新生儿化脓性脑膜炎（年版）
一、新生儿化脓性脑膜炎标准住院流程
(一)适用对象.
第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(编码 ).
(二)诊断依据.
根据《实用新生儿学（第版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
.有感染高危因素.
.临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等.
.神经系统表现：易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等.
.实验室检查:脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数>×（日龄<周）或>×（日龄>周），早产儿白细胞数>×，糖降低，蛋白增高.
.头颅影像学检查：头颅、、超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症.
(三)治疗方案地选择.
.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障地抗生素.
.对症治疗：控制惊厥，降低颅内压.
.支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给.
(四)标准住院日为天.
(五)进入标准路径.
.第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎(编码 ).
.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断地临床路径流程实施时，可以进入路径.
(六)住院期间检查项目.
.必需地检查项目：
()血常规、尿常规、大便常规；
（）、；
()血生化全套；
()血气分析；
()血培养及药敏；
()脑脊液常规、生化、培养；
()胸片；
()头颅超声.
.可选择地检查项目
()头颅；
()脑电图；
（）病原地分子生物学检查.
（七）治疗方案与药物选择.
.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障地抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素
等，根据药敏结果进行调整.
.对症支持治疗：
（）控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为 , 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达后予维持量 , 一般用到临床症状明显好转停药.
（）降低颅内压：甘露醇、呋塞米.
（）支持治疗：维持内环境稳定，保证能量供给.
（八）出院标准.
症状体征消失，至少连续次脑脊液检查恢复正常.
(九)变异及原因分析.
治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径.
二、新生儿化脓性脑膜炎临床表单
适用对象：第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(编码 )
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
新生儿疾病早期症状识别知识培训考试题 科室：姓名： 一、单选题 1、关于极低出生体重儿的叙述正确的是（） A 出生体重不足1000克 B 出生体重不足1500克C出生体重不足500克 D 出生体重不足2500克E出生体重不足750克 2、一新生儿败血症患儿，护士发现其体温℃，应采取的有效措施是（） A 冷盐水灌肠 B 给退热药 C 加被发汗 D 打开包被 E 酒精擦浴 3、新生儿颅内出血主要是由于（） A 高热 B 缺氧和产伤 C 低钙血症 D 过期产 E 新生儿黄疸 4、一Rh溶血患儿，出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至342μmol/L，该患儿可能发生了（） A 呼吸衰竭 B 新生儿化脓性脑膜炎 C 胆红素脑病 D 颅内出血 E 低血糖 5、下列哪项符合生理性黄疸（） A 生后24小时内出现黄疸 B 生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，7-14天消退 C 血清胆红素＞μmol/L D 黄疸伴精神萎靡、拒食反应差 E 生后1周黄疸持续加重 6、患儿，女，生后2天，出现吃奶少、反应差，皮肤巩膜有黄染。查体；T 35℃，精神萎靡，心肺（-），脐部可见少量脓性分泌物，产前孕母有胎膜早破史。该患儿可能的诊断是：（） A 新生儿化脓性脑膜炎 B 新生儿破伤风 C 新生儿败血症 D 新生儿硬肿症 E 新生儿黄疸 7、患儿34周早产，生后6小时出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻扇，紫绀，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有（） A 呼吸衰竭 B 新生儿化脑 C 肺透明膜病 D 新生儿肺炎 E 缺血缺氧性脑病 8、足月新生儿室内温度应保持在（） A 22-24℃ B 28-30℃ C 24-26℃ D 26-28℃ E 20-22℃ 9、一新生儿胎龄37周，出生体重2600g，其出生体重在同胎龄儿平均体重的15百分位，该新生儿是（） A 早产儿、适于胎龄儿B足月儿、适于胎龄儿C早产儿、大于胎龄儿 D 足月儿、小于胎龄儿 E 足月儿、大于胎龄儿 10、关于新生儿生理性黄疸错误的是（） A 一般状况好B以结合胆红素为主C早产儿血清胆红素小于μmol/L D 生后2-3天出现 E 足月儿黄疸持续时间不超过2周 11、下列选项不符合足月儿外观特点的是（） A 指甲长过指端B乳晕明显，有结节C皮肤红润，胎毛少 D 耳窍软骨发育好 E 足底光滑纹理少 12、新生儿病理性黄疸错误的概念是（） A 生后24小时内出现黄疸B生后48小时内出现黄疸C黄疸退而复现或进行性加重
新生儿窒息复苏流程图 ·足月吗？羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？ ···中国卫生部妇幼保健司与社区卫生司中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 大约耗时 出生 ·保持体温 摆正体位；清理气道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 *··评价呼吸、心率和肤色 ·给氧 ·进行正压人工呼吸* ·进行正压人工呼吸·做胸外心脏按压* * ·使用肾上腺素* 重新检查以下步骤的有效性： ···考虑以下可能性：··正压人工呼吸胸外按压气管插管给肾上腺素 低血容量 否 紫绀 持续紫绀 呼吸暂停或心率<100 心率<60心率>60 心率<60 考虑： ·气道畸形 ·肺部问题，如：——气胸——膈疝 ·先天性心脏病 心率或持续紫绀或人工呼吸失败 <60常规护理 ·保持体温·清理气道·擦干全身·评价肤色 是 A 观察护理 自主呼吸心率并红润 >100红润 复苏后护理 有效通气心率并红润>100B C D * 在这些步骤中，可以考虑使用气管插管 ！新生儿窒息复苏最重要和最有效的措施为正压 人工呼吸考虑停止复苏 无心跳>10m in 30sec 30sec 30sec
新生儿复苏指南 一、复苏准备 1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 （1）首先准备新生儿保暖设备； （2）准备氧气源； （3）准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器； （4）准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水。 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。
化脓性脑膜炎（2016年版） 一、化脓性脑膜炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。 （二）诊断依据。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。 1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。 2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》
（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。 1.病原治疗： 选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。 2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。保证足够液体量、热量及电解质。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。 3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。 4.并发症的治疗。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、
小儿化脓性脑膜炎的临床护理对策 发表时间：2010-02-04T15:40:04.543Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：吴丹红 [导读] 化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病 吴丹红 (黑龙江省医院 150000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0045-02 【关键词】小儿化脓性脑膜炎护理 化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病。尤以婴幼儿感染常见，由各种化脓细菌引起的脑膜炎症，以发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、婴儿前囟饱满、脑脊液混浊及细菌学检查阳性为其特征。其病死率即神经系统后遗症较多，是小儿时期严重感染性疾病之一。 1 临床资料 1.1 一般资料收治化脓性脑膜炎26例，其中男性15例，女性11例，年龄在8个月～3岁之间；患儿入院时发热24例，头疼8例，呕吐22例，抽摔13例，病理征阳性为19岁。 1.2 临床表现早产儿发病率较足月儿高，临床症状不典型，一般常表现为精神萎靡、反应差，面色发灰、吃奶不好，呼吸不规则或暂停，嗜睡、哭声减弱、体温不升、体重不增、黄疸持续不退等；)足月儿可出现脑膜刺激症状。常表现为烦躁、易激惹、尖叫、发热，有时伴有呕吐、两眼发直、凝视、眼球可上翻或向下形成“落日眼”。重则可见阵发性发绀，肌张力增高，抽搐。若出现惊厥发作，则表明病情严重，预后不好。 1.3 治疗选用能透过血脑屏障的强有效药物,一般采用大剂量青霉素与第三代头孢类药物(复达欣.头孢他啶)联合用药,同时应用甘露醇、速尿及激素等降低颅内压,镇静，退热，对症处理及支持治疗。 2 护理 2.1一般护理 保持室内安静，空气新鲜、舒适，温度在18～22℃，湿度50%~60%；减少探视的人员及探视次数，治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰，保证患儿休息，避免强光刺激、头部剧烈运动、哭闹、咳嗽、大便用力等，以免引起头痛加重；加强生活护理，做好口腔护理、皮肤护理，保持病儿皮肤清洁、干燥。颅压高的病儿易哭闹，多汗，故应勤洗澡，勤换衣，对高热者及时采取降温措施，体温不升者注意保温。并注意病儿安全；保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食。不能进食者按医嘱用鼻饲，每天4～6次，鼻饲时调配好食物的温度，缓慢注入以防发生呕吐，每次鼻饲前应检查胃管是否脱出，鼻饲后用少量温水冲洗胃管。对鼻饲患儿应加强口腔护理，每天2～3次，以防发生口腔炎。对不能鼻饲者按医嘱给静脉补液或静脉高营养如脂肪乳剂、氨基酸等，注意严格控制输入液量，以免引起脑水肿造成颅内压增高加重呕吐。注意食物的调配，可增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。维持正常体温，鼓励患儿多饮水，每4小时测体温一次并记录。体温大于38.5℃时，应及时采取措施使体温降至正常水平，以减少大脑氧的消耗，预防惊厥发生。降温的方法可用物理降温(头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴)或药物降温(百服宁、泰诺、阿司匹林等)。降温后30分钟测体温一次，并用降温曲线标明。遵医嘱定时给予抗生素治疗。需做腰椎穿刺的患儿在穿刺前先向家长说明检查脑脊液的目的，强调此项检查的安全性，消除恐惧心理以取得合作。穿刺后嘱家长让患儿去枕平卧6小时，以防发生头痛。对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，以免其过度紧张，强调每次穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，让患儿平卧1小时，同时观察术后反应，并注意伤口有无渗血渗液，做好生活护理。 2.2 病情观察及护理 严密监测生命体征，15～30分钟巡视病房一次，观察病儿反应、面色、体温、呼吸、四肢肌张力等情况的变化，若患儿出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。严密观察病情变化，尤其注意患儿意识状况、瞳孔、囟门、生命体征等的变化，如患儿出现烦躁不安、脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反射减弱或消失等情况，说明可能有脑疝等并发症出现，应及时通知医生并做好急救准备。 2.3 对症护理 2.3.1 降低颅内压因为颅内压增高明显时，任何轻微的波动与刺激都足以加重原有颅内高压，有时可突然引起脑疝。因此，让患儿入监护室加强监护，避免一切刺激包括声、光等，可用窗帘或灯罩遮挡强光，室内保持安静。置患儿于头肩抬高15°～30°的侧卧位休息，以利于头部血液回流降低颅内压力，已出现颅压高时应平卧，避免发生脑疝，同时避免呕吐造成窒息。避免患儿哭闹、情绪激动、剧烈咳嗽及用力(包括用力排便)，以防颅内压进一步升高。护理和治疗操作应集中进行，动作宜轻、快。同时按医嘱应用降低颅内压的药物(如20％甘露醇)。输入药液时应在1小时内输完。严密观察患儿生命体征、眼球运动、瞳孔变化、呼吸节律、肌张力变化等，如有异常及时通知医生并做好抢救准备。 2.3.2 维持正常体温可采用物理降温如给患儿戴冰帽等方法，使脑组织温度下降，降低大脑皮质的兴奋性，并减少脑组织的氧消耗，防止发生惊厥。 2.3.3 惊厥的护理保持安静，各种护理操作集中进行，避免各种对患儿的刺激，密切观察有无惊厥的先兆。惊厥发生时注意保证患儿安全，防止发生坠床，防止舌咬伤。 2.3.4 缓解头痛观察患儿头痛的反应如婴儿用手拍打头部、哭闹等，对年长患儿的头痛主诉应立即给予应答并表示关心，采取安抚措施，帮助患儿分散注意力，并指导使用放松技术如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，增加患儿的舒适，可使疼痛感减轻。患儿腰椎穿刺取脑脊液后，嘱其去枕平卧休息6小时，避免发生头痛。 2.3.5 维持体液平衡观察并记录患儿皮肤、粘膜的情况，记录24小时出入量，患儿呕吐后口腔及其周围皮肤应及时清理干净、更换污染的衣物，避免呕吐物残留引起不良刺激而再次呕吐；观察并记录呕吐物的量及性质。对发热的患儿要及时降温，鼓励患儿多饮水(尤其药
新生儿心肺复苏流程图 快速评估： 值班医护 1.有呼吸？ 人员抢救否 2.刺激有哭声？是 常规治疗护 3.肌张力好？ 4.肤色红润？ 保持体温 1.散开包被， 2.摆正体位，常压给氧 3.清理开放气道 再评估呼吸、呼吸恢复 心率和肤色心率＞100次/min 密切观察 且肤色红 呼吸暂停或心率＜100次/min 进行正压人工呼吸人工呼吸持续监护 心率＞100次/min 心率＜60次/min 心率＞60次/min 继续正压人工呼吸 胸外按压 心率＜60次/min 使用肾上腺素气管插管建立静脉通道 机械通气
心率＜60次/min 检查有效性： 1.人工呼吸 2.胸外按压 3.气管插管 4.注入肾上腺素 心率＜60次/min 考虑： 或持续紫绀或 1.气道畸形 人工呼吸无效 2.肺部问题：气胸、隔疝 3.先天性心脏病 新生儿重症监护室抢救制度 1．新生儿病区内设NICU，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2．抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，抢救车未用，每周也需进行清理(如更换过期包等)，必须保证抢救物品处于完好备用状态。 3．护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。 4．当患儿出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。 5．参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。
6．抢救过程中严密观察病情变化，对危重患儿就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。 7．及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患儿病情。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，确认无误后方可执行。抢救结束后，所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。 8．对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患儿未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。 9．及时与患者家属联系。 10．抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。 新生儿病区抢救车及物品的使用与管理制度 1、建立抢救车药品及物品基数本，抢救药品、物品做 到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；二及时：及时检查维修，及时领取补充。 2、抢救必备物品齐全，性能良好，处于备用状态，完 好率达到100%，定点、定位、定人管理。 3、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失 效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期
化脓性脑膜炎病人的护理 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常 见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。 感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。 二、临床表现 1. 多呈暴发性或急性起病。 2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。 3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。 4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。 5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。 6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。 三、辅助检查 1.血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。 2.脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多 数，免疫球蛋白 IgG 和 IgM 增高，细菌涂片或细菌培养阳性。
3.脑电图成弥散性慢波。 4.影像学检查病变早期 CT 或 MRI 检查正常，随着病情的进展，其信号增 强。 四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。 1.抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。 注意：应用抗生素2? 3 天后，复查脑脊液。 2. 皮质激素应用地塞米松每日10? 20mg静脉滴注，连续3? 5 天。
化脓性脑膜炎病人的护 理 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
化脓性脑膜炎病人的护理 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。 感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。 二、临床表现1.多呈暴发性或急性起病。 2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。 3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。 4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。 5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。 6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。 三、辅助检查1.血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。 2.脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。 3.脑电图成弥散性慢波。 4.影像学检查病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。 四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。 1.抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。
新生儿心肺复苏流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
新生儿心肺复苏流程 复苏的最初步骤要点 1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏： l 羊水清？ l 新生儿有呼吸或哭声？ l 肌张力好？ l 肤色红润？ l 足月妊娠？ 如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。 2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。 3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。 4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。 5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 6、适宜的触觉刺激方法有： l 拍打或弹足底 l 轻柔摩擦新生儿的背部 7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。 8、常压给氧适用于中心性青紫。 9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： l 呼吸暂停 / 喘息 l 有呼吸但心率<100次/分 l 常压给氧下持续中心性紫绀 3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。 4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作： 调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧； 重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物； 增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊； 各种努力都无效时给新生儿气管插管。 5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：
新生儿心肺复苏流程 （一）、复苏的最初步骤要点（30秒内完成） 1、快速完成最初评价：足月吗？有呼吸或哭声？肌张力好？ 2、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 3、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底轻柔摩擦新生儿的背部。 4、如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。如有胎粪，且 新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。 5、对持续的呼吸暂停，应立即开始提供正压人工通气。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： 呼吸暂停/喘息有呼吸但心率<100次/分常压给氧下持续中心性紫绀3、正压人工通气6次后观察，如无胸廓扩张，需纠正通气步骤： 调整面罩位臵，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。 4、频率40-60次/分，2秒钟内完成。 5、氧浓度：足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。 6、压力：足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。 7、正压人工通气时，新生儿的情况好转表现在： 心率加快；氧饱和度上升（肤色转红润）；自主呼吸。 （三）、胸外按压要点
1、指征：至少30秒有效正压人工通气后心率<60次/分 2、部位：胸骨下段1/3，在双乳头连线和剑突之间避开剑突。 3、深度：胸廓前后径1/3 4、频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸，120个动作/分，一个周期2 秒钟。 5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。 6、并发症：肋骨损伤；肺、肝、心脏损伤。 （四）、气管插管要点（30秒内完成） 1、气管插管指针： a、有胎粪污染，且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制； b、PPV不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏时； c、PPV持续数分钟以上，可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行； d、需胸外按压； e、需气管内给药； f、特殊情况，如极度早产儿，给予肺泡表面活性物质或怀疑有膈疝时。 2、气管插管吸胎粪指南： a、当撤出气管导管时，导管吸引时间不要超过3-5秒； b、如未发现胎粪，不要重复操作，要进行复苏； c、如首次吸引时发现胎粪，应插管吸引，如气道内仍有胎粪影像工作，则要进行第二次吸引，在进行第二次经行插管时，检查心率，如新生儿无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可决定不再重复操作而进行正压
产科人员新生儿疾病早期症状识别 一、正常新生儿生理特点： 足月儿出生体重在2500g—4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在36℃—37℃，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。 二、新生儿常见的几种特殊生理状态 （一）新生儿生理性黄疸 可发生于足月儿和早产儿，生后2～3天出现，早产儿可延迟至生后5天，4～7天达高峰，1周后开始消退，持续时间≤2周，早产
儿可延迟至4周消退。血清胆红素小于221μmol/L，早产儿不超过257umol/L，每日胆红素升高不超过85umol/L，新生儿一般情况良好，是由于新生儿胆红素代谢特点引起的，生理性黄疸过高，也有导致胆红素脑病的可能，故生理性黄疸过高也需要干预治疗。 （二）马牙 部位于口腔上腭中线和齿龈，形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。 （三）乳腺肿大 男女新生儿均可发生，于生后4～7天出现，乳腺如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。 （四）假月经 女性新生儿于生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。
由于来自母体的雌激素中断所致。 （五）新生儿红斑 新生儿生后1～2天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。 （六）粟粒疹 新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。 三、新生儿常见疾病的识别 （一）新生儿肺炎 临床表现差异很大，可有发热或体温不升，面色可有青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。 （二）新生儿病理性黄疸
新生儿复苏流程 【护理目标】 1. 新生儿呼吸道分泌物能清理干净，恢复自主呼吸，抢救成功。 2. 母亲恐惧消失，并配合医护理人员护理好婴儿。 3. 新生儿出院时体温、血象正常。 【操作重点步骤】 1．复苏准备 （ 1）每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照 顾新生儿。 （2）复苏 1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各 1 名。 （3）多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 （4）复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 （ 5）新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。在分娩前应详细产妇 及胎儿，并根据评估情况准备相应的物品、药品及设备 （ 6）在高危产妇分娩前，应通知儿科医师到达产房，在产床前等待分娩及实施 复苏。通知儿科医生的内容包括： 孕周、羊水、母亲在 4 小时内有无应用麻醉镇 静剂、单胎或多胎、产时出血情况。 2．复苏的基本程序 此评估 - 决策- 措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图。 评估主要基于 3个体征： 呼吸、心率、氧饱和度 。 评估 / ? / \ 通过评估这 3 个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于 决 措施 --------- 复苏的基本程序 决策
定进入下一步骤是最重要的。 3 .在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： ⑴快速评估和初步复苏； ⑵正压通气和氧饱和度监测； ⑶气管插管正压通气和胸外按压； ⑷药物和(或)扩容。 4. 快速评估：在新生儿出生后不立即用几秒钟的时间快速评估，包括4项指标: 足月吗？ 羊水清吗？ 有哭声或呼吸吗？ 肌张力好吗？ 5. 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时(有规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100 次/ 分)，继续初步复苏；如三项中有一项不好者即为无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。 6. 正压通气： (1)指征呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/min。 (2)通气压力需要20?25cm FHO (1cm Ho=O.098kPa),少数病情严重的新生 儿可用2?3次30?40cm HQ 以后维持在20cm HO。 (3)通气频率40?60次/min (胸外按压时为30次/min )。 (4)有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 ( 5)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 (6)经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min ,可逐步
新生儿疾病早期症状识 别试卷 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
新生儿疾病早期症状识别知识培训考试题 科室：姓名： 一、单选题 1、关于极低出生体重儿的叙述正确的是（） A 出生体重不足1000克 B 出生体重不足1500克 C出生体重不足500克 D 出生体重不足2500克 E出生体重不足750克 2、一新生儿败血症患儿，护士发现其体温℃，应采取的有效措施是（） A 冷盐水灌肠 B 给退热药 C 加被发汗 D 打开包被 E 酒精擦浴 3、新生儿颅内出血主要是由于（） A 高热 B 缺氧和产伤 C 低钙血症 D 过期产 E 新生儿黄疸 4、一Rh溶血患儿，出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至342μ mol/L，该患儿可能发生了（） A 呼吸衰竭 B 新生儿化脓性脑膜炎 C 胆红素脑病 D 颅内出血 E 低血糖 5、下列哪项符合生理性黄疸（） A 生后24小时内出现黄疸 B 生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，7-14天消退 C 血清胆红素＞μmol/L D 黄疸伴精神萎靡、拒食反应差 E 生后1周黄疸持续加重 6、患儿，女，生后2天，出现吃奶少、反应差，皮肤巩膜有黄染。查体；T 35℃，精神萎靡，心肺（-），脐部可见少量脓性分泌物，产前孕母有胎膜早破史。该患儿可能的诊断是：（） A 新生儿化脓性脑膜炎 B 新生儿破伤风 C 新生儿败血症 D 新生儿硬肿症 E 新生儿黄疸 7、患儿34周早产，生后6小时出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻扇，紫绀，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有（） A 呼吸衰竭 B 新生儿化脑 C 肺透明膜病 D 新生儿肺炎 E 缺血缺氧性脑病 8、足月新生儿室内温度应保持在（） A 22-24℃ B 28-30℃ C 24-26℃ D 26-28℃ E 20-22℃ 9、一新生儿胎龄37周，出生体重2600g，其出生体重在同胎龄儿平均体重的15百分位，该新生儿是（） A 早产儿、适于胎龄儿 B足月儿、适于胎龄儿 C早产儿、大于胎龄儿 D 足月儿、小于胎龄儿 E 足月儿、大于胎龄儿 10、关于新生儿生理性黄疸错误的是（） A 一般状况好 B以结合胆红素为主 C早产儿血清胆红素小于μmol/L D 生后2-3天出现 E 足月儿黄疸持续时间不超过2周 11、下列选项不符合足月儿外观特点的是（） A 指甲长过指端 B乳晕明显，有结节 C皮肤红润，胎毛少 D 耳窍软骨发育好 E 足底光滑纹理少 12、新生儿病理性黄疸错误的概念是（）
儿科常见疾病的护理——小儿化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，婴幼儿多见。病死率及神经系统后遗症较多。 临床表现 暴发型可骤然起病，多为脑膜炎双球菌感染，可迅速出现进行性休克、皮肤瘀斑、弥漫性血管内凝血等，若不及时治疗可在24小时内死亡。 亚急型多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌性脑膜炎，于发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状。可表现有发热、呕吐、烦躁、易激惹、目光凝视等，年长儿可诉头痛、肌肉痠痛。 神经系统表现①脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征阳性；②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝；双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭；③惊厥；④部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经受损或肢体瘫痪症状。 新生儿脑膜炎起病时与败血症相似，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典型。 并发症部分患儿在病程中可并发硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫等。 护理 常见护理诊断 1．体温异常与细菌感染有关。 2．营养失调，低于机体需要量与食欲下降、不能进食有关。 3．有皮肤完整性受损的危险与卧床及意识障碍有关。 4．有体液不足的危险与颅压增高有关。 5．恐惧与预后不良有关等等。 护理措施 保持病室安静、空气新鲜绝对卧床休息。定时测体温，并观察热型及伴随症状。高热者可物理或药物降温，防止高热惊厥，并记录降温效果。 饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐。频繁呕吐不能进食者，予以鼻饲。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。 病情观察监测生命体征、神志、瞳孔的变化［举例］；做好并发症的观察，并可做颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊；做好抢救药品及器械的准备。 药物护理了解各种用药的使用要求及副作用。保护好血管，保证静脉输液通畅。 康复护理对恢复期患儿，应进行功能训练，以减少后遗症的发生。 【
小儿化脓性脑膜炎护理 发表时间：2012-11-27T13:55:01.153Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：王佳 [导读] 化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病。 王佳 (鄂尔多斯市中心医院儿科内蒙古鄂尔多斯 017000) 化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病。尤以婴幼儿感染常见，由各种化脓细菌引起的脑膜炎症，以发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、婴儿前囟饱满、脑脊液混浊及细菌学检查阳性为其特征。其病死率即神经系统后遗症较多，是小儿时期严重感染性疾病之一。 1 临床资料 1.1 一般资料收治化脓性脑膜炎26例，其中男性15例，女性11例，年龄在8个月～3岁之间；患儿入院时发热24例，头疼8例，呕吐22例，抽摔13例，病理征阳性为19岁。 1.2 临床表现早产儿发病率较足月儿高，临床症状不典型，一般常表现为精神萎靡、反应差，面色发灰、吃奶不好，呼吸不规则或暂停，嗜睡、哭声减弱、体温不升、体重不增、黄疸持续不退等；)足月儿可出现脑膜刺激症状。常表现为烦躁、易激惹、尖叫、发热，有时伴有呕吐、两眼发直、凝视、眼球可上翻或向下形成“落日眼”。重则可见阵发性发绀，肌张力增高，抽搐。若出现惊厥发作，则表明病情严重，预后不好。 1.3 治疗选用能透过血脑屏障的强有效药物,一般采用大剂量青霉素与第三代头孢类药物(复达欣.头孢他啶)联合用药,同时应用甘露醇、速尿及激素等降低颅内压,镇静，退热，对症处理及支持治疗。 2 护理 2.1 一般护理 保持室内安静，空气新鲜、舒适，温度在18～22℃，湿度50%～60%；减少探视的人员及探视次数，治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰，保证患儿休息，避免强光刺激、头部剧烈运动、哭闹、咳嗽、大便用力等，以免引起头痛加重；加强生活护理。 2.2 病情观察及护理 严密监测生命体征，15～30分钟巡视病房一次，观察病儿反应、面色、体温、呼吸、四肢肌张力等情况的变化，若患儿出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。严密观察病情变化，尤其注意患儿意识状况、瞳孔、囟门、生命体征等的变化，如患儿出现烦躁不安、脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反射减弱或消失等情况，说明可能有脑疝等并发症出现，应及时通知医生并做好急救准备。 2.3 对症护理 2.3.1 降低颅内压因为颅内压增高明显时，任何轻微的波动与刺激都足以加重原有颅内高压，有时可突然引起脑疝。因此，让患儿入监护室加强监护，避免一切刺激包括声、光等，可用窗帘或灯罩遮挡强光，室内保持安静。置患儿于头肩抬高15°～30°的侧卧位休息，以利于头部血液回流降低颅内压力，已出现颅压高时应平卧，避免发生脑疝，同时避免呕吐造成窒息。避免患儿哭闹、情绪激动、剧烈咳嗽及用力(包括用力排便)，以防颅内压进一步升高。护理和治疗操作应集中进行，动作宜轻、快。同时按医嘱应用降低颅内压的药物(如20％甘露醇)。输入药液时应在半小时内输完。严密观察患儿生命体征、眼球运动、瞳孔变化、呼吸节律、肌张力变化等，如有异常及时通知医生并做好抢救准备。 2.3.2 维持正常体温可采用物理降温如给患儿戴冰帽等方法，使脑组织温度下降，降低大脑皮质的兴奋性，并减少脑组织的氧消耗，防止发生惊厥。 2.3.3 惊厥的护理保持安静，各种护理操作集中进行，避免各种对患儿的刺激，密切观察有无惊厥的先兆。惊厥发生时注意保证患儿安全，防止发生坠床，防止舌咬伤。 2.3.4 缓解头痛观察患儿头痛的反应如婴儿用手拍打头部、哭闹等，对年长患儿的头痛主诉应立即给予应答并表示关心，采取安抚措施，帮助患儿分散注意力，并指导使用放松技术如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，增加患儿的舒适，可使疼痛感减轻。患儿腰椎穿刺取脑脊液后，嘱其去枕平卧休息6小时，避免发生头痛。 2.3.5 维持体液平衡观察并记录患儿皮肤、粘膜的情况，记录24小时出入量，患儿呕吐后口腔及其周围皮肤应及时清理干净、更换污染的衣物，避免呕吐物残留引起不良刺激而再次呕吐；观察并记录呕吐物的量及性质。对发热的患儿要及时降温，鼓励患儿多饮水(尤其药物降温后)；观察有无体液不足的表现如前囟、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等，及时通知医师，按医嘱静脉补充液体扩充有效血容量，维持血压；另一方面还要注意患儿颅压高时要适当脱水。 2.4 药物治疗护理 了解各种用药的使用要求及副作用，如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完(因青霉素及头孢菌素类药物稀释后，在室温下易分解降低效价而影响疗效)，由于药液浓度较高，静脉穿刺时应谨慎操作，避免药液外漏引起局部损伤或坏死。高浓度的青霉素需避免渗出血管外，防止组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；注意保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。如发生鹅口疮、厌食、腹泻等症状，可针对不同情况给予处理。鹅口疮者加强口腔护理，遵医嘱给予对症治疗，厌食者可少量多次喂养，腹泻者加强臀部护理。 2.5 心理护理对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任。 3 讨论 化脓性脑膜炎是由化脓菌感染引起的脑膜炎症，多见于婴幼儿。由于小儿机体抵抗力较弱，血-脑脊液屏障功能较差，细菌易侵入神经系统而发病。预防本病主要是加强卫生知识宣传，因病原菌经呼吸道侵入最多见，故应保持室内卫生，空气新鲜，阳光充足；加强体格锻炼，提高机体抵抗力；对呼吸道感染，中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等应及时、彻底治疗。出院时指导家长注意观察患儿发生并发症及后遗症(如婴儿每天测头围1次)；通过“游戏”的方式观察患儿的反应和肢体活动情况，及早发现有无智能障碍、肢体瘫痪等，以便及时就医。对
?新生儿与新生儿疾病 ?新生儿分类 ?根据胎龄分类 ?①足月儿：指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿； ?②早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿； ?③过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿。 ?根据体重分类 ?①正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿； ?②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜1500g称极低出生体重儿，＜不足1000g者称超低出生体重儿； ?③巨大儿：出生体重＞4000g。 ?根据体重和胎龄的关系分类 ?①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；?②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿； ?③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。?根据生后周龄分类 ?①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；?②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。 ?高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 以下情况可列为高危儿： ?①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，
母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ?②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ?③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。 ?正常新生儿的特点 ?正常新生儿是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。 ?皮肤粘膜初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染。 口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。 ?呼吸系统足月新生儿呼吸频率40～60次/分。 ?循环系统心率较快，约120～140次/分，血压较低，其收缩压约 6.1～ 10.7kPa 。 ?消化系统胃容量小，约为30～50ml，生后24小时内排出绿色粘稠的胎粪。 血液系统 ?泌尿系统出生后24小时内排尿。 ?神经系统觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射。?免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟。 ?体温调节新生儿体温调节功能较差。 ?能量和体液代谢 ?新生儿常见异常症状
新生儿化脓性脑膜炎1例 患儿，男，生后10天，因“皮肤黄染7天，呻吟21小时”入院。患儿系孕1产1孕33+1周自娩，胎膜早破11天，APGAR评分9-9分，出生体重2.28kg，7天前出现皮肤黄染，予茵栀黄口服液口服，入院前1天，出现拒乳，伴腹泻，解墨绿色稀便，有粘液，共4-5次，量中等，哭吵多，21小时前开始出现呻吟，有惊跳动作，无明显抽搐，无气促发绀，无咳嗽，无鼻塞流涕，无呕吐，门诊测体温（耳温）38.6°C，，拟“新生儿败血症、早产儿”收住入院。查体：T 38.5°C，P 160次/分，R 55次/分，BP 94/53mmHg，早产儿貌，精神软，反应欠佳，有角弓反张，呻吟，无气促，无三凹征，皮肤黄染明显，经皮胆红素测定16.0mg/dl,前囟平，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，肝右肋下2.0cm，脾肋下未及肿大，脐部血痂，会阴部水肿，双侧阴囊肿大，透光试验阳性，右侧阴囊皮肤暗红，四肢肌张力偏高，肢端欠温。臀部皮肤稍红，局部有红色丘疹，双下肢局部有硬肿。快速血糖测定5.4mmol/L.辅助检查：血常规（07-02）：WBC 6.93*10^9/L，N 45.4%，HB 205g/L，PLT 65*10^9/L。初步诊断：1.新生儿败血症2.早产儿3.尿布皮炎4.血小板减少症5.化脓性脑膜炎？入院后予腰穿，脑脊液检查，结果如下：黄色，浑浊，淋巴细胞%：9%，中性细胞：85%，间皮细胞%：6%，潘迪氏试验：阳性。氯117mmol/L，葡萄糖0.03mmol/L，脑脊液总蛋白2.28g/L，脑脊液培养及血培养均为大肠埃希氏菌。追问病史，患儿生后家属未予患儿脐部严格消毒，可能为其感染的诱因。 新生儿化脑发病率逐年提高，故有必要研究其发病特点并加以防范。本组化脑患儿多在生后1～2 周内发病，以足月儿为主。除部分民工在家旧法接生外，大部分化脑患儿是计划外生育，孕期无规律孕检，在私立或境外医院出生后即匆匆出院，产后护理不当所致，多有呼吸道、皮肤或脐部感染，多合并败血症。多为晚期新生儿，大部分是在产科出院回家多天后以发热为主要就诊原因入院的，多有嗜睡或激惹，1/3 患儿有黄疸加深、消退延迟，1 /3以上患儿有呕吐、拒奶。在临床工作中，医生要善于识别新生儿化脑的早期症状体征。新生儿期因颅缝和囟门的缓冲作用，使颅内压增高征不明显、缺乏脑膜刺激征，仅表现为前囟紧张或隆起，在本组患儿中占1 /2。新生儿由于颈肌发育差，颈强直少见。发热、不吃、不哭、不动可以是新生儿败血症的表现，但仅有败血症未合并化脑的患儿少有肌张力改变、前囟改变，故对发热新生儿神经方面体征要重点观察肌张力和前囟情况，如有惊厥、意识障碍已不是早期表现。在实验室检查方面，新生儿期血常规白细胞变化大，刚出生的新生儿白细胞可以明显升高。但患儿白细胞、CRP 不高也不能排除化脑的可能需动态观察。有条件者可查降钙素原。脑脊液是是诊断化脑的金标准，分患儿脑脊液处于临界状态，1 ～2 天后复查则改变典型，可能与以下因素有关: ①腰穿时间早; ②之前曾使用抗生素; ③标本放置时间长。有研究表明脑脊液放置2 ～ 4 小时后白细胞数及葡萄糖明显下降。为提高诊断阳性率，争取在抗生素应用前进行脑脊液检查，标本要及时送检，高度怀疑者及时复查。新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数，如其白细胞与红细胞之比，明显高于当日患儿血常规白细胞与红细胞之比，则表明脑脊液中白细胞增高。脑脊液中糖下降为较敏感指标，不受损伤影响，并可参考当时血糖情况，如小于血糖50% 则有意义。红细胞可使蛋白升高，影响结果判断。新生儿腰穿率偏低，改善措施主要是加强与家属沟通，另一方面要提高腰穿成功率，一般建议用可用斜面较短而锐利的皮下注射针头或头皮针做腰穿针，充分的镇静也很重要。本组化脑患儿病原菌以革兰阳性菌为主，主要是葡萄球菌和无乳链球菌，对青霉素耐药率高，对含酶抑制剂的复方制剂耐药性少，部分耐药菌仅对万古霉素、利奈唑胺敏感；革兰阴性菌主要是大肠埃希菌多数对三代头孢敏感，部分产ESBL者对碳青霉烯类敏感。三代头孢中，头孢三嗪因其具有广谱、高效、半衰期长等优点，在化脑治疗中广泛应用，但黄疸的早期新生儿需注意，因其与胆红素竞争结合白蛋白，需防止胆红素脑病。碳青霉烯类中泰能有诱发抽搐可能，一般选择美平( 美罗培南) 或克倍宁。细菌培养至少需2 ～3 天，化脑