原发性肝癌的临床护理措施
摘要】目的：原发性肝癌实施介入治疗后的临床护理措施。方法：我院选择
2012年5月~2013年5月间内科诊治的原发性肝癌患者，所选的患者均采用导管
介入肝动脉灌注化疗栓塞术实施治疗，同时对其实施有针对性的护理措施，观察
所选患者的临床效果。结果：通过对两组患者治疗以及护理后，患者的临床症状
有了明显缓解，体重增加，食欲好转，通过MRI 及CT对腹部进行检查表明肝癌
的病灶明显减小，化验AFP 数值有所降低。结论：通过对原发性肝癌治疗后的患
者实施有针对性的护理措施，能够引导患者以良好的心态面对疾病，同时实施正
确的治疗措施，能够有效的提升患者的临床治疗效果，改善患者的生存质量。
【关键词】原发性肝癌；临床护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章
编号】1671-8725（2014）11-0070-01
现今社会经济高速发展，各项医疗水平也有了明显的提升，在临床各种疾病中，原发性肝癌已经成为一种最常见的消化系统恶性肿瘤，患者具有很高的死亡率，对人们的身体健康造成严重的威胁[1]。原发性肝癌治疗的最佳方法为根治性
切除术，然而因原发性肝癌起初发病临床症状不明显，临床上无特异性表现，很
难早期发现，大部分患者是在中晚期发现，错过了最佳的治疗时间。我院选择2012 年5 月~2013年5月间内科诊治的原发性肝癌患者，所选的患者均采用导管
介入肝动脉灌注化疗栓塞术实施治疗，同时对其实施有针对性的护理措施，观察
所选患者的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 基本资料我院选择201
2 年5 月~201
3 年5 月间内科诊治的
60 例原发性肝癌患者，其中42 例为男性，18 例为女性；年龄在42~79岁之间，
平均为（46.3±11.2）岁；所选的患者均实施的腹部MRI及CT 检查，同时进行了AFP 值测定，最终确诊为原发性肝癌，所选的患儿均未见严重转移现象。
1.2 治疗方法本文患者均运用经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞术实施治疗。
具体的方法为：对股动脉处进行常规消毒铺巾后，在右侧股动脉实施穿刺。局部
麻醉药物选择利多卡因，将穿刺针经皮进入股动脉，之后送入导丝，将穿刺针退
出后，经过导丝的阴道，将外面存在血管鞘的扩张管进入股动脉，固定血管鞘，
退出扩张管和导丝。
将导管推送到为肿瘤供血的动脉或者肝固有动脉，向其内部注射化疗药物或
者栓塞剂。
1.3 护理方法1.3.1 心理护理由于突然知道患病，患者心理上一定会出现恐惧、焦虑等负面情绪，一些患者甚至由于经济、心理等多方面原因放弃治疗。同时当
患者知道需要实施介入治疗时，因不了解整个治疗过程，会出现极度恐惧、紧张
等心理。这就需要护士多于患者沟通，及时了解患者的心理状态，对其进行有针
对性的疏导，使其正确的认识肝癌，帮助患者认知介入治疗，缓解不良情绪，积
极的面对疾病，以良好的心态配合治疗和护理[2]。
1.3.2 术前的护理措施患者在进行手术前，护理人员应帮助医生完成各项辅助
检查。具体包括：完整、正确的记录患者的凝血功能、血常规、肝肾功能以及心
脏情况等等，拍摄胸部X线片，常规心电图检查等等，术前做好各项准备工作[3]。除此之外，护理人员还需要帮助患者在术前进行备皮准备，碘试验消毒，嘱咐患
者在术前6h 禁食，同时帮助手术医生准备好所需的治疗用具和药品。
1.3.3 术中护理因经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞术不需要全身麻醉，在局部
麻醉下即可完成操作，患者的意识在整个手术过程中始终处于清醒的状态，因而，
原发性肝癌 (总分：27.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：13，分数：13.00) 1.下列因素中，可能成为原发性肝癌促进因素的是______ （分数：1.00） A.油腻食物 B.乙型肝炎病毒√ C.亚硝胺类化学物质 D.酒精肝 E.吸烟 解析： 2.原发性肝癌的病因不包括______ （分数：1.00） A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉素 D.亚硝胺类致癌物 E.肝脓肿√ 解析： 3.原发性肝癌肝外血行转移最多见于______ （分数：1.00） A..骨 B..脑 C..肺√ D..胃 E.胰腺 解析： 4.原发性肝癌肝区疼痛的特点是______ （分数：1.00） A.间歇性隐痛 B.持续性胀痛√ C.阵发性绞痛 D.压榨样疼痛 E.烧灼样疼痛 解析： 5.原发性肝癌最常见的症状是______ （分数：1.00） A.腹水和黄疸 B.贫血 C.上消化道出血 D.肝区疼痛√ E.干燥进行性肿大 解析： 6.对原发性肝癌确诊率高而又简便的检查是______ （分数：1.00） A.甲胎蛋白测定√ B.乙肝五项
D.肝功能 E.磁共振 解析： 7.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：1.00） A.B超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 C.CT √ D.X线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 8.早期原发性肝癌最主要的治疗方法是______ （分数：1.00） A.肝叶切除术√ B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 解析： 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射______ （分数：1.00） A.维生素B1 B.维生素B12 C.维生素K1 √ D.维生素C E.维生素D 解析： 10.肝叶切除患者的术后护理措施不正确的是______ （分数：1.00） A.吸氧3～4天 B.半卧位 C.鼓励早期下床活动√ D.早期禁食、胃肠减压 E.给予静脉补充营养 解析： 11.肝叶切除术后患者不宜早期下床活动的主要原因是______ （分数：1.00） A.防止肝断面出血√ B.防止肝性脑病 C.有利于患者恢复体力 D.有利于患者伤口愈合 E.防止伤口裂开 解析： 12.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴腹膜刺激征，最有可能出现的并发症是______ （分数：1.00） A.癌肿破裂出血√ B.上消化道出血 C.急性腹膜炎
早期诊断，早期治疗，根据不同的病情进行综合治疗，是治疗原发性肝癌的基本原则。目前公认，早期施行手术切除仍是首选的、有效的治疗方法，最好配以中药进行调养护理。有效缓解痛苦 荆门市掇刀人民医院中医肿瘤科刘献周说： 一、手术治疗 (1)患者一般情况：①全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，估计可以耐受手术：②肝功能代偿良好，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级;或属Ⅱ级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到I级;③无广泛肝外转移性肿瘤。 (2)下述情况可以行根治性切除：①单发的微小或小肝癌;②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限比较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于1/3;③多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一叶或一段内。 二、B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤消痛治疗 B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波、冷冻或注射无水酒精治疗，以及体外高频率聚焦超声等局部物理疗法。这些方法适用瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。其优点是：疗效确切，安全简便、副反应较小。有些患者能获得较好的治疗效果。 三、化学药物治疗 原则上不做全身化疗。根据患者具体情况可以选用：选择性的区域化疗，如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高疗效和减轻化疗的毒副作用，可望提高疗效。有价值的是术后选择性的区域化疗，对预防复发确实有作用，这一点已被多方证实。 四、放射治疗 放射治疗对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张，肿瘤较局限，尚无远处转移，又不适合于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合洽疗。 五、生物治疗 生物治疗主要是免疫治疗。肝癌患者免疫功能低下已被广泛证实，也提示了免疫治疗及生物治疗的可能性。生物治疗虽然显示出了良好的前景，但目前仍存在诸多困难和问题。有时虽然应用多种生物反应调节剂，几种免疫指标也可望恢复正常，但仍不能彻底消灭癌细胞，甚至不能阻止肿瘤的发展。
肝癌护理常规 【定义】 肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一. 【观察要点】 1、观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。 2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。 3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化。 4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。【护理措施】 1、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷 2、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。 3、保持床单位整洁平整，定时翻身，以防止褥疮。 4、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。 5、对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。 6、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。 【介入化疗病人护理措施：】
1、心理护理由于介入化疗区别于一般手术不需麻醉、开腹，只需在腹股沟局麻下开个小口即可插管，不引起痛苦，对疾病有显著疗效，所以患者不必紧张恐惧。 2、术前检测主要项目为肝、肾功能。包括总胆红素、转氨酶、血尿素、血肌酐、凝血酶原时间。 3、饮食准备术前4小时不进固体或难以消化的食物。 4、皮肤准备会阴部备皮，用肥皂水擦洗清洁。 5、术前用药术前1小时肌肉注射安定10毫克，胃复安20毫克，术前20分钟静脉推注70%泛影葡胺1毫升，并观察有无过敏反应。 6、术后股动脉穿刺处用沙袋加压24小时，下肢制动24小时，观察局部有无渗血情况。每30分钟测血压、脉搏、足背动脉搏动，共4次。同时常规应用止血药及抗生素。 7、术后患者可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，因此要注意饮食调节，加强营养、给予高蛋白、高维生素、高营养的饮食。 【健康教育】 1、心理护理：热情对待病人，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，能积极配合治疗。 2、营养和饮食 饮食原则以高蛋白、进食适量的脂肪和高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。多食新鲜蔬菜，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助
原发性肝癌患者的护理 发表时间：2012-03-16T15:36:13.473Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：王文杰[导读] 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一。 王文杰（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0450-01 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5)：1。 1 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白(AFP)测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有： 1.1 症状 (1)肝区疼痛：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。(2)全身症状：有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。(3)转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。(4)其他：由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。 1.2 体征 (1)肝肿大：肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。(2)黄疸：晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。(3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。 1.3 并发症 (1)上消化道出血：因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。(2)肝性脑病：是肝癌晚期的并发症，病死率高。(3)癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有10％肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。(4)继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。 2 临床护理 2.1 疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。 2.2 饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。 2.3 心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，使其接受患病事实，乐观对待疾病。做好疾病相关的健康宣教，鼓励患者参与治疗和护理，增加与疾病斗争的信心。对患者出现的不适症状如疼痛、恶心、厌食等，应积极协助处理，避免对患者情绪带来负面影响。对那些对疾病有极度恐惧易发生危险行为的患者，应加强对患者的监控，以免发生意外。 2.4 并发症的护理鼓励患者排痰，预防肺部感染，对出现感染的患者，遵医嘱应用抗生索治疗，并观察疗效。严密观察患者的生命体征，腹部症状及体征，出现肝癌结节破裂时及早发现及早处理。 3 讨论 原发性肝癌的病因、发病机制目前尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关。 原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90％，且在肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌的概率明显高于阴性者，提示乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。另外，近年来发现丙型肝炎病毒感染也与肝癌发病相关。作为导致肝癌的直接病因，目前乙型、丙型肝炎病毒感染并不能被证实，但能肯定它们是促癌因素之一。肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌患病总人数的50％～90％，病理检查以大结节性肝硬化多见。肝细胞的恶变是在肝细胞受损再生的过程中发生。在欧美国家，肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。黄曲霉菌污染的花生及霉米经动物实验证明可致癌，是由于黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强致癌作用。流行病学调查发现在肝癌高发区，粮油、食品受黄曲霉菌污染较为严重。 确诊肝癌并进行治疗后出院的患者，护理人员应对其及家属进行有关肝癌自我护理方法及并发症预防的知识教育，教会患者自我监测病情，出现异常情况及时就医。对部分需分阶段治疗的患者，应向患者确定下次进行治疗的时间。积极宣传普及肝癌预防知识：如积极预防治疗病毒性肝炎；做好粮食保管，防霉去毒；注意饮食卫生；防止对饮用水源的污染；对肝癌高发人群，高发地区定期普查等。参考文献 [1]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志,2002,6(3):10. [2]陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理[J].海南医学,2004,15(3):90-91.
原发性肝癌的发病机制及治疗方案 原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。 流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。在我国HBV感染是工作发病的主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染则可能是最重要的促癌因素。而继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。2临床表现 1.原发性肝癌 （1）症状早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。 （2）体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。 中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。 （3）并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
治疗方案： 肝癌的治疗一般都有局限性，多种方法综合治疗则可弥补其不足，增加其抗癌效应。 方案一：手术切除，它是肝癌的传统治疗方案。以根治性切除为目的的手术切除，是被认为目前唯一可能完全治愈肝癌的首选治疗方法. 手术还有另外一种治疗方法就是肝移植。是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段. 方案二：肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）。但这种治疗方法由于属于化疗，所以副作用明显，还要结合中药治疗。 方案三：放射治疗 放疗很早就用于肝癌的治疗，但原本放射治疗由于传统放疗技术落后，受到肝脏及周围正常组织耐受性低，而放疗致细胞死亡率高的限制和影响，放疗一直在肝癌治疗领域作用有限 方案四：四、靶向治疗 靶向治疗是一种根据分子生物学技术研制而成的药物治疗方式，主要有生物靶向治疗和以之为基础的放射免疫靶向治疗等，在晚
肝癌患者的护理问题及护理措施 一、恐惧 1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3、为病人创造安全、舒适的环境： 多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 帮助病人尽快熟悉环境。 用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4、帮助病人减轻情绪反应： 护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。 二、疼痛 1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 2、加强心理护理，给予精神安慰。 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对 疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效 果最好。 三、营养失调 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适 1) 1) 鼓励病人诉说自己的感觉。
量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施： 1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成 分。 2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养） 参 见有关章节。 6、定期给病人测体得，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。 四、有感染的危险 复能力。 5、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作替程，切断感染源。 6、保持各引流管畅通，观察并记录引流物的性质及量，必要时做细菌培养，一 般 时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。 7、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。 8、演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 9、按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 10、指导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。 11、观察体温、脉搏、呼吸和血压等变化，注意有无感染的迹象，若术后 异常 升高到38C 持续不降，则是感染的迹象，应报告医师确定感染部位，并及时处 理。 五、潜在并发症 -- 腹腔内出血 1、术前护理：防止癌肿破裂出血。 、要素饮食（胃肠道营养） ，其护理 1、评估引起感染的潜在危险因素， 并告之病人等，使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、 干燥，每 2 小时协助病人翻身 1 次，以预防皮肤破损而 诱发感染。 3、禁食期间加强口腔护理，每天 2-3 次，预后口腔感染。 4、加强营养，给予全身支持疗法， 如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功能和组织修 24-48 小 72 小时后，体温
慢性乙型病毒性肝炎与原发性肝癌的关系 原发性肝癌为肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,为我国常见的恶性肿瘤之一。病因有黄曲霉菌,酒精性、病毒性肝炎等,其中最常见为病毒性肝炎,尤为乙型病毒(HBV)感染与肝癌的关系密切，HBV感染是原发性肝癌的首要病因。国外资料表明,原发性肝癌的发生与HBV 在染色体上的整合及整合后染色体的重排有关[1]。HBV在染色体上的整合是随机的,整合于染色体上的HBV - DNA是不完整的,病毒基因组多有一定程度的缺失。HBV - DNA整合后引起肝癌的机制目前尚无定论。HBV - DNA整合后通过激活癌基因或导致抑癌基因失活而引起细胞癌变,通过整合基因片段研究封闭HBV X或Pre - s基因对阻断HBV后肝癌发生尤为重要[2]。 1 ItBV感染与HCC发生的流行病学研究 几项流行病学研究表明，在全球范围内，除了极少例外。慢性HBV感染区与HCC发生区有极大的相似之处[1I ，在低HBV感染的区域HCC的发病率也比较低[3]。还有另外一个证据支持HBV感染与HCC发生之间有密切的关系。那就是80％HCC患者都伴有HBV 的感染，无论这些患者是否生活在高HBV感染的地区，在他们的血液中检测到了HBsAg 和抗一HBc阳性。此现象说明HBV感染与HCC发生之间存在密切的关系[4]。病毒性肝炎是一种世界性的传染性疾病。我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区．大约有60％左右的人群感染过HBV．其中10％的人群为HBV表面抗原(HBsAg)携带者(达1．2亿)，l 200万为慢性肝炎患者。每年有80～100万人患急性肝炎；更为重要的是我国每年有30万人死于与乙肝有关的肝癌及肝硬化[5]。我国肝细胞癌患者的HBV感染指标阳性率很高．近年来呈上升趋势，在我国有70％～90％的PHC病人HBsAg（+），其中约1／3可以PCR白血清中检出HBV—DNA，提示仍有低水平病毒复制。乙型肝炎病毒与原发性肝癌的相关性可表现在如下几个方面：①原发性肝癌与HBsAg携带者的发生率相平衡；②原发性肝癌患者血液中常有HBV感染抗原抗体之一种和数种，其中以HBsAg与抗一HBc双阳性最为常见．近年发现抗一Hbe阳性亦多见；③原发性肝癌的家族聚集现象亦见于HBV感染聚集的家庭；④HBsAg阳性的原发性肝癌，其癌旁组织的细胞内亦可检出HBsAg；⑤组织培养的人肝癌细胞可分泌HBsAg和AFP；⑥肝癌患者的癌细胞内有HBV—DNA整合。目前，诊断乙型肝炎最常用的指标是HBV血清标志物(俗称“两对半”)，其组合模式多种多样，各项指标不同阳性与HBV复制及疾病不同阶段有关[6]。本文研究资料显示原发性肝癌患者的乙肝病毒标志物阳性率高达98．6％，表明本地区原发性肝癌患者的发生与乙肝病毒感染密切相关，与近期文献报道相似，近年有研究证明感染乙肝病毒的危险度是对照组的1 1．61倍，这说明乙肝病毒感染是肝癌发生的主要危险因素，HBV是部分双链的DNA病毒，含有S、c、P、x。肝细胞癌患者AFP升高与HBV感染关系密切[7]。肝细胞癌标本进行免疫组化测定,结果显示肝癌细胞中,存在HBsAg、AFP,两者都主要存在于细胞浆中,提示AFP产生与HBV感染直接相关。提示AFP产生与HBV复制无直接关系,可能与HBV - DNA整合有关[8] , HBV - DNA与肝细胞DNA的整合可引起肝细胞遗传特性异常,推测肝细胞遗传特性的改变可能会引起AFP调控基因的改变,在其他因素如肝细胞炎症、坏死等影响下,带有AFP调控基因改变的肝细胞再生,AFP合成再次活跃,从而合成大量AFP。慢性乙型肝炎发生HBeAg 自发血清学转换的确切机制目前仍不清楚, 乙型肝炎病毒前 C 区变异可发生在HBeAg 自发血清学转换之前、之中或之后, 但前C 区的变异不是HBeAg 自发血清学转换的必须条件[2]。在乙型肝炎病毒慢性感染的自然病程中, 3岁以前较少出现HBeAg 自发血清学转换, 每年仅有2% ; 3 岁以后, 这种自发转换率逐渐增加到每年5%[9]。虽然HBeAg 阳性是病毒复制
原发性肝癌的治疗方案 1.基本原则 （1）要求在数字减影血管造影机下进行； （2）必须严格掌握临床适应证； （3）必须强调治疗的规范化和个体化。 2.适用人群 （1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者； （2）可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内的临床经验表明，肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定 的效果，但是对于可以手术切除的肝癌，优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有： ①血清AFP水平； ②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚； ③门静脉有无癌栓。 3.适应证 （1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍,包括： ①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%； ②多发结节型肝癌； ③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成； ④外科手术失败或术后复发者； ⑤肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0-2分； ⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。 （2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；（3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者； （4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿； （5）肝癌切除术后，预防复发。 4.禁忌证 （1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）； （2）凝血功能严重减退,且无法纠正； （3）门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少； （4）合并活动性感染且不能同时治疗者； （5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者； （6）恶液质或多器官功能衰竭者； （7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞；
肝癌病人的护理 肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。 一、原发性肝癌 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。 【病因】原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为与肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等因素有关。 1. 病毒性肝炎研究表明，乙型肝炎表面抗原阳性者其肝癌发病的危险性10倍于乙肝标志物阴性者。提示乙型肝炎（HBV）与肝癌有一定关系。 2. 黄曲霉素调查发现，肝癌相对高发区的粮食被黄曲霉素及其毒素污染的程度高于其他地区。黄曲霉素能诱发动物肝癌已被证实。 3. 饮水污染江苏启东、上海崇明和南汇、广西扶绥地区均发现肝癌与不洁饮水有关。污水中已发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙稀和苯并芘等。 【病理生理】 1．大体类型按全国病理协作组分类（1982年），肝癌的大体类型可分以下四种：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型。以结节型多见。小肝癌型指单个癌结节最大直径不超过3 cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和小于3 cm。小肝癌可分为膨胀性或浸润性生长。
2．组织学分型按组织病理学可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型三类。最常见的是肝细胞型，约占90%。 3．转移途径原发性肝癌的预后远较其他癌为差，早期转移是其重要因素之一。通常先有肝内播散，然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干；肝外转移多为血行转移；再次为淋巴道转移。血行转移部位最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结为最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上淋巴结。此外，向横膈及附近器官直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。 【临床表现】早期缺乏特异性表现，多数病人在普查或体检时发现。晚期可有局部和全身症状。 1. 症状 （1）肝区疼痛为最常见和最主要症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致，左侧卧位明显，夜间或劳累时加重。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈时疼痛可牵涉至右肩背部。 （2）消化道和全身症状常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，易被忽视。可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期，病人消瘦、乏力不明显；晚期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征肝肿大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。肝呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移，有时膈肌固定或活动受限，甚至出现胸水。晚期病人可出现黄疸和腹水。 3．其他病人还可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。
原发性肝癌病人的护理 病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等有关 急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌 症状：肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，进行性肝肿大，质地坚硬（特异性）体征：肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水 辅助检查 处理原则 护理措施 1.加强心理支持略 2.减轻或有效缓解疼痛 有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。 3.改善营养状况 （1）术前：采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮
食。 健康教育 1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查。 2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心。 3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。 4.保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高。 5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。 6.自我观察和定期复查，心理支持。 经典例题 肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是 A.混合型 B.胆管细胞型 C.肝细胞型 D.结节型 E.弥漫型 『正确答案』C 『答案解析』肝癌按组织细胞分型，肝细胞型最常见。 早期原发性肝癌最主要的治疗方法是 A.肝叶切除术 B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 『正确答案』A 『答案解析』手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。
原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是 A.肝区疼痛 B.低热 C.腹胀、乏力 D.食欲不振 E.消瘦 『正确答案』A 『答案解析』肝区疼痛为肝癌患者最常见和最主要的症状。 可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A.B超检查发现占位 B.血清碱性磷酸酶持续性升高 C.CT或MRI检查发现肝占位 D.AFP持续性升高 E.放射性核素肝扫描发现占位 『正确答案』D 『答案解析』AFP是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
原发性肝癌病人的护理： 原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤。 （一）病因和发病机制 ①病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。 ②肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。 ③黄曲霉素。 ④其他因素，如饮用水受致癌物污染，藻类毒素污染水源，某些化学毒物及寄生虫感染等。 （二）临床表现 ①肝区疼痛，是常见症状。常呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩放射。 ②肝肿大，肝脏呈进行性肿大，质坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，压痛不明显，是本病的重要体征。 ③黄疸常在晚期肝癌中出现。 ④肝硬化征象。 ⑤全身表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
⑥转移灶表现。 （三）辅助检查 ①肿瘤标记物检测，甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降，或在200μg/L持续8周，有助于肝癌的诊断。血清酶，主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高，而转氨酶和血清胆红素水平正常，又能排除其他疾病，可考虑肝癌的诊断。 ②超声显像，可显示直径2cm以上的肿瘤。 ③电子计算机X线体层显像，是诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。 ④ X线肝血管造影，可显示直径1cm以上的癌结节。 ⑤放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。 （四）治疗要点 ①手术治疗，及早手术是目前根治原发性肝癌的最佳方法。 ②肝动脉栓塞化疗，是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。 ③全身化疗，主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。 ④放射治疗，目前趋向放疗合并化疗。
⑤免疫调节治疗，用于巩固和增强手术治疗、放疗、化疗后疗效。 ⑥中医药治疗，有助于改善机体免疫功能。 （五）护理措施 ①给予心理支持，缓解悲哀情绪。 ②缓解疼痛，取坐位或半卧位并安置舒适、安静的休息环境；分散或转移病人注意力；遵医嘱给予止痛药，宜选用非麻醉性镇痛药，无效时用弱麻醉镇痛药，必要时再用麻醉镇痛药。 ③饮食护理，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为原则。有肝性脑病倾向者，应减少或控制蛋白的摄入量。 ④病情观察，观察疼痛的程度、性质、部位及并发症的观察。 ⑤肝动脉栓塞化疗护理，术前给病人及家属解释治疗的必要性，方法和效果；术后禁食2～3日，逐渐过渡到流质、半流质，少量多餐；术后穿刺部位加压止血15分钟后再加包扎，回病房后穿刺侧肢伸直24小时，沙袋压迫6小时，3日内切注意穿刺部位有无血肿及渗血情况；术后1周内，注意补充葡萄糖和蛋白质；术后观察腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低，栓塞后综合征表现。 ⑥放疗护理，告之病人使用柔软梳子并避免用力梳发，忌用力抓头皮，以防止毛发脱落；已脱发者可用假发或头巾掩饰；口干可含冰水、口香糖等，照射部位不用肥皂水擦洗，不任意涂擦药膏；不可
肝癌诊治指南（试行） 一、范围 本指南规定了原发性肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 肝细胞肝癌hepatocellular carcinoma 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南： HCC:(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌 AFP: (a-fetoprotein)甲胎蛋白 CEA: (carcinoembryonic antigen)癌胚抗原 CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－9 ICG15:(Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率 HBV:(hepatitisB virus)乙肝病毒 HCV:(hepatitisC virus)丙肝病毒 TAIT:( transarterial interventional therapy)经肝动脉介入治疗 3DCRT:(3-dimensional conformal radiation therapy)三维适形放疗 IMRT:(intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗 四、诊断依据 （一）高危因素。 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。 （二）症状。 具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。 （三）体征。 1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等，应警惕肝癌可能。 3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。 4．临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、喀血、骨痛、病理性骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 1．血液生化检查 对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。2．肿瘤标志物检查 AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP>400ng/mL一个月；或AFP>200ng/mL 持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
肝癌患者护理个案
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5 P90次/分 R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。 婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。 【原发性肝癌的临床表现】 （一）症状 1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 （二）体征 1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。 2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。 【辅助检查】 1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。 2.肝功能异常及乙肝标志阳性。 3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。 【手术名称】 肝动脉造影及化疗栓塞术 是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。 【护理措施】 1术前护理
原发性肝癌患者的护理 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5)：1。 1 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白(AFP)测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有： 1.1症状(1)肝区疼痛：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。(2)全身症状：有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。(3)转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。(4)其他：由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。 1.2体征(1)肝肿大：肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。(2)黄疸：晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。(3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。
1.3并发症(1)上消化道出血：因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。(2)肝性脑病：是肝癌晚期的并发症，病死率高。(3)癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有10％肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。(4)继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。 2 临床护理 2.1疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。 2.2饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。 2.3心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，
2020年第四节原发性肝癌病人的护理 一、A1 1、肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是 A、减轻腹压 B、增加肠蠕动 C、减少氨的产生 D、减少胃肠道出血 E、防止便秘 2、以下有关肝动脉插管化疗的病人护理叙述不正确的是 A、严格无菌操作 B、注药后用肝素液冲洗导管 C、若出现发热，应使用抗菌药物 D、定期局部换药 E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症 3、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是 A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶 4、原发性肝癌主要转移的部位是 A、肝内 B、肺 C、左锁骨上淋巴结 D、骨 E、腹腔内种植 5、与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是 A、甲型肝炎 B、乙型肝炎 C、肝脓肿 D、中毒性肝炎 E、肝棘球蚴病 6、资料表明，肺癌的一个最重要致病因素是 A、长期接触放射性物质 B、长期接触致癌物质 C、长期吸入污染的空气和烟尘 D、长期大量吸烟 E、长期接触石棉、铬、镍等物质 7、下列因素中，可能成为原发性肝癌最主要促进因素的是 A、油腻饮食
B、乙型肝炎病毒 C、亚硝胺类化学物质 D、酒精肝 E、吸烟 8、原发性肝癌患者的饮食宜 A、高蛋白高脂肪 B、高蛋白高糖 C、高蛋白低维生素 D、高脂肪高糖 E、高蛋白高维生素 9、在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是 A、甲型肝炎 B、乙型肝炎 C、肝脓肿 D、肝棘球蚴病 E、血吸虫性肝硬化 10、原发性肝癌患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先应考虑的是 A、肝癌腹膜转移 B、肝癌结节破裂 C、急性胃穿孔 D、急性胆囊炎 E、急性胰腺炎 11、原发性肝癌肝区疼痛的特点是 A、间歇性隐痛 B、持续性钝痛 C、阵发性绞痛 D、刀割样疼痛 E、烧灼样疼痛 12、目前根治原发性肝癌最好的方法是 A、手术治疗 B、化学药物治疗 C、放射线治疗 D、免疫治疗 E、中医药治疗 13、肝癌非手术治疗首选的是 A、肝动脉插管化疗 B、全身化学药物治疗 C、放射线治疗 D、免疫治疗 E、中医药治疗
原发性肝癌的诊断和治疗 王玉生北京同仁堂王府井中医院原发性肝癌，是较为常见的恶性肿瘤，我国每年约70 多万人患原发性肝癌，约60 多万人死于该病，故我国被称为“肝癌大国”。肝癌的发病数占全球总数的43.7% ，而死亡人数占45% 。原发性肝癌起病隐匿，发现后发病迅速，预后不良。现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。早期症状原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋胀痛，或右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。服用健胃药或理气药无效，或更会使以上症状加剧。既往病史这类患者多有乙肝病毒携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb 、抗HBC 阳性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。有丙肝病毒携带（HCV 阳性）或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。多年的中 重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。诊断要点凡具有以上
早期症状表现者，或有以往病史者，可以进行以下检查。生化检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。影像B 超检查：有必要可做CT 或MRI 检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。对生化检验及影像检查，已确定肝内占位者，如没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。主要治法手术治疗对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。手术切除是目前对原发性肝癌最有效的治疗方法，是争取获得根治的首选。但是手术后的复发、转移者也不在少数。所以手术后再选择其他治疗方法，对提高根治及提高生存年限关系重大。肝移植对小肝癌伴严重肝硬化者，可选择肝移植（小肝癌标准：单个直径不足5cm ，肿瘤少于3 个，无有血管及淋巴侵犯），近年已将移植的适应证扩大为：单发肿瘤w 9c或多发肿瘤W3个，最大肿瘤直径w 5cm,并无大血管侵犯及转移者可肝移植。肝移植因费用高、肝源少，所以现在此手术者极少。静脉化疗、口服化疗尽管外科手术水平已取得了巨大的进步，但在临床实践中，80% 以上的原发性肝癌在确诊时已存在肝内播散、远处转移，术后广泛复发或伴有严重的肝硬化，不能手术治疗，甚至是经血管介入等治疗均存在限制者，所以，系统性化疗法仍不失为延长生存、提高生活质量的重要方法。此疗法对血液、淋巴