泌尿系统案例分析
泌尿系统案例分析
右输尿管结石病例分析
［病例摘要］
男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿3 个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1 月前B 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（ IVP ）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2 年来有时双足趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30 余年， 1 包/ 日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（ + ），叩痛（ + ）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋白（ + ），RBC30-50/ 高倍， WBC2-4/ 高倍，血肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质无异常。24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一
2.6cm× 1.5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
［分析］
一、诊断及诊断依据（ 8 分）
（一）诊断
1. 右输尿管结石（尿酸结石）
2. 右肾积水，肾功能轻度受损
（二）诊断依据
1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风" 病史
2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛
3. B 超及IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH
5.0.
二、鉴别诊断（ 5 分）
1. 输尿管肿瘤
2. 阑尾炎
3. 尿路感染
三、进一步检查（ 4 分）
1.CT 检查
2. 输尿管镜检查
四、治疗原则（ 3 分）
1. 碎石治疗或输尿管切开取石
2. 术后积极采取预防结石复发的措施
慢性肾盂肾炎急性发作病例分析
［病例摘要］
男性， 65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。入院前2 天无明显诱因
发热达38 ℃-39 ℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47 年前患" 十二指肠溃疡" ，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体： T38.9 ℃， P120 次/ 分， R20 次/ 分，Bp120/80mmHg ，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（ + ），双下肢不肿。化验：血Hb132g/L ， WBC28.9×
109/L ，中性分叶86% ，杆状5% ，淋巴9% ，尿蛋白（+ ），WBC 多数/ 高倍，可见脓球和白细胞管型， RBC5-10/ 高倍。
［分析］
一、诊断及诊断依据（ 8 分）
（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作
（二）诊断依据
1. 反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素
2. 下腹部轻压痛，双肾区叩痛（ + ）
3. 血WBC 数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（ + ），尿WBC 多数，可见脓球和WBC 管型
二、鉴别诊断（ 5 分）
1. 下尿路感染
2. 肾、尿路结核
3. 尿道综合征
4. 慢性肾小球肾炎
三、进一步检查（ 4 分）
1. 血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+ 药敏试验
2. 肾功能（ BUN ， Scr ，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿？ 2-MG ）
3. 泌尿系影像学检查（ IVP ）， B 超
四、治疗原则（ 3 分）
1. 抗感染治疗：合理有效抗生素
2. 去除诱因，防止复发
左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例分析
［病例摘要］
男性， 35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6 月余6 个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予" 氟呱酸""环丙沙星" 等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15 年， 1 包/ 天；饮酒10年，半斤/ 天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（ ++ ），红细胞满视野，白细胞20-30 个/ 高倍，血沉15mm/h ，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml.腹平片（ - ），静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。
［分析］
一、诊断及诊断依据（ 8 分）
（一）诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
（二）诊断依据
1. 男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿
2. 尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（ ++ ），一般抗感染药物无效
3. 左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑
4. 胸片：右上肺有陈旧性结核病灶
5.B 超、IVP 提示左肾结核
二、鉴别诊断（ 5 分）
1. 非特异性膀胱炎
2. 泌尿系肿瘤
3. 泌尿系外伤
三、进一步检查（ 4 分）
晨尿检查结核杆菌，连续三天
四、治疗原则（ 3 分）
1. 联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除
2. 术后继续联合用药抗结核治疗
3. 左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除
肾外伤病例分析
［病例摘要］
男性， 42 岁，右腰部外伤，肉眼血尿6 小时患者于6 小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体： T37.3 ℃， P 100 次/ 分， BP 96/60mmHg. 发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（ - ），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：① WBC 10.2× 109/L ， HGB 98g/L ，尿常规： RBC 满视野， WBC 0-2 个/ 高倍。②B 超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常
［分析］
一、诊断及诊断依据（ 8 分）
（一）诊断
1. 肾外伤（右肾）
2. 轻度脑震荡
（二）诊断依据
1. 右腰部外伤史
2. 右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快
3. 肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野
4. 受伤后神志一度不清
二、鉴别诊断（ 5 分）
1. 肝脏破裂：通过体检，体征， B 超检查可排除
2. 肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体
三、进一步检查（ 4 分）
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况
2.CT ：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围
四、治疗原则（ 3 分）
1. 绝对卧床，观察生命体征（ BP，P、R， T 等） . 经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查
2. 抗休克、抗感染及对症处理
3. 注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积
急性肾小球肾炎（链球菌感染后）病例分析
［病例摘要］
男性， 21 岁，咽部不适3 周，浮肿、尿少1 周3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少， 200-500ml/ 日，尿色较红。于外院查尿蛋白（ ++ ）， RBC 、WBC 不详，血压增高，口服" 阿莫仙" 、" 保肾康" 症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3 周来增加6kg. 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5 ℃，P80 次/ 分，R18 次/ 分，Bp160/96mmHg ，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（ - ），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血
Hb140g/L ， WBC ：7.7 × 109/L ，plt ：210× 109/L ，尿蛋白（ ++ ），定量
3g/24小时，尿WBC0-1/ 高倍，RBC ：20-30/ 高倍，偶见颗粒管型，肝功能正
常， Alb35.5g/L ， BUN ：8.5mmol/L ， Scr ：140umol/L. 血IgG 、IgM 、IgA 正常， C3 ：0.5g/L ， ASO ：800IU/L ，乙肝两对半（ - ）
［分析］
一、诊断及诊断依据（ 8 分）
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 4 分
（二）诊断依据
1. 在部感染后2 周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高
（ 160/96mmHg ）
2. 化验尿蛋白（ ++ ），有镜下血尿（ RBC20-30/ 高倍），化验血有氮质血质， C3 低
3. 链球菌感染史和ASO 高
二、鉴别诊断（ 5 分）
1. 其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎
2. 膜增殖肾小球肾炎
3.IgA 肾病
4. 急进性肾小球肾炎
5. 全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎
三、进一步检查（ 4 分）
1. 腹部B 超双肾大小
2.ANA 谱
3. 必要时肾活检
四、治疗原则（ 3 分）
1. 一般治疗：卧床休息，低盐饮食等
2. 抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等系统性红斑狼疮
3. 中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗
急性肾小球肾炎
[病例分析题查询-病例摘要]男性， 9 岁，浮肿、血尿10 天，进行性少尿8 天患儿10 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。查体： T36.9℃， P90 次/分，R24 次/分，
Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I °-II °肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验： Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3× 109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207 ×
109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24 小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L ，肌酐
546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L ，补体
C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8 分)
(一)诊断
1.急性肾小球肾炎
2.急性肾功能不全
(二)诊断依据
1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO 高
2.急性肾功能不全：尿少，血BUN 和肌酐明显升高
二、鉴别诊断(5 分)
1.病毒性肾炎
2.膜增殖性肾炎
3.急进性肾炎
4.IgA 肾病
5.肾前性肾功能不全
三、进一步检查(4 分)
1.血气、血电解质
2.B 超
3.X 线胸片
4.必要时肾活检
四、治疗原则(3 分)
1.抗感染
2.利尿
3.降压
4.严格液体管理，限制水量
教学讲稿 讲授课程：老年病学 授课专业：临床医学本科 授课年级：2013级 授课教师：康善平 临床医学院·内科学教研室课程名称：《老年病学》
授课对象及时间：临床医学2013级2016-2017学年上学期 授课题目（章节）：第11章泌尿系统疾病 基本教材：老年病学（高等学校课程教材成蓓主编） 授课教师：康善平副主任医师 【教学过程】 一、导入新课： 同学们好，通过前面《内科学》、《外科学》学习，我们了解到老年人泌尿系疾病也不少见，比如尿路感染、男性前列腺疾病非常多。男性前列腺疾病也是困扰老年男性，有时前列腺疾病导致后果十分可怕。今天我们通过3个学时来学习老年泌尿系统疾病。 二、讲授新课： 第1节老年人泌尿系统病理生理变化（第202—203页） 前面绪论我们学过老年人各个系统发生老化，泌尿系也不例外， 下面我们简单了解一下老年人泌尿系统解剖及功能有什么变化。 老年人肾脏解剖形态学特点 1、肾大小形态： 也许同学们度吃过猪肾、牛肾，解剖学也见过人肾，其表面是光 滑的。但是尸检发生改变，内膜处可见脂质和〈或〉泡沫细胞聚集。尸体解剖现约 12%-14 % 的老年肾脏出现疤痕，切面可见肾孟、肾门处脂肪。人到50岁以后肾脏体积逐渐缩小、重量减轻、皮质变薄。从30-90 岁，肾脏的体积与重量降低约 20%-30% ，主要与皮质进行性萎缩、疤 痕形成、间质纤维化等有关。 2、肾单位 肾小球老年人功能性肾小球数目随年龄的增长而减少，其
特征性改变为肾小球硬化。早期表现为基底膜分层、增厚，系膜基质逐渐增多，囊纤维化，功能性毛细血管拌数量减少，肾小球平均滤过面积减少。后期，系膜基质透明变性，毛细血管拌塌陷、闭合，肾小球硬化。 肾小管肾小管的数量也随年龄增长而逐渐减少，从 40岁-80 岁功能性肾小管减少近40%。老年肾小管的改变主要表现为基底膜增厚、分层，上皮细胞萎缩、凋亡、脂肪变性或空泡样变。以上变化在近曲小管表现最为明显，其长度缩短、容积变小，甚至萎缩或消失，而远曲小管和集合管主要表现为管腔扩张，形成憩室或囊肿。 3、肾间质： 随年龄增长肾间质体积增加纤维化程度逐渐加重，小管间距增宽。另外间质区可见淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润。 4、肾血管： 肾动脉硬化表现。 老年人肾脏功能学特点 老年人肾小球、肾小管的结构改变直接导致其功能的改变。人类肾脏功能在 40 岁以后呈进行性下降。随年龄增长，肾血流量、肾小球滤过率以及肾小管的重吸收、排泌功能，尿液的浓缩稀释与酸化功能均呈平行性下降趋势。但并非所有个体其肾功能均随年龄的增长而下降。因此老年性肾功能减退除与年龄因素相关外，还与免疫、缺血缺氧、氧自由基、感染、毒物等损伤因素有关。 1、肾血流量 老年人肾血浆流量随着年龄增长而降低。从40岁开始肾血流量平均
因分析 1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用［4］，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。 1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植［5］，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高，陈云霞调查发现［6］当天插尿管发生尿路感染占4.1%(3例) ，留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11% (8例)、26% (19例)、72%(52例)。徐敏等［7］报道30例留置导尿病人，3、7和10天菌尿发生率分别为26.17%、66.17%和93.13%。长期留置尿管>30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿［8］。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符［9～12］。 1.3 性别、年龄与尿路感染的关系性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性［13］；汪红等［14］调查报道，432 例患者，女性214例，尿路感染21例，感染率为9.181%；男性218例，尿路感染8例，感染率为3.167%，由此可见女性感染率明显高于男性。随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。刘晓玲等［15］调查发现 16～40岁者19例，尿路感染1例（5.26%）；41～60岁者32例，尿路感染18例（56.28%）；61～86岁者49例，尿路感染33例（67.35%）。丁萍等［16］报道>60岁的病人医院尿路感染发生率是<60岁患者医院尿路感染发生率的1倍，所以，年龄越大，尿路感染的发生率越高。 1.4 住院时间住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大。汪红等［14］调查显示，住院时间不足15天的184例患者，发生尿路感染1例，感染率为0.54%；住院15～30天的191例，感染7例，感染率为3.67%；住院时间超过30天的57例，感染21例，感染率为36.84%。这说明住院时间越长其感染发生率越高。而且医院尿路感染也影响病情的好转与治愈，增加并发症，延长病人住院时间。 1.5 无菌观念不强在护理操作过程中，因无菌观念不强、操作不当造成的泌尿系交叉感染也是引起感染的重要因素之一［7］。当插尿管时若无菌观念不强，操作不当，动作不够轻柔，易损伤尿道粘膜，尤其是女性尿道短直，且富于扩张，与阴道口、肛门相邻，导尿时若冲洗、消毒不严格，就会为细菌侵入及增殖创造条件；而且尿道口周围有大量肠道细菌，在尿管护理过程中无菌操作不严格就会造成污染，使细菌直接种植于尿道和膀胱，从而导致尿路感染。另外，导尿管没有完全脱出或引流管衔接处脱离时，病人家属或医护人员没有重新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，再就是集尿袋已满未能及时倾倒，导致尿液逆流，这些也是引起泌尿系感染的重要因素。 1.6 不合理抗菌药物的使用不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危险因素之一。徐敏等［7］认为长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多；岳素琴等［17］调查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素，说明广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染［18］，而且还可以致体内菌群失调，造成耐药菌株增加，导致二重感染［8］。
第4单元第11章人体内的废物排入环境 第一节人体泌尿系统的组成 一、教学目标： 知识性目标： 1?说出泌尿系统的组成和各部分的功能。 2?概述肾的结构和特点。 技能目标： 通过解剖猪肾，培养学生的观察、动手能力，搜集、处理资料的能力以及语言的表达能力。 情感目标： 1?激发学生自主学习的兴趣，培养实事求是的科学态度和探索精神。 2?让学生形成良好的生活习惯。 二、教学重点与难点： 重点：泌尿系统各部分的功能以及肾的结构特点。难点：说出肾单位的结构。 三、教学准备： 1、学生准备：收集关于泌尿系统的结构以及常见泌尿系统疾病的资料。 2、教师准备：解剖猪肾所需的材料用具：猪肾、解剖盘、解剖刀等。 泌尿系统的结构模型，肾单位的结构模型。 3、FLASH : (1)概述肾的结构和特点；(2)泌尿系统的组成。 四、教学过程:
多，因此，肾皮质的颜色较深，而肾髓质颜色较浅。但是离体时间比较长的猪肾，肾皮质的颜色较浅，而肾髓质的颜色较深。 ［填图］:出示肾纵剖结构模式图。 ［讲述］:肾的结构和功能单位是肾单位，每个肾大 约包含100万个肾单位。 ［观察］:用显微镜观察肾单位的玻片标本。 ［出示］:肾单位的图片，要求学生指出各部分名称及其特点。 ［归纳］:板书 「肾小球 肾单位1肾小囊 肾小管 ［提问］:肾小球的实质是什么？血液在肾小球中的 流经途径是怎样的？ ［讲解］:肾小球是由入球小动脉分支形成的毛细血管球，其终端汇合成一条出球小动脉。血液从入球小动脉进入毛细血管，然后又汇集在一起从出球小动脉流出 来。填图，说出肾皮质、肾髓质、肾盂、输尿管。 2人一组，用显微镜观察肾单位的玻片标本，并对照课本认识肾单位的组成。 通过填图，进一步了解肾单位的组成。 说出肾小球实际上是一个毛细血管球。 积极思考，从名称上
泌尿系统案例分析
泌尿系统案例分析 右输尿管结石病例分析 ［病例摘要］ 男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿3 个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1 月前B 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（ IVP ）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2 年来有时双足趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30 余年， 1 包/ 日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（ + ），叩痛（ + ）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋白（ + ），RBC30-50/ 高倍， WBC2-4/ 高倍，血肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质无异常。24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm× 1.5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 右输尿管结石（尿酸结石） 2. 右肾积水，肾功能轻度受损 （二）诊断依据 1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风" 病史 2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛 3. B 超及IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH 5.0. 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 输尿管肿瘤 2. 阑尾炎 3. 尿路感染 三、进一步检查（ 4 分） 1.CT 检查 2. 输尿管镜检查 四、治疗原则（ 3 分） 1. 碎石治疗或输尿管切开取石 2. 术后积极采取预防结石复发的措施 慢性肾盂肾炎急性发作病例分析 ［病例摘要］
生理学第章泌尿系统习题
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第八章肾脏的排泄功能 【习题】?一、名词解释:?１．肾小球滤过率 2.肾小球滤过分数３.肾小球有效滤过压 4.肾小管重吸收 5.排泄 6.肾糖阈７．球管平衡8.水利尿9．渗透性利尿 二、填空题?1.肾脏的结构和功能的单位是_＿＿__，它由_＿___和＿____两部分组成。 2.供应肾单位血液的两套毛细血管网是_＿＿_＿和_____。 ３.皮质肾单位的主要功能是____＿和_____。 4.交感神经兴奋时，肾血管＿_＿＿＿。 ５．滤过分数是指_＿___与___＿_的比值。 6.Cl-在＿＿_＿_为主动重吸收。 ７.在远曲小管和集合管，水的重吸收主要接受_____的调节。 8.肾小管和集合管有分泌__＿__，＿_＿__和＿____的作用。?9.酸中毒时H＋的分泌___＿_,H＋－Na+交换__＿＿_,K+－Na+交换____＿,导致血Ｋ+＿____。?1０.血管升压素由下丘脑_____和_____分泌,并在_＿_＿_释放入血。 １1.血管升压素分泌的主要刺激是____＿和__＿＿_的改变。 １２．醛固酮由_＿_＿＿分泌，能促进远曲小管和集合管对____＿的重吸收和对_＿___的排出。 13.醛固酮的分泌主要受_＿___和＿＿__＿的调节。 14.肾小管上皮细胞分泌H+过程中,需要_＿___的参加。 15.影响肾小球滤过的因素包括_____，＿＿＿__，_＿＿_＿。 16.机体的排泄途径有____＿，_____，_＿___和___＿_。 1７．肾脏的主要功能有__＿＿_，＿＿__＿和____＿。 1８.尿生成的基本步骤为_____，_____和＿____。 １9．肾小球有效滤过压=_____。 2０.糖尿病人的多尿属于_＿___利尿。 ２1.肾脏内与肾内分泌调节有关的感受器是__＿__和＿_＿__。 22.肾外髓部高渗梯度形成的主要原因是__＿__；内髓部高渗梯度形成则与__＿__和有关。 23.排尿反射的初级中枢在_____。 2４.正常人动脉血压保持在＿____范围时,肾血流量保持相对恒定。 2５.排尿反射的传出神经是_＿__＿和__＿__。 26.水利尿时，引起血管升压素释放减少的感受器是_____。 27．尿液的浓缩主要是小管液在通过集合管时完成，其关键因素是＿＿_＿_和＿___＿的作用。
案例分析 案例16 男性，50岁，不慎跌倒，右后腰部撞击于一个水泥坎上致伤，伤后病人感觉疼痛较严重，心慌，出汗，有旁人立即护送到医院。入院检查：急性面容，面色苍白，脉搏108次/分，血压90/60mmHg，右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.4g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。B超示右肾轮廓不清，肾周少量积液。临床诊断：右肾部分裂伤。目前采取非手术治疗。 问题1：该病人目前主要的护理问题 问题2：根据患者的首优护理问题，列出护理措施 参考答案： 问题1： ①组织灌流不足？体液不足 ②疼痛 ③恐惧 ④自理缺陷/有皮肤完整性受损的危险 问题2： 1、快速建立2-3条静脉通路，至少一条通路为粗、直的大静脉，如肘正中静脉、
贵要静脉，并遵医嘱给与补液。护士应合理安排输液，根据情况调节输液滴速。并就此告知患者及家属输液过程中，勿随意调节滴速。溶液不滴或者出现输液侧肢体肿胀疼痛时及时告知，护士也会随时关注，请患者和家属不要太紧张。 2、遵医嘱给与吸氧，调节氧流量。并告知患者及家属用氧过程中的注意事项，嘱患者及家属勿随意调节氧流量。 3、严密观察生命体征的变化，定时监测患者的脉搏和血压，同时注意患者的面色及肢端温度的变化。观察患者肾区有无异常隆起，如发现病人有脉搏细速、血压下降、面色苍白、及时通知医生，协助医生进行相应的处理。 4、告知患者绝对卧床休息的重要性及意义，并向患者及家属解释绝对卧床休息，包含床上大小便，不能下床活动，并指导患者如何进行床上大小便。 5、根据需要，协助医生导尿，导尿成功后，需告知留置导尿管的重要性，并教会患者及家属如何观察尿色及尿量。告知患者及家属，留置导尿管时间长容易引起尿路逆行感染，嘱咐患者多饮水。并告诉患者及家属勿使导尿管扭折。 6、护士应动态观察患者的尿色及尿量变化，若尿色逐渐加重，应及时报告医生。同时护士应做好导尿管护理，保证导尿管的通畅及清洁，每日进行2次导尿口及会阴清洁护理。勿让导尿管扭曲折叠。 7、护士每天对患者进行皮肤清洁护理，并保持床单位的清洁、干燥、平整无褶。定时给病人做皮肤按摩 8、鼓励病人进食，补充足量的高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食 9、告知患者非手术治疗至少需要卧床休息2-4周，如果病情稳定出院后，3个
《人体泌尿系统的组成》教学设计 浙江宁波中兴中学杨喜军 一、教学目标 【知识目标】 1 、能描述出人体泌尿系统的组成及各器官的功能。 2 、会识别肾脏的纵剖结构。 3 、能概述出肾单位各部分的结构特点。 4 、利用彩线，能制作出肾单位简易模型。 【能力目标】 1 、通过观察人体泌尿系统模式图、观察肾脏的外形与内部结构、观察肾单位 结构示意图与模型，进一步训练观察能力和思维能力。 2 、通过小组讨论，加强交流和表达的科学探究能力，发展合作能力。 【德育目标】 1、通过对肾衰患者及医生的采访，了解有关肾透析、肾移植等社会现状，关注 与生物学有关的社会问题，初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。 2 、通过动手实践，产生创新意识。 二、教学重点： 1、肾单位的结构。 2、学生初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。 三、教学难点： 肾单位的结构。 四、教学方式 教师设计一系列可以引发学生进行深层次思考的问题，让学生自主学习，小组合作，讨论交流，最终解决问题。 五、教学手段： 根据本节课的内容制作了相关的课件，利用多媒体课件展示：泌尿系统的组成、肾脏的外形与纵剖结构、肾单位在肾脏的分布和组成、肾单位的各部分结构
特点和彼此间的关系等内容，力求让学生对知识掌握准确，理解深刻，分析透彻。通过分组观察羊的肾脏实验，增强学生的感性认识。用自制的肾单位模型，将微观、抽象的内容变得宏观、具体，帮助学生理解微观抽象的肾单位结构。展示医院肾衰患者的录像，使学生关注社会、关注健康，渗透可持续发展教育。 六、教学过程设计 【导入】 展示课件: 资料一：北京新闻报道：为了挽救身患尿毒症的女儿，父亲将自己的一个肾脏捐献出来。肾移植手术很成功，父女俩得到了社会的关爱。 资料二：据不完全统计，肾衰导致的尿毒症比率逐年上升；每年每百万人中就有100-150人患病；每年有2200人需要肾移植；北京的发病率大于全国发病率。 讲述：根据社会中存在的现象，带着同学们关注的问题，观看医院录像。 展示录像。（让学生听一听、看一看，激发兴趣。） 了解有关肾透析、肾移植等社会现状，关注与生物学有关的社会问题，初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。 【新课讲授】 一、泌尿系统的组成及其功能 展示模型：泌尿系统的组成。 展示课件：泌尿系统组成示意图。 提问：泌尿系统由哪几部分组成？各有什么功能？最重要的器官是什么？为什么？（观察。看书思考。） 进行直观教学，加强学生的感性认识。运用“以问题为中心”的课堂教学学习模式，通过设计问题情境，引导学生自主探究、思考，发挥学生的主体作用。展示课件：flash 演示泌尿系统组成示意图。 依图回答：泌尿系统各器官名称与功能。 及时反馈，检测自主学习效果，查缺补漏。 二、肾脏 展示课件：肾脏位置示意图。
护理学（高级）-泌尿系统疾病患者的护理(案例分析 题) 1、最可能诊断为 A.肾病综合征并泌尿系感染 B.肾病综合征并原发性腹膜炎 C.肾病综合征并肾静脉血栓 D.肾病综合征并肾前性氮质血症 E.肾病综合征并Fanconis综合征 F.单纯肾病综合征 2、该患者首选治疗药物为 A.泼尼松 B.环磷酰胺 C.静脉输注白蛋白 D.静脉输注甘露醇 E.速尿 3、患者的饮食应为 A.高蛋白饮食 B.低蛋白饮食 C.优质蛋白饮食
D.优质高蛋白饮食 E.优质低蛋白饮食 4、此时收集的临床资料诊断意义最小的是 A.血补体测定 B.咽拭子培养 C.高血压家族史 D.肾脏B超检查 E.抗链菌溶血素”0”测定 5、本例此时临床表现符合 A.慢性肾炎综合征 B.急进性肾炎综合征 C.急性肾炎综合征 D.肾病综合征 E.尿路感染综合征 F.肾盂肾炎 6、如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白(++)，红细胞15~20个/HP。血压与原先相仿，血Cr增至400μmol/L，血BUN18mmol/L，B超双肾增大，血红蛋白110g/L。血白蛋白40g/L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是
A.中段尿培养 B.肾脏CT检查 C.尿找抗酸杆菌 D.肾活检术 E.尿找病理细胞 7、此时考虑最可能的诊断是 A.慢性肾炎高血压型 B.慢性肾功能不全氮质血症期 C.慢性肾功能不全尿毒症期 D.恶性高血压 E.急进性高血压 8、若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是 A.青霉素 B.头孢菌素 C.红霉素 D.阿米卡星（丁胺卡那霉素） E.多西环素（强力霉素） 9、若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压
1. 蔡某，女，70岁，因右股骨骨折住院卧床2月余，请分析患者活动受限对其机体各方面的影响？应采取哪些措施协助患者活动？ 对机体影响： ①皮肤：压疮 ②骨骼肌肉：肌肉萎缩、骨质疏松、挛缩 ③对心血管系统：直立性低血压、深静脉血栓等。 ④呼吸：坠积性肺炎 ⑤消化系统：食欲下降、便秘 ⑥泌尿系统：排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染 ⑦心理社会：抑郁、焦虑，社会功能障碍等。 护理指导：①协助患者采取合适卧位②保持脊柱生理弯曲③防止褥疮形成 ④维持关节活动性练习⑤肌肉的练习 1：一男性65岁病人，因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡， 请问： 1）该病人出现了什么并发症？属于哪一期？ 2）如何进行护理？ 1）病人发生了压疮，属炎性浸润期。 2）护理： ①应采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：防止局部组织继续受压，增加翻身次数；避免摩擦力和剪切力对患者皮肤的损伤；保护患者皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑、避免潮湿和排泄物刺激；改善局部血流；加强营养摄取以增强机体抵抗力；做好家属和患者的健康教育； ②保护皮肤，避免感染。保护创面，避免感染，继续加强减压措施；有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎；已经破溃，露出创面的水泡，应消毒创面及其周围皮肤，用无菌敷料包扎；可用人工细胞生长膜涂于伤口表面以加速创面愈合；红外线照射配合治疗； 2：张女士，65岁，左侧肢体偏瘫，心功能Ⅲ级，近日天气炎热，患者主诉出汗较多，请问：1）护士应采取哪种方式为患者清洁皮肤？ 2）清洁皮肤时的顺序是怎样的？ 3）操作过程中应注意什么？ 1）护士应协助患者进行床上擦浴。 2）擦浴顺序：脸及颈部，两侧上肢，胸腹部，后颈部-背部-臀部，下肢，双足，会阴部。3）擦洗时注意事项： ①动作轻柔、敏捷 ②减少患者翻动次数和暴露，随时注意患者的保暖和隐私的保护 ③注意擦净皮肤皱褶处的污垢，如脐部、腹股沟、乳房下等部位。 ④擦浴过程中应注意观察患者的病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。⑤为患者脱衣时，应先近（健）侧，后远（患）侧；穿衣服时，应先远（患）侧，再近（健）侧。 3：陈先生，50岁，脑出血昏迷，护士检查患者的口腔时发现患者口腔黏膜上有白斑，请问：
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛 病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿 病例4恶心、呕吐、尿少 病例5发热、皮疹、少尿 病例6腰痛、血尿、蛋白尿 病例7皮疹、水肿、少尿 病例8浮肿、蛋白尿、少尿 病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿 病例1 尿频、尿急、尿痛
张××，女性，26岁。 主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。 现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。 既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。 体格检查Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），
双下肢无水肿。 辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。 问题1该病例有哪些临床特点？ 解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？ 解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。 问题3下尿路感染的诊断标准是什么？ 解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者，方能确诊。问题4本病需与哪些疾病相鉴别？ 解说 ①急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状，白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛，肋
系统解剖学泌尿系统案例教学法研究论文 摘要：目的探讨案例教学法在系统解剖学泌尿系统教学中的应用价值。方法将4个护 理中职班随机分为两组，A组接受案例教学法（n=128），B组接受传统教学法（n=128）。在教学结束后两周，采用客观题考查方式对两组进行学习效果评估，对分数进行统计学分析。结果案例教学多了课前准备，学生在课堂上对案例进行深入讨论，将知识点渗透在案 例中，最后由教师进行总结，整个过程学生参与热情高，学习兴趣浓。考查结果显示，A 组成绩为（83.16±7.33）分，B组为（79.70±3）分，两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论在泌尿系统教学中，案例教学法优于传统教学法，值得推广应用。 关键词：案例教学法；系统解剖学；泌尿系统 案例教学法是教育者根据一定教育目的，设计一个或几个独特而又具有代表性的案例，这些案例中包含一个或多个疑难问题、矛盾冲突，以此为教学材料，将学习者引入实践情 境中，通过师生、生生多向互动，平等对话和积极研讨等形式，让学习者从中获得新知识 的一种教学方法。临床和护理相关专业均有进行案例教学的报道[1～6]。系统解剖学是最 重要的基础医学学科，是医学生最先接触的专业基础课程，具有名词多、结构抽象、内容 单一乏味等特点。传统灌输式教学模式下，学生学习被动、兴趣不大、积极性不高。合理 科学地应用案例教学法，可以使学生化被动学习变为主动学习，化消极的死记硬背变为积 极的讨论理解，在案例中学到相关解剖学知识，得到能力的锻炼。笔者以泌尿系统为例， 谈谈案例教学法在系统解剖学教学中的应用。 1研究方法 1.1研究对象 遵循随机原则，采用整群抽样方法，将4个护理中职班分成A、B两组，每组由两个 班共128人组成。A组采用案例教学法，即教师布置一个有关泌尿系统的临床案例，学生 预习，课堂上生生、师生讨论，最后教师总结归纳；B组采用传统灌输式教学法，即教师 灌输式讲课，学生被动接受。 1.2案例选取及课前准备 选取的案例要适合实际教学需要，与理论相结合，具有现实性、综合性及典型性，包 含难点和疑点，这样才能提高学生学习热情，锻炼学生思维能力和解决问题能力。遵循以 上案例选取原则，教师提前一周给A组学生如下案例：康某，男，27岁。主诉：腰部酸痛不适4天，排尿困难两小时。患者4天前无诱因自感腰酸，一天前排小便时感觉腹部疼痛，尿呈浓茶样。两小时前自觉有尿意，但无法排尿，腹痛加剧，并感腹胀，且呈进行性加重，被送至医院急诊。腹部CT显示双侧肾结石，双侧输尿管下端结石引起输尿管梗阻，双肾 积水。行急诊手术，用输尿管镜经尿道逆行到达结石堵塞位置，将结石击碎。术后当晚患
第八章肾脏的排泄功能 【习题】 一、名词解释： 1.肾小球滤过率 2.肾小球滤过分数 3.肾小球有效滤过压 4.肾小管重吸收 5.排泄 6.肾糖阈 7.球管平衡 8.水利尿 9.渗透性利尿 二、填空题 1.肾脏的结构和功能的单位是_____，它由_____和_____两部分组成。 2.供应肾单位血液的两套毛细血管网是_____和_____。 3.皮质肾单位的主要功能是_____和_____。 4.交感神经兴奋时，肾血管_____。 5.滤过分数是指_____与_____的比值。 6.Cl-在_____为主动重吸收。 7.在远曲小管和集合管，水的重吸收主要接受_____的调节。 8.肾小管和集合管有分泌_____，_____和_____的作用。 9.酸中毒时H＋的分泌_____，H+－Na+交换_____，K+－Na+交换_____，导致血K+_____。 10.血管升压素由下丘脑_____和_____分泌，并在_____释放入血。 11.血管升压素分泌的主要刺激是_____和_____的改变。 12.醛固酮由_____分泌，能促进远曲小管和集合管对_____的重吸收和对_____的排出。 13.醛固酮的分泌主要受_____和_____的调节。 14.肾小管上皮细胞分泌H＋过程中，需要_____的参加。 15.影响肾小球滤过的因素包括_____，_____，_____。 16.机体的排泄途径有_____，_____，_____和_____。 17.肾脏的主要功能有_____，_____和_____。 18.尿生成的基本步骤为_____，_____和_____。 19.肾小球有效滤过压＝_____。 20.糖尿病人的多尿属于_____利尿。 21.肾脏内与肾内分泌调节有关的感受器是_____和_____。 22.肾外髓部高渗梯度形成的主要原因是_____；内髓部高渗梯度形成则与_____和有关。 23.排尿反射的初级中枢在_____。 24.正常人动脉血压保持在_____范围时，肾血流量保持相对恒定。 25.排尿反射的传出神经是_____和_____。 26.水利尿时，引起血管升压素释放减少的感受器是_____。 27.尿液的浓缩主要是小管液在通过集合管时完成，其关键因素是_____和_____的作用。 28.交感神经兴奋时，膀胱逼尿肌_____，尿道内括约肌_____。
第二次CBL 案例1 王先生，58岁，是地产公司的合伙人，这几年来工作压力一直很大。他40年来每天抽两包烟。目前体重90kg，他也尝试过减肥，不过由于工作上的应酬无法成功。最近他与妻子离异，正在和一位女士约会，此时他才真正发现自己的身材和身体问题，寻求医生的帮助。 医生给他做了一些检查。发现：血压为180 mmHg /125mmHg，腹部可以听到动脉杂音。于是医生在他的静脉血中进行肾素浓度的检测。收到结果后，医生又安排了两侧肾静脉肾素比值的检测。结果为左侧比右侧为1.6（正常值为1.0）. 这个结果提示肾动脉有狭窄。于是医生安排了肾动脉造影，发现左边肾动脉有血管粥样硬化，80%的管径阻塞。于是医生用气球血管成形术将血管撑开。 王先生的血压在术后恢复正常，医生嘱咐他戒烟、低脂饮食、规律运动、定期身体检查。 1、为何王先生的肾动脉阻塞会导致血液中肾素浓度上升？ 肾动脉阻塞,肾血流量减少,灌注压降低，入球小动脉壁受牵拉的程度减小以及致密 斑感受到流经远曲小管的NaCl量减少，则刺激肾素分泌增多，导致血液中的肾素 浓度上升。 2、血液中肾素浓度的升高是如何让王先生血压升高的？ 血液中肾素浓度升高,水解血管紧张素原产生血管紧张素I,在血管紧张素转换酶的 作用下水解为AngII,III,IV。○1Ang II激动血管紧张素受体AT1, 使全身微动脉 收缩,血压升高;②Ang II 可作用于交感缩血管纤维末梢的突触前AT受体,通过突 触前调制作用促进其释放去甲肾上腺素，是全身血管广泛收缩，血压升高;③Ang II 作用于中枢神经系统的一些神经元,使中枢对压力感受性反射的敏感性降低,交感 缩血管中枢紧张加强;并促进神经垂体释放血管升压素，作用于血管平滑肌引起血 管收缩，血压升高。○4Ang II刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，以促进肾 小管对Na+和水的重吸收，增加循环血量，使血压升高。 3、王先生的肾素浓度左侧比右侧为1.6，为何左侧肾脏的肾素分泌会比右侧高？ 王先生左侧肾动脉有血管粥样硬化,百分之八十的管径阻塞,肾血流量减少,释放肾 素增加，经肾静脉入血液循环，故而检测结果为左侧肾素分泌会比右侧高。 4、为何会有腹部的动脉杂音形成？ 肾动脉粥样硬化，造成血管内皮损伤和口径狭窄,收缩期血流经过时易发生湍流而 引起血管壁震动，出现腹部动脉杂音。 5、若气球血管成形术失败，王先生必须服用血管紧张素转换酶抑制剂。这是一类什么 药物，为什么可以治疗高血压？ 这是一种降血压药. ○1抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ的生成减少,阻断了Ang II的升血压作用途径。 ②可减少醛固酮分泌，使水钠潴留减轻，静脉回心血量减少，有利于减轻心脏前负荷。③同时还减少缓激肽的降解，使血管扩张，外周阻力降低，心脏前后负荷减轻，心输出量增加。最终使肾血管阻力下降，肾血流量增加。 案例2 李女士是一位68岁的独居老人。这天晚上被她的姐姐送来急诊室。
第九版病理学第十三章泌尿系统疾病考点剖析 内容提要： 笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。本章为第十三章泌尿系统疾病。本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（18）、简述题（23）、填空题（8）及单项选择题（24）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十三章泌尿系统疾病 第一节肾小球疾病 第二节肾小管间质性肾炎 第三节肾和膀胱常见肿瘤 重点难点 掌握：肾小球肾炎、肾盂肾炎和间质肾炎的基本概念、主要病理变化和分型，各型病变及临床病理联系。 熟悉：肾小球肾炎、肾盂肾炎的病因和发病机制。 了解：泌尿系统疾病常见肿瘤的基本类型及其病理特点。 一、名词解释（18） 1、肾小球肾炎（glomerulonephritis）： 是指一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病，简称肾炎。临床主要表现为尿的改变（蛋白尿、血尿）、水肿和高血压。肾小球肾炎一般分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎两类。 2、循环免疫复合物沉积： 是指内源性或外源性非肾小球性抗原刺激机体产生相应的抗体，抗体与抗原在血液循环中形成抗原-抗体复合物，随血流通过肾小球滤过膜时沉积于肾小球内，在补体等参与下，引起肾小球损伤。 3、原位免疫复合物沉积： 是指抗体与肾小球内固有的抗原或经血液循环植入的非肾性抗原在肾小球原位直接形成抗原-抗体复合物，引起肾小球损伤。 4、肾小球基膜抗原： 是指在感染或某些因素作用下，肾小球基膜的结构发生改变，作为自身抗原刺激机体产生相应的抗体；或某些生物病原体与肾小球基膜有共同的抗原性，刺激机体产生的抗体与肾小球基膜起交叉免疫反应。 5、植入性抗原： 是指一些内源性和外源性非肾性抗原首先与肾小球内的成分结合，形成植入性抗原，刺激机体产生相应的抗体，抗体与植入性抗原在肾小球原位结合形成抗原-抗体复合物，引起肾小球损伤。 6、“驼峰状”电子致密物： 是指急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜观的特点。电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状位于脏层上皮细胞和基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。 7、大红肾： 是急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变肉眼观的特点。肾呈对称性轻到中度弥漫性肿大，
32、泌尿、男性生殖系统外科检查及诊断 掌握内容： 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则； 排尿改变或尿液改变有关的症状；局部和放射性疼痛症状和特点； 泌尿系症状与疾病的关系； 泌尿、男性生殖系统外科器械检查方法；影像学检查。 了解内容： 尿道分泌物性质与疾病关系；性功能障碍症状定义； 泌尿、男性生殖系统外科体格检查方法；实验室检查方法。 33、泌尿系统损伤 掌握内容： 肾损伤的病因、早期病理类型及晚期病理改变、临床表现、诊断要点、非手术疗法的具体措施及手术适应症；手术及并发症处理； 尿道损伤的常见原因及部位、病理、诊断方法、治疗原则。 了解内容：输尿管损伤的病因、病理、临床表现；膀胱损伤的病因、病理类型、临 床表现、诊断、治疗、手术方法及并发症的处理； 34、泌尿、男性生殖系统感染 掌握内容： 常见泌尿系、男生殖系统感染的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗方法；泌尿系统感染的诊断方法；泌尿、男生殖系统感染的致病菌、诱发感染的因素、感染途 径、治疗原则； 急性膀胱炎的临床表现、治疗；无症状细菌尿的临床表现、治疗； 前列腺炎的临床表现、治疗；慢性前列腺炎的分类、临床表现、诊断、治疗原则。附睾炎昀病因，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。 了解内容： 急性肾盂肾炎、肾积脓、肾皮质多发性脓肿和肾周围炎、急性前列腺炎、淋菌性、非淋菌性尿道炎的诊断、治疗原则 35、泌尿、男性生殖系统结核 掌握内容： 泌尿系统结核的病理、临床表现、诊断方法和鉴别诊断、治疗。以肾结核为主。 了解内容： 男性生殖系统结核的病理、临床表现、诊断方法及鉴别诊断、治疗原则。抗结核药物种类及作用。泌尿系统结核手术方法。 36、泌尿系统梗阻 掌握内容： 常见泌尿系统梗阻的病因、病理生理；肾积水临床表现、诊断、治疗； 急性尿潴留病因、治疗； 良性前列腺增生症的病因、病理、临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则。 37、尿石症 掌握内容： 泌尿系结石的流行病学、病因、病理生理改变、临床表现、诊断和预防、治疗方法；尿结石成分及特性；上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和预防方 法； 膀胱结石临床表现特点、诊断方法、治疗方法；诊断方法和治疗原则。
无尿、少尿与多尿 无尿 简要病史：患者，男，67岁。输血后腰痛、无尿5小时急诊入院。 要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。 患者，男，67岁。输血后腰痛、无尿5小时急诊入院。 （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别问诊（7分） （1）发病诱因：发生的诱因（血型是否相合、采血日期、储存情况等）、缓急、持续时间、发作情况。（2分） （2）输血原因及输血量（一般10～20ml）。（1分） （3）尿量、尿色变化。（1分） （4）伴随症状：有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。（3分） 部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。 2.诊疗经过（2分） （1）是否到医院就诊做过检查：如血常规、血型、肾功能、电解质等。（1分） （2）用药情况，疗效如何。（1分） 3.一般情况：发病以来睡眠及大便情况。（1分） （二）其他相关病史（3分） 1.有无药物过敏史。（1分） 2.相关病史：有无输血史（注意ABO、Rh血型）、肾病史。（2分） （三）问诊技巧（2分） 1.条理性强，能抓住重点。（1分） 2.能围绕病情询问。（1分） 少尿 简要病史：女，52岁，全身进行性水肿3个月，尿量减少1周，门诊就诊。 要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。 女，52岁，全身进行性水肿3个月，尿量减少1周，门诊就诊。 （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别问诊（7分） （1）发病诱因，有无劳累、感染、服用药物。（1分） （2）水肿；首发部位，发展顺序，发展速度、累及范围和程度，是否凹陷性，是否对称性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）（2分）
《动物解剖生理》教案 教学内容模块一家畜解剖生理特征 项目9泌尿系统解剖生理特征 任务1泌尿系统的组成及其形 态、位置及结构 教学方式 多媒体、实 训室 班级畜牧兽医班授课学时 2 【教学内容目标要求】 （一）知识目标 1.熟悉泌尿系统的组成及功能； 2.掌握各种动物肾的位置、形态及结构特点； 3.掌握肾的组织结构； 4.掌握输尿管、膀胱和尿道的形态结构。 （二）技能目标 1.掌握尿液的形成部位和排出通道； 2.掌握泌尿系统各器官位置关系及临床导尿通路。 【主要知识点与能力点应达到的目标水平】 教学内容 职业岗位知识点、能力点 与基本职业素质点 目标水平 识 记 理 解 熟 练 操 作 应 用 分 析 知识点： 1.熟悉泌尿系统的组成及功能； 2.掌握各种动物肾的位置、形态及 结构特点； 3.掌握肾的组织结构； 4.掌握输尿管、膀胱和尿道的形态 结构。 能力点： 1.掌握尿液的形成部位和排出通 道； 2.掌握泌尿系统各器官位置关系及 √ √ √ √√√
临床导尿通路。 职业素质点： 理论指导素质、综合运用能力 【教学策略】 1.采用启发引导式教学法，激发学生的学习兴趣，调动学生善于思考和自主学习的主观能动性。 2.理论联系实际，注重学生实践技能的培养。 【教学过程组织】 知识点、技能点回顾： 气体的交换与运输及呼吸运动的调节。 导入新课： 采用衔接导入法，承前启后导入新课。 教学内容： 总结与布置作业： 教师进行总结，结合课程内容布置一些延伸作业，将课堂知识应用到实践中。 学生学习情况检测 1.教师对有关知识内容提出问题，随机抽学生回答。 2.教师主动与学生沟通，了解学生的学习效果。 【教师参考资料及来源】 《家畜解剖学与组织胚胎学》，中国农业出版社：《家畜生理学》中国农业出版社：相关网上资源：材料、图片。 【作业及思考】 【指定学生阅读材料】 1.教材中相关知识 2.查阅图书馆图书资料，总结比较牛、羊、猪、马、犬、兔肾的形态结构特征。 课后分析: 教研室主任审核签名累计学时
泌尿系统案例分析 右输尿管结石病例分析 ［病例摘要］ 男性，55 岁，右侧腰痛伴血尿3 个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1 月前B 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP ）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2 年来有时双足趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30 余年，1 包/ 日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+ ），叩痛（+ ）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋白（+ ），RBC30-50/ 高倍，WBC2-4/ 高倍，血肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质无异常。24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm ×1.5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8 分） （一）诊断 1. 右输尿管结石（尿酸结石） 2. 右肾积水，肾功能轻度受损 （二）诊断依据 1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风" 病史 2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛 3. B 超及IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH 5.0. 二、鉴别诊断（5 分） 1. 输尿管肿瘤 2. 阑尾炎 3. 尿路感染 三、进一步检查（4 分） 1.CT 检查 2. 输尿管镜检查 四、治疗原则（3 分） 1. 碎石治疗或输尿管切开取石 2. 术后积极采取预防结石复发的措施 慢性肾盂肾炎急性发作病例分析 ［病例摘要］ 男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。入院前2 天无明显诱因发热达38 ℃-39 ℃，无寒战，伴腰