无创呼吸机
一、适应症:
1、严重通气不良
2、严重换气障碍
3、神经肌肉麻痹
4、心脏手术后
5、颅内压增高
6、新生儿破伤风使用大剂量镇静
剂需呼吸支持时7、窒息、心肺复苏9、任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症:
没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗
塞等疾病,应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、
精神障碍不配合者。
三、呼吸机的基本类型及性能:
1、定容型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的潮气量
而切换。
2、定压型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的压力峰
值而切换。(与限压不同,限压就是气道压力达到一定值后继
续送气并不切换)
3、定时型呼吸机:吸气转换为呼气就是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼
吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加
与肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时
还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,就是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式
1、间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。
2、呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量)
3、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、
肺出血时起重要作用。
4、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10
5、呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷与慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间
不宜太久。
6、深呼吸或叹息(sigh)
7、压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8、气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的
流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。
五、呼吸机与人体的连接:
情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其她情况可以选经鼻插管或者就是气管切
开。
六、呼吸机工作参数的调节:
四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
1、潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往就是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调
节。
2、吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量
3、吸呼比:一般1:1、5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。
4、压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5、 PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱就是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0、6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即
可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)
6、流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟。
七、根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道就是否通畅、气管导管的位置、两肺进气就是否良好、呼吸机就是否
正常送气、有无漏气。
调节方法:
1、 PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2、 PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。
3、 PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高
压力限制。
4、 PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气与吸
气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。
八、湿化问题:加温湿化:效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1、25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器:温度低,刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别就是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。具体方法:成年人每20~40分钟滴入0、45~0、9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。
九、吸氧浓度(FiO2):一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过0、5~0、6,如超过0、6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓
度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8、0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1、0氧气,不必顾及氧中毒。
十、设定报警范围:
气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其她报警。
十一、意外问题:
呼吸机旁应备有复苏器,或者其她简易人工气囊,气囊与气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机
故障、气源与电源故障。
十二、常见合并症:
压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
十三、呼吸机的撤离:
逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、
血气分析情况。拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管
顺序,逐渐拔出。
ST模式就就是具有主动呼吸与被动呼吸功能的意思,当病人有呼吸时,呼吸机根据预设参数进行送气,当病人呼吸暂停
时,机器会感知到信号,然后主动送气,使病人呼吸继续。
呼吸机参数的设置与调节
无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这
三个关键环节进行参数设置。
1 触发参数设定与调节
此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。按触发信
号的来源可分为由呼吸机触发与病人触发。
1.1 呼吸机触发一般就是指时间触发,参数为呼吸频率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此种触发方式
多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时,如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。呼吸频率在成人通常设为12一20次／min,取决于欲达到的理想每分通气量与PaCO 目标值。1.2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸,触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。这种变
化在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity),相应的有流速触发灵敏度与压力触发灵敏度,流速触发灵敏度通常设为3—5L／min,压力触发灵敏度通常设为-0、5～-2cmH2O。现在大多采用的就是流速触发。
上述两种触发方式可以单独使用,亦可联合应用。相对应于
自主呼吸由无到有的过程,触发方式一般就是从呼吸机触发
向患者触发逐渐过渡的。
此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送
气。按照控制目标可分为容量控制与压力控制。
2.1 容量控制就是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算,需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高,以防气压伤。此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。
吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标,成人通常设为40—80L／min。吸气时间通常设为0、8—1、2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量,所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方
波与减速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近,比较符合生理状态,而较多采用。
2.2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in.spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设
为35cmH2O以下,以达到合适的潮气量且防止肺内压过高。
还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间,这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime),通常设为0、05—0、1秒,在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp),通常设为75％左右,一般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为
目标。
此类参数的作用就是决定吸气向呼气转换的时机,可分为时间切换、流速切换两种方式。
3.1 时间切换在呼吸频率确定后,吸呼比(I:E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1:2～1:1.5。
3.2 流速切换就是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分
比值或某一绝对值作为切换信号,呼吸机上一般称为“呼气
触发灵敏度”,在一些呼吸机上就是可以调节的,通常设为25％左右或3—5L／min。
4 吸氧浓度(FiO:)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机
送入气体中氧气所占的百分比,此参数的调节以能维持患者
的血氧饱与度正常为目的。机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧,以后通常设为能维持血氧饱与度>90％的最低氧浓度,一般应低于50％,以防氧中毒。
5 呼气末正压(PEEP)的设定与调节PEEP指在呼气末维持气道内压为正压,PEEP具有较为复杂的生理效应,应用PEEP可增加肺泡内压与功能残气量,在整个呼吸周期维持肺泡的开放,使萎陷的肺泡复张,增加肺的顺应性;能对肺水的分
布产牛有利影响,改善通气／血流比例;还可减少由内源性呼气末正压(PEEPi)造成的吸气功增加等。
应用PEEP小当可导致气道压增加;使心血量减少,心输出量
降低。对COPD患者,PEEP通常设为3～5cmH2O。对ARDS 患者,PEEP 可设为10 ～20cmH2O。调节PEEP应在严密监测下逐步进行,以避免对病人产生不利影响。
一、呼吸机的作用及适应症:
1、作用:替代与改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功。(主要就是改善通气功能,对改善换气功能能力有限)
2、适应症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉与神经等不可逆损害的替代治疗;危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理:
1、组成部分:
(1)主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、
持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、
呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置
等(由微电脑及电路等控制)。
(2)空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作。
(3)外部管道系统:吸气管道(inspiratory tube)、气体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯。
2、驱动调节方式:
(1)电动电控:不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制。
(2)气动气控:需空、氧气源,逻辑元件调节参数。
(3)气动电控:多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3、工作原理:
(1)切换方式:吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流速、压力、容量切换
(2)限制方式:吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为:流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。
(3)触发方式:呼气向吸气转换的方式。分为:机器控制(时间触发)与病人触发(流量触发与压力触发)。
三、呼吸机的调试与监测:
1、呼吸机的检测:依呼吸机类型而定
2、控制部分:
(1)模式选择:依据病情需要
(2)参数调节:
①潮气量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者); 定压:C=ΔV/ΔP(根据监
测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure)
②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1、5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ③吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减
④通气频率(RR):接近生理频率
⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低, FiO2高于60%为高浓度氧
⑥触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0、5~1、5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min
⑦呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25%
⑧呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5 cmH2O
⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、
压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比
(2)其它特殊功能键:
①吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台压
②呼气暂停键(Exp Pause):呼气末阻断法测定auto PEEP
③手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath)
④氧雾化键(Nebulization)
⑤100% O2键
⑥叹气功能键(Sigh)
3、报警设置
(1)分钟通气量(minute ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10~15%
(2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量
10~15%
(3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10 cmH2O
(4)基线压(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3 cmH2O
(5)通气频率上(下)限:机控时设定值上(下)5bpm,撤机时视情况而定。
(6)FiO2:设定值上下5~10%
4、呼吸机的监测系统(有些呼吸机有监测显示屏)
(1)数据监测:
(2)呼吸力学曲线监测:
①三条动态曲线:压力-时间(P-T)、容量-时间(V-T)、流速-时间(F-T)
②两个环:压力-容量环(P-V)、流速-容量环(F-V)
四、通气模式及方式简介:
1、常见通气模式简介:
(1)按压力或容量就是否恒定分为:定压(如PC)、定容(如VC)
(2)按就是否需要病人的触发分为: CMV(又称IPPV)、A/C
(3)按病人与呼吸机承担呼吸功的多少分为:
①完全通气支持:如CMV、 A/C、近正常呼吸频率的SIMV
②部分通气支持:如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、
PAV、APRV、(BiPAP,有两种类型)、CPAP
(4)按指令方式分为:CMV、IMV、SIMV、MMV
(5)伺服-控制通气模式:Servo300A的PRVC、VSV、自动转换(automode);Bear1000的PA(又称VAPSV);‘伽利略’的ASV、APV
(6)撤机方法:T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。
2、特殊通气方式简介:
(1)分隔肺通气(independent lung ventilation,ILV):两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。
(2)反比通气(inverse tatio ventilation,IRV):可在较低气道峰压下改善气体交换,常用于ARDS。
(3)液体通气(liquid ventilation,LV):分全(total)液体通气(TLV)与部分(partial) 液体通气(PLV),液体用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为 O2与C O2的载体,有望成为治疗ARDS的有效方法。
(4)负压通气(negative pressure ventilation,NPV):将负压周期性作用于体表,使肺内压降低而产生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。
(5)高频通气(high frequency ventilation,HFV):一种高频率(正常呼吸频率4倍以上)低潮气量(≤解剖死腔)的通气方
式,降低肺损伤。分为高频正压通气(HFPPV),60~100bpm;高频喷射(jet)通气(HFJV),100~200bpm;高频振荡(oscillation)通气(HFOV),200~900bpm。
(6)无创性通气(noninvasive ventilation):如无创间隙正
压通气(NIPPV);美国伟康公司的BiPAP呼吸机(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)
(7)气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI):经气管插管放置细导管,减少死腔通气,增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。
3、通气模式英文全称:
(1)CMV:持续控制通气,continuous mandatory ventilation
(2)IPPV:间隙正压通气,intermittent positive preassure ventilation
(3)A/CV:辅助/控制通气,assist-control ventilation
(4)PC:压力控制,preassure control
(5)VC:容量控制,volume control
(6)IMV:间隙指令通气,intermittent mandatory ventilation
(7)SIMV:同步间隙指令通气,synchronized intermittent mandatory ventilation
(8)PSV:压力支持通气,preassure support ventilation
(9)VSV:容量支持通气,volume support ventilation
(10)MMV:指令每分通气,mandatory minute ventilation
(11)PRVC:压力调节容量控制,preassure regulated volume control
(12)PAV:成比例辅助通气,proportional assist ventilation
(13)APRV:气道压力释放通气,airway preassure release ventilation
(14)VAPSV:容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation
(15)PA:压力扩增,preassure augmentation
(16)ASV:适应性支持通气,adaptive support ventilation
(17)APV:适应性压力通气,adaptive preassure ventilation
(18)BiPAP:双水平或双相气道正压,bilevel or biphasic positive airway preassure
(19)PEEP:呼气末正压,positive end-expiratory preassure
(20)CPAP:持续气道正压,continuous positive airway preassure
五、其它几种呼吸治疗措施简介:
1、特殊气体吸入:
(1)氦-氧混合气(Heliox):促进氧弥散及二氧化碳的排除,降低气道压与呼吸功耗。浓度:氦60%~79%,氧40%~21%。(2)一氧化氮(NO):传递信息与调节血管张力,选择性肺血管
扩张剂。
2、肺外气体交换:
(1)体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO):利用氧与膜进行血液与气体交换,使肺处于相对休息状态。
(2)血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX):利用气体压力梯度差进行交换,全称为血管内氧合与二氧化碳排
除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide
transfer device)。
3、膈肌起搏:传递电流到膈神经使膈肌收缩
(1)体内膈肌起搏:(implanted diaphragm pacing,IDP)
(2)体外膈肌起搏:(external diaphragm pacing,EDP)
六、相关公式简介:
1、肺泡氧分压(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1、25PaCO2(FiO2≥60%系数为1)
2、组织氧含量(CaO2)=1、34*Hb*SaO2+0、003* PaO2
3、氧摄取率(O2ER)= V O2/ D O2=(SaO2- SvO2)/ SaO2(正
常值20%~30%)
组织氧摄取(VO2)=13、4*CO*Hb*(SaO2- SvO2);成人110~160ml/(min*m2)
组织氧运输(DO2)=13、4*CO*Hb*SaO2 成人520~570ml/(min*m2)
2、氧合指数(OI)=FiO2*Pmean*100/ PaO2(〈5%);PaO2 / FiO2也可表示氧合
3、肺内分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(〈10%)
估计公式(吸纯氧20min)Qs/QT=35%-(PaO2 /20)%
4、死腔与潮气量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/ PaCO2
正常值:自主呼吸时20%~40%;机械通气时40%~60%
5、气道峰压(PIP)=气道阻压(PRaw)+气道平台压(Ppla)=R*Flow+V/C+PEEP
平均气道压=(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K+PEEP (恒压通气K=1;恒流通气K=1/2)
6、动态顺应性(Cdyn)=VT/(PIP-PEEP);静态顺应性(Cst)= VT /(Ppla -PEEP)
7、肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC(补吸气量IRV+潮气量VT)+功能残气量FRC(补呼气量ERV+残气量)
8、压力换算关系:1cmH2O=0、098kPa;1mmHg=0、133 kPa;1kPa =0、145Psig;
1atm≈1bar≈100kpa
无创呼吸机设定各种参数的正常值、、
文章来源:有问必答网
提问:无创呼吸机设定各种参数的正常值就是多少
专家说: 2、控制部分:
(1)模式选择:依据病情需要
(2)参数调节:
①潮气量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者); 定压:C=ΔV/ΔP(根据监
测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure)
②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1、5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ③吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增,正弦波,方波,递减
④通气频率(RR):接近生理频率
⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低, FiO2高于60%为高浓度氧
⑥触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0、5~1、5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min
⑦呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25%
⑧呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5 cmH2O
⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15
⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O
⑩吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%),压力上升梯度,压力斜坡(Pressure Scope),流速加速百分比
(2)其它特殊功能键:
①吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台
压
②呼气暂停键(Exp Pause):呼气末阻断法测定auto PEEP
③手动呼吸键(Manual Breath,Manual Insp,Start Breath)
④氧雾化键(Nebulization)
⑤100% O2键
⑥叹气功能键(Sigh)
3、报警设置
(1)分钟通气量(minute ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10~15%
(2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15%
(3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10 cmH2O
(4)基线压(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3
无创呼吸机常用参数（参考值） 参数常用值备注 吸气压(IPAP) 10-20cmH2O 初始6-8cmH2O 呼气压(EPAP) 3-5cmH2O ARDS:8-12cmH2O 从2-4cmH2O开始， 逐渐上调 后备呼吸频率10-14次/min 吸气时间0.8-1.2s 吸氧浓度(FiO2) 据血气分析和SPO2 调整 维持SaO2或SatO2＞ 90%的最小氧浓度 吸气压上升时间呼吸频率与时间 20次/min 0.2-0.4s 25-30次/min 0.1-0.2s ＞35次/min 0.05-0.1s 根据患者舒适度等调 节 湿化温度36-37℃相对湿度100%或根 据患者具体情况调节
正确使用无创呼吸机的步骤 操作步骤要点与原则 1 评估患者状况患者意识、呼吸、发绀、氧饱和度、 血气分析 2 备齐用物携至患者床旁，核对 患者 严格查对制度，杜绝发生差错 3 解释安置无创呼吸机的目的、 注意事项 消除顾虑，取得合作 4 协助患者取舒适的体位，必要 时协助排痰 保持呼吸道的通畅 才 5 连接电源、氧源注意氧源连接正确 6 呼吸机湿化罐内注湿化液，安 置湿化罐 湿化液为无菌蒸馏水 7 将鼻罩/面罩，头带及呼吸机管 路与呼吸机连接备有根据患者的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确， 无漏气现象 正确使用无创呼吸机的步骤（续）
操作步骤要点与原则 8 启动呼吸机器自检过程中再次做好解释 9 调整呼吸机各工作参数根据病情选择合适的通气模式、IPAP、 EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸 气时间 10 按STANDBY,呼吸机暂停 送气避免在呼吸机送气过程中给患者带鼻 罩/面罩 11 固定鼻罩/面罩，指导患 者有效的呼吸技巧 头带固定松紧度合适 12 观察病情，调整参数根据患者病情和氧和情况逐渐调整呼 吸机参数，保证患者舒适，提高患者依 从性 13 整理床单位，收拾用物协助患者卧位舒适，冬天注意保暖 14 洗手后，再次查对并做好 签字与记录
无创呼吸机各项参数设置要领 在无创呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。无创呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高 档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使无创呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。 1、呼吸模式选择；在无创呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代无创呼吸机最常用的有三种模式： （1） A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 （2） SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 ⑶SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 在以上三种基本模式下，无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如： ⑻PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。 （b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个
呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷 (c) PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。 (d) MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT勺每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPON的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。 (e) BIPAP( 双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主 呼吸。可视为PSW CPA H PEEP ⑴APRV(气道压力释放通气):在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。 2 、通气方式选择 在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式： (1) 容量控制通气(VCV):设定一个潮气量，由流量
一、适应症： 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症： 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、精神障碍不配合者。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同
时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用
S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。S/T 模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在T 模式。双水平呼吸机主要适用于：治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。家庭使用中，实际上绝大部分患者使用S模式的双水平呼吸机。对于病情比较严重需要使用T模式的患者，从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。该机器适合各类呼吸暂停综合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的无创呼吸机。 六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内
无创呼吸机一、适应症： 1. 严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、精神障碍不配合者。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV(间歇指令通气)、CPA(气道持续正压通气) 等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸 (intermittent positive pressure ventilation,IPPV ):最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入
肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%能减少VD/VT (死腔量/潮 气量) 3. 呼气末正压通气 (positive end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、 肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气 (intermittent mandatory ventilation,IMV )、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV ):属于辅助通 气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次 自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼 吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2?1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard) :主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持（pressure support）:自主呼吸基础上，提供 一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
一、适应症: 1、严重通气不良 2、严重换气障碍 3、神经肌肉麻痹 4、心脏手术后 5、颅内压增高 6、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7、窒息、心肺复苏9、任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症: 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病,应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、精神障碍不配合者。 三、呼吸机的基本类型及性能: 1、定容型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的潮气量而切换。 2、定压型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压就是气道压力达到一定值后继续送气并不切换) 3、定时型呼吸机:吸气转换为呼气就是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加与肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时
还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,就是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1、间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。 2、呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量) 3、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10 5、呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷与慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间
无创呼吸机操作流程 医生根据病人开具无创呼吸机辅助通气医嘱 J 值班护士通知责任护士（执行单） J 责任护士评估患者并解释说明取得配合 （意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况） J 准备用物氧流量表，吸氧管，无创呼吸机＜自配套湿化装置＞，无创呼吸管路1 根，合适型号的无创通气面罩、1 只固定头带，呼气阀，听诊器，灭菌蒸馏水） J 检查用物 （查操作环境是否适宜，流量表、无创呼吸机性能是否完好，一次性用物有无过期、包装有无漏气） J连接 （1、连接氧气管路2、连接电源3、湿化装置加水连接呼吸机管路及面罩） J 开机自检 J 选择模式 （1. S/T模式2. T模式3. S模式4.CPAP模式5.SPN0T模式等） J 设置呼吸参数及报警限 （原则由低到高、逐步调节） J 连接病人并开始通气 （病人取半卧位，打开湿化灌并调节温度，固定面罩注意头带以可伸进1-2 指为宜） J 应用无创呼吸机后评估 （生命体征，SPO,血气分析，人机配合） J 根据评估调整呼吸机参数，注意加强心理护理，必要时陪伴 J 达到治疗目标J治疗过程中随时评估T未达到目标或病情恶化 （肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；J 动脉血气分析Pa02＞6．67kPa（50mmHg），气管插管 PaCO无明显升高，pH基本正常）或者死亡 \ / 停止无创通气 J 彻底清洁、消毒呼吸机，检查性能，放好备用 放置在避免阳光直射通风干燥处，并挂性能良好标志。长期不用，定期检测）
泰科SMARTAIR-STB创呼吸机开机流程 开机一机器自检-屏幕上显示之前病人用过的模式-按上下键选择模式f 按确认键V确认模式—按上下键调整参数—按确认键V确认参数—按开始暂停键。开始送气 RESMED VPAP ST-A无创呼吸机开机流程 开机 - 长按键+红色键至屏幕出现WELCOM-按MEN下对应的绿键 - 按 ENTEF下对应的绿键—出现模式—按CHANG下对应的绿键—按上下键调 节模式—按绿键确认—按下键可出现参数—按CHANG下对应的绿键— 按上下键调节参数-按绿键确认-按START/STO键开始送气
无创呼吸机 一、适应症: 1、严重通气不良 2、严重换气障碍 3、神经肌肉麻痹 4、心脏手术后 5、颅内压增高 6、新生儿破伤风使用大剂量镇静 剂需呼吸支持时7、窒息、心肺复苏9、任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症: 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗 塞等疾病,应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、 精神障碍不配合者。 三、呼吸机的基本类型及性能: 1、定容型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的潮气量 而切换。 2、定压型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的压力峰 值而切换。(与限压不同,限压就是气道压力达到一定值后继 续送气并不切换) 3、定时型呼吸机:吸气转换为呼气就是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼 吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加 与肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时
还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,就是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1、间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。 2、呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量) 3、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、 肺出血时起重要作用。 4、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10 5、呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷与慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间
无创呼吸机使用流程 无创呼吸机治疗是指不需建立气管插管或气管切开，而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。无创呼吸机的尽早干预治疗，不仅帮助非常多的患者改善了病情，节省了费用，也避免了气管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。 但在临床实践中，仍然有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程，犯了一些常见的错误而不自知，不仅影响了治疗效果，甚至还可能导致治疗失败。 为了加深大家对无创呼吸机治疗的认识，提高患者的舒适度和治疗的成功率，笔者特意根据自己的临床经验，并结合相关文献总结了一套使用流程。 无创呼吸机的使用流程 第1步：评估 使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌证。 对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌证等内容进行评估。 应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件： o 清醒合作；
o o 血流动力稳定； o o 无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况； o o 无影响使用口/鼻面罩的面部创伤； o o 能够耐受口/鼻面罩。 o 一般来说，如果需要通气支持的患者，不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌证，应该考虑进行有创通气，但需要补充说明的是，慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者，一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗，笔者就曾成功治疗过多例这样的患者，但治疗过程中要注意观察患者的生命体征，同时注意复查血气分析（如分别在半个小时、1小时、2小时复查血气分析），倘若观察期间或超过2小时无改善迹象，应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。 另外，肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌证，但治疗期间需密切注意观察病情。 第2步：查对 备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。 合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度，是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略，很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是非常值得注意的地方。 第3步：解释
不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。 什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。
无创呼吸机护理常规 一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失
常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡
无创呼吸机一、适应症： 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、精神障碍不配合者。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV(间歇指令通气)、CPA(气道持续正压通气) 等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1.间歇正压呼吸 (intermittent positive pressure ventilation,IPPV ):最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压
入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2.呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%能减少VD/VT (死腔量/潮 气量) 3.呼气末正压通气 (positive end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、 肺出血时起重要作用。 4.间歇指令通气 (intermittent mandatory ventilation,IMV )、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV ):属于辅助通 气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次 自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼 吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2?1/10 5.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard) :主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6.深呼吸或叹息（sigh） 7.压力支持（pressure support）:自主呼吸基础上，提供 一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8.气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP）:
无创呼吸机护理常规 一评估和观察要点 1、病情评估：评估患者呼吸衰竭的类型和程度，评估使用机械通气的种类及方式，患者意识和生命体征，血氧饱和度，血气分析，原发病的治疗情况，异常检查及化验结果，评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食，二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估：评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估：评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估：评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识：评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度，对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。 6、心理评估：评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备：（1）仪器准备：根据患者病情需要选择呼吸机，备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气和氧气接头。备好吸引装置，检查负压 (2) 心理沟通：做好必要的解释、沟通，使患者了解无创呼吸机治疗的重要性，向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。
2、床旁监测；（1）是否与呼吸同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，有无啰音。（2）心率血压：心率增快，心律失常提示有通气不足或通气过度，机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降，如血压明显下降或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。（3）意识：观察意识障碍程度有无减轻，若烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。（4）体温：每日测体温4次，发热常提示感染。（5）皮肤、粘膜及周围循环情况：观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化，每1—2小时更换体位，及时发现压疮，给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。（6）出入量：准确记录出入量，尤其是每小时尿量的变化（7）仔细观察痰液的色、质、量，及时留取标本送检，为治疗提供依据。 3、实验室监测：遵医嘱每日监测血气分析，掌握异常化验指标。 4、气道护理；（1）加强呼吸道的湿化：使用加湿器经气道湿化，及时加入灭菌注射用水，保证水位并及时倾倒积水，以免影响通气治疗。（2）适当补充水分:根据病情适当补充水分。（3）环境：维持适宜的室温（18—20度）与湿度（50%--60%），以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。（4）保证气道通畅：在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入，指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰，必要时给予机械吸引，保证气道通畅。（5）管路的护理：妥善固定面罩，防止面罩与呼吸机管路滑脱，使用面罩时，选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损，定期消毒面罩和管路。（6）体位：保证床头抬高30度，防止VAP的发生。
无创呼吸机技术参数 一、技术要求： 1.通气模式要求: 自主呼吸模式S； 时间控制模式T； 自主呼吸与时间控制自动切换模式 S/T； 持续气道正压通气CPAP； 压力控制模式PC。 2.★支持平均容量保证压力支持功能AVAPS；AVAPS变化速率范围可调 3.支持呼气压力释放功能Bi-Flex 4.参数调节要求： 4.1 AVAPS速率：0.5-5cmH2O/分钟； 4.2 目标潮气量: 200ml 至 1500ml 4.3 IPAP吸气压力: 4-30 cmH2O； 4.4 EPAP呼气压力: 4-25 cmH2O 4.5 CPAP持续气道正压：4-20 cmH2O 5.呼吸频率: 0-40次/分 6.吸气时间: 0.5-3.0秒 7.吸气压力上升时间0.1-0.6秒可调 8.具备压力延迟上升功能0-45分可调 9.一体化加温湿化器，防水流倒灌技术 10.★吸气触发与呼气切换方式:全自动跟踪调节 11.★漏气补偿: 全自动漏气补偿，最大漏气补偿可达60L/min
12.监测参数要求： 吸气相高压, 呼气末低压, 持续气道正压，呼吸频率, 呼出潮气量, 呼出分钟通气量, 漏气量 ,吸呼比 13.报警功能要求: 窒息时间报警可调；低分钟通气量报警可调；低呼气潮气量报警可调；呼吸频率高报警可调；病人管路脱落报警可调系统故障报警:内部故障 14.临床软件：可兼容血氧模块，记录呼吸事件：窒息/低通气指数 (AHI)；阻塞性事件(OA)； 开放性呼吸事件(CA)；低通气(H)；周期性呼吸 (PB)；微觉醒RERA；大量漏气(LL)； 鼾声 (S) 15.适用人群：可适用于体重>10kg的儿童/成人 16.彩色液晶屏幕，中文操作菜单 17.配件：移动支架 二、售后服务要求： 1.质保期不少于三年 2.软件系统终身免费升级 3.★质保期外易损件需报价，如不报价视为免费赠送。质保期外维修，检测，升级等均 免上门服务费（提供承诺函） 4.★响应维护时间2小时，接到维护电话6小时抵达现场，如需返厂维修，可提供备用 机。（提供承诺函）
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 （2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）
无创呼吸机招标技术参数 1. 通气模式要求:自主呼吸模式S；时间控制模式T 自主呼吸与时间控制自动切换模式 S/T；持续气道正压通气CPAP；压力控制模式PC ★平均容量保证压力支持功能AVAPS ★AVAPS变化速率范围可调 呼气压力释放功能Bi-Flex 2. 参数调节要求： 2.1 AVAPS AVAPS速率：0.5-5cmH2O/分钟 IPAP 最小值： EPAP至IPAP最大值 IPAP 最大值： IPAP 最小至30cmH2O 目标潮气量: 200ml 至 1500ml 报警: 低潮气量（可以禁用） IPAP吸气压力: 4-30 cmH2O； EPAP呼气压力: 4-25 cmH2O CPAP持续气道正压：4-20 cmH2O 2.2呼吸频率: 0-40次/分(PC/ST模式) 4-40次/分（T模式） 2.3吸气时间: 0.5- 3.0秒 2.4 吸气压力上升时间0.1-0.6秒可调 2.5具备压力延迟上升功能0-45分可调 2.6 ★一体化加温湿化器，防水流倒灌技术 2.7 ★吸气触发与呼气切换方式:全自动跟踪调节 ★漏气补偿: 全自动漏气补偿，最大漏气补偿可达60L/min 2.8 监测参数要求： 吸气相高压, 呼气末低压, 持续气道正压，呼吸频率, 呼出潮气量, 呼出分钟通气量, 漏气量 ,吸呼比，SpO2 2.9 报警功能要求: 窒息时间报警可调 低分钟通气量报警可调 低呼气潮气量报警可调
呼吸频率高报警可调 病人管路脱落报警可调 系统故障报警:内部故障 3. 临床软件：EncorePro和Directview软件含SmartCard，兼容血氧模块，可记录呼吸事件： 窒息/低通气指数 (AHI) 阻塞性事件(OA) 开放性呼吸事件(CA) 低通气(H) 周期性呼吸 (PB) 微觉醒RERA 大量漏气(LL) 鼾声 (S) 4. 适用人群：可适用于体重>10kg的儿童/成人 5. ≥3.5寸彩色液晶屏幕，中文操作菜单 6. 电源要求:交流:100-240伏,50/60赫兹,最大1.2安培
S模式(又称自主触发模式或同步模式),就就是人通过自己得自主呼吸来控制机器得工作(吸气时机器提供吸气压,呼气时机器提供呼气压),机器得工作频率完全由患者自己得呼吸控制,此模式主要适用于具备良好得呼吸触发能力得患者。T模式(又称被动模式或时间控制模式),就就是机器根据设定得参数控制人得呼吸,人只能被动得跟随机器得工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱得患者。S/T 模式,就就是但患者得呼吸频率高于机器得设定值时,机器工作在S模式;当患者得呼吸频率低于机器得设定值时,机器工作在T 模式。双水平呼吸机主要适用于:治疗压力比较高得睡眠呼吸暂停患者与单水平呼吸机耐受性比较差得患者,以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗得患者。家庭使用中,实际上绝大部分患者使用S模式得双水平呼吸机。对于病情比较严重需要使用T模式得患者,从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。该机器适合各类呼吸暂停综合征患者及COPD等肺疾患患者,就是目前功能最全面得无创呼吸机。 六、呼吸机工作参数得调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。 1、潮气量:潮气输出量一定要大于人得生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机得潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往就是生理潮气量得1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 2、吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3、吸呼比:一般1:1、5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长得呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。 4、压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5、PEEP使用IPPV得患儿一般给PEEP2~3厘米水柱就是符合生理状况得,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0、6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末得位置读出。(有专门显示得更好) 6、流速:至少需每分种通气量得两倍,一般4~10升/分钟。七、根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道就是否通畅、气管导管得位置、两肺进气就是否良好、呼吸机就是否正常送气、有无漏气。 1、PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2、PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。 3、PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。 4、PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气与吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。 八、湿化问题:加温湿化:效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1、25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器:温度低,刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别就是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。具体方法:成年人每20~40分钟滴入0、45~0、9盐水2毫升,或以4~6滴/分得速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。