第五章心境障碍
第一节概述
一、心境障碍
1、含义：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
心境障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。本病实际上是多源的，常见于精神科和内外科各科。心境障碍是指悲伤或情绪高涨显得十分强烈，并且持久，超过了对生活事件应激反应的程度。心境障碍有双相(有抑郁与躁狂期)及单相(只有抑郁)心境障碍。双相障碍的发病年龄较轻，周期较短，发作频率较高。双相心境障一般从抑郁开始，而在病程中至少有某一个时期显得情绪高涨。单相心境障碍(重症抑郁障碍)是复发性的抑郁发作，但有1／3病例可能终生只发作一次。以抑郁作为首次发作的病例，约1／5最后证实是双相型。本病属中医“癫”、“狂”范畴。
临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向。
2、正常抑郁情绪反应与情绪障碍的区别
抑郁症是以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状的一组情绪障碍/综合症。
抑郁症病人常觉得生活没有意思,高兴不起来,心情沉重，提不起精神，做事缺乏动力，对外界的兴趣减退或消失，自信心下降。病人整日忧心忡忡、胡思乱想、郁郁寡欢、度日如年、痛苦难熬、不能自拔、思维变迟钝甚至动作变迟缓。严重时可有自杀的念头或行动。在抑郁心境的背景上可出现焦虑、激越症状：病人表情紧张、局促不安、惶惶不可终日，或不停的来回踱步、搓手、揪头发、或无目的地摸索，这种病人特别容易自杀，应严加防范。
抑郁，可以是一种正常的情绪体验，比如说考试成绩不好时感到郁闷等，也可以指抑郁症的一个症状，或者指一种疾病——抑郁症。主要根据严重程度，和持续时间来判断。当然，同时还会伴有一些其他症状。
抑郁是一种特殊的心境,它是低沉、灰暗的情感基调,可从轻度心情烦闷、消沉、郁郁寡欢、状态不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。
二、流行病学
由于疾病概念、诊断标准、流行病学调查方法和调查工具的不同，因此所报道的患病率相差甚远。根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，心境障碍终生患病率为0.07696％（29/38136），时点患病率为0.037％（14/38136）；抑郁性神经症的患病率为0.311％，而且农村（0.412％）高于城市（0.209％）。1992年又对上述的部分地区（全国七地区）进行了复查，发现心境障碍的终生患病率为0.083％（16/19223），新近一项来自江西的11个城市调查报告显示，抑郁症（包括抑郁发作和恶劣心境）的时点患病率为0.95％，总患病率为1.15％。西方国家心境障碍的终生患病率在2—25%之间，远远高于我国报道的数字。欧洲国家与美国相近，患病为3—5%，甚至更高。
三、心境障碍的特征P185
①性别成年人中则女性更常见，为男性的2-3倍。女性应付应激能力低于男性，更易患本病。
②年龄恶劣心境障碍起病于童年或少年早期的病例，常有多动、品行障碍或精神发育迟滞症状，多表现为易激惹，常流泪，不愿与同伴在一起玩耍，以及学习成绩下降。儿童恶劣心境障碍的患病率无性别差异;恶劣心境障碍的病因目前尚不明确，但是，家系调查表明:本病患者的一级亲属中重性抑郁症的患病率高于其他人。
③婚姻丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症的发生，并指出丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。
④社会经济状况和文化程度
⑤生活事件和应激应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。B r o w等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。抑郁症发病前92％有促发的生活事件，而精神分裂症仅为53％。P a y k e l发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，
⑥遗传心境障碍患者中，有家族史者为30％～41.8％。心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的10～30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。
第二节心境障碍的类型与表现
一、躁狂症
1、含义：是一种异常夸张的欢欣喜悦或愉快的情感状态，典型表现以心境高涨、思维奔逸和意志行为增强、“三高”症状为基本特征。
某女，19岁，患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。
2、临床表现
①情感高涨：患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己也感到无比快乐和幸福。患者这种高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳、变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨，故动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。
患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。可出现夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。
②思维奔逸：表现为联想过程明显加快，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，头脑中的概念接踵而至，有时感到自己的舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，常表现为言语增多、滔滔不绝、手舞足蹈、眉飞色舞，即使口干舌燥、声音嘶哑，仍要讲个不停。但讲话的内容较肤浅，且凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。
由于患者注意力随境转移（是指患者的说话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题），思维活动常受周围环境变化的影响致使话题突然改变，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题，即表现为意念飘忽，有的患者可出现音联（患者的谈话内容中夹杂着很多音韵的联想）和意联（字义联想）。
如：男25岁，情感性精神障碍躁狂发作。在病房医生集体查房时，患者主动问站在其身旁的医生姓名。这位医生告诉其姓“粟”，患者听到后说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派却是纸老虎”。此时，房内门口走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：“他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。”患者在离开众多医生，转而向这位陌生人走去以前连声说：“对不起，我得问问他有什么事”。
③活动增多：表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终，一事无成。爱管闲事，对自己的行为缺乏
正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财，十分慷慨，随意将礼物赠送同事或路人。注重打扮装饰，但并不得体，招引周围人的注意，甚至当众表演，乱开玩笑。
在工作上，自认为有过人的才智，可解决所有的问题，乱指挥别人，训斥同事，专横跋扈，狂妄自大，但毫无收获。社交活动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠亦明显减少。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。
④躯体症状：由于患者自我感觉良好，精力充沛，故很少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消耗，体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。他们整夜可能只需要睡2—3小时，但第二天精力仍比平常充沛得多，这种精力和工作能力提高的假象往往会导致不能及时引起他人对其患病的注意
⑤其他症状：躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。部分患者有记忆力的增强，且漫无抑制，多变动，常常充满许多细节琐事，对记忆的时间常失去正确的分界，以致与过去的记忆混为一谈而无连贯。在发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。
躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。患者可存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。
老年躁狂发作的患者临床上表现为心境高涨的较少，主要表现易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。病程较为迁延
二、抑郁发作
1、含义：又称“抑郁障碍或抑郁发作”，是以显著而持久的心境低落为主要特征的一种疾病。抑郁症患者常有兴趣丧失，劳累感增加和活动减少；自罪感，注意困难，食欲丧失，认为前途暗淡悲观和有死亡或自杀的观念（念头），其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常表现。
2、临床表现
抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
①情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。
患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。
在情感低落的影响下，患者自我评价低，自己感到一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；也
可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等；还可能出现有关系、被害妄想等。部分患者也可出现幻觉，以听幻觉较常见。
②思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。
③意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。
严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。长期追踪发现，约15％的抑郁症患者最终死于自杀。自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没意思，不值得留恋，逐渐产生突然死去的念头，随抑郁加重，自杀观念日趋强烈，千方百计试图了结自己。
④躯体症状：很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适主诉可涉及各脏器。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现为食欲增强、体重增加。
⑤其他：抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。抑郁发作临床表现较轻者称之为轻度抑郁。主要表现情感低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作能力及社交能力有所下降，不会出现幻觉和妄想等精神病性症状，但临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。
某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。
三、双相障碍p191
1、含义：是指目前发作符合某一型躁狂症或抑郁症标准，以前有襄樊的临床相或混合发作，如躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。
2、双相障碍的临床特点：是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。与其它心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。
3、混合性发作：是双相障碍的亚型，指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生，例如一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。患者既有躁狂，又有抑郁的表现，如一个活动明显增多，讲话滔滔不绝的患者，同时有严重的消极想法；又如有抑郁心境的患者可有言语和动作的增多。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时临
床上躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍或精神分裂症。
4、快速循环发作：是指过去12个月中，至少有4次心境障碍发作，不管发作形式如何，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作标准。
四、环性心境障碍
含义：是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会生活中会作出一些承诺；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。随后，可能回到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。一般心境相对正常的间歇期可长达数月，其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格”。
五、恶劣心境
1、含义：恶劣心境指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。
患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。
尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。
患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。
躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。
第三节心境障碍的病因
一、病因和发病机制
（一）遗传因素
1．家系研究：心境障碍患者中，有家族史者为30％～41.8％。亲属患本病的概率为一般人群的10～30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。2．双生子研究与寄养子研究：国外研究发现单卵双生子（M Z）的同病率为56.7％，而双卵双生子（D Z）为12.9％，由此可说明遗传因素占有重要地位。有研究发现，患有心境障碍的寄养子，其亲生父母患病率为31％，而其养父母中只有12％，进一步说明心境障碍发病中遗传因素的影响远甚于环境因素。
(二)心理社会因素
应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。有人发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。抑郁症发病前92％有促发的生活事件，而精神分裂症仅为53％。又有人发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，认为负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症的发生，并指出丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。女性应付应激能力低于男性，更易患本病。
二、病程和预后
（一）躁狂发作
无论是单次躁狂发作，还是复发性躁狂症，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，当然也有的发病较早，在5～6岁发病，也有的发病较晚，在50岁以后，但90％以上的病例起病于50岁以前。
躁狂发作的自然病程，一般认为持续数周到6个月，平均为3个月左右，有的病例只持续数天，个别病例可达10年以上。有人认为反复发作的躁狂症，每次发作持续时间几乎相仿，多次发作后可成慢性，有少数患者残留轻度情感症状，社会功能也未完全恢复至病前水平。现代治疗最终能使50％的患者完全恢复。有人认为在一生中只发作一次的病例仅占5％，但也有人认为可高达50％。在最初的3次发作，每次发作间歇期会越来越短，以后发作间歇期持续时间不再改变。对每次发作而言，显著和完全缓解率为70％～80％。
（二）抑郁发作
抑郁症大多数好发季节为秋冬季。单相抑郁发病年龄较双相障碍晚，每次发作持续时间比躁狂症长，但也有短的，只有几天，长者可以超过10年，平均病程约为6～8个月。病程的长短与年龄、病情严重程度以及发病次数有关。一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄越大，病程持续时间就越长，缓解期也相应缩短。
有研究发现，大多数经治疗恢复的抑郁症患者，仍有30％一年内复发；有过1次抑郁发作的患者，其中50％的患者会再发，有过2次抑郁发作的患者，今后再次发作的可能性为70％，有3次抑郁发作患者，几乎100％会复发。
有关影响复发的因素主要有：
①维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足，认为相当一部分复发患者是由于没有接受适当的维持治疗；
②生活事件和应激，抑郁症患者的复发常常有应激性生活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失；
③社会适应不良；
④慢性躯体疾病；
⑤缺乏社会和家庭的支持；
⑥有阳性心境障碍家族史。有人曾对单、双相抑郁症患者进行随访研究，发现两者的痊愈率无多大的差别。
⑦遗有残留症状者，经治疗未获痊愈的抑郁症常遗有残留症状，主要表现为睡眠障碍、焦虑乏力及性功能障碍，残留症状的存在常易导致复发。
（三）双相障碍
双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等；抑郁发作持续时间较长，约6个月，除在老年期外，很少超过1年。两类发作通常都继之于应激性生活事件或其它精神创伤。首次发病可见于任何年龄，但大多数发病于50岁之前。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，但随着时间推移，缓解期有逐渐缩短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。
(四)抑郁症与恶劣心境障碍
国内外随访研究表明两者之间无本质的区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别.
主要鉴别点：
①前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。
②前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。
③前者可伴有精神病性症状，后者无。
④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。
⑤前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。
5．躁狂症和抑郁症与环性心境障碍
主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，且不会出现精神病性症状。
三、治疗与预防
（一）双相障碍的治疗
双相障碍应遵循长期治疗的原则，由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高。主要用心境稳定剂治疗。
心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频繁的药物。目前，比较公认的心境稳定剂包括碳酸锂及抗癫痫药、卡马西平。
（1）碳酸锂:碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率约80％。锂盐对躁狂的复发也有预防作用。一般来说，锂盐对轻症躁狂比重症躁狂效果好。
（2）抗癫痫药：此类药物主要有酰胺咪嗪（卡马西平）和丙戊酸盐（钠盐或镁盐）广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。
（3）其他：在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用或加用拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁或第二代抗精神病药等。奥氮平、利培酮与喹硫平和碳酸锂合并可治疗躁狂发作，而氯氮平和碳酸锂合并能治疗难治性躁狂症。抗精神病药物剂量视病情严重程度及药物不良反应而定。（二）抑郁症的治疗
抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60％～80％。
虽然抗抑郁药的维持用药在一定程度上预防抑郁症的复发，但不能防止转向躁狂发作，甚至可能促发躁狂的发作，当使用抗抑郁药物发生转躁时，即应按双相障碍治疗
（1）选择性5-羟色胺（5-H T）再摄取抑制剂:目前已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
由于再摄取抑制剂的半衰期都较长，大多在18～26小时，每日只需服药一次。见效需2～4周。
再摄取抑制剂不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等，偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂。
（2）去甲肾上腺素（N E）和5-羟色胺（5-H T）双重摄取抑制剂（S N R I s）：S N R I s疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。
常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量有关，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。无特殊禁忌证，严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。
（3）去甲肾上腺素（N E）和特异性5-H T（5-H T）能抗抑郁药（N a S S A s）：米氮平是代表药，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，有镇静作用，对性功能几乎没有影响。
常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。
（4）三环类及四环类抗抑郁药：米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林及多塞平（多虑平）是临床上常用的三环类抗抑郁药，主要用于抑郁症的急性期和维持治疗，总有效率约为70％，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。一般用药后2～4周起效。若使用治疗剂量4～6周仍无明显疗效应考虑换药。三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。
常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。
马普替林为四环抗抑郁药，其抗抑郁作用与三环类药物相似，也有明显的镇静作用，但起效较快（约4～7天），主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等，偶可引起癫痫发作。（5）其他抗抑郁药：
曲唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。
(三)心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。支持性心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术，能帮助患者识别和改变认知歪曲，矫正患者适应不良性行为，改善患者人际交往能力和心理适应功能，提高患者家庭和婚姻生活的满意度，从而能减轻或缓解患者的抑郁症状，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发。
（四）预防复发
若第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次发作，应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。
双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，若在过去的两年中，双相患者每年均有一次以上的发作者，主张应长期服用锂盐预防性治疗。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发，且预防躁狂发作更有效，有效率达80％以上。
心理治疗和社会支持系统对预防心境障碍的复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
-/ 第六单元心理咨询心理治疗 A型题:在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案： 1.心理治疗的最终目标是使病人向正常方向发展。其主要的内容是 A.偏离的正常人格 B.偏离的正常情绪 C..偏离的正常行为 D.偏离的正常思想 E.偏离的正常外貌 2.长程心理治疗所需的时间较长，主要用于改善 A.情绪 B.行为 C.人格 D.认知 E.躯体疾病 3.短程心理治疗一般不超过 A.3个月 B.4个月 C.5个月 D.6个月 E.7个月 4.在心理治疗领域中影响最大的一种治疗方法是 A.支持治疗 B.行为治疗 C.生物反馈治疗 D.精神分析治疗 E.认知治疗 5.弗洛伊德理论认为人们心理障碍的原因在于 A.潜意识矛盾冲突 B.意识矛盾冲突 C.认知矛盾冲突 D.本我矛盾冲突 E.性矛盾冲突 6.心理障碍是由于错误的不合理的信念和思考方式所致，如果教会患者校正其非理性认知，问题就会解决。这是何种心理治疗的主要原理 A.贝克认知治疗 B.合理情绪治疗 C.人本主义心理治疗 D.行为治疗 E.精神分析治疗 7.心理障碍至少部分是由于在错误前提和假设的基础上对现实的认知曲解所致。首先提出这一心理治疗理论的学者是 A.Rogers B.Beck C.Erikson D.Freud E.Skinner 8.患者能从治疗性医患关系中感受到真诚、协调、医生的通情和无条件的积极关心。在良好的治疗性医患关系中，患者在直接经验、平等协作、促进成长的治疗方式中实现态度和行为的转变。这种心理治疗方法称为 A.行为治疗 B.精神分析治疗 C.患者中心疗法 D.合理情绪疗法 E.系统脱敏疗法 9.心理咨询的对象大部分是 A.勉强求助的人 B.心身很健康的人 C.有幻觉的人 D.正常的人 E.思想觉悟不高的人 10.综合性医院心理咨询的对象主要是 A.病人 B.护理人员 C.病人的领导 D.病人的亲戚 E.医院管理人员 11.患者中心疗法的理论认为，使来访者改变和成长的重要治疗因素是 A.医生通情达理 B.病人有强烈的求助要求 C.明确的治疗目标 D.医患关系 E.集中的治疗时间 12.选择局部细节作出总体的结论，这种负性自动想法称为 A.非黑即白的绝对思考 B.主观臆断 C.以偏概全 D.过度引申 E.夸大 13.将一个偶然的事件中取得的信念不恰当地用于其他情况，这种负性自动想法称为
目录 第一章绪论 (2) 第二章心理病症现象 (3) 第三章神经症 (5) 第四章癔症及应激相关障碍 (7) 第五章人格障碍 (10) 第六章心境障碍 (12) 第七章精神分裂症 (14) 第八章进食与睡眠障碍 (16) 第九章性功能与性心理障碍 (19) 第十章精神活性物质所致精神障碍 (21) 第十一章儿童和青少年期精神障碍 (23) 第十二章老年期精神障碍 (26)
第一章绪论 领会： 1.变态心理学评估的几种方法 （1）临床访谈 （2）行为评估 （3）身体检查 （4）心理测试 （5）生理心理评估 （6）脑成像技术 2.心理障碍的多维综合模型与经典的4大心理学对变态心理学的基本观点 多维综合模型： 3.变态心理评估工具的基本元素 评估工具的基本要素：信度、效度、标准化。 识记： 1.变态心理的概念和标准p3 变态心理是一个很难精确定义的概念。一般认为，变态心理或在心理障碍是一种伴随痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。 三个基本标准：心理功能紊乱；痛苦或损伤；非典型性反应。 2.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）的10种分类 （0）器质性精神障碍 （1）精神活性物质所致的精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍。 （2）精神分裂症和其他精神病性障碍。 （3）心境障碍（情感性精神障碍）。 （4）癔症、应激相关障碍、神经质。 （5）心理因素相关生理障碍。 （6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。 （7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。 （8）童年和青少期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍。 （9）其他精神障碍和心理卫生情况。
情绪和情感的过程 一、设计思路 通过英国科学家法拉第的“一个小丑进城胜过一打医生”的故事来导入今天上课的主题“情绪”，进而介绍情绪的含义。再通过课堂活动让学生了解情绪和的外部表现。最后通过一个案例分析情绪和情感的功能。 二、教学目的 1.知识层面：了解情绪的含义、知道情绪、情感的外部表现和功能。 2.能力层面：加深学生对情绪、情感的了解和把握，能觉察和分析自己的情绪，认识情绪对我们的影响。 3.情感层面：引导学生明确情绪、情感是一个人的心理活动的正常表现。学会正确认识和评价情绪，树立正确的情绪态度。 三、课型 新授课 四、课时 20分钟 五、教学重点 本课的重点是学习情绪的基本知识，通过对生活中小事的分析认识到什么是情绪，切实理解情绪的含义。 六、教学难点 本课难点是通过课堂活动让学生在案例中切实理解情绪的功能。 七、教学方法 讲授法、案例教学法、讨论法、情景表演法。 八、教学过程 （一）教学导入 利用故事：“一个小丑进城，胜过一打医生”引导学生思考为什么小丑可以治好法拉第的病？ （二）讲解情绪的基本内涵 引入生活中的一个场景来让学生感受情绪的变化，并提问大家我们的情绪是如何产生的。引导学生来回答。 情绪是人对客观事物的态度体验，是人脑对客观事物与主体需要之间关系的反映。 对比下雨这件事引出情绪是和自我认识相联系的，相同的事会引出不同的情绪。强调自我需要在情绪中的作用。 （三）开展教学互动，调动学生积极性 情绪表演：出示词语卡片（手舞足蹈、泪流满面、咬牙切齿、心
惊肉跳），请学生上台做情绪表演，其他同学猜猜他表演的是什么情绪。让学生讨论下大家是通过什么猜到的学生表演的是什么情绪。引导学生分析情绪的外部表现，然后总结情绪的外部表现。 （四）进行案例分析，引发学生思考。 1.此时无声胜有声 心理学家在对英语国家人们的交往状况进行研究后发现，在日常生活中，55%的信息是靠非语言表情传递的，38%的信息是靠言语表情传递的，只有7%的信息才是靠言语传递的。特别是在言语信息不清时，表情往往具有补充作用，人们可以通过表情准确而微妙地表达自己的思想情感，也可以通过表情去辨认对方的态度和内心世界。表情作为情感交流的一种方式，被视为人机关系的纽带，很多时候我们用情绪的表露代替了语言的表达。 通过这个研究我们可以分析出情绪情感的第一个功能--信号功能。 2.哪只猴子死了 两只猴子同时关在笼子里，一只被捆住，不能动；一只可以在笼子里活动。实验者每隔20秒对猴子进行一次电击，每次放电前5秒，笼里的红灯就会亮起。笼里有一个开关，每当红灯亮起，只要按动开关就可以逃出笼子。可以活动的那只猴子发现了这个开关。实验进行二十多天后，结果有一只猴子死了。 引导学生回答，最后总结学生的回答。分析正确答案，死掉的猴子是会动的那只。因为这只猴子一直处于焦虑和恐惧的负性情绪下。而焦虑会引发消化道类的疾病。 3.羊羔之死 有人做过这样的实验，把两只同窝生的羊羔放在两个不同的地方，给它们相同的养料，相同的水分，相同的阳光....几乎什么都相同，但只有一个条件不同，就是在某只羊羔旁边拴了一只狼。没有拴狼的羊羔正常地发育起来，而旁边拴了狼的羊羔在惊恐万状中，不思饮食而死。这个实验生动地说明了情绪对动物生长有着不可思议的作用。同样，对人来说，良好的情绪是健康的基础，不良的情绪是产生疾病的原因之一。 4.嫉妒的力量 医学心理学家用狗做嫉妒情绪实验:把一只饥饿的狗关在一个铁 笼子里,让笼子外面另一只狗当着它的面吃肉骨头，笼内的狗在急躁、气愤和嫉妒的负性情绪状态下，产生了神经症性的病态反应。 5.生气水实验。 把人在不同情绪状态下呼出的“气体”分别进行采样。然后，将这些气水混合物依次放人实验基样中，进行技术性处理,结果表明:
医学心理学考试题目内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
2016《医学心理学》结业试题 1、结合你对《医学心理学》各章节的学习，谈谈体会和心理学知识在生活中的应用。（要求800－1000字）（30） 答：在《医学心理学》的课堂上，我们学习了心理学的基本理论和常见心理障碍的识别与治疗，婚恋与亲子教育，心理应激与压力管理，发展心理学的知识及应用。我觉得很有意义的部分是周老师在每次课堂上为我们演示心理咨询，这使我有种身临其境地了解整个心理咨询的过程和中途遇到的问题。具体来说，我所体会到的心理学知识在生活中的应用主要有以下三点： （一）在人际交往中如何运用心理学知识： 许多在人际关系中处理得很好的人说：“做人能否能得心应手，说话只是技巧，攻心才是根本。”人心，就是指每个人内心的需求与自身的弱点，这些需求与弱点，就是攻心的目标。 在社会的人际交往中，一个人的体态、姿势、谈吐、衣着打扮等都在一定程度上反映出这个人的内在素养和其他个性特征。通常，人在初次交往中给对方留下的印象会特别深刻，人们也会自然而然地运用第一印象去评价某个人，心理学家认为，第一印象是指最初接触到的信息所形成的印象对我们以后的行为活动和评价的影响，也就是所说的“首因效应”。如果你给对方的“第一印象”是良好的，那就可能在人际交往中更好地发挥你的特长与实力，在工作和生活上可能会有一个好的开始。 （二）在遇到压力和困难是如何运用心理学知识：
随着社会竞争的日趋激烈，人们的压力是越来越大，人生的路是曲折的，不幸和痛苦的事情总会有的，比如失恋、失业、高考落榜等等。一些人为此得了抑郁症、心理疾病，据估计，现代人的疾病80%与心理、社会因素有关。 压力管理与心理应激的相关理论中发现当人受到来自外界的紧张刺激时，首先进入警戒反应期，出现心跳加快、血压增高等生理变化。如果外界的压力刺激持续下去，身体的抵御能力不能再坚持时，就会进入衰竭期，使身体严重受损。遇到困难挫折并非就是世界末日了，面对压力，应该有正确、健康的应激方式和压力管理，比如说可以寻求社会帮助、积极筹划与行动、认知重组、放松、宣泄和积极转移。遇到问题，使自己宣泄完才能够有更好的状态投入到工作中去。此外，可以通过一些有趣的游戏、活动，来转移对压力的注意力，先把不开心的事情放在一边。 （三）如何运用气质类型更好地工作 气质一般可分为胆汁质、多血质、沾液质、和抑郁质四种类型。气质本身并无优劣、好坏之分。然而气质与一个人处理问题的方式及反应是有关联的，因此气质对所从事的工作的性质和效率有一定的影响。每种气质类型都有其相对的典型特征：胆质汁的人直率热情，精力旺盛，行为果断。但自制力较差，行为具有攻击性，又可称为“好斗型”。他们在工作中热情很高，表现出雷厉风行。多血质的人活泼好动、反应迅速，善于交际，工作适应能力强，交际广泛。粘液质人安静稳重，反应迟缓，富有理性。行动缓慢，善于完成需要长时间注意的工作。抑郁质的人多愁善感，感情细腻，沉稳冷静。在群体中不善与人交往，在处理事情上优柔寡断。 我们生活在一个纷繁复杂的社会中，形形色色、性格各异的人生活在这个世界上，人是群居动物，这就需要我们与他人交往，即使有时我们心里很多不开心，
一、单选题： 1、按情绪状态可把情绪分为()。（5.0分）(回答错误) A、道德感、理智感和美感 B、快乐、愤怒、悲哀和恐惧 C、心境、激情、应激 D、基本情绪和复合情绪 解析：按情绪状态，就是按情绪发生的速度，强度和持续时间的长短，可以把情绪分为心境，激情和应激。 2、道德感、理智感和美感是对()的分类。（5.0分）(回答错误) A、情绪 B、基本情绪 C、情感 D、情绪状态 解析：人的高级情感包括很多种，主要的有道德感，美感和理智感。此外还有宗教情感，母爱等等。 3、积极的情绪和情感可以调节和促进活动，消极的情绪和情感则可破坏和瓦解活动，说明情绪和情感具有()。（5.0分）(回答正确) A、动机功能 B、组织功能 C、适应功能 D、信号功能 解析：情绪和情感的功能有适应功能，动机功能，组织功能，信号功能 4、有多个目标，每个目标对自己都有利也都有弊，权衡利弊拿不定主意时的矛盾心情是()。（5.0分）(回答正确) A、双重趋避式冲突
B、双趋式冲突 C、趋避式冲突 D、双避式冲突 5、表情包括()。（5.0分）(回答正确) A、外部表情和内部表情 B、面部表情、动作表情和言语表情 C、音调表情、节奏表情和速度表情 D、面部表情、身段表情和言语表情 解析：情绪和情感的外部表现模式——表情，包括：面部、身段和言语。 6、表情的产生()。（5.0分）(回答正确) A、是先天遗传的结果 B、既有先天的，又有后天学习模仿的成分 C、是后天学习得来的 D、是在人身上建立条件反射的结果 7、()是人对客观外界事物的态度的体验，是人脑对客观外界事物与主体需要之间关系的反映。（5.0分）(回答正确) A、人格 B、情绪和情感 C、动机 D、需要 解析：情绪和情感是人对客观外界事物的态度的体验，是人脑对客观外界事物与主体需要之间关系的反映。 8、意志行为的基本阶段分为()。（5.0分）(回答正确) A、初始阶段和结果阶段
单选题 1. 下列哪一项是医学心理学的相关学科（B ) A临床心理学B变态心理学 C心身医学D健康心理学 E以上都是 2.心理活动的实质是心理活动是对客观现实的主观反映以及（E ） A是人的兴趣物B是物质的内容 C是客观现实D使人感觉到的事物 E是脑的功能 3.（ D ）医学模式认为医学强调身心一元论的观点，人的身（肉体或生理）新（精神或心理）两个方面的相互联系和影响是双向的，其相互作用的模式是环形的，而非线性。A.神灵医学模式 B.自然哲学医学模式 C.生物医学模式 D.生物心理社会医学模式 E.以上都不是 4.事先将各种需调查的内容列成调查表，当面或邮寄等方式被调查者填写，收集后对结果逐条进行分析，在医学心理学中这种研究方法叫做（B ） A.测验法 B.问卷法 C.座谈法 D.以上都对 5.所谓医学模式的转变是指（ D ） A.中医模式向西医模式转变 B.西医模式向中西结合模式转变 C.自然哲学模式向生物医学模式转变 D.生物医学模式想生理心理社会医学模式转变 6. 现代心理学诞生的标志是什么? B A.布罗卡的大脑一机能定位研究; B.德国心理学家冯特于1879年创办了第一个心理实验室; C. 1913年华生提出的行为主义学说; D. 1883年魏特曼建立的第一个儿童心理实验室; E.弗洛伊德创立精神分析理论。 7.办事见异思迁，虎头蛇尾的人，其意志活动缺乏（C） A.自觉性 B.果断性 C.坚韧性 D.自制性 8. 研究人的心理活动及其行为的学科（A） A.心理学 B.思维 C.心理过程 D.人格 E.心理现象 9. .促进医学模式转变的因素（A） A.现代心身素质降低 B.心脑血管疾病等已成为人类死亡的主要因素 C.人预期寿命的逐建提高、生活方式的改变、工作节奏的加快，带来了新的健康和疾病问题 D.精神病和其它功能性疾病发病率高，单纯的药物治疗效果不尽如人意，因此对医学提出更的要求 E.人们对生活质量的要求不断提高。不仅要求没有疾病，同时要求有好的心情，即使在躯体治疗过程中.也要求治疗方案能保证个体一定的生活质量 10.以下不符合心理学观点的是:（A） A.强调心理因素在临床中的主导作用 B.强调个体内外环境因素相互作用在临床中的意义 C.强调疾病过程中心身相关作用的意义 D.强调临床医学模式改变的迫切性
学习医学心理学的感受 学习医学心理学对我启示很大，让我终身收益。我认为这是一门对于每个学医的人都很重要也很必须的学科。无论怎样学好它是作为一个负有责任心、有医德心的医生最为重要。因为它教会我们很多东西，帮助我们更好的去理解人复杂的内心，更好的去帮助内心挣扎的人减轻他们的痛苦，为他们从新获得自信与快乐而努力。 学了这门科学，我们都知道心理学是一门既古老又年轻的科学,它是研究人的心理现象及其规律的科学。而医学心理学是心理学中的一个重要分支,它是研究心理因素与健康及其在疾病发生、诊断、治疗、预防和护理中相互作用规律的科学。随着社会的发展,人们物质生活水平不断提高,对健康的重视及要求愈来愈高。过去,人们对健康的认识仅仅理解为“没有病,就是健康”,而有的疾病早期并没有症状,对健康的判断应从生物医学、心理学、社会学等各个角度来认识和理解。 当今社会，随着社会的进步，竞争越来越大，经济的飞速发展，各种各样的压力加在人们的身上，人们需要有强大的内心来应对。因此我们在注重身体健康的同时还要注重心理健康。生活水平的提高，也带来了一些新的疾病。在以往，大家都认为生理疾病只是因为身体的某个部位出现问题，和心理扯不上任何关系，但是在学习了医学心理学以后我对心理学又有了新的认识，以往一直认为心理学就是帮助人们释放心中的压力解决一些精神上的问题，它和医学没有什么多大
的联系。但是现在我对心理学有了一个更彻底的认识。 在我们学习的课程当中包括了心理过程、心理障碍、心理评估、心理咨询和心理治疗五个部分。其实人的生理与心理是息息相关的，心理过程中我们学习了认识过程，学习和情绪情感过程，意志过程。记忆最深刻的是情绪情感过程，心理的波动影响情绪的起伏，而情绪的起伏又会引起生理的变化。例如七情伤，具体是指喜伤心,怒伤肝,思伤脾,悲忧伤肺,恐伤肾，惊伤心。 在没学习医学心理学之前，对于很多东西我都不是很理解，提到心理障碍我的第一反应时精神病患者。而现在对心理障碍有了新的认识。心理障碍是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都不适应的。其实一些存在心理障碍的人并不是精神上出现了问题，只是一些特殊的环境在心里留下阴影，从而导致行为上为常人所不能接受。例如强迫症，强迫症也分为很多种，强迫意念、强迫动作、强迫意向以及强迫情绪。举个很简单的例子，洁癖，这个大家都知道是一个人很强调卫生，这没什么不好，注重卫生对自己的健康有好处，但是有的人不是单纯的注重卫生那么简单。有的人反复多次洗手，心里总感觉自己的手上有脏东西，明知已经洗干净了却不能自制，非洗手不可。这个就是强迫症的一种，强迫洗涤。导致该症状的原因可能是患者的压力过大，而这却与生理病变无关，是心理问题。通过对心理障碍的学习，
第七章动机与情绪情感 动机：激发、维持、调节人们从事某种活动，并引导活动朝向某一目标的内部心理过程或内在动力。 动机是一种内部心理现象，无法直接观察，只能从观察表面行为的变化来推测背后的动机。 动机作为行为过程中的一个中介变量，在行为产生前就已存在，并以隐蔽内在方式支配着行为的方向性和强度。 动机的功能： 1.激活功能：动机会推动人们产生某种活动，使个体由静止转化为活动状态。动机的驱使下，个体会产生某种行为，并维持一定的行为强度。 2.指向功能：动机使个体进入活动状态之后，还能引个体的行为指向一定的方向。动机不同，有机体行为的目标也不同，这就是动机的方向性在起作用。 3.调节与维持功能：动机会决定行为的强度，动机愈强烈，行为随之强烈。动机也决定个体行为的久暂性，在没达到目标之前，行为会一直存在。有时行为看似不在了，但只要动机仍存在，行为就不会完全避免，只是以别的形式存在。 动机的产生：受内外两种因素的共同影响。 1.个体内在的某种需要是动机产生的根本原因。 需要：有机体内部生理与心理的不平衡状态，它是有机体活动的动力和源泉。 需要一旦产生，就成为一种刺激，人的行为动机就是在这种刺激下产生的。内在的生理需求是行为的直接推动力量。 2.外在环境则作为诱因，引导个体趋向于特定的目标。 环境刺激是动机产生的诱因。诱因：能够激起有机体的定向行为，并能满足某种需要的外部条件或刺激物。有时，即使有机体没有特别强烈的内在需要，外在诱因也可能成为动机产生的一个条件。 动机中，需要与诱因紧密相连。需要比较内在、隐蔽，是支配人们行动的内部原因。诱因是与需要相联系的外界刺激物，它吸引有机体的朝向性活动，并使需要有可能得到满足。需要推动人们去活动，并使活动朝向外界的诱因，从而使活动具有目的性和方向性。当人们的需要得到满足后，诱因吸引力降低，动机的强度随之减弱或消失。
医学心理学——第四单元心理障碍 细目一心理障碍的概述 要点一心理障碍的判断标准 1.内省的经验标准 内省的经验是通过患者自己的主观经验和观察者根据自身的活动经验来判别的。 内省经验标准是指？ A.病人本人的主观体验 B.观察者对病人的观察 C.两者均是 D.两者均不是 『正确答案』C 『答案解析』内省的经验是通过患者自己的主观经验和观察者根据自身的活动经验来判别的。 2.社会适应的标准 一般认为，社会适应能力包括4个方面： ①自理生活的能力； ②人际交往与沟通能力； ③工作、学习和操持家务的能力； ④遵守道德、行政、法律和习俗等社会规则的能力。 3.医学标准 该标准是将心理变态当作躯体疾病一样看待。有些异常的心理现象或致病因素在正常人的身上不一定存在，若在某人身上发现这些致病因素或疾病的症状则被判断为异常。这个标准比较客观，但是运用的范围比较窄。 4.统计学标准 该标准有两个假设，一是人群中某一心理现象或行为方式的程度是正态分布的；二是评价是正常的，统计学检验有显著性差异的，即是有障碍的。凡是符合这两个标准的心理现象和行为方式才可以用统计学方式来衡量。但是统计学标准也不是普遍适用的。 要点二心理障碍的分类 心理障碍的表现有：神经症性障碍、人格障碍和其他类型心理障碍。 细目二神经症性障碍 要点一神经症性障碍的临床特征与常见症状
1.临床特征： ①神经症性障碍主要临床表现为烦恼、焦虑、紧张、恐怖、强迫、疑病、抑郁等 ②患者有严重的痛苦体验，一般无幻觉、妄想等精神病性症状 ③患者自知力良好，往往主动求医； ④患者往往有大量的躯体症状主诉，却无法查明器质性病变； ⑤同时生活自理能力、社会适应能力和工作能力基本没有缺损，病程多迁延不愈 2.常见症状 （1）精神易兴奋、易疲劳。 （2）情绪症状：主要表现为焦虑、恐惧、抑郁及情绪易激惹。 （3）强迫症状：在强迫性神经症中表现最为明显。 （4）疑病观念：在疑病性神经症中疑病观念表现得最为突出。 （5）慢性疼痛。 （6）头痛。 （7）心慌。 （8）植物神经症状群。 （9）睡眠障碍。 （10）性功能障碍。 要点二临床常见神经症性障碍 （一）恐惧性神经症 恐惧症的恐惧都有某种具体的对象，如某些事物或特殊的情境，与在焦虑中体验到的泛化恐惧不同。 患者明知自己的恐惧是过分的、不合理的和不必要的，但仍然成为它们的囚徒，即这种认知并不能防止恐怖发生。 由于患者不能自我控制，因而极为回避所害怕的事物或情境 （二）焦虑性神经症 》简称焦虑症。一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪》焦虑症常伴有抑郁和强迫症状。 》焦虑症通常可分为惊恐障碍和广泛性焦虑（过分的担心，伴植物神经功能亢进，过分警惕）两种类型 （三）强迫性神经症 临床表现以强迫症状为特征。
变态心理学试卷（一） 一、单项选择题(本大题共15小题。每小题1分。共15分) 1．判定一个人心理是否变态的标准是心理功能紊乱、痛苦或损伤和（） A．非典型性反应B．躯体化反应C．兴奋反应D．自由联想 2．幻觉的定义是( ) A．对客观事物的错误感受B．对客观事物的胡思乱想 C．缺乏相应客观刺激时的感知体验D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验 3．解释强迫症的可能原因主要理论有心理动力学理论、神经科学理论和（） A．认知行为理论B．人本主义理论C．体液理论D．刺激一反应理论 4．在疑病症病人中，有相当一部分人的父亲或母亲具有人格障碍或（） A．恐惧症B．癔症C．强迫症D．神经症 5．CCMD-3将人格障碍的类别分为（） A．6种B．7种C．8种D．9种 6．反社会性人格障碍的患病率大约是（） A．2-3% B．3-4% C．4-5% D．5-6% 7．一位女大学生坐在教室里，听到上帝对她说，她是一个卑鄙可憎的人，这个人可能患上了（）A．癔症B．精神分裂症C．疑病症D．恐惧症 8．精神分裂症的常见症状是（） A．情绪低落B．情绪不稳C．情绪高涨D．情感淡漠 9.关于精神分裂症青春型，下列说法不正确的是（） A．思维联想散漫B．妄想具有一定的现实性C．行为幼稚愚蠢D．常急性或亚急性起病10．关于神经性厌食的叙述正确的是（） A．多数患者即使十分消瘦仍认为自己胖 B．神经性厌食者因食欲减退而不愿进食 C．神经性厌食者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医 D．神经性厌食患者多同时并发抑郁症 11．有关失眠症诊断标准，正确的是（） A．每周失眠2次，持续1月以上B．每周失眠3次，持续1月以上 C．每周失眠2次，持续2月以上D．每周失眠3次，持续2月以上 12．关于精神发育迟滞不正确的描述是（） A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．起病于大脑发育成熟以后13．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是（）
《普通心理学》：情绪和情感的区别与联系 一、情绪和情感的区别 我们一直将情绪和情感作为一个统一的心理过程来讨论，但从产生的基础和特征表现上来看，二者有所区别。 首先，情绪出现较早，多与人的生理性需要相联系；情感出现较晚，多与人的社会性需要相联系。婴儿一生下来，就有哭、笑等情绪表现，而且多与食物、水、温暖、困倦等生理性需要相关；情是在幼儿时期，随着心智的成熟和社会认知的发展而产生的，多与求知、交往、艺术陶冶、人生追求等社会性需要有关。因此，情绪是人和动物共有的，但只有人才会有情感。 其次，情绪具有情境性和暂时性；情感则具有深刻性和稳定性。情绪常由身旁的事物所引起，又常随着场合的改变和人、事的转换而变化。所以，有的人情绪表现常会喜怒无常，很难持久。情感可以说是在多次情绪体验的基础上形成的稳定的态度体验，如对一个人的爱和尊敬，可能是一生不变的。因为如此，情感特征常被作为人的个性和道德品质评价的重要方面。 最后，情绪具有冲动性和明显的外部表现；情感则比较内隐。人在情绪左右下常常不能自控，高兴时手舞足蹈，郁闷时垂头丧气，愤怒时又暴跳如雷。情感更多的是内心的体验，深沉而且久远，不轻易流露出来。
二、情绪和情感的联系 情绪和情感虽然不尽相同，但却是不可分割的。因此，人们时常把情绪和情感通用。一般来说，情感是在多次情绪体验的基础上形成的，并通过情绪表现出来；反过来，情绪的表现和变化又受已形成的情感的制约。当人们干一件工作的时候，总是体验到轻松、愉快，时间长了，就会爱上这一行；反过来，在他们对工作建立起深厚的感情之后，会因工作的出色完成而欣喜，也会因为工作中的疏漏而伤心。由此可以说，情绪是情感的基础和外部表现，情感是情绪的深化和本质内容。 【《
上海交通大学网络教育学院医学院分院 医学心理学课程练习册答案 年级：专业：护理学层次：本科 第一章绪论 一、填空题： 1、心理现象、活动规律 2、疾病谱、死因谱、老龄谱。 3、潜意识、梦的解释、泛性论；本能学说、人格理论。 二、单选题： 1-9 BBCCD DACB 三、简答题： 1、简述医学心理学的学科作用。 推进“预防为主”方针的实施，有利于疾病预防和控制 适应“三谱”改变，符合社会发展的需求 顺应并促进医学模式的转变 有助于提高医疗护理工作质量，改善服务关系 2、简述医学心理学主要学派及其理论。 精神分析学派：潜意识、梦的解释、泛性论；本能学说、人格理论。 心理生物学派：应激、全身适应综合征。 行为学派：经典性条件反射、操作性条件反射、示范作用、认知行为学习理论。人本主义学派：需要层次理论、自我理论。 认知学派：情绪障碍的认知模式。 第二章认知心理 一、填空题： 1、个别、整体。 2、0.25-2、1、7±2。 3、概括性和间接性、目的性和指向性、逻辑性和连贯性。 4、感觉的特性包括：感受性、对比性、适应性。 5、逆行性遗忘、顺行性遗忘、阶段性遗忘。 6、奖励。 7、干扰理论、衰退理论、压抑理论。 二、单选题： 1-10 CDDAD DDADD 三、问答题： 1、请依据艾宾浩斯对遗忘的研究结果，阐述如何提高记忆效果。 要点：艾宾浩斯的遗忘规律，提高记忆的要点（共8点）。 第三章意志和情绪 一、填空题： 1、环境因素、社会境遇。 2、接近-接近型冲突、回避-回避型冲突、接近-回避型冲突。 3、有明确的预定目的、以随意运动作为基础、与克服困难和挫折相联系。
4、心境、激情、惊恐。 5、投射、否认、曲解、象征。 二、单选题： 1-10 CBCCA DADAB 三、问答题： 1、简述情绪和情感的区别。 情绪 情感 易变性 稳定性 冲动性 持久性 自然性 社会性 情境性 深刻性 2、简述马斯洛需要层次理论。 马斯洛需要层次理论由低级向高级划分为：生理需要、安全需要、归属和爱的需要、尊重需要、自我实现需要，后四种称为社会性需要。 3、试述防御机制和心理应对的异同。 要点：防御机制和心理应对的概念。大多防御机制是被动、消极的，奏效也是暂时的，并不能真正起到心理卫生和精神保健的作用。而心理应对是主动、积极的，强调个人自觉的理解和有意识的参与，是做好心理卫生和精神保健的重要内容。 第四章人格 一、填空题： 1、稳定性、整体性、独特性、倾向性。 2、速度、强度、外部表现、活动灵活性。 3、躯体快感部位的、面临的主要危机。 4、选择性
多动症诊断规范: 临床表现 注意缺陷 该障碍患儿注意集中时间短暂注意力易分散他们常常不能把无关刺激过滤掉对 各种刺激都会产生反应因此患儿在听课做作业或做其它事情时注意力常常难以保 持持久好发愣走神；经常因周围环境中的动静而分心并东张西望或接话茬；做事往往难以持久常常一件事未做完又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节常因粗心大意而出错；经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务如写作业也不能按时完成这些任务常常丢三落四遗失自己的物品 或好忘事；与他/她说话也常常心不在焉似听非听等 活动过度 活动过度是指与同年龄同性别大多数儿童比儿童的活动水平超出了与其发育相适 应的应有的水平活动过度多起始于幼儿早期但也有部分患儿起始于婴儿期在婴儿期 患儿表现为格外活泼爱从摇篮或小车里向外爬当开始走路时往往以跑代步；在幼儿期后患儿表现好动坐不住爱登高爬低翻箱倒柜难以安静地做事难以安静地玩 耍上学后因受到纪律等限制患儿表现更为突出患儿上课坐不住在座位上扭来扭 去小动作多常常玩弄铅笔橡皮甚至书包带与同学说话甚至下座位；下课后招惹同学话多好奔跑喧闹难以安静地玩耍进入青春期后患儿小动作减少但可能主观 感到坐立不安 好冲动 该障碍患儿做事较冲动不考虑后果因此患儿常常会不分场合地插话或打断别人 的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害患儿情绪也常常不稳定容易过度兴奋也容易因一点小事而不耐烦发脾气或哭闹甚至出现反抗和攻击性行为 认知障碍和学习困难 部分该障碍患儿存在空间知觉障碍视听转换障碍等虽然患儿智力正常或接近正常 但由于注意障碍活动过度和认知障碍患儿常常出现学习困难学业成绩常明显落后 于智力应有的水平案例中小强的情况也足以说明这一特征 情绪行为障碍
医学心理学 医学模式：对疾病和健康总的特点和本质概括，反映了一定时期医学研究对象的对象、方法和范围。 神灵主义医学模式、自然哲学医学模式（一元论、朴素唯物论、政理论）生物医学模式（二元论、药物、手术）生物-心理-社会医学模式（现代医学模式：心身统一，恩格尔1977） 研究心理咨询、心理诊断：临床心理学。研究脑和行为关系：神经心理学。促进心身疾病康复和预防：健康心理学医学心理学理论： 行为学习理论（华生）：华生思想理论基础：巴甫洛夫经典条件反射 心理动力理论（精神分析心理学）：佛洛依德 精神分析学派将人心理活动（心理结构）分为：意识、前意识、潜意识。 人格结构：本我（遵循快乐原则）、自我（遵循现实原则）、超我（遵循理想原则（至善、道德原则））心理生理理论 人本主义理论：马斯洛、罗杰斯。强调人的价值和尊严，认为人的本性和价值实在自然界演化过程中形成。 主要观点：性善论、自我实现论、教育论、患者中心论。 科学心理学诞生：1879 冯特在德国莱比锡大学建立第一个心理学实验室。 心理学基础 认知过程：感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意 感觉：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。 感受性变化规律：适应（明适应、暗适应；入芝兰之室，久而不闻其香）；感觉对比； 感觉的相互作用（音乐镇痛）；联觉（暖色、冷色）；补偿（失明——触觉敏感） 知觉：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。（比感觉更有概括性） 知觉基本特征：选择性、理解性、整体性、恒常性 分类：空间知觉、时间知觉、运动知觉、错觉（特定条件下对事物必然产生的固有倾向歪曲认识）、痛知觉。记忆： 瞬时记忆（感觉记忆）：保持时间：图像1秒，听觉不超过4秒；记忆容量：9个字母；编码形式：感觉后象。 短时记忆：保持时间：20秒，不超过1分钟；记忆容量：（7+-2个组块）。编码形式：语音、表象、意义编码。 长时记忆（永久性记忆）：保持时间：永久；记忆容量：可以无限；编码形式：意义编码为主，含语义、表象。记忆过程：识记（以往最快在第一天）、保持、回忆、再认。 保持曲线：遗忘发展规律：从时间上看先快后慢，从数量上看先多后少。（德.艾宾浩斯.遗忘曲线） 思维：求同（聚合思维）、求异思维（发散思维）：一题多解，一事多写。 想象：表象：当事物不在眼前时，人们头脑中出现的关于事物的形象。想象：以表象为基础发展新的形象。 注意：心理活动或意识对一定对象的指向或集中。（指向性、集中性） 注意品质：注意的广度、注意的稳定性、注意的分配、注意的转移。 情感过程：情感通过情绪表达，情绪总是体现着复杂情感。情感对于情绪来说有稳定而深刻地特点。爱国心：集体感个性（人格）：一个人整体行李面貌，是个体具有一定倾向性的各种心理特征的总和。 个性倾向性：人进行活动的基础动力，包括需要、动机、兴趣、理想、信念、世界观。 个性心理特征：一个人身上正常的、稳定地表现出来的心理特征，包括能力、气质、性格。 需要和动机：动机以需要为基础，需要+诱因=动机。需要：行为的根本动因；动机：行为的直接动因。 动机冲突：双趋型冲突（都想要，只能选一）；双避型冲突（都不想要，必须选一）； 避趋型冲突（又爱又恨）；多重趋避型冲突（多个时间，都各有利弊）
心境障碍 心境障碍又称情感障碍、情感性精神障碍，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；可有幻觉、妄想等精神病性症状；多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性。心境障碍还包括以心境高低波动、但幅度不高为特征的环性心境障碍和以持久心境低落的慢性抑郁为主要特点的恶劣心境两种持续性心境障碍。 心境障碍可分为抑郁障碍和双相障碍两个主要疾病亚型。 本文主要阐述抑郁障碍的相关内容。 定义 抑郁障碍可由多种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，重者可发生抑郁性木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分有残留症状或转为慢性。 流行病学 由于疾病概念、诊断标准、流行病学调查方法和调查工具的不同，故所报道的患病率相差甚远。根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，心境障碍终身患病率为0.76‰，时点患病率为0.37‰。1993年又对上述的部分地区（全国七地区）进行了复查，发现心境障碍的终生患病率为0. 83‰，时点患病率为0.52‰。西方国家心境障碍的终生患病率一般为20‰~250‰之间，远高于我国报道的数字，主要原因可能与调查方法及采用的诊断标准不同有关。2009年费立鹏等对中国4个省6万余名受试者的一项大型分析研究显示，各种精神疾病总的患病率高达17%，其中心境障碍的现患病率6.1%，总体看来，患病率似有增加的趋势。 抑郁障碍的患病率女性高于男性1倍以上，而双相情感障碍患病率男女比例为1:1.2.这一趋势在各种文化和各族人群中是一致的。WHO统计，1990年抑郁症和双相障碍分别排在全球疾病总负担的第5位和第18位，抑郁症加自杀占5.9%，列第2位。预计到2020年抑郁症的疾病负担将上升为第2位，仅列在冠心病之后。在我国，1990年抑郁症和双相障碍分别排在第2位和第12位。 病因和发病机制 本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。 （一）遗传因素 1.家系研究心境障碍患者中，有家族史者为30~41.8%。心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的10~30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。 2.双生子研究与寄养子研究研究发现心境障碍的单卵双生子的同病率明显高于异卵双生子。寄养子研究也显示，患有心境障碍的亲生父母所生寄养子的患病率高于正常亲生父母所生寄养子的患病率。这些研究充分说明了遗传因素在心境障碍发病中占有重要地位，其影响远甚于环境因素。 关于本病的遗传方式，未获得证实，目前多倾向于多基因遗传模式。 3.分子遗传学研究心境障碍的疾病基因或易感基因尚需深入研究 （二）神经生化改变 1. 5-羟色胺（5-HT）假说该假说认为5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关。阻滞5-HT回收的药物（如选择性5-HT再摄取抑制剂）、抑制5-HT降解的药物（如单胺氧化酶抑制剂）、5-HT的前体色氨酸和5-羟色氨酸具有抗
B040110教育心理学教材版本
05626变态心理学课本简答题、论述题整理 第一章绪论 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）将心理障碍分为哪10种类别？ （0）器质性精神障碍 （1）精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 （2）精神分裂症（分裂症）和其他精神病病性障碍 （3）心境障碍）（情感性精神障碍） （4）癔症、应激相关障碍、神经症 （5）心理因素相关生理障碍 （6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 （7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 （8）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 （9）其他精神障碍和心理卫生情况 第二章心理病理现象 简述如何判定某一精神活动是否正常？ （1）纵向比较，即与其过去一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显； （2）横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度；（3）应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 自知力在临床诊断中的作用如何？ （1）临床上将有无自知力，以及自知力的恢复的程度作为判断病情轻重和疾病改善程度的重要指标。 （1）精神症状的消失，并认识到所患精神症状是病态的意味着病人在临床上的痊愈。 第三章神经症 惊恐障碍的主要表现有哪些？ 惊恐障碍是指个体突然感到强烈的恐惧、紧张，或者预感到有不好的事情将要发生。 认知上，个体有濒死感和失控感 情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧所击溃 生理上，个体可表现出急性应激反应。 社交恐惧症的主要表现有哪些？ （社交恐怖症的诊断标准） （1）符合恐惧症的诊断标准； （2）害怕对象主要为社交场合和人接触； （3）常伴有自我评价低和害怕批评； （4）排除其他恐惧障碍 特定恐惧症的主要类型： （1）动物恐惧症 （2）自然环境恐惧症 （3）情景恐惧症 （4）血、注射和伤口恐惧症 （5）其他：包括疾病和死亡 请阐述导致社交恐惧症的原因。 （1）个体有焦虑的生物易感性与（或）社会抑制的生物倾向性； （2）在压力的情境下，个体可能会在社会情境中出现未预期的惊恐发作（虚慌） （3）个体可能经历源于真实惊恐的社会床上，并对相同或相似社会情境感到加氯（条件化作用）。创伤性社会经历可以追溯
第七章心境障碍与自杀 心境障碍：以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态。主要表现为情绪或情感处于强烈的、持久的正向或负向状态，超过了对生活事件应激反应的程度，从而造成不良适应。 分类 一、躁狂发作 二、抑郁发作 三、双向障碍 四、持续性情感障碍 一、躁狂发作 临床基本特征——“三高”：情感高涨、思维敏捷、动作增多 是一种全面的精神运动性兴奋状态，包括情感高涨、思维奔逸（话多）和活动增多。其中以情感高涨为根本症状。与正常人的心情愉快不同的是，这种情绪状态妨碍了其社会功能，给周围人造成了不良的影响，持续时间至少一周。 （1）情感活动的二重性： ▲情感高涨 ▲易激惹 （2）思维活动的二个特点： ▲思维奔逸 ▲自我评价过高 （3）躁狂状态时的行为特点： ①活动增多。②好交际。③爱管闲事。④行为草率。 （4）躁狂发作的轻重程度类型 轻躁狂；急性躁狂；谵妄性躁狂 二、抑郁发作 临床基本特征——“三低” 情绪低落、思维迟钝、动作减少 三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 （1）抑郁状态的基本心境——情绪抑郁（低落） 情绪低落不是正常心理活动过程中的情绪反应，而是一种病理性的情绪体验。 应符合以下条件： ①抑郁情绪妨碍了社会功能（如工作、学习和人际交往能力），或为此感到痛苦，寻求医生的帮助； ②抑郁情绪持续时间长，一般超过二周以上； ③往往伴有相应的认知和行为的改变。 （2）抑郁情绪的具体化表现: ①丧失兴趣，不能体验乐趣。 对于一个原本是位兴趣爱好广泛的人，这一点往往很明显。此时对既往嗜好、娱乐活动都没有兴趣，患者闭门独居，疏远亲友，回避社交。许多患者称愉快不起来，丧失了快感。 ②精力不足、缺乏积极性。 抑郁症患者常显得疲乏无力，感到精力不足。缺乏积极性和主动性。工作上拖拉、积压，效率下降。生活上懒于操持家务；严重时甚至连吃、喝、个人卫生都不顾。 ③自我评价过低。 这是抑郁症患者特有的思维方式，存在明显的推理逻辑错误，往往在缺乏充足根据的情况下，对自己进行全面否定。是产生无价值感、自责自罪感、耻辱感和悲观厌世的根源。 ④无助感和无望感： 感到自己处于孤立无援的境地，前途灰暗、看不到光明、毫无希望 ⑤感到生活没有意义： -----自杀观念和自杀行为 不只是感到某一种具体的活动没有意义，而是生活中的一切都没有意义，生活本身就没有意义。
感觉过敏、内感性不适、感知综合障碍、情绪脆弱（神经衰弱）2、神经衰弱症候群： 注意减弱 3、应急相关的精神障碍： 心因性幻觉 4、癔症： 心因性幻觉、心因性遗忘 5、感染后虚弱状态患者： 感觉过敏 6、神经系统器质性疾病： 感觉减退 7、抑郁状态： 感觉减退、内感性不适、内脏性幻觉、感知综合障碍、思维迟缓、抑郁性木僵 8、脑器质性精神障碍： 窥镜症、思维云集、病理赘述、夸大妄想（麻痹性痴呆）、注意减弱、记忆减退、遗忘综合症、情绪迟钝、易激惹、强制性哭笑。 9、意识障碍： 感觉减退 10、脑器质性疾病： 幻视、错构、虚构
幻视 12、人格障碍： 超价观念 13、精神分裂 内感性不适、幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、功能性幻觉、思维障碍、感知综合障碍、窥镜症、思维贫乏、思维松弛（思维散漫）~早期、破裂性思维（思维联想障碍）、思维中断、思维插入、思维被夺、思维云集、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感、原发性妄想、强制性思维、情绪迟钝（早期）、情绪淡漠（衰退期）、情绪纠错、意志缺乏（衰退期）、不协调性精神运动性兴奋、木僵。 14、颞叶癫痫、颞叶肿瘤： 幻嗅 15、偏执性精神障碍 被害妄想 16、癫痫 幻触 17、强迫症 强迫性思维 18、躁狂
思维奔逸、易激惹 19、心情障碍狂躁： 思维奔逸 20、心境障碍抑郁发作： 思维迟缓 21：器质性精神障碍痴呆 思维贫乏 22、脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍有意识障碍思维不连贯 23、情绪性精神障碍躁狂发作： 夸大妄想、记忆增强、协调性精神运动性兴奋 24、情绪性精神障碍抑郁发作： 自罪妄想、记忆增强 25、更年期、老年期精神障碍： 嫉妒妄想（更年期）、疑病妄想 26、酒精中毒性精神障碍 嫉妒妄想、遗忘综合症。