病案一：（10分）
患者男性，76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为38.60C，现不能行走。查体见心率90次/分，血压140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（3分）
（二）试述该患者进一步检查内容（3分）
（三）试述该患者治疗方案（4分）
（一）试述该患者的可能诊断（3分）
答：1.左膝急性化脓性关节炎。（3分）
（二）试述该患者进一步检查内容（3分）
答：1.血液检查：血常规，血沉，C反应蛋白等（1分）
2.关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分）
3.膝关节X线检查（1分）
（三）试述该患者治疗方案（4分）
答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分）
2.局部制动，限制患者活动（1分）
3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）；
病案二：（10分）
男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（1分）
（二）试述该患者的诊断依据(4分)
（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）
（四）试述该患者治疗方案（3分）
（一）试述该患者的可能诊断（1分）
答：右髋关节后脱位（1分）。
（二）试述该患者的诊断依据(4分)
答：1.典型的受伤机制（1分）
2.大粗隆上移（1分）
3.典型的右下肢畸形表现（1分）
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
（1分）
（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）
答：1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）（2分）（四）试述该患者治疗方案（3分）
答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定（1分）
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，
目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（2分）
病案三：（10分）
女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常问题：
(一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分）
（二）其诊断依据有哪些？（4分）
（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）
（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？(2分)
(一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分）
答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。
（二）其诊断依据有哪些？（4分）
答：1.好发年龄(10岁以下) （1分）
2.典型受伤机制（1分）
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（1分）
4.肘后三角关系正常（1分）
（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）
答：右肘侧位X线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况(2分) （四）应采取的治疗原则和措施有哪些？(2分)
答：手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周(2分)
病案四：（10分）
女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8～9椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（3分）
（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）
（三）试述该患者治疗方案（4分）
（一）试述该患者的可能诊断（3分）
答:胸T8～9结核伴截（3分）
（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）
答：1.胸椎CT （1分）
2.胸椎MRI检查（1分）
3.结核菌素试验等（1分）
（三）试述该患者治疗方案（4分）
答；脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维
持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变
性，手术后效果往往不佳。（4分）
病案五：
患者男，20岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限2小时就诊。查体：患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，肿胀压痛明显，左锁骨中段骨擦感并可触及骨折断端。左肘、左手各关节活动无受限，无皮肤麻木。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（3分）
（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）
（三）试述该患者治疗方案（4分）
（一）试述该患者的可能诊断（3分）
答：左锁骨骨折（3分）
（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）
答：1.上胸部锁骨正位片（1分）
2.怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折，需要行CT和MRI检查（2
分）
（三）试述该患者治疗方案（4分）
答：1.无明显移位的骨折可采取保守治疗（2分）
2.移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（2分）
病案六：（10分）
患者31岁，男性，建筑工人，左臀部、髋部疼痛半年，右髋部疼痛2个月，
加重伴跛行1个月，有长期酗酒史，每日300-400ml，既往身体健康，无激素服用史，发病前无髋部外伤史及手术史。体格检查结果：髋关节周围无红肿，左髋部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度肿胀，左髋关节内外旋转时疼痛，4字征阳性，右髋关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实验（-），双下肢感觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（3分）
（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分）
（三）试述该患者治疗方案（4分）
（一）试述该患者的可能诊断（3分）
答：股骨头坏死（3分）
（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分）
答：1.骨盆X线片，了解双侧髋关节（1分）
2.MRI，是本病最敏感、最早期的检查方法（1分）
3.CT扫描（1分）
（四）试述该患者治疗方案（4分）
答：1.非手术治疗：积极治疗原发病，消除外源性致病因素（2分）
2.手术治疗：根据患者情况，选择合适的手术方式（2分）
病案七：（10分）
患者男性，42岁，主诉：腰痛伴小腿疼痛、麻木3个月，加重3天。患者为出租车司机，无外伤史，3个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平时口服“止痛药”可稍缓解，3天前，弯腰搬东西后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄X线片提示：腰椎骨质增生，轻度侧凸。进行了对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。体格检查：腰椎生理前凸减小，腰4/5椎间隙左侧旁1cm处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动受限，左小腿外侧感觉减退，左侧直腿抬高实验阳性，加强试验阳性，膝腱反射，跟腱反射未见异常，病理反射未引出，4字实验阴性。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（2分）
（二）若为上述诊断，试述该患者的鉴别诊断（3分）
（三）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分）
（四）试述该患者治疗方案（2分）
（一）试述该患者的可能诊断（2分）
答：腰椎间盘突出症（2分）
（二）试述该患者的鉴别诊断（3分）
答：1.腰椎管狭窄症（1分）
2.腰椎滑脱（1分）
3.慢性腰肌劳损（1分）
（三）该患者进一步需要做哪些检查？（3分）
答：1.腰椎正侧位X线片（1.5分）
2.腰椎CT和MRI检查（1.5分）
（四）试述该患者治疗方案（2分）
答：1.非手术治疗，使用牵引，卧硬板床休息等。(1分)
2.症状无缓解，影像学资料明确诊断，可行手术治疗(2分)
病案八：（10分）
患者女，58岁，以“跌倒后右髋部疼痛伴活动受限8小时”主诉入院。查体：血压180/105mmhg，右髋关节无红肿，右下肢较健侧短5mm，轻度外旋，右髋部前方压痛（+），右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢感觉正常。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（2分）
（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）
（三）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）
（四）试述该患者治疗方案（2分）
（一）试述该患者的可能诊断（2分）
答：右侧股骨颈骨折（2分）
（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）
答：1. 右侧粗隆间骨折（2分）
（三）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）
答：1. 右髋关节X线片（2分）
2. 必要时三维CT重建了解骨折类型（2分）
（四）试述该患者治疗方案（2分）
答：1.基础治疗：右下肢皮牵引（1分）
2.根据检查结果，选择合适的手术方式治疗，如人工股骨头置换等
（1分）
病案九：（10分）
患者男性，23岁，打篮球时受伤致左膝关节肿痛行走不稳5个月。查体：步态未见明显异常，左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，力线正常。皮温正常，关节周围无压痛点，髌股关节挤压痛不明显，浮髌试验（+），McMurray试验，侧方应力试验及后抽屉试验阴性，Lachman试验、前抽屉试验阳性，关节活动度00-120。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（2分）
（二）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）
（四）试述该患者治疗方案（4分）
（一）试述该患者的可能诊断（2分）
答：1.左膝关节韧带损伤（2分）
（二）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）
答：1.膝关节正侧位、轴位X线片检查（2分）
2.MRI检查（2分）
（四）试述该患者治疗方案（4分）
答：1.关节镜下手术治疗（4分）
病案十：
患者男性，33岁，因“反复腰骶部疼痛13年，加重伴双髋关节疼痛5年”入院。患者入院前13年出现交替的腰骶部疼痛，无明显放射痛，自服止痛药后缓解，近10年自觉疼痛加重，伴腰部僵硬感及双髋关节疼痛，口服非甾体抗炎药后疼痛可暂时缓解。查体见患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动度下降，被动极度屈伸活动时疼痛明显，腰骶部棘突和双侧骶髂关节叩击痛，双髋关节活动度明显受限，4字征阳性。
问题：
（一）试述该患者的可能诊断（2分）
（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）
（三）该患者进一步需要做哪些检查？（3分）
（四）试述该患者治疗方案（3分）
（一）试述该患者的可能诊断（2分）
答：1.强制性脊柱炎（2分）
（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）
答：1.类风湿性关节炎（1分）
2.骶髂关节劳损（1分）
（三）该患者进一步需要做哪些检查？（3分）
答：1.实验室检查（1分）
2.X线检查（1分）
3.CT及MRI检查了解双侧骶髂关节（）1分）
（四）试述该患者治疗方案（3分）
答：1.心理教育（1分）
2.功能练习（1分）
3.药物治疗（1分）
病例分析 1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。 答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。 2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。 3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流 4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。 答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。 5. 男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。 1. 男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。
骨科案例分析 一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛， 四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。X线提示：C4骨折，合并脱位。 1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？ 2、应如何搬运病人？ 3、该病人的护理措施主要包括哪些？ 二、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院 时神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。 1、可能存在的护理诊断有哪些？ 2、骨牵引的护理要点？ 3、人工髋关节术后护理要点有哪些？ 三、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房， 神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分R18次/分T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。 1、患者目前存在哪些护理问题? 2、翻身时应注意哪些？ 3、如何判断肌力？ 四、患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神 萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？ 2、请说出该患者存在的护理问题？ 3、请说出该患者的相关的护理措施？
儿科完整病历模板时间:2010-04-11 04:36来源:医范文网作者:风鸣点击:4262次 入院记录李俊，男，9月，上海籍，汉族。住上海市**路1220号。病史叙述者儿母吕一敏，工人。患儿因咳嗽3天，加重伴发热，气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院。病史记录时间9时40分。患儿于2009年12月1日起，在受凉后流清涕、咳嗽、为阵发性干咳、无痰。 本文来自：医范文网-辛勤做站请保留本站链接，多谢合作，原文链接： https://www.doczj.com/doc/891776342.html,/yixuefanwen/yixuebingli/2010/0411/461.html 入院记录 李俊，男，9月，上海籍，汉族。住上海市**路1220号。病史叙述者儿母吕一敏，工人。患儿因咳嗽3天，加重伴发热，气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院。病史记录时间9时40分。 患儿于2009年12月1日起，在受凉后流清涕、咳嗽、为阵发性干咳、无痰。2天后咳嗽加剧，有痰，不易咯出。第4天开始发热，38.5～39.5℃(肛温)，同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳嗽浆。12月3日因症状加重赴地段医院就诊，口服红霉素粉剂2天，但咳嗽仍未减轻。12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。今晨因高热39.8℃、咳嗽、气急加重，急诊入院。病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，便干，无气喘，声嘶，也无盗汗、咯血和尿频、双耳溢脓等症状。无呕吐、腹泻和抽搐。 一胎一产，足月顺产，出生体重3.1kg，生后apgar评分10分，混合喂养，以牛奶、奶粉为主，5个月始为蒸蛋、饼干等。6个月起间断服过钙粉，未加鱼肝油。3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐，并萌牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站。 6个月后患感冒、支气管炎各一次，平时睡眠易惊醒，无药物及食物过敏史。已接种卡介苗、百白破三联疫苗，口服小儿麻痹症糖丸。否认“结核“病史。 父母体健，祖母患冠心病，家庭成员中无支气管气喘，结核患者，无遗传病史。 体格检查体温39℃(R)，脉搏140/min，呼吸38/min ,体重8kg。发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，精神差，皮肤无皮疹、出血点。全身浅表淋巴结不肿大，轻度方颅，前囟2.0×2.0cm平。枕部环形脱发，面容对称，无浮肿。双外耳道无溢脓、溢液。轻度鼻扇，口唇哭闹时发绀，咽部充血，颈软，甲状腺不肿大，气管居中。胸廓呈圆桶状，对称，轻度三凹征，轻度郝民沟及肋缘外翻，无明显串珠。两肺呼吸动度稍受限，呼吸深快，两肺语颤略增强，双肺中下部可闻中等量中细湿罗音，以右肺为著。心前区不隆起，心界不扩大，心率140/min，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。P2＞A2。腹平软，无包块，全腹无压痛，肝下缘在右锁骨中线肋缘下2.5cm，质软，脾脏下缘在左锁骨中线肋缘下0.5cm，质软。肠鸣不亢进。肛门外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，肢端尚暖，两膝反射引出，巴彬斯奇征阴性。 检验及其他检查Hb110g/L,RBC4.0×1012/L,WBC12.0×109/L,N70%,L30%，粪，尿常规检查未见异常。X线胸片示两肺中下部斑点状模糊阴影，右肺为著。
案例分析之： 胫腓骨骨折的护理 患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院时神志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。X片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。 相关问题： 1、患者存在的护理诊断有哪些？ 1）生命体征的改变与骨折手术有关 2）疼痛与骨折有关 3）有肢体血液循环障碍的可能 4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关 5）自理能力缺陷与骨折有关 6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识 2、石膏固定的观察要点是什么？ 答：1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，干燥 2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。 3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应报告医生处理。 4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。 5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退 3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？ 答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减弱或消失。
锁骨骨折的护理 患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？ 2、该患者的护理问题及相关措施？ 3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？ 答：1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折 2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。 ⑵焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。 ②给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心以减轻病人的焦虑感。 ⑶有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。 ⑷自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方。②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。 ⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人做好解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。 3、肩部功能锻炼的方法有： ①早、中期：第1周做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。如握拳、伸指、分指、屈伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周增加肌肉的收
病案一：（10分） 患者男性，76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为38.60C，现不能行走。查体见心率90次/分，血压140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（3分） （二）试述该患者进一步检查内容（3分） （三）试述该患者治疗方案（4分） （一）试述该患者的可能诊断（3分） 答：1.左膝急性化脓性关节炎。（3分） （二）试述该患者进一步检查内容（3分） 答：1.血液检查：血常规，血沉，C反应蛋白等（1分） 2.关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分） 3.膝关节X线检查（1分） （三）试述该患者治疗方案（4分） 答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分） 2.局部制动，限制患者活动（1分） 3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）； 病案二：（10分） 男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 问题： （一）试述该患者的可能诊断（1分）
（二）试述该患者的诊断依据(4分) （三）试述该患者的鉴别诊断（2分） （四）试述该患者治疗方案（3分） （一）试述该患者的可能诊断（1分） 答：右髋关节后脱位（1分）。 （二）试述该患者的诊断依据(4分) 答：1.典型的受伤机制（1分） 2.大粗隆上移（1分） 3.典型的右下肢畸形表现（1分） 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 （1分） （三）试述该患者的鉴别诊断（2分） 答：1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）（2分） （四）试述该患者治疗方案（3分） 答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定（1分） 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位， 目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（2分） 病案三：（10分） 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常问题： (一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分） （二）其诊断依据有哪些？（4分）
编号：1 病例摘要： 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活 动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型) 4分 (二)诊断依据 1.好发年龄(10岁以下) 1分 2.典型受伤机制1分 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端1分 4.肘后三角关系正常1分 二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位4分 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置 和骨折移位情况4分 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周3分 编号：2 病例摘要： 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗 隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断1.右髋关节后脱位4分 (二)诊断依据 1.典型的受伤机制1分 2.大粗隆上移1分 3.典型的右下肢畸形表现1分 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合 并坐骨神经损伤1分 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折5分 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致 患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形) 三、进一步检查(4分)
案例分析 胫腓骨骨折的护理 患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院时神志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。X片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。 相关问题： 1、患者存在的护理诊断有哪些？ 1）生命体征的改变与骨折手术有关 2）疼痛与骨折有关 3）有肢体血液循环障碍的可能 4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关 5）自理能力缺陷与骨折有关 6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识 2、石膏固定的观察要点是什么？ 答：1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，干燥 2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。 3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应报告医生处理。 4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。 5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退 3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？ 答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减弱或消失。
案例分析 锁骨骨折的护理 患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？ 2、该患者的护理问题及相关措施？ 3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？ 答：1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折 2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。 ⑵焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。 ②给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心以减轻病人的焦虑感。 ⑶有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。 ⑷自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方。②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。 ⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人做好解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。 3、肩部功能锻炼的方法有： ①早、中期：第1周做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。如握拳、伸指、分指、屈伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运