全肺切除术护理
【术前护理】
1.按外科一般护理常规。
2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
3.根据手术部位做皮肤护理：
1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。
4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
【术后护理】
1.按胸外科术后一般护理常规。
2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10-14d，防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。
3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。
4.静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h 总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。
5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸
腔引流：
1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。
2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在
-784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。
3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。
拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。
6.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断
气管位置是否居中的办法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧的手的食指，无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在锁骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管位置居中，此时不予开放引流管。7.呼吸道护理：加强超声雾化吸入，并做健侧的拍背、有效咳嗽、深呼吸，保持健侧呼吸音清晰，应避免强烈咳嗽和吸痰。
8.术后早期应限制床上活动，卧位1~2周，保持大便通常。以后再逐渐增加活动量，避免突然强烈的活动，防止阿-斯综合症的发生。
【健康宣教】
1.合理饮食，以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为主。同时应多食粗纤
维食物以保持大便通畅。禁烟酒等刺激性的食物。
2.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
3.积极预防呼吸道感染，避免受凉，经常进行室外适当活动，增强机体抵抗力。
4.肺癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。
5.定期门诊随访。如有不适，及时就诊。
?全肺切除护理 【术前护理】 ㈠心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。 ㈡呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。 ㈢术前指导 1、由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为 重要。 ⑴戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了 解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。 ⑵呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解 呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。 ?①缩唇呼吸：患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。 ?②腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6s，吸呼比为1∶2，3次/d，每次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。 ?③有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。术前3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出（即深吸一口气→屏气→咳嗽），应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2、加强饮食指导术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提 高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。 3、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。 4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。 【术后护理】 1、严密观察生命体征变化，加强监护 全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min～30min测量1次，至少连续8次，待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。 勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、
肺叶切除护理常规 (一)主要护理问题 1．气体交换受损——与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关。 2．低效性呼吸型态——与肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。 3．焦虑/恐惧——与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4．疼痛——与手术所致组织损伤有关。 5．潜在并发症——出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。 (二)护理措施 1．术前护理： (1)心理护理。 (2)训练患者进行腹式呼吸。 (3)做心、肺、肝、肾重要脏器的功能检查。 (4)遵医嘱做好原发病的控制。 (5)呼吸道准备：戒烟，保持口腔清洁。 2．术后护理： (1)严密观察生命体征变化。 (2)呼吸道护理。 (3)术后当日禁食，术后第1日流食。 (4)使用足量抗生素，肺结核者继续抗痨。 (5)做好引流管的护理。 (6)术后24小时下床活动。
肺叶切除术护理常规； （一）术前护理 1、按一般胸外科术前护理常规护理。 2、避免呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。 3、如作上肺叶切除，需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶。 4、支气管扩张和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人进行体位引流，每日2—3次，每次15—30分钟。 5、记录每日痰量。 （二）术后护理 1、按一般胸外科术后护理常规护理。 2、常规吸氧，根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。 3、严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。 4、注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及氧气。 5、注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等，应及时通报医生。 6、为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作为肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，以调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。 8、输液速度一般每分钟20～30滴为宜，防止肺水肿。 9、鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。
肺叶切除术后护理常规 【疾病定义】 1.肺癌:即原发性肺癌的简称，是一种肺部最常见的恶性肿瘤。 2.肺叶切除：肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除。 【临床表现】 1.肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时癌肿本身引起的症状:刺激性干咳、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。 2.肿痛局部扩展引起的症状:胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静阻塞综合征，Horner综合征。 3.远处转移引起的症状:脑（头痛，颅内高压）、骨骼（疼痛）、肝（厌食，黄疸，腹水）、锁骨上淋巴结（无痛感，可触及）。 4.作用于其他系统引起的肺外表现: 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征，肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、肾上腺皮质激素样物、抗利尿激素，神经肌肉综合征、高钙血症、及5－羟色胺分泌过多造成类癌综合征 【主要诊断依据】 1．影像学检查：胸部X线、CT、MRI影像学检查，可判断肿瘤类型，有无侵犯器官，评估手术切除可能性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。2．痰脱落细胞检查:非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70％－80％左右。 3．纤维支气管镜检查（简称纤支镜检） 4．开胸手术探查 5．其他检查:癌相关抗原(无特异性)
【主要治疗措施】 肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。 治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化疗。这种治疗模式并非千篇一律，也要看具体情况，如小细胞肺癌少数Ⅰ、Ⅱ期病人可选用手术治疗，然后用化疗和放疗，而非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况不允许手术或肿瘤部位或Ⅲ期部分病人失去手术机会者可先行放疗和化疗，其后争取手术治疗。 【护理评估】 1.患者吸烟史、工作史。 2既往史，有无高血压糖尿病等。 3.切除部位，大小，术后带管脱机情况，血氧饱和度。 4.术后引流位置，引流液性质量。 5.患者预后情况。 【护理措施】 1 一般护理： 1.1术毕返回病房后，安置好患者，妥善固定管道，保持引流通畅。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。常规术后检查，各项检验结果在正常范围内。 1.2监测生命体征，术后常规进行严密的心电监护，通过心电监护可以动态的观察血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率。观察体温变化。注意心电图改变，防治心律失常，根据医嘱及时使用强心利尿剂、血管扩张剂并控制输液量和速度，输液量1 500～2 000 ml／d，速度≤40滴／min，以减轻心脏负荷，防止发生肺水肿 1.3观察敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，及时更换，严格无菌操作预防感染。 1.4术后予自控式镇痛泵镇痛，减轻患者术后疼痛。 2 管路护理：
肺癌全肺切病人护理查房赣医一附院心胸外一区 杨丽萍谢燕燕 病史回顾 8床41床 我们要学习的几个方面： 肺癌的概念 ?肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 ?发病年龄大多在40岁以上。 ?肺癌的病人多数是男性，男女比例约为3～5：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。 肺解剖图 肺解剖生理概要 ?肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。 ?肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能。 一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则 1、肺癌的危险因素包括： ①长期大量吸烟：重要致病因素； ②某些化学和放射性物质的致癌作用； ③人体内在因素； ④大气污染； ⑤肺部慢性疾病； 2、肺癌的临床表现 早期：出现刺激性咳嗽或血痰低热，胸部胀痛。 晚期：食欲不振，乏力等全身症状；面部、颈部水肿；胸腔积液；声音嘶哑；呼吸困难；吞咽困难 3、病理和分类 ①按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌。 ②按细胞形态分类： 小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见 腺癌：女性多见 大细胞未分化癌：较少见 4、辅助检查 胸部X线检查：最主要的诊断方法。 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。 支气管镜检查。 经胸壁穿刺活检。 其他。 5、肺癌的处理 二、肺癌的手术治疗概念和种类 手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。 切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术。 中央型：肺叶或一侧全肺切除术。
全肺切除术的适应症： 1.①如癌肿达到或位于主支气管 2.②肿瘤侵及叶支气管距主支气管>2cm 3.③毁损肺肺叶或一侧全肺毁损 4.④中心型肺癌 三、全肺切除病人的护理 肺的功能评估： 充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证。 心理护理： 加强与患者沟通,给予情绪支持，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持。 详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。 介绍国内、外有关肺癌全肺切除术的成功治愈率和术后生活情况。纠正营养和水分的不足： ①建立良好的进食环境， ②提供色香味齐全的均衡饮食， ③注意口腔清洁，增进食欲， ④营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。 改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染： ①患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸 入以行呼吸道准备。 ②注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。 ③注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，以免术后引起肺部感染等合并症。 术前指导： ①练习腹式深呼吸，有效咳嗽。. ②练习床上排便。 ③介绍胸腔引流的注意事项。 ④进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节全范围活动。 ⑤运动及正常姿势。 练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意：有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸。咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气⑤–⑧秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。 维持生命体征平稳 严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。 若心率>100次／min。血压<90／60 ，需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。 术后24 h内血氧饱和度不低于95％，如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气。 术后体位 病人术后回病房时取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。此卧位保持2 h～3 h，生命体征稳定再帮助病
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
肺癌术前准备及术后护理 肺癌术前准备： ①而心解释，消除病人对手术的恐惧。 ②做好术前教导，使病人掌握有效的咳嗽，练习在床上排尿，进行适当活动，以增强心肺功能。 ③加强口腔卫生，痰多者应用祛痰剂和抗生素。 ④进高蛋白、多维生素饮食，注意水、电解质平衡。 肺癌术后护理： 1、按全麻术后护理：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，预防及早期发现出血和休 克。全肺切除及气管成形术后24～48小时内需充分吸氧，氧流量4～6L/分。 2、术后体位：一般术后需平卧6小时，待生命体征平稳后改半坐卧位。气管成形术为减轻 气管、支气和的张力，促进吻合愈合，术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合，需将枕垫高25～30。，头部两侧用砂袋固定，特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。 3、保持呼吸道通畅： ?及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。 ?麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、咳痰。 ?术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较重，应按时为病人注射镇痛剂。 ?协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍背。 ?手术雾化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液，预防感染。 ?气管成形术后用鼻导管吸痰时，应避免引起剧烈咳嗽，必要时行支气管吸痰。 4、胸腔闭式引流护理：肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排气为主，下 管以排液为主，以加速肺的复张，消灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管，上管手术后第二天由医师接负压吸引，其压力调节管应保持在水面下12～16cm。 胸腔闭式引流插入水面2～3cm。注意事项： ?引流橡皮管不宜过长下垂成角，影响液体排出。 ?引流不可抬高超过胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。 ?避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或纤维素堵塞。 ?随时观察水柱波动情况，一般幅度为4～6cm;如无水柱，检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大，过度升高，可能为肺不张，均应及时纠正。 ?观察引流液的性质及量，术后第1天不应超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过5g%时，表明有内出血，需再次开胸止血。一般术后36～48小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。 5、术后饮食：麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。气管成 形术后禁食，第2天开始进食。 6、术后并发症的观察：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜 瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml 为宜，以免引起肺水肿。 7、发热护理：发热是肺癌的常见症状，应按发热病人护理，及时更换汗湿的衣服，并注意 保暖，预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。
全肺切除术后护理 青州市人民医院陈杰 [关键词]全肺切除术；护理；并发症 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院2008年至2010年全肺切除共12例，现就其护理体会报告如下。 1.临床资料 2008年1月至2010年12月在我院住院行全肺切除12例，女3例，年龄56岁～74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男9例，24岁～71岁，平均年龄51岁，吸烟者9例，其中11例为中心性肺癌患者，1例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余11例均治愈出院，经随访都能达到日常的生活料理。 2.护理 2.1术前护理由于患者对疾病的恐惧，易出现焦虑不安和情绪低落，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，了解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的患者担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。保持情绪稳定，树立对待疾病的正确态度，增强战胜疾病的信心，以便更好地接受和配合治疗。协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，医`学教育网搜集整理抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。对于有呼吸系统功能障碍者，术前教会病人进行深呼吸、腹式呼吸、咳痰及增加运动量等提高呼吸功能的训练;吸烟者禁烟;术前肺部有感染者选用敏感抗生素治疗，并给超声雾化吸入;对有心肌缺血表现者，术前适当使用护心药物（参麦、极化液等）;有心率失常者，尽可能纠正心率失常;对合并有高血压、糖尿病者，术前均要控制血压稳定（160～170/95～110mmHg）1～2周以上，空腹血糖在6mmol/L以下，才能进行手术。加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，嘱病人主动锻炼肺活量，多做深呼吸。白天每两小时做深呼吸8～lO次。防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。创造良好、整洁的病房环境根据患者的舒适度调节病房的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。 2.2术后护理 2.2.1术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难；若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次/min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环系统的变化，及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测,氧饱和度应大于95％，监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧,术后持续地流量吸氧3升／分，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。护理过程中应严格
肺切除术后护理 肺切除术监测及护理 肺切除手术是临床上一种常规外科肺部疾病的一种方法，对患者损伤较重，尤其是呼吸及循环系统影响较大。术后患者可能出现一系列并发症，若不及时处理或处理不当容易发生死亡。因此术后护理及监测尤为重要。现我院ICU入住肺切除术后病人，就护理及监测体会总结如下： 1 临床资料 20xx年4月至20xx年4月在我院肺切除入住我科患者共计37例，女6例，男31例，年龄56岁～67岁，平均年龄59岁，其中肺癌患者18例、肺结核4例、支扩5例，男31例中1例伴肺不张经气管切开术，其余均治愈出院。 2 护理 2.1术后监测入住ICU后密切观察生命体征，每15分钟-1小时监测一次，注意观察患者神志、面色、末梢循环情况，注意有无局部发绀、皮温低等组织灌注不良现象。 2.2搬运及运送患者时要轻抬轻放，尤其是全肺切除患者，以防纵膈突然摆动致心源性休克、心跳骤停。胸腔引流管必须夹闭，以防水封瓶内液体或气体返流入胸腔，可能导致感染，甚至脓胸的形成。 2.3神志未清醒时取去枕平卧位，防止误吸，待生命体征平稳后改半卧位，全肺切除术后或患者有明显反常呼吸则取术侧卧位，术后宜
经常交换体位，以利排痰及肺复张，防止肺不张的发生。 2.4做好胸腔闭式引流管护理，做好引流管标识，保持通畅，连接紧密，观察引流量及性质。全肺切除胸腔引流管为调压管，禁止随意开放，排放引流液不超过800ml/天，防止或诱发心衰，尤其是老年患者或有基础性心脏病患者。 2.5匀速输液，补液不能过快，宁少勿多，以免造成肺水肿、心衰，注意观察尿量，维持水、电解质平衡。 2.6持续吸氧 2-4升/分（一般采用鼻塞法），术后应防止长时间吸纯氧，以防造成氧中毒及肺不张。 2.7肺切除术后，呼吸道分泌物增多，加之手术过程中麻醉药物及手术对肺的损伤，伤口疼痛等，导致呼吸功能下降，缺氧。因此，保持呼吸道通畅是术后维持通气功能的重要措施，也是促进术侧肺膨胀，改善换气功能的有效措施，以防肺不张的发生。 2.7.3气管切开术后患者气道内有大量粘稠分泌物，患者又无力咳嗽，经上述方法排痰无效时，或呼吸道出现梗阻，应及时行气管切开[1]。 2.9加强营养鼓励病人进食，术后6-8小时可进食高热量、高蛋白、高维生素软食。静脉可输注氨基酸、脂肪乳等营养药。 3 讨论 全肺切除由于受全身麻醉及手术损伤较大，术后常常因护理或监测不当可致一种或多种并发症，直接影响患者的预后及生活质量，因此加强术后各项监测及及时、正确的护理将明显减少并发症的发生，对患者的预后具有决定性意义。
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全肺切除术护理 【术前护理】 1.按外科一般护理常规。 2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3.根据手术部位做皮肤护理： 1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。 4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1.按胸外科术后一般护理常规。 2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10- 14d， 防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。 3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4.静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h
总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。 5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸 腔引流： 1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。 2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。 3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。 拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 6.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断 气管位置是否居中的办法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧的手的食指，无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在锁骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管位置居中，此时不予开放引流管。 7.呼吸道护理：加强超声雾化吸入，并做健侧的拍背、有效咳嗽、深呼吸，保持健侧 呼吸音清晰，应避免强烈咳嗽和吸痰。 8.术后早期应限制床上活动，卧位1~2周，保持大便通常。以后再逐渐增加活动量，
全肺切除术护理 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院19XX年至20XX年全肺切除共18例，现就其护理体会报告如下。 1临床资料 19XX年1月至20XX年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年龄56岁~74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男15例，24岁~71岁，平均年龄51岁，吸烟者14例，其中12例为中心性肺癌患者，3例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余17例均治愈出院，经随访1a都能达到日常的生活料理。 2护理 21心理护理在创伤早期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生恐惧心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。 22术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感
染或口腔疾病，及时治疗。 23术后护理 231术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在059kPa~118kPa(6cmH2O~12cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以(20~30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。 232胸腔闭式引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 233疼痛的护理国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。19XX年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之
全肺切除术护理 【术前护理】 1.按外科一般护理常规。 2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3.根据手术部位做皮肤护理： 1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。 4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1.按胸外科术后一般护理常规。 2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10-14d，防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。 3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4.静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h 总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。 5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸 腔引流： 1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。 2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。 3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。 拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 6.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断
胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及 责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2.客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min ，多数患者第二天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常，任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。 3）鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。 4）常规超声雾化吸入，每日2~3次，持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰易于咳出。 5）肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球，使用深呼吸训练器，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨
肺切除术后的护理 管端伸向胸腔顶部，用以排气称排气管。下管放置在腋后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称排液管，中间以“Y”型管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋间， 1、保持引流管通畅 止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。 2、体位引流手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法： (1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法： (2)用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开 全麻术后完全清醒的病人，给予抬高床头15～30°，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。 3、咳嗽有利引流 鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。 4、密切观察引流液的量、颜色、性质
全肺切除术护理 术前护理】 1. 按外科一般护理常规。 2. 指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3. 根据手术部位做皮肤护理： 1. 后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下 2. 正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3. 食道三切口：左颈部(同后外切口) ，左上腹部。 4. 患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1. 按胸外科术后一般护理常规。 2. 体位：术侧侧卧45 度，应取半卧位或1/4 侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10-14d，防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。 3. 给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4. 静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h 总量1000?1500ml,速度20?30滴/min为宜，并限制NaCI的用量，观察尿量，维持 水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。 5. 胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理(详见胸腔闭式引流护理) ，注意观察胸 腔引流： 1 ) 全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及 血压变化。 全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO),并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。 由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 6. 观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断气