厥脱病证诊断（六）
1．病名诊断
(1)临床表现特点：①神志淡漠，但欲寐或烦躁不安，或神志不清，面色苍白或潮红或发绀，四肢厥冷，汗出不止，气息微弱或气促息粗等症。
②脉沉细无力或脉微细欲绝或不能触及，血压下降，收缩压低至
80mmHg(10. 7kPa)，脉压小于20mmHg (2.67kPa)。有高血压者，收缩压低于平时血压的1/3以上，或收缩压降低30mmHg (4kPa)，尿少(每小时少于30ml．)，指压再充盈时间大于3秒。
(2)发病特点：发病急，变化快，迅即逆转。
(3)病因病机特点：因感受邪毒或内伤脏气、失血亡津、创伤剧痛、药物过敏等病因，导致气血逆乱，阴阳耗脱，发为本证。
(4)实验室检查：根据不同病因可参考必要的特异性实验室检查，如血气分析、血流动力学及血液流变学等指标。
凡具备以上临床表现中的：①或②项，参考(2)、(3)、(4)项即可诊断。
2．证类诊断
(1)气阴耗伤证：
[主证]精神委靡、面晄、气短、口渴、汗出。 [兼证]倦怠微烦，四肢欠温。
[舌、脉象]舌红或淡红，脉细数无力。 (2)真阴衰竭证：
[主证]神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴。 [兼证]身热心烦，四肢温暖。
[舌、脉象]舌光干枯无苔，脉虚数或结、代。 (3)阳气暴脱证：
[主证]神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓。 [兼证]息微唇绀，体温不升。
[舌、脉象]舌淡，脉微欲绝或不能触及。
上述证类以主证和舌、脉象为主要依据。病危重者，阳气暴脱与真阴衰竭可以互见。又因病因病机不同，可以兼夹下列诸证：
热毒炽盛证：壮热，口渴，烦躁，便结，舌红，苔黄燥，脉沉细而数。心气不足证：怔忡不安，气促，舌淡，脉细而促，或结、代。
气滞血瘀证：口唇青紫，皮肤瘀斑，腹胀，舌紫暗，脉沉细而涩。 3.分期分级
(1)分期：早期表现为气阴耗伤证或阳气暴脱证或阴竭阳脱证；中、晚
期表现为真阴衰竭证。 (2)分级：
①轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端发凉，汗出过多，脉沉细（数）无力，血压下降；收缩压80mmHg (10.7kPa)以下，脉压<20mmHg(2. 67kPa)；有高血压者，收缩压低于平时血压的1/3以上，或收缩压降低30mmHg (4kPa)。
②中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脉微弱或虚大，收缩压在50mmHg (6. 67kPa)以下，脉压<20mmHg (2.67kPa)。
③重度：意识朦胧或神志不清，肢冷超过腕踝2寸以上，或全身发冷，冷汗如珠，脉微细欲绝或不能触及，收缩压在30mmHg (4kPa)以下。
轻、中、重度以上述①②③三大症状或血压异常为制订标准。
中华人民国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题容与适用围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 2．1 诊断依据 2．1．1 以耳胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。 2．1．3 耳部检查：鼓膜有陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2．2 证候分类 2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。 2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：耳胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2．3．2 好转：耳胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。 3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。 3．1 诊断依据 3．1． 1以鼓膜穿孔，耳流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳进水时常有急性发作。
常见中医病证（蓝字部分为2016版与旧版不同之处）一、感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 1.风寒束表证——荆防败毒散 2.风热犯表证——银翘散 3.暑湿伤表证——新加香薷饮 4.气虚感冒——参苏饮 5.阴虚感冒——加减葳蕤汤 二、咳嗽：咳嗽、咳痰。 （一）外感咳嗽 1.风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证——桑菊饮 3.风燥伤肺证——桑杏汤 （二）内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺证——清金化痰汤 3.肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗证——沙参麦冬汤 三、哮病：发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 （一）发作期 1.冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤 2.热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤 3.寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4.风痰哮证——三子养亲汤 5.虚哮证——平喘固本汤
6.喘脱危证——回阳急救汤合生脉饮 （二）缓解期 1.肺脾气虚证——六君子汤 2.肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 （一）实喘 1.风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散 2.表寒肺热证——麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证——桑白皮汤 4.痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证——五磨饮子 （二）虚喘 1.肺气虚耗证——生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱证——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。 1.肺阴亏损证——月华丸 2.虚火灼肺证——百合固金汤合秦昊鳖甲散 3.气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散 4.阴阳虚损证——补天大造丸 六、心悸：病人自觉心中悸动，警惕不安甚则不能自主。 1.心虚胆怯证——安神定志丸 2.心血不足证——归脾汤 3.阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸 4.心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
中医外科病证诊断疗效标准 ZY/T001.2一94 Criteria of diagnosis and therapeutic effect of surgica1 diseases and syndromes in traditionaI Chinese medicine ------------------------------------------------------------------------------ 1 主题内容与适用范围 本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2 疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。 2．1诊断依据 2．1．1局部皮肤红肿热痛。 2．1．2可有发热，口干，便秘等症状。 2. 1. 3. 1石疖（有头疖）：患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。 2. 1. 3. 2软疖（无头疖）：皮肤上有一红色肿块，范围约3公分左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3日化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。
2. 1. 3．3蝼蛄疖：多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄串穴。 2. 1. 4“疖病”的特点是此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。 2．2证候分类 2. 2. 1热毒蕴结：常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。可有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。 2. 2. 2暑热浸淫：发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。可有发热，口渴，便秘，溲赤等。苔薄腻，脉滑数。 2. 2. 3体虚毒恋：疖肿常此愈彼起，不断发生。常见于体质虚弱或有某些慢性病患者，并有相应的全身证候。 2．3疗效评定 2．3．1治愈：疖肿消散或渍后愈合，全身症状消失。 2．3．2好转：再发疖肿数减少，症状减轻。 2．3．3未愈：疖肿此愈彼起，不能控制。 3 痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定 痰毒是感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。 3．1诊断依据 3. 1. 1在颈、腋、腹股沟等处，起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛；
中华人民共和国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 2．1 诊断依据 2．1．1 以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。 2．1．3 耳部检查：鼓膜有内陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2．2 证候分类 2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。 2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2．3．2 好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。 3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。 3．1 诊断依据 3．1． 1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。
混合痔中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 西医病名：痔 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （二）证候诊断 1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自
中医病证诊断疗效标准 中医病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94 一、中医内科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 2.1诊断依据 2.1.1鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 2.1.2恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 2.1.3四时皆有，以冬春季节为多见。 2.1.4血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2.2 证候分类 2.2.1风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 2.2.2风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。 2.2.3暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 2.3 疗效评定 2.3.1治愈：症状消失。 2.3.2好转：发热消退，临床症状减轻。 2.3.3未愈：临床症状无改善或加重。 3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。 3.1 诊断依据
3. 1. 1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 3. 1. 2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3. 1. 3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 3.1.4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 3.1.5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 3.1.6肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 3.2证候分类 3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 3.2.3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。 3. 2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。 3. 2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。 3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。 3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。 3.3.3未愈：症状无明显改变。 4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 4. 1诊断依据 4.1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。 病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。 4.1.3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。
第六章气血津液病证 第一节郁证 郁证：由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或烟中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症广义：外邪、情志等因素所致的郁在内 狭义：单只情志不舒为病因的郁 【病因】①情志失调②体质因素 【病机】病位：肝，可涉及心、脾、肾 病性：初多实，后虚或虚实夹杂 病机：七情所伤、情志不遂，或郁怒伤肝、导致肝气郁结而为病，肝喜条达主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调【诊断要点】忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，咽中如有炙脔，吞之不下，中青年女性，情志内伤病史 【辨证要点】①辨明受病脏腑与六郁②辨明症候虚实 【治疗原则】理气疏肝，调畅气机，移情易性
第二节 血症 血症：凡血液不寻常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患 《先醒斋医学广笔记 吐血》著名治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气 《血证论》提出“止血、消瘀、宁血、补血”治血四法 【病因】①感受外邪②情志过极③饮食不节④劳欲体虚⑤久病之后 【病机】各种原因共同病机：火热熏灼、破血妄行及气虚不摄、血溢脉外 【诊断依据】出血①鼻衄②齿衄③咳血④吐血⑤便血⑥尿血⑦紫斑 【病症鉴别】 鼻衄 咳血 吐血 尿血 尿血与血淋 尿血与石淋
血症主要类型 【辩证要点】①辨病证不同②变脏腑病变之异③辨证候之虚实【治疗原则】治火、治气、治血 【分证论治】
尿血 紫斑
第三节痰饮痰饮：指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证 《金匮要略》痰饮、悬饮、溢饮、支饮，用温药和之 《仁斋直指方》外饮治脾，内饮治肾 【病因】①外感寒湿②饮食不当③劳欲体虚 【病机】病位:肺、脾、肾 主要病机：三焦气化失宣。三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患 病性：总属阳虚阴盛，疏化失调，阴虚致实，水饮停积为患 【诊断依据】 【治疗原则】温化，以温药和之。治标之法：发汗、利尿、攻逐；治本之法：健脾、温肾【分证论治】
中医骨伤科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 2．1诊断依据 2．1．1有外伤史。 2．1．2多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 2．1．3骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 2．1．4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2．2证候分类 2．2．1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。 2．2．2横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。。 2．2．3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。 2．3疗效评定 2．3，1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。2．3．2好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。 2．3．3未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。 3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 3．1诊断依据 3．1．1有外伤史。 3．1．2主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。 3．1．3肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。3．1．4X线摄片检查可确定骨折类型及部位。 3．2证候分类 3．2．1肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。3．2．2肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触及折端异常活动。 3．2．3肩胛颈骨折：多由间接外力所致。 无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。 移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。 3．2．4肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。 3．2．5肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。 3．2．6喙突骨折：抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。 3．3疗效评定 3．3．1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。 3．3．2好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。 3．3．3未愈：骨折对位差，功能障碍。 4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 4．1诊断依据 4．1．1有外伤史。 4．1．2多发于成人。
中医脱证得论治 山东中医药大学附属医院(省中医)ICＵ包培荣休克相当于中医得脱证。中医认为脱证就是由于多种病因侵扰人体,导致气血受损,脏真败伤,阴阳气血不相维系所致得一组临床证候群,临床常有突然汗出淋漓,面色苍白,烦躁不安,胸闷气喘,目合口开,神情淡漠,六脉垂危,二便自遗,甚则神昏等临床表现、具有西医学休克得特征,因此脱证属于西医学休克得范畴。如《临证指南医案·脱》篇中,所言:“脱之名,惟阳气骤起,阴阳相离,汗出如油,六脉垂危,一时急迫之证,方名为脱。” 中医对于脱证认识深刻,治疗经验丰富,中医学从宏观得角度辨证论治,具有深厚得学术沉淀,与西医得微观认识具有互补性,因此加强对中医脱证得研究可以拓宽对于休克得治疗思路,深入发掘中医遗产对于休克得救治具有重要得意义、做临床学经典,就是我们传承与研究中医得唯一方向。 (一)《内经》论脱证 脱证得概念源于《内经》,首见于《灵枢·决气篇》,篇中记载:“精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚,此其候也”(《甲乙经》在“其脉空虚”之前补“脉脱者"三字)。指出了精、气、津、液、血、脉六气之脱。古人认为六气在人体各有其分布,其功能主次得区别,均有其分布得脏器所支配。六气化源均受于胃,若六气虚而脱失,则五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,化源气绝,病势危笃。《素问·热论篇》言:“五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣……阳明者……三日其气乃尽,故死矣"。深刻得阐明了脱证得病位、病机、演变与结局,其病位就是五脏六腑皆受病;病机就是荣卫不行,血脉不通,循环衰竭;演变与结局为五脏不通,而致死亡。并指出阳明脾胃受病,胃气败绝者,三日其气乃尽,病情危笃、《灵枢·血络论》中阐述了“阴脱”、“阴阳俱脱"得病因病机与临床表现,如“阴阳之气,其新相得而来合与,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色苍苍然,刺之血出多,色不变而烦悗者,刺络而虚经。虚经之属于阴者阴脱故烦悗。”指出阴阳尚未调与得体虚之人,应用针刺泻法,就会使阴阳俱脱,表里相离而面色苍白、针刺络脉出血较多,泻络时经脉随之而虚,阴脉受损,五脏阴精随之虚脱,虽面色未变,但古人已认识到心胸烦闷已为阴脱得早期改变。 《内经》中不仅认识到了内伤正气就是脱证得病因,同时也认识到外邪致脱,并提出了种种治疗方法。《素问·缪刺论》言:“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥”,指出了外邪客于五络,可使五络俱竭,使人出现虽有身之经脉气血流动,但形体却失去知觉,象“尸体”一样称为“尸厥”。对于尸厥除了采用缪刺,以及与竹管吹双耳之外,还可用“剃其左角之发方一寸燔治(烧灰),饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。”此即配合左角发酒治疗外邪致厥脱得记载、可以瞧出,凡就是外感六淫、伤津失血、汗吐下太过、脱气亡阳等均可致气虚阴阳受损,五脏亏耗,脏真受损,五络欲竭,阴竭阳脱,气立孤危,升降出入无权,故临床表现机体内外上下得一派虚衰危侯。《内经》从病因、病机、及临床证治等方面有较全面得认识与记载,奠定了较为全面得脱证病生理基础、 (二)《伤寒论》与脱证辨治 东汉末年张仲景在《伤寒论》中虽未专论脱证,但却从厥证得辨治中丰富与发展了脱证得临床辨证论治。仲景从伤寒、大汗、吐利、误治、以及隔上有寒饮等方面,阐述了,寒邪伤阳,误治伤阴,所致阴液耗竭,阳气欲脱之证。如“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也,得之便厥。……若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之”(原文２９条),“大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利,厥逆而恶汗者,四逆汤主之、”(原文3５３条)“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之”(原文354条),指出了伤寒、误汗、伴有下
沛县中医院骨伤科2016年 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
气血津液病证-虚劳 一、A1 1、虚劳之脾阳虚证，方剂宜选用 A、归脾汤 B、理中丸 C、附子理中汤 D、补中益气汤 E、沙参麦冬汤 2、拯阳理劳汤可用于治疗虚劳之何证型 A、心阳虚证 B、脾阳虚证 C、肾阳虚证 D、肾阴虚证 E、脾胃阴虚证 3、治疗肾阳虚型虚劳，方剂首选 A、左归丸 B、右归丸 C、附子理中汤 D、补中益气汤 E、金匮肾气丸 4、关于虚劳的预防，叙述正确的是 A、避风寒，适寒温 B、调饮食，戒烟酒 C、慎起居，适劳逸 D、舒情志，少烦忧 E、以上均是 5、天王补心丹可用于治疗下列何证型 A、虚劳之心阴虚证 B、虚劳之肝阴虚证 C、虚劳之肾阴虚证 D、虚劳之肺阴虚证 E、虚劳之脾胃阴虚证 6、治疗虚劳之肺阴虚证，方剂宜选用 A、补肺汤 B、养心汤 C、七福饮 D、沙参麦冬汤 E、加味四君子汤 7、肾气虚型虚劳的治疗方剂宜选用 A、大补元煎
B、补中益气汤 C、金匮肾气丸 D、知柏地黄丸 E、六味地黄丸 8、治疗脾气虚型虚劳的最佳选方为 A、归脾汤 B、养心汤 C、大补元煎 D、沙参麦冬汤 E、加味四君子汤 9、七福饮可用于治疗虚劳何证 A、脾气虚证 B、肾气虚证 C、心血虚证 D、心气虚证 E、肺气虚证 10、治疗虚劳的肺气虚证首选方剂是 A、补肺汤 B、七福饮 C、养心汤 D、大补元煎 E、加味四君子汤 11、治疗虚劳的基本原则是 A、益气 B、养血 C、滋阴 D、补益 E、温阳 12、下列不属于虚劳证候表现的是 A、面容憔悴 B、心悸气短 C、身体羸瘦 D、食少厌食 E、咳痰咯血 13、虚劳的病名首见于 A、《素问·通评虚实论》 B、《难经·十四难》 C、《素问·调经论》 D、《诸病源候论·虚劳病诸候》 E、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》 二、A3/A4
一、中医内科病证诊断疗效标准 1 咳嗽得诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽就是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状得病症。多见于急、慢性支气管炎、 ３、1 诊断依据 ３. 1. 1 咳逆有声,或伴咽痒咳痰。 ３. 1. 2 外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。 3．1． 3 内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。 3。１．4急性期查血白细胞总数与中性粒细胞增高。 3。1。5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。 3。1.6 肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。 3、2证候分类 3．2．１风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。舌苔薄白,脉浮紧。 3．2.2风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴、舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。 ３.２.３燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。 3. 2.4痰热壅肺:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。舌质红,苔黄腻,脉滑数、 3。2。5肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。 3. 2．６痰湿蕴肺:咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。舌苔白腻,脉滑。 3.2．７肺阴亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。舌红,少苔,脉细数、 3。2.８肺气亏虚:病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷,神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白,脉弱、 3、３疗效评定 3.3。1治愈:咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。３。３．2好转:咳嗽减轻,痰量减少。
一肺系病证六）肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一）感冒1）肺阴亏损证一）头痛一）胃痛 1.风寒束表证2）虚火浊肺证1风寒头痛1）寒邪客胃证 2.风热犯表证3）气阴耗伤证2风热头痛2）饮食伤胃证 3.暑湿伤表证4）阴阳虚损证 3.风湿头痛3）肝气犯胃证 4.气虚风寒七）肺胀 4.肝阳头痛4）湿热中阻证 5.阴虚风寒1）痰浊壅肺证 5.血虚头痛5）瘀血停胃证二）咳嗽2）痰热郁肺证6肾虚头痛6）胃阴亏耗证 1.风寒袭肺证3）痰蒙神窍证7瘀血头痛7）脾胃虚寒证 2. 风热犯肺证4）阳虚水泛证8痰浊头痛二)痞满 3. 风燥伤肺证5）肺肾气虚证二）眩晕1）饮食内停证 4. 痰湿蕴肺证八）肺痿 1.肝阳上亢2）痰湿中阻证 5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3）湿热阻胃证 6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4）肝胃不和证 7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5）脾胃虚弱证三）哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6）胃阴不足证1. 发作期一)心悸 6. 瘀血阻窍三)呕吐 1）冷哮证1）心虚胆怯证三）中风1、实证 2）热哮证2）心血不足证 1. 中经络1）外邪犯胃证 3) 寒包热哮证3）阴虚火旺证1）风痰入络2）食滞内停证 4) 风痰哮证4）心阳不振证2）风阳上扰3）痰饮内阻证 5) 虚哮证5）水饮凌心证3) 阴虚风动4）肝气犯胃证2. 缓解期6）瘀阻心脉证4) 痰热腑实2、虚证 1）肺脾气虚证二)胸痹5) 痰火瘀闭1）脾胃气虚证2）肺肾两虚证1、心血瘀阻证6) 痰浊瘀闭2）脾胃阳虚证四）喘证2、气滞心胸证7) 脱证3）胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四)噎膈 1）风寒壅肺证4、寒凝心脉证1）风痰瘀阻1）痰气交阻证2）表寒肺热证5、气阴两虚证2）气虚络瘀2）瘀血内结证3）痰热郁肺证6、心肾阴虚证3) 肝肾亏虚3）津亏热结证4）痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四）癫狂4）气虚阳微证5）肺气郁痹证三)真心痛1）癫—痰气郁结五)呃逆 2．虚喘1．气虚血瘀2）癫—心脾两虚1）胃中寒冷1）肺气虚耗证1）寒凝心脉3）狂—痰火扰神2）胃火上逆2）肾虚不纳证2）正虚阳脱4）狂—痰热瘀结3）气机郁滞3）正虚喘脱证四)不寐5）狂—火盛阴伤4）脾胃阳虚五）肺痈1、肝火扰心五）痫病5）胃阴不足 1. 初期2、痰热扰心1）风痰闭阻六)腹痛 2. 成痈期3、心脾两虚2）痰火扰神1）寒邪内阻证 3. 溃脓期4、心肾不交3）瘀阻脑络2）湿热壅滞证 4. 恢复期5、心胆气虚4）心脾两虚3）饮食积滞证 5）心肾亏虚4）肝郁气滞证 2）脾肾两虚六）痴呆5）瘀血内停证4）瘀血内阻3）痰浊蒙窍1）髓海不足6）中虚脏寒证
喘证中医诊疗方案 （一）疾病诊断 1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布得中华人民共与国中医药行业标 准《中医病证诊断疗效标准》中喘证得诊断标准。 ⑴以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。 ⑵多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发、 ⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移、肺呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 ⑷合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高、必要时查血钾、钠、二氧化碳结合 力及X线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。 2、西医诊断:参照中华医学会2009年发布得《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 ⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要就是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管 扩张与胸廓疾病史等病史。 ⑵有咳嗽、咳痰,进行性气促得临床症状。 ⑶有肺气肿与(或)肺动脉高压得体征、 ⑷辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准、可予超声心电图以增加 诊断可靠性。 ⑸急性加重期可有发热、血白细胞与(或)中性粒细胞增高、痰培养或涂片可获得有价 值得病原。 具有以上1~３条加上Ｘ胸片或心电图符合诊断条件,排除其她心脏病即可作出诊断。 （二）证候诊断 1、风寒闭肺: 喘息,呼吸急促,胸部胀闷。咳嗽,痰多稀薄色白,头痛,鼻塞,喷嚏,流清涕,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴。舌苔薄白而滑。 2、表寒里热: 喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽。咳而不爽,咯痰粘稠,形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,溲黄,便干。舌质红,苔薄白或黄。脉浮数或滑。 3、痰热遏肺:喘咳气涌,胸部胀痛。痰多粘稠色黄,或痰中带血,或目睛胀突,胸中烦热,身热,面红,有汗,咽干,渴喜冷饮,尿赤,或便秘。舌质红,苔黄或黄腻、脉滑数。 4、痰浊阻肺:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利;或脘闷,呕恶,纳呆,口粘不渴。舌质淡,苔厚腻色白,脉滑。 5、肝气乘肺:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰声不著;平素常多忧思抑郁,或失眠,心悸,或不思饮食,大便不爽,或心烦易怒,面红目赤,舌质淡或红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦而数。 6、水凌心肺:喘咳气逆,倚息难以平卧、咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,或面色晦暗,唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点,舌下青筋显露,苔白滑。脉沉细或带涩。 7、肺气虚:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声、咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒;或咳呛
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证二.病因病机： 病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。 三.证治分类： 1.肝气郁结证： 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方剂：柴胡疏肝散加减。 柴胡香附枳壳陈皮郁金青皮苏梗合欢皮川芎芍药甘草 2.气郁化火证： 性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 病机：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方剂：丹栀逍遥散加减。 柴胡薄荷郁金制香附当归白芍白术茯苓丹皮栀子 3.痰气郁结证： 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结。 方剂：半夏厚朴汤。 厚朴紫苏半夏茯苓生姜 4.心神失养证： 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂喊叫等，舌质淡，脉弦。 病机：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 方剂：甘麦大枣汤加减。 甘草小麦大枣郁金合欢皮5.心脾两虚证： 多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差， 面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。 病机：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 方剂：归脾汤加减。 党参茯苓白术甘草黄芪当归龙眼肉酸枣仁远志木香 神曲 6.心肾阴虚证： 情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热， 盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 病机：阴精亏虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾。 方剂：天王补心丹合六味地黄丸。 地黄怀山药山茱萸天冬麦冬玄参西洋参茯 苓五味子当归柏子仁酸枣仁远志丹参丹皮 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前 后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患， 统称为血证。 二.历史沿革： 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血 三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的 重要作用；《血证论》是论述血证的专书，该书提出 的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通 治血证的大纲 三.病证鉴别： 1.咳血与吐血： 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血 是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红， 常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症 状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不 呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫 暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃 痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多 呈黑色。四治则：治火治气治血。 五.分证论治： （一）鼻衄： 1.热邪犯肺证： 鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛， 咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。 病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。 治法：清泄肺热，凉血止血。 方剂：桑菊饮加减。 桑叶菊花薄荷连翘桔梗杏仁甘草芦根丹皮 茅根旱莲草侧柏叶 2.胃热炽盛证： 鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口 干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 病机：胃火上炎，迫血妄行。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：玉女煎加减。 石膏知母地黄麦冬牛膝大蓟小蓟白茅根藕 节 3.肝火上炎证： 鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤， 口苦，舌红，脉弦数。 病机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草柴胡栀子黄芩木通泽泻车前子生地 当归甘草白茅根蒲黄大蓟小蓟藕节 4.气血亏虚证： 鼻衄，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，面色恍白，头 晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 病机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。 治法：补气摄血。 方剂：归脾汤。 党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木 香阿胶仙鹤草茜草 （二）齿衄： 1.胃火炽盛证： 血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔 黄，脉洪数。病机：胃火内炽，循经上犯，灼伤血 络。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：加味清胃散合泻心汤加减。 生地丹皮水牛角大黄黄连黄芩连翘当归甘 草白茅根大蓟小蓟藕节 2.阴虚火旺证： 齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱 发，齿摇不坚，舌红，苔少，脉细数。
` 中华人民国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题容与适用围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 2．1 诊断依据 2．1．1 以耳胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。 2．1．3 耳部检查：鼓膜有陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2．2 证候分类 2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。 2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：耳胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2．3．2 好转：耳胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。 3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。 3．1 诊断依据 3．1． 1以鼓膜穿孔，耳流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病
目录 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行） (3) 梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行） (6)
慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 诊断依据： （1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。 （2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。 （3）咽部检查： ①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。 ②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。 ③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。 ④扁桃体及舌腭弓慢性充血。 ⑤患侧下颌角淋巴结肿大。 凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。 2．西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 （二）证候诊断 1．肺肾阴虚，虚火上炎证 咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。 2.脾胃虚弱，喉核失养证 咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 3．痰瘀互结，凝聚喉核证 咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，
苔白腻，脉细涩。 二、治疗方案 （一）外治法 1．烙法：适用于各种证型。根据扁桃体分度程度，挑选特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油（烙铁涂蘸麻油后酌热度约为120℃），然后迅速送入口腔对准扁桃体施行烧烙，当听到局部发出“兹拉”声后（约0.5～1秒）立即将烙铁抽出，此为“一铁”治疗量。每侧扁桃体10～15“铁”为一次治疗量。施烙后扁桃体表面形成一片烙痂，3天后烙痂脱落可行第二次治疗，治疗10次为1个疗程。烙治过程应注意烙铁须在压舌板的上面进出口腔，以免烧伤其他部位。一旦发生口腔黏膜烫伤，局部可以喷喉风散。 2．啄治法：适用于各种证型。用镰状刀在扁桃体上做雀啄动作，每刀深度约2～4毫米，每侧扁桃体3～5下，啄治后扁桃体表面会少量出血，每次治疗以吐2～3口血为适度。每周1～2次，5次为1疗程。啄治过程应注意进刀不要太深，避免损伤扁桃体血管。一旦出血较多应及时进行局部止血。 3．含漱法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽等中药煎水含漱。 4．吹药法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽的中药粉剂吹入患处。 5．含服法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可用滋阴清热利咽中药含片或丸剂含服。 （二）辨证选择口服中药汤剂 1．肺肾阴虚，虚火上炎证 治法：滋养肺肾，清利咽喉。 推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。 2．脾胃虚弱，喉核失养证 治法：健脾和胃，祛湿利咽。 推荐方药：六君子汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏等。 3．痰瘀互结，凝聚喉核证 治法：活血化瘀，祛痰利咽。 推荐方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。 （三）针灸治疗 1．体针：