Abylgazy Nagmadin, MDR-TB patient, p. 44
Abylgazy Nagmadin
耐多药结核（MDR-TB）病人
28岁的Nagmadin谈到他如何感染了结核病以及之后的情况。
问：刚被诊断为结核时，你的反应如何？
答：我非常害怕，也很吃惊，因为我对结核病一无所知。几个月后我被诊断为耐多药结核，更加害怕。我不知道我是否还有救。
问：你是怎么感染结核的？
答：我工作的火车站每个月给员工检测。一天我知道我得了结核。可能是同事或旅客传染了我。
问：有没有错过什么事情？
答：我第一次确诊时，我太太正怀孕。她8月12日生了我们的儿子Nurlan，我现在还未见到孩子。
问：你是怎么知道这个消息的？
答：我太太打我手机告诉我的。
问：你是什么反应？
答：我非常高兴。
问：第二天呢？
答：我当然非常难过。我不能同我太太和孩子在一起；现在还没有见到孩子也让我很难过。我只想回家同家人在一起。
问：见过孩子的照片吗？
答：没有。
问：你治疗情况如何？
答：开始比较难，但现在很好。有时我都忘了我的病。
问：如果有人怀疑自己得了结核，你对他有什么建议？
答：结核病是一种非常危险的疾病。有些病人感到羞耻，因而不去就医，这是不对的。他们不应该感到羞耻，而应该去就医，那样才能回到正常生活。
问：出院后打算干什么？
答：我会直接去看我的家人和儿子。我要把儿子抱在怀里。
Abylgazy Nagmadin是位于哈萨克斯坦阿拉木图市的国家结核病中心的患者。
Peter Small, Bill & Melinda Gates Foundation, p.51
Peter M. Small 博士，比尔与梅林达·盖茨基金会
盖茨基金会的结核病高级项目官员Small对结核病的遗传变异性进行了大量研究。他在位于美国华盛顿州西雅图市的办公室发言。
问：如何利用技术进步帮助防治耐多药结核？
答：目前最好的例子是利用分子诊断法在3小时内判断出患者对药物敏感还是耐药。
问：未来几年谁将使用这些检测方法？
答：这正是明年将要举办的几个（关于耐药结核的）国际会议的目的。我们要找出把这些检测方法引入更多国家的办法，而且要快。莱索托已采用此类方法。但在依靠大量外援在一个小国内开展工作与在大国内大规模开展工作之间还有很大差别。我对中国目前的情况感到乐观。我们知道在扩大结核病控制规模方面，中国是全球专家之一。中国政府在主办北京会议（2009年4月）及确保今年的世界卫生大会（2009年5月）要讨论结核问题方面都显示了真正的带头作用。
问：您如何看待全世界对耐药结核问题作出的反应？
答：很可惜我们落后于形势。坦率地说，甚至我们对流行情况的了解都十分有限。我们并不真正知道哪儿的情况最糟糕，也不知道大多数地区的情况是正在好转还是恶化。但我们了解的信息足够让我们开始工作，而且的确在世界上有些地区我们能够完全治愈耐药结核。我们必须立刻着手工作。
Peter Small博士。照片由比尔与梅林达·盖茨基金会提供。
Dr Mario Raviglione, World Health Organization, p.46
Mario Raviglione博士。摄影：Teresa Gr?tan
Mario Raviglione 博士
世界卫生组织
Raviglione 博士自2003年起担任遏制结核司司长，在结核病防治领域工作了二十年。他在位于日内瓦的办公室谈了过去和未来的挑战。
Raviglione，遏制结核司司长
问：在结核病防治中您最担心的问题是什么？
答：我担心人们并不完全明白结核病控制的基本原理。在我们抗击XDR-TB（广泛耐药结核病）和MDR-TB（耐多药结核病）的热情之下，很多人认为我们应该处理某个国家的1000个耐多药病例，而忘记这个国家的10万个普通结核病例。这10万个病例也必须获得恰当的治疗，否则耐多药病例就会增加。我们必须一直持有一种观念，即耐多药应该得到救治；但我们首先应保证对耐多药病例的预防。
问：二十世纪九十年代初推荐使用DOTS（遏制结核战略的基本方法）来治疗结核病。九十年代末期出现了一场关于耐药结核病例治疗的争论。是怎么回事？
答：当时在仅主张DOTS的人和主张治疗耐药结核的人之间展开了一场激烈的辩论。一边认为根本任务是实施基本结核控制；其他人（包括“卫生伙伴[Partners In Health]的Paul Farmer 和 Jim Kim）则说，我们还应该为耐多药结核病患者服务，这是一个基本人权问题，也是控制这些难治病例的问题。你必须记住我们说话的时代，当时一个国家拿出二三十万美元用于结核病防治就被视为成功，因此基本DOTS是重点。但是我们于1998年4月在美国马里兰州坎布里奇召开了一次会议。这个会议非常了不起，大家热情高涨，我们达成了谅解。最后我们有了一个方向。我们意识到第一步是要保证我们必须能够提供治疗耐多药结核病患者的药品，因此我们成立了绿灯委员会（Green Light Committee）。我没有能力做这件事，于是“卫生伙伴”派人来协助我和当时耐多药结核小组组长Marcos Espinal，这个人就是当时年方二十五六的Raj Gupta。绿灯委员会能在短短六个月之内组建起来，他功不可没。我们希望，这样能够创造药物需求，降低药物价格并监督药物使用。
问：这个会议给了您什么启示？
答：我得到的启示是，如果世卫组织不找寻一个大家受益的解决办法，全世界将蒙受苦难。与哈佛大学及“卫生伙伴”的牢固合作让我们得以前进。几个人在那次会议上创造的连锁反应，造就了我们今天看到的成果。我们启动了一个救治耐药结核患者的计划。
问：为什么在过去十年中全世界在耐多药结核病治疗上没有取得更大进展？
答：当然我们已经说服了许多国家来做这项工作，其中包括一些非常不情愿的国家。为什么没有在所有国家进行？因为治疗非常难。你需要有一个化验室来检测发
现，需要获得药品，需要资金。不得不提到，我们当时立刻得到了美国国际开发署、洛克菲勒基金会和“礼来耐多药结核防治伙伴”的支持。之后，全球基金成了很多国家的救星。最近，国际药品采购机制（UNITAID）参与进来。然而随着广泛耐药结核的出现，我们的需求大幅增长。
问：广泛耐药结核的发现、命名XDR-TB有什么影响？
答：这极大推动了人们对结核病危害性的认识。“这里的X强调了问题的紧迫性。”南非夸祖鲁那他省的结核病暴发（53广泛耐药结核患者中有52人死亡）着实令人震惊。它显示了结核病能发展到多么可怕的地步。在那之后，我们在瑞士日内瓦召开了一次会议，指定了第一个广泛耐药结核特别工作小组。这段时间全世界都对此非常关注。大家明白这是你可能罹患的最可怕疾病之一。
问：你希望下一步怎样做？
答：我希望世界各国的卫生部长说，“天哪，我不知道情况如此可怕。我必须做点儿什么”。然后我希望他们第二天给国家结核病防治规划负责人打电话说要把结核病作为首要工作之一。我希望他们增加结核病的预算投入并从“全球基金”申请资金。我希望他们马上升级他们的实验室，引进能在24或48小时后（而不是在4个月后）诊断耐多药结核和广泛耐药结核的新技术。我希望他们确保药品质量，确保立刻对医生开展有关任务的培训。他们应该请国外来的专家教授如何开展这些工作，还应该制定出国家结核病防治计划。
问：全球金融危机会妨碍工作进程吗？
答：现在情况紧急，我们别无选择，钱是可以筹到的。如果人们更积极些，就能筹到资金，就能办成事。当人们决定干事时，就能办成。上世纪90年代，巴西给所有艾滋病患者提供了抗病毒治疗。当时没有其他任何一个发展中国家这样做，但巴西证明了这是可以做到的。有了政治意愿，就有可能做到。
耐多药肺结核防治管理方案 耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏 感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐 药。耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（X）》、《耐药结核病化学治疗指南（乂）》和《X耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。 一、机构职责 （一）领导机构 市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。 （二）业务机构 在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。各级业务机构职责如 下： 1.市级
（1）市疾病预防控制中心。 负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作; 负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。 （2）市级结核病定点医院 X医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。 X市人民医院、X市X中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。 （3）市卫生监督所。 依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。 2.县（区）级。 （1）县（区）疾病预防控制中心。 负责组织推荐本辖区实验室耐多药结核病人到X医院进行诊治，负责耐多药检测标本的运送。负责落实耐多药肺结核患者出院后的随访及追踪管理；负责组织对基层业务人员的培训；耐多药肺 结核健康促进工作。协助定点医院做好耐多药肺结核可疑者的耐药 检测及相关信息的填报和网络录入。
四、耐多药/广泛耐药肺结核患者管理 耐多药肺结核的治疗疗程长、易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度较大。全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节。 （一）原则 1. 确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象。 2. 对耐多药肺结核患者采取住院与门诊治疗相结合的管理方式。 3. 实施在医务人员或经培训的督导员直接面视下服药的全程督导化疗（DOT）。 4. 保证高质量二线抗结核药物的不间断供应。 5. 加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。 6.在患者的治疗管理过程中，需要所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。 （二）工作流程 1.住院治疗管理 耐多药肺结核患者病情复杂，治疗方案制定难度较大，治疗所需药品种类多且多为二线抗结核药品，不良反应发生率较高，为便于了解患者治疗初期病情变化、确定合理有效的治疗方案、早期发现并及时处理不良反应，建议耐多药肺结核患者治疗初期住院治疗2个月左右。 （1）入院 确诊的耐多药肺结核患者由市级下发区县级耐多药敏检查报告、诊断推荐方案及耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗管理通知单，区县结防机构立即追踪患者并开具“患者住院通知单”一式三份（附件10）：一份由区县级结防机构保存，一份邮寄（同时电子邮寄或传真）给定点医院，另一份交给患者，凭“住院通知单”到定点医院进行入院治疗。
（2）住院期间管理 ①住院时间一般为2个月，可根据病情进行适当调整，但不少于2周； ②住院期间如需更改治疗方案需要市级专家小组集体讨论决定； ③患者住院期的治疗和管理：由定点医院负责，每月由主管医生向市专家小组汇报患者治疗管理情况；并根据患者病情，必要时，随时向市级专家小组汇报； ④住院期间主管医生或护士负责患者直接面试下督导服药，并填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡”（附件13）。 ⑤按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查； ⑥监测不良反应的发生情况，早期发现、及时诊治； ⑦密切关注患者心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、注事项、不良反应早期发现等知识的健康教育。 （3）出院 患者出院需要经过市专家小组和主管医生讨论确定。定点医院提前3天通知定点医院所在地的结防机构患者出院日期(周二、五)，定点医院所在地的结防机构告知县区结防机构，县区结防机构提前安排好乡、村医生与患者见面的相关事宜；在患者出院前一天，定点医院根据“患者出院准备资料清单”（见下表）提前做好病人出院准备；患者出院时，定点医院主管医生填写“出院证明”、“耐多药/广泛耐药肺结核患者管理卡”（附件14），“耐多药肺结核患者出院治疗管理通知单”一式三份，一份医院保存；一份转交定点医院所在地的结防机构，并传真通知县（区）结防机构；一份与“出院证明”、患者的药品和“耐多药肺结核患者服药卡”、“患者出院准备资料清单“交给患者。
肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2.随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
耐多药肺结核患者发现和纳入治疗分析 发表时间：2019-02-19T13:00:43.280Z 来源：《心理医生》2019年第2期作者：孟庆丽张莹晖 [导读] 探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策 孟庆丽张莹晖 （哈尔滨市结核病防治所黑龙江哈尔滨 150018） 【摘要】目的：探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策略。方法：选取2015年1月—2016年12月期间耐多药肺结核可疑者进行药敏试验，评价耐多药标准化治疗方法。结果：登记的耐多药肺结核可疑者3705例，培养分枝杆菌 3705例，其中痰培养阳性者1829例，阳性率为49.37%；阴性1835例，阴性率为49.36%；污染41例，污染率为1.1%。痰培养阳性中进行药敏试验1829例，MDR-TB者810例（44.29%），XDR者16例（0.87%），非耐药和其他耐药1003例（54.84%）；结论：对高危人群进行筛查，制定标准化治疗方案，提高患者治疗依从性，从而达到降低耐多药肺结核病疫情。 【关键词】耐多药肺结核；发现；纳入治疗 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0099-02 耐药结核杆菌，特别是耐多药结核杆菌感染成为临床治疗的难点。耐多药肺结核（MDR-PTB）是指至少有INH和RFP两种或两种以上的药物产生耐药的肺结核，耐多药肺结核已成为全世界范围的一个重大公共卫生问题，而且是严重的社会问题，耐药结核病，特别是多耐结核病已经成为结核病控制的严重障碍[1]。20世纪80年代后期耐多药肺结核（MDR—PTB）呈上升趋势，其治疗难度大，费用高，疗程长。现对我市耐多药肺结核可疑者进行药敏试验，对患者的发现和纳入治疗情况进行分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我市2015年1月—2016年12月期间疑为耐多药肺结核患者3705例，进行登记分类，即新患者3310例，复发者260例，返回10例，初治失败者8例，复治失败者3例，治疗2～3个月末阳性的初治患者34例，其他80例。 1.2 方法 对患者进行抗酸染色法对痰涂片进行检测，阳性者改用良罗氏培养进行分枝杆菌培养，采用卫生组织推荐的比例法对抗结核药物进行药敏试验。 1.3 统计学分析 对所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析，数据采用平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示。 2.结果 对耐多药肺结核病可疑者进行痰培养情况分析，新患者3310例，培养患者数3310例，培养结果阳性1473例（44.5%），阴性1802例（54.44%），污染35例（1.06%）；复发者260例，培养患者数260例，培养结果阳性248例（95.38%），阴性8例（3.08%），污染4例（1.54%）；返回10例，培养患者数10例，培养结果阳性10例（100%），阴性0例，污染0例；初治失败者8例，培养患者数8例，培养结果阳性7例（87.5%），阴性1例（12.5%），污染0例；复治失败者3例，培养患者数3例，培养结果阳性2例（66.67%），阴性1例（33.33%），污染0例；治疗2～3个月未阳性的初治患者34例，培养患者数34例，培养结果阳性29例（85.29%），阴性5例（14.71%），污染0例；其他80例，培养患者数80例，培养结果阳性60例（75.0%），阴性18例（22.5%），污染2例（2.5%）；对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例，培养分枝杆菌3705例，其中痰培养阳性者1829例，阳性率为49.37%；阴性1835例，阴性率为49.36%；污染41例，污染率为1.1%。 耐多药肺结核可疑者药敏试验情况，新患者3310例，药敏试验者1473例，MDR-TB者647例（43.92%），XDR-TB者5例（0.34%），非耐药和其他耐药821例（55.74%）；复发者260例，药敏试验者248例，MDR-TB者145例（58.47%），XDR-TB者5例（2.01%），非耐药和其他耐药98例（39.52%）；返回10例，MDR-TB者1例（10.0%），XDR-TB者0例，非耐药和其他耐药9例（90.02%）；初治失败者8例，药敏试验者7例，MDR-TB者0例，XDR-TB者0例，非耐药和其他耐药7例（100%）；复治失败者3例，药敏试验者2例，MDR-TB者1例（50.0%），XDR-TB者1例（50%），非耐药和其他耐药0例；治疗2~3个月未阳性的初治患者34例，药敏试验者29例，MDR-TB者4例（13.79%），XDR-TB者2例（6.9%），非耐药和其他耐药23例（79.31%）；其他80例，药敏试验者60例，MDR-TB者12例（20.0%），XDR-TB者16例（0.87%），非耐药和其他耐药45例（75.0%）；对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例，药敏试验1829例，MDR-TB者810例（44.29%），XDR-TB者16例（0.87%），非耐药和其他耐药1003例（54.84%）。 3.讨论 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。耐多药肺结核的定义（MDR-TB）对至少包括INH和RFP两种或两种及以上药物产生耐药的肺结核病为MDR-TB。涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。在我国，非结核分枝杆菌较少，所以检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要意义。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查3次或以上可提高检出率[2]。分离培养此法敏感性高于涂片法，可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别，是结核病诊断的金标准。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法，BACTEC法较常规改良罗氏法能提高初代分离率10％左右，同时检测时间也明显缩短[3]。 主张采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR-TB，一线药物中除INH和RFP已耐药外，仍可根据敏感情况选用。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增殖性组织反应，可形成空洞[4]。耐多药肺结核的治疗对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为耐多药结核杆菌（MDR-TB），耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。 【参考文献】 [1]徐彩红,李仁忠,陈明亭,等.耐多药肺结核患者发现及治疗策略分析[J].中国公共卫生,2011,27(4):391-393.
耐多药肺结核防治管理技术规范（2014年版） 耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。 一、患者筛查 （一）筛查对象 耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。重点关注以下5类高危人群： 1、慢性排菌患者或复治失败患者； 2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者； 3、初治失败患者； 4、复发与返回的患者； 5、治疗3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 （二）筛查方式 1、肺结核患者筛查方式 肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。不具备痰
培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）
/定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。 2、密切接触者筛查方式 定点医疗机构和/或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。 （三）考核指标 以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。 耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数/耐多药肺结核可疑者数*100%。 二、患者诊断 （一）可疑者登记 痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（见附表1）上，并将送检表于3日内交至痰培养和药敏试验检测单位。检测单位填写“耐多药肺结核可疑者登记本（见附表2）”，并按要求协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统中。 （二）实验室检查 检测单位开具“痰标本培养药敏检查单（见附表3）”，由其实验室对接收的痰标本或培养菌株进行痰培养、药敏试验，并将相应的信息和检测结果登记在“实验室痰培养登记本（见附表4）”和“实验室药物敏感试验登记本（见附表5）”上，录入至结核病管理信息系统中。检测结果提示为耐多药肺结核者，应在结核病管理信息系统生成耐多药肺结核患者病案。然后将填写好检测结果的“痰标本培养药敏检查单”反馈给耐多药肺结核专家组。 （三）质量控制
2016年6月份结核病培训试题 单位:姓名:得分: 一.单项选择题(每题4分,共20分 1.在我国传染病疫情网络报告中,(报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。 A肺结核 B细菌性痢疾 C手足口病 D流行性感冒 2。诊断耐药结核病以及指导结核病治疗有效手段是( A直接痰涂片检查B 萋---尼氏染色法C 药物敏感性实验D 结核分枝杆菌培养实验 3.(均为肺结核患者治疗管理对象,其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。 A.非活动性肺结核 B.活动性肺结核 C.痰涂阴者 D.未痰检者 4。涂阳患者和含有栗粒、空洞的新涂阳患者应采用(的治疗管理方式 A全程督导化疗B强化督导化疗C全程管理D自服药
5.我国结核病控制的关键环节是(的预防、诊断、治疗和管理。 A.流动人口肺结核防治 B.结核菌/艾滋病病毒双重感染防治 C.耐多药结核病防治 D.结核菌防治 二.多项选择题(每题5分,共60分 1.痰标本分为那3类( A.即时痰 B.晨痰 C.夜间痰 A.午间痰 2。痰标本性状有( A.干酪痰 A.血痰 B.粘液痰 A.唾液 3.合格的痰标本一般为那几类痰( A干酪痰B褐色血痰C含少量新鲜血液的血痰D粘液痰E唾液4。萋---尼氏染色镜检结果分级报告标准有(
A抗酸杆菌阴性:连续观察300个不同视野,未发现抗酸杆菌。 B 。报告抗酸杆菌菌数数:1—8条抗酸杆菌/300视野 C.抗酸杆菌阳性(1+:3—9条抗酸杆菌/100视野 D.抗酸杆菌阳性(2+:1—9条抗酸杆菌/10视野 E.抗酸杆菌阳性(3+:3—9条抗酸杆菌/每视野 F.抗酸杆菌阳性(1+:≥10条抗酸杆菌/每视野 5.具备以下任何一项症状为肺结核可疑症状者( A咳嗽、咳痰≥2周B咯血C血痰D浓痰 6.肺结核患者发现的方式有:( A.因症就诊 B.转诊 C.追踪 D.因症推荐 E.接触者检查 F.健康检查 7.结核病分为以下那几类:( A.原发性肺结核(简写为I B.血行播散性肺结核(简写为Ⅱ C.继发性肺结核(简写为Ⅲ
肺结核门诊诊疗规范 （2012年版） 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。 一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 （2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； ⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 （3）确诊病例 ①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
. 耐多药肺结核防治管理技术规范（2014 年版） 耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和 利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高 和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、 中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。 一、患者筛查 （一）筛查对象 耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。重点关注以下 5类高危人群： 1、慢性排菌患者或复治失败患者； 2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者； 3、初治失败患者； 4、复发与返回的患者； 5、治疗 3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 （二）筛查方式 1、肺结核患者筛查方式 肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/ 疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构） / 耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。不具备痰 培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/ 定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。 2、密切接触者筛查方式 定点医疗机构和 / 或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家 庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确
诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。 （三）考核指标 以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。 耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数 / 耐多药肺结核可疑者数 *100%。 二、患者诊断 （一）可疑者登记 痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本 / 菌株送检表”（见附表 1）上，并将送检表于 3 日内交至痰培养和药敏试验检测单位。检测单位填写“耐多药肺结核可疑者登记本（见附表 2）”，并按要求协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统中。 （二）实验室检查 检测单位开具“痰标本培养药敏检查单（见附表 3）”，由其实验室对接收的痰标本或培养菌株进行痰培养、药敏试验，并将相应的信息和检测结果登记在“实验室痰培养登记本（见附表 4）”和“实验室药物敏感试验登记本（见附表 5）”上，录入至结核病管理信息系统中。检测结果提示为耐多药肺结核者，应在结核病管理信息系统生成耐多药肺结核患者病案。然后将填写好检测结果的“痰标本培养药敏检查单”反馈给耐多药肺结核专家组。 （三）质量控制 开展痰培养、药敏试验的检测单位需接受由上级行政部门组织的业务部门实 验室质量控制和熟练度测试。 （四）耐多药肺结核专家组确定原则 省级和每设区市要成立由临床专家、结防专家、检验专家、影像学专家等方面人员组成的专家组，专家组挂靠在由省、市卫生行政部门指定的定点医疗机构。 （五）定点医疗机构确认的条件 省级和设区市要由当地卫生行政部门指定至少一家耐多药肺结核定点医疗机 构。对于地域较大的设区市，可以由设区市卫生行政部门指定有条件的县级医疗 机构作为耐多药肺结核定点医疗机构，并报省卫生计生委备案。 定点医疗机构必须具备开展耐多药肺结核诊疗工作所需的临床医护人员和 实验室人员，设立专门的符合感染控制要求的耐多药肺结核门诊候诊区、留痰室、
肺结核患者健康管理服务项目自测试题 一、填空题 1.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内第一次入户访视患者 2.《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》明确,对于由家庭成员督导的患者,基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次。 二、判断题 3.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,初治涂阳肺结核患者服用标准化疗方案抗结核药后,出现尿液变红、红色眼泪现象,作为服药后不良反应,基层医生应及时将患者转诊到定点医疗机构结核科,2周内随访,并记录随访结果。(×) 4.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,耐多药肺结核患者则应在治疗每满1个月时复查痰涂片和培养。(×) 三、单选题 5.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)要求,肺结核患者健康管理的服务对象是(B) A.结核性胸膜炎患者 B.活动性肺结核患者 C.非结核分枝杆菌感染患者 D.结核菌素试验强阳性者 E,结核病患者者密切接触者 6.对于由医务人员督导的患者,医务人员记录对患者的随访评估结果,正确
的是( C ) A.至少每10天记录1次 B.至少每15天记录1次 C.至少每月记录1次 D.至少每2月记录1次 E.根据病情需要记录 四、多选题 7.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,需要向上级专业机构报告的情况是(ABE) A.第一次入户访视,72小时内2次访视均未见到患者 B.患者漏服药次数超过1周及以上 C.患者出现严重并发症 D.患者皮肤严重瘙痒 E.患者从本辖区居住地迁出 8.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%,分子“已管理的肺结核患者”是指( AC ) A.必须是已开展第一次入户随访的肺结核患者 B.必须是已完成治疗的肺结核患者 C.必须是上级机构确诊并通知基层机构的肺结核患者 D.必须是己规则服药的肺结核患者 E.必须是达到规范要求随访频次的肺结核患者
基本公共卫生服务项目肺结核患者健康管理服务规范试题 单位：姓名：得分： 一、填空题（30空，每空2分，共计60分） 1、结核病人是由（）引起的一种慢性感染性疾病，以( )最为常见。 2、肺结核最主要的传播途径是（）。 3、结核病的治疗原则：（）（）（）（）（），疾病活动期需（）。 4、肺结核患者健康管理服务对象辖区内确诊的常住（）。 5、对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录（）次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每（）天随访 1 次，继续期或非注射期内每（）月随访 1 次。 6、患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过（），要及时向上级专业机构进行报告。 7、服用抗结核药物（）月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为（）月，复治肺结核患者为（）月，耐多药肺结核患者（）月。 8、抗结核药物宜采用（）的服药方式，一日的药量要在（）一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的（）。 9、服用（）后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行（）、（）复查。 10、查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满（）月时、复治肺结核患者在治疗满（）月时、耐多药肺结核患者注射期（）月、非注射期每（）月均需复查痰涂片和培养。
11、肺结核患者为避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后（），或吐在有（）的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。 二、单选题（每题5分，共计20分） 1、肺结核患者规则服药的整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的（）以上。 A. 90% B.100% C.80% D.85% 2、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在（）内访视患者。 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.36小时 3、评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，（）内主动随访转诊情况。 A.１周 B. 2 周３.４周４.８周 4、若 72 小时内（）访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 A.１次 B.3次 C.４次 D. 2 次、 三、简答题（每题20分，共1题，共计20分） １、请写出肺结核患者管理率、肺结核患者规则服药率。 2.肺结核化疗方案为2HRZE/4HR,请写出它代表的意思是什么？
耐多药肺结核治疗不良反应发生情况研究 发表时间：2016-06-13T11:54:03.853Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：汪远红1 王秀丽2 梁常燕2 何肇东* [导读] 抗结核药物能够引发患者出现恶心呕吐、肾功能异常等不良反应，需要密切观察患者的临床表现，并给予针对性的治疗，为患者疾病的快速缓解奠定良好的基础，建议在临床治疗中广泛应用。 汪远红1 王秀丽2 梁常燕2 何肇东* 1广东省肇庆市结核病防治所 526020*；2广东省肇庆市端州区妇幼保健院 526020 【摘要】目的：分析耐多药肺结核治疗不良反应发生情况。方法：回顾性分析本院2014年1月到2015年12月期间期间收治的60例耐多药肺结核患者临床资料，分析患者采用抗结核药物治疗中所产生的不良反应。结果：出现恶心呕吐的患者为50例，肾功能异常22例，肝功能异常13例，头晕耳鸣10例，出现皮疹药物热4例。在经过针对性的治疗后，所有患者的不良反应消失并康复出现。结论：抗结核药物能够引发患者出现恶心呕吐、肾功能异常等不良反应，需要密切观察患者的临床表现，并给予针对性的治疗，为患者疾病的快速缓解奠定良好的基础，建议在临床治疗中广泛应用。 【关键词】耐多药肺结核；不良反应；发生情况 结核病对人们的生活质量会带来较大影响，针对当前的疾病发展情况来看，耐药要结核病是病情发展的主要原因。相关临床实践研究表明，初始耐药率和获得性耐药率显著高于世界级水平，所以加强对耐多药结核病的防治研究十分必要。文章回顾性分析本院2014年1月到2015年12月期间期间收治的60例耐多药肺结核患者临床资料，分析患者采用抗结核药物治疗中所产生的不良反应，现报道内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月到2015年12月期间期间收治的60例耐多药肺结核患者临床资料。60例患者中，男35例，女25例，患者年龄在26岁到65岁之间，患者的平均年龄为（51.23±0.32）岁。 1.2 方法 为所有患者进行血尿常规、肝肾功能、血离子以及听力视野等相关检测，治疗过程中还需要对患者的肝功能、肾功能以及血常规等项目进行检查[1]。 2.结果 出现恶心呕吐的患者为50例，肾功能异常22例，肝功能异常13例，头晕耳鸣10例，出现皮疹药物热4例。在经过针对性的治疗后，所有患者的不良反应消失并康复出现。详见表1 表1 患者不良反应反应发生情况对比 3.讨论 3.1 不良反应发生原因分析 在本次临床实践研究中，出现恶心呕吐的患者为50例，肾功能异常22例，肝功能异常13例，头晕耳鸣10例，出现皮疹药物热4例。在经过针对性的治疗后，所有患者的不良反应消失并康复出现。结合本次临床实践研究能够看出，耐多药肺结核患者普遍会出现恶心呕吐、肾功能异常等临床表现，不良反应的发生几率较高，患者常见的不良反应为胃肠道反应，其中恶心呕吐为主要的临床症状[2]。耐多药肺结核患者治疗过程中会为患者的胃肠道产生一定的刺激反应，主要是由于患者PZA自身代谢产物吡嗪酸对尿酸进行相应的抑制，从而形成高尿酸血症而产生[3]。患者肝功能异常，出现这种问题的原因为肝脏是抗结核药物的主要代谢器官，所以会对患者的肝脏器官产生一定的影响。当前临床治疗结核病的药物多数会对患者的肝功能产生一定的伤害，一些患者还会出现黄疸现象。存在头晕耳鸣等不良反应的患者，通常是由于Pto、lfx、km、cm。上述能够对中枢神经形成一定的伤害。皮疹和药物热的发生是由于抗及抗药物而形成的过敏。主要的服用药物为 PAS、pza、pto、lfx[4]。另外，相关临床治疗实践研究中指出，耐多药肺结核患者还会出现低钾血症、甲状腺功能减退等不良反应。 3.2 不良反应的治疗方式分析 耐多药肺结核患者初期不良反应主要以胃肠道反应为主，患者的临床症状较轻，不需要采用药物进行治疗。临床治疗中，可以将造成患者出现胃肠道不良反应的药物与其他药物进行区分，通过药物分开服用的方式，提升患者的胃动力，达到增强患者胃黏膜的效果，适当改变患者抗结核类药物的剂量，缓解患者的各类胃肠道反应。患者如果出现腹泻等不良反应，则可以采用蒙脱石进行治疗，对肠黏膜进行有效保护[5]。同时，可以指导患者饮用一些运动型的饮料，增强患者的水电解质平衡。通过这些治疗方式，能够促进患者临床症状的快速缓解，大部分患者均能够在一定的时间内临床症状消除。 耐多药肺结核患者药物治疗的过程中，一旦出现肾功能异常的问题，可以结合患者的肾功能异常产生原因进行针对性治疗。肾功能异常患者普遍具有尿酸升高等临床症状，一些患者会伴有关节痛等问题，针对于关节疼痛感较为剧烈的患者，可以采用非甾体类药物进行治疗，缓解患者的疼痛感受。还有一些患者出现尿素氮上升或者是尿蛋白降低的问题，则需要停止患者用药，对患者的液体流量进行细致检查，并为患者适当补充蛋白质，改善患者的临床表现。 患者临床治疗中如果出现肝功能损伤的问题，则需要注重保肝治疗方式。临床治疗中可以采用甘草酸二铵以及水飞蓟宾等药物进行治疗。患者抗结核药物可以正常服用，同时加强对患者的肝功能检查，密切观察患者的各项肝功能情况，一旦患者转氨酶高于正常值或者是高于正常值三倍以上，则需要立即停止服用会对患者肝功能产生影响的药物。 如果及患者出现头晕耳鸣等不良症状，则可以采用维生素C以及维生素B族进行治疗，达到营养神经的效果。
耐多药肺结核防治管理技术规范（2014年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点， 已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病 5、治疗3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 （二）筛查方式 1、肺结核患者筛查方式 肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构
对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。 2、密切接触者筛查方式 药敏试验检测单位。检测单位填写“耐多药肺结核可疑者登记本（见附表2）”，并按要求协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统中。 （二）实验室检查 检测单位开具“痰标本培养药敏检查单（见附表3）”，由其实验室对接收的痰标本或培
养菌株进行痰培养、药敏试验，并将相应的信息和检测结果登记在“实验室痰培养登记本（见附表4）”和“实验室药物敏感试验登记本（见附表5）”上，录入至结核病管理信息系统中。检测结果提示为耐多药肺结核者，应在结核病管理信息系统生成耐多药肺结核患者病案。然后将填写好检测结果的“痰标本培养药敏检查单”反馈给耐多药肺结核专家组。 （三）质量控制 （六）非耐多药肺结核防治定点医疗机构 对发现的疑似耐多药肺结核患者进行转诊，在转诊登记本中做好转诊登记，开具转诊单，转诊单于3天内送到耐多药收治定点医疗机构或疾控中心（结防机构）。
结核病防治规划 为了进一步减少结核病危害，保护人民群众健康，加快推进健康X建设，根据《中华人民共和国传染病防治法》《X省“X”结核病防治规划》，结合我县实际，制定本规划。 一、规划目标 到X年，政府领导、部门合作、全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步完善。疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全，结核病防治服务能力不断提高，实现及早发现病人、全程规范诊治和精准签约管理，人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复等防治服务。医疗保障政策逐步完善，患者负担进一步减轻。肺结核发病和死亡人数进一步减少，全县肺结核发病率下降到50/10万以下。 ——报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%以上。肺结核患者病原学阳性率达到50%以上。县定点医院开展耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。 ——肺结核患者成功治疗率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者家庭签约规范管理率达到90%以上。 ——学生体检结核病筛查比例明显提高，高中、及寄宿制中学新生入学体检结核病检查率达到90％；艾滋病病毒感染者的结核病检
查率达到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。 ——县级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力，具备开展结核病分子生物学检测能力。 ——实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担，避免因病致贫、因病返贫。 二、防治措施 （一）完善服务体系，提高防治能力 1、推进专病专防策略。加强结核病服务网络建设，深化新型结核病防治管理模式，建立联动机制，完善和细化疾控机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构的职责职能，实现防治工作各个环节的有效衔接，形成各方分工明确、协调配合的服务体系。县医院为我县结核病定点医疗机构，要积极改善诊疗条件，建立达到呼吸道传染病诊疗和防护条件的结核病门诊、病区和实验室。探索有效的结核病筹资、分级诊疗、管理新技术、防治新模式，建立结核病防治可持续发展机制。 2、加强防治队伍建设。县疾病预防控制中心、县医院和基层医疗单位要配备足够的专业人员负责结核病防治工作。加强人员培训和防护工作，定期开展免费体检，提高防治人员服务能力，降低防治人员结核病感染率。落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策，对工作期
耐多药肺结核方案
耐多药肺结核防治管理技术规范（） 耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。 一、患者筛查 （一）筛查对象 耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。重点关注以下5类高危人群： 1、慢性排菌患者或复治失败患者； 2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者； 3、初治失败患者； 4、复发与返回的患者；
5、治疗3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 （二）筛查方式 1、肺结核患者筛查方式 肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。 2、密切接触者筛查方式 定点医疗机构和/或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。 （三）考核指标 以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。 耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数/耐多药肺结核可疑者数*100%。 二、患者诊断
耐多药肺结核临床路径 （2012年版） 一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。 （二）诊断依据。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》等。 1.药物治疗：
（1）根据以下原则选择治疗方案： ①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况； ②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂； ③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物； ⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。 （2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS （Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。 注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案6个月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。 （3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
耐多药肺结核临床路径 版 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
耐多药肺结核临床路径 （2012年版） 一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：、）。 （二）诊断依据。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》等。 1.药物治疗：
（1）根据以下原则选择治疗方案： ①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况； ②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂； ③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物； ⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。 （2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS （Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。 注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案6个月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。 （3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。