膝关节骨关节病常用治疗方法
膝关节骨关节病就是以进行性关节软骨丧失为特点的临床常见疾病。关节软骨退变、滑
膜增生及慢性炎症就是引起关节疼痛与功能障碍的主要原因〔1、2〕。随着人口老龄化进程, 本病的发病率日趋增高。本文回顾国内有关文献,就其治疗方法概述如下。
1 关节冲洗术
膝关节骨关节病就是由于软骨的退变,软骨基质崩解,而导致滑膜炎症;炎症细胞分泌细胞激活因子,促进分解软骨基质中的胶原与蛋白多糖,导致软骨基质丧失,软骨下骨暴露。如
此形成恶性循环,病情迁延加重。临床研究表明,用关节冲洗术治疗膝关节骨关节病,可充分引流关节内积液,降低关节内压力;补充钾、钠、钙、镁等电解质,调整渗透压;提高局部免疫机能,有利于炎症的消退;增加对软骨的营养,有利于关节的修复;从而达到阻止软骨基质的
分解、中断其恶性循环、限制病症发展与缓解症状的目的〔3～5〕。
2 关节镜清理术
大量临床实践说明,滑膜清除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用。利用关节镜可修整成形磨损关节面、修复或切除半月板、松解粘连,以恢复关节内活动结构表面的平整; 通过对病理性关节软骨的清除,能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化,使软骨面再生修复;不仅对早期骨关节炎具有良好疗效,而且具有创伤小、恢复快、并发症少与可重复等优点,为治疗膝关节骨关节病的理想方法。这种手术,最适合于:①关节活动量不大而又有休息痛或
夜间痛的病例 ;②任何年龄均适用,但以60岁以下为好;③身体不太胖,关节没有畸形者。而以下情况当慎用或不用 :①膝关节强直或不稳者;②髌骨位置不正;或膝内翻超过10°以上;或膝外翻超过15 °以上者,均不可单独行此手术;③伴有膝关节急性感染者禁用此手术;④类风湿性关节炎也不宜磨削软骨;⑤身体过于肥胖者;⑥术后不能配合,患者不能休息,不能避免负重者〔6〕。
3 关节软骨修复术
研究表明,关节软骨损伤的修复,最初就是由软骨下骨组织来填充软骨缺损,继而可能转变为纤维软骨,最终很可能转变为透明软骨。促进软骨再生的方法,包括:①钻孔至软骨下骨;
②磨损退变的软骨并削平其下的骨质;③切除病变的软骨及下面的骨质;④持续被动活动磨除退变的软骨。用软骨下骨钻孔术,可达到纤维软骨性修复。实验证实,软骨下骨钻孔诱导的修复组织起源于有多种功能的松质骨间松质细胞,再由肉芽组织化生。修复组织的深层保持了正常软骨细胞的形态学特征,而表面则为典型的纤维软骨。软骨下骨钻孔术确可促进缺损修复组织的再生,它对局限性全层缺损或部分厚度的广泛缺损,不失为一种理想的简单治疗方法或辅助方法。促进关节软骨修复的手术还有,骨软骨的自体移植、骨软骨的同种移植、软骨膜与骨膜移植、软骨细胞移植、骨软骨多能干细胞移植等。另外,生长因子应用、关节牵引加运动、人工材料基质应用等也见诸报道〔7、8〕。最近,有人介绍利用微创技术即用骨
刀在软骨缺损区造成微型骨折,并开放至哈佛氏管以促进软骨的形成〔9〕。此外,实验证实,静脉瘀滞、骨内高压并伴有骨内血气异常就是膝关节骨关节病发病的原发因素,并在引起关节疼痛机制中有重要作用。因此,对本病早、中期患者可做关节囊外钻孔术 ,部分加做胫骨内髁钻孔术,亦可获得显著疗效〔10、11〕。
4 药物干预
正如治疗类风湿性关节炎的药物一样,很快将有有效而安全的药物用于延缓骨关节炎的
进程。在研究中,开始应用一些如缓解症状性OA治疗药物(SYSADOA)与疾病修正性OA药物(Diseas e Modifying OA Drugs)的名称来规范各种药物的分类。对于有症状的骨关节炎,开始时的治疗不要用药物。如疼痛不减轻应考虑病人就是否有抑郁症或痛觉夸大症以及局部
问题,像继发性关节周围问题,局部用药较之全身性药物安全。口服药物首选就是普通的止痛药,如醋氨酚或醋氨酚与丙氧吩同用;一般避免投给非甾体类抗炎药,特别就是容易引起并发
症者,如老年妇女及有溃疡或肾功不佳者。在没有这些情况者,如果其她治疗不能解决疼痛,可考虑使用, 但不要给消炎痛。有一些局部外用药,可以使皮肤发红发热引起充血以达到止
痛作用,辣椒辣素(Capsaicin)就是一种有希望的物质〔12、13〕。
关节内注射就是一种针对病情的治疗方法。实验证实〔14〕,透明质酸(HA)的局部应用可促使表层关节软骨的增生,维持未钙化软骨的厚度,对刚开始发生退行性变的关节软骨在一定程度上具有促进修复的作用。此外〔13〕,还有多种认为对骨关节炎病情有改善的药物,如蛋白酶抑制剂,细胞活素(细胞因子)及其抑制剂等,据称可以减慢或制止骨关节炎病情的进展,但尚缺乏对这方面的全面与详尽的研究以证实这些药物就是否有效还就是无效。
5 中医中药
临床研究发现〔15〕,中药丹紫康膝冲剂能降低血浆中过氧化脂酶(LPO)水平,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性。说明其一方面可直接清除体内特别就是膝关节内部组织中过多的氧自由基;另一方面能提高抗氧自由基系统的功能,使自由基代谢恢复正常,有效地阻止了自由基对软骨细胞及其基质的损害。同时,可以改善微循环障碍、血液流变与血流动力状态 ,从而降低骨内压,直接改善临床症状,并阻止了膝关节骨关节炎病理过程中氧自由基-- 微循环障碍--氧自由基这种恶性循环,达到治疗目的。而中药熏洗〔16〕具有明显的消炎、镇痛作用,能有效地消除关节囊及滑膜炎症,松解关节粘连,恢复关节囊与关节韧带弹性,改善骨内微循环,降低骨内压。中药离子导入〔17〕治疗骨关节炎、关节软骨病变亦具有良好的作用,也进一步证实了软骨细胞确有一定的再生能力。手法治疗在缓解症状,恢复功能,延缓病情发展上具有显著疗效。其机理可能就是手法通过皮外的挤压而产生对血管的挤压,促进了血液流动;同时,由于手法的作用提高了患肢的温度,改变了血液流变学性质,降低了全血粘滞性,有利于血液的流动。手法能够解除肌肉、韧带痉挛,松解关节周围粘连,促进关节积液的吸收,并有良好的止痛效果,在一定程度上恢复了膝关节的生物力学平衡,起到了改善症状、恢复功能、延缓病情发展的作用。但对增生严重、关节内游离体、关节畸形者疗效欠佳〔18、19〕。
6 功能锻炼
膝关节骨关节病发展缓慢,早期症状较轻,无明显功能影响,所以不就是所有病人都需要
治疗的,只有出现关节僵硬,疼痛剧烈,才为治疗指征〔6〕。目前,普遍认可的观点就是〔20〕轻、中度膝关节骨关节病患者可通过低强度的运动来改善膝关节力量,加强其稳定性,从而达到缓解症状的目的。但运动前必须对膝关节的结构,功能做全面的评价, 制定合理的运动量,通过各种防护措施降低关节面压力、扭转力,维持与改善肌肉的张力, 防止关节损伤与过度受压。膝关节功能锻炼的原则就是,以主动不负重活动为主,先作增强肌力练习,再逐渐练习增加关节活动。
中医治疗膝关节病汇总(网上收集) 膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。 如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。下面介绍几种膝关节推拿保健的手法。 一推拿点穴法 1点揉痛点 用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。 此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。 2点揉穴位 点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴位疗效较好。 （1）.血海穴、梁丘穴 位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。 （2）.犊鼻穴、膝眼穴、委中穴 位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。 （3）.阴陵泉穴、阳陵泉穴 位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。 阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。 作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。 （4）.三阴交穴、足三里穴 位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。 作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有补益肝脾肾，健步强身的作用。 3掌揉髌骨 以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。 4拿捏股四头肌 以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉]约1~2分钟，以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。特别是对于膝关节骨性关节炎的患者，股四头肌内侧头萎缩，膝关节不能伸直者。 5弹拨膝关节内外侧肌腱 用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行处。
膝关节骨关节病常用治疗方法 膝关节骨关节病是以进行性关节软骨丧失为特点的临床常见疾病。关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因〔1、2〕。随着人口老龄化进程，本病的发病率日趋增高。本文回顾国内有关文献，就其治疗方法概述如下。 1 关节冲洗术 膝关节骨关节病是由于软骨的退变，软骨基质崩解，而导致滑膜炎症；炎症细胞分泌细胞激活因子，促进分解软骨基质中的胶原和蛋白多糖，导致软骨基质丧失，软骨下骨暴露。如此形成恶性循环，病情迁延加重。临床研究表明，用关节冲洗术治疗膝关节骨关节病，可充分引流关节内积液，降低关节内压力；补充钾、钠、钙、镁等电解质，调整渗透压；提高局部免疫机能，有利于炎症的消退；增加对软骨的营养，有利于关节的修复；从而达到阻止软骨基质的分解、中断其恶性循环、限制病症发展和缓解症状的目的〔3～5〕。 2 关节镜清理术 大量临床实践说明，滑膜清除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用。利用关节镜可修整成形磨损关节面、修复或切除半月板、松解粘连，以恢复关节内活动结构表面的平整；通过对病理性关节软骨的清除，能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复；不仅对早期骨关节炎具有良好疗效，而且具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点，为治疗膝关节骨关节病的理想方法。这种手术，最适合于：①关节活动量不大而又有休息痛或夜间痛的病例；②任何年龄均适用，但以60岁以下为好；③身体不太胖，关节没有畸形者。而以下情况当慎用或不用：①膝关节强直或不稳者；②髌骨位置不正；或膝内翻超过10°以上；或膝外翻超过15 °以上者，均不可单独行此手术；③伴有膝关节急性感染者禁用此手术；④类风湿性关节炎也不宜磨削软骨；⑤身体过于肥胖者；⑥术后不能配合，患者不能休息，不能避免负重者〔6〕。 3 关节软骨修复术 研究表明，关节软骨损伤的修复，最初是由软骨下骨组织来填充软骨缺损，继而可能转变为纤维软骨，最终很可能转变为透明软骨。促进软骨再生的方法，包括：①钻孔至软骨下骨； ②磨损退变的软骨并削平其下的骨质；③切除病变的软骨及下面的骨质；④持续被动活动磨除退变的软骨。用软骨下骨钻孔术，可达到纤维软骨性修复。实验证实，软骨下骨钻孔诱导的修复组织起源于有多种功能的松质骨间松质细胞，再由肉芽组织化生。修复组织的深层保持了正常软骨细胞的形态学特征，而表面则为典型的纤维软骨。软骨下骨钻孔术确可促进缺损修复组织的再生，它对局限性全层缺损或部分厚度的广泛缺损，不失为一种理想的简单治疗方法或辅助方法。促进关节软骨修复的手术还有，骨软骨的自体移植、骨软骨的同种移植、软骨膜和骨膜移植、软骨细胞移植、骨软骨多能干细胞移植等。另外，生长因子应用、关节牵引加运动、人工材料基质应用等也见诸报道〔7、8〕。最近，有人介绍利用微创技术即用骨刀在软骨缺损区造成微型骨折，并开放至哈佛氏管以促进软骨的形成〔9〕。此外，实验证实，静脉瘀滞、骨内高压并伴有骨内血气异常是膝关节骨关节病发病的原发因素，并在引起关节疼痛机制中有重要作用。因此，对本病早、中期患者可做关节囊外钻孔术，部分加做胫
防患于未然教你如何正确预防膝关节疾病 膝关节骨性关节炎 是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。成因： 慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 肥胖：体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝关节骨性关节炎的发病。骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 外伤和局部压力：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。 如何预防：
1. 保持正确的站姿、走姿，避免高低肩，头前倾，驼背，膝盖超伸等； 2. 控制体重； 3.加强膝关节周围肌肉力量锻炼； 十字韧带损伤 十字韧带是膝关节的主要稳定结构，因而在膝关节受外伤时容易发生损伤，全面了解韧带损伤的程度、部位以及合并症，尤其是前交叉韧带（ACL）损伤的及时诊断，将严重影响患者的预后。关节镜检查虽然准确性高，但有创伤性，MRI是一种准确而有效的、无创伤性评价韧带损伤的方法，目前已应用于诊断膝关节韧带损伤。膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。 成因： 暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨
常见膝关节疼痛的简单判断 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。 病史 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。 引起膝关节症状的原因常具有提示性。外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。另外，发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是否要修补，修补的难易程度如何，根据受伤时间可以有一定的评估；急性期的前交叉韧带损伤伴内侧副韧带损伤应当行保守治疗，在内侧副韧带的愈合期过后则可以行前交叉韧带的重建；急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。 体检 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想罗列各种方法，只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的体检手段，对其具体检查过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。
常见的膝关节运动损伤病因症状以及治疗和预 防 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
常见的膝关节运动损伤病因、症状以及治疗和预防 膝关节不属于身体中最常受伤的部位，但却是最脆弱的。为何要这么说，原因是膝盖在人体的所有关节中属于要求最高的关节，经常承受来自人体的所有重量，甚至是额外的负重，而且由于活动范围大，其结构使它们比髋关节和踝关节承受更大的冲击和压力。绝大多数出现的膝关节受伤都是因为软骨、半月板之类不容易再生的组织受伤或损坏，这些组织不象肌肉可以很快地长出来，想要帮助软骨生长就需要吃大量的Glucosamine——硫酸葡糖胺（维骨素是一种人体用来制造粘多糖的氨基酸组合分子结构。硫酸葡糖胺集中于关节软骨处，首先形成长链氨基酸粘多糖，然后形成更大的结构—蛋白聚糖。蛋白聚糖的作用是吸收水分和液体到关节处用来在运动时润滑关节软骨），即便吃很多也只能达到有限的效果。这些组织在几年甚至更长时间内可以认为是不可再生的。如果长期从事用膝盖运动的话，对膝盖的保护一定要上心。 膝关节损伤的预防 首先平时要补钙，个人是保持每天喝牛奶的习惯。 1．训练前热身活动一定要充分，不要直接上大运动量，损伤常发生于疲劳或精力不足的时候； 2．注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉； 3．注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击； 4．出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动； 5．跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地； 6．运动后对腿部肌肉热敷； 7．负重拉练时，避免膝盖受到冲击；
8．发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌（大腿前部肌肉）和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长、步行、蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路； 9．登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑夜对膝盖的保护； 10. 伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会； 11.负重提踵（踮脚尖）主要是练小腿的比目鱼肌，不是为了练膝盖，膝盖是练不了的。在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，有益于的大腿肌肉伸展拉长。 先从膝关节结构说起：膝关节的主要结构含括股骨（femur）、胫骨（tibia）、及髌骨（patella；knee cap）之关节面，膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。 膝关节检查有以下几种：包括患者对手上疼痛情况描述、医生手动检查（麦氏检查的手段），以及最直观的MRI检查和关节镜检查我们来介绍一下MRI。MRI也就是磁共振成像，英文全称是：Magnetic Resonance Imaging。在这项技术诞生之初曾被称为：核磁共振成像磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息，呈现在屏幕及光片上。是目前较直观的一种体外观察人体损伤的医学方
中医治疗膝关节病汇总+膝关节病痛看看就好了 电梯直达1# 楼主 发表于 2014-4-11 18:52 | 只看该作者lhchang膝关节疼痛外敷法【膝关节疼痛外敷法】 膝盖痛多年，后经朋友介绍一方，用后效果很好。其方为：花椒2两压碎，鲜姜10片，葱白6棵切碎，三种混在一起，装豆包布内，将药袋放膝痛处药袋上放一热水袋，盖上被子，热敷30一40分钟，每日两次。也可以膝痛处在上，药袋在下。附：生花椒2两压破，鲜姜10中片切碎，大葱6中棵，取葱白3寸处）切碎。3种"药"混合拌匀，装豆包布内摊平，置于热水袋上。膝盖放热水袋上热敷，早晚各一次。每袋用7天（一疗程）。有需要的朋友不妨一试膝关节炎症、积液全析及治疗方剂 膝关节滑膜炎是临床常见病，主症是膝关节积液。 用中药自拟滑膜炎方为主治疗膝关节滑膜炎取得比较满意 的疗效，现报告如下： 膝关节滑膜炎是由于各种因素（如损伤感染等）导致滑漠水肿渗出和关节腔特别积液等的一组综合症，临床表现为关节
肿胀、疼痛、活动障碍等，如上下楼及下蹲困难。 原因可能： 1、创伤性滑膜炎：急性损伤：慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致。 临床表现： 临床上多见于老年人、体质当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤，手术过程中损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯、关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑漠损伤。 2、感染性滑膜炎：是指细菌进入关节腔后，滑膜明显充血水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出，继而继续发展，渗出物变为混浊，侵犯了软骨下骨质，滑膜和关节软骨都已破坏，渗出物最后变为脓性。 临床表现： 临床上可见膝关节红肿热痛与功能障碍，伴寒战高热，体温可达39度以上。 膝关节滑膜炎症状、风湿性滑膜炎：指原因不明的自身免疫反应进而引起滑膜的水肿渗出，并继而侵犯全身关节，包括膝关节炎 膝关节滑膜炎症状、结核性滑膜炎：滑膜炎系原发性结核感染，也可继发于相邻的骨结核，主要临床表现与创伤性关节相似，但可能同时伴有消瘦，低热、乏力等症状。
膝关节评分标准 国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee uation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC 骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等. 1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。它通过数字式的评分和患者活动级别的联系，对于患者功能障碍的程度做出清楚的划分，从而使评估系统中每一个内容参数都能反映治疗过程。 2．AKS评分：AKS评分系统是1989年由美国膝关节协会(the American knee society)提出的另一膝关节综合评分标准。从内容上分析，AKS评分分为膝评分和功能评分两大部分。膝评分又分为疼痛、活动度和稳定性；功能评分包括行走能力和上下楼能力的评价。AKS评分全面评估了膝关节整体功能和形态，更精确地评价了关节自身条件。自1989年提出以来被广泛运用于全膝置换患者术前、术后评分。它还有效地解决了HSS评分中年龄相关疾病引起评分下降的问题，在患者长期随访的过程中避免了更大的偏倚。通过AKS评分，我们能了解到术后患者长期的恢复情况。有研究表明，患者在术后l0～l2年中，在无并发症的情
第三节膝关节常见损伤 一、膝关节半月板损伤 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
图3-131膝关节韧带及半月板结构 （一）致伤机理及分型 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。 图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型 （二）临床表现及诊断 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 检查方法及临床意义：
常见膝关节疼痛的原因与治疗 台北荣民总医院骨折科主任陈威明 膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的疼痛是骨科门诊最常遇到的问题之一。于介绍疼痛的原因之前，先简单的介绍人体膝关节的解剖构造。膝关节的主耍结构含括股骨（femur）、胫骨（tibia）、及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。上述这么复杂的解剖构造任何一处病变都可能造成膝关节疼痛，以下将介绍不同年龄层常见膝关节疼痛的原因及其治疗。 A. 小于十岁的小孩： 生长痛 生长痛多发生于3到5岁及8到11岁的小孩，病患常会说膝关节附近有酸痛现象，时而左侧时而右侧，医生下此诊断要非常小心。首先，理学检查绝不可摸到红肿或硬块，而且要告知病患如摸到任何肿块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。我们每年都会遇到一些被误诊为生长痛而延误就医的骨癌病例，不可不慎。 B. 青少年： 胫骨粗隆骨骨后炎 一般发生于男生，常见到膝关节下方之胫骨粗隆较为突出，病人常主诉跑步或跳跃时，此处特别疼痛。由于见到膝关节下方较为突出，家长会误以为孩子得了肿瘤，其实此处是髌骨肌腱附着处，由于跳跃及剧烈运动时，肌腱反复牵扯，导致发炎。如能嘱咐患者减少跳跃、蹲、跪，控制体重，热敷患部，疼痛严重时服用一些消炎止痛药，大多数患者在十七、十八岁以后会自然康复。但是，有少数的病患长期保守治疗无效，由于长期的疼痛需要手术治疗切除增生之碎骨。 骨肿瘤： 骨肿瘤最好发于10岁至19岁的青少年，由于此年龄层是身高抽高最快的时期，细胞分化最快，相对的细胞也较容易变性。由于膝关节上下之生长板是细胞分化最活跃而且影响日后下肢长度最剧的地方，所以骨肿瘤也最好发于膝关节附近。由于骨肉癌（Osteosarcoma）是一相当恶性的疾病，所以必须提高警觉，当你发现膝关节附近有肿块，或觉得晚上特别疼痛（Night pain）时，最好能照X 光检查。所幸的是，骨肿瘤发生率相当低，只要能提高警觉，不必太过忧心。 C. 青年： 半月板裂伤 病患常有创伤病史，但是年纪大的人亦可能没有创伤而是由于退化造成的断裂（degenerative tear）。半月板断裂之受伤机转，大多因为膝关节于创伤时扭转的力量（twisting）导致软骨破裂。受伤之后，病患还是可以走动，但是日后常出现关节肿胀及僵硬的现象，并且时而关节出现声响（popping），甚至有卡住的现象（locking），由于关节内积水（effusion），所以会出现慢性关节肿胀，如果吃了诸多消炎药均得不到彻底的疗效，或是关节内反复出现卡住的现象，应诉诸手术治疗，否则日后不但关节持续肿痛，且可能因长期磨损，日后出现退化性关节炎的机率很高。
常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况： 1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。 2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。 3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。 以上引起膝关节疼痛的5种损伤单靠日常保健是无法自愈的。专家提醒：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机 膝关节疼痛的检查 2008-03-23 16:45 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。
常见膝关节疼痛的原因与治疗 膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的疼痛是骨科门诊最常遇到的问题之一。于介绍疼痛的原因之前，先简单的介绍人体膝关节的解剖构造。膝关节的主耍结构含括股骨（femur）、胫骨（tibia）、及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。上述这么复杂的解剖构造任何一处病变都可能造成膝关节疼痛，以下将介绍不同年龄层常见膝关节疼痛的原因及其治疗。 A. 小于十岁的小孩： 生长痛 生长痛多发生于3到5岁及8到11岁的小孩，病患常会说膝关节附近有酸痛现象，时而左侧时而右侧，医生下此诊断要非常小心。首先，理学检查绝不可摸到红肿或硬块，而且要告知病患如摸到任何肿块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。我们每年都会遇到一些被误诊为生长痛而延误就医的骨癌病例，不可不慎。 B. 青少年： 胫骨粗隆骨骨后炎 一般发生于男生，常见到膝关节下方之胫骨粗隆较为突出，病人常主诉跑步或跳跃时，此处特别疼痛。由于见到膝关节下方较为突出，家长会误以为孩子得了肿瘤，其实此处是髌骨肌腱附着处，由于跳跃及剧烈运动时，肌腱反覆牵扯，导致发炎。如能嘱咐患者减少跳跃、蹲、跪，控制体重，热敷患部，疼痛严重时服用一些消炎止痛药，大多数患者在十七、十八岁以后会自然康复。但是，有少数的病患长期保守治疗无效，