高龄合并心力衰竭患者行骨科手术的麻醉处理
1 病例资料
患者，女，85岁，以“左股骨粗隆间骨折”诊断收入本院。拟行“左股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定（PFNA）”手术。既往史：高血压10年，慢性心力衰竭2年。查体：血压（BP）175/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（HR）104次/min，主要异常化验结果：NT-proBNP：>15000 pg/ml↑↑；心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）：11 IU/L，肌钙蛋白I（TnI）：1.0 ng/m↑，肌红蛋白（Myo）60 ng/m↑。心脏彩超：EF 38%，肺动脉高压（60 mm Hg），心律不齐，左室前壁及下壁运动减弱，收缩及舒张功能降低。心电图：①频发房性早搏伴偶发室性早搏；②下壁及前壁呈缺血型改变。Hotter：①窦性心律，平均心率偏快（104次/min）；②频发房性早搏伴偶发室性早搏，可见成对现象（2901次）；③下壁及前壁呈明显缺血性改变。胸部X线检查：双侧肺纹理清晰，气管居中，心影大小形态自然。心内科会诊给予欣康、倍他洛克、地高辛、螺内酯治疗。3 d后复查：NT-proBNP：5000 pg/ml↑，BP：155/84 mm Hg，心率（HR）：84次/min。骨折前活动耐量<4 METs。临床诊断：①心力衰竭；②冠心病；③高血压；④肺动脉高压。
麻醉选择：小剂量腰硬联合麻醉复合浅镇静。麻醉前准备：患者入室前备好治疗心力衰竭的可能用到的各种药物：多巴酚丁胺、硝酸甘油、速尿、硝普钠、肾上腺素以及合适的气管导管、喉镜等急救设备。麻醉过程：患者入室时神清，安静。BP：170/90 mm Hg，HR：95次/min，SpO2：94%。缓慢静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液，给予咪达唑仑1 mg镇静，鼻导管吸氧。在局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管，进行有创动脉血压监测，右颈内静脉穿刺置管测量中心静脉压（CVP）：8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。然后取右侧卧位，选择L3～4间隙为穿刺点，以针内针行腰硬联合麻醉。腰麻用药为轻比重0.5%罗哌卡因（耐罗品）1.8 ml（注入速度：60 s），经硬膜外针向头端置入硬膜外导管4 cm。穿刺置管完成后，患者转为仰卧位。发现有创动脉压降低（120/50 mm Hg），CVP降低（7 cm H2O）即稍加快液体静注速度，并开始泵注多巴酚丁胺[3 μg/（kg·min）]。测得麻醉平面上界为T10。术中给予磷酸肌酸钠1 g，根据血压和CVP数值调控液体输入量和多巴酚丁胺注入速度。术中CVP一度上升到18 cm H2O，立即给予速尿20 mg，并控制液体速度，后维持CVP在10～12 cm H2O。手术历时1.75 h，出血量150 ml，ECG未发现明显异常变化，有创血压维持在140/65 mm Hg左右，心率在80～90次/min，SpO2 95%～99%。术后患者意识清楚，无不适，连接术后镇痛泵，转送SICU。7 d后出院。
2 讨论
2. 1 术前评估患者高龄，合并心力衰竭、冠心病、高血压、肺动脉高压。根据美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅳ级；根据美国纽约心脏病学会（NYHA）标准[1]，患者心功能为Ⅲ级。根据Goldman心脏危险指数[2]以及2009ACC/AHA围术期心脏并发症风险临床危险因素评估指南[3]，该患者围术
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑： 王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人） 于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华 一、老年患者术前访视与风险评估 （一）总体评估 老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时
机、方案以及相应的术前准备。 ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。 表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系 注：ASA 美国麻醉医师协会 （二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。 （三）术前脏器功能的特殊评估 1. 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心
老年人手术麻醉 术前估计及麻醉前准备 老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。术前对病人的全身情况和重要器官功能进行检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。 术前估计包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以及中枢神经系统和内分泌系统的改变。应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析，一旦诊断明确，应及早对异常状态进行治疗。 老年人麻醉、手术的危险，主要与原发病的轻重，并存疾病的多少及其严重程度密切相关。在评估麻醉和手术的风险程度时，一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面的危险因素，这些因素之间存在着辨证的消长关系，每一具体因素也存在着程度上的差别。一般情况下，危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。 老年人由于衰老过程所带来的生理改变，虽然增加了手术和麻醉的风险，但其危险程度远不如其术前存在的并存症以及并存症发展加重的可能性。一般而言，外科病人的年龄越大，存在与年龄有关的疾病的机率就越高，其体格状态也就可能越差。老年病人术前的病情及体格状态与围术期的发病率有明确的相关性。对病情和体格情况的粗略评估一般采用ASA分级标准，就发病率和死亡率的高低而言，ASA 4级＞ASA 3级＞ASA 2级和1级。老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。据统计，老年病人有4种以上疾病者约占78%，有6种以上疾病者约占38%，有8种以上疾病占3%。这些疾病对老年人已经减退的各脏器系统的功能有广泛和（或）严重的影响，将进一步损害重要器官的储备功能，增加麻醉和手术的危险。可见老年病人手术时的病情和体格情况是头一项重要的危险因素。其次，急症手术是另一个危险因素。与择期手术相比，急症手术的危险要增加3～10倍，其原因是多方面的，例如：急症手术各方面的条件要比正常情况下的择期手术差；术前评估和术前准备不足；急症情况本身的严重程度及其急性后果对老年病人所造成的影响等。感染和脓毒症则无疑会危及病人的生命。再者，手术部位和手术创伤大小也是决定围术期危险大小的一个重要因素。在老年人，手术部位浅表或创伤小的手术与体腔、颅内或创伤大的手术相比，其死亡的危险
老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨 发表时间：2015-06-29T14:33:07.910Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：侯虎先[导读] 分析选择不同的麻醉方法对老年人下肢骨科手术的治疗效果。 侯虎先 广元市旺苍县中医院四川广元 【摘要】目的分析选择不同的麻醉方法对老年人下肢骨科手术的治疗效果。方法任意选择70个在我院进行下肢骨科手术的老年人，把他们平均分到观察组与对照组，运用两种麻醉方法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对他们进行麻醉手术，并对两组病人的麻醉效果进行分析比较。结果观察组在麻醉的见效时间、用药的量、受阻碍的时间和临床麻醉手术效果等方面都比对照组效果好，（P＜0.05）说明两组的不同具有统计学价值。结论对老年人下肢骨科手术病人里面效果较好的麻醉就是腰硬联合麻醉，其是一种理想有效，并且有安全保障的手术麻醉办法。 【关键词】老年患者；下肢骨科手术；临床疗效【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-440-01 人口的老龄化趋势，致使老年人手术越来越多。但是因为老年病人很多都有某种程度不同的自病症，同时身体的各个功能都在慢慢地老化，所以在进行麻醉手术的时候选择何种麻醉方法是目前医生需要研究的重要问题。这个研究选择2010年5月到2013年5月在该医院进行下肢手术的70名老人，对他们采取分组分麻醉的办法，接着研究分析两组病人的手术麻醉状况与效果。具体流程如下1 资料与研究办法 1.1 普通资料 选择的是在该医院进行下肢手术的70名病人。他们的年龄在53至85之间；这里面女性为29人，男性41人；合并症中，6人患有冠心病，9人有高血压，8人有慢性支气管炎；手术的类别，30人是换人工骨头的手术，4人需要换全髋，36个人需要进行DHS切开复位里面固定。把70名病入平均分到对照组与观察组里面，每组各35人。 1.2 研究办法 1.2.1术前的准备 对两组病人分别进行普通的准备。操作步骤如下：提醒病人不要喝水，吃东西，同时在手术前的半个小时要对其肌肉注射东莨菪碱或者阿托品。等病人进入手术室后，要马上对其建立静脉通道，同时规范、仔细监测与观察病人的SpO 2、BP、ECG 等生命特征状况。 1.2.2 手术中的麻醉 1.2.2.1 对照组对病人的手术治疗选择硬膜外麻醉。操作步骤为：麻醉医生对病人脊柱 L-2、L-3 之间的空隙位置进行硬膜外普通麻醉。同时使用聚明胶肽和林格氏液对病人进行静脉滴注。选择病人的平卧位置，置管病人的头侧外部，密切观察病人的麻醉状况，同时预备好罗呱卡因 - 利多卡因混合液，方便及时对麻醉进行保持。，另外，还要依据病人的实际情况，给合适的吸氧、输血等治疗。 1.2.2.2 观察组对病人的手术治疗选择腰硬联合进行麻醉。操作步骤：麻醉医生选择病人脊柱 L-2、L-3之间的部位实施外麻醉穿刺，接着运用25G对腰部进行麻醉穿刺。依据病人的实际情况，恰当的注入一点量的葡萄糖、布比卡因及混合液，从而保证麻醉的可靠性。在手术时，要注意观察病人的生命体状况，如果要需要就要对病人注入罗呱卡因 - 利多卡因，从而进一步保持麻醉效果。 1.3 比较的根据 1.3.1 Bromage 评分 A，0 分：说明病人的运动神经一点也没有受到影响，可以自己支配大腿的活动；B，1分：说明病人的运动神经受到了一定阻碍，无法顺利的运动大腿；C，2分，说明病人的运动神经受到了严重的阻碍，无法自主的进行屈膝活动；D，3分：病人的运动神经受到了特别严重的阻碍，不能进行一些关节的基本运动。 1.3.2 手术麻醉的功效 A，效果明显：就是病人的下肢肌肉松驰特别好，没有一点疼痛感，不用对其进行麻醉；B，较有效：就是病入在下肢手术里面稍微有点疼，但还可以忍受，可以根据具体情况用一点止疼药；C，没有效果：就是病入的麻醉阻碍不完备，必须要注射一定量的止疼药；D总有效果：就是显效加有效除以总体病人人数乘以百分百。 1.4 统计办法 对两组病人的手术麻醉情况与疗效进行分析比较是借助SPSS13.0 软件实现的，检验计量资料用t，计数资料用x2。 2 结果 2.1 探讨两组病人的手术麻醉效果 实践表明，观察组病人与对照组相比，在手术麻醉见效时间、用药的量和阻碍完善的时间都少一些，（P＜0.05）说明差异就有统计学价值。具体情况如表1所示。 表1 比较两组病人手术麻醉功效（x±s）
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析 目的探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。方法将本院接收诊治的72例患者进行分组，对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。结果研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。 [关键字] 高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法 随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。将其成分成研究组和对照组，每组各36例。两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>00.5），具有可比性。其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。 1.2 术前检查 手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备，通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算，避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。术前检查要对患者的全身情况进行细致检查，对高龄患者的心血管、呼吸系统、脏器官功能以及髋部骨折情况进行详细了解，对患者的病史与并存症进行预后准备，对患者的意识情况进行判断，检查可进行CT扫描、超声诊断、心电图监视、血尿化学分析、胸部X线片、血常规检查、血压检查、心脏核素扫描以及生化分析等[2]，对进行髋部骨科手术前可以治愈的并存症进行快速治疗，可降低手术风险的并存症进一步进行控制，对麻醉反应过大的并存症进行麻醉处理风险分析，不可进行麻醉手术的患者暂缓进行手术，患者在进行手术前提倡适当的活动，锻炼心肺功能，
高龄患者麻醉心得 The manuscript was revised on the evening of 2021
高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高，人口寿命增加，而由于老年人的反应能力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈骨折几率很高，然而高龄病员麻醉耐受性差，手术麻醉风险大，很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗，保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标，收治的高龄股骨颈骨折病患，绝大多数都行手术治疗，大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术的麻醉体会报告如下。二、资料与方法 （一）选择对象： 2010年1月至2015年6月高龄患者行股骨颈手术（切开复位内固定、半髋置换术）性别不限，年龄75～95岁；体重40一75 kg。ASA2-3级。排除对象：术中出血量大于800ml者，严重心肺疾患，术前不能纠正者。 （二）麻醉前评估与准备： 老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂的治疗用药情况。重点询问有无 COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能和血气,如果
PaCO2> kPa(50 mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉的选择[1]。如有合并患者应做好全面的术前准备：1.伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；2.伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；3.伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；4. 伴有糖尿病者应控制血糖至L 以下，最高不超过 L [2]；5.伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；6.纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。 （三）麻醉方法共分为3组（注意：均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作和全程参与麻醉管理）： l组为持续硬膜外阻滞组（CEA组）（CEA操作成功者）19例（包括先行CESA准备，硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败的2例）。选择L1-2间隙穿刺，使用侧入法，硬膜外置管 3cm，使用2％利多卡因试验量，平面在控制在T8以下，每2小时追加%罗哌卡因6 ml。
高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高,人口寿命增加,而由于老年人得反应能力下降,骨质疏松,加之股骨又就是重要承重部位,外伤致股骨颈骨折几率很高,然而高龄病员麻醉耐受性差,手术麻醉风险大,很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗,保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标,收治得高龄股骨颈骨折病患,绝大多数都行手术治疗,大幅度提高了患者得生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术得麻醉体会报告如下、 二、资料与方法 (一)选择对象: 20１０年1月至2０15年６月高龄患者行股骨颈手术(切开复位内固定、半髋置换术)性别不限,年龄７5～９5岁;体重４0一75 kg。ASA2—3级。排除对象:术中出血量大于8０0ｍｌ者,严重心肺疾患,术前不能纠正者。 (二)麻醉前评估与准备: 老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂得治疗用药情况、重点询问有无COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能与血气,如果 PaＣO2＞
6、7 kPa(5０ mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hｂ、皮下脂肪厚度就是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,就是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉得选择［１］。如有合并患者应做好全面得术前准备:1。伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗;2。伴有呼吸道感染者,术前必须先控制感染;3。伴有高血压者应使用降压药,控制血压至安全水平, 术前不必停用降压药 ;4、伴有糖尿病者应控制血糖至8、3mmoｌ／Ｌ以下,最高不超过1１.１mmol/L ［2］;5.伴有水电解质失衡与酸中毒必须尽可能控制,以防发生严重心律失常,对急症病人尤为重要;6。纠正贫血与低蛋白血症,改善全身状况。 (三)麻醉方法共分为3组(注意:均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作与全程参与麻醉管理): l组为持续硬膜外阻滞组(CEA组)(ＣEA操作成功者)１９例(包括先行CＥSA准备,硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败得2例)。选择L１-2间隙穿刺,使用侧入法,硬膜外置管３cm,使用２％利多卡因试验量,平面在控制在T8以下,每２小时追加0、5％罗哌卡因6 mｌ。 2组硬膜外联合腰麻组(CＥSA组)(ＣＥＳA操作成功者)15
老年人手术麻醉前病情估价和准备 上海第二医科大学附属仁济医院孙大金 一、目的 二、方法 三、病情估价 四、麻醉前准备 人口老龄化是当今世界的趋势。随着改革开放和人民生活水平的不断提高，我国人均寿命也在不断延长。1997年，我国已有四分之一省市的老年人数占总人口的10%以上，进入老龄化。到2000年，全国将进入老龄化国家行列。据统计，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少经受一次以上的手术治疗。有资料表明，65岁以上老年手术病人2378例中，ASA Ⅲ级以上者148例,占总数的60.2%,大部分ASA Ⅲ级以上病人并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等。老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年。因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。 一、目的[返回] 麻醉前病情估价的目的在于全面了解病人的情况，包括将行手术治疗的疾病和其他并存疾病；各系统的功能状态、精神状态和营养状况，以及目前应用或在起作用的药物等对围术期可能产生的影响，以制定并执行麻醉的各项准备措施，以期充分治疗并存疾病，改善各系统功能，力求在预定麻醉和手术时达到他所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症，缩小风险，提高成功率和安全性。 二、方法[返回] （一）麻醉前访视与检查
对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。其目的：①获取病史和体检的资料。②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。③与手术医师交流，了解手术方案，充分估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。④与病人家属谈话，征得理解和同意，签署“麻醉同意书”。⑤拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术或新开展手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员一起进行术前讨论，共同评估，早做准备。 （二）病史复习 在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手术、麻醉史，有无麻醉并存症及过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及安眠药服用史。 （三）体检和常规检查 体检的主要项目有：心肺听诊，有无贫血、脱水、紫绀、肥胖或消瘦，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。 术前常规检查的项目应按病情和手术大小而定，一般通过血、尿粪常规、电解质、肝、肾功能、心电图、胸片等检查，为初步评估病人心、肺、肝、肾提供依据。 （四）特殊检查 对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。 1、对合并肺部疾病，或进行胸部、上腹部大手术病人，应进行肺功能和血气分析检查。肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标见表1。
高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略 目的分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。方法将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C 三组，每组各32例。A组患者进行全身麻醉，B组患者使用腰硬联合麻醉，C组患者行硬膜外麻醉，对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。结果 A 组麻醉效果最好，达到100.00%， B 组次之，C组麻醉效果只有68.75%；术中并发症发生率A组50.00%，B组 21.88%，C组达到75.00%；术后肺部并发症A组达到12.50%，B、C两组都没有发生。数据分析差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉，应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。 [Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A，B，C three groups，each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia，group B patients with lumbar epidural anesthesia，group C patients with epidural anesthesia，different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably，up to 100.00%，next was group B，and group C was 68.75%；Complications during operation of group A was 50.00%，group B was 21.88%，and group C was 75.00%；Postoperative pulmonary complications of group A was 12.50%，group B and group C without complications.Data analysis was statistically significant different（P＜0. 05）. Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia，and the best anesthesia should be chosen according to the patient’s individual differences. [Key words] Elderly patients；Hip orthopedics operation；Anesthesia methods 髋部骨科手术具有很大的创伤性和危险性[1]。高龄患者由于其身体机能的衰退和代谢缓慢以及恢复速率降低，在进行手术时会出现各种不适的情况，甚至出现危险的时刻，在术中和术后会出现不同程度的并发症[2]，所以，手术增加了不同程度的风险因素，对麻醉方式的选择也加大了难度。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月我科接收的96例高龄髋部手术患者，年龄为60～93岁之间，男65例，女31例，随机分为A、B、C 三组，每组32例。其中有65例外伤性股骨颈骨折患者，31例股骨头无菌性坏死患者。52例术前合并原发性高血压患者；16例合并冠心病患者；28例合并糖尿病患者。3组患者在年龄、性别、术前情况中差异无统计学意义，具有可比性。
老年骨科围手术期的麻醉管理体会 发表时间：2011-07-22T11:50:37.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：沈维旬何念萍 [导读] 全麻患者均在生命体征平稳，咳嗽吞咽反射恢复好，能抬头，呼之能应后安返病房，一定要有麻醉师护送。 沈维旬何念萍 (首钢水钢总医院麻醉科 553028) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0448-02 随着人口老龄群体增大，老年人骨质疏松的发病率也随之上升，出现四肢骨折老年人越来越多，由于这类病人年龄较大，体内各脏器的功能低下，且并存的疾病较多，相伴着手术而来的麻醉处理越来越凸现其重要性，笔者对76例65岁以上至86岁的老年人骨科手术麻醉处理的体会总结报道如下： 1 临床资料 1.1本组共76例，男47例，女29例，年龄65—86岁，其中股骨颈骨折21例，股骨中上段骨折9例，锁骨骨折13例，髌骨骨折9例，胧骨骨折24例。 1.2并存疾病：高血压19例，心脏病12例，慢支炎23例，脑梗塞5例，术前有肺部感染13例，心电图异常者29例。 1.3麻醉处理：患者入室后均建立静脉通道，根据手术需要而确定麻醉方式，一般都用腰硬联合或腰麻，大部分都采用侧入法，上肢骨则用神经阻滞麻醉，有明显心肺疾患及穿刺禁忌者均用静吸复合气管插全麻，常规监测生命体征麻醉机面罩供氧，在麻醉处理中特别注意老年患者所用的药物，均应降低浓度，减少剂量，术中应严密观察，除了生命体征的观察外，还应注意老年人的心肺情况，补液的种类及总量均应严格控制。 2 结果 心率失常在椎管内麻醉与全麻组均有出现，处理皆同，均用阿托品0.25—0.5mg静注后恢复入室水平，麻醉效果优，其中有31例血压下降，经静脉用麻黄素6—15mg后恢复入室水平，手术过程顺利。全麻患者均在生命体征平稳，咳嗽吞咽反射恢复好，能抬头，呼之能应后安返病房，一定要有麻醉师护送。 3 体会 随着老年骨科患者的增多与年龄相关的脊柱关节的姢行性变，脊髓腔和椎间孔变窄，甚至闭锁，因此少量用药也可能有高的麻醉平面。在选择麻醉方法的时候，除考虑病情和手术要求还要考虑麻醉师的技能和经验，做好充分的术前准备，正确处理麻醉，严格掌握用药剂量与禁忌症加强术中和术后监测，及时发现病情变化，恰当处理，以保病人安全，老年人呼吸功能减退，多病有呼吸储备功能不全，老年术后由于麻醉药物的残余作用，手术创伤及呼叫者差异的影响，对于全麻患者即便拔管指针充分，仍不能确保万物一失，对循环和呼吸不良者，应给予一定的时间支持治疗，保障苏醒期的平稳过度，严格掌握出入量，按需补血、补液密切观察，确保病人安全。
麻醉医生面临的问题 1 术前检查（1）首先详细询问病史，对病人进行全面临床评估。因为一些严重的心脏病，呼吸道疾病及肾脏疾病术前可能尚未发现，同时还应注意患者的认知功能。（2）尽管术前做了相关化验和物理检查，但也不能完全正确反映出病人的实际功能贮备状况。 2 麻醉方式选择老年高龄患者潜在的手术麻醉风险极大，其中心血管、呼吸、泌尿和中枢神经系统的器官功能减退是影响手术及麻醉选择的主要因素。对于自主神经受损，动脉顺应性降低的老年人选择腰麻和硬膜外麻醉易发生低血压，但术后意识障碍和呼吸系统并发症少;若病人有严重心血管病，选择全麻还是明智之举，这更有利于维持循环的稳定性，所以麻醉方式的选择取决于病人的具体情况。有资料报道这两种麻醉方式在术后更长一段时间内病死率相当。 3 药物选择选择起效快，作用时间短，对循环影响小的药物;药量酌情减量至成年人的1/3～1/2。因老年人心输出量降低影响肾血供，加之肾血流自主调节功能减退也易发生缺血改变，这样药物蛋白结合率下降药物代谢减少;同时肾小球滤过率降低，肾小管功能损害，血中游离药物水平增高，毒性随之增大。 4 预防呼吸道并发症老年病人本身肺弹性、肺和胸壁顺应性、肺功能均降低，结果使肺泡萎陷，通气/血流比失调，低氧血症，所以围术期肺不张、肺栓塞、肺感染较常见，尤其是胸腹部手术，所以麻醉中避免或尽量少用影响和刺激呼吸道的药物。而术后早期活动和良好的镇痛可减少肺呼吸道并发症。 5 拮抗肌松药和镇静剂全麻结束后一定用新斯的明和佳苏伦拮抗残留肌松药和镇静药，避免因药物重新再次分配入血后导致呼吸抑制，有条件尽量将病人放在ICU监护，完全平稳后再送回病房。 6 心血管系统高龄病人多因高胆固醇血症，糖尿病，高血压等并存病促使动脉粥样硬化，全身血管阻力增加，血压升高，左心室收缩功能及顺应性降低心输出量降低;另外压力感受器的敏感性和自主神经调节功能减退对低血容量的正常生理反应迟钝;自主神经功能紊乱在老年病人中相当多见可引起围手术期血压波动及心律失常;压力感受器的反射性减退易导致体位性低血压，麻醉时会引起血压突然大幅度下降尤其在血容量相对不足的情况下。所以高龄病人在麻醉过程中辅用氯胺酮不失为是一种有效的镇静、镇痛、麻醉药物、尤其是小剂量（1mg/1kg）使用无明显呼吸抑制和致幻作用，还有利循环稳定。全麻时选用异氟醚吸入较适合老年人，它不经体内代谢，可控性强，起效快，作用时间短，对心血管抑制轻。 目前临床上将年龄超过90岁称为超高龄。超高龄老人生理及组织的改变甚为明显，麻醉的风险极大，近似婴幼儿麻醉，有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有：一是增龄的生理影响，生理储备量低，日常生活不明显，一遇应激，机体就会无力应付；二是伴发疾病多，严重伴发病的有无，这在老年麻醉危险性的评估中，占重大比重；三是手术的严重打击及麻醉的直接干扰[2]。过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌，近几年来，为超高龄患者实施麻醉时有报道。 术前病人的准备必须充分、合理，积极治疗基础疾病，是保证麻醉安全的重中之重。必要时
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾
病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。 由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住
高龄合并心力衰竭患者行骨科手术的麻醉处理 1 病例资料 患者，女，85岁，以“左股骨粗隆间骨折”诊断收入本院。拟行“左股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定（PFNA）”手术。既往史：高血压10年，慢性心力衰竭2年。查体：血压（BP）175/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（HR）104次/min，主要异常化验结果：NT-proBNP：>15000 pg/ml↑↑；心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）：11 IU/L，肌钙蛋白I（TnI）：1.0 ng/m↑，肌红蛋白（Myo）60 ng/m↑。心脏彩超：EF 38%，肺动脉高压（60 mm Hg），心律不齐，左室前壁及下壁运动减弱，收缩及舒张功能降低。心电图：①频发房性早搏伴偶发室性早搏；②下壁及前壁呈缺血型改变。Hotter：①窦性心律，平均心率偏快（104次/min）；②频发房性早搏伴偶发室性早搏，可见成对现象（2901次）；③下壁及前壁呈明显缺血性改变。胸部X线检查：双侧肺纹理清晰，气管居中，心影大小形态自然。心内科会诊给予欣康、倍他洛克、地高辛、螺内酯治疗。3 d后复查：NT-proBNP：5000 pg/ml↑，BP：155/84 mm Hg，心率（HR）：84次/min。骨折前活动耐量<4 METs。临床诊断：①心力衰竭；②冠心病；③高血压；④肺动脉高压。 麻醉选择：小剂量腰硬联合麻醉复合浅镇静。麻醉前准备：患者入室前备好治疗心力衰竭的可能用到的各种药物：多巴酚丁胺、硝酸甘油、速尿、硝普钠、肾上腺素以及合适的气管导管、喉镜等急救设备。麻醉过程：患者入室时神清，安静。BP：170/90 mm Hg，HR：95次/min，SpO2：94%。缓慢静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液，给予咪达唑仑1 mg镇静，鼻导管吸氧。在局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管，进行有创动脉血压监测，右颈内静脉穿刺置管测量中心静脉压（CVP）：8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。然后取右侧卧位，选择L3～4间隙为穿刺点，以针内针行腰硬联合麻醉。腰麻用药为轻比重0.5%罗哌卡因（耐罗品）1.8 ml（注入速度：60 s），经硬膜外针向头端置入硬膜外导管4 cm。穿刺置管完成后，患者转为仰卧位。发现有创动脉压降低（120/50 mm Hg），CVP降低（7 cm H2O）即稍加快液体静注速度，并开始泵注多巴酚丁胺[3 μg/（kg·min）]。测得麻醉平面上界为T10。术中给予磷酸肌酸钠1 g，根据血压和CVP数值调控液体输入量和多巴酚丁胺注入速度。术中CVP一度上升到18 cm H2O，立即给予速尿20 mg，并控制液体速度，后维持CVP在10～12 cm H2O。手术历时1.75 h，出血量150 ml，ECG未发现明显异常变化，有创血压维持在140/65 mm Hg左右，心率在80～90次/min，SpO2 95%～99%。术后患者意识清楚，无不适，连接术后镇痛泵，转送SICU。7 d后出院。 2 讨论 2. 1 术前评估患者高龄，合并心力衰竭、冠心病、高血压、肺动脉高压。根据美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅳ级；根据美国纽约心脏病学会（NYHA）标准[1]，患者心功能为Ⅲ级。根据Goldman心脏危险指数[2]以及2009ACC/AHA围术期心脏并发症风险临床危险因素评估指南[3]，该患者围术
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。
由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因
精心整理高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高，人口寿命增加，而由于老年人的反应能力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈骨折几率很高，然 二、 级。 等,以及复杂的治疗用药情况。重点询问有无COPD病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能和血气,如果PaCO2>6.7kPa(50mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉的选择[1]。如有
合并患者应做好全面的术前准备：1.伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；2.伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染； 3.伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药； 4.伴有糖尿病者应控制血糖至8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L[2]； 5.伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生 l 行L1-2 2L3-4， 入3 3例）。用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯0.2-0.4mg/kg，诱导插管，术中七氟醚1.5%-2%吸入,持续泵注瑞芬太尼，间断追加维库溴胺维持麻醉。 （四）麻醉效果评定： 对于麻醉效果我们将其分为三个等级，第一等为优秀，患者在手术中
没有疼痛感且手术顺利进行；第二等级为良好，患者在手术中有疼痛感，但在其忍耐范围，手术基本顺利；第三个等级为较差，在手术过程当中，患者表现出明显的疼痛感，且手术终止。[3] 运动阻滞评级用改良Bromage法测定运动神经阻滞的程 度，无阻滞为0分；不能抬腿、抬肩而仅能屈膝、踝关节为1分；不能屈 （五 2 药量。 三、 明显差异，GA组运动阻滞评分明显低于CEA与CES组。CEA组和CESA组血压较基础值下降30%以上者，约10%，但均可以通过运用少量麻黄碱等缩血管药物及时纠正；CEA组和CESA组麻醉前、中、后心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，经比较均无统计学意义，且术毕在麻醉后恢复室观察2h后，麻醉平面开始消退，全部安全返回病房；GA组心律失常和高
关于老年人麻醉的分析 发表时间：2019-07-23T11:39:45.150Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：陶佳兵 [导读] 随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。（四川省遂宁市蓬溪县人民医院 629100） 随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。 1 临床资料 选择我院2018年5月-10月期间收治的老年人手术患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄59-75岁之间，平均年龄为65岁，都是住院接受治疗的患者。其中，普通有10例普通的外科手术，骨科手术4例，泌尿外科手术8例，妇科手术5例，其他手术3例。按照患者的实际情况，选择合适的手术及麻醉方法，手术当中的麻醉效果较好。 2 老年人麻醉手术前的准备工作 2.1在手术前对老年患者进行访视，受到年龄及身体条件的影响，老年人的伴发疾病相对较多，如“三高”、糖尿病及冠心病等，并注意到治疗用药的复杂情况，重点向他们询问是否吸烟，或者有无病史与各类疾病等，若是PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），则表明在手术之后可能会出现严重的障碍，而饮食状况可能会对老年人的体重、血浆蛋白量等产生直接的影响。长期卧病在床的老年人，其心肺功能一般较差，在手术当中可能会无法承受体位变化带来的疼痛，从而出现心脏骤停或是体位性低血压。全身麻醉的诱导，也极易诱发低血压，这是需要注意的一个问题。因为对伴发疾病的治疗，也许会应用到各类不同的药物。所以，应该注意药物的使用时间及长短，同时重点与麻醉药物发生的病理作用。在手术之前禁止饮食，如果没有特殊的要求，则按照一般成人的标准进行。手术前的药物若是可以尽量不要使用东莨菪碱或者是阿托品，因为使用抗胆碱药能够少数老人早手术后出现谵妄的症状。安定类药物及氯胺酮也要小剂量使用或者是不用，因为它能够造成手术之后的清醒延迟，以及在手术之后的数天内，产生认知功能上的障碍。 2.2 老年人麻醉的方法 在麻醉之前需要禁食禁饮十二个小时，应用不间断的硬膜外麻醉，入室之后，常规的进行不间断的监察与护理，创建两条有效静脉的通道，并运用面罩吸氧的方式。使用套管针行静脉的穿刺方式，按照手术部位上的差异，选出合适的穿刺点为T8-9或T9-10、T11-12或T12-L1，麻药的浓度是l%的普鲁卡因+0.25%的布比卡因+1/20万肾上腺素，试验剂量是3～5ml，用药之后，观察5～10分钟。按照麻醉阻滞的平面和是全身的情形，应用小剂量多次追加麻醉药的方式，同时按照手术当中的实际情况附加使用芬太尼与眯唑安定作为辅助类的用药。当失血过多的时候，输入红细胞悬液400～800毫升。以此来保持血压及脉搏的稳定。 3 老年人麻醉的管理特征 颈椎病、困难气道颞颌关节炎，或者是颈椎关节的僵直，均会产生头后仰性障碍等问题，使得在气管当中的插管操作会变得非常的困难。牙齿松动也许会使得在插管的时候，将牙齿碰落，甚至是脱落的牙齿会滑入到气道当中，进而诱发气道的梗阻。所以，在插管之前务必要清楚的问明白牙齿的实际状况，特别是上门齿的实际状况。面罩也许与过瘦的脸型无法更好的吻合，使得正压式辅助呼吸无法有效的进行。吸入性肺炎的老年人由于他们的气道反射相对迟钝，极易产生胃部的反流，诱发吸入性肺炎症状。麻醉的方式选择，需要考虑到手术要求及病人的实际病情，尽可能的选择使用对老年病人生理不会产生较大干扰的麻醉手段，便于患者在手术之后能够快速的恢复。所以，局部阻滞麻醉的方式，有着明显的优势。老年人因为其自身所具有的代谢率，以及药物的清除率偏低，同时血浆蛋白、循环血容量的减少等因素，都会使得他们对于药物的耐受性大幅度下降，从而延长药物发生作用的时间。所以通常而言，应用的药物需要适当的减小剂量，并使用药的间隔时间得以延长。 4 老年人麻醉后的基本反应 麻醉苏醒之所以会出现延迟的现象，最常见的原因就是使用药物的种类相对较多，而且用药的剂量较大，老年患者可以接受小剂量的静脉麻醉用药。巴比妥盐、异丙酚、依托咪酯，以及苯二氮卓类的用量，需要降低到20%～40%。当异丙酚与咪唑安定、氯胺酮及阿片类药物进行合并使用的时候，常协同性地增加异丙酚在麻醉上的强度，所以需进一步的降低异丙酚的剂量。虽然降低该药物的剂量，也会经常发生低血压。但是其血压最低点通常是发生在意识丧失之后的数分钟之内，而且随着年龄的增加，吸入的麻醉药的最低肺泡浓度也会随之下降。然而七氟醚诱导的低血压，以及心动过缓的发生率，相比于异丙酚的诱导极少。全身麻醉、局部麻醉联合的时候，胸部硬膜外麻醉，会降低吸入麻醉药MAC、MACawake近1/2。若是在硬膜外、全麻联合的期间吸入到同等的肺泡浓度，那么清醒的时间就会延长。 全麻之后超过两个小时未能恢复意识，即为麻醉苏醒延迟。这是老年患者在手术之后发生的一类较常见并发症，多发生在高龄人群、身体肥胖，以及身体状况较差与肝肾功能受损较为严重的患者。诱发这一现象的原因，还有麻醉药物的残留、低氧血症或者是高碳酸血症．严重的水电解质平衡紊乱、脑血管意外等。在这当中，麻醉药物的残留诱发是老年患者苏醒延迟的常见原因。此外，通过椎管进行麻醉的时候，使用较多的镇静药物，也会引发清醒延迟的问题。而且老年患者相比于年轻人更容易出现感染，麻醉的全部操作都应在无菌的环境下进行。麻醉计划的完美制定，以及手术之后的镇痛完善性，都会对老年患者的康复，发挥出积极的作用。 结论 综上所述，在手术麻醉期间，老年人的心肺等功能会逐渐衰退，体内细胞代谢紊乱，这些都是麻醉死亡率提升的重要原因。所以在对老年人实施麻醉手术的期间，应该根据他们的身心状况，选择正确的麻醉方式，确保老年人的麻醉安全。 参考文献 [1]周立芳.老年手术患者麻醉并发症的临床分析[J].健康之路，2017（1）：33-33. [2]王金福.试分析全身麻醉术后对于老年人的影响[J].临床医药文献杂志（电子版），2017（23）：4364. [3]仇晓娟，胡彬，罗志锴，等.七氟烷应用于老年人麻醉的临床研究进展[J].系统医学，2017（9）.