五脏病证辨
心气虚则悲，实则笑不休。
肝气虚则恐，实则怒。
脾气虚则四肢不用,五脏不安;实则腹胀经溲不利。
肺气虚则鼻塞少气，实则胸满喘喝。
肾气虚则厥，实则胀。
肝有病，其外证面青、好洁、善怒，，眦青。好叫呼者，肝病。
心有病，其外证面赤、口干、善笑，舌短、颧赤。好狂者，心病。脾有病，其外证面黄、善噫、善思、善味，唇黄。好歌者，脾病。肺有病，其外证面白、善嚏、悲愁不乐，喘息鼻张。好哭者，肺病肾得病，其外证面黑、善恐欠，，颧与颜黑。好呻吟者，肾病。
肝热小便黄，身热惊且狂，肢烦胁满痛，不得安卧床。(原注：肝热右颊先赤。)
心热痛在心，善呕头痛频，烦闷意不乐，面赤无汗蒸。(原注：心热面颜先赤。)
脏腑病证与五脏病机 一、心病辨证 ·心病的常见症状 ·心脏本身及其解剖部位的表现：心痛、胸闷等。 ·主血脉功能的失常：心悸怔忡，面、舌改变，脉结代或促等。 ·心藏神的功能异常：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵妄等。 ·心病的基本病机 ★虚证心气虚心阳虚心阳暴脱血脉失于充养血行推动无力 心血虚心阴虚神失所藏 ①多由思虑劳神太过---- ②先天不足，脏气虚弱--- ③久病伤心----- ★实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血－－－－心火亢盛、心脉痹阻、 血脉运行不畅、痰蒙心窍、痰火扰心、神明闭阻或逆乱。
3 ．常见证型 ·心气虚、心阳虚与心阳暴脱 ·病因病机 心气虚证：素体久虚、久病失养、年老体衰－－－－心气不足，鼓动无力 心阳虚证：心气虚证进一步发展，或者寒邪伤阳－－－－心阳虚衰，虚寒内生 心阳虚脱：心阳虚证进一步发展，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍－－－－心阳衰极，阳气暴脱 ·临床表现 ★心气虚证：心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。 ★心阳虚证：除有心气虚的症状外，必兼虚寒之症，如心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或暗紫，苔白滑，脉沉迟或结代等。 ★心阳虚脱：在心阳虚表现的基础上，突然见冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒等亡阳虚脱之象。·辨证要点 ★心气虚证：心悸+ 气虚证。 ★心阳虚证：心悸怔忪，胸闷心痛+ 阳虚证。 ★心阳虚脱：心阳虚+ 亡阳虚脱之象。
·心血虚与心阴虚 ·病因病机 心血虚证：脾虚--------------- 生血少→ 失血过多------1 久病失养------1 １消耗多→→→心血不足，心失濡养 劳心耗血------1 心阴虚证：思虑劳神太过→ 热病后期阴伤→→→心阴亏虚，心失濡养，虚热内生 他脏阴虚及心→ ·临床表现 ★心血虚证：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕，健忘，面色淡白无华或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。 ★心阴虚证：心烦心悸，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。 ·辨证要点 ★心血虚证：心悸、失眠+ 血虚证。 ★心阴虚证：烦悸不宁，失眠多梦+ 虚热证。 3 ）心火亢盛证：指心火内炽所表现的多种实热证的候综合病机概括。 ·病因病机
五脏病机 在疾病发生发展和变化中，五脏生理功能失常的机理 心的病机-----心的阴阳气血不足，心火亢盛，心血瘀阻 肺的病机-----肺的宣发肃降失常，肺气虚，肺阴虚 脾的病机-----脾气虚，脾阳虚，脾为湿困 肝的病机-----肝气郁结，肝火上炎，肝阴虚，肝阳上亢，肝血虚 肾的病机-----肾精亏虚，肾气不足，肾阳虚，肾阴虚 一、心的病机 1、心气虚 心气不足，鼓动无力，血脉不充，血行无力。临床常见，面色白，舌质偏淡，动辄心悸，脉象虚弱等症。 心气不足，心神失养，心神功能减退，而见精神不振，思睡但睡眠不深。 2、心血虚 一血虚不足，血脉空虚，濡养之力减弱，故见全身血虚征象，如经常头昏，疲乏无力，面色淡而无华，舌色、唇色淡白，脉细或数而无力等。 二是心神失养，由于血虚，神失所养，则精神不振，思想难以集中，且思考不能持久，甚至神思恍惚。 3、心阴虚 阴不制阳，则心阳偏亢，全身出现虚热；由于心阴不足，宁静功能减退，加上虚热内扰而心神不安 虚热内生----潮热，口干咽燥等 心神不宁----心烦不得眠 4、心阳虚 是心的推动、兴奋与温煦等功能减退，导致中血行无力，甚至瘀滞，心神不振；同时全身出现寒象 心神不振-----精神萎靡，表情困倦 5、心火亢盛 火盛心中，扰动心神；使血行加快，脉道扩张；同时，火热可上炎于舌，下移于小肠，并出理明显的热象。 火扰心神------心烦、失眠、躁动，重者出现谵语、狂躁，甚至昏迷不醒。 心火上炎于舌-----舌红糜烂，舌尖碎痛； 心火沿经脉下移于小肠----- 尿道中灼热疼痛，尿黄赤，或见尿血等症。 6、心血瘀阻 心气虚或心阳虚，血液运行无力，加上阳虚则寒，寒性凝滞，更易使心脉中之血瘀滞； 痰浊凝聚，阻于心脉之中，亦导致心血瘀阻。 心脉瘀阻不通，血瘀气滞----心前区憋闷、疼痛。 7、痰迷心窍 痰浊阻碍心神与外界的沟通， 轻者------精神失常，答非所问； 较重者----神识模糊，呈朦胧状态； 严重者----完全昏迷，不省人事。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一 一、概述 本篇重点讨论五脏病中的肝着、脾约、肾著三种疾病。 肝着：“着”即附着，肝着是指胸中气机郁滞而形成的病变。 脾约：“约”为约束。脾约是由胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液不布而出现的大便难，小便短数等症的病变。 肾著：“著”同肝之“着”意。肾著则由寒湿之邪痹着腰部而形成的病变。 二、五脏病证举例 （一）肝着证治 肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（1） 病机：肝失疏泄，气血郁滞。 临床表现：胸胁苦满不舒，甚则疼痛，常欲蹈其胸上，但欲饮热。 治则：行气活血，通阳散结。 方药：旋覆花汤 旋覆花：行气通络； 葱白：通阳散结； 新绛：活血化瘀。 （二）脾约证治 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（15）病机：胃热气盛，脾阴不足（胃强脾弱） 趺阳脉浮—胃热气盛强则津液伤 趺阳脉涩—脾阴不足弱者津不布 临床表现：小便短数，大便则坚。 治则：清热缓脾，润肠通便。 方药：麻子仁丸 麻仁、杏仁——缓脾润燥 芍药——酸敛津液 枳、厚、黄——泄热导滞 临床应用：本方临床常用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等胃肠燥热者。 （三）肾着证治 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（16）病机：寒湿痹着，阳气不行。 临床表现： 腰部冷痛沉重：寒湿痹着。
不渴，饮食如故，小便自利：病未及肾本脏。 治法：补土制水，散寒祛湿。 方药：甘姜苓术汤 干姜、甘草：温中散寒 茯苓、白术：健脾燥湿 临床应用： 本方又名肾着汤，不在温肾，而在去在经之寒湿。 临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗。
脏腑兼病辩证 （一）心肺气虚证 指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。 【临床表现】胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。 【证候分析】 本证多因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心；或因老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致。 心气虚弱，鼓动无力，则 见心悸怔忡 心 肺 气 虚肺气虚，不能输布津液，水液停聚为痰，则痰液清稀 肺气虚弱，呼吸功能减弱，失于宣降，则为咳嗽，气短而喘气虚脏腑机能活动减弱，则见头晕，神疲，声低懒言，面色淡白 宗气亏虚，气滞胸中，则 胸闷 舌淡，脉弱或结或代，为心肺气虚之征 肺气虚卫外不固，则自汗动则耗气，加重气虚程度，故活动后诸症加剧 【辨证要点】本证以咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为辨证的主要依据。 (二）心脾两虚证 【概念】心脾两虚证是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的虚弱证候。 【临床表现】 心悸怔忡，失眠多梦，健忘（心血虚）纳少，腹胀，便溏；或肌衄（脾气虚） 面色萎黄，神疲乏力，女子月经量少色淡、淋漓不尽，（气血不足）舌淡嫩，脉弱 【证候分析】脾为气血生化之源，又具统血功能。脾气虚弱，生血不足，或统摄无权，血溢脉外，均可导致心血亏虚。心主血，血充则气足，血虚则气弱。心血不足，无以化气，则脾气亦虚。故两者在病理上常可相互影响，为心脾两虚证。
心血不足，心失所养，则心悸怔忡 气血不足 气虚机能活动减退，故神倦乏力 心神不宁，故失眠多梦，头目失养，则眩晕健忘 舌质淡嫩，脉细弱 肌肤失荣，故面色萎黄无华 脾虚不能摄血，可见皮下出血 脾气不足，运化失健，故食欲不振，腹胀便溏 妇女经量减少，色淡质稀，淋漓不尽。 【辨证要点】本证以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为辩证要点。 （三）心肝血虚证 【概念】 心肝血虚证，是指心肝两脏血液亏虚所表现的证候。多由久病体虚，或 思虑过度暗耗阴血所致。 【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢 体麻木，震颤拘挛，妇女月经量少，色淡，甚则经闭。舌淡苔白，脉细弱。 【证候分析】心方血，肝藏血，若心血不足，则肝无所藏，肝血不足，则心血不能充盈，因而形成心肝血虚证。心血虚，心失所养，则心悸健忘；心神不安，故失眠多梦；血不上荣，则眩晕耳鸣，面白无华；肝血不足，目失滋养，可致两目干涩，视物模糊；筋脉爪甲失血濡养，可见爪甲不荣，肢体麻木，震颤拘挛；妇女以血为本，肝血不足， 月经来源匮乏，则经量减少，色淡质稀，甚至经闭。 舌淡苔白，脉细弱为血虚之征。 【辨证要点】本证一般以心肝病变的常见症状和血主虚证共见为辩证要点。 附 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表