老年骨科手术患者采用不同麻醉方式的临床研究 摘要：目的观察不同麻醉方式对老年骨科患者影响。方法80例老年下肢骨折患者，随机分组，观察组采取腰硬联合麻醉，对照组连续性硬膜外麻醉，比较效果。结果两组MAP、HR、SPO2、RR无明显异常，p>0.05；麻醉效果观察组优于对照组，P<0.05。结论腰硬联合麻醉在老年骨科手术中效果较佳，值得重视。 关键词：麻醉；老年；骨科；临床研究 随着人口老龄化进展，老年患者骨科愈加常见。因其独特机体特点，机体老化，韧带硬化，骨质疏松，免疫力降低，多合并心血管疾病，对麻醉、手术耐受性明显不如中青年患者，临床麻醉选择有其特殊性，手术、麻醉风险增加。选择合适、安全的麻醉方式为手术顺利进 展的前提[1]，本研究主要探究腰硬联合麻醉临床效果及其安全性。 1 临床资料 1.1 一般资料选择本科室收治的80例下肢骨折老年患者，年龄62～81岁，平均 （67.9±3.4）岁，男53例，女27例，经检查均排除心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异 常患者，均未合并颅骨骨折、全身多处多发性骨折、肺部损伤等，ASA分级I-II级，无椎管内麻醉禁忌症，随机分为2组，两组患者一般资料比较无差异，P>0.05，具体见下表： 1.2方法 80例患者入室后均开通静脉通道，摆置正确体位后，行椎管内麻醉[2]。观察组 均采取腰硬联合麻醉，选择L2-3作为穿刺点，局麻后，硬膜外穿刺针经皮肤、皮下组织、黄 韧带进入硬膜外腔，换用腰麻穿刺针进入蛛网膜下腔，缓慢推注0.5%重比重布比卡因后，留 置硬膜外导管，固定，患者仰卧位，适当调整手术床位置，调整麻醉平面置合适平面。对照 组均行连续性硬膜外麻醉，选择L2-3作为穿刺点，穿刺完成年后，首先给予利多卡因3ml， 评估平面出现且无不良反应出现后，给予0.5%罗哌卡因8-10ml，待麻醉效果满意后，消毒、 铺巾，手术开始。 1.3观察指标[3]：观察两组患者4个不同时刻生命体征相关指标变化：T1：麻醉前；T2：麻醉后10min；T3：麻醉后1h；T4：手术结束；并观察麻醉效果及不良反应发生率。 1．4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，t检测 计量资料。差异明显，具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者生命体征不同时刻比较两组患者4个时刻生命体征相关指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）均平稳，无明显差异， P>0.05，具体见下表： 3讨论 老年患者机体退化，耐受性较差，手术风险偏大，临床选择麻醉方式极具挑战性，临床 常选择麻醉方式主要有连续性硬膜外麻醉、腰硬联合、全身麻醉方式，部分患者伤口小也可 选择局麻完成手术。据研究报道，以往，较多采用连续性硬膜外麻醉或者全身麻醉，对机体 血流动力学影响较为平稳，据曾居华研究报道，腰硬联合麻醉在老年下肢骨折中应用效果较好，患者生命体征平稳，起效时间明显缩短，具有其优越性，此与本研究结果较为一致。连 续性硬膜外麻醉起效慢，用药量偏大，阻滞不全发生率较高，若阻滞效果不完善，疼痛对老 年患者影响剧烈，易引起严重心血管反应，危害患者生命安全；其次，阻滞效果的不完善， 术中必须增加辅助用药或者改为全麻，辅助用药的使用，不仅增加了其对机体的副作用，导 致心血管系统受到影响，还可影响呼吸，另外，增加麻醉费用，给患者带来经济负担，但连 续性硬膜外麻醉在老年患者中血流动力学较为平稳，对机体条件较差老年患者较为安全，对 机体影响较小，此与本研究结果较为一致。腰硬联合麻醉选择节段合适，蛛网膜下腔给药后 通过调整体位等方式，可将麻醉平面控制于合适高度，可在达到满意麻醉效果的同时，尽量 减少因血管扩张对全身血流动力学的剧烈影响，本研究结果发现，两组患者血流动力学在不
老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨 发表时间：2015-06-29T14:33:07.910Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：侯虎先[导读] 分析选择不同的麻醉方法对老年人下肢骨科手术的治疗效果。 侯虎先 广元市旺苍县中医院四川广元 【摘要】目的分析选择不同的麻醉方法对老年人下肢骨科手术的治疗效果。方法任意选择70个在我院进行下肢骨科手术的老年人，把他们平均分到观察组与对照组，运用两种麻醉方法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对他们进行麻醉手术，并对两组病人的麻醉效果进行分析比较。结果观察组在麻醉的见效时间、用药的量、受阻碍的时间和临床麻醉手术效果等方面都比对照组效果好，（P＜0.05）说明两组的不同具有统计学价值。结论对老年人下肢骨科手术病人里面效果较好的麻醉就是腰硬联合麻醉，其是一种理想有效，并且有安全保障的手术麻醉办法。 【关键词】老年患者；下肢骨科手术；临床疗效【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-440-01 人口的老龄化趋势，致使老年人手术越来越多。但是因为老年病人很多都有某种程度不同的自病症，同时身体的各个功能都在慢慢地老化，所以在进行麻醉手术的时候选择何种麻醉方法是目前医生需要研究的重要问题。这个研究选择2010年5月到2013年5月在该医院进行下肢手术的70名老人，对他们采取分组分麻醉的办法，接着研究分析两组病人的手术麻醉状况与效果。具体流程如下1 资料与研究办法 1.1 普通资料 选择的是在该医院进行下肢手术的70名病人。他们的年龄在53至85之间；这里面女性为29人，男性41人；合并症中，6人患有冠心病，9人有高血压，8人有慢性支气管炎；手术的类别，30人是换人工骨头的手术，4人需要换全髋，36个人需要进行DHS切开复位里面固定。把70名病入平均分到对照组与观察组里面，每组各35人。 1.2 研究办法 1.2.1术前的准备 对两组病人分别进行普通的准备。操作步骤如下：提醒病人不要喝水，吃东西，同时在手术前的半个小时要对其肌肉注射东莨菪碱或者阿托品。等病人进入手术室后，要马上对其建立静脉通道，同时规范、仔细监测与观察病人的SpO 2、BP、ECG 等生命特征状况。 1.2.2 手术中的麻醉 1.2.2.1 对照组对病人的手术治疗选择硬膜外麻醉。操作步骤为：麻醉医生对病人脊柱 L-2、L-3 之间的空隙位置进行硬膜外普通麻醉。同时使用聚明胶肽和林格氏液对病人进行静脉滴注。选择病人的平卧位置，置管病人的头侧外部，密切观察病人的麻醉状况，同时预备好罗呱卡因 - 利多卡因混合液，方便及时对麻醉进行保持。，另外，还要依据病人的实际情况，给合适的吸氧、输血等治疗。 1.2.2.2 观察组对病人的手术治疗选择腰硬联合进行麻醉。操作步骤：麻醉医生选择病人脊柱 L-2、L-3之间的部位实施外麻醉穿刺，接着运用25G对腰部进行麻醉穿刺。依据病人的实际情况，恰当的注入一点量的葡萄糖、布比卡因及混合液，从而保证麻醉的可靠性。在手术时，要注意观察病人的生命体状况，如果要需要就要对病人注入罗呱卡因 - 利多卡因，从而进一步保持麻醉效果。 1.3 比较的根据 1.3.1 Bromage 评分 A，0 分：说明病人的运动神经一点也没有受到影响，可以自己支配大腿的活动；B，1分：说明病人的运动神经受到了一定阻碍，无法顺利的运动大腿；C，2分，说明病人的运动神经受到了严重的阻碍，无法自主的进行屈膝活动；D，3分：病人的运动神经受到了特别严重的阻碍，不能进行一些关节的基本运动。 1.3.2 手术麻醉的功效 A，效果明显：就是病人的下肢肌肉松驰特别好，没有一点疼痛感，不用对其进行麻醉；B，较有效：就是病入在下肢手术里面稍微有点疼，但还可以忍受，可以根据具体情况用一点止疼药；C，没有效果：就是病入的麻醉阻碍不完备，必须要注射一定量的止疼药；D总有效果：就是显效加有效除以总体病人人数乘以百分百。 1.4 统计办法 对两组病人的手术麻醉情况与疗效进行分析比较是借助SPSS13.0 软件实现的，检验计量资料用t，计数资料用x2。 2 结果 2.1 探讨两组病人的手术麻醉效果 实践表明，观察组病人与对照组相比，在手术麻醉见效时间、用药的量和阻碍完善的时间都少一些，（P＜0.05）说明差异就有统计学价值。具体情况如表1所示。 表1 比较两组病人手术麻醉功效（x±s）
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析 目的探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。方法将本院接收诊治的72例患者进行分组，对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。结果研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。 [关键字] 高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法 随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。将其成分成研究组和对照组，每组各36例。两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>00.5），具有可比性。其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。 1.2 术前检查 手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备，通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算，避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。术前检查要对患者的全身情况进行细致检查，对高龄患者的心血管、呼吸系统、脏器官功能以及髋部骨折情况进行详细了解，对患者的病史与并存症进行预后准备，对患者的意识情况进行判断，检查可进行CT扫描、超声诊断、心电图监视、血尿化学分析、胸部X线片、血常规检查、血压检查、心脏核素扫描以及生化分析等[2]，对进行髋部骨科手术前可以治愈的并存症进行快速治疗，可降低手术风险的并存症进一步进行控制，对麻醉反应过大的并存症进行麻醉处理风险分析，不可进行麻醉手术的患者暂缓进行手术，患者在进行手术前提倡适当的活动，锻炼心肺功能，
高龄患者麻醉心得 The manuscript was revised on the evening of 2021
高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高，人口寿命增加，而由于老年人的反应能力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈骨折几率很高，然而高龄病员麻醉耐受性差，手术麻醉风险大，很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗，保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标，收治的高龄股骨颈骨折病患，绝大多数都行手术治疗，大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术的麻醉体会报告如下。二、资料与方法 （一）选择对象： 2010年1月至2015年6月高龄患者行股骨颈手术（切开复位内固定、半髋置换术）性别不限，年龄75～95岁；体重40一75 kg。ASA2-3级。排除对象：术中出血量大于800ml者，严重心肺疾患，术前不能纠正者。 （二）麻醉前评估与准备： 老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂的治疗用药情况。重点询问有无 COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能和血气,如果
PaCO2> kPa(50 mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉的选择[1]。如有合并患者应做好全面的术前准备：1.伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；2.伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；3.伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；4. 伴有糖尿病者应控制血糖至L 以下，最高不超过 L [2]；5.伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；6.纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。 （三）麻醉方法共分为3组（注意：均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作和全程参与麻醉管理）： l组为持续硬膜外阻滞组（CEA组）（CEA操作成功者）19例（包括先行CESA准备，硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败的2例）。选择L1-2间隙穿刺，使用侧入法，硬膜外置管 3cm，使用2％利多卡因试验量，平面在控制在T8以下，每2小时追加%罗哌卡因6 ml。
老年下肢手术两种麻醉方法比较 【摘要】目的比较老年下肢手术中全身麻醉与椎管内麻醉两种麻醉方法优劣。方法?老年下肢手术病人60例，分成全身麻醉和椎管内麻醉两组，每组30例。调查麻醉实施医师，手术医师，病房护士和病人家属对麻醉满意程度，比较两种麻醉方法优劣。结果麻醉实施医师和手术医师对两种麻醉方法满意率差别有显著性，病房护士和病人家属对两种麻醉方法满意率差别有高度显著性。结论老年下肢手术时，椎管内麻醉和全身麻醉均可实施时，椎管内麻醉更可取。 【关键词】老年下肢手术；全身麻醉；椎管内麻醉 随着老年人口不断增长，老年手术明显增多，并且手术病人年龄也越来越大，对麻醉的挑战也越高。下肢手?术麻醉的选择，在十几年前，除非椎管内麻醉有禁忌，否则都选择椎管内麻醉，尤其在基层医院。最近十几年，下肢手术选全身麻醉的多起来，尤其在高级别医院。我院下肢手术全身麻醉和椎管内麻醉都选，为了在老年下肢手术中选择更适合的麻醉方法，对我院60例老年下肢手术麻醉满意程度进行调查，比较优劣，提出我们的见解。 1资料与方法 老年下肢手术病人60例，年龄65岁~82岁，男32例，女28例，急诊18例，择期42例。其中髋关节置换12例，膝关节置换10例，股骨骨折切开复位固定术24例，胫骨骨折切开复位固定术9例，股骨骨折术后取内固定物术5例。所有病人均没有严重心、肝、肾疾病，全身麻醉和椎管内麻醉均无禁忌。随机分为全身麻醉组和椎管内麻醉组，每组30例。所有病人均不用术前药，接到手术室后建立静脉通路，监测心电图、血氧饱和度、无创血压，心率低于60次/分者，静脉注射阿托品0.2毫克/次，心率提到65~75次/分即可。全身麻醉组：面罩吸氧使血氧饱和度在95%以上5分钟后，东莨菪碱0.3毫克，咪达唑仑1~2毫克依次静注，芬太尼50~100微克滴壶，丙泊酚1~2毫克/千克，维库溴铵0.1毫克/千克缓慢静注，待肌松满意后插气管导管接麻醉机，以丙泊酚、雷米芬太尼持续泵注维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松，术后尽量不用催醒药物。椎管内麻醉组：以腰硬联合为主，穿刺成功后珠网膜下腔注射0.5%布比卡因1.0~1.5毫升，硬膜外腔置管妥善固定后平卧位，调麻醉平面能满足手术即可；硬膜外组麻醉药为2%利多卡因，椎管内麻醉组都用吗啡1.5~2.0毫克行硬膜外术后镇痛，术毕拔出硬膜外导管。观察指标：病人入出手术室时间，手术时间，麻醉医师本人对麻醉满意率，手术医师对麻醉满意率，病房护士对麻醉满意率，病人家属对麻醉满意率。统计分析所有数据采用均数(±)标准差（x±s）表示，计量资料采用他检验，计数资料行卡方检验。 2结果 两组病人性别、年龄、入出手术室时间、手术时间差别无显著性；麻醉医师本人和手术医师对麻醉满意率差别有显著性；病房护士和病人家属对麻醉满意率
高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高,人口寿命增加,而由于老年人得反应能力下降,骨质疏松,加之股骨又就是重要承重部位,外伤致股骨颈骨折几率很高,然而高龄病员麻醉耐受性差,手术麻醉风险大,很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗,保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标,收治得高龄股骨颈骨折病患,绝大多数都行手术治疗,大幅度提高了患者得生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术得麻醉体会报告如下、 二、资料与方法 (一)选择对象: 20１０年1月至2０15年６月高龄患者行股骨颈手术(切开复位内固定、半髋置换术)性别不限,年龄７5～９5岁;体重４0一75 kg。ASA2—3级。排除对象:术中出血量大于8０0ｍｌ者,严重心肺疾患,术前不能纠正者。 (二)麻醉前评估与准备: 老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂得治疗用药情况、重点询问有无COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能与血气,如果 PaＣO2＞
6、7 kPa(5０ mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hｂ、皮下脂肪厚度就是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,就是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉得选择［１］。如有合并患者应做好全面得术前准备:1。伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗;2。伴有呼吸道感染者,术前必须先控制感染;3。伴有高血压者应使用降压药,控制血压至安全水平, 术前不必停用降压药 ;4、伴有糖尿病者应控制血糖至8、3mmoｌ／Ｌ以下,最高不超过1１.１mmol/L ［2］;5.伴有水电解质失衡与酸中毒必须尽可能控制,以防发生严重心律失常,对急症病人尤为重要;6。纠正贫血与低蛋白血症,改善全身状况。 (三)麻醉方法共分为3组(注意:均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作与全程参与麻醉管理): l组为持续硬膜外阻滞组(CEA组)(ＣEA操作成功者)１９例(包括先行CＥSA准备,硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败得2例)。选择L１-2间隙穿刺,使用侧入法,硬膜外置管３cm,使用２％利多卡因试验量,平面在控制在T8以下,每２小时追加0、5％罗哌卡因6 mｌ。 2组硬膜外联合腰麻组(CＥSA组)(ＣＥＳA操作成功者)15
老年人手术麻醉前病情估价和准备 上海第二医科大学附属仁济医院孙大金 一、目的 二、方法 三、病情估价 四、麻醉前准备 人口老龄化是当今世界的趋势。随着改革开放和人民生活水平的不断提高，我国人均寿命也在不断延长。1997年，我国已有四分之一省市的老年人数占总人口的10%以上，进入老龄化。到2000年，全国将进入老龄化国家行列。据统计，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少经受一次以上的手术治疗。有资料表明，65岁以上老年手术病人2378例中，ASA Ⅲ级以上者148例,占总数的60.2%,大部分ASA Ⅲ级以上病人并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等。老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年。因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。 一、目的[返回] 麻醉前病情估价的目的在于全面了解病人的情况，包括将行手术治疗的疾病和其他并存疾病；各系统的功能状态、精神状态和营养状况，以及目前应用或在起作用的药物等对围术期可能产生的影响，以制定并执行麻醉的各项准备措施，以期充分治疗并存疾病，改善各系统功能，力求在预定麻醉和手术时达到他所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症，缩小风险，提高成功率和安全性。 二、方法[返回] （一）麻醉前访视与检查
对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。其目的：①获取病史和体检的资料。②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。③与手术医师交流，了解手术方案，充分估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。④与病人家属谈话，征得理解和同意，签署“麻醉同意书”。⑤拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术或新开展手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员一起进行术前讨论，共同评估，早做准备。 （二）病史复习 在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手术、麻醉史，有无麻醉并存症及过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及安眠药服用史。 （三）体检和常规检查 体检的主要项目有：心肺听诊，有无贫血、脱水、紫绀、肥胖或消瘦，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。 术前常规检查的项目应按病情和手术大小而定，一般通过血、尿粪常规、电解质、肝、肾功能、心电图、胸片等检查，为初步评估病人心、肺、肝、肾提供依据。 （四）特殊检查 对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。 1、对合并肺部疾病，或进行胸部、上腹部大手术病人，应进行肺功能和血气分析检查。肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标见表1。
高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略 目的分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。方法将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C 三组，每组各32例。A组患者进行全身麻醉，B组患者使用腰硬联合麻醉，C组患者行硬膜外麻醉，对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。结果 A 组麻醉效果最好，达到100.00%， B 组次之，C组麻醉效果只有68.75%；术中并发症发生率A组50.00%，B组 21.88%，C组达到75.00%；术后肺部并发症A组达到12.50%，B、C两组都没有发生。数据分析差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉，应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。 [Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A，B，C three groups，each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia，group B patients with lumbar epidural anesthesia，group C patients with epidural anesthesia，different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably，up to 100.00%，next was group B，and group C was 68.75%；Complications during operation of group A was 50.00%，group B was 21.88%，and group C was 75.00%；Postoperative pulmonary complications of group A was 12.50%，group B and group C without complications.Data analysis was statistically significant different（P＜0. 05）. Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia，and the best anesthesia should be chosen according to the patient’s individual differences. [Key words] Elderly patients；Hip orthopedics operation；Anesthesia methods 髋部骨科手术具有很大的创伤性和危险性[1]。高龄患者由于其身体机能的衰退和代谢缓慢以及恢复速率降低，在进行手术时会出现各种不适的情况，甚至出现危险的时刻，在术中和术后会出现不同程度的并发症[2]，所以，手术增加了不同程度的风险因素，对麻醉方式的选择也加大了难度。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月我科接收的96例高龄髋部手术患者，年龄为60～93岁之间，男65例，女31例，随机分为A、B、C 三组，每组32例。其中有65例外伤性股骨颈骨折患者，31例股骨头无菌性坏死患者。52例术前合并原发性高血压患者；16例合并冠心病患者；28例合并糖尿病患者。3组患者在年龄、性别、术前情况中差异无统计学意义，具有可比性。
老年骨科围手术期的麻醉管理体会 发表时间：2011-07-22T11:50:37.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：沈维旬何念萍 [导读] 全麻患者均在生命体征平稳，咳嗽吞咽反射恢复好，能抬头，呼之能应后安返病房，一定要有麻醉师护送。 沈维旬何念萍 (首钢水钢总医院麻醉科 553028) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0448-02 随着人口老龄群体增大，老年人骨质疏松的发病率也随之上升，出现四肢骨折老年人越来越多，由于这类病人年龄较大，体内各脏器的功能低下，且并存的疾病较多，相伴着手术而来的麻醉处理越来越凸现其重要性，笔者对76例65岁以上至86岁的老年人骨科手术麻醉处理的体会总结报道如下： 1 临床资料 1.1本组共76例，男47例，女29例，年龄65—86岁，其中股骨颈骨折21例，股骨中上段骨折9例，锁骨骨折13例，髌骨骨折9例，胧骨骨折24例。 1.2并存疾病：高血压19例，心脏病12例，慢支炎23例，脑梗塞5例，术前有肺部感染13例，心电图异常者29例。 1.3麻醉处理：患者入室后均建立静脉通道，根据手术需要而确定麻醉方式，一般都用腰硬联合或腰麻，大部分都采用侧入法，上肢骨则用神经阻滞麻醉，有明显心肺疾患及穿刺禁忌者均用静吸复合气管插全麻，常规监测生命体征麻醉机面罩供氧，在麻醉处理中特别注意老年患者所用的药物，均应降低浓度，减少剂量，术中应严密观察，除了生命体征的观察外，还应注意老年人的心肺情况，补液的种类及总量均应严格控制。 2 结果 心率失常在椎管内麻醉与全麻组均有出现，处理皆同，均用阿托品0.25—0.5mg静注后恢复入室水平，麻醉效果优，其中有31例血压下降，经静脉用麻黄素6—15mg后恢复入室水平，手术过程顺利。全麻患者均在生命体征平稳，咳嗽吞咽反射恢复好，能抬头，呼之能应后安返病房，一定要有麻醉师护送。 3 体会 随着老年骨科患者的增多与年龄相关的脊柱关节的姢行性变，脊髓腔和椎间孔变窄，甚至闭锁，因此少量用药也可能有高的麻醉平面。在选择麻醉方法的时候，除考虑病情和手术要求还要考虑麻醉师的技能和经验，做好充分的术前准备，正确处理麻醉，严格掌握用药剂量与禁忌症加强术中和术后监测，及时发现病情变化，恰当处理，以保病人安全，老年人呼吸功能减退，多病有呼吸储备功能不全，老年术后由于麻醉药物的残余作用，手术创伤及呼叫者差异的影响，对于全麻患者即便拔管指针充分，仍不能确保万物一失，对循环和呼吸不良者，应给予一定的时间支持治疗，保障苏醒期的平稳过度，严格掌握出入量，按需补血、补液密切观察，确保病人安全。
老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果目的：探讨老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果。方法：选取 本院2016年1月至2017年12月期间入院行下肢手术的老年患者40例，其中20例患者采用硬膜外麻醉，20例患者采用腰硬联合麻醉，分别列为对照组与观察组，比较两组老年患者麻醉效果，麻醉起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间以及出现恶心呕吐、呼吸困难等不良反应情况。结果：观察组患者麻醉显效15例，有效4例，无效1例，麻醉总有效率为95%，高于對照组的80%，P ＜0.05。在麻药起效时间、首剂维持时间以及达到最高平面时间指标上，观察组患者均好于对照组，P＜0.05。最终观察组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为5%，低于对照组的20%，P＜0.05。结论：采用腰硬联合麻醉是临床上老年患者行下肢手术的有效麻醉方法，能够最大程度地保持麻醉效果，降低不良反应。 标签：老年患者；下肢手术；椎管内麻醉；麻醉效果 临床上每年需要进行下肢手术的老年患者数量较多，具体的下肢手术如股骨头置换术、全髋置换术以及胫腓骨骨折手术等等，由于老年患者身体机能下降，应用麻醉药物产生的代谢缓慢，手术风险高，耐受性低，所以通常临床上会采用椎管内给药的方式进行，以降低手术风险，稳定老年患者的血流动力学，让患者都能保持到清醒状态，更利于掌握其精神状态[1]。但采用的椎管内给药方法不同，最终的麻醉效果也各不相同。本研究选择本院2017年全年的40例行下肢手术椎管内麻醉给药的老年患者，回顾性分析采用不同麻醉方法的患者的临床资料，现将分析的情况作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从本院2016年1月至2017年12月期间入院进行下肢手术的老年患者中选出40例，以患者所采用麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组各20例。其中，观察组患者男女比例为11∶9，年龄在62～78岁之间，平均为（67.6±2.8）岁，经分级包括ASAI级14例和Ⅱ级6例。对照组中，男12例，女8例，年龄范围为61～80岁，平均年龄（68.7±3.0）岁，经分级包括13例ASAI级和7例Ⅱ级。两组患者一般资料中的年龄、性别、分级无统计学差异，P>0.05，具有可比性。 1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：1）患者ASAI～Ⅱ级之间，年龄≤80；2）经检查患者心电图、肝肾功能、胸片等基本正常；3）患者心功能为Ⅰ级～Ⅲ级；4）患者均配合本研究并签署知情同意书。 排除标准：1）存在凝血功能障碍的患者；2）有严重高血压和糖尿病的患者；3）存在心梗病史、慢性阻塞性肺病的患者；4）不配合本研究，不签署知情同意
麻醉医生面临的问题 1 术前检查（1）首先详细询问病史，对病人进行全面临床评估。因为一些严重的心脏病，呼吸道疾病及肾脏疾病术前可能尚未发现，同时还应注意患者的认知功能。（2）尽管术前做了相关化验和物理检查，但也不能完全正确反映出病人的实际功能贮备状况。 2 麻醉方式选择老年高龄患者潜在的手术麻醉风险极大，其中心血管、呼吸、泌尿和中枢神经系统的器官功能减退是影响手术及麻醉选择的主要因素。对于自主神经受损，动脉顺应性降低的老年人选择腰麻和硬膜外麻醉易发生低血压，但术后意识障碍和呼吸系统并发症少;若病人有严重心血管病，选择全麻还是明智之举，这更有利于维持循环的稳定性，所以麻醉方式的选择取决于病人的具体情况。有资料报道这两种麻醉方式在术后更长一段时间内病死率相当。 3 药物选择选择起效快，作用时间短，对循环影响小的药物;药量酌情减量至成年人的1/3～1/2。因老年人心输出量降低影响肾血供，加之肾血流自主调节功能减退也易发生缺血改变，这样药物蛋白结合率下降药物代谢减少;同时肾小球滤过率降低，肾小管功能损害，血中游离药物水平增高，毒性随之增大。 4 预防呼吸道并发症老年病人本身肺弹性、肺和胸壁顺应性、肺功能均降低，结果使肺泡萎陷，通气/血流比失调，低氧血症，所以围术期肺不张、肺栓塞、肺感染较常见，尤其是胸腹部手术，所以麻醉中避免或尽量少用影响和刺激呼吸道的药物。而术后早期活动和良好的镇痛可减少肺呼吸道并发症。 5 拮抗肌松药和镇静剂全麻结束后一定用新斯的明和佳苏伦拮抗残留肌松药和镇静药，避免因药物重新再次分配入血后导致呼吸抑制，有条件尽量将病人放在ICU监护，完全平稳后再送回病房。 6 心血管系统高龄病人多因高胆固醇血症，糖尿病，高血压等并存病促使动脉粥样硬化，全身血管阻力增加，血压升高，左心室收缩功能及顺应性降低心输出量降低;另外压力感受器的敏感性和自主神经调节功能减退对低血容量的正常生理反应迟钝;自主神经功能紊乱在老年病人中相当多见可引起围手术期血压波动及心律失常;压力感受器的反射性减退易导致体位性低血压，麻醉时会引起血压突然大幅度下降尤其在血容量相对不足的情况下。所以高龄病人在麻醉过程中辅用氯胺酮不失为是一种有效的镇静、镇痛、麻醉药物、尤其是小剂量（1mg/1kg）使用无明显呼吸抑制和致幻作用，还有利循环稳定。全麻时选用异氟醚吸入较适合老年人，它不经体内代谢，可控性强，起效快，作用时间短，对心血管抑制轻。 目前临床上将年龄超过90岁称为超高龄。超高龄老人生理及组织的改变甚为明显，麻醉的风险极大，近似婴幼儿麻醉，有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有：一是增龄的生理影响，生理储备量低，日常生活不明显，一遇应激，机体就会无力应付；二是伴发疾病多，严重伴发病的有无，这在老年麻醉危险性的评估中，占重大比重；三是手术的严重打击及麻醉的直接干扰[2]。过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌，近几年来，为超高龄患者实施麻醉时有报道。 术前病人的准备必须充分、合理，积极治疗基础疾病，是保证麻醉安全的重中之重。必要时
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾
病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。 由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住
高龄合并心力衰竭患者行骨科手术的麻醉处理 1 病例资料 患者，女，85岁，以“左股骨粗隆间骨折”诊断收入本院。拟行“左股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定（PFNA）”手术。既往史：高血压10年，慢性心力衰竭2年。查体：血压（BP）175/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（HR）104次/min，主要异常化验结果：NT-proBNP：>15000 pg/ml↑↑；心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）：11 IU/L，肌钙蛋白I（TnI）：1.0 ng/m↑，肌红蛋白（Myo）60 ng/m↑。心脏彩超：EF 38%，肺动脉高压（60 mm Hg），心律不齐，左室前壁及下壁运动减弱，收缩及舒张功能降低。心电图：①频发房性早搏伴偶发室性早搏；②下壁及前壁呈缺血型改变。Hotter：①窦性心律，平均心率偏快（104次/min）；②频发房性早搏伴偶发室性早搏，可见成对现象（2901次）；③下壁及前壁呈明显缺血性改变。胸部X线检查：双侧肺纹理清晰，气管居中，心影大小形态自然。心内科会诊给予欣康、倍他洛克、地高辛、螺内酯治疗。3 d后复查：NT-proBNP：5000 pg/ml↑，BP：155/84 mm Hg，心率（HR）：84次/min。骨折前活动耐量<4 METs。临床诊断：①心力衰竭；②冠心病；③高血压；④肺动脉高压。 麻醉选择：小剂量腰硬联合麻醉复合浅镇静。麻醉前准备：患者入室前备好治疗心力衰竭的可能用到的各种药物：多巴酚丁胺、硝酸甘油、速尿、硝普钠、肾上腺素以及合适的气管导管、喉镜等急救设备。麻醉过程：患者入室时神清，安静。BP：170/90 mm Hg，HR：95次/min，SpO2：94%。缓慢静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液，给予咪达唑仑1 mg镇静，鼻导管吸氧。在局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管，进行有创动脉血压监测，右颈内静脉穿刺置管测量中心静脉压（CVP）：8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。然后取右侧卧位，选择L3～4间隙为穿刺点，以针内针行腰硬联合麻醉。腰麻用药为轻比重0.5%罗哌卡因（耐罗品）1.8 ml（注入速度：60 s），经硬膜外针向头端置入硬膜外导管4 cm。穿刺置管完成后，患者转为仰卧位。发现有创动脉压降低（120/50 mm Hg），CVP降低（7 cm H2O）即稍加快液体静注速度，并开始泵注多巴酚丁胺[3 μg/（kg·min）]。测得麻醉平面上界为T10。术中给予磷酸肌酸钠1 g，根据血压和CVP数值调控液体输入量和多巴酚丁胺注入速度。术中CVP一度上升到18 cm H2O，立即给予速尿20 mg，并控制液体速度，后维持CVP在10～12 cm H2O。手术历时1.75 h，出血量150 ml，ECG未发现明显异常变化，有创血压维持在140/65 mm Hg左右，心率在80～90次/min，SpO2 95%～99%。术后患者意识清楚，无不适，连接术后镇痛泵，转送SICU。7 d后出院。 2 讨论 2. 1 术前评估患者高龄，合并心力衰竭、冠心病、高血压、肺动脉高压。根据美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅳ级；根据美国纽约心脏病学会（NYHA）标准[1]，患者心功能为Ⅲ级。根据Goldman心脏危险指数[2]以及2009ACC/AHA围术期心脏并发症风险临床危险因素评估指南[3]，该患者围术
80岁以上高龄病人麻醉前评估、准备与实施 扬中市人民医院麻醉科 孙晓群 前言：我国2000年第5次人口普查数据显示：80岁及以上高龄老人已达到1300万。据联合国人口预测，中国80岁及以上高龄老人将在2020年增加到2700万，到2050年达到9900万[1]，其中部分高龄老人可能会经受手术和麻醉。随着年龄的增长，机体各器官功能及对麻醉的耐受性均明显降低，尤以心血、脑、肺、肝、肾等生理功能减退更为明显，高龄老人尤为显著；有40%～60%老年人合并心血管、呼吸、神经等系统一种或两种疾病，甚至30%老年病人术前就有3种或3种以上疾病[2]。高龄老年人临床表现多样化、复杂化，麻醉手术并发症的发生率和死亡率明显高于青壮年（2～3倍），为他们施行麻醉对每一位麻醉医师都是挑战；新一轮医改要求基层医院能常规处理常见病、多发病，外转就诊率低于90%。因此深入认识衰老的病理生理和药理学变化，掌握围术期的主要危险因素和防治措施；麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备、选择合适的麻醉方案、提高麻醉管理能力；是做好高龄老年人麻醉、保证围术期安全的重要措施。 摘要：目的回顾性收集和分析近3年来我院80岁以上高龄老年人的麻醉相关数据，总结做好该类患者临床麻醉的相关经验。方法通过查阅我科麻醉登记簿、电子病历收集2012年1月到2014年12月80岁以上老年人在我院施行麻醉的相关数据；并结合相关文献，重点阐述高龄老年人病理、生理改变，麻醉前的评估、准备，麻醉方案的制定和实施，术中术后相关并发症的预防和处理。结果共有285例80岁以上高龄患者纳入分析，手术以骨科、普外和泌尿外科为主，伴发疾病主要以心、肺、脑疾病为主，合并一种疾病0例、合并两种疾病120例（42.1%）、合并三种或以上疾病165例（57.9%）。ASA分级：Ⅱ级117例，Ⅲ级155例，Ⅳ级13例。麻醉方式：①局麻加监护麻醉24例、②腰麻联合椎管内麻醉177例、③单纯硬膜外麻醉2例、④气管插管全麻35例（其中5例因椎管内麻醉穿刺困难或麻醉效果差改全麻）、⑤全麻联合硬膜外麻醉18例、⑥臂丛7例，⑦保留自主呼吸静脉或面罩吸入七氟醚全麻13例，⑧腰麻9例，⑨动静脉有创监测26例。麻醉相关主要并发症：①新发心律失常（房早11、室早17、房颤8、窦性心动过速44例、窦性心动过缓29例）、②低血压139例、③高血压66例、④术中、术后呼吸抑制13例、⑤全麻苏醒期（寒战23例、躁动6例、苏醒延迟2例）、⑥肺部感染4例、⑦术后精神功能障碍2例、⑧无神经损伤、局麻药中毒、误吸、心脑血管意外等。术后镇痛：麻醉医师实施镇痛95例（33.3%），其中局部镇痛9例、静脉镇痛86例。转归：①术后转病房282例、转ICU3例；②围术期无一例死亡、有2例因术后手术恢复问题而自动出院、其他患者痊愈或好转出院。结论80岁以上高龄手术患者麻醉围术期在做好充分的术前准备前提下，合理选择麻醉方案、麻醉期精细操作、认真而全面的监测和管理，术后实施合适的术后镇痛，能使该类患者顺利渡过麻醉期；患者的一般情况、手术种类和麻醉医师、手术医师、术后护理以及ICU综合能力等是该类患者能安全渡过围手术期的重要影响因素。
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。
由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因