浅谈脏腑辨证
一，什么是脏腑？
中医思维运用最成功的物质演化观，是“通天下一气耳”。宇宙，一气所演，生命，一气所化，“人之生，气之聚也，聚则为生。散则死。……故万物一也”(庄子.知北游)。“烦气为虫，精气为人”。
《洛书原理》所说：“太极一气产阴阳，阴阳化合生五行，五行既萌，遂生万物”。太极即精元之气，生命，以元气为演化根源；以阴阳五行揭示出的宇宙五程演化律，为生命演化的程序设计。
生命是进化的结果，脏腑，也是合着五行谱序演化而来。脏腑同源演化，都由先天之精特化形成的统一细胞演变而来。这与现代医学的干细胞说不谋而合。
脏腑，是生命演化中形成的内源性器官。中医与现代医学对诠释同一脏腑有不同的理论，这是由时代与思维方式的不同造成的。中医注重功能，现代医学注重解剖。
二，什么是脏腑辨证？
脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。简言之，即以脏腑病位病性为纲，对疾病进行辨证。
脏腑辨证的意义，是能够较为准确地辨明病变的部位。通过八纲辨证，可以确定证候的纲领，通过病性辨证，则可分辨证候的具体性质，但此时尚缺乏病位的判断，因而并非完整的诊断。由于脏腑辨证的体系比较完整，每一个脏腑有独特的生理功能、病理表现和证候特征，有利于对病位的判断，并能与病性有机结合，从而形成完整的证候诊断。所以，脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容，是临床辨证的基本方法，是各科辨证的基础，具有广泛的适用性，尤其适用于对内、妇、儿等科疾病的辨证。
脏腑辨证的基本方法，首先是应辨明脏腑病位。脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。由于各脏腑的生理功能不同，所以它反映出来的症状、体征也不相同。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证，这是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的关键所在。其次是要辨清病性。脏腑辨证不单是以辨明病变所在的脏腑病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的具体性质。病性辨证是脏腑辨证的基础，如在脏腑实证中，有寒、热、气滞、血瘀、水、湿、痰、等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血、精、津虚之别，只有辨清病性病机，才能得出正确的诊断，为治疗立法提供确切依据。
三，脏腑辨证的发展。
早在《黄帝内经》中对脏腑辨证已从理论上进行了阐述，《内经》云：“治病务求于本，本于五脏阴阳”，在“邪气脏腑病形”、“经脉”、“本脏”等诸篇为藏象学说和经络学说之本源。
东汉张仲景所著《金匮要略》将脏腑病机理论运用于临床，在“脏腑经络先后病脉证第一”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”、“胸痹心痛短气病脉证治第九”、“腹满寒疝宿食病脉证治第十”、“五脏风寒积聚病脉证并治第十一”等篇目均有论及，奠定了脏腑辨证的基础。
华佗《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等篇，首创脏腑辨证之八纲，即“虚实寒热生死顺逆”，在其《中藏经》中提出：“脏腑辨证，首论阴阳”的总规律使脏腑辨证初具系统性。
晋皇甫谧《针灸甲乙经》对《素问》《灵枢》和《明堂孔穴针灸治要》三部文献进行了
分类整理，有关脏腑辨证部分集中在精神五脏论第一、五脏变腧第二、五脏六腑阴阳表里第三、五脏六腑官第四、五脏大小六腑应候第五、津液五别第十三、五色第十五数篇中，从篇名可以看出，《针灸甲乙经》对前期文献脏腑辨证是以五脏和六腑为整体进行系统整理的，说明当时的脏腑辨证内容具有以脏腑为单位的系统性与完整性。
孙思邈《备急千金要方》对脏腑辨证理论体系的第二次系统整理：自《中藏经》的第一次系统整理后，脏腑辨证理论体系经过《脉经》《诸病源候论》等著作的进一步发挥，至《备急千金要方》对其进行了第二次大规模的系统整理。（《辅行诀脏腑用药法要》因未能流传后世，而未能在脏腑辨证体系的承传中发挥作用，故本文在此不论），在上述诸书的理论基础上补充了方证证治的内容，使脏腑辨证理论与实践充分结合，具有了指导临床的实际意义。《备急千金要方》脏腑辨证的特点主要有：（1）脏证腑证各自成体系：该书脏腑各卷自成体系，具有独立性，同时腑又从属于脏，互为表里的脏腑复合证位列脏卷之中。如肝胆俱虚证、肝胆俱实证列于肝脏卷，心小肠俱虚证、心小肠俱实证列于心脏卷。（2）脏腑证以虚实为纲：脏腑证以虚实为纲，分为虚实两大类证，实与热，虚与寒有严格的对应关系。如肝脏证有肝虚寒、肝实热、肝胆俱虚、肝胆俱实，余脏腑同此。（3）脏腑证具有独立性：各脏腑证均列有对治方剂，脏腑证具有游离于疾病以外的独立性，间或参与疾病辨证。如肝实热证下五方，肝虚寒证下六方，心小肠俱实证下四方，心小肠俱虚证下二方，可见当时脏腑证与病具备同等的论治单元上的完整性。（4）凭脉辨证：《备急千金要方》每一脏腑证均有特征性脉象，脉象的特异性是判断脏腑证病位与病性的根本依据。这种定位方法与今之脉理无大差异，如“左手关上脉阴实”为肝实热证的脉象，“右手关上脉阴实”为脾实热证的脉象。
易水学派张元素对脏腑辨证的第三次系统整理：宋金元时期，刘完素的脏腑六气病机学说运用运气学说的理论将脏腑病变的病因与六气联系起来，仍然以虚实寒热为脏腑病变的基本病机，提出了脏腑本气虚实的学术观点。与河间同时期的易水学派张元素对脏腑辨证进行了又一次系统整理，从脏腑的生理、脉象、证候特点、预后、治则治法、用药用方等方面做了全面阐述。（1）以虚实寒热为脏腑辨证的基本纲要：张元素对脏腑证整理的脉络仍然是以虚实寒热为辨证的基本纲要，以补虚、泻实、温寒、清热为基本治则，在脏腑辨证的框架上完全沿用了《中藏经》和《备急千金要方》的模式，说明直到宋金元时期，脏腑辨证的基本框架仍然与两汉、隋唐时期相同，并没有本质上的变化。（2）提出药物归经与引经报使理论：张元素对脏腑辨证最大的贡献是提出了药物归经与引经报使的理论，极大地补充和发展了药物学理论，为药物与脏腑之间的对应关系指明了方向，使具体药物与脏腑证之间的对治关系愈发明晰，为后世脏腑辨证的专题研究铺平了道路。（3）创立法象制方原则：同时，张氏又根据河间的六气为病学说创立了法象制方原则，将临床治疗法则归纳为五大类，即风制法、暑制法、湿制法、燥制法、寒制法。此法象制方原则不仅可应用于外感，也可应用于内伤，故而对脏腑辨证的制方同样具有根本上的指导意义。法象制方原则的出现，使时方派有了根据病机进行处方的直接依据，也可以说，法象制方原则是时方派产生的重要原因。
从李东垣开始，脏腑辨证的研究真正转向专题研究，其著名的“内伤脾胃，百病由生”的学术观点成为脾胃学说的理论核心。（1）脾胃病总赅百病：东垣内伤脾胃，百病由生之“百病”的含义，从脏腑的角度讲，脾胃居中央，其病变必影响四方，若脾胃受病，肝心肺肾均可受其影响而致病，故东垣重点阐述了肾之脾胃虚与肺之脾胃虚的两脏兼证问题。从这个角度讲，今临床脾胃科所涉及的疾病就不应该是比较单纯的脾胃病变，而应该涵盖了临床各科（内科）。（2）脾胃分论的形成：东垣脾胃论，用药偏向于温燥，重视脾而忽略胃，为后世医家所诟病。明代缪希雍发挥脾阴学说，以酸甘柔润之剂补养脾阴，至清代叶天士创立养胃阴学说，使胃病从脾病中分离出来，拥有了独立的辨证论治模式。至此，脾胃学说基本画上了一个圆满的句号，建立起了一个完整的辨证论治体系。
东垣之后，丹溪兼通刘、张、李三家，提出了著名的相火论。相火寄于肝肾二部，其性
内阴而外阳，相火妄动则煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。可以认为此相火论启迪了明季温补学派，将其进一步深化为肾命学说。（1）命门为肾间动气：温补学派对肾命学说的发挥影响深远，其中，命门为肾间动气理论的提出为肾命学说的形成奠定了基础，具有里程碑式的意义。孙一奎与赵献可将命门置于两肾之间，摒弃了《内经》《难经》“命门者目也”、“左肾为肾，右肾为命门”的观点，以命门水火代替两肾的作用，直接以太极与卦象之理阐述肾与命门的结构与原理，使肾命学说获得理论上的升华，在脏腑辨证发展史上具有重大意义。（2）命门为真阴之脏：张介宾的《真阴论》将真阴视为真阳之根本，将阴虚证与阳虚证均归结为真阴亏损，“无水无火，皆在命门，总曰阴虚之病”，以补真阴之法通补阴虚证与阳虚证，为虚损证的治疗开辟了新的理论与实践法则。
扶阳学派以扶阳为主导，其理论亦以肾命为核心，故此可认为温补学派也是本学派之一源。郑钦安与温补学派一样，以坎卦卦象“一阳陷于二阴之中”阐释命门水火的关系，以真阳为人身立命之根本。据此，扶阳学派提出“人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”的指导思想，以附子为扶阳第一要药，四逆汤为扶阳第一要方，在温补学派的基础上又有了长足的发展，使肾命学说的理论内涵更加丰富。
近几十年来，不断对古代医籍的整理和总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系，较早地编入到高等中医药院校教材之中，并迅速在全国得到推广应用。
四，脏腑辨证的应用。
（一）、心
心的生理功能： 1.心主神明情志，《内经》说：“心者，……神明出焉。”“心者，五脏六腑之大主也。”“忧愁思虑则伤心。”“心气虚则悲，实则笑不休。” 2.心主血脉，《内经》说：“诸血皆属于心。”“心者，其充在血。” 3.心开窍子舌，其华在面，《内经》说：“心主舌。”“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。” “心者，其华在面。4.汗为心液，《内经》说：“心为汗。”“夺血者无汗，夺汗者无血。”
心证：1.心阳（气）虚弱证；2.心血（阴）不足证；3.痰蒙神明证；4.痰火扰心证；5.心血瘀阻证；6.心火炽盛证。
心病兼证：心配小肠。《内经》说：“心合小肠。”“小肠者，化物出焉。”“心移热于小肠。”《诸病源候论》说：“心主血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。”
小肠证：1.小肠虚寒证，2.小肠实热证，3.小肠气痛证。
（二）、肝
肝的生理功能：1.肝主谋虑疏泄。，《内经》说：“肝者……谋虑出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血，血舍魂。”“肝在志为怒。”“悲怒气逆则伤肝。”“肝病者两胁下痛引少腹，令人善怒、善恐……”2.肝主藏血，《内经》“肝藏血，血舍魂。”“饮食人胃，散精于肝。” 3.肝主爪筋，《内经》说：“肝生筋。”“肝之合筋也，其荣爪也。”“肝者，其华在爪，其主在筋。” 4、肝开窍于目《内经》说：“肝主目。”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“目得血则能视。”
肝证：1.肝气郁结证；2.肝火上炎证；2.肝阳上亢证；4.肝阴不足证；5.肝胆湿热证肝病兼证：肝配胆。《内经》说：“肝合胆。”《景岳全书》说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。”
胆证：1.胆虚证，2.胆实证。
（三）、脾
脾的生理功能：1.脾主运化，《内经》说：“脾胃者……五味出焉。”“脾为胃行其津液者也。”“饮食人胃，游溢精神，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”2.脾统血，《内经》说：“脾统血。”3.脾开窍于口，其华在唇，《内经》说：“脾主口。”“脾之合肉也，其荣唇也。”“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”4.脾主肌肉、四肢，《内经》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至径，
必因脾乃得禀也。”《李东垣》说：“脾胃俱旺，则饮食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦。”5．脾舍意，《内经》说：“脾藏意。”“忧愁而不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。”《千金方》说：“脾藏者意之舍，意者存忆之志也。”
脾证： 1.脾气虚弱证，2.脾阳虚弱证，3.寒湿困脾证， 4.湿热蕴脾证。
脾病兼证：脾与胃，《内经》说：“脾合胃。”《叶天士》说：“纳食主胃，运化主脾，胃宜降宜和，脾宜升宜健。”
胃证：1.胃寒证，2.胃热证， 3. 胃虚证，4.胃实证。
（四）、肺
肺的生理功能：
1、肺主治节（主气）（相当于呼吸功能），《内经》说：“肺者……治节出焉。”“诸气皆属于肺。”
2.肺主肃降，通调水道，《内经》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
3.肺合皮毛，《内经》说：“皮毛者，肺之合也。”“太阴者（肺），行气温于皮毛者也。”“肺主一身之皮毛。”
4.肺开窍于鼻，（《内经》说：“肺主鼻。”“五气入鼻，藏之于肺，肺有病鼻为之不利。”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”
肺证： 1.肺气虚弱证2.肺阴虚亏证3.风邪犯肺证 4.痰湿伏肺证5．饮停胁下证6.寒饮伏肺证7.痰热蕴肺证
肺病兼证：肺合大肠，《内经》说：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”“大肠者……变化出焉。”
大肠证：1.大肠寒证，2.大肠热证，3.大肠虚证，4.大肠实证。
（五）、肾
肾的生理功能：
1.肾主伎巧，《内经》说：“肾者……伎巧出焉。”“肾不生，则髓不能满”“肾之合骨也，其荣发也。”“肾气实，则齿更发长。”
2.肾主藏精，《内经》说：“肾为生身之本。”“两精相搏，合而成形。”“肾为元阴元阳之府。”
3.肾主水，《内经》说：“肾主五液。”“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者聚水而生病也。”
4.肾主纳气，《内经》说：“肾主纳气。”
5.肾主命火（相火），肾主水藏精，又主命门之火，肾阳是维持生命的主要力量，故把肾阳称为命门之火。
6.其华在发
7.开窍于耳及二阴：《内经》说：“耳者肾之官。”“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”
肾证：1.肾气虚弱2.肾不纳气3.肾阳不振4.肾阴不足
肾病兼证：肾与膀胱：《内经》说：“膀胱者……津液藏焉”“气化则能出矣。”“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”《诸病源候论》：“津液之余者，人胞则为小便。”
膀胱证：1.膀胱虚寒证，2.膀胱实热证。
五，脏腑辨证用药之五味。
《素问·金匮真言论》日：“东方色青．入通于肝，其味酸，其类草木，南方色赤．入通于心，其味苦，其类火，中方色黄．入通于脾，其味甘，其类土，西方色白．入通于肺，其味辛，其类金，北方色黑．入通于肾，其味成，其类水”。
《素问·宣明五气》篇载：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，成入肾，甘入脾，是谓五入”。
《金匮要略》：“问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，
当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰∶虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此”。
《辅行诀》：“昧辛皆属木，味咸皆属火，味甘皆属土，味酸皆属金，昧苦皆属水”。
《辅行诀》：“肝德在散，以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之；心德在耎，以咸补之，苦泻之。心苦缓，急食酸以收之；脾德在缓，以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺德在收，以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，食辛以散之；肾德在坚，故经云：“以苦补之，甘泻之；肾甘燥，急食咸以润之”。
《医学启源·卷之下·用药备旨弘中总结药物的脏腑归属》说：“用药升降浮沉补泻法：肝胆：味辛补，酸泻；气温补，凉泻．心小肠：味咸补，甘泻；气热补，寒泻．脾胃：味甘补，苦泻；气温热补，寒凉泻．肺大肠：味酸补，辛泻；气凉补，温泻；肾膀胱：味苦补，咸泻；气寒补，热泄”。
各篇经文看似矛盾，其实或言其体，或叙其用。中医的五味五行不可视为固定不变的配属关系，既有其相对的稳定性，亦有其变化与灵活性。正如阴阳可互为转化，五行之间亦不断发生着阴阳升降，金木交互，水火既济的气化．这两种不同五味五行配属的关系，正如河图与洛书、先天八卦与后天八卦，一从先天本体言，一从后天功用言，共同构成了中医学丰富多彩的理论体系。
六，结语。
脏腑辨证体系是一个各脏各腑在理论与实践上均衡发展的体系。溯源而知流，实现中医学的返璞归真，了解中医辨证体系的历史演变，深入研究古今脏腑证的变化状况，具有重要的理论与实际意义。
脏腑辨证论治是中医各种辨证论治的基础。它首先运用四诊八纲，掌握、分析病情，然后结合脏腑的生理功能和病理反映判断出病变的脏腑和确定所患何证，最后根据证来确定治疗原则和方药。证是脏腑阴阳盛衰或外邪内犯的反映。由于每个脏腑的生理功能不同，所以他们所反映出来的病证也不同，据根脏腑不同生理病理变化来推断病证，这就是脏腑辨证的理论根据。如心有主血脉、藏神志、开窍于舌的功能，故把心悸、脉结代、失眠、神志昏乱、舌尖红、舌强不语等证候归之于心。据此，可以推断出病变在何脏腑，再结合八纲辨证，进而作出全面诊断。脏腑辨证论治的方法和步骤是： 1.首先通过四诊来掌握病史、主诉、症状和体征。如心慌、气短、自汗、倦怠无力、畏寒肢冷、舌质淡、苔薄白、脉细无力或结代等。 2.运用八纲辨证来分清表里、寒热、虚实、阴阳。如见心慌、自汗等脏腑症状，知病在里；见面白、畏寒、肢冷，知证为寒；见气短、倦怠无力，知正已虚。 3.再根据脏腑病理反映判断病变脏腑，如见心慌、脉细无力或结代知是心不主神与不主血脉之症，从而判断病变在心。从以上分析看出，八纲辨证为里、虚、寒，脏腑辨证，知病位在心，综合诊断为“心、虚、寒”，即“心阳不振”或“心阳虚”。 4.辨清何证，就为立法、处方、用药提供了理论根据。诊断是“心阳虚”，虚则补之，寒则热之。虚在心就要用补法治心之虚，心有寒，就要用温法祛心之寒。据此得出“温阳补心”或“补心阳，益心气”的治则。方用参附汤加减；熟附子、干姜、桂枝（温心阳）；人参、远志、炙甘草（益心气）。以上是脏腑辨证论治的整个过程，也是阴阳、脏腑、病因、四诊、八纲、方药等基本理论联合应用于临床实际的过程。这一过程解决了病人所患的是什么“证”？为什么是这个证，根据在那里？这个证怎样治？为什么要这么治等四个问题。
脏腑辨证病理分析 1.林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。此为何证？并作简要病机分析。 辨证；心肾不交证 分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。 2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。此为何证？并作简要病机分析。 辨证：肝郁脾虚证 分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。 3.朱某，男，65岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：脾肾阳虚证 分析：黎明即泻为脾肾阳虚，命门火衰，清气下陷所致。便后头晕乏力，肛门重坠，为气虚下陷之征。食欲不振为脾虚之象。腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，为肾阳不足的表现。舌淡苔白，脉细弱亦为虚寒证之舌脉。综上所见，此证为脾肾阳虚，运化失司之五更泄泻。 4.祖某，男，４３岁。患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：肝脾不调证 分析：泄泻乃脾失运化的症状，此患者腹泻，伴有食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，且为多年久病，脾胃气虚，运化失司可知。患者泄泻与情志相关，伴有胞胁胀闷，情志抑郁，脉弦，皆为肝失疏泄的表现。综观诸症，患者为肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运之肝脾不调证。 5.黄某，女，38岁。患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：心肾阴虚证 分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。综合以上表现， 患者之月经先期当属心肾阴虚之证。 6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。
耳与脏腑的关系 一、耳与心 1、所属关系 ①心开窍于耳，其精气内藏于心。《素问·金匮真言论》：“南方赤色,入通于心,开窍于耳。” ②心寄窍于耳。《千金方》：“神者,心之脏。舌者,心之官。故心气通于舌,舌和则能审五味矣。心气通于舌,非窍也,其通于窍者,寄见于耳,荣华于耳。” 2、生理关系 ①《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“十二经脉,其血气皆上于面而走空窍......其别气走于耳而为听心藏神，主听觉。”心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血滋养耳窍。 ②心气通于耳，耳受之则能听。心气鼓动心血行而不滞上充于耳，心血濡润清窍，心气温养耳窍。 ③心主神明,听神受命于心，心助听神以司听觉,助位神以持平衡。《仁斋直指·卷八·声音方论》“心为声音之主”，《类经·十六卷·五癃津液别》：“心总五脏六腑，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。” 3、病理关系 心的生理功能失调，可致耳的各种病变，如《灵枢·邪气脏腑病形篇》云“心脉微涩为耳鸣。”《内经》云：“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”《古今医统》云“忧愁思虑，则伤心，心虑血耗，必致耳鸣耳聋。”《医学正传·耳病》曰“心火上炎，其人两耳或鸣或聋。” 4、治疗关系 根据二者的生理关系，从心论治耳病时可着重于养血气、清火气。若心血不足，心神失养，耳窍失荣，可见耳鸣、听力下降伴有心悸，乏力、眩晕、失眠多梦等，治疗时可以养血益气，理气通窍为治则。 二、耳与肾 1、所属关系 ①肾主耳，耳以肾为主。《中藏经》：“肾者,精神之舍,性命之根,外通于耳。” ②耳为肾之外候，《医学心悟·耳》曰：“耳者,肾之外候。”《杂病源流犀浊》曰：“耳为肾精之原也。” 2、生理关系 ①肾气充于耳,温养耳窍,助耳听觉。《灵枢·脉度》云：“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。” ②耳与脑相连,故肾精通过脑髓而滋养耳窍,助耳生成与发育。 ③肾主伎巧,助耳平衡。 3、病理关系 肾精不足则耳窍失养，可致耳聋耳鸣，正如《灵枢·决气云说“精脱者，耳聋。” 肾精亏损,髓海不足,则出现耳鸣耳聋,反应迟缓或站立不稳。《灵枢·海论》：“髓海不足,则脑转耳鸣。” 4、诊断关系 耳为肾之外候，肾中精气的盛衰可以从耳窍的润枯坚脆反映出来。而肾司听觉，为声音之根，因此也可以耳的听觉好坏来判断肾脏的盛衰。 5、治疗关系 一些耳病，可以从肾论治。如叶天士提出“本虚失聪者治在肾”，根据肾脏的功能以及耳鸣耳聋患者多是中老年人，临证治疗时以补肾精为主。 三、耳与肝胆 1、所属关系 ①肝脉络于听脉，如《医学心悟·第四卷·耳》说：“然足厥阴肝，足少阳胆经，皆络于耳”。
精品文档 . 心脉痹阻证：心悸怔忡心胸闷痛+①瘀阻心脉：刺痛伴舌质晦暗青紫斑点脉细涩结代②痰阻心脉：憋闷伴体胖痰多身重困倦苔白腻脉沉滑③寒凝心脉：痛势剧烈突然发作遇寒加剧得温痛减伴形寒肢 心 小肠 肺 大肠 脾 胃 肝 胆 肾 膀胱 血虚 面睑唇舌色淡白脉细 心悸失眠多梦+ 眩晕视力退肢麻 阴虚 口咽干燥五心烦热潮热盗汗两颧潮红舌红少苔脉细数尿黄便结 心悸心烦失眠+ 干咳无痰痰少而黏+ 胃脘隐隐灼痛饥不欲食+ 眩晕目涩胁肋隐痛+ 腰酸耳鸣男子遗精女子月经失调+ 气虚 神疲乏力少气懒言脉虚动则诸症加剧为主要表现 心悸怔忡+ 咳喘痰稀+ 纳少腹胀便溏+气虚 胃脘痞闷隐痛喜按纳少+气虚 腰膝酸软小便清长滑精带下量多清稀+肾气不固 出血+不统血 眩晕泄泻重坠脾虚气陷 久病咳喘呼多吸少动甚肾不纳气 阳虚 畏寒肢冷小便清长面色咣白气虚舌淡共见 心悸怔忡或心胸疼痛+ 大便失禁+|肠虚滑泻证 腹胀腹痛大便清稀+ 胃脘冷痛喜温喜按+阳虚 头目胀痛眩晕耳鸣急躁易怒头重脚轻+肝阳上亢 腰膝冷痛性欲减退夜尿多+ 下半浮肿虚水泛 实热 发热口渴便秘尿黄出血舌红苔黄脉数 心烦失眠舌赤生疮吐衄尿赤+（心火亢盛证） 小便赤涩疼心烦舌疮+（）小肠实热证 咳嗽气喘胸痛+咽喉红肿疼痛+（肺热炽盛证 腹满硬痛便秘脉沉数或沉迟 +（肠热腑实 证） 胃脘灼痛消谷善饥+实热 头目胀痛胁痛烦躁耳鸣+肝火炽盛证 湿热 脘腹胀闷、下利尿磺、舌苔黄腻 腹痛泄泻+ 腹胀纳呆便溏+ 尿频急尿道灼痛尿短黄 痰热 痰黄稠咳吐不爽 发热口渴 舌红苔黄腻脉滑数 烦躁不宁失眠多梦狂躁神昏谵语+（痰火扰神） 咳嗽气喘息粗+痰热壅肺 惊悸失眠胆怯易惊+胆郁痰扰 燥 干燥不润 干咳无痰黏+ 阻 滞 实寒 恶寒肢冷舌淡苔白润脉沉紧 冷痛恶心呕吐+寒滞胃脘 少腹前阴颠顶冷痛+|寒凝肝脉 气滞 胀闷胀痛窜痛脉弦 面黄体瘦排虫+虫积肠道 胃脘胀满嗳腐 吞酸食滞胃脘 情志抑郁胸胁少 腹胀痛脉弦 特殊 心阳虚脱证：心悸胸痛神志模糊或昏迷与四肢厥冷面色苍白冷汗淋漓气息微弱脉微欲绝 痰蒙心神：神志抑郁错乱痴呆昏迷与独语喉有痰声口吐涎沫面色晦暗胸闷呕恶 瘀阻脑络：头痛头晕与固定刺痛肿块出血与肤色舌色青紫 风寒犯肺：咳嗽痰稀色白+恶寒发热鼻塞清涕头身头痛无汗苔薄白脉浮紧 寒痰阻肺：咳嗽气喘痰多色白+痰稠易咯肢冷 风热犯肺：咳嗽痰黄稠+发热微恶风寒鼻塞流浊涕口干微渴咽喉肿痛苔薄黄脉浮数 风水搏肺：骤起面睑浮肿+恶寒重发热轻无汗苔薄白脉浮紧或发热重恶寒轻苔薄黄脉浮数 饮停胸胁 肠燥津亏：大便燥结难下+口渴尿少便干口鼻唇舌皮肤干燥 寒湿困脾：脘腹痞闷纳呆腹胀便溏身重+肢体浮肿小便短少或白带量多或身目发黄
第七节脏腑兼病辨证 人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间又相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。 脏腑兼病，并不等同于两个以上脏器证候的简单相加，而是在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律，如具有表里关系的脏腑之间，兼病则较为常见；脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系等。因此，辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系，这样才能明确其病理机制，作出恰当的辨证施治。 脏腑兼病在临床上甚为多见，其证候也较为复杂。除在前面脏腑辩证中涉及到的一些证型如胃肠病证、肝胆湿热证等属脏腑兼病证型外，这里再将其他脏腑兼病证型作一介绍。 一、心肾不交证 心肾不交证是指由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证候。 [临床表现] 心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，或遗精，五心烦热，或潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔或无苔，脉细数。 [机理分析] 本证多因思虑劳神太过，或情志忧郁，郁而化火，耗伤心肾之阴，或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神所致。 心肾阴虚，虚阳偏亢，上扰心神，故见心烦少寐，惊悸多梦。肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养，则见头晕耳鸣，健忘；腰膝失养则见腰膝酸软。虚火内炽，扰动精室，故见遗精。五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，为阴虚失润，虚热蕴蒸所致。舌红少苔或无苔，脉细数，亦为阴虚火旺之征。本证以惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软，伴见阴虚之象为辨证依据。 二、心肾阳虚证 心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。 [临床表现] 心悸怔忡，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，甚则唇甲青紫。舌质淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微。 [机理分析] 本证多因心阳虚衰，病久及肾，或因肾阳亏虚，气化失权，水气上犯凌心所致。 心为阳脏，属火，能温运、推动血行。肾中阳气，为人身阳气之根本，能气化水液。心肾阳虚，心失温养、鼓动，故见心悸忡仲；运血无力，血行不畅而瘀滞，则唇甲青紫，舌质淡紫。肾阳不振，膀胱气化失司，水湿内停，泛溢肌肤，则见肢体浮肿，小便不利。阳虚形神失于温养，故形寒肢冷，神疲乏力。苔白滑，脉沉细微，为心肾阳虚，阴寒内盛之象。本证以心悸怔忡，肢体浮肿，并伴见虚寒之象为辨证依据。 三、心肺气虚证 心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。 [临床表现] 胸闷心悸，咳喘气短，动则尤甚，吐痰清稀，头晕神疲，语声低怯，自汗乏力，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。 [机理分析] 本证多因久病咳喘，耗伤肺气，波及于心，或因老年体虚，劳倦太过等，生气之源亏乏所致。 心气虚，鼓动无力，则见心悸。肺气虚弱，主气功能减弱，肃降无权，气机上逆，而为咳喘。气虚则气短乏力；动则耗气则活动后诸症加剧。肺气虚，气机不畅，则常感胸闷；不能输布津液，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚全身机能活动减弱，血行无力，则面色淡白，头晕神疲，语声低怯，自汗，舌淡苔白，脉沉弱或结代。本证以咳喘，心悸，并伴见气虚的表现为辨证要点。
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证 中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证 脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。 諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。 病變範圍： (1)運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現 1. 吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。 2. 營養不足，出現營血虧損，生血無源。 脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。 脾有問題常出現的症狀： (1)腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。 小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主
中医识五脏病·心开窍于舌，其华在面 ·肝开窍于目，其华在爪 ·脾开窍于口，其华在唇 ·肺开窍于鼻，其华在皮毛 ·肾开窍于耳，其华在发 斑块和痤疮成因 ·眼周斑——与肝脏有关——脾气淤结 ·口周斑——与脾脏有关——脾胃虚弱 ·耳前斑——与肾脏有关——肾水不足 ·毛孔大——与肺脏有关——肺胃湿热 ·长痤疮——与心脏有关——心火上炎 如何对五脏病因进行确认 ·肝气淤结——目光晦暗而面青
·脾胃虚弱——眼睑水肿而色黄 ·肾水不足——毛发稀疏而细软 ·肺胃湿热——鼻头色黄而微红 ·心火上炎——口唇干燥而舌赤 心的辨证求因 ·心开窍于舌，心功能正常舌体就红润。 ·心主神明，心血不足就会心神不安，失眠多梦，心火上炎就会长痤疮。·心主血脉，其华在面，心血亏少则面色苍白，暗淡无华。 ·心属火，火生土，脾生土，心气旺盛必须依赖脾运化谷精微地供养。 肝的辨证求因 ·肝开窍于目，肝气不足则双目十涩，目漏不溶。 ·肝主疏泻，肝气淤结则闷闷不乐。烦躁不安，月经失调，滋生色黄。·肝主筋，其华在爪，肝血充足则爪甲明亮，肝血不足则爪甲软薄。 ·肝属木，木生火，心属火，肝气鼻通必须有好的心情，因此，心可养肝，
脾的辨证求因 ·脾开窍于口，脾气健则食欲旺。口唇红润有光泽。 ·脾主运化，统血，是气血生化之源，脾运不健，则面色萎扉，易长斑，·脾主肌肉，其华在唇，脾气虚少则全身无力，口唇干裂。 ·脾属土，土生金，肺属金，肺主皮毛，脾气不畅，则皮肤容易过敏。 肺的辨证求因 ·肺开窍于鼻。肺气相则呼吸顺利，嗅觉才灵敏。 ·肺主宣发。肺气足皮肤才滋润有弹性，肺气虚皮肤就干燥，容易过敏。·肺主皮毛，其华在皮毛，皮肤的呼吸功能与肺脏的呼吸功能是一致的。·肺属金，金生水，肾属水，肺气足，才能把水谷精微输送皮毛，滋润皮肤。肾的辨证求因 ·肾开窍于耳，耳后的听觉依赖肾气供养，肾气不足则耳鸣或听力减退。·肾主藏精，是人体生长发育的基础，肾气衰弱，人体走向衰老，易长斑。·肾主水液代谢，其华在发，少白头，中年脱发多是肾精不足所引起。
中医脏腑辨证临床用药 (一)心 1．心气虚： 面色(白光)白，心悸气短，动则易汗，舌质较谈，体倦乏力，舌体胖嫩，苔白脉虚。治宜补心气。 人参、炙黄芪、党参、孩儿参、茯苓、五味子、炙甘草。 2．心阳虚： 形寒肢冷，面色苍白，心胸憋气，心悸气短，经常自汗，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。甚则大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。治宜温心阳。 桂枝、肉桂、制附子、薤白、干姜、大枣。 3、心血虚： 面色不华，头晕目眩，心悸易惊，健忘失眠，唇舌色淡，脉细弱。治宜补心血。 酒当归、丹参、白芍、鸡血藤、龙眼肉、紫河车。 4．心阴虚： 心悸心烦，五心烦热，低热盗汗，口干，健忘失眠，脉细数。治宜补心阴。 熟地、生地、麦冬、玉竹、阿胶、百合。 5．心神不宁： 心血虚，心阴虚均可导致心神失养．而出现失眠，健忘，易惊等症。除可用补心血，补心阴的药物以外，还可用养心安神或镇心宁神的药物。 养心安神：
酸枣仁、首乌藤、炙远志、合欢皮。 镇心安神； 琥珀、朱砂、煅龙骨、煅龙齿、煅珍珠母、磁石。飞铁落、生牡蛎。 6．心火旺： 心中烦热，急躁失眠，口渴，口舌糜烂疼痛，舌尖红或舌质红，脉数。治宜清心火。 水牛角、牛黄、黄连、马尾连、生栀子、莲子心、百合、竹叶、木通、连翘、生地、丹皮。 7．痰迷心窍： 神志错乱，意识不清，或神呆目滞，自言自语，举止失常，脉沉弦滑，苔白腻。严重者可昏倒在地，不省人事，喉口痰鸣，漉漉有声。治宜开窍化痰。 麝香、人工麝香、苏合香、牛黄、冰片、蟾酥、菖蒲、炙远志、郁金、细辛、猪牙皂、竹沥、青礞石。 8．心血瘀阻： 心悸、心前区刺痛或闷痛，并向左臂内例放射，时发时愈，严重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。治宜活血祛瘀、理气止痛。 丹参、桃仁、酒红花、酒川芎、三七、赤芍、郁金、毛冬青、银杏叶、鱼腥草根、荜苃、檀香、降香、沉香、公丁香、乳香、麝香、人工麝香、苏合香。 (二)小肠 1．小肠虚寒： 小腹疼痛，腹胀肠鸣，排气则舒，或疝气作痛，苔白脉弱。治宜温小肠寒。
脏腑辨证歌诀 1《肝气郁结》 肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。2《肝血虚证》 肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。3《肝阴虚证》 肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。4《肝胆湿热》 湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。5《肝火上炎》 肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。6《肝阳上亢》 肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。7《肝风内动总歌》 肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。（1）肝阳化风： 眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。（2）热极生风: 热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。（3）血虚生风： 血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。（4）阴虚生风: 阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观 8《胆郁痰扰证》 胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。（脉弦滑略数） 9《胆热壅滞证》 大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。10《肝胆虚烦不寐》 肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏， 舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。 11《寒滞肝脉》 寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸， 阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒， 舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。 1《心气虚心阳虚心阳虚脱》 心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多， 胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和； 面白舌淡脉虚弱，此是气虚养心瘥； 晄白憋闷形肢冷，阳虚保元起沉疴； 大汗肢厥脉微绝，参附龙牡救阳脱。 2《心血虚证、心阴虚证》 心血心阴亏虚证，心悸失眠与多梦， 萎黄眩晕多健忘，此是血虚无热征， 唇舌淡白脉细弱，四物龙牡朱砂等； 心阴虚证见心烦，颧赤潮热口咽干， 舌红少津脉细数，补心朱砂安神丸。 3 心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散； 心气血两虚证，补气养血八珍汤； 心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。 4《心火亢盛证》 心火亢盛口舌疮，心烦失眠肤生疡， 苔黄脉数舌红绛，小便赤涩移小肠， 热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。 5《痰火扰心证》 痰火扰心神志狂，轻者失眠笑无常， 胡言乱语面目红，打人毁物力倍常， 舌红黄腻脉滑数，礞石铁落温胆汤。 6《痰迷心窍证》 痰迷心窍证属阴，情志不遂痰蒙心， 神识痴呆情抑郁，胸闷痰多喉中鸣， 脉滑舌淡苔白腻，开窍导痰定痫丸。 7《心脉痹阻证》 心脉痹阻胸憋闷，痛引肩背左臂甚， 心悸时痛如针刺，舌质紫暗与面唇， 细涩结代苔多腻，薤白血府逐瘀寻。 8《小肠气滞证》 小肠气滞腹痛急，痛引腰背腹胀气， 矢气则舒疝牵阴，肠鸣止痛理气机， 薄白沉弦或沉紧，天台乌药功效奇。 1《脾气虚证》 纳少乏力脾气虚，气短懒言困四肢， 面黄苍白舌质淡，脉弱参苓术草宜； 食后腹胀便溏泻，脾不运化加半橘； 久泻久痢脱垂症，气虚下陷补中宜； 出血诸疾脾失统，引血归脾功效奇。 2《脾阳虚证脾胃虚寒证》 脾阳虚证阳气衰，胀满冷痛并纳呆， 喜温喜按四肢冷。便溏水肿或白带， 泄泻理中温阳法，水肿实脾利水来。 （舌淡胖，苔白或滑，脉沉细迟无力） 3《寒湿困脾证》 寒湿困脾色晦暗，纳呆呕恶口中粘， 脘腹痞闷大便溏，头身沉重体困倦， 淡胖白腻脉濡缓，胃苓藿香平胃散。 4《湿热蕴脾证脾胃湿热证》 面目发黄色如橘，脘腹胀满不思食， 恶心呕吐厌油腻，口苦发热尿黄赤， 大便不调脉濡数，茵陈甘露清利湿。 （皮肤发痒，身热起伏，汗出热不解， 舌红苔黄腻，口苦口粘） 5《胃阴虚证》 胃阴虚证脘灼痛，嘈杂似饥不欲食， 干呕呃逆形体瘦，口燥咽干大便实， 舌绛少津脉细数，滋阴益胃诸症辞。 6《胃阳虚证胃虚寒证》 胃脘隐痛呕清水，喜温喜按面白苍， 神疲乏力手足冷，脉弱无力舌淡光， 温中补气补虚法，方用黄芪建中汤。 （得食痛减，舌淡苔白，食少脘痞， 口不渴） 7《胃阴阳两虚证》 阴阳两虚口咽干，手足心热凉指端， 胃脘灼热隐痛缓，神疲乏力身畏寒， 舌红少苔脉细弱，黄芪建中益胃联。 （胃脘隐痛，时作时止，纳少嗳气， 自汗盗汗）（或四君子汤合益胃汤.或 理中汤合沙参麦冬汤） 8《胃热亢盛证胃实热证胃火》 胃火实热见吞酸，喜冷嘈杂食不完， 齿衄牙龈肿溃烂，口臭溲赤大便干， 舌红黄燥脉滑数，清胃凉膈玉女煎。 （拒按） 9《寒邪犯胃证胃实寒证胃寒》 胃寒冷痛在胃脘，遇寒加重得温减， 痛势急剧形肢寒，痞胀呕恶吐后缓， 苔白沉紧或脉弦，温胃散寒良附丸。 10《胃腑血瘀证》 胃腑血瘀脘刺痛，不移拒按夜里重， 吐血色暗柏油便，面色黧黑唇色暗， 舌质紫暗脉细涩，丹参膈下失笑散。 （加：九香虫三七红花乳没生大黄刺 猬皮） 11《肝气犯胃肝气不和》 肝气犯胃脘胀满，疼痛连胁嗳吞酸， 嘈杂呃逆欲呕吐，舌苔薄黄脉象弦， 情志郁闷烦易怒，左金沉香降气散。 12《食滞胃脘伤食证》 食滞胃脘脘胀痛，嗳腐吞酸厌食重， 呕吐便臭如败卵，脘腹胀满疼拒按， 舌苔厚腻脉弦滑，保和枳实导滞丸。 1《肺气虚证》 咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息， 面白自汗易感冒，懒言气怯声音低， 舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。 2《肺阴虚证》 肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥， 颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮， 舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。 3《痰浊阻肺证》 痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，
生活习惯导致脏腑病----肝病 什麼是臟腑病？傷寒病像是從天而降，你不知道何時它會降臨，只要一不小心照顧身體就會突然得到傷寒病。而臟腑病卻像是寄生蟲一樣，每天慢慢地累積醞釀，侵蝕自己的健康，時日一久，就會累積成為各種疾病。因此，臟腑病是病患的生活習慣與個性所長期創作形成的。所謂的「積習難改」，最容易形容臟腑病，因為臟腑病多數都是病患自己創造出來的，要病患改變他們還不願意，因此是無法責怪別人的，也因此臟腑病特別難治。 过去几年来，我运用EMAS经络诊断，检测了一万多人次之后，經過我不斷觀察與統計，找出了人類所有臟腑疾病的根源，那就是肝病。幾乎所有人類的流行疾病，都是從原始的肝臟能量不佳所演變出來的。 我从汉朝张仲景的金匮要略一书中，找到了这结论的初步依据。张仲景说，肝病会传到脾，脾病会传到肾，肾病会传到心，心病会传到肺，肺病会传回肝，这时候就病危了。因此，肝病的人，第一个会感觉到脾胃不好，以为自己是胃肠病，一天到晚吃胃药却治不好，原因很简单，因为胃根本没有病嘛，真正的病在肝。 中医治病完全无法像西医一样区分专科治疗，例如心脏科、肝脏科、肾脏科这类的分工方式。因为脏腑病不是固定不变的，它是会传变的，肝病会变成脾病，脾病会变成肾病，如果病人有肾病，不去治疗肝，就永远治不好。如果只有治疗肝病，不去治疗脾病也不对。所以一旦要治疗就要整体一起治，分工是永远治不好的。 中医是整体治疗，基本上就是站在脏腑理论的立场来说的。这个脏腑理论配合所谓的阴阳五行理论，治疗起来就会特别活泼。中医的脏腑，主要讲的就是五脏(心、肝、脾、肺、肾)与六腑(胃、胆、小肠、大肠、心包、膀胱)。 每一个五脏都有一个「行」，例如肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。每一个脏都有相对应的腑，这叫做表里关系，例如肝与胆，心与小肠，脾与胃，肺与大肠，肾与膀胱。因此，肝有病，胆也有病；脾有病，胃也有病，其他亦同。 为什幺肝病会传给脾呢？因为肝属木，脾属土。木是克土的，因此肝有病，就会去影响脾。依照表里关系肝有病，胆也会有病，脾(脏)有病，胃(腑)也会有病。因此，肝(脏)有病，一下子胆(腑)，脾(脏)胃(腑)也会有病了。如果脾病再往下传，变成肾(脏)病，马上牵连到膀胱(腑)，因此同一个时间内，就会有六个脏腑有病了，这个听起来是很可怕的。当然，如果这个肝病非常强大，一次会传到心，那就麻烦了，一次八个脏腑都有病。中医是一套整体治疗的医学，就是站在这个基础来看的。 你觉得这个概念很抽象，不相信这会发生在现实生活上？在此我就举一个实际案例给大家听。有一天，有一位妈妈带她的小孩来找我看病。结果到了看病的那一天，她的小孩突然间说不愿意来看了。原因很简单，因为这位年轻人在网际网路上的游戏宝藏，被骇客全部偷走了。他气到快崩溃了，所以不愿意看病。而这位妈妈同时也气到快崩溃了，在我面前愈讲愈气，骂到一半突然胸部开始非常不舒服，有心悸、喘不过气来的现象。
邪气脏腑病形 ——选自《黄帝内经》下卷灵枢篇II 黄帝说：请问缓、急、小、大、滑、涩的脉象，所主的病状是怎样的呢？ 岐伯说：让我谈五脏的具体病变。心脉急其是手足抽搐；微急是心痛牵引到脊背，饮食不下。心脉缓其为心神失常的狂笑；微缓为久积之伏梁，在心下，上下走动，常有唾血。心脉大其为喉中如有物梗阻；微大为痹作痛引背，时时泪出。心脉小其为呃逆；微小为消谷善饥的消瘅病。心脉滑其为消渴；微滑为心疝痛引脐部，小腹鸣响。心脉涩甚为瘖不能言；微涩为出血，四肢厥逆，耳鸣，头顶疾病。 肺脉急甚为癫疾；微急为肺有寒热，倦怠乏力，咳嗽咳血，牵引胸部和腰背部作痛，或鼻中息肉阻塞。肺脉缓甚为多汗；微缓为瘘瘘，半身不遂，头部以下汗出不止。肺脉大甚为足胫肿；微大为肺痹，牵引胸背胀痛，怕见日光。肺脉小其为泄泻；微小为消瘅。肺脉滑其为咳喘气逆；微滑在上为衄血，在下为泄血。肺脉涩甚为呕血；微涩为鼠瘘，发于颈项与腋下，下肢软弱难以支撑躯体，四肢酸甚。
肝脉急甚为口出愤怒的语言；微急为肥气病，位于胁下，形状好像覆着杯子一样。肝脉缓甚为呕吐；微缓为水积胸胁而小便不通。肝脉大甚为内有痈肿，经常呕吐和衄血；微大为肝痹病，阴器收缩，咳嗽牵引小腹作痛。肝脉小甚为多饮，微小为消谷善饥的消瘅病。肝脉滑甚为阴囊肿大的疝病；微滑为遗尿病。肝脉涩甚为水肿；微涩为筋脉瘈挛不舒的筋痹病。 脾脉动急甚为四肢抽搐；微急为食入而吐的隔中病，大便多泡沫。脾脉缓甚为四肢痿软无力，四肢厥冷；微缓为风痿病，四肢痿废不用，但神志清楚，和无病的人一样。脾脉大甚为猝然仆倒的病；微大为痞气病，腹中多脓血而在肠胃之外。脾脉小甚为寒热病；微小为内热消瘅。脾脉滑甚为阴囊肿大疝和小便不通的癃闭病；微滑为肠中有蛔虫等寄生虫病，腹中发热。脾脉涩甚为广肠脱出的肠颓病；微涩是肠内溃脓，故大便下脓血。 肾脉急甚为邪深至骨的骨癫疾；微急为下肢沉重逆冷，发为奔豚，两足伸而不能屈，大小便不通。肾脉缓甚为腰脊痛如折；微缓为洞泄病，洞泄的症状是饮食不化，食之之后即从大便排出。肾脉大甚为阴痿不起；微大为石水病，从脐以下至小腹部胀满下坠，上至胃腕不适，预后不良。肾脉小甚为洞泄病；微小为消瘅病。肾脉滑甚为小便不通，或为疝；微滑为骨痿病，可坐而不能起立，起立则目眩视物不清。肾脉涩甚为大的痈肿；微涩为月经不行，或痔疾日久不愈。 黄帝说：五脏病变出现的六种脉象，针刺的方法怎样呢？岐伯说：凡是脉象紧急的多是有寒邪；脉象缓的多属热；脉象大的多属气有余
中医诊断学——脏腑辨证 1《肝气郁结》 肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。 2《肝血虚证》 肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。 3《肝阴虚证》 肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。 4《肝胆湿热》 湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。 5《肝火上炎》 肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。 6《肝阳上亢》 肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。 7《肝风内动总歌》 肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。（1）肝阳化风： 眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌
红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。 （2）热极生风: 热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。 （3）血虚生风： 血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。 （4）阴虚生风: 阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观。 8《胆郁痰扰证》 胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。 （脉弦滑略数） 9《胆热壅滞证》 大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。 10《肝胆虚烦不寐》 肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏，舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。 11《寒滞肝脉》 寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸，阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。
1《辅行诀》五脏病症方的组方要素 探讨《辅行诀》五脏病症方的组方法则,主要有三大研究要素:五脏补泻法则、“诸药之精”五味属性与五脏病症方。补泻原则为组方之原理,五味属性为组方之基石,五脏病症方则为最终所成之方,通过对三者间相互联系的分析,即可使五脏病症方之组方法则得以大白。 然而,这三大要素在诀中处于不同的位置,前后违隔,不便对比分析。笔者在此将此三大要素并列于下,俾利笔者之分析与读者之阅读: 1·1《辅行诀》五脏补泻法则 肝:以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以缓之。心:以咸补之,以苦泻之,心苦缓,急食酸以收之。脾:以甘补之,以辛泻之,脾苦燥,急食苦以燥之。肺:以酸补之,以咸泻之,肺苦气上逆,急食辛以散之。肾:以苦补之,以甘泻之,肾苦燥,急食咸以润之。按:以上补泻法则亦见于《素问·脏器法时论》,但有较大出入。 《脏器法时论》五脏补泻原文:肝苦急,急食甘以缓之,肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。心苦缓,急食酸以收之,心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。肺苦气上逆,急食苦以泄之,肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。肾苦燥,急食辛以润之,肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。二者比较,《辅行诀》之文明显具有更严谨的逻辑性与规律性,而《素问》则显得略为杂乱。由于《素问》的版本流传关系,笔者大胆揣测《辅行诀》的记载可能较今本《素问》更为接近原始文献的原貌。 1·2《辅行诀》“诸药之精”五味五行属性表 味辛皆属木桂为之主椒为火姜为土细辛为金附子为水 味咸皆属火旋覆为之主大黄为木泽泻为土厚朴为金硝石为水 味甘皆属土人参为之主甘草为木大枣为火麦冬为金茯苓为水 味酸皆属金五味为之主枳实为木豉为火芍药为土薯蓣为水 味苦皆属水地黄为之主黄芩为木黄连为火术为土竹叶为水 按: (1)以上五味与五行的对应关系与目前主流理论认识不同,但与《素问》七大论的相关记载存在一定对应关系,《辅行诀》五脏病症诸方的组方法则均以之为基石。 (2)从以上补泻法则及属性表已可看出,补某脏者,必为该脏之本味,如以木之本味辛补肝;泻某脏者,必为克该脏之味,如以克木之酸味泻肝;某脏急食者,必为该脏所克制之味,如肝急食之甘,为其木所克之土味。试观其余诸脏,概莫能外。
中医诊断学第九单元脏腑辨证 一、A1 1、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证的共同病机是 A、肺失肃降 B、肺卫失宣 C、肺气壅逆 D、肺卫不固 E、肺阴亏虚 2、下列关于胃阴虚证与胃热炽盛证的鉴别错误的是 A、胃阴虚证为隐痛，胃热炽盛证为灼痛 B、胃阴虚证呕吐吞酸，胃热炽盛证干呕 C、胃阴虚证口眼干燥，胃热炽盛证渴喜冷饮 D、胃阴虚证大便干结，胃热炽盛证大便秘结 E、胃阴虚证脉细数，胃热炽盛证脉滑数 3、寒滞胃肠证与胃肠气滞证共同的症状为 A、脘腹痞胀 B、恶寒肢冷 C、嗳气呃逆 D、渴喜热饮 E、大便秘结 4、肝火炽盛与肝阳上亢证的共同点中应除外下列哪项 A、头晕胀痛
B、面红目赤 C、急躁易怒 D、失眠耳鸣 E、脉弦细数 5、不属于肝火炽盛证与肝阳上亢证共同表现的是 A、头晕胀痛 B、口苦口干 C、急躁易怒 D、面红目赤 E、潮热盗汗 6、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的共同症状是 A、身热不扬 B、脘腹痞闷 C、面黄不泽 D、面白无华 E、白带量多 7、脾气虚、脾虚气陷、脾不统血证的共同症状是 A、纳差乏力 B、久泻不止 C、畏寒肢冷 D、头晕目眩 E、月经过多
8、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同表现是 A、腰膝酸软 B、眩晕耳鸣 C、梦遗失精 D、精神倦怠 E、浮肿少尿 9、肾阳虚证的脉象是 A、脉沉细无力 B、脉沉缓无力 C、脉细无力 D、脉虚无力 E、脉细涩无力 10、肾阳虚证表现为生殖功能减退的症状应除外下列哪项 A、阳痿 B、早泄 C、经闭 D、不孕 E、精冷 11、下列各项中，不属于肾阴虚证临床表现的是 A、五心烦热 B、腰膝酸软 C、潮热盗汗 D、小便清长
第九章脏腑辨证 脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因、病性等，是为临床治疗提供依据的辨证归类方法。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。 脏腑辨证归类方法形成很早，《内经》已提出了按脏腑进行辨证的观点。如《灵枢·本神》说：“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之。”《素问·脏气法时论》，《素问·气厥沦》和《灵枢.邪气脏腑病形》等篇分别归类了五脏、六腑各自的病状，并对脏腑的相互传变有所论述。东汉．张仲景所著《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热、生死顺逆脉证诸篇，从而使脏腑辨证初具系统性。孙思邈《千金要方》，钱乙<<小儿药证直诀》，张元素《医学启源》，李东垣《脾胃论》等，均在《内经》的基础上对脏腑辨证有较大的充实和发展。至此，脏腑辨证在各种辨证方法中的重要地位已经确立。明清时代，张景岳、绮石、李中梓、王泰林、叶天士等医家亦极重视脏腑辨证，他们主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。解放后，在广大中医工作者的共同努力下，通过对历代医籍的整理、总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系，使之较早编入中医院校教材，并迅速在全国得到推广应用。 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。由于各脏腑的生理功能不同，所以它反映出来的症状、体征也不相同。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证，这是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的基本方法。 病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性。如在脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血虚之别，只有探明病因病性病机，才能为立法、处方、用药提供确切依据。脏腑辨证与病因病性辨证之间，有着相互交织的“纵”“横”关系，临床既可按脏腑病位为纲，区分不同的病因病性，也可在辨别病因病性的基础上，再根据脏腑的病理特点，而确定脏腑病位。 在进行脏腑辨证时，要从整体观角度分析脏腑病变所属证侯。人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑之间、脏腑与各组织器官之间，它们在生理上相互联系，在病理上则相互影响。因此，在进行脏腑辨证时，一定要从整体观念出发，分折脏腑病变所属证候，仔细审辨其内在联系。这样，才能全面而正确地判断病情。 脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容之一，也是中医临床各科辨证的必备基础。中医用于临床的辨证方法较多，如八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证等，尽管各种辨证方法独具特色，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。 脏腑辨证主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂病，具体使用时还应与所属之学科特点相结合，与辨病相结合。
脏腑病证与五脏病机 一、心病辨证 ·心病的常见症状 ·心脏本身及其解剖部位的表现：心痛、胸闷等。 ·主血脉功能的失常：心悸怔忡，面、舌改变，脉结代或促等。 ·心藏神的功能异常：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵妄等。 ·心病的基本病机 ★虚证心气虚心阳虚心阳暴脱血脉失于充养血行推动无力 心血虚心阴虚神失所藏 ①多由思虑劳神太过---- ②先天不足，脏气虚弱--- ③久病伤心----- ★实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血－－－－心火亢盛、心脉痹阻、 血脉运行不畅、痰蒙心窍、痰火扰心、神明闭阻或逆乱。
3 ．常见证型 ·心气虚、心阳虚与心阳暴脱 ·病因病机 心气虚证：素体久虚、久病失养、年老体衰－－－－心气不足，鼓动无力 心阳虚证：心气虚证进一步发展，或者寒邪伤阳－－－－心阳虚衰，虚寒内生 心阳虚脱：心阳虚证进一步发展，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍－－－－心阳衰极，阳气暴脱 ·临床表现 ★心气虚证：心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。 ★心阳虚证：除有心气虚的症状外，必兼虚寒之症，如心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或暗紫，苔白滑，脉沉迟或结代等。 ★心阳虚脱：在心阳虚表现的基础上，突然见冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒等亡阳虚脱之象。·辨证要点 ★心气虚证：心悸+ 气虚证。 ★心阳虚证：心悸怔忪，胸闷心痛+ 阳虚证。 ★心阳虚脱：心阳虚+ 亡阳虚脱之象。
·心血虚与心阴虚 ·病因病机 心血虚证：脾虚--------------- 生血少→ 失血过多------1 久病失养------1 １消耗多→→→心血不足，心失濡养 劳心耗血------1 心阴虚证：思虑劳神太过→ 热病后期阴伤→→→心阴亏虚，心失濡养，虚热内生 他脏阴虚及心→ ·临床表现 ★心血虚证：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕，健忘，面色淡白无华或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。 ★心阴虚证：心烦心悸，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。 ·辨证要点 ★心血虚证：心悸、失眠+ 血虚证。 ★心阴虚证：烦悸不宁，失眠多梦+ 虚热证。 3 ）心火亢盛证：指心火内炽所表现的多种实热证的候综合病机概括。 ·病因病机
中医脏腑辨证 心血虚证 【临床表现】心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡 心阴虚证 【临床表现】心烦心悸，失眠、多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津 心气虚证 【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡 心阳虚证 【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，形寒畏冷，面色 白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑 肺气虚证 【临床表现】咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白 肺阴虚证 【临床表现】干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津
脾气虚证 【临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白 脾阳虚证 【临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑 寒湿困脾证 【临床表现】脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体胖，苔白腻或白滑 胃气虚证 【临床表现】胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白 胃阳虚证 【临床表现】胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或挟有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠无力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖 胃阴虚证 【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津