供血不足解溪求”的道理。
三、胸闷咳嗽与气短，化痰补血找天泉
胸闷心慌气血於，曲泽常按养生息
天泉直下两寸半，心脏众病血瘀点
腕上横纹五寸处，郄门专治急性病：
从人体经络图上看心包经很短，就是“天池”穴（乳外一寸）到中指指甲旁的“中冲”穴，左右各9个穴位，并不是很多。但是在《灵柩.经脉》中却有另一番阐述：“起于胸中，出于心包，下膈，历络三焦”，这里的三焦就是整个腹腔，可在图中却是看不见的。按照中医“经脉所过，主治所病”的原则，
它的功能不可小视啊！
掌心向上，握拳，屈臂时在大臂上会有凸起的肌肉，也叫肱二头肌，就在这块肌肉上方2寸的位置上。“天者，高处也；泉者，泉水也”，因为心脏出于人体比较高的位置，水这里是血液之意，本穴的意思就是心脏之血会源源不断供给全身。很多人感觉胸闷气短，去医院检查后诊断是心脏供血不足；或者有的朋友出现胸闷咳嗽，好像胸口很憋得慌，呼吸重浊且咳痰，这时可在晚上21：00-23：00之间，在“天泉穴”拔拔罐或刮刮痧，隔日症状即可缓解。
（掌心向上，屈臂时在肘横纹处有一条筋，就在紧贴这条大筋右边的凹陷处），
属水；“曲者，隐蔽也泽者，沼泽、灌溉也。”意指心包经气血在此汇合。是心包经的“合”穴，《灵柩·四时气》中也说过“邪在腑取之合也”。在五行中心包经属火，“曲泽穴”属水，可达到降温去火，阴阳平衡之效。“肝风内动”之症如心胸烦热、头晕脑胀、筋肉痉挛、手足抽搐、高血压、冠心病等都可以通过按摩它来调节。
“天泉直下两寸半，心脏众病血瘀点”这句话很重要。有一些心脏不好受的患者，在“天泉穴”下2.5寸的地方会有疼点，这时只要在心包经的留住时间（晚上9：00-11：00），在此处刮刮痧，拔拔罐，然后按摩至不痛，病情即可好转。还有一些心脏病严重的的患者（医院已确诊）其心包经上一点也没感觉，这不是个好事，说明病情很严重了，这时要每天从“天池穴”揉到“天泉穴”下面两寸半处的位置，直到将痛点揉出来，再刮刮痧或拔拔罐，当痛点出来时心脏病情也就随之缓解了，当你把痛点再揉到不痛时，心脏病情就会大大的有所改善了。
“郄门”穴（见图10.腕横纹上5寸）是心包经的“郄穴”，专治心脏和乳腺急性病的穴位。当急性心绞痛发作时，可点揉此穴，有条件再拔拔罐，马上就能缓解症状。
四、心律不齐拨极泉，心绞疼痛寻内关
云门中府齐出手，心堵胸闷它也管
供血不足揉劳宫，一两分钟心平定
早搏房颤点太渊，心跳过速侠白选：
能调节心律过缓或过快，它是手少阴心经的穴位。“极者，高处也；泉者，泉水也。”这里的高处指的就是心脏，泉水指的是血液。拨动极泉穴可以调节血液流动的速度，患心口痛的人，按压这个穴位收效比较显著。另外，它还能治疗抑郁症和因脑血栓后遗症引起的上肢不举等症状，如果再配合“劳宫”穴和“内关”穴，效果会更好。“劳宫”穴（握拳，中指尖下），属火，是心包经的“荥穴”。师解释为“劳累了去宫殿里休息”，一点不错。
当劳累感觉到疲惫或气短时，说明您的心脏供血不足了，按按“劳宫”穴一两分钟，就会很快恢复体力。(图7)
心包经另一个要穴就是“内关”穴（掌心向上，腕横纹上2寸：两个半横指处），它是治疗心胸胃疼痛的重要穴位。“内者，内部也；。关者，关卡也。”顾名思义，此穴就像一道血液的闸门有疏导水湿的作用。像打嗝、胃痛、偏头疼、恶心、呕吐、心绞痛和血压高低的调节都是它的拿手好戏，但是体虚之人揉内关的效果不明显，因为“内关穴”只有在气血旺而遭到阻塞时才能发挥作用（开闸放水），它是冲锋的穴位，不是个补穴。
下面说说几个和肺经相关的穴位，有些人认为心脏不舒服只需要把心包经和心经处理好了就行了，其实并非如此，因为引起心脏不适的原因很多，一定要根据具体情况来灵活处理。
(图8)
（在腕横纹上的“寸”脉处，顺着大拇指经过“鱼际穴”滑向根部横纹处，有个很小的凹陷处就是此穴），属土。它不但是占了肺经的“俞”、“原”两穴；同时还是“八会穴之一”的“脉”之会穴；是名副其实的“三冠王”。“太者，无限也；渊者，深水也”，水就是代表血管里的血液和体内的氧气，说明此穴有补血和供气之效。它专治各种心脏虚弱和与动静脉有关的病症，除了能治疗心脏早搏，房颤，气短，静脉曲张，脉管炎等与血脉相关的病症外，还能治疗咳嗽、呃逆等肺部本经与气相关的疾病。
(图9)
（腋下三寸半和肺经连线的交点处）虽不起眼，却可以治疗因肺气不足造成的恐惧和心跳过速的症状。“云门穴”（人体正面中线旁开6寸，锁骨下的位置）和“中府穴（云门穴下1寸）离心脏位置都比较近，在前面的《咳嗽、咽喉治疗口诀》中也介绍过，胸口犯堵或呼吸不畅时，在这两个穴位上拔拔罐，或把穴位的痛点揉开，心脏就会感到舒服很多了。
五、原发心病是少府，神道心俞去於堵；
神门灵道管全面，足疗反射区
内见。
(图10)
（屈指握拳时,尾指指尖所点处），属火，是心经的“荥穴”。“少者，阴也；府者，府宅也”；意思是指本经气血聚集的地方。中里老师的书中也说过，它相当于“牛黄清心丸”的功效。《难经》上说“荥主身热”，实际上就是能治很多上火、内热之症，像心烦不眠、头颈疼痛、手心脚心发热、心慌、咽喉似有异物（梅核气）、胸疼等症状都可通过按摩此穴得到缓解。
心经的“俞”穴和“原穴”是“神门”,见图10。(图11)
（靠小指外侧，腕横纹的凹陷处），属土。“神者，精神、智慧也；门者，门户也”，由此名便知此穴充满了神奇之功效而不可小视。因为心与小肠相表里，所以它不光能治疗心脏和脑神经方面的疾病，还能治疗消化系统的疾患。如：冠心病、心绞痛、高血压、哮喘（先天性）、惊后失眠、心烦心慌、头痛、抽筋、癫痫、食后胃堵等症状均是它的治疗范围。
“灵道”穴（见上图10。掌心向上，小指外侧腕横纹下1.5寸的位置）和神门穴一样，能治疗房颤、早搏、心动过速和心脏瓣膜疾病。“灵者，神灵也；道者，道路也”，因为“心主神明”，所以它是指通往心灵之路的意思。也就是说心脏的问题一定要经过它来解决才行，所以此穴不可小瞧啊！
人体后背督脉上的“神道”穴（见图11)。它和“灵道穴”的字义解释差不多）和膀胱经上的“心俞”穴(见图11)都在心脏附近，也是治疗心脏疾病需要按摩的必选之穴，在平时做膀胱经排毒时就可以顺便把它们一起做了，这样有益无害。
最后，还是和往常一样强调一下足底反射疗法，心脏不好的朋友可以去买一张足部反射区的穴位图，对照着多做做足底“心脏反射区”，您会亲身体验到“上病下治”的功效。
(图12)
特效治疗心脏病的方子...心衰...
特效治疗心脏病的方子...心衰...祖国医学博大精深..有很多的好方子.特效方子.都在各个医家的著作中.让我门都去一一学习.我相信每个人都是
做不到的.也没有那些经历和时间.所以我门每个人应该把自己看书运用于临床效果好的.确实有特效的方子发表出来.让我门大家互相学习.共同进步.希望大家都能发一些真正实用的好方
大补气血方
人参１５克或着党参３０克黄芪３０克当归４０克柏
子仁１５克酸枣仁１５克龙眼肉１５克甘草１５克煎妥
冲入黄酒少许.此药煎１大杯.日分３次分服.这个方子是罗止园止园医话里面的一个好方子本人在临床中应用确实疗效很好.今发表出来.愿大家在以后的临床中遇到这样的患者.也不防一试.
书中论及证治.甚有见地.其谓.怔忡指久病无热之心脏重症而言.........此
证原因.不外心脏衰弱.所最习见者.老年人.衰弱者.及大失血之后.大热性病之后.日久惊恐.及手淫.均为本病的原因之一.其次则嗜酒者．身体虽不甚衰弱.亦能渐患此证.治不得法.多取死亡之转归，论及证候表现时又云；感觉心脏部跳动不宁，有轻证之患者，偶然心动多不注意；若再病势加重，则每隔数分钟，或暂停止呼吸时则觉心脏突突擂动，若连珠水泡之激发，稍停又来，忐忑不宁，渐见失眠喘促，面目浮肿，一有思虑及谈话，即感心乱，即或一人独处，亦觉心内扰乱悲惨，有口不能言之心内悲苦........
又云西医对此证唯一治法为强心剂........一时有效，药一间断则病仍发作......中药之大补气血法，则极简单平和数味，此数味不知几经实验若干年，而始得之，不可忽视也．其药力之大，起死回生，真有研究之价值，真可定为本证之标准方矣.
按摩治疗冠心病
冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外，按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段，医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法，同样可以取得比较好的治疗效果，现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下：(1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴，手厥阴心包经起于胸中，旁络三焦，其经络循行路线起于乳旁，外走上臂内侧，下行至中指指端。中医学认为，心经为本经，心包络经则与心经互相联络，心脏有邪，心包络直受其过，若心脏有病，可以反映于心包络经，内关是手厥阴心包络经的重要合穴，所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时，用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟，能迅速止痛或调整心律。(2)揉灵道穴，灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上1寸(指中医的同身寸法)处。有人发现，约91%的冠心病患者，左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时，可用拇指先轻揉灵道穴1分钟，然后重压按摩2分钟，最后轻揉1分钟，每天上下午各揉1次，10天为一疗程，间歇2～3天，可进行下一疗程。经观察，揉按治疗后心绞痛症状明显减轻，心电图亦有改善。(3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禅点按法，每次15分钟，每天1次，15次为一疗程，治疗期间，停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察30例冠心病伴左心功能不全者，结果，胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。中医学认为：人体经络内联脏腑，外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、
手厥阴心包经的循经穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有较为敏感的压痛点，按摩这些穴位，能起到疏通气血，强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛，心律失常，心肌梗塞的危急状态，及时救治病人有重要意义。
慢性心衰急性加重的治疗 主讲人：马瑞玲 一．积极控制引起心衰恶化的原因 慢性心衰患者出现心衰的急性加重是急性心衰的一种表现形式，与首次发作的急性失代偿性心衰不同。此种类型的患者常常伴有引起心衰恶化的原因，治疗首先要针对诱发心衰恶化的原因进行处理。常见引起心衰恶化的原因如下[15]： 1．非心源性： 不遵从医嘱（盐、液体、药物摄入不当）。?最近的伴随用药（除胺碘酮以外的抗心律失常药、b受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、维拉帕米、地尔硫卓）。?感染。…酗酒。…肾功能不全（过量应用利尿剂）。?肺栓塞。?高血压。?甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮）。?贫血。 2．心源性： AF。?其他室上性或室性心律失常。?心动过缓。…心肌缺血（通常无症状），包括MI。…新出现的或恶化的二尖瓣或三尖瓣反流。?过度的前负荷降低，例如利尿剂+ACEI和（或）硝酸酯类。 二．氧疗与通气支持 尽管很少有证据显示增加氧供量能改善预后，但对于伴有低氧血症的急性心衰患者，维持氧饱和度在95%～98%的水平有助于防止外周脏器衰竭。首先可通过增加吸氧浓度的方法，如效果不佳可考虑应用无创性通气或气管插管机械通气。 三．加强利尿剂的应用 在发生急性加重症状之前，常有水钠潴留，因此对于CHF患者应加强自我管理，监测体重变化，如3天内体重增加2 kg以上，应及时加大利尿剂用量。多数患者经过上述相应处置症状会迅速改善。对于CHF急性加重时伴有液体潴留的患者适用利尿剂治疗，推荐静脉给予襻利尿剂，同时注意监测血钾。 四．给予适当的静脉药物 需要强调的是，由于急性加重期患者消化道淤血会影响药物的吸收，因此建议此时应予静脉用药，以尽快达到疗效，但应尽量避免含钠的液体。 静脉用药的选择[42] 根据收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药。①如收缩压＞100 mmHg , 有肺淤血，可应用呋塞米加血管扩张剂( 硝酸甘油、硝普钠)。②如收缩压85～100 mmHg，有肺淤血，可应用血管扩张剂和（或）正性肌力药(多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂)。③如收缩压＜85 mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张，应予快速补充血容量。④如收缩压＜85 mmHg，有肺淤血，应在血流动力学监测下补充血容量( 肺嵌压应≤18 mmHg) ，应用正性肌力药和（或）多巴胺＞250 mg/ min 或去甲肾上腺素等。
12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石
英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行
中国心衰中心发展现状与展望 心力衰竭（简称心衰)是多种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是心血管病患者住院和死亡的常见原因，5 年生存率与恶性肿瘤相当，甚至低于某些恶性肿瘤。2000年中国流行病学调查显示我国成人心衰患病率为0.9%。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，最终发展为心衰，这些因素使得我国心衰患病率不断增高的趋势，由此带来沉重的社会及公共卫生经济负担。 欧美国家近年来进行了一系列心衰管理模式方面的探索。多个国家已设立以国家、地区或医院为单位的慢性心衰登记制度，如美国心脏病学会推出了以指南为导向的心衰管理项目。项目的实施不仅能促进医生遵循最新治疗指南进行施治，并且能有效改善患者的症状和预后，大大减轻社会经济负担。我国针对慢性心衰的诊治和管理等方面已进行了有益的研究和探索，并取得了一定的成绩，但仍然存在诸多问题: 缺乏长期有效的管理及逐级防控体系;诊疗欠规范，临床与指南要求差距较大，改善预后治疗的药物使用率及达标率低;心脏康复和长期随访实施困难;缺乏可供指南参考的高质量临床试验和数据;缺乏心衰的大数据库。 一、心衰中心建设意义
为规范心衰患者的诊疗过程，提高我国心衰的综合防控水平，中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟、中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组联合开展中国心衰中心建设项目。心衰中心建设以“规范心衰的诊治，让每一位心衰患者均能接受到最恰当的治疗，最大限度降低心衰再住院率和死亡率”为目标，通过组建多学科管理团队，推行分级诊疗和双向转诊模式，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，提高心衰的整体诊治水平。心衰中心的成立，以专病为切入点，以慢病管理为突破口，具体到疾病的诊疗和规范化管理。通过强基层、建机制、搭平台、管长远的总体思路，将促进各级医院心衰诊疗的“同质化”发展和医疗服务连续性的有效建立。 二、心衰中心建设进展 2018年中国的心衰中心建设步入了快速发展阶段，成立心衰中心认证组织架构，心衰中心认证指导委员会、心衰中心认证监督工作委员会、心衰中心认证工作委员会、心衰中心总部协同工作体系共同推动全国心衰中心建设。搭建集心衰中心注册、数据填报、认证管理、医师培训为一体的心衰中心网站和管理平台。2017年11月完成《心衰中心认证标准》制定并于2018年发表在《中国医学前沿杂志》，标准包含四部分：基本条件与资质、心衰患者的诊治及管理、培训与教育、持续改进。2018年11月完成《基层心衰中心认证标准》制定，鼓励更多的基层医院参与心衰中
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。在过去30年中，尽管心衰的诊治取得了许多进展，但心衰死亡率仍很高。根据中国心血管病报告2011指出，我国目前有心衰患者约420万人；同时随着我国人口老龄化的增加，心力衰竭患者会大幅度增加。因此，摆在中国医务工作者面前的心衰防治工作无疑是一个巨大的挑战，正如美国哈佛大学Braunwald教授所说：心力衰竭和心房颤动是21世纪心血管领域攻克的最后战场。 一、心力衰竭治疗的历史沿革 从上世纪50年代起，心衰的治疗方向主要针对血流动力学异常，包括应用洋地黄增强心肌收缩力、利尿剂改善水肿状态及血管扩张剂降低心脏前后负荷。上述“强心、利尿、扩血管”方案有着良好的短期效应，是心衰治疗历史上的突破成就。 在此基础上，70年代末又发展了兼有外周血管扩张作用的正性松弛药包括β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，然而结果却表明这类药物虽在短期内可产生即刻的血流动力学效应，但长期治疗时却增加病死率和心衰患病率，某些药物还导致心律失常和猝死增加。 随着研究的进展及对心衰疾病认识的深入，90年代以来慢性心衰的治疗方式已有重大的转变，从旨在改善短期血流动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用“强心、利尿、扩血管”药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的住院率和死亡率。 二、心力衰竭治疗的现状与研究进展
目前，慢性心衰的标准或常规药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。然而，为了更有效地治疗心衰、逆转心脏重构、提高患者的生存率，新型药物研究也在不断深入探索中。近几年，已有若干新药相继问世，并进行了众多大规模的临床试验，为心衰的药物治疗带来了新的选择。在新出版的各国指南中，有些新型抗心衰药物得到指南推荐，应用于临床；有些则正在积累更多证据、有些药物经临床证实，未获指南推荐。 1、已获指南推荐治疗药物 （1）伊伐布雷定 一种选择性If通道抑制剂，通过与窦房结If通道蛋白结合从而减慢电冲动发放频率从而降低心率。由于心率减缓，舒张期延长，冠脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。SHIFT研究显示，伊伐布雷定组的一级终点事件、死亡率及再住院率均较安慰剂组显著降低，且严重不良反应少，该研究首次证实加强心率控制可使心衰患者获益。该药适用于窦性心律的收缩性心衰患者，在使用了ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/分，并持续有症状（NYHA Ⅱ-Ⅳ级），可加用伊伐布雷定（Ⅱa类，B级）。不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/分的有症状患者，也可代之使用伊伐布雷定（Ⅱb类，C级）。 （2）奈西立肽 又称重组人B型利钠肽，是一种近年刚应用于急性心衰治疗的血管扩张剂，属内源性激素物质，与人体内产生的BNP完全相同。奈西立肽通过与血管平滑肌和内皮细胞上的鸟苷酸环化酶受体结合，使第二信使cGMP水平升高而发
2020心力衰竭的现状与防治 心力衰竭（简称心衰）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，病死率和再住院率居高不下，被认为是21世纪心血管领域的重大公共卫生挑战。 心衰的现状 2019年，中国医学科学院阜外医院高润霖院士、王增武教授等在《欧洲心力衰竭杂志》上发表关于我国心衰流行病学调查的最新结果显示，在我国年龄≥35岁的居民中，加权的心衰患病率为1.3%，即约有1370万例心衰患者。这项调查结果显示，我国心衰的患病率在过去15年间提高了44%，心衰患者增加了900多万例，可见心衰的防治形势依然十分严峻。 根据左心室射血分数，心衰可分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejectionfraction，HFrEF）、射血分数保留的心衰（heart failure with preservedejection fraction，HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failurewith mid-range ejection fraction，HFmrEF）。中国高血压调查（China hypertension survey，CHS）研究显示，HFrEF、HFmrEF 和HFpEF加权的患病率分别为0.7%、0.3%和0.3%。在我国的心衰人群中，以HFrEF最为常见。
China-HF注册研究的数据表明，在我国心衰住院患者中，入院时使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂的比例分别为30.1%、27.0%、25.6%，远低于欧美、日韩等其他国家的数据。当心衰患者出院时，ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂在我国HFrEF患者中的使用率分别为67.5%、70.0%和74.1%，仍有较大的改进空间。 China-HF注册研究显示，我国心衰住院患者进行植入术心律转复除颤器、心脏再同步化治疗植入比例分别为0.3%和0.3%，主动脉内球囊反搏和连续肾脏替代治疗比例分别为0.2%和0.3%。我国心衰患者器械治疗的比例极低，这一现状可能部分归因于临床医生对器械治疗的适应证把握还不够准确全面，另一方面可能因为这些治疗往往价格昂贵超出心衰患者的经济承受能力或受到医保政策的限制所致。 心衰的危险因素 临床证据显示，通过控制心衰危险因素有助于延缓或预防心衰的发生。 高血压 高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%。CHS、研究发现，在合并高血压的心衰患者中，只有57.7%接受降压药物治疗，高血压控制率[血压<140/90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]仅为14.5%，甚至低于全国的高血压控制率平均水平（16.3%）。慢性心衰合并高血压患者建议将血压控制在130/80 mmHg以下。 血脂异常
xx慢性心力衰竭流行病学和治疗现状 xx 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率 高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭 住院率占同期心血管病的 20％；死亡率却占 40％，提示预后严重。目前，对于心 力衰竭的流行病学资料已经很多，不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异 不尽相同。 一、 xx 和 xx 心力衰竭流行病学资料 就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的 0.4％—2％(ESC 2005Guidelines for the diagnosis and treatment of chronicheart failure)。随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。心力衰竭病人的平均年龄是 74 岁。与其它心血管病不同，经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。欧洲心脏病 协会所属国家的总人口数为 9 亿。其中心力衰竭病人至少为 1000 万。另外，还有 没有症状的心力衰竭病人，其人数估计与前者相同。心力衰竭病人如果不能 解除其原发疾病问题，其预后是很差的。经诊断的心力衰竭病人 4 年内将有一半病人死亡，而严重心力衰竭的1 年死亡率高达50％。近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。苏格兰报告1986-1995 年出院病人的存活率有所改善 ,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。 心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。美国患有心力衰竭的病人大 约有 500 万人，每年新增 50 万人（ ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）。 每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500 万，总住院天数达到650 万。从1990 年至 1999 年，以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81 万增加到100 万，以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240 万增加到 360 万。 2001 年大约 5.3 万人主要因心力衰竭而死亡。尽管心力衰竭治疗有了很大 进展，病人死亡数仍在不断增加。心力衰竭主要是一种老年人疾病。年龄超过 65 岁的老年人心力衰竭患病率达到千分之十，大约80％的心力衰竭住院病人年
心力衰竭药物治疗现状分析 据英国格拉斯哥大学的John McMurray教授介绍，对于射血分数下降的心力衰竭（HFrEF），目前新型药物主要包括鸟苷酸环化酶刺激剂维利西呱，心肌肌球蛋白激活剂Omecamtivmecarbil，静脉注射铁剂羧基麦芽糖铁和异麦芽糖铁，SGLT-2抑制剂达格列净和恩格列净等。 可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂有助于增加cGMP浓度，从而舒张血管，利钠利尿，抗纤维化。VICTORIA为维利西呱治疗射血分数降低的心力衰竭患者的全球研究，目前还在临床研究过程中。Omecamtivmecarbil（OM）为心脏特异性肌球蛋白肌球蛋白激动剂，可增加肌球蛋白在其与肌动蛋白的紧密结合、产生力量的状态中的进入率。COSMIC研究显示OM可改善患者心率、LVESV、每搏输出量、LVEF等指标，通过改善心肌收缩力进而减少心力衰竭患者不良心脏结局的全球性路径研究（GLACTIC-HF）正在入组阶段。对于HFrEF，采用静脉注射铁剂治疗铁缺乏可改善症状、提高生活质量和功能能力，然而目前尚不清楚静脉注射铁剂是否能减少住院或死亡风险。IRON-MAN研究、Affirm-AHF研究将患者分为主演患者与门诊患者，旨在评估静脉注射铁剂的最新发病率/死亡率，正在临床研究过程中。糖尿病肾病患者使用坎格列净干预肾脏事件的临床评估（CREDENCE研究）取得了显著的临床效果，然而SGLT2抑制剂的作用机制尚不清楚，SGLT2抑制的代谢性利尿可能成为心力衰竭的最佳治疗点。 对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的治疗目前仍然缺乏循证学治疗证据，HFpEF患者关键性大型随机对照研究包括PEP-CHF、CHARM-Preserved、I-Preserve、TOPCAT等，研究显示血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）缬沙坦沙库巴曲能够作为HFpEF的补充治疗。PARADIGM-HF临床试验旨在确定ARNI与ACEI对心力衰竭发病率和死亡率影响，采取前瞻对照试验，是迄今开展的样本量最大的HFpEF试验，纳入来自43个国家的4822例患者，现已完成入组。EMPEROR-Preserved试验和DELIVER试验是SGLT2抑制剂治疗HFpEF的3期发病率/死亡率试验，两项试验均入组了合并和未合并T2DM的患者。 对于未分类的心衰，于2018年启动的SOLOGIST-WHF试验旨在评估索格列净对心力衰竭合并2型糖尿病患者疾病恶化后心血管事件的影响。TRANSFORM-HF试验为托拉塞米和呋塞米治疗心力衰竭的对照研究。 总的来讲，心力衰竭治疗史上，当前的新机制与新试验比以往任何时候都多。近30年来HFrEF的治疗取得了显著进展，死亡率逐步下降，新药可降低死亡率。
高润霖：心力衰竭的现状和治疗进展 中国医师协会心力衰竭专业委员会成立大会暨中国心力衰竭防治战略高峰论坛于2015年7月4日在北京隆重召开。中国医学科学院阜外医院的高润霖院士在会上就中国心力衰竭现状和研究进展进行了详细介绍。一、心力衰竭的流行病学和疾病负担 心力衰竭已成为全球的健康重负，目前全球心力衰竭患者约有2600万，患病率为1-2%。欧美国家70岁以上人群心衰患病率≥10%。74%的心力衰竭患者病程中至少有一个合并症，此类患者更容易发生疾病的恶化，导致再住院率和死亡率居高不下。晚期心衰预后比部分实体肿瘤和心肌梗死更差，严重者的5年存活率不足20%。 心力衰竭同时为社会带来巨大的经济负担，在欧洲及北美心衰住院占住院量的1%~4%，24%的出院患者在30天内因心衰再次入院，46%的出院患者在2个月因心衰恶化再次入院，平均住院时间5~10天，占据了大量医疗资源；在欧洲和北美，心衰治疗费用占总医疗支出的1%~2%；2010年美国用于心衰的花费约为393亿美元，未来10年心衰患者的总花费预计将增加50%-100%。 2003年顾东风教授等发表的中国心衰流行病学调查数据显示，35岁至75岁人群心衰的患病率为0.9%，保守估计
2003年心衰患者大约为450万。2103年的荟萃分析结果显示，中国心力衰竭的患病率达1.3%，较2003年增加0.4%。中国迫切需要建立新的心力衰竭的流行病学数据。新的流行病学调查正在进行，十二五期间国家心血管病中心组织开展了一项基于超声心动图和调查表为诊断依据的5万人的流行病学调查，预计明年下半年将得到初步结果。 中国心衰患者注册登记研究（China-HF）是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究，涉及100多家医院。根据截至2014年底提交至数据中心的88家医院的8516 例心衰患者的临床资料，该研究新近公布了病因、临床特点和治疗情况初步分析的结果：中国住院心衰患者最主要的病因是高血压（54.6%），其次是冠心病（49.4%），非缺血性心肌病（26.9%），糖尿病（21.7%），瓣膜性心脏病（17.6%），先天性心脏病 （3.5%）；急性心衰发作的诱因包括感染（45%）、劳累过度（26.0%）、心脏容量超负荷（16.8%）与缺血（23.1%）等。二、心力衰竭的药物治疗进展研究表明，ACEI/ARB、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂是改善心衰预后及减少死亡的主要药物，约有50%的中国心衰患者在出院后使用此类药物，而国外患者的使用率在80%以上，因此还需充分加强此类药物在国内患者中的使用以改善心衰预后。中国心衰患者平均每年每人住院2次，每次住院平均每人花费7千
中国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状作者： 胡大一心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。 据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，提示预后严重。 目前，对于心力衰竭的流行病学资料已经很多，不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异不尽相同。 一、欧洲和美国心力衰竭流行病学资料就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的 0.4％—2％(ESC2005Guidelinesforthediagnosisand treatment of chronicheart failure)。 随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。 心力衰竭病人的平均年龄是74岁。 与其它心血管病不同，经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。 欧洲心脏病协会所属国家的总人口数为9亿。 其中心力衰竭病人至少为1000万。 另外，还有没有症状的心力衰竭病人，其人数估计与前者相同。 心力衰竭病人如果不能解除其原发疾病问题，其预后是很差的。 经诊断的心力衰竭病人4年内将有一半病人死亡，而严重心力衰竭的1年死亡率高达50％。 近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。 苏格兰报告1986-1995年出院病人的存活率有所改善,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。
心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。 美国患有心力衰竭的病人大约有500万人，每年新增50万人（ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）。 每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500万，总住院天数达到650万。 从1990年至1999年，以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81万增加到100万，以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240万增加到360万。 2001年大约 5.3万人主要因心力衰竭而死亡。 尽管心力衰竭治疗有了很大进展，病人死亡数仍在不断增加。 心力衰竭主要是一种老年人疾病。 年龄超过65岁的老年人心力衰竭患病率达到千分之十，大约80％的心力衰竭住院病人年龄超过65岁。 心力衰竭已经成为最常见的医疗卫生诊断人群(即出院诊断)。 用于心力衰竭诊断和治疗的医疗卫生支出高于其它疾病。 2004年直接或间接用于心力衰竭的费用估计为279亿美元。 在美国，每年大约需要29亿美元用于心力衰竭的药物治疗。 二、中国心力衰竭流行病学资料顾东风、黄广勇、何江等在“中国心力衰竭流行病学调查及其患病率” (中华心血管病杂志2003年1月)一文报道了国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查。 中国心血管健康多中心合作研究是美国、中国、澳大利亚和泰国参加的亚洲心血管病国际合作研究（InterASIA）中国部分，应用四阶段整群随机抽样方法,在全国10个省市(南方和北方各5个省市)抽取具有代表性的样本,年龄在
心力衰竭的治疗方法 心力衰竭的治疗方法根据心力衰竭分期的不同而不同，根据心衰发生发展的过程，分成 A、B、C、D四个阶段。A期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变；B期：有心 脏器质性病变，但从无心衰症状；C期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状；D期：终末期心衰。本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段的治疗方法。 ?A期心力衰竭的治疗主要是危险因素的控制 高血压患者根据不同人群确定目标血压值，糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制剂；动脉粥样硬化疾病患者控制高脂血症、戒烟、服用ACE抑制剂；其它引起心脏损害因素：戒酒、停用心脏毒性药物、甲亢的治疗、心律失常的治疗等。B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生 B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生。 如急性心肌梗死：尽早冠脉再通，尽早应用ACE抑制剂和β-阻滞剂；陈旧性心肌梗死：控制高血压、控制高脂血症，应用ACE抑制剂和β-阻滞剂防止心脏重构；对于慢性左心功能不全但无症状患者，推荐应用A CE抑制剂、β-阻滞剂、控制快速心律失常；不建议使用洋地黄类药物。 ?C期心力衰竭的一般治疗方法 C期心力衰竭的一般治疗方法包括A期和B期的有效治疗措施（I类适应证）；限钠摄入（3 g以下）；鼓励体力活动（失代偿期或急性心肌炎时除外）；避免服用下列药物：抗心律失常药 （仅胺碘酮不增加死亡率）：钙拮抗剂（仅安氯地平不增加死亡率）：非甾体类抗炎药（降低利 尿剂和ACE抑制剂的疗效增加其毒性）：监测并维持血钾于安全范围（3.8-5.2)；病人教育，增 加依从性。 ?C期心力衰竭应常规使用的药物治疗 常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂、地高辛，除此之外其它有效的药物或治疗方法还有醛固酮拮抗剂、肼苯哒嗪+消心痛、双心室同步起搏（CRT）以及运动训练。不推荐使用 的药物或治疗措施：营养补充和激素治疗，包括：辅酶Q10、肉(毒)碱、牛磺酸、抗氧化剂、生长 素、甲状腺素。间歇性的静脉正性肌力药物长期使用，增加死亡率。 ?D期心力衰竭的治疗包括A、B、C期的I类适应证 D期心力衰竭的治疗推荐仔细识别和控制难治性终末期心衰患者液体潴留，进一步限制钠摄入（每天2g以下），增加袢利尿剂剂量或加用其它利尿剂，静脉使用袢利尿剂（可加用增加肾灌 注的药物），轻中度的氮质血症可不停用，严重者透析。D期心衰对ACEI和β-阻滞剂反应良好， 建议小剂量开始使用。收缩压低于80mmHg，或低灌注状态不能使用ACEI，有明显容量超负荷者 和正在用正性肌力药物者不能用β-阻滞剂，不能耐受ACEI和β-阻滞剂者可用肼苯哒嗪+消心痛。 静脉血管扩张剂和正性肌力药物常同时应用，并不一定需要有创的血流动力学监测，一旦病情稳 定及时停用并换上口服药物。上述治疗无效，可考虑心脏移植。
围手术期心衰治疗的现状 医学论坛报 在75届国际麻醉研究协会（IARS 2001）年会上，Butterworth医师报告了围手术期心衰的治疗问题。 围术期心衰可分为慢性心衰（CHF）和低心排综合征（LCOS）两类：前者是要接受手术病人的充血性心衰，后者是体外循环（CPB）引起的心功能不全。这两种综合征虽有区别，但均需正性肌力药治疗。尽管药物疗法、心肌保护和外科技术在不断改进，围术期心衰特别是CHF的急性加重和LCOS仍在继续发生，除高龄和衰弱病人外，常规心脏手术也会出现心衰。 一、正性肌力药物：按作用机制可分为不依赖cAMP和依赖cAMP两类 （一）不依赖cAMP药物 1、地高辛：地高辛抑制Na＋－K＋ATP酶，使细胞内Na＋增加，间接使细胞内Ca＋＋增加，细胞内Ca＋＋可与肌钙蛋白－C结合，增加心肌收缩力。地高辛能增加CHF患者左室缩短和射血分数，但对LCOS紧急治疗无效。 2、钙剂：离体心脏和骨骼肌的收缩力可随细胞外Ca＋＋浓度增加而加强，但引起肌肉收缩的钙大部分来自肌浆网，而不是细胞外。应用钙剂会增加SVR。对CABG术后的患者，钙能抑制对肾上腺素和多巴酚丁胺的反应，但不抑制氨力农的反应。钙还抑制β受体激动剂，可能是直接抑制腺苷酸环化酶的结果。CPB术后一次推注钙剂对CO无持久作用。 3、甲状腺激素：甲状腺功能低下会引起严重的心血管抑制。静注碘塞罗宁（T3）能迅速恢复心率、心搏量指数（SVI）、心脏指数（CI）和正常SVR。CPB术后病人一般循环中T3浓度低。心脏外科手术常规应用T3能增加收缩功能，但不产生正性肌力以外效应；甲状腺素如何增加心肌收缩力尚不清楚。T3增加心收缩力与异丙肾上腺素一样强，即使β受体阻滞过度或cAMP没有增加。 4、钙致敏剂：左西孟旦（levosimendan）能稳定钙与肌钙与肌钙蛋白C的结合，其作用高度依赖于细胞内Ca＋＋。它增加心肌收缩力而不损害舒张弛缓。左西孟旦也开放心肌细胞和血管平滑肌内K－ATP通道，能减少心肌梗塞范围，左西孟旦对心律失常患者的正性肌力支持尤其有效。 （二）依赖cAMP药物 1、β受体激动剂儿茶酚胺类与β受体结合能激活膜与鸟嘌呤核苷酸结合蛋白，从而激活腺苷酸环化酶产生cAMP。cAMP增加促使钙内流，也增加钙调节蛋白的钙敏感性。β受体激动剂也减少可收缩性肌丝对钙的敏感性，促进舒张功能。 1）肾上腺素与去甲肾上腺素肾上腺素（EP）能与β1、β2受体结合并呈剂量依赖性。去甲肾上腺素（NEP）与α1、α2和β1受体结合比β2受体更容易。EP与NEP相比，对平均动脉压的增加相似，但EP增加CO更明显。EP与NEP相比，对平均动脉压的增加相似，但EP增加CO更明显，故EP常作为CPB后一线正性肌力药。EP注入左房可使心脏和外周血管的作用浓度更高，同时又可能降低肺动脉高压。NEP也是相对选择性β受体激动剂，尤其是与酚妥拉明合用可对抗NEP的α1和α2强效激动活性。NEP可作为强效的血管收缩剂对抗CPB后发生的“血管麻痹综合征”。 2）多巴酚丁胺多巴酚丁胺能与β1和β2受体结合，产生剂量依赖性的心率和CO 增加及充盈压下降。β受体介导的静脉容积减少可增加有效循环血量和CO。在CABG术后，多巴酚丁胺比肾上腺素增加心率更明显。多巴酚丁胺已广泛用于危重患者增加组织氧供，希望能改善转归。
急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略 作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗 心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗 （guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。 主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应用
IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。 应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气 机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：
慢性心力衰竭患者中医运动养生的现况研究 摘要：作为一种以中老年人为主要发病群体的疾病，慢性心力衰竭（CHF）多伴 有病程长、难以治愈等特征。目前中医运动养生已经成为临床抑制CHF病情进展、减轻CHF患者痛苦体验的一种主要方法。本文从慢性心力衰竭的病机入手，细化 分析中医运动养生的特征，并阐述当前慢性心力衰竭患者的中医运动养生现状。 关键词：慢性心力衰竭；中医运动养生 前言： 慢性心力衰竭又被称为慢性充血性心力衰竭，其发病主要与心脏瓣膜疾病、高血压等有关。近年来，我国慢性心衰的发病率呈升高趋势，且CHF患者的发病率与年龄呈正相关。其中，南方地区CHF发病率低于北方，农村地区发病率低于城市地区。CHF的5年存活率与恶 性肿瘤较为接近，提示慢性心衰的预后严重。若CHF患者的病情未得到有效控制，可能转为 心律失常、泵衰竭，最终导致死亡。基于上述状况，临床多采用药物治疗联合运动的方式， 降低CHF的发病率及病死率。 1慢性心力衰竭的病机 中医认为：慢性心力衰竭的病机为：患者受到外邪的反复侵袭，或因劳累、心虚等因素、其他脏腑发病导致机体肾脏、肺脏、脾脏受损，脏腑失调，气血不通，最终进展为慢性心力 衰竭。这种疾病的根源与心脏有关，但患者肝脏、脾脏、肺脏及肾脏的变化也会对慢性心力 衰竭的严重程度产生影响。 2中医运动养生的特征 2.1心、身、息统调特征 中医运动养生重视运动调心、调身、调息，并强调三者的统一，三者协同起效，帮助患 者实现养生目的。 2.2长期坚持特征 中医运动养生作用的发挥建立在患者长期坚持的基础上。这种方法要求患者持之以恒， 保持良好心态，坚持锻炼。 2.3适度性特征 中医运动养生对患者的运动量有着明确要求：如运动量不足，则难以产生缓解疾病症状 的效果，长期坚持也无益；若运动量过高，可能对患者机体造成负担，严重者可能导致病情 加剧。因此，在为慢性心力衰竭患者制定中医运动养生计划时，多需参照患者的病情、运动 能力，合理设定运动量，以起到降低CHF复发率的效果。 3慢性心力衰竭患者中医运动养生现状 3.1慢性心力衰竭患者的中医运动养生认知 通过对CHF患者中医运动养生认知的调查可以发现，认可了解中医运动养生、不了解中 医运动养生的CHF患者占比基本相同。在了解这种养生方法的CHF患者中，大多数患者都能 够坚持运动，以改善CHF的临床症状。 从认知内容来看，认为中医养生运动范畴包含气功、五禽戏、太极拳的CHF患者占多数，近半数CHF患者并不了解散步、屈伸运动等现代医学运动方法也属于中医运动养生的范畴。 从认可程度来看，了解中医运动养生的患者均认为这种方法有利于慢性心衰的改善。但 在是否能够坚持中医运动养生方面，部分CHF患者的信心相对不足。 3.2慢性心力衰竭患者的中医运动养生方法 ①八段锦。中医运动养生初期，CHF患者的八段锦练习仅停留在初步模仿阶段，随着对 各种动作学习的不断深入，逐渐习得标准八段锦动作，减轻因慢性心力衰竭导致的肢体乏力、胸闷心慌等症状，降低CHF的发病率。②太极拳。CHF患者通过练习太极拳的方式，改善机 体血液循环，畅通气血，逐渐祛除CHF的病机，减轻慢性心力衰竭患者的痛苦体验。此外， 赖媛婷[1]在研究中指出，可指导CHF患者运用易筋经、放松功、强壮功、站桩功、固精功、 养功、仙人穿女工等，缓解心慌、四肢乏力等症状，提高CHF患者的生活质量。 3.3慢性心力衰竭患者的中医运动养生依从性 在依从性方面，CHF患者都希望通过中医运动养生的方式，减轻慢性心衰的各种临床症
心力衰竭预防与治疗 摘要 简要介绍《急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》和《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》撰写工作的背景和意义，指出指南从基层医疗卫生机构的实际工作出发，在心力衰竭早期识别与诊断、转诊和社区管理、患者自我管理和家庭管理方面给出了明确的指导。 踏着"健康中国2030"的脚步，伴随着国家对民生建设投入的不断增加，近年来我国基层医疗设施建设得到了非常大的支持，尤其是硬件设备方面初步达到了满足基本医疗需求的水平。然而，在软件方面上，无论在医护、药事人员的构成上，还是在基层卫生管理人员构成上，都还存在一些问题。结果是，现有的基础医疗不能发挥相应的、较高的服务效能，跟不上人民群众追求美好生活的步伐，仍需要不断努力和奋斗。 以心力衰竭（心衰）的基层管理为例，基本是一个空白。很多患者未能得到及时正确的诊断、合理的治疗、有效的康复。心衰成为了我国心血管病中发病率和死亡率增加最快、医疗花费最大、导致国家和家庭医疗支出最多的疾病。面对这个现实，问题的症结包含以下两个方面：在管理层面上，对心衰的危害认识不足，没有理解心衰是当前心血管病中有待攻克的最严重的问题，没有认识到心衰患者因病致残和反复再住院是导致因病致穷的一个社会问题，是导致医保消耗和家庭支出增加的重要问题；在医疗层面
上，大多数基层医生医生对于心衰没有正确的认知，对病情的观察、对诊断的把控、对规范治疗的流程和对疗效的评价等都很欠缺，同时，对大部分的指南和共识没有更多的精力去仔细学习和琢磨。这些问题阻碍了心衰防治工作的进步，影响了对心衰患者治疗的效果，增加了再住院率，不利于患者生存率的提高。因此，如何提高基层医疗卫生机构的心衰防治水平，加强心衰质量控制管理，是我们面对的重大社会和经济问题。为此，国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托中华医学会，组织编撰了这份面向基层医疗卫生机构的《急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》和《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》。这两个指南针对心衰，重点强调在基层医疗卫生机构中，如何做到快速、准确地识别，如何正确地转运和管理，如何监测等，以期为基层医护人员防治心衰提出一个明晰的指导建议和路径。 一、心衰的早期识别和判断 本组指南提出了心衰早期识别的基本要点，指导医护人员掌握心衰的基本症状和体征特点，如：活动后呼吸困难（气短)、夜间平卧后咳嗽和/或呼吸困难，上腹胀满、下肢水肿等典型的心衰症状。告知心衰诊断的基本依据是有心衰的临床表现，结合已有基础疾病或可能的基础疾病，如高血压、糖尿病或冠心病病史、大量饮酒史、瓣膜病或心肌病等，则可给予初步诊断。之后，这些患者应该及时进入转诊路径，让他们到有条件的医院进一步明确病因、确定诊断、制定规范的治疗和管理措施。而对于已经明确诊断并接受治疗和康复的心衰患者，基层医护人员在管理过程中，也要掌握
心力衰竭治疗方案 摘要：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。从这些方面考虑，我们可以选择相应的药物进行治疗。 关键词：减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水 正文 不同类型心力衰竭的相应治疗方案 1．急性左心衰竭的处理 （1）坐位，双腿下垂。 （2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。 （3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。 （4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。 （5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。 （6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。 （7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。 （8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 （9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 （10）治疗病因，除去诱因，以防复发。 2．充血性心力衰竭的处理 （1）按心脏病护理常规。低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。 （2）治疗病因，除去诱因。 （3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l／2负荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10％葡萄糖液20ml静脉缓注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀释后静注，必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)，以后改口服地高辛维持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg／6～8h，共2～3次，后续用维持量。②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg／6～8h口服，或3／d；或用洋地黄毒甙0.1mg，3／d，一般用药2d后改为维持量。在易中毒或