感染现患率监测制度
一、根据医院工作实际，制定感染现患率监测方案，并按照方案开展工作。采用床旁调查和查看病历相结合方法，进行监测。
二、感控管理科负责对实施监测人员进行培训，并按照患者人数分组。
三、感控管理科对监测资料进行汇总、统计、分析，并向感控委员会和主管领导汇报。以书面形式向医务人员反馈，特殊情况及时汇报和反馈。
四、感控管理科根据监测中发现的高危科室、高发部位和日常监测危险因素等进行评价，指导开展目标性监测工作。
五、每年开展现患率调查的时间相对固定，根据现患率监测结果，指导感控监测的方向。
参考文献
[1]中华人民共和国原卫生部.《医院感染管理办法》[S].2006
[2]中华人民共和国原卫生部.《医院感染监测规范》[S].2009
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医院感染病例监测及报告制度 一、临床科室必须开展医院感染监测，掌握本部门医院感染动态，为医院感染预防与控制提供科学依据。各科室的医院感染管理小组，负责本科室的医院感染病例监测、报告与控制工作。科室制定本部门的医院感染监测管理要求，按照制度和流程要求，开展《医院感染监测规范》要求的全部监测内容，并按照要求及时上报医院感染病例、及时汇总分析各项监测资料，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，做好各项记录。 二、临床医生应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人或监控医师报告，并按要求于24小时内登录院感电子信息系统，填写医院感染病例相关信息并上报，同时将相关信息登记于《医院感染管理手册》；确诊为传染病的医院感染病例，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。 三、科室医院感染管理小组应在医院感染管理部的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，并采取有效控制措施。 四、各科室医院感染监控医师应承担本科室医院感染病例诊断、预防与控制的指导工作，做好相关登记。 五、医院感染管理部对科室上报医院感染病例情况进行核实，每月进行统计，定期发布信息。 六、医院感染管理部工作人员通过前瞻性调查和目标性监测、HIS系统查阅住院病历等，发现医院感染病例，督促报告。 七、严格执行《医院感染暴发报告及处置管理规范》，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。 八、出现医院感染暴发或者特殊病原体感染时，医院感染管理部应及时报告主管院长和医务部，并通报相关部门。 九、医院发现以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发；应当于12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 十、医院发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 十一、医院感染病例报告情况纳入科室目标考核。 十二、按照《医院感染监测规范》的要求，开展全院综合性监测、目标性监测和现患率调查。 十三、加强医院感染专职人员、监控医师及相关人员的相关知识培训，提高医院感染监测与控制水平。
医院感染监测制度 一、医院感染病例监测 (一)采取前瞻性监测方法对全院住院患者开展医院感染病例监测，医院感染管理专职人员每天对医院感染实时监控系统预警病例进行核实或排除，及时发现医院感染流行趋势，采取有效措施加以控制，避免暴发流行。临床主管医生根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例，并通过电子信息报告系统及时报告医院感染管理部。 (二)医院感染管理部每月对监测资料进行汇总，对医院感染发病率、感染部位、高危因素等进行统计分析，定期向分管院长、相关科室汇报和反馈。 (三)医院感染管理部每年组织进行一次医院感染现患率调查。 (四)根据医院感染的重点和难点开展目标性监测。包括多重耐药菌、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染、手术部位感染等重点部位、重点环节的医院感染监测。 二、消毒灭菌效果及环境卫生学监测 根据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等规范要求，定期对消毒、灭菌效果进行监测。怀疑医院感染暴发时应及时采样，并进行目标微生物检测。 (一)空气消毒效果监测 1.监测频度: (1)每季度对医院感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流洁净
病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。 (2)洁净手术室或其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测;合理安排，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。 (二)结果判定: (1)洁净手术室和其他洁净场所; (2)非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿) (3)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。 (二)医务人员手消毒效果监测 1.监测频度:每季度对医院感染高风险部门进行监测。 2.结果判定: (1)卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm(2)外科手
医院感染发病率监测制度范文 一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。 二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。 三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。 四、医院应每年对监测资料进行评估。 五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。 六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。 七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。 医院感染病例登记报告制度
一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。 二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。 三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。 四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。 五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。 七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。 八、在本科室建立的“感染病例登记本”上登记感染病人的信息。 九、对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。 医院感染发病率监测制度范文（二）
医院感染监测制度 一、对住院病人进行全部监测。 1、医院感染现患率的监测。 2、感染部位的监测。 3、医院感染漏报监测。 4、无菌手术切口感染率的调查。 二、每月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液等进行细菌培养；以下重点科室：手术室、治疗室、注射室、配药室、处置室、供应室无菌间、换药室（科室做、医院感染管理专职人员抽查）。 三、高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物学监测（预真空灭菌锅每日B-D试验）。 四、目标性监测： 1、每周有专职医师参加查房、了解感染现患情况。 2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验及抗生素应用情况。 3、每季度进行监测资料总分析。 五、医院感染微生物学监测 1、专人负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记。 2、每季度或半年一次总分析（临床培养菌株数及药敏试验结果）发至临床各科室。
. 六、使用中消毒液监测 1、临床常用2%碘酒、75%酒精做皮肤消毒剂，每周更换两次；并同时更换消毒容器。 2、浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每周更换一次。浓度每周监测一次。每月进行生物监测1次。 3、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒液，应每天对其有效浓度进行监测，每季度进行生物监测1次。 七、紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测。 1、新灯管用前测强度不低于100uw/c㎡。 2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于70uw/c㎡。 3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和监测效果。 4、每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，保持其光洁度，保证消毒效果。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 医药文档交流 2
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一、坚持合理应用抗菌药物的原则： 1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症 ,密切观察药物效果和不良反应,合理使用抗菌药物. 2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征 . 3、制订个体化的给药方案 ,注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径等. 4、密切观察病人有无正常菌群失调 ,与时调整抗菌药物的应用. 5、注重药物经济学,降低病人抗菌药物的费用支出.
二、各临床医生应掌握抗菌药物的有关知识 ,坚持遵循" 三先三后〞的原则,既先用"一线〞抗菌药物,后用"二、三线〞抗菌药物；先选常用、普通的抗菌药物,后选取不常用、昂贵的抗菌药物；先考虑口服给药 ,后考虑注射给药,结合病情,合理用药.住院病人使用抗菌药物,必须在病历中详细分析记录. 三、护士应熟悉了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求,准确执行医嘱,观察病人用药后的反应 ,并与时记录与报告医生. 四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的信息.每月统计抗感染药物消耗量 ,计算抗感染药物使用率 ,用率,每月发布抗菌药物的前十位 .每季度对抗生素应用汇总统计分析,指导合理应用抗生素 .同时,对所有数据上报医院公共卫生科. 五、医院医务科、质控科要定期组织业务学习,以提高医生合理使用抗菌药物的水平. 第一章总则 第一条、为维护医务人员的职业安全,有效预防医务人员工作中发生职业暴露感染疾病,制定本制度. 第二条、本制度所称职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或者被病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有细菌的血液、体液污染了的针头与其它锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况. 第三条、各科室应当按照本制度的规定,加强医务人员预防与控制感染的防
完整版)医院感染监测与报告制度 医院感染监测与报告制度非常重要，以下是具体的实施步骤： 1.进行医院感染现患率调查、监测和漏报率调查，以了解 感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等信息。 2.临床经治医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。 3.感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性 证据（收集标本的日期）的日期认定。 4.确诊后，经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并 于24小时内网上报告。 5.确诊为传染病的医院感染病例，需按《中华人民共和国 传染病防治法》的有关规定进行报告。
6.对疑似医院感染的诊断，经治医生报告科主任，会同该 科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，讨论后确定者按第四条的规定进行报告。 7.小组讨论尚不能认定的，须将该患者的全部资料及讨论 的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。 8.在本科室建立的“医院感染登记本”上登记感染病人的信息。 9.对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同 的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。 10.每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医 院感染管理委员会汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。每年对监测资料进行评估。
11.根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。 12.根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。 13.发生医院感染暴发、导致死亡或人身损害后果时，应及时向卫生行政部门和区疾控报告。 总之，医院感染监测与报告制度的实施能够有效遏制医院感染的发生，保障患者的健康和安全。
医院感染发病率监测制度 1、监测目的。掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。 2、监测对象。全部住院病人。 3、监测方法。按照《医院感染监测规范》实施内容。 4、确定医院感染定义。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前己开始或入院时己存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属于医院感染。 5、病例发现方法。由各病区经治医师根据____部下发的《医院感染诊断标准》确定临床医院感染病例。发现医院感染散发病例，及时按要求填写医院感染病例登记表，由监控医生检查后交感控护士，感控护士于____小时内上交感控办公室。遇有感染暴发时，立即上报医院感染管理科。各病区的兼职控感人员均有义务监督本病区的医院感染登记和上报工作。 6、医院感控专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。 7、医院感染管理科需每季度对监测资料进行汇总、统计、分析，按时向上级主管部门上报。每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，定时向全院医务人员反馈。监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。 8、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，漏报率应低于____%。 9、按照医院有l____张床规模，医院感染发病率应分别应低于____%，一级切口手术部位感染率应低于____%。
10、医院感染管理科每年应针对医院感染的高危区域、高危部门开展____至____项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其效果进行评价并及时提出改进措施，追踪改进措施的效果。 11、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于12h内报告主管院长，并通报相关部门。经调查证实医院感染暴发时按要求逐级上报。 12、医院感染管理科应依据医院感染监测标准将医院感染病例监测纳入医院质量控制体系。 (一)医院感染散发病例登记、报告 1、各科室感染监控小组，负责本科的医院感染监控工作。 2、每日交班时应将本科有无医院感染病人作为交班内容之一。在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，若临床发现医院内感染病例，应及时进行病源学和相关实验室检查，临床诊断医院感染时需____小时内填写医院感染病例登记表。 3、经治医生应逐项填写医院感染病例登记表，填表后及时交监控护士。凡报出的感染病例均应做细菌学检验和药敏试验。 4、医院感染管理科专职人员负责对各科报表进行登记、核对、统计分析、总结及对发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床寻找漏报原因，采取有效的控制措施。 (二)医院感染流行暴发的报告与控制制度报告制度： 医院感染流行暴发的报告与时限： 1、发生以下情形时，医院应当于____小时内向县卫生局报告，并同时向县疾控中心报告： (1)____例以上的医院感染暴发。 (2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
医院感染监测报告制度 本制度规定了医院感染监测目的、监测类型、监测及报告的内容等。 一、监测目的 （一）通过对感染散发病例的监测，掌握医院感染发病率、感染高发科室、感染部位分布、医院感染病原微生物及其耐药谱、抗菌药物的应用等，促进医院感染控制措施的落实与改进。 （二）在掌握全面综合性监测资料的基础上，为开展目标性监测打下基础。 （三）根据医院收住病人的情况，开展前瞻性调查，发现问题及时采取干预措施，最大限度地避免医院感染暴发流行。 （四）评价医院感染控制措施的效果，包括消毒、灭菌、隔离措施效果，一次性医疗用品等的质量评价。 （五）为医院感染管理委员会提供医院感染的资料，为加强和促进医院感染管理提供决策依据。 二、监测类型 （一）全面综合性监测：对医院内所有住院病人和工作人员的医院感染及相关危险因素（环境、各种侵袭性操作等）进行全面系统监测，以全面了解医院感染现状、管理现状。 （二）目标性监测：在全面综合性监测的基础上，针对高危人群、高危因素、重点环节等开展医院感染及其危险因素的监测，如ICU医院感染监测、手术部位医院感染监测等，将有限的人力、物力用在迫切需要解决的医院感染的难点、热点问题上，以达到更有成效地控制和预防感染的目的。 （三）医院感染现患率调查：利用普查的方式，收集某一特定时期内（某一时点或时段），调查病例中处于医院感染状态的数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。 三、监测及报告 （一）各临床科室医院感染管理小组及医师落实相关职责，必须对住院病人开展医院感染病例监测。 （二）发现医院感染散发病例，主管医师按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，以及进行病原微生物检测，接受非限制级抗菌药物治疗的住院病人抗菌
医院感染监测制度 （一)院感病例监测与报告制度 根据《医院感染监测规范》要求,医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 1、常规监测与报告： （1)各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》,及时发现医院感染散发和爆发疫情。 （2）对医院感染散发病例,临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表"通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。 （3)医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体,或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。 (4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。 （5）有院感暴发的迹象时,院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。 2、暴发报告： (1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上)时,应及时填写《(疑似）医院感染暴发报告表》(附表），并立即电话报告院感科（电话：88667227,夜间或节假日报告总值)。 (2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。 (3)院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长,并组织专家进行确认和处理。 3、暴发级别定义与报告程序：
（1）一级暴发报告： 报告指标： A、5例以上疑似医院感染暴发； B、3例以上医院感染暴发。 报告程序: A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于2小时内报告院感科负责人。 B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表1)，于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。 C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。 （2)、二级暴发报告： 报告指标： A、5例以上医院感染暴发病例； B、由医院感染暴发直接导致患者死亡； C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果. 报告程序： A、同一级暴发； B、同上； C、同上。 （3）、三级暴发报告： 报告指标: A、10例以上医院感染暴发事件；
医院感染监测制度 （一）院感病例监测与报告制度 根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测,以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据. 1、常规监测与报告： （1)各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。 （2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科. (3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作.发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体,或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。 （4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。 (5）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。 2、暴发报告: （1）临床医生发现医院感染聚集性病例(同类病例3例或以上）时，应及时填写《(疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立即电话报告院感科（电话：88667227，夜间或节假日报告总值）. （2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人. （3)院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织专家进行确认和处理. 3、暴发级别定义与报告程序：
（1）一级暴发报告： 报告指标: A、5例以上疑似医院感染暴发; B、3例以上医院感染暴发。 报告程序： A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于2小时内报告院感科负责人. B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长,并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》(附表1)，于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。 C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查. (2）、二级暴发报告： 报告指标： A、5例以上医院感染暴发病例； B、由医院感染暴发直接导致患者死亡； C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果. 报告程序: A、同一级暴发； B、同上; C、同上。 （3）、三级暴发报告: 报告指标： A、10例以上医院感染暴发事件；
最新医院感染监测制度 最新医院感染监测制度 （一）院感病例监测与报告制度 根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院 感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 1、常规监测与报告： （1）各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发 现医院感染散发和爆发疫情。 （2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感 染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。 （3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。 发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病 原体，应及时报告院感科负责人。 （4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病 例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。 （5）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调 查分析和正确的处置工作。 2、暴发报告： （1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，应及时填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立即电话报告院感科（电话：88667227，夜间或节假日报告总值）。 （2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应 及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。 （3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织专
家进行确认和处理。 3、暴发级别定义与报告程序： （1）一级暴发报告： 报告指标： A、5例以上疑似医院感染暴发； B、3例以上医院感染暴发。 报告程序： A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于2小时内报告院感科负责人。 B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。 C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。 （2）、二级暴发报告： 报告指标： A、5例以上医院感染暴发病例； B、由医院感染暴发直接导致患者死亡； C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 报告程序： A、同一级暴发； B、同上； C、同上。 （3）、三级暴发报告： 报告指标： A、10例以上医院感染暴发事件； B、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染； C、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 报告程序：
最新医院感染监测全套管理制度 最新医院感染监测全套管理制度 （一）院感病例监测与报告制度 根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医 院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高 发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供 科学依据。 1、常规监测与报告： （1）各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发 现医院感染散发和爆发疫情。 （2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感 染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。 （3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。 发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的 病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药 的病原体，应及时报告院感科负责人。 （4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病 例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关 信息。 （5）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调 查分析和正确的处置工作。 2、暴发报告： （1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，应及时填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立
即电话报告院感科（电话：88667227，夜间或节假日报告总值）。 （2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应 及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。 （3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织 专家进行确认和处理。 3、暴发级别定义与报告程序： （1）一级暴发报告： 报告指标： A、5例以上疑似医院感染暴发； B、3例以上医院感染暴发。 报告程序： A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于2小时内报告院感科负责人。 B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。 C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。 （2）、二级暴发报告： 报告指标： A、5例以上医院感染暴发病例； B、由医院感染暴发直接导致患者死亡； C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 报告程序： A、同一级暴发； B、同上； C、同上。 （3）、三级暴发报告： 报告指标：