第一篇外科总论
第一章绪论
一、一、填空题
1、外科疾病大致分为、、、及其它性质的疾病。
2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是、。
二、判断改错题
1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。
2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。
三、选择题
[A型题]
1、外科学与内科学的范畴是。
A．相对的B．完全不同的C．偶尔相同的
D．仅区别于手术大小E．只区别于疾病的严重程度
[B型题]
A．为人民服务的方向B．理论与实践相结合的原则
C．基本知识D．基本技能E．基础理论
2、学习外科学的根本和首要问题是。
3、外科学的每一进展都体现了。
4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。
5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。
[C型题]
A．普及方面B．提高方面
C．两者都是D．两者都不是
6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。
7、器官移植属于。
8、外科队伍的不断壮大依赖于。
[X型题]
9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。
A．手术疼痛B．伤口感染
C．止血D．输血
E．手法复位技术
四、名词解释
1、现代外科学
五、问答题
1、试述我国外科的发展与成就
参考答案
一、填空题
1、1、损伤
2、2、感染
3、3、肿瘤
4、4、畸形
5、5、不正确的
6、有害的
二、判断改错
1、错只有良好的医德医风
2、对
三、选择题
1、A
2、A
3、B
4、D
5、C
6、A
7、B
8、C
9、ABCD
四、名词解释
1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病
的
发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。
五、问答题
1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。
第二章无菌术
一、填空题
1、无菌术的内容包括、、及管理制度。
2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为。
3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒。
二、判断改错题
1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。
2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。
三、选择题
[A型题]
1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围。
A．15cm的区域B．10cm的区域C．8cm的区域
D．12cm的区域E．30cm的区域
2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用。
A．50次B．30次C．60次D．40次E．50次
[B型题]
A．高压蒸汽灭菌法B．煮沸法C．烧法
D．药液浸泡法E．甲醛蒸气熏蒸法
3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。
4、适用于内镜和腹腔镜等器械。
5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。
6、适用于敷料类物品。
[C型题]
A．灭菌法B．消毒法C．两者都是D．两者都不是
7、火烧法属于。
8、煮沸法属于。
9、甲醛熏蒸法属于。
10、戌二醛溶液属于。
[X型题]
11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的。
A．紧急情况下可用B．95%酒精点火直接燃烧
C．锐利器械易于变钝失去光泽D．保持方便，为一般情况下常用的方法E．只适用于金属器械的无菌
12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项。
A．各个包裹不宜过大B．包裹不宜排列过密
C．瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口
D．已灭菌物品应注明有效期E．高压灭菌器应有专人负责
四、名词解释
1、1、灭菌法
2、消毒法
五、问答题
1、常用的化学消毒剂有几种
2、2、常用的刷手法有几种
参考答案
一、填空题
1、灭菌法消毒操作规则
2、2周
3、0、75%吡咯烷酮
二、判断改错题
1、错药液浸泡法消毒
2、对
三、选择题
1、A
2、D
3、B
4、D
5、C
6、A
7、A 8、A 9、B 10、B 11、CD 12、ABCDE
四、名词解释
1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。
2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。
五、问答题
1、答：有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：
1000洗必泰溶液
2、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法
第三章外科病人的体液失调
一、填空题
1、人体的体液可分为和两部分。
2、无功能性细胞外液占体重的，占组织间液的左右。
3、血液中最主要的缓冲系统是。
4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波，QT间期，随后出现
QRS ，PR间期。
5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波，随后出现ST段，QT
间期和U波。
6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。
7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+，血清Na+在
以下，每公斤体重缺氯化钠g。
二、判断改错题
1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。
2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。
3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。
4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。
5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。
6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。
7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。
8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。
9、缺钠可引起代谢性碱中毒。
10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3－可正常。
11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。
三、选择题
[A型题]
1、细胞内液绝大部分存在于。
A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中
D．肾脏中E．肝脏中
2、正常血浆渗透压为。
A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/L
D．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L
3、等渗性脱水细胞外液的渗透压。
A．增高B．不变C．下降D．低钾E．高钾
4、低渗性缺水常无。
A．缺水B．缺钠C．口渴感D．血容量减少E．少尿
5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。
A．142 mmol/L B．150 mmol/L C．160 mmol/L
D．180 mmol/L E．200 mmol/L
6、水中毒还需用以促进水分排出。
A．高渗盐水B．强心剂C．低渗盐水
D．大量补充血容量E．利尿剂
7、正常血钾浓度是。
A．5、5~6、5 mmol/L B．3、5~5、5 mmol/L C．3、5~4、5 mmol/L D．4、0~6、0 mmol/L E．5、0~7、0 mmol/L
8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈。
A．中性B．碱性C．酸性D．H＋排出减少E．K＋排出增多
9、低钾血症时，尿量增过后再静脉补钾。
A．20ml/h B．30 ml/h C．40 ml/h D．50 ml/h E．60 ml/h
10、血清钾超过，即为高钾血症。
A．3、5 mmol/L B．4、5 mmol/L C．5、0 mmol/L
D．5、5 mmol/L E．6、5 mmol/L
11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为。
A．5~10 mmol/L B．5~20 mmol/L C．10~20 mmol/L
D．20~40 mmol/L E．10~15 mmol/L
12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和。
A．有机酸B．盐酸C．碳酸D．硫酸E．胃酸
13、代谢性酸中毒最明显的表现是。
A．呼吸变得又浅又快B．呼吸变得又浅又慢
C．呼吸变得又深又慢D．呼吸变得又深又快
E．呼吸变得时浅时深
14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线。
A．右移B．左移C．上移D．下移E．固定不动
15、呼吸性酸中毒，可引起。
A．高碳酸血症B．低碳酸血症C．PH明显升高
D．低钾血症E．低钠血症
16、呼吸性碱中毒主要是由于。
A．肺泡通气及换气功能减弱B．不能充气排出Co2
C．血液PaCo2增高D．肺泡通气过度E．合并肾功能衰竭[B型题]
A．Na+B．Cl－、Hco3－和蛋白质C．K＋、Mg
D．HPO42－和蛋白质E．H＋
17、细胞内液中主要阳离子是。
18、细胞外液中主要阳离子是。
19、细胞内液中主要阴离子是。
20、细胞外液中主要阴离子是。
A．等渗性缺水B．低渗性缺水C．高渗性缺水
D．水中毒E．代谢性酸中毒
21、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为。
22、机体的摄入水量超过排出水量，称为。
23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为。
24、水和钠成比例地丧失，称为。
A．低于3、5 mmol/L B．超过5、5 mmol/L C．低于2 mmol/L
D．0、70-1、10 mmol/L E．2、25-2、75 mmol/L
25、血清钾浓度表示有低钾血症。
26、正常血清钙浓度为。
27、正常血清镁浓度为。
28、血清钾浓度超过。
A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．高渗性脱水
29、肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，称为。
30、体内H＋丢失或HCO3－增多，可引起。
31、酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－丢失过多，可引起。
32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO2，可引起。[C型题]
A．高渗性缺水B．低渗性缺水
C．两者均有D．两者均无
33、明显口渴为的表现
34、尿比重1、009为的表现
A．尿少，尿比重偏高B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加
C．两者均有D．两者均无
35、缺水少于缺钠可有。
36、缺水多于却钠可有。
A．5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠B．25%葡萄糖溶液加胰岛素C．两者均可D．两者均不可
37、促进血清钾进入细胞内可用。
38、纠正代谢性碱中毒可用。
A．心率缓慢B．心律失常
C．两者都有D．两者都无
39、低钾血症可出现。
40、高钾血症可出现。
A．高渗性缺水B．低渗性缺水
C．两者均有D．两者均无
41、食道癌病人可引起。
42、大面积烧伤病人可引起。
A．渗透性利尿B．增加血容量
C．两者均有D．两者均无
43、中分子右旋糖酐具作用
44、低分子右旋糖酐具作用
A．5%碳酸氢钠B．10%葡萄糖酸钙
C．两者均有D．两者均无
45、对K+有拮抗作用的是。
46、能够使移至细胞内或由尿排出的是。
[X型题]
47、低渗性缺水的主要病因有。
A．创面渗液B．应用排钠利尿剂C．摄入水分不够D．胃肠道消化液丢失E．消化液丢失时补充水分过多
48、高渗性缺水的诊断主要有。
A．尿比重常在1、010以下B．尿比重高C．血钠低于135 mmol/L D．血钠>150 mmol/L E．红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升49、水中毒的诊断治疗应包括。
A．每天补钾40-80 mmol B．立即停止水分摄入C．需用利尿剂D．补给日需要水量2000ml E．静脉滴注5％氯化钠
50、低钾血症的临床表现为。
A．肌无力B．腱反身减退或消失C．心脏传导阻滞
D．厌食、腹胀、肠麻痹E．反常酸性尿
51、高钾血症的诊疗。
A．尿量超过40ml/h后静脉补钾B．停用一切含钾的药物和溶液
C．促钾转入细胞内D．透析或应用阳离子交换树脂
E．抗心律失常
52、代谢性酸中毒的主要原因。
A．碱性物质丢失过多B．胃液丧失过多C．缺钾
D．酸性物质过多E．肾功能不全
53、代谢性碱中毒的主要原因。
A．肺泡通气及换气功能减弱B．胃液丧失过多
C．碱性物质摄入过多D．缺钾E．应用呋噻米等利尿剂
四、名词解释
1、1、容量失调
2、2、浓度失调
3、成分失调
4、功能性细胞外液
5、无功能性细胞外液
五、问答题
1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：
2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、
澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。
参考答案
一、填空题
1、细胞内液，细胞外液。
2、1%-2%，10%。
3、HCO-3/H2CO3
4、高而尖，延长，增宽，延长。
5、降低、变平或倒置，降低，延长。
6、肺，肾。
7、减少，135mmol/L，0、5
二、判断改错题
1、错左移
2、错低钾血症
3、错缺水
4、错前者
5、错高于
6、错心跳突然停止
7、错酸中毒
8、错半量
9、错缺钾
10、错增高
11、错急促
三、选择题
1、C
2、A
3、B
4、C
5、B
6、E
7、B
8、C
9、C 10、D 11、E 12、A 13、D 14、B 15、A 16、D
17、C 18、A 19、D 20、B 21、B 22、D 23、C 24、A
25、A 26、E 27、D 28、B 29、D 30、B 31、A 32、C
33、A 34、B 35、C 36、B 37、C 38、A 39、B 40、C
41、A 42、B 43、B 44、C 45、C 46、A
47、ABDE 48、BDE 49、BCE 50、ABCDE 51、BCDE
52、ADE 53、BCDE
四、名词解释
1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。
2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的
明显改变，仅造成成分失调。
4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得
平衡。
5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平
衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的
明显改变。
五、问答题
1、答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。
（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；
3) 脉搏细速、血压不稳、休克
（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾
2、答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足4) 呕
吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移
（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；
3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；
（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义
（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。
3、答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全
（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；
5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；
（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降（4）治疗：1) 病因治疗；2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；
4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症
4、答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利
尿剂
（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷
4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高
（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h 时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸
5、答：呼吸性酸中毒。
（1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作
动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常
（2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰
第四章输血
一、填空题
1、血细胞制剂包括：、和。
2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式、
和。
二、判断改错题
1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁
而引起出血倾向。
2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。
3、输血最严重的反应为过敏反应。
三、选择题
[A型题]
1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血。
A．5% B．10% C．15% D．20% E．25%
2、下列哪一种不属于血液成分制品。
A．浓缩红细胞B．冷沉淀C．冷冻血浆
D．血浆增量剂E．免疫球蛋白
3、下列哪种属于血浆增量剂。
A．10%葡萄糖B．0、9%的生理盐水C．林格氏液
D．冷沉淀E．6%羟乙基淀粉
4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血。
A．新鲜全血B．冷沉淀C．冷冻血浆
D．血小板制剂E．止血芳酸（PAMBA）
5、最常见的输血反应是。
A．发热B．荨麻疹C．过敏性反应
D．溶血反应E．肺浸润
6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑。
A．过敏反应B．溶血反应C．发热反应
D．体温中枢受损害E．疟疾感染
[B型题]
A．浓缩红细胞
B．血小板制剂
C．全血
D．新鲜冷冻血浆
E．血浆增量剂
7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注；
8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充；
9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予；
10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入增加血容量。
[C型题]
A．细菌污染反应B．溶血反应
C．两者都有D．两者都无
11、寒战、高热。
12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降。
13、尿中游离血红蛋白值>10毫克% 。
[X型题]
14、下列是输血适应症。
A．急性失血B．贫血C．重症感染D．心源性体克E．凝血功能障碍15、下列不是输血并发症。
A．发热反应B．循环超负荷C．缺氧D．梅毒E．肺炎
16、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，
咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是。
A．诊断首先考虑为过敏反应B．可能是ABO血型不合引起
C．可能是Rh血型不合引起D．应停止输血
E．可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗
17、和输血相比，血浆增量剂有特点
A．容易得到B．不需交叉试验
C．无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D．容易保存
E．可引起代谢性酸中毒
四、名词解释
1、自身输血
2、血浆增量剂
五、问答题
1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。
参考答案
一、填空
1、红细胞白细胞血小板
2、术前预存输血血液稀释回输术中失血回输
二、判断
1、1、对
2、错30%以上
3、错溶血反应
三、选择题
1、B
2、D
3、E
4、B
5、A
6、C
7、A
8、C
9、B 10、E
11、C 12、C 13、B 14、ABCE 15、CE 16、ADE 17、ABCD
四、名词解释
1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。
2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。
五、问答题
1、答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。
主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或
急性肾衰。
治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。
②保护肾功能，碱化尿液并利尿。
③DIC早期可考虑肝素治疗。
④血浆置换治疗。
第五章 外科休克
一、填空题
1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030表
示 。
2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，
而中心静脉压偏高，提示 。
3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示 ； 表示存在休克；2、0以上 。
二、判断改错题
1、血压是反映休克程度最敏感的指标。
2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。
3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。
4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。
6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。
7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。
8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。
9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。
10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。
三、选择题
[A 型题]
1、中心静脉压的正常值 。
A ．5-20cmH 2O
B ．10-20cmH 2O
C ．5-10cmH 2O
D ．15-20cmH 2O
E ．5-15cmH 2O
2、肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值 。
A ．6-15mmHg
B ．5-10 mmHg
C ．5-15 mmHg
D ．10-15 mmHg
E ．6-10 mmHg
3、休克时代谢的病理生理改变主要是 。
A ．细胞能量代谢以无氧代谢为主
B ．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒
C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加
D．细胞的功能失常
E．以上都是
4、休克治疗的主要目的是。
A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒
D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注
5、休克抑制期的病理生理改变是。
A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶
C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D．细胞能量来源主要是糖酵解
E．毛细血管内有微血栓形成
6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。
A．血容量 B．静脉血管张力 C．肺动脉楔压
D．静脉回心血量 E．右心室排血能力
7、造成休克死亡最主要的原因是。
A．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞
C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭
8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差。
A．中心静脉压低于0、49kPa B．肺动脉楔压超过4、0 kPa
C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa E．血小板计数低于8、0×109/L
9、如未发生休克，休克指数应是。
A．0、1 B．0、5 C．1、0 D．1、5 E．2、0
10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜。
A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°
B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）
C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开
D．保持病人安静，避免过多搬动
E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L
11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。
A．心脏收缩加快 B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩
C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D．组织间液移向血管内
E．细胞内液移向血管内
12、休克代偿期的临床表现是。
A．血压稍低、脉快、脉压缩小 B．血压正常、脉细速、脉压缩小
C．血压稍低、脉快、脉压正常 D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E．血压稍升高、脉快、脉压缩小
13、休克的根本问题是。
A．组织、细胞缺氧 B．低血压 C．尿少
D．心功能不全 E．以上都不是
14、诊断休克的主要依据是。
A．低血压 B．尿少 C．脉快 D．临床表现 E．以上都不是
15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。
A．四肢湿冷 B．收缩压<90mmHg C．尿量<30ml/h
D．脉压<30mmHg E．脉搏<90次/分
16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。
A．血容量 B．中心静脉压 C．微循环灌流情况
D．心功能 E．大血管的舒缩情况
[B型题]
A．中心静脉压很低，尿量多 B．中心静脉压偏低，尿量少
C．中心静脉压偏低，尿量多 C．中心静脉压偏高，尿量多
E．中心静脉压很高，尿量少
17、提示血容量不足。
18、说明液体量已补充足。
19、可能有心功能不全。
A．α-受体兴奋剂 B．α-受体阻滞剂 C．β-受体兴奋剂
D．β-受体阻滞剂 E．胆碱能神经阻滞剂
20、氯丙嗪。
21、苄胺唑啉。
22、异丙基肾上腺素。
23、654—2。
A．肺 B．肾 C．心脏 D．脑 E．肝
24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。
25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。
26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。
A．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克
D．损伤性休克 E．失血性休克
27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg。
28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg。
29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。
30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，
脉率120次/分。
31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍
白、出冷汗，恶心。
[C型题]
A．血容量不足<5cmH2O B．心功能不全
C．两者都是>10 cmH2O D．两者都不是
32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能。
33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示。
34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能。
A．血容量不足 B．心功能不全
C．两者都是 D．两者都不是
35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。
36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。
37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。
A．严重休克 B．有体克
C．两者都是 D．两者都不是
38、休克指数为0、5提示。
39、休克指数>2、0提示。
40、休克指数>1、0～1、5提示。
A．疑有休克 B．休克已纠正
C．两者都是 D．两者都不是
41、尿量维持在30ml/h以上表示。
42、尿量<25ml/h表示。
43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。
[X型题]
44、休克诊断DIC的标准包括。
A．血小板计数<80×109/L
B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/L
D．3P试验阳性
E．血涂片中破碎红细胞>2％
45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。
A．阻断α－受体兴奋作用 B．稳定溶酶体膜
C．抑制炎性介质释放 D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集E．缓解SIRS
46、全身炎症反应综合症的表现。
A．体温>38℃或<36℃ B．心率>90次/分
C．呼吸急促>20次/分，或过度通气
D．白细胞计数>12×109/L或<4×109/L
E．尿量<25ml/L
四、名词解释
1、1、休克代偿期
2、2、休克抑制期
3、3、混合静脉血氧饱和度
4、氧供依赖性氧耗
5、低血容量性休克
6、6、感染性休克
7、7、冷休克
8、暖休克
五、问答题
1、试述休克时的微循环变化。
2、休克的特殊监测有哪些：
3、休克时如何应用血管活性药物：
4、低血容性休克时如何补充血容量？
5、感染性休克的治疗原则
参考答案
一、填空题
1、肾血供不足
2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全
《外科护理学》实训实习指导 保山中医药高等专科学校刘伟道 实习一体液平衡失调病人的护理 （一）实习内容 （1）示教各种常用液体，包括电解质、非电解质、胶体溶液、碱性溶液等。 （2）观察体液失衡病人的临床特征、救治及护理过程。 （二）实习要求 （1）了解静脉输液常用各种液体的性质和用途。 （2）根据病情，进行评估并制定体液失衡病人的护理计划。 （三）实习方法 采用病例讨论的方式或结合在普通外科病房的其他见习中进行。 病例讨论： （1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组讨论教师提出的问题。 （3）每组选派一名同学回答本组讨论的结果。 （4）教师总结评价，指出存在的问题，并予以矫正。 实习二休克病人的护理 （一）实习内容 休克病人的观察与监测。 （二）实习要求 （1）了解中心静脉压的测定。 （2）学会休克病人病情观察与监测的方法。 （三）实习方法 本实习安排在实验室进行。采用病例讨论的方法，可配合录像片辅导完成。也可穿插到其他疾病病人护理的病房实习中进行。 1、观看录像休克病人病情的观察与监测。 2、病例讨论 （1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组（6~8人一组）讨论教师提出的问题。 （3）小组长回答本组讨论结果。 （4）教师总结评价，指出存在问题，并给予纠正。
实习三心肺脑复苏病人的护理 （一）实习内容 心肺初期复苏操作。 （二）实习要求 （1）学会事故现场判断心跳、呼吸骤停的方法。 （2）在模型人上熟练进行心肺初期复苏操作。 （3）树立不怕苦、不怕累的敬业精神和救死扶伤的人道主义精神。 （三）实习方法 本实习安排在实验室。采用教师演示、学生练习等方法完成。有条件的学校可以借助急救模拟训练系统提高学生操作的正确性。 （1）教师在模型人身上演示正确操作过程。 （2）学生分组进行模拟练习。要注意操作要求，并学会互相配合。 （3）教师巡回指导，发现问题，并及时纠正。 （4）各小组巡回演示，互相学习，教师评价反馈。 （5）学生继续练习，逐步熟练。 实习四麻醉病人的护理 （一）实习内容 麻醉病人的观察与监测。 （二）实习要求 （1）了解麻醉状态的判定。 （2）学会麻醉病人病情观察与监测的方法。 （三）实习方法 本实习安排在实验室。采用病例讨论的方法，可配合录像片辅导完成。也可穿插到其他疾病病人护理的病房实习中进行。 1、观看录像麻醉病人病情的观察与监测。 2、病例讨论 （1）教师展示典型的手术过程中麻醉操作病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组（每8人一组）讨论教师提出的问题。 （3）小组长总结本组讨论结果。回答其他小组所提出的问题。 （4）教师总结评价，指正存在问题，并给予纠正。
外科学总论重点 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
外科实验铺巾实验报告 篇一：外科实验指导 外科实验指导 第一章外科手术的无菌操作 [预习内容] 1、手术人员的无菌准备技术。 2、手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 [目的要求] 1、重点掌握手术人员的手臂刷洗及消毒方法。 2、重点掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。 3、了解病人手术区皮肤（粘膜）消毒方法，掌握其消毒后的铺无菌巾方法。 4、掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则，增强无菌观念。 [教学内容] “讲”——“看”——“练”三结合方式
教学，内容是： 1、手术人员的无菌准备 （1）介绍手术人员一般性准备内容及方法。 （2）介绍几种常用手臂刷洗与消毒（又称外科洗手）方法。重点讲解、示教和训练肥皂刷洗手臂和碘伏涂擦消毒法。（每个同学必须严格训练1次，必要时当场抽查同学进行洗手后的细菌培养。） （3）重点示教和训练穿无菌手术衣和戴干无菌手套方法。 （4）示教后训练病人手术区铺无菌巾法。 （5）重点示教、讲解手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 第二章打结与常用手术器械使用 [预习内容] 1、线结的组成。 2、线结的种类。 [目的要求] 1、介绍几种用手打结和用器械打
结的方法，重点讲解、示教和训练掌握单手打方标准结的方法。首先强调打结的正确性，然后在保证质量的基础上强调打结的速度，要求正确打方结达到25个/分钟为标准。 2、学会并一般熟悉双手打结法、深部打结法和使用器械打结法。 3、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，防止打假结、滑结。 4、了解手术包内手术器械的名称及其结构特点、基本性能和使用方法。 5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪法和正确（术中）剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。 [教学内容] 示范、讲解、训练三结合方式教学，教师分组带教内容是： 1、外科打结方法： （1）介绍线结的种类（形态）及应用。 （2）示教打结方法：
外科学总论试卷一 一．选择题：（共45分，每题1分） 【A1型题】 1．较易出现三低现象（低温、低白细胞低血压）的全身性感染的致病菌是： A．革兰氏阴性杆菌B．革兰氏阳性球菌C．无芽胞厌氧菌D．真菌E．以上都不是 2．手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域： A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 3．T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现： A．低钾血症B．高钾血症C．低钙血症D．高钙血症E．低镁血症 4．代谢性酸中毒最明显的表现是： A．疲乏、眩晕B．呼吸深快，呼出气带有酮味C．心率加快，血压偏低 D．腱反射减弱或消失E．以上都不是 5．What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．K+ E．Cl- 6．休克病人应采用的体位是： A．平卧位B．半坐卧位C．侧卧位D．15°～30°头高脚低斜坡卧位 E．头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位 7．行肝叶切除的病人，术后出现切口血肿，未化脓，则该病人切口愈合情况应记录为：A．Ⅰ/甲B．Ⅱ/甲C．Ⅲ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/乙 8．To diagnose shock is on the basis of： A．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure<20mmHg B．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure <30mmHg C．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <20mmHg D．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <30mmHg E．none of above 9．The basal energy expenditure of a normal man is ： A．10kcal/kg B．15kcal/kg C．20kcal/kg D．25kcal/kg E．30kcal/kg 10．脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是： A．局部浸润麻醉B．指神经阻滞C．臂神经丛阻滞D．表面麻醉E．基础麻醉 11．破伤风最先受累的肌群是： A．咀嚼肌B．表情肌C．颈肌D．背腹肌E．四肢肌 12．属于真性肿瘤的是： A．皮样囊肿B．表皮样囊肿C．皮脂腺囊肿D．腱鞘囊肿E．以上都不是 13．休克病人在补充足够量的液体后，中心静脉压正常，血压仍偏低，应给予： A．血管收缩药B．血管扩张药C．利尿剂D．强心药E．大剂量糖皮质激素 14．上腹部手术后出现顽固性呃逆，需首先考虑： A．手术造成膈神经损伤B．膈下感染C．腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D．胃潴留E肠粘连 15．肠外营养最严重的并发症是： A．气胸B．血管损伤C．神经损伤D．胸导管损伤E．空气栓塞 16．幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是： A．低氯低钾性碱中毒B．低氯低钾性酸中毒C．低氯高钾性碱中毒 D．低氯高钾性酸中毒E．高氯低钾性碱中毒 17．对于原肺功能正常的患者，最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到：
外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点： ①可在室温处理（冷消毒） ②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物 ③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 （一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约 25—30cm，宽为 20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成 8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约 12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径 3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约 10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放 入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线， 放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成 5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条 等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物 品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通 过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进 行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过 55× 33×22cm3;在包的 中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止 使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存 14 天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成 2%的溶液，既可提 高沸点至 105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌 物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为 30 分 钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需 重新计时；高原地区，海拔每增高300 米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：
临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析
B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
内容简介 本书内容包括：解剖学基础、阴囊及其内容物的手术、前列腺切除术、膀胱手术、输尿管手术、阴茎手术等内容。 目录 第一章解剖学基础 第一节概说 第二节肾脏 第三节肾盏盂和输尿管 第四节膀胱 第五节尿道 第六节前列腺 第七节精囊、输精管和精索 第八节阴囊、睾丸和附睾 第九节会阴和阴茎 第二章诊治技术操作法 第一节导尿术 第二节膀胱冲洗 第三节尿道扩张术 第四节腹股沟淋巴结活检 第五节肾及肾周围穿刺术 第六节膀胱穿刺和穿刺造瘘 第七节前列腺穿刺术 第八节精液囊肿穿刺术 第九节精囊和输精管造影 第十节静脉肾盂造影 第十一节内窥镜检查和逆行肾盂造影 第十二节腹膜后注气造影 第十三节肾及腹主动脉造影 第三章阴囊及其内容物的手术 第一节阴囊脓肿切开引流 第二节阴囊及其内容物外伤修复手术 第三节阴囊矫形术 第四节阴囊肿瘤切除术 第五节静索静脉同张高低位结扎术 第六节鞘膜积液手术 第七节精索扭转复位及内固定术 第八节精索肿瘤切除术 第九节附睾切除术 第十节附睾囊肿及良性肿瘤切除术 第十一节输精管结扎术 第十二节输精管吻合术 第十三节输精管附睾吻合术 第十四节睾丸引降术 第十五节睾丸切除术
第四章前列腺切除术 第五章男性尿道手术 第一节尿道下裂及下弯修复术 第二节尿道损伤手术 第三节尿道狭窄手术 第四节尿道瘘孔修补术 第五节尿道口帝腺囊肿切除 第六节尿道憩室切除术 第七节尿道结石和异物取出术 第六章女性尿道和膀胱阴道漏手术 第一节尿道口息肉、肉阜切除和电烙 第二节尿道粘膜脱垂手术 第三节尿道口旁肿物和囊肿切除 第四节尿道憩室切除 第五节膀胱阴道瘘修补术 第七章膀胱手术 第一节膀胱造瘘术 第二节膀胱结石和和异物取出术 第三节膀胱憩室切除术 第四节膀胱颈部梗阻和输尿管间嵴肥厚矫正术第五节膀胱肿瘤手术 第六节膀胱损伤及破裂缝合术 第七节压力性尿失禁纠正术 第八章输尿管手术 第一节输尿管切开取石术 第二节输尿管吻合术 第三节输尿管膀胱吻合术 第四节输尿管皮肤造口 第九章肾及肾盂的手术 第一节肾切除术 第二节肾部分切除术 第三节肾盂切开取石 第四节肾及肾造口 第五节肾皮质及肾周围脓肿切开引流 第六节孤立性肾囊肿切除 第七节肾悬吊术 第八节肾脏损伤手术 第十章阴茎手术 第一节包皮手术 第二节阴茎及其皮肤外伤手术 第三节阴茎肿瘤切除术
外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应 乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓 丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理 容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血钠，指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多
实验一：手术人员术前准备 1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩 要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。 2．手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。 沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。 （1）肥皂刷手法 1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。 3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。 4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 （2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 （3）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套 如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
外科实验教学中学生素质的培养 摘要本文就外科实验教学中学生素质的培养，从高尚医德的培养、扎实基本功的训练、良好心理素质的培养等三个方面进行了简要的论述，笔者强调，一个合格的医生应具备良好的综合素质，其中基本功的训练是核心。 关键词外科实验教学素质 外科实验教学是医学生将外科学理论与实践相结合的重要阶段，这个阶段对学生将来能否成为一名合格的外科医生有很大影响。因此，在教学中应从医德、基本功、心理素质等方面对学生进行综合素质的训练，为学生成为合格的外科医生奠定坚实的基础。外科医生的良好素质是通过学习逐步培养起来的。而外科实验教学是培养医生素质重要的一环，它集无菌技术、麻醉、切开、结扎、止血、缝合等外科基本技术于一体。是临床实习前的一项重要的综合训练。在教学过程中，通过老师言传身教，培养学生的爱心、耐心、细心及认真负责和团体协作精神等，将所学的理论知识与手术实践有机地结合起来，为临床实习奠定基础。 一、高尚医德的培养 1“四心”的培养 作为一名外科医生必须具备爱心、耐心、细心、责任心，即“四心”。高尚的医德，其核心是“实行人道主义”，内涵是“想方设法治好病”，实质是“医生的责任和义务”。要具备良好的医德，确切地说就是要有一颗为人民服务的心，视病人为亲人。如果不怀揣这颗“心”，即使业务水平再高、手术技术再娴熟，充其量也只是个手术匠人。在教学中，要让学生树立尊重生命、爱护生命的信念，树立正确的社会主义荣辱观，自觉抵制各种商业贿赂，端正从业态度，深知“健康所系，性命相托”的重任，以白求恩为榜样，对技术精益求精。外科手术技巧的训练，通常都是在动物身上进行的模拟仿真实验，实验教学的模型是动物，但要求学生要像对待病人一样，用高度的责任心和广博的爱心来对待每一只实验动物。例如：在兔子身上做清创术，就应象给病人做一样细心，从手术区的备皮到手术过程的每一个环节，都要求学生一丝不苟、耐心细致，要做到仔细止血、认真清除异物和失活组织，按解剖层次规范缝合，术后仔细观察兔子的生命体征及伤口情况，并写出详细的手术记录。规范的教学、严格的要求是“四心”培养的前提。 2“三严”的培养 “三严”就是在动物外科实验过程中有“严格的无菌观念、严密的操作步骤和严肃的态度”。用外科手术室的无菌标准来严格要求实习学生，目的是让学生从接触外科手术的第一天起，就树立严格的无菌观念和意识。给动物做手术，从对动物于术区的严格消毒、麻醉、铺巾到术中止血、关腹前的检查、看有无活动性出血及遗留物等过程，教师的示范都要严谨、规范，不折不扣，言传身教，并在学生操作的过程中进行认真的监督指导。例如：术中手套破损，就应及时更换无
四、外壳患者的体液失衡1、体液平衡：①水平衡；②电解质平衡；③渗透压平衡；④酸碱平衡。2、体液平衡失调：①容量失调：等渗性体液的减少或增加；②浓度失调：细胞外液水分的增加或减少；③成分失调：细胞外液其他离子浓度变化。（一）水、电解质平衡紊乱1、体液的主要成分是水和电解质。它分为细胞和细胞外液两部分。细胞外液中最主要的阳－—＋2+离子是Na+,主要的阴离子是CI、HCO和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K和Mg。34－主要阴离子是HPO蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L。22、正常渗透压的恢复和维持：下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统；血容量的恢复和维持：肾素——醛固酮系统。3、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。【病因】消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在病因感染区或软组织内。【临表】①缺水；②缺钠；③血容量下降。当体液继续下降达到或超过体重的6％~7％时，可出现严重休克，导致酸性代谢产物大量产生积聚，常伴有代谢性酸中毒。【治疗】治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需治疗水量2000ml、NaCl 4.5g；尿量达40ml 后开始补钾。4、低渗性缺水：称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。【病因】消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补
钠量不足；应用排钠利尿剂补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。【分类】轻度缺钠者血钠浓度＜ 135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。【临表】常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。【治疗】积极治疗原发病；纠正休克处治疗理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。5、高渗性缺水：又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。【病因】摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。【临表】①轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2％～4％。②中度缺水极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4％～6％。 ③重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6％。【治疗】[治疗治疗]解除病因；静注病因5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液 400~500ml 计算。 6、低钾血症：血钾浓度低于 3.5mmol/L 而引起的一些列代谢紊乱的疾病。【病因】①长期进食不足； ②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂；③补液病人长期接受不含