国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例
癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。
癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。本证多见于青壮年。
本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,
如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。给后世辨证治疗提示了正确方向。
【病因病机】
癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则
痹,博阳则为癫疾”。《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。
【辨证论治】
癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。其病变在肝、胆、心、脾。临床首应区分癫证与狂证之不同。癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开。癫证可以转化为狂证,狂证日久往往又多转为癫证。故癫证在初发时多属实证。宜以清热涤痰,疏肝理气或者以安神定志为主。如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同予以健脾益气,滋阴养血,等法以调理之,如有淤血内阻,又当活血化淤。
(一)癫证
1.痰气郁结型
症状:精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次或喃喃独语,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。
治法:理气解郁,化痰开窍。
方药:方取定志丸合顺气导痰汤加减。常用处方:党参15克,茯神15克,石莒蒲15克,郁金15克,姜半夏,制南星各15克,枳实,香附12克,白金丸9克(分二次吞服)。如患者夜不能安寐,可加用枣仁15克,夜交藤30克,枕中丸12克(包煎)。
如不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄厚腻,脉滑数。此乃痰郁化热,上扰心神,治以凊热化痰,方取温胆汤加减。大便不畅者,加大責9克,玄明粉9克(分二次冲服)。如逐渐出现髙声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂证论治。
2.心脾两虚型
症状:深思恍惚,魂梦顛倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,舌色淡,脉细无力。
治法:健脾养心,益气安神。
方药:方取甘麦大枣汤合养心汤加减。处方:党参,黄芪各15克,炙甘草10克准小麦30克,大枣6个,丹参15克,远志10克,五味子15克,川芎,当归,赤白芍各12克,柏子仁,酸枣仁各15克,紫石英30克,如胃纳明显减少,可加砂仁,白蔻仁,各6克,神曲30克。
(二)狂证
1.痰火上扰型
症状:病起急骤,先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,
突然狂乱无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,舌质红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数。
治法:镇心涤痰,泻肝清火。
方药:以生铁落饮为主方。方中生铁落重镇降逆,胆南星,贝母,橘红,等清涤痰浊,莒蒲,远志,茯神,朱砂宣窍安神,二冬,玄参,连召,养阴凊热,如痰火壅盛而舌苔黄腻,甚者,同时用礞石滾痰丸泻火逐痰。脉弦实,肝胆火盛者,可用当归龙荟丸泻肝清火。如属阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者,可用加减大承气汤以荡涤秽浊,清泄胃肠
实火,烦渴引饮,则加石羔知母以凊热。如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤,合朱砂安神丸以化痰安神。若火势渐衰,而痰浊留恋,神志不清,其状如癫,则按癫证论治。
2.火盛伤阴型
症状:狂病日久,其势渐减,且有疲惫之象,多言善惊,时而烦躁,
形瘦面红脉细数。
治法:滋阴降火,安神定志。
方药:二陈煎加减。常用处方:生地,麦冬,玄参各15克,木通10克,知母12克,黄柏10克,黄连6克,竹叶10克,知芯5把,枣仁5克,石菖蒲,郁金各12克。
此外,癫狂二证,常有淤血内阻,除上述癫狂的相应表现外,还有
症见:面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络淤阻,脉象沉涩。治疗应予活血化淤法。方用血府逐淤汤或癲狂梦醒汤加减。常用处方:柴胡,枳壳各10克,赤白芍各15克,桃仁,红花各10克,川芎10克,丹参30克,地龙15克,制南星,法半夏各15克。
3.气血淤滞型
症状:躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌质紫暗,有淤斑,脉弦数或细涩。
治法:活血化淤,理气解郁。
方药:癫狂梦醒汤。
处方:桃仁10克,柴胡10克,香附15克,木通10克,赤芍15克,法半夏15克,陈皮10克,大腹皮10克,青皮10克,桑白皮15克,苏子10克,甘草6克。
加减:大便秘结者加大黄10克(后下),兴奋多笑者,加川黄连10克,愤怒,忧郁者加合欢花15克。
备选方剂:桃仁展气汤,具有攻下逐淤之功效,适用于邪人血室,
血蓄胞冲及兼大便秘结之癫狂。
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例
狂病(痰热扰心型)
患者，女，47岁，8年前患精神分裂症，当时治愈。近日复发，由家人陪伴来诊。家人代诉，患者近来因情志不遂，思虑太过而发病。骂詈不避亲疏，常欲出走，烦躁易怒，夜不能寐，头痛恶热，大便秘结。曾服西药安眠镇静之剂罔效，特求张老诊治。诊见精神混乱，语无伦次，表情淡漠，精神反应迟滞，舌质红、苔黄厚而腻，脉象沉实。诊断：狂症(精神分裂症)。
辨证：气血久郁，化热化痰，痰热扰心，神失所主。
治法：急则治标，先宜泻热涤痰，宁心安神。
处方：礞石20g(碎)，大黄10g，黄芩15g，沉香15g，生地20g，麦冬20g，玄参20g，甘草10g。
水煎服，1剂/日。
服药6剂，大便已行，初则坚硬粪块裹黏液臭秽，继则黄褐软便，1次/日，精神状态转佳。据家人述，近1周来神志清楚，语言正常，未见怒眦骂詈之状，烦热亦减，不服镇静安眠之药夜间已能入睡3～4小时。舌苔转薄，脉象沉。此痰热渐除，心神渐安之佳兆。但近2天自行停药后又大便不通，标急已解，拟疏郁活血法以固其本，加大黄以泻余热。
处方：桃仁30g，香附15g，青皮15g，柴胡15g，半夏15g，木通15g，陈皮15g，大腹皮15g，赤芍15g，桑皮15g，苏子20g，甘草15g，大黄7.5g。
此后嘱两方交替使用。共服前方12剂，后方12剂。至8月6日复诊时，诸症悉除，业已痊愈。
张老吸取先贤治狂之经验，标本缓急，用之得法。先以礞石滚痰丸泄其热而攻其痰，痰热下则神志安；继以癫狂梦醒汤疏肝郁而行气血，气血行则郁热解。因患伤津大便不通，余热不清，故在运用礞石滚痰丸泻热涤痰之时，辅以增液汤以滋阴泻热通便。盖因情志不遂，思虑太过，气机郁结，故痰热得清后，还应解郁活血以使气机畅达，标本兼治，此乃两方交替服用之意。
癫狂(虚实寒热错杂型)
患者，男，20岁。其母代述，精神失常年余。患者因长期精神抑郁，以致精神失常。彻夜不寐，狂躁，打人骂人，毁物，思维断裂，语无伦次，有迫害妄想。经多家医院诊为精神分裂症。曾用冬眠灵(大剂量)等西药及中药治疗，病势略有缓和，打人毁物、狂躁等症已数月未见。但患者仍有迫害妄想，思维错乱。平时情绪抑郁不愿见人，有时一人向隅自语，有时又情绪激昂，高谈阔论，滔滔不绝，但杂乱无绪。请张老诊治。
诊见病者形体适中，表情呆滞，对医者问话初不予睬，继而答非所问。舌质微红、苔白厚，脉弦微滑。中医诊为癫狂，属肝气郁结，痰热内阻，神明失用。治以疏泄肝胆郁热，化痰醒神。
处方：柴胡20g，龙骨20g，牡蛎20g，黄芩15g，大黄10g，茯苓15g，半夏15g，桂枝15g，菖蒲15g，甘草10g，生姜10g。
服上方14剂，患者睡眠比较安稳，情绪有所好转，有时与其母作简短对话，有时主动与他人交谈。但仍喜坐卧，心烦，胸闷善叹息，舌脉大致同前。以上方略事加减，服药至30剂，病情大见好转。患者情绪稳定，睡眠可达7小时左右。对问话能正确回答，并有时与人结伴滑冰，看球赛等，妄想已不显。后又以上方加神曲、麦芽、党参、半夏、川连等，继服2个月，患者精神渐至正常，思维正常，未见迫害妄想等症，情绪较前明显乐观，但较正常人略显呆滞。舌质淡红、苔薄白，脉微弦。遂停汤剂，改服张老的“宁神灵”巩固。3个月后患者痊愈，又休息调养3个月，即上班工作。随访3年，病未见反复。本例精神分裂症历经年余，虽经多方治疗而未能痊愈。根据其证候特点，初病之时当为“狂证”，来诊之际又已属“癫证”。采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，病情逐渐向愈，半年调理终至恢复正常工作，说明本方确有良效。
狂证(瘀血内阻型)
患者，女，32岁。1983年9月16日初诊。烦躁不安，发狂数月。患者因家庭不和，经常与其爱人口角，抑郁寡欢，月经逐渐减少，后致闭经1年余。初则烦躁易怒，继而狂躁外奔，争吵骂詈，不避亲疏。曾入某专科医院，使用冬眠灵治疗无效，故由家人陪伴来门诊请张老诊治。患者狂躁不安，经闭不行，少腹拒按，舌质紫黯，脉沉弦有力。
诊断：狂证(精神分裂症)，辨证属瘀血闭阻胞宫，实热上扰神明。治以清热泄下，活血逐瘀。
处方：桃仁30g，大黄20g，桂枝15g，丹皮20g，玄明粉15g，赤芍15g，甘草15g。连服上方10剂，每日大便1～2次，精神渐安，未出现骂詈奔走现象。但月经未来潮，少腹仍拒按。上方去玄明粉，加水蛭10g。继服上方10剂，月经于本月15日来潮，经量较多，夹有瘀块。精神转佳。继以养血活血之剂调治而愈。
妇人嗜欲多而感情易动，情志多郁，故多肝气不舒，甚则可见瘀血经闭。张老认为情志不遂可致经闭，反之经闭也可导致神志之变异，所以治疗妇人神志病，调理月经是一个不可忽视的因素。本案即因情志久郁闭经而致。瘀血闭阻胞宫，久而化热，实热与瘀血内结，故少腹硬满拒按；血不得下，热不得泄，循冲任上扰神明，故神志不宁，狂躁不安。舌脉也皆为瘀血实邪内结之象，故张老投桃核承气汤加味而效。
特别提醒：
以上病案、方药、方法供同道及患者参考；个体情况不同，不宜照方抓药；症状复杂，建议找中医医师就诊。
[临床类型] 疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。此外，尚有其他类型。 一、偏执型（Paranoid type）:又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感障碍表面上可不明显，智力通常不受影响。患者的注意和意志往往增强，尤以有被害妄想者为著，警惕、多疑且敏感。在幻觉妄想影响下，患者开始时保持沉默，以冷静眼光观察周围动静，以后疑惑心情逐渐加重，可发生积极的反抗，如反复向有关单位控诉或请求保护，严重时甚至发生伤人或杀人。患者也可能感到已成为“众矢之的”，自己已无力反抗的心境下，不得已采取消极的自伤或自杀行为。因而此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。
[病例] 34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。 少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。 意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，
精神分裂症案例分析 12社2 120114018 李纪丹 精神分裂症患者是一类特殊的群体，很多的家属和朋友在面对家人异常行为表现的时候，不知道患者是处在一种病态的状态之下，希望能够通过解释和讲道理帮助患者减轻症状，但是往往不能如愿，患者在这种病态之下很难能够听进别人的话，对自己的状态也不是很清楚，自知力比较差，需要家属主动要求患者就医才能帮助患者改善症状。通过《犯罪心理》中里奥.詹金斯的案例进行分析。 一、一般情况介绍 里奥.詹金斯男性三十岁左右曾在疾病控制中心任实验助理 二、主要症状表现 里奥左臂曾患带状疱疹，对其注射疫苗进行治疗后因药效原因产生瘙痒感。医生对其解释是药物正常反应，药效过后就会转好。但是里奥坚持认为医生在注射疫苗时添加了蟑螂幼虫，并且医生们在合谋置他于死地。 在药效过后仍产生幻觉，看见自己手臂皮肤内有蟑螂在蠕动。并且坚信一切都是国家和政府的阴谋，不相信医生的诊断。曾绑架新闻调查记者想让其报道自己体内的虫子，揭露阴谋。失败后，又绑架一名科学家。曾抽出自己的血并认为自己的血是黑色的，自己生了病。当科学家指出血是正常的红色时，里奥认为是科学家污染了样本。并且在科学家指出他可能精神方面有些问题时，狂怒将科学家杀害。 曾经将自己手臂皮肤割开为了取出在其中爬行的虫子。在餐厅会认为饮用水都有问题，已经被政府动了手脚，目的是让所有人被感染。坚信自己正在被国家追杀，因为自己正努力将国家和政府的阴谋揭露。会将朋友的敲门声幻听成警察上门抓捕的声音。 三、症状分析 根据DSM-IV对精神分裂症的诊断标准来看 特征性症状有妄想、幻觉和明显的紧张状态。并且这些症状均在一个月内有明显表现。 社交或职业功能不良：六个月以前就从原工作单位辞职，没有再次出去工作。表现出自起病以来在显著较长时间内，一个以上重要的方面的功能如工作、人际关系或自我照料明显的较起病前差的多。 病期：病情的持续性表现已有六个月，在这六个月内至少一个月符合特征性症状。 排除心境障碍与分裂性情感障碍：分裂性情感精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除。因无重性抑郁、躁狂或混合发作同时出现于急性症状期。 排除物质或一般躯体情况：患者并没有滥用某种药物、某种治疗用品，也并不是由于一般躯体情况所致直接生理反应。 根据里奥的症状分析可以确定他确实患有精神分裂症。从精神分裂症的分类来说，里奥属于偏执型精神分裂症。 偏执型又称妄想型，是精神分裂症中最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。里奥发病就在中年时期。一开始表现为多疑敏感，逐渐发展为妄想，妄想可以是系统的也可以是零乱的。在该案例中幻想是较为系统地。有时并伴有幻觉和感知觉综合障碍，其中听幻觉最为常见。该案例中同时出现视物变形和听幻觉。其情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现为多疑，甚至出现伤人和自伤行为。在该案例中自伤和伤人行为都有出现。但病人的精神衰退不明显，在不涉及其妄想症状时，其行为、语言和思维无明显异常，故在病发后相当长的时间内，病人可以维持日常生活中。在该案例中，病人甚至先后成功绑架两人，也说明了这点。
长期住院精神分裂症病人回归家庭困难的原因分析 发表时间：2012-12-26T09:31:35.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：袁有才[导读] 长期住院精神分裂症病人回归社会困难是由家庭、病人等多方面因素造成的。 袁有才（四川省内江市第二人民医院 641100）【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0026-02 【摘要】目的探讨长期住院精神分裂症病人回归家庭困难的有关因素。方法对长期住院精神分裂症病人中有请假回家者和无请假回家者的年龄、病程、假出院时间、病情、社会功能、家庭成员因素、病人因素进行比较。结果无请假回家者年龄大、病程长、住院时间长、病情重、社会功能差、家庭结构差、家庭拒绝接收、病人对出院后缺少打算。结论长期住院精神分裂症病人回归社会困难是由家庭、病人等多方面因素造成的。【关键词】精神分裂症病人长期住院回归家庭困难部分精神分裂症病人由于各种原因，长期滞留于医院，难以回归社会，高昂的治疗代价，几乎无法估计，该问题在国外早已受到重视，国内也开始注意到其严重性分析[1]。造成病人回归社会困难的原因，既有病人的本身因素，也有社会家庭的原因，在这些病人中，有一部分能够间断请假回归社会家庭，而另一部分则不能。本文对该两类病人进行了对照研究，以探讨病人间断回归社会家庭的有利及不利因素。 1 对象与方法 1.1 对象研究对象为2007年5月—2012年5月住四川内江市第二人民医院1年以上的所有精神分裂症病人，共298例，其中男性205例，女性93例，占住院病人总数的57％。所有病人均符合CCMD--3诊断标准中对精神分裂症的诊断。 1.2 方法根据病人在住院期间是否有过请假回家，将其分为两组，分别对其年龄、病程、已住院时间、目前的主要家庭成员、家庭成员接纳病人的态度、家庭接纳困难的原因、病人对回归社会家庭的态度及打算进行调查统计，采用简明精神病评定量表(BPRS)，住院病人社会功能评定量表(SSSI)，对患者的病情、社会功能进行评定。 1.3 一致性测验量表评定由2名精神科主治医师进行评定，评定前通过统一的学习，测一致性。ICC(BPRS)=0.851，P<0.01；ICC(SSSI)=0.984，P<0.01；其一致性均符合研究要求。 1.4 统计方法采用t检验、f检验及四格表精确法对所获资料进行统计与分析。 2 结果 2.1 一般资料 298例病人中仅有11例病人的家庭成员有让病人出院的意图，自费者也仅有5例。其中215例曾请假回归社会家庭(下称有回归组)，回家天数最少者为2天，最多者为235天，平均年回家天数为69.1±71.8天；有65例病人入院后从未离开过医院(下称无回归组)。将两组的年龄、病程、已住院时间、BPRS分、SSSl分进行比较，结果前者年龄大，病程及已住院时间长，病情及社会功能障碍重，见表1。 表1 一般资料比较 2.2 家庭成员因素两组比较，无回归组中，无家可归者家中家中仅有兄妹者较多，家庭拒绝接纳病人者多，同意接纳者无；分析接纳困难的原因，其家人怕增加负担、担心病情复发。因无家可归者多见于无回归组，因病情不稳定者仅见于有回归组。见表2。表2 家庭成员因素 2.3 病人的态度两组病人对出院的态度无明显差异，而在出院后的打算方面，有回归组更多的打算出院后劳动或工作，无打算少，差异显著，见表3。 表3 病人的态度
精神分裂症 病历摘要 场景：心理卫生科门诊 病人资料：女性，21岁，大学生 主诉：怀疑有人议论自己1月，怀疑被人害，听到语声1周 现病史： 患者前三月因没入选学生会，闷闷不乐，总说因为自己思想脏才落选，反复洗头、洗衣物，有时半夜起来到卫生间清洗，经常清洗数小时，有时看到同学们说话，就认为在议论自己没当选，走路要避开熟人，上课时老师看自己的眼神都含有嘲笑的含义，近一周加重，认为竞选时的对手和老师串通好设计自己，对面寝室有同学负责监视自己，有时候能听到脑子里有声音在说“你真笨，你太脏了”，自己想什么事情，声音就说什么。情绪低，总一个人躲在寝室里哭泣，说别人都不理解自己。病程中睡眠差，饮食欠佳。学校老师及父母带病人就诊。 既往史： 1. 2岁时曾患中耳炎； 2.无外伤史；无手术史； 3.无肝炎史，无结核病史，无糖尿病史；否认高血压，冠心病史； 4.无药物及食物过敏史； 个人史： 1.生于吉林市，系第二胎，足月顺产，病前性格敏感多疑，孤僻胆小； 2.无烟、酒及其他不良嗜好； 3.月经史：13； 4.无药物及食物过敏史； 家族史： 姑姑曾被诊断为“神经官能症” 体格检查 生命体征：T：36.7℃P: 76次/分R:18次/分Bp:115/65mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，检查欠合作。全身皮肤无黄染、皮疹，全身淋巴结无肿大，头颅无畸形，胸廓对称，呼吸运动对称，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心前区无隆起，心界不大，心率76次/分，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，肢体运动、感觉正常，腱反射正常，未引出病理反射，无脑膜刺激征。植物神经系统未见异常。 精神检查：意识清晰，接触被动，注意力不集中，东张西望，表情紧张，对周围环境怀有戒心，情感反应欠适切，矛盾情感，拥抱母亲，流泪，又说母亲和学校是一伙的，有言语性幻听，说“脑子里总有个女人说我笨，让我去找老师谈”。援引观念，被害妄想，被洞悉感，内容荒谬，有泛化倾向，如自诉：“对面寝室总有人监视我，也看不到人”“今天报纸上都暗示我了”。智力正常，定向力正常，自知力缺失，不承认自己有毛病，是被别人害的。 患者关心的问题 1、这个医生值不值得信赖？我的感受能不能和他谈？ 2、会不会和他们一起害我？ SP需扮演的角色任务(sp模拟要点) 接诊地点：心理卫生科门诊 患者描述：拟模拟的年龄范围19-23岁，女性，大学生，衣着外表符合上述社会角色。 患者行为态度（一般表现）：家人陪同步入诊室，接触被动，注意力不能长时间集中，东张
刘渡舟教授，1978年任北京中医学院教授，并开始培养中医硕士研究生。1985年又成为全国第一批招收中医博士研究生的指导老师。他还任北京中医学院院务委员会委员、职称评定委员会委员、学位评定委员会委员、教材编写委员会委员以及《北京中医学院学报》总编等职。在教学中，他辛勤工作，获得群众的拥戴。1983年被评为全国卫生系统先进工作者，北京市教育系统先进工作者，1985年又被评为北京市劳动模范。从1978年至今，他历任第五、六、七、八届全国人大代表；1985年至今，任国务院学位评议委员会学科评议组（医学）成员，1987年以来任中华全国中医学会（1991年更名为中国中医药学会）常务理事。中医人网站博采众家之长，为广大中医药工作者及爱好者编辑大量医药文献，现转载刘老治疗心下痞及精神分裂症医案免费供同道分享，畅想传承之快。 案1：心下痞案：孙某，男，37岁。初诊日期：1993年9月26日。一年前患胃病，曾诊为“浅表性胃炎”。现心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄。舌苔白而腻，脉弦而带滑。自诉有嗜酒之癖，辨证为酒湿伤及中州，脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通，而又痰气胶结，吴谦称为：“痰气痞”者是也。由于此证脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，因此治法若单纯治寒、治热、治虚、治实皆搔不到痒处。只宜调和脾胃，协调中州阴阳。《金匮要略方论》指示“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”疏方：半夏15g，黄连10g，黄芩6g，干姜10g，党参10g，炙草10g，大枣7枚。患者服药4小时许，大便排泄出痰絮物，似涎如胶甚多，而恶心与噫气随之大减。服药3剂，病告痊愈。 按：半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞的代表方。方中用芩、连苦寒以降胃气；用干姜之辛以温脾；用参、草、枣以补虚；用半夏化痰和胃降逆以消痞。可见该方集寒热补消之药于一体，清上温下，辛开苦降甘补，以达到恢复脾胃升降之目的。尤以半夏重用为君，独具涤痰开结，和胃降逆之功，正是针对痰气痞而设。故患者服药后大便排出痰絮物是不足为奇的。 案2：精神分裂症案：曲某，男，27岁。初诊日期：1991年5月29日。其母代诉：因发高烧送医院急诊。在医院狂躁不安，打骂医生，不接受治疗。西医诊为“精神分裂证”。刻下，患者精神不安，视、听、言、动，时慧时眯，烦躁而又善悲，五天彻夜不眠，大便数日未解，且泛恶不欲食。脉弦按之有力，舌质红、舌苔黄而中褐。脉证合参，证属肝胃气火交郁，火热上扰心神而致。其大便不通，舌苔黄褐则主阳明里实已成。治法：疏肝清热，兼下阳明之实。拟大柴胡汤：柴胡18g，黄芩10g，大黄2g，枳实12g，白芍10g，半夏15g，生姜15g，大枣7枚。药服2剂大便得下，烦躁得减，但舌苔尤未退净。又继服3剂，大便又泻，舌苔方得退净，且有食欲，情绪稳定。唯夜间少寐，转用丹栀逍遥散（改为汤剂）以善其后。 按：大柴胡汤主治少阳阳明并病。方由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中大黄配枳实可泻阳明与少阳之实热；芍药配大黄酸苦涌泻，能土中伐木，以平肝胆之逆。综观全方，既疏利肝胆之气滞，又荡涤肠胃之实热；既治气分，又调血分，因此对于气火交郁之精神失常及多种急腹症功效卓著。
首发精神分裂症综合治疗临床研究朱文明 摘要】本篇文章的研究目的是探究临床上利培酮片与利培酮联合心理社会康复 治疗方法治疗首发精神分裂症对患者有什么样的影响。本文使用对比试验的方法，将观察的患者随机分为实验组和对照组。实验组的患者采用利培酮联合心理社会 康复治疗方法进行治疗，对照组则采用传统的采用利培酮片进行治疗。将两组患 者治疗后的恢复情况进行对比分析，研究临床上应用利培酮片与利培酮联合心理 社会康复治疗方法治疗首发精神分裂症对患者有什么样的影响，并根据实验的结论，发现治疗过程中影响患者恢复的种种问题，根据实际情况将治疗的方法和模 式不断地改进，从而给患者提供更加安全有效的治疗服务。 【关键词】首发精神分裂症；维思通；综合治疗；副作用 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0078-02 1.实验内容 本篇文章的研究目的是探究临床上采用利培酮联合心理社会康复治疗方法对 患者进行治疗是否更有利于首发精神分裂症患者的恢复。治疗过程中发现不同的 治疗方式对于首发精神分裂症患者治疗有着不同的影响的时候，将根据实验的实 际情况不断地改进治疗方式，从而给患者提供更加安全有效的首发精神分裂症治 疗服务。 2.实验对象 本实验选取近期入院的50名首发精神分裂症患者作为实验数据来源，本次 试验的患者都同意接受跟踪调查，并且配合医生治疗。实验研究的患者的年龄段 在24岁到58岁之间，平均年龄为47.2岁，将观察的首发精神分裂症患者按照随机分组方法分为两组，分别是实验组和对照组，一共50名患者，其中25名患者 采用传统的利培酮片作为主要药物进行治疗作为实验的对照组。另外的25名患 者采用的是利培酮联合心理社会康复治疗方法进行治疗，作为实验的实验组组。 两组患者之间的性别、年龄、病程，以及治疗之前的PANSS评分等差异均无统计 学意义(P>0.05)，实验结果具有可比性。 3.实验方法 本研究拟采用定量分析与定性分析相结合的方法进行实验研究。 3.1 变量界定 因变量：不同的治疗方式对首发精神分裂症患者预后的影响；自变量：采用 何种治疗方式治疗首发精神分裂症；前置变量：患者自身的身体素质。 3.2 实验数据的收集 对照组的患者在治疗的初期注射利培酮初始的时候每天1mg，连续注射三天，在第四天的时候增加到2mg。一星期后加至3mg，在患者的病情稳定后，主治医 生应该要根据患者个体的情况调整剂量，以个体最适宜剂量维持治疗为原则，如 果实验过程中患者出现了不良反应，医生可以对患者加用普萘洛尔等药物进行补 救治疗。利培酮联合心理社会康复治疗方法进行治疗的实验组除了与利培酮组一 样给药外，加以精神卫生健康教育、社会技能训练、职业功能康复训练和心理治 疗等综合干预治疗，这些综合性的治疗方式每月进行一次，持续六个月。所有入 组患者在治疗第1、3、6个月末以PANSS评定疗效；副反应量表 (TESS)评定其副 反应；并用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)评价其生活质 量和社会功能。
治疗精神分裂症的中药偏方 随着精神分裂症发病率的身高，使人们的心神在不自觉的出现紧张。由于患者无法看清现转，因此患病后也不能及时的发现，病情就会慢慢的严重，危害也会慢慢的增大。那么日常生活中治疗精神分裂症的中药偏方有哪些呢?下面我们一起来了解一下吧。 治疗精神分裂症的中药偏方： 1.大黄汤治疗精神分裂症 取生大黄30～60克，先用冷水浸泡1小时，煎煮2次，2次汤液混合，分早晚服用，半个月为1疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对火热亢盛的精神分裂症伴大便秘结者疗效良好。幻觉妄想及打人骂人等症随着大便的通下逐渐消失。 2.地龙(蚯蚓)饮治疗精神分裂症 取新鲜地龙适量，放清水中游动2小时，排出腹中泥土，洗净后每500克地龙加白糖90～120克，放24小时，使其自动溶化，再加冷开水，连同地龙一同过滤，共得滤液1000毫升，放阴凉处备用。夏天可加防腐剂，并放置在冰箱内。每次饮服l00毫升，每日2次，一个月为1疗程，一般1～2个疗程好转或痊愈。本方特别适用于面红目赤不安、兴奋叫喊、幻觉妄想的精神分裂症患者。 3.黄连解毒汤加味治疗精神分裂症 取生石膏150克，生大黄60克，青礞石60克，黄芩20克，黄柏20克，黄连15克，芒硝30克(兑服)，夜交藤60克，青皮30克，山栀仁15克，龙胆草15克以上为1日量，水煎二次，分早、晚服用，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对火热亢盛之体疗效明显，如见目红、面赤、苔黄、脉洪大、便秘、溺赤等症，均得以改善。如果仅见狂乱之症，而中医四诊未见火热之象，则本方治疗无效。 4.苦参酸枣煎治疗精神分裂症 取苦参30～60克，酸枣仁30克，加水100毫升，煎至20毫升，睡前20 分钟冲服，半个月为1疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对精神分裂症失眠明显，伴火热亢盛的患者疗效满意。
导致精神分裂症的主要病因精神分裂症的治疗方法
导致精神分裂症的主要病因精神分裂症 的治疗方法 根据专家的介绍，由于精神分裂症的的病情比较复杂，其病因目前还不明确。现认为精神分裂症主要与遗传、环境污染等方面有关。下面是我整理的导致精神分裂症的主要病因，欢迎阅读。 导致精神分裂症的主要病因 1、遗传因素是精神病病发的重要原因，遗传因素在精神病的发生中起一定的作用。事实上，本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍。与患者血缘关系越近，精神分裂症的发病率越高。有关孪生子的研究预告，本病单卵孪生的同病率比双卵孪生一般高4-6倍，寄养子也是如此是精神病病因之一。 2、引发精神病很重要的原因是患者内分泌因素，专家介绍说，精神病很多的是青春期前后性成熟期发病，部分病人在分娩后急性起病。精神病病因本病发病率在绝经阶段也较高。甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，也曾被不少学者疑为本病的病因。 3、病人自身的一些原因也是发病的因素，例如一些患者的个性特征孤僻或是敏感等等，逻辑性思维差的病前个性特征导致精神分裂症的人是
精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。 4、外界的环境因素也会引起精神病，主要包括有，病人在在母孕期间会有因受到病毒感染的情况，其成年后发生精神分裂的机率明显高于对照组，孕期及围产期的合并症。本病的发生多是由于在幼年至成年生活中的困难遭遇而造成的，其中与精神分裂症亲属的接触是致病的主要因素。 温馨提示：以上就是几点关于精神分裂的病因介绍，目前精神分裂症困扰着很多人，很多该病患者及其家人的生活苦不堪言，希望了解该病的病因之后能够对您和您的家人有所帮助。 精神分裂症的治疗方法 手术治疗 国家卫生部近日发布的《医疗技术临床应用管理办法》明确：异种干细胞治疗技术、异种基因治疗技术、人类体细胞克隆技术等暂不得应用于临床。 将于今年5月1日施行的该《办法》还规定，将对中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术以及同种器官移植技术、变性手术等第三类医疗技术进行审核;凡在
精神分裂症的中医中药治疗 发表时间：2012-03-27T09:04:03.600Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：蔺超[导读] 为提高治愈率，采取中西医结合的治疗方法，完整系统的治疗，更有助于消除疾病。 蔺超 (巴彦淖尔市中医院精神科 015000） 【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0424-01 【摘要】精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。所以，为提高治愈率，采取中西医结合的治疗方法，完整系统的治疗，更有助于消除疾病。【关键词】精神分症癫病狂病辨证论治 精神分裂症在中医学理论上归属于癫狂病证。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，善悲欲哭为特征；狂病以精神亢奋，狂躁不安喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征，但在临床症状上两者不能截然分开，又能相互转化。 (一）癫证 1、痰气郁结 证候：精神抑郁，情感淡漠，意志减退，妄见妄闻，生活懒散，喜静恶动，胸闷不舒，闷闷不乐，舌红苔腻，脉弦滑。 此期多为疾病早期，发展期，其病理病机主要为痰、气郁结，故治疗上主要给予疏肝解郁，涤痰通窍活血。 方药运用：柴胡6g 青皮10g 陈皮10g 郁金20g 胆星10g 半夏10g 枳实15g 木香10g 菖蒲10g 远志10g 白芍30g 丹参30g 当归10g 桃仁15g 红花10g 如有不寐加炒枣仁30g、琥珀2g（冲服）。 2、心脾两虚 证候：思维迟缓，生活懒散，意志减退，情感淡漠，心悸易惊，肢体困乏，言语无序，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 此期多在疾病发展后期，久病必虚，也存在痰中夹实，治疗上给予益气养心安神。 方药运用：党参15g 茯苓15g 茯神15g 炒白术12g 当归15g 丹参30g 木香10g 山萸肉15g 桃仁10g 红花10g 炒枣仁30g 五味子10g 生黄芪20g 以上各证类用药，均为一日一剂水煎，早晚服，30～60剂为1个疗程。 临床治疗癫病中，在中药治疗基础上，可以联用抗精神病药和抗抑郁药，这样中西合用，可扬长避短，提高疗效。 (二）狂病 1、肝郁痰火，上扰脑神 证候：发病较急，兴奋多语，狂躁不安，骂詈号叫，毁物伤人，妄作妄动，可在妄见妄闻，舌质红，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦滑数。 此期多见于突发早期，病因病机为痰火、痰热上扰脑神。 治法：清心泻火、豁痰、醒脑、安神 方药运用：生石膏120g(先下) 龙胆草10g 黄连15g 连翘10g 石决明60g(先下) 丹参30g 麦冬15g 天冬15g 礞石60g(先下) 远志10g 菖蒲10g 茯神30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 胆星10g 琥珀3g(冲服) 酒大黄15g 2、火盛伤阴、阴虚阳亢 证候：狂病时好时坏，热已较缓，妄言妄为，呼之已能自制有疲备之象，虚烦不寐，口干便难，舌尖红无苔有剥裂。 此期多见于狂病日久，病因病机为心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。 治法：育阴潜阳，交通心肾 方药运用：生地30g 熟地30g 黄连10g 黄芩10g 玄参15g 白芍20g 知母10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 远志10g 女贞子30g 狂病的治疗过程中，在中药治疗基础上加有抗精神病药、情感稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐）、苯二氮卓类药物，可快速控制病情。 (三）癫狂病的康复治疗 1、精神疗法：移情易性等精神疗法是预防和治疗癫狂的有效方法，如防止环境的恶性刺激，保持光线明亮，这对保持患者智力，活跃情绪，增加社会接触和消除被隔离感有益。勤更衣着，鼓励拜会亲友、谈心、读报、听收音机或看轻松娱乐性电视。病房布置家庭化，以免医院的白色标志引起患者负性精神。精织患者参加娱乐活动，对患者治疗和恢复十分有益。 2、加强护理：癫狂之病多由内伤七情而引起，注意精神护理，包括情志和谐，起居、饮食、劳逸调摄规律。病人不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械与危险性大的工作。正确对待病人的各种病态表现，不应讥笑、讽刺，要关心、体贴、照顾病人，对其不合理要求应耐心解释，对其合理要求应尽量满足。对重证病人的打人、骂人、自伤、毁物等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。对拒食病人应寻找原因，根据其特点进行劝导、督促，可喂食或鼻饲，以保持营养。
治疗精神分裂症究竟需要多少钱 目前的医学水平尚无法完全根治精神分裂症，这种疾病的患者仅仅是依靠药物进行维持。控制得好，患者可以终身不用服药、不复发。反之，病情则会周期性地反弹，在治疗方面更加困难。患者对医生的积极配合也很重要，医患之间有一个很好的沟通和交流，才能更好地了解病情，那么我们该怎么治疗那，治疗起来大概又要花多少钱那?下面为您做出介绍。 我们很难从精神分裂症患者的症状方面区分其病情的轻重。比如，有些患者行为激烈，胡言乱语，举止冲动，这样并不能说他们病情严重;有些患者不说不道、精神平静，他们可能病得很重。但无论症状如何，只要能够予以确诊，就要尽早地治疗。 在用药量、治疗疗程上一定要有保证，这样才能巩固疗效，达到更好的效果。精神分裂症在整个治疗过程上可以分为三个阶段。第一个阶段是见效期，这个时期患者的用药量要合理地递增，保证患者的症状完全消失，让患者病情得到明显的好转。 第二个阶段是维持期，这个时期是患者病情的一个巩固时期，这个时期最为漫长也最为关键，通常为五年左右的时间。第三个阶段是康复期，在此期间患者的用药量逐渐递减，再根据患者自身康复状况看是否停药。如果在康复期用药量递减的情况下，患者又显现出某些症状反复，那就应当立刻恢复用药。以防止精神分裂症的复发。 尽管现代医学仍然无法对精神分裂症患者予以根治，但是使用各种药物让患者维持在一个正常的状态，还是可以做到的。大多数患者，经过系统的治疗后都能够进行正常的生活和工作，女性精神分裂症患者，有效治疗后也不会对生育产生任何的负面作用。由于精神分裂症具有反复性，所以患者最好有一个长期的康复过程，康复过程越长，反弹的可能性就越小。 还有一点需要提醒大家，就是有些医疗机构所标榜的一次治疗，永不复发的外科手术疗法根本是一种噱头，是一种宣传策略，目前精神分裂症还没有一种根治办法。 治疗精神分裂症不同医院收费标准不一致，在一般的情况下市三甲医院约10000——50000元，但是具体的价钱还是要到医院进行一些检查才能知道怎么治疗。根据治疗算出价钱。希望这些对您可以有所帮助让您早日远离病魔。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/8d13336304.html,/ztinfo/32616.html
精神分裂症患者全病程个案管理的干预效果 发表时间：2016-03-07T09:10:31.500Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：李菲叶飞英余秋容 [导读] 惠州市第二人民医院精神科精神分裂症容易反复发作,据了解有８０％患者在５年内出现复发.常规治疗管理下患者容易反复性发 作。 李菲叶飞英余秋容惠州市第二人民医院精神科广东惠州５１６００１惠州市科技计划项目．项目编号２０１２C０３４．作 者简介:李菲,女,１９８１年５月,籍贯:山东(主治医师)研究方向:精神疾病诊治及社区精神疾病防治工作. 【摘要】目的探讨精神分裂症患者全病程个案管理的干预效果.方法研究在２０１２年４月至２０１３年９月期间２００例精神 分裂症患者,将纳入国家重性精神疾病管理治疗项目实行全病程个案管理的精神分裂症患者１００例设为研究组,将未纳入重性精神疾病管 理,能够定期复诊的精神分裂症患者１００例设为对照组.而后分析两组患者治疗后的各评估指标差异.结果:在阴性与阳性症状的评分上,治疗 后观察组均低于对照组,p＜０．０５;在社会功能缺陷筛查量表评定上,治疗后观察组均低于对照组,p＜０．０５;在生活能力量表评估上,观 察组低于对照组,p＜０．０５.结论精神分裂症患者全病程个案管理的干预效果显著,有效的提升患者恢复效果. 【关键词】精神分裂 症; 全病程个案管理; 干预效果Thewholecourseofschizophreniainterventioncasemanagement【Abstract】objective Toexplorethefullcourseofschizophreniacasemanagementintervention．Methods livinginthecommunityintothenationalseverementaldiseasemanagementtreatmentprogramthewholecourseofthecasemanagementofpatientswithschiz １００casestothestudygroup,willnotbeincludedseverementaldiseasemanagement,toregularlyreferralofpatientswithschizophrenia１００casesascontrolgroup．Thenanalyticalassessmentindexdifferencesaftertwogroupsofpatients．Results Inthenegativeandpositivesymptomsscore,SocialDisabilityScreeningratingscale,thelivingscaleassessＧ ment,observationgroupthanthecontrolgroup,p＜０．０５．Conclusion InterventionwholecourseofthecasemanagementofpatientswithschizophreniasignifiＧcantly【K,etyoewfofredcsti】velyimprovepatientrecoveryeffect． schizophrenia; thewholecourseofcasemanagement 【中图分类号】R９１１【文献标 识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７０４－０２ 精神分裂症容易反复发作,据了解有８０％患者在５年内出现复发.常规治疗管理下患者容易反复性发作,治疗依从性不高.对患者病情的 控制和生活质量的改善不仅可以帮助患者改善疾病状态,同时也可以有效降低患者家属的生活压力[１－２]. １资料与方法 １．１一般资料研究在２０１２年４月至２０１３年９月期间２００例精神分裂症患者,将纳入国家重性精神疾病管理治疗项目实 行全病程个案管理的精神分裂症患者１００例设为研究组,将未纳入重性精神疾病管理,能够定期复诊的精神分裂症患者１００例设为对照 组.其中对照组男性４６例,女性５４例;年龄范围为１７岁至６４岁,平均年龄为(４６．８±５．２)岁;观察组男性５０例,女性５０例;年龄范 围为１８岁至６７岁,平均年龄为(４５．２±４．６)岁;两组患者在基本资料上没有显著性差异,具备可比性. １．２方法对照组运用常规药物治疗,并未纳入到个案管理模式中,观察组运用全病程个案管理模式,具体操作如下: 在全病程个案管 理模式运用中,需要充分调动所有相关单位与人员的专业性,其中包括项目办公室、慢病防治站、护理人员、精神科医师、家属、社区全科医 生、心理治疗师、社工、社区民警等.其中项目组长有精神科医师担任,具体治疗计划实施由社区全科医生担任其个案管理员.首先需要对患 者的综合情况做评估,包括患者家庭情况、年龄、性格、病史情况、生理状况、经济水平等,分析出患者所具有的个人优势与劣势,了解疾病 发病的根源以及相关环境的刺激因素,从而设计符合患者个人情况管理方案.在全病程个案管理方案上,要从生理、心理、社会功能和职业功 能等多方面的康复进行康复计划[３－４].要针对患者的精神状态、治疗依从性、危险性、躯体情况以及药物不良反应等做全面评估,而后做 专业的药物治疗、管理和行为等问题的管理方案.依据患者情况做对应的生活职业康复规划,对其个人的日常生活、家庭与人际交往关系处 理、家务劳动与社区适应、学习与职业情况、康复的主动性与配合度状态等,进行对应的可执行的康复措施与指导.如果患者病情稳定,康复 应该以生活职业能力为主方向,尽可能的挖掘患者生存与恢复潜能力,提升其职业与社会生存适应能力;如果患者属于病情基本稳定,可以首先 以医疗计划为起始,而后辅助生活职业能力的康复规划;如果患者属于不稳定病情状态,要集中以医疗计划为主方向,强调患者的服药依从性和 精神状态改善,降低危险问题;依据患者情况做好三级管理,做针对性的具体操作. １．３评估观察评估观察两组治疗前和治疗后３个月、６个月和１２个月的情况.观察患者治疗前后阴性与阳性症状量表,采用百分 制进行,分数越高代表病情越严重;了解患者社会功能缺陷筛查量表评定,其中包括患者家庭中活动能力、自立能力、家庭职能、关心与兴 趣、责任与计划的情况,分数越高代表社会功能缺陷问题严重程度越高;生活能力评定表,其中包括个人心理、社会、生理、环境领域等情况, 分数越高代表生活能力水平越高. １．４统计学分析将采集的数据通过spss１７．０统计学软件作分析,以p＜０．０５作为组间数据具 备统计学意义的评判标准. ２结果 ２．１两组患者阴性与阳性症状量表评定情况在阴性与阳性症状评估评分上,在治疗前,两组患者没有显著性差异,在治疗后的３个 月、６个月和１２个月的评定情况中,观察组均低于对照组,两组具有显著性差异,p＜０．０５.具体情况如表１所示. ３讨论
[临床类型] 精神分裂症根据临床表现，可分为若干类型。分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。此外，尚有其他类型。 一、偏执型（Paranoid type）:又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感障碍表面上可不明显，智力通常不受影响。患者的注意和意志往往增强，尤以有被害妄想者为著，警惕、多疑且敏感。在幻觉妄想影响下，患者开始时保持沉默，以冷静眼光观察周围动静，以后疑惑心情逐渐加重，可发生积极的反抗，如反复向有关单位控诉或请求保护，严重时甚至发生伤人或杀人。患者也可能感到已成为“众矢之的”，自己已无力反抗的心境下，不得已采取消极的自伤或自杀行为。因而此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。 [病例]
患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。 半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。 身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。
阿立哌唑治疗首发精神分裂症临床观察 发表时间：2009-10-09T15:03:36.793Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：伍光辉刘顺发覃艳惠[导读] 探讨阿立哌唑治疗首发精神分裂症患者的临床疗效及安全性 (广西龙泉山医院 545005) 【中图分类号】R971 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0075-02 【摘要】目的探讨阿立哌唑治疗首发精神分裂症患者的临床疗效及安全性。方法以阿立哌唑治疗首发精神分裂症60例，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应。疗程8周。结果阿立哌唑治疗精神分裂症有效率91.7%，显效率65.0%，不良反应少。结论阿立哌唑治疗首发精神分裂症疗效确切，比较适合首发精神分裂症患者首选用药。【关键词】阿立哌唑精神分裂症 阿立哌唑（商品名：博思清）是新一代非典型抗精神病药，已有多篇报道认为对精神分裂症阳性症状与阴性症状均有良好疗效，且患者依从性及耐受性好。为了解阿立哌唑治疗首发精神分裂症的临床疗效及安全性，我们进行了开放性研究，现将结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 为2008年5月至2008年12月在我院精神科住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准[1];初次发病，未曾服用任何抗精神病药；年龄16～60岁；病程≤5年；阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；血、尿常规，肝功能，心电图，脑电图及X线胸透等均正常；排除神经系统及其他精神病、明显的躯体疾病、酒或药物滥用、妊娠、哺乳妇女及药物过敏者。入组对象全部取得知情同意。共入组60例，男40例，女20例；年龄16～60岁，平均（32.6±12.8）岁；病程1个月～60月，平均（24.7±13.9）月；偏执型36例，其他型24例。 1.2 方法 阿立哌唑初始剂量为5mg/d，此后根据患者反应调整，最大剂量30mg/d，平均（22.5±7.5）mg/d。疗程8周。如有需要可酌情合并使用苯二氮卓类药物及抗胆碱能药。采用PANSS评定疗效，于治疗前及治疗第2、4、8周各评定1次；同时用副反应量表（TESS）不良反应。在治疗前及治疗后测定血常规，肝功能，心电图等。疗效评定按PANSS减分率评定，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25～49%为进步，＜25%为无效。 统计分析采用t检验。 2 结果 2.1 疗效治疗8周后痊愈14例，显著进步25例，进步16例，无效5例，显效率65.0%，有效率91.7%。 2.2 PANSS评分变化可见，治疗第2周时PANSS总分和阳性症状分均有明显下降，至第4周时PANSS总分及3个分量表评分均有显著下降，与治疗前比较差异均有极显著性（均P＜0.01）。 2.3 安全性及依从性 所有患者均完成了8周的治疗。有22例现入睡困难，2例出现锥体外系反应，但较轻。其他不良反应有便秘、头昏、嗑睡各4例，直立性低血压2例，坐立不安2例，心电图异常2例。丙氨酸氨基转氨酶（ALT）轻度升高4例，在46U/L～79U/L之间，但无相关症状和体征，继续治疗又有好转。 2.4 合并用药情况 22例患者因失眠或焦虑合并使用了苯二氮卓类药物如阿普唑仑、地西泮等。2例因锥体外系反应合用了苯海索。2例因坐立不安合并普萘洛尔。 3 讨论 阿立哌唑是一种喹啉类衍生物，具有部分激动多巴胺（D2）和5-羟色胺1A（5-HT1A）受体的活性，被誉为“多巴胺-5-羟色胺系统稳定剂”，国内外文献认为其对治疗精神分裂症患者疗效显著，能明显改善患者阳性症状、阴性症状和认知功能[2,3]。本研究结果提示，阿立哌唑治疗精神分裂症疗效肯定，显效率为65.0% ,有效率为91.7%，与potkin[4]报道基本相符。本研究结果还发现，阿立哌唑治疗精神分裂症时阳性症状最先改善，阳性症状评分在治疗2周末已显著下降，而阴性症状和一般精神病理症状在治疗4周末才显著改善。 本研究结果发现，阿立哌唑不良反应少，且症状轻微，安全性好，与国内外文献报道一致[4,5]。这可能是阿立哌唑主要对突触前D2受体和5-HT1A受体有部分激动作用，同时对5-HT2A受体起拮抗作用，它可根据内环境中相关神经递质水平的变化来调节它的激动和拮抗作用，从而达到系统平衡状态，这种独特的作用机制可能是其低毒副作用的基础。对心血管不良反应较少，对血常规和肾功能也无影响。 总之，阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂，对精神分裂症阳性症状、阴性症状及认知功能都有明显的疗效，且安全性好，比较适合首发精神分裂症患者首选用药。 参考文献 [1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）[M].济南：山东科学技术出版社，2001，62～75. [2] Kane TM，Carson WH，Saha AR，et al. Efficacy and safety of aripiprazole and haloperidol versus placebo in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder[J].J Clin Psychiatry，2002，63（9）：763-771. [3] 吴仁容，李乐华.新型抗精神病药：阿立哌唑[J].国外医学精神病学分册，2004，31：177-179. [4] Potkin SG， Saha AR， Kujawa MJ ，et al..Aripiprazole，an antipsychotic with a novel mechanism of action with psychizophrenia and schizoaffective disorder[J]. Arch Gen psycheiatry，2003，60（7）：681-690. [5] 俞东山.老年精神分裂症的药物治疗[J].临床精神病学杂志，2004，14（5）：304-306.
[新版]精神病症状病例 典型病例 1、女、26岁、精神分裂症偏执型，患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说:“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放“白粉’(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。” 2、女、50岁、双相障碍躁狂发作，医生请病人读当天的报纸，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明:“朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门时坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。(医生催她念报)朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的、不以规矩不成方圆……”此时，进来一位医生，病人马上站起让座，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。(音联、意联、随境转移)。 3、男、23岁、精神分裂症、医生问:“你在哪里工作,”，患者答:“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”问:“你近来好吗,”，答:“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。” 4、男、44岁、麻痹性痴呆、当医生问“你们工厂几点上班”时，病人 答:“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……”