特殊情况下紧急输血的申请与报批流程
SOPREG070.02 第 1 页共 1 页
特殊情况紧急抢救输血规定与审批流程 根据《二级综合医院评审标准考评办法》相关规定，参考中华医学会临床输血分会制定的《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》相关内容，结合本院实际，特制定本规定。 一、规定范围 1. ABO疑难血型患者紧急抢救输血 2. ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 3. RhD阴性患者紧急抢救输血 4. 交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 二、指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动规定程序。 1.采取各种措施，输血科(血库)血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 2输血科(血库)在30分钟内无法满足患者ABO或RhD和交叉配血实验不合时。 三、流程 1．输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学实验结果及血液库存情况，凡符合指征2条中任何一条，立即向临床科室负责医师说明情况。 2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合规定启动指征，双方协商后决定启动规定的程序。 3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4．临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险，医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。 四、医学文书要求 1.《特殊情况紧急抢救输血申请单》(以下简称《紧急抢救输血申请单》)：在常规《输血申请书》中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。 2.《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》（以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》）：在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容： （1）紧急抢救输血原因： （2）紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血； （3）输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN 的风险，例如RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等。 3.《输血病历》：临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征，相容性输血理由，输注血液成分血型，种类及剂量，可能出现的意外情况分析及应对措施等，以及患者的输血疗效评估，有无输血不良反应与处理和恢复情况等。 4.特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应，免疫反应和无效输注的患者，在具备追踪随访条件时，需进行相关监测，监测及分析情况应在病程记录中体现，内容至少包括：（1）输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，直接抗球蛋白试验结果，血浆游离血红蛋白值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应）： （2）输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，血浆游离血红蛋白值，血清间接胆红素值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应和无效输血）：
紧急抢救配合性输血应急预案 1 目得 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床,制定紧急用血工作预案。 2 编制依据 2.1 《突发公共卫生事件应急条例》 2。2 《艾滋病防治条例》 2.３《临床输血技术规范》 3 指导思想与基本原则 统一领导,分工负责严格依照国家有关法律法规,对临床紧急用血进行管理,确保输血安全、 ４组织及职责 4。1 为做好临床紧急输血工作,确保紧急用血得顺利实施,成立临床紧急用血协调小组。 组长:医务科主任副组长:输血科主任成员:各临床科室主任 4.2 职责 4。２。１医务处主任负责紧急输血应急工作得统一领导、决策与现场指挥。 4．２.２医务处负责各科室协调与信息上报,并监督执行预案、 4。2。3 输血科负责预案得具体实施、 4。2.4 其她各科主任具体负责各部门得应急工作
５紧急用血管理流程 ５.1经治医师首先为患者建立通畅得静脉通路,最好静脉插管,通过该插管采集供血型鉴定与交叉配血、病毒筛查试验用得血标本,并同时通知输血科做好紧急用血准备。 5、2输血科在确认库存血液不足时,立即与采供血机构联系,说明哪种血液不能满足紧急输血得需要、 5。3如果有多名医护人员处理多名伤员,此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者得血标本与输血申请单上应清楚地标明患者姓名与唯一性病案号。若无法识别患者(如患者昏迷),可在病案号得基础上加紧急入院号(如0１号、02号……),避免在确认受血者身份与粘贴血标本标签时出错、 5、4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者得《临床输血申请单》,应使用与第一份《临床输血申请单》与血标本上相同得标识编号,以便输血科技术人员确认处理得就是同一名患者。 5、5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.６6kPa(８０ｍmHg)左右可暂不输血,因为患者维持在许可得低血压状态可减缓出血,防止在伤口处形成得一个不结实得止血血栓被血流冲走。 5。6对于低血压急需手术得患者应尽快送手术室。 ５.7特别紧急情况下,需要紧急同型输血时,在《临床输血申请单》上标明血液需求得紧急程度,并统一特定用语表达得含义:“火急”:10～15ｍiｎ以内;“紧急”:３０mｉｎ以内。申请单连同血标本快速送达输血科、血液输用后,经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。
XXXX医院设置血库申请书 XXXX医院地处XXXXXXXXXXXX。全院占地面积6303平方米，总建筑面积9896.1平方米，其中医疗用房（三座楼房）建筑面积7989.1平方米，绿化面积1100平方米。2000年12月被评为二级乙等中医院，编制病床100张，实际开放100张。为永春县中医医疗中心，医疗工作幅射附近五个乡镇及周边县市，服务半径10多公里，服务人口10万人，年门诊8万余人次，住院3000人次。担负着医疗、预防、保健、教学以及科研任务。接受附近乡镇转诊的病人，承担五里街镇预防保健工作任务。现设有内科、外科、妇产科、针灸科等。其中2011年度开展手术204例，临床用血“红细胞悬液”16单位。 以往用血情况为：患者需输血，由我院医师填报输血申请单，报医务科审批，再经县医院医务科审批，审批通过后，由县医院血库供血，我院检验科负责交叉配血，配血合格后由我院护士取血为患者输血。路途较远加上手续繁杂，常常无法及时有效的提供血液制品。为更好地开展工作、服务临床、服务患者。我院申请设置血库。 为了满足设置血库的各项条件，我院成立了“XXXX医院输血管理领导小组”根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医院输血科(血库)的基本标准(试行)》等文件的相关要求，配备了三间约30平方米的血库用房，并按照相关要求严格分区。购置了贮血2℃～6℃冰箱、-20℃低温冰箱、专用血浆解冻箱等设备，确保贮血、用血安全。在人员方面，配备了两名经验丰富的检验师为血库专职人员，两名检验士（其中一名有护师资格）为血库的兼职人员。在规章制度方面，制订了一套完整
紧急抢救配合性输血管理制度 在ABO和RhD同型血液成分的储存量不能满足紧急输血或未知患者血型的情况下（患者因失血性休克致使病情急危重，且不立即输血会危及患者生命时），应本着抢救生命为第一原则，实施配合性或非同型血液成分制品输注。保证紧急情况下的输血救治。 1、术中应积极采取低血容量稀释技术。 2、配合性输血必须上报医务科备案签署同意，在征得病人或/和直系亲属同意在病历上签字，后方可实施。 3、在危及生命且无ABO 同型血液成分供应的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不同型输注的情况下可遵循血液成分输注。 3.1输注红细胞成分时： 3.1.1 O型病人只能输注O型供血者的红细胞成分； 3.1.2 A型病人可以输注A型和O型供血者的红细胞成分； 3.1.3 B型病人可以输注B型和O型供血者的红细胞成分； 3.1.4 AB型病人可以输注AB、A、B和O型供血者的红细胞。 3.2输注血浆或含血浆的成分时： 3.2.1 AB型血浆可以输给任何ABO型病人； 3.2.2 A型血浆可以输给O型和A型病人； 3.2.3 B型血浆可以输给O型和B型病人； 3.2.4 O型血浆只能输给O型的病人； 4、RH 阴性稀有血型输血，由于RH 阴性血型血源缺乏，我院
没有库存，临床医生应第一时间通知输血科，有输血科联系血站，申请冰冻RH 阴性红细胞。 1、血站库存有该类RH 阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术，以节约宝贵的RH 阴性血源。 2、血站库存无该类RH 阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，输血科向医教科（或总值班）汇报血液缺乏情况，医教科负责通知临床用血管理委员会，召开紧急调度会，经临床用血管理委员会批准后，考虑ABO同型输注（应急预案）。 主治医师负责填写《输血治疗同意书》、《临床输血申请单》，并说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量随患者配血血液一并送至输血科（输血申请单由科主任审核同意后上报医务科批准备案，可事后补办）。 1、输血科医技人员在接到《临床输血申请单》及血标本后，启动紧急抢救非同型输注和配合性输注的程序： 1.1输血科应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型少白悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时未完成交叉配血试验。血液发出后，输血科工作人员完成交叉配血试验及不规则抗体，并做相应记录。 1.2 O型红细胞可输注给AB、A、B受血者； 1.3 AB型血浆或冷沉淀可输注给O、A、B受血者； 1.4 若已经输入大量O型红细胞成分后，只有在停止输血2-3周后方可输入与患者同型的血液；
1.依据 根据《医疗机构临床用血管理办法》第三章第十三条规定“医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。”建立此制度。2.目的 维持合理血液库存，保障特殊情况紧急用血需求。 3.范围 适用于我院血液库存动态预警。 4.内容 4.1 输血科应统计分析近期和历史上同期临床用血情况，适时向吉林市中心血站上报用血计划。 4.2 维持血液最佳库存量，正常情况下，应使库存达到周用血量的60%。最大限度地满足临床科学、合理的用血需求，避免出现偏型短缺和过期浪费。 4.3 血液出库时，一般应遵循“先入先出”原则，避免血液因过期而浪费。 4.4 当血液库存接近或低于警戒值时，应及时联系吉林市中心血站，补充血液库存。 4.5 当吉林市中心血站库存紧张或其他原因不能及时补充库存时，输血科应根据吉林市中心血站发布或通告的预警信息，结合我院计划用血情况和库存情况，汇总分析后，及时向医务科汇报。
4.6 经医务科审订后，及时通过院内网、QQ群、电话通知等多渠道向临床科室通告血液库存预警信息（主要用血科室应通知到科室负责人）。 4.7 启动血液库存紧张应急预案，暂停择期手术患者手术安排，全力保障在院患者急救用血需求，必要时与临床医生协商后启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4.8 血液库存预警分为三级。 4.9 发布预警信息时采用颜色预警： 4.9.1 绿色“”代表当前血液库存充足，达到或超过周用血量30%，能够满足临床正常备血和特殊情况紧急用血需求。 4.9.2 橙色“”代表当前血液库存不足，未达到或超过周用血量30%，无法立即补充库存。无法满足临床正常备血需求，仅能满足临床特殊情况紧急用血需求。 4.9.3 红色“”代表当前血液库存严重不足，低于周用血量10%，无法满足临床正常备血和特殊情况紧急用血需求。 5.相关文件 血液库存紧张应急预案 特殊情况紧急抢救输血程序 6.相关记录 精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
输血安全制度及流程 1.输血前，由两名医护人员共同执行“三查八对”。（三查：查血制品有效期、血制品质量、 输血装置是否完整；八对：对床号、、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量）。对昏迷、意识模糊或语言障碍者要认真确认患者身份。查对供血者、血型、血袋号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损等。核对无误后，双方签名。 2. 2.取血后在30分钟输入；输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单及血 袋再次核对，核对无误后，开始输注。 3. 4. 3.输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输注。 5. 6. 4.输血前将血袋的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液不得加入药物。 5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道 冲洗干净，再接下一袋血液继续输注。 6.输血应遵循先慢后快的原则，根据患者病情和年龄调整输注速度。输血开始，应观察 患者5-10分钟，无异常方可离开。输血过程中必须严密观察有无输血不良反应，发现异常及时通知医生处理。 7.输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单 贴在病历中保存。 8.血液送达病房后应在2-4小时之输用，不得自行贮血。 9.如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血送至输血科查明原因。 输血流程 建立静脉通路（严格无菌操作建立静脉通道）→输血前核对病历、输血记录单、血袋（核对方式：一人持病历、输血记录单，另一人持血袋，逐项核对，另交叉重复一遍核对容：患者、床号、住院号、血型（包括Rh血型）、血液品种、剂量、血袋编号、交叉配血实验结果、血液有效期）→洗手，至患者床边→输血时核对：患者、床号、住院号、腕带、输血单、病历、血袋（两人携带病历、输血单、输血用具和血液制品﹝推治疗车﹞）→接血袋：确认通畅、消毒（严格执行两人核对）→调节滴数，＜20滴/min（确认患者静脉通路完好、用安尔碘消毒血袋出口，将输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液架上）→输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床头卡（输血单必须双签名）→签名：输血单、输液单、临时医嘱（严格执行两人核对：核对容同输血前核对）→15min 再次调节滴数（成人40~60滴/min，休克患者适当加快，儿童、老年、体弱、心肺疾病患者速度宜慢）→输血结束冲洗（输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管血液全部输完；血袋按要求处理）→观察与记录（记录输血起始与结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、是否发生不良反应、患者主诉等，将输血记录单放入病历）
《特殊情况紧急抢救输血》启动流程 必要条件 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血（Hb≤30g/L）不立即输血将危及其生命，且在紧急输 (备) 血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一原则，立即启动“特殊情况紧急抢救输血”程序。1．采取各种措施，输血科血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 2．输血科在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血试验不合时。 流程关键要素 1.输血科工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况，凡符合“特殊情况紧急抢救输血”启动必要条件2条中任何1条，立即向临床科室负责医师说明情况。 2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科工作人员反馈信息，判定符合“特殊情况紧急抢救输血”启动条件，双方协商后决定启动“特殊情况紧急抢救输血”程序。 3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务科审批或总值班签字备案后，立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4.临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险，医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。 医学文书要求 1.填写《特殊情况紧急抢救输血申请单》，特别要填写启动特殊情况紧急抢救输血的原因与输血方案。 2. 填写《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》(以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》) ，必须要填写以下内容： (1) 紧急抢救输血原因； (2) 紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血； (3) 输血治疗风险。 3.临床医师应在患者《输血病历》中详细记录的内容至少包括: （1）特殊情况紧急抢救输血的指征 （2）相容性输血理由 （3）输注血液成分血型、种类及剂量 （4）可能出现的意外情况分析及应对措施等 （5）输血疗效评估 （6）有无输血不良反应与处理和恢复情况等。
附3；河北联合大学附属医院 临床输血流程图 （输血全过程质量控制） 授权医生评估用血指征/开医嘱；医/患签输血治疗知情同意书入病历、开输血前检验单、开输血申请单。医生 患者/家属 处理（微机）医嘱责任护士 采血样（三天内）：核对患者资料/ 确认身份，用EDTA管(3ml)、贴条 码、采血者及患者/家属双方签名， 或两名医护人员双核、双签。 责任护士 送血样、申请单/血型单到输血科外勤护士/陪检人员 输血科接收申请单、血样，核对登 记并审核输血指征、审核申请单是 否规范、血样/标签是否合格规范 外勤护士/陪检人员、输血科。 鉴定/复查血型（Rh)、半抗体筛查、配血，相关标本冰箱保留七天输血科；双核双签。一人时再次复核结果签名。 通知临床取血、收费，护士取血前 先测患者体温（正常时来取血） 输血科人员。责任护士 核对、签字、取血；每次只能取一 袋（种）血液。使用专用取血箱。护士、输血科人员
治疗室两人核对两名责任护士。（或 两名医护人员）血液取回30分钟内 开始输.注，不得自行贮存。 两名责任护士或两名医护人员 输血时持病历在患者床旁两人核 对；两名责任护士或两名医护人员。 两名责任护士或两名医护人员 最初15分钟应缓慢输入（15滴/分）。 一袋血应于四小时内输完。血小板、 冷沉淀以患者能耐受程度快速输 注。 责任护士 输血过程应密切观察，发现异常及 时中止输血、保持静脉通道、通知 医生及输血科处理、记录处理过程。 责任护士、医生、输血科人员 记录输血开始、终止时间、主要过 程，配血单/输血记录单贴病历保存 责任护士 输血结束填写输血反应反馈卡；送 交输血科。输血科整理上报医务处。 责任护士或医生。输血科 血袋送输血科保存24h（病人无异 常情况时）后，按医疗废弃物处理。 外勤护士/陪检人员 输血结束72小时内，进行输血效果评价(评估/评价）均应记载于病程记录中（并含；输血原因、目的、血型、品种、数量、输血反应/处理等）。申请用血医生、临床科主任。 血液中不得加入任何药物，无需加温责任护士
紧急抢救配合性输血应急预 案 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
紧急抢救配合性输血应急预案 1 目的 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。 2 编制依据 《突发公共卫生事件应急条例》 《艾滋病防治条例》 《临床输血技术规范》 3 指导思想和基本原则 统一领导，分工负责严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。 4 组织及职责 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。 组长：医务科主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任 职责 医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 输血科负责预案的具体实施。 其他各科主任具体负责各部门的应急工作
5 紧急用血管理流程 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。 输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。 如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。 特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标
紧急抢救配合性输血管理制度 一、目的 《临床输血技术规范》第十条：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。《临床输血技术规范》第15条:急诊抢救患者紧急输血时RhD 检查可除外。配合性输血是指供受血双方血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。为挽救生命、积极救治患者，在受到客观条件限制常规抢救治疗措施无法实施，根据我院实际情况，制定我院紧急抢救配合性输血管理制度，以保证医务科、临床科室和输血科室在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，积极为抢救患者赢得时机。 二、适用对象： 急性大失血血型未明确者；新生儿溶血病需换血治疗者；自身免疫性溶血性贫血患者；Rh血型D阴性紧急输血者;疑难血型患者;其他紧急情况下，需做异型血相容性输注者。 三、配合性输血原则： 血型不明时，紧急性况下输注O型红细胞处理流程 1.适用情况：患者必须同时满足以下所有条件方可启动此流程 A. ABO血型难以确定（如：ABO血型系统的亚型表型，或其它生理、病理因素引起的ABO血型鉴定困难） B. 生命体征不平稳，危及生命的急性失血： 1）血红蛋白﹤30g/L，并有进一步下降趋势 2）血红蛋白≥30g/L，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血） C. 向患方充分告知并取得患方的书面知情同意 知情同意书至少包括以下内容：“O型悬浮红细胞成分中残存有少量血浆，但大量输注（累积大于200ml）可能引发溶血性输血反应”。 2.紧急处置：按照以下A—B的顺序启动紧急流程 A. 优先选择输注O型洗涤红细胞 B. 在不能及时获得O型洗涤红细胞的情况下，可考虑输注O型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定，危急状态解除后，应等待获取O型洗涤红细胞。 3. 注意事项 (1)异型输血必须是由主管医师，临床科主任与输血科充分沟通权衡患者获益与风险后共同做出决定。 (2)AB0型无法确定而急需输血，选择O型洗涤红细胞与AB型血浆、血小板输注。ABO亚型：O型洗涤红细胞；A、B、AB亚型分别输用A、B、AB血浆和血小板。 (3)输注前应使用能够检测不完全抗体的技术进行交叉配血，否则可能因患者体内存在针对供血者的不规则抗体，从而引起溶血性输血反应。
输血科危急值报告程序 一、内容 1. 急诊输血 2. ABO疑难血型患者输血 3. ABO同型血液储备无法满足需求时患者输血 4. RhD阴性患者输血 5.交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者输血 6.输血反应输血科检查结果 二、工作程序 1、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义： “火急”：10～15min以内；“紧急”：28min以内。申请单连同配血标本快速送达血库。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。 2、血库在接到《临床输血申请单》及配血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经 交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在28min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。 3、如患者血型鉴定正反定型不一致，属疑难血型鉴定，输血科应结合临床，进一步作本室能开展的相关试验确定 血型，同时告知主管医生血型鉴定结果，仍然不能确定的建议临床复查随访。
4、血库ABO同型血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时，应立即了解中心血站的库存情况，并报告申请用血的临床科 室医师；若中心血站不能提供血液，应立即通知主管医生，尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序，共同商定相应措施。 5、Rh（D）阴性的患者需要输血，应立即了解中心血站的库存情况，并告知主管医生Rh（D）阴性用血相关事项 和费用。医生征得患者或其家属同意输血后，血库立即组织血液。如中心血站不能提供血液，应立即通知主管医生，并共同商定相应措施，可根据“血液相容性灌注”原则实施救治： （1）首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注； （2）次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注； （3）三选O型RhD阳性红细胞输注。 上述三种情况均需在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注，同时签署特殊输血同意书。 6、交叉配血困难时，如患者为抗体筛查阳性，配血困难时（盲配多袋均不相合，或Rh阴性同种抗体，或抗体鉴 定结果显示可能配血困难），应立即告知主管医生患者有红细胞同种抗体，配血困难。如果患者必须输血，主管医生应请血液科医生会诊，由会诊医生、主管医生、患者或其家属三方共同商定输血方案，并签字记录在案。 7、输血反应调查结果回报 三、所有沟通均应在《危急值报告登记本》上记录。并要求对方记录
·标准·方案·指南特殊情况紧急抢救输血推荐方案 中国医师协会输血科医师分会中华医学会临床输血学分会 关键词：紧急抢救；输血；特殊情况；推荐方案 中图分类号：Ｒ457.1文献标识码：C文章编号：1004-549X（2014）1-0001-03 第一部分：《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》（以下简称《推荐方案》）及相关说明 一、《推荐方案》应用范围 1.ABO疑难血型患者紧急抢救输血 2.ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 3.ＲhD阴性患者紧急抢救输血 4.交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 二、《推荐方案》启动指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动《推荐方案》程序。 1.采取各种措施，输血科（血库）血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 2.输血科（血库）在30分钟内无法确定患者ABO或ＲhD血型或/和交叉配血试验不合时。 三、《推荐方案》启动流程 1.输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况，凡符合《推荐方案》启动指征2条中任何一条，立即向临床科室负责医师说明情况。 2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合《推荐方案》启动指征，双方协商后决定启动《推荐方案》程序。 3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4.临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险，医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。 四、《推荐方案》医学文书要求 1.《特殊情况紧急抢救输血申请单》（以下简称《紧急抢救输血申请单》）：在常规《输血申请单》中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。 2.《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》（以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》）：在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容： （1）紧急抢救输血原因； （2）紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血； （3）输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，ＲhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险，例如ＲhD阴性育龄妇女输注ＲhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等。 3.《输血病历》：临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征，相容性输血理由，输注血液成分血型、种类及剂量、可能出现的意外情况分析及应对措施等，以及患者的输血疗效评估，有无输血不良反应与处理和恢复情况等。 4.特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效输注的患者，在具备追踪随访条件时，需进行相关监测，监测及分析情况应在病程记录中体现，内容至少包括： （1）输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，直接抗球蛋白试验结果，血浆游离血红蛋白值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应）； （2）输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，血浆游离血红蛋白值，血清间接胆红素值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应和无效输血）； （3）输血后第3天、第7天、第14天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素并筛查不规则抗体等项目（监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应）。 五、几点说明 1.ABO疑难血型判定提示： （1）正、反定型不一致； （2）与先前血型鉴定结果不一致； （3）弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果； （4）与ABO同型血液交叉配血试验不相合； （5）不符合一般遗传规律。 2.ＲhD抗原阴性判定及处理原则：ＲhD抗原初筛试验阴性者，ＲhD抗原结果难以判定或/和先前鉴定不一致，均暂按ＲhD阴性血型处理。 3.特殊情况紧急抢救输注血小板的建议： （1）首选与受血者ABO/ＲhD血型同型血小板输注； （2）在紧急抢救患者生命时，发现患者血型难以判断或血小板供应短缺时，可以选择不同血型的单采血小板输注； （3）输注不同血型的单采血小板前，要向患者及其家属告知风险，例如供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的 doi：10．13303/j．cjbt．issn．1004-549x．2014．01．001
XXX伤科医院 临床输血申请单 预定输血日期：年月日输血需求状态：□常态；□紧急；□大量；□特殊预定输血成分（品名）及用量（U/治疗量）： 按规定是否需报医务主管部门/授权人批准：1.无需报批□2.应报未报□3.已报批准□ 已报经批准时间：年月日时分 姓名：性别：年龄：科别：病区：床号：住院病历号： 临床诊断：。输血史：1.有□ 2.无□。生育史:孕产 输血目的：。受血者户籍属地：□1.本市 2.外埠受血者输血前检测下列项目：（应由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明“√”相关原因）血型（ABO）：Rh（D）； 血红蛋白: g/L；HbsAg：；血小板计数：。ALT：U/L；HbsAg: ； Anti-HCV：；Anti-HIV1/2：；梅毒：。 注明：□1.因紧急输血，以上九项检测结果，待检测，报告发出后及时到血库补填。 □2.受血者输血前的以上五项检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据。 申请（经治）医师签名：上级（主治以上）医师审核签名： 申请时间：年月日时分年月日时分 受血者血样采集及送达交接等相关情况： 1.受血者血样已经与患者当面核对后采集血液标本。 采集血样执行人签名：采集时间：年月日时分2.由申请用血科室医护人员或专门人员，将受血者血样（贴好标签的试管）连同本单送交 院输血科（血库），经双方医护人员逐项核对无误，同意办理交接手续。 送交人签名：接交人签名： 时间：年月日时分时间：年月日时分3.按规定补充填写受血者输血前接受血液检测项目的结果（共项）。 填写人签名：填写时间：年月日时分（备注：本申请单由院输血科（血库）负责按供血的原始记录应当至少保存十年，但不归入病历之中）
输血科危急值报告程序 精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-TTMSHHJ8】
输血科危急值报告程序 一、内容 1. 急诊输血 2. ABO疑难血型患者输血 3. ABO同型血液储备无法满足需求时患者输血 4. RhD阴性患者输血 5.交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者输血 6.输血反应输血科检查结果? 二、工作程序 1、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义： “火急”：10～15min以内；“紧急”：28min以内。申请单连同配血标本快速送达血库。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。 2、血库在接到《临床输血申请单》及配血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经 交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快 鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对 于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在28min内完成正反定型及凝聚胺法
主 侧配血。 3、如患者血型鉴定正反定型不一致，属疑难血型鉴定，输血科应结合临床，进一步作本室能开展的相关试验确定 血型，同时告知主管医生血型鉴定结果，仍然不能确定的建议临床复查随访。 4、血库ABO同型血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时，应立即了解中心血站的库存情况，并报告申请用血的临床科 室医师；若中心血站不能提供血液，应立即通知主管医生，尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序，共同商定相应措施。 5、Rh（D）阴性的患者需要输血，应立即了解中心血站的库存情况，并告知主管医生Rh（D）阴性用血相关事项 和费用。医生征得患者或其家属同意输血后，血库立即组织血液。如中心血站不能提供血液，应立即通知主管医生，并共同商定相应措施，可根据“血液相容性灌注”原则实施救治： （1）首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注； （2）次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注； （3）三选O型RhD阳性红细胞输注。 上述三种情况均需在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注，同时签署特殊输血同意书。 6、交叉配血困难时，如患者为抗体筛查阳性，配血困难时（盲配多袋均不相合，或Rh阴性同种抗体，或抗体鉴 定结果显示可能配血困难），应立即告知主管医生患者有红细胞同种抗体，配血困难。如果患者必须输血，主管医生应请血液科医生会诊，由会诊医生、主管医生、患者或其家属三方共同商定输血方案，并签字记录在案。
紧急抢救同型输血应急预案 一、目的： 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。 二、编制依据： 《突发公共卫生事件应急条例》 《艾滋病防治条例》 《临床输血技术规范》 《医疗机构临床用血管理办法》 三、指导思想和基本原则： 统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。 四、组织及职责： 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。 组长：医务科主任 副组长：输血科主任 成员：各临床科室主任 职责: 医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 输血科负责预案的具体实施。 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。 五、紧急用血管理流程： 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。 输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要并尽快补充库存。 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。 如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在相对正常范围内可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。 特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“紧急”：30min以内。申请
特殊情况紧急输血步骤 为挽救生命、积极救治患者，在受到客观条件限制常规抢救治疗措施无法实施，法律尚无明确规定的特殊情况下，允许医生为挽救患者生命按照下列步骤采取紧急输血措施。 1 血型不明时紧急输注O型红细胞处理流程 1．1适用情况患者必须同时满足以下所有条件方可启动此流程： 1．1．1 ABO血型难以确定(如：ABO血型系统的亚型表型，或其他生理、病理因素引起的ABO血型鉴定困难)。 1．1．2 生命体征不平稳，危及生命的急性失血：①血红蛋白<30 g／l，并有进一步下降趋势。②血红蛋白≥30=30 g／l,但进一步加重贫血可能会严重危机生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血）。 1．1．3向患方充分告知并取得患方的书面知情同意。知情同意书至少包括以下内容：“O型悬浮红细胞成分中残存少量血浆，但大量输注(累积大于200mL)可能引发溶血性输血反应”。 1．2紧急处置按照以下A—B的顺序启动紧急流程： A．优先选择输注O型洗涤红细胞。 B．在不能及时获得O型洗涤红细胞的情况下，可考虑输注O型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定、危急状态解除后，应等待获取O型洗涤红细胞。 1．3注意事项 1．3．1 异型输血必须是由主管医师与输血科充分沟通、权衡患者获益与风险后共同做出决定。 1．3．2输注前应使用能够检测不完全抗体的技术进行交叉配血，否则可能因患者体内存在针对供血者的不规则抗体，从而引起溶血性输血反应。 1．3．3输血时和输血后加强病情观察，发现异常情况及时处理。 2 RhD阴性无同型合格血源供给时紧急输血流程 2．1适用情况必须同时满足以下所有条件方可启动此流程： 2．1．1 受客观条件限制无法及时输注RhD阴性合格血液。
输血管理工作流程图
静脉输血流程图 输血前准备 遵医嘱准备采血试管，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号后采集血样。（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单） 输血前两人执行三查八对并签名 三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整 八对：（床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量）。查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。 送血库 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 取血 配血合格后，由医护人员携病历到输血科（血库）取血。取备与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号床号、血型、品种剂量、血液质量、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后双方共同签字取回 输血时 两人带病历床边再次三查八对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、品种、剂量等，确认与配血报告相符，执行输血。 取回后尽快输用，避免剧烈震汤，30分钟内输入。 连续输注一袋以上血液时中间根据医嘱用0.9%生理盐水冲管。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。 填写输血反应表，剩余血液交血库备查并及时上报护理部、医务处。 严密观察输血过程认真巡视记录，发现异常立即停止输入，报告医师配合处理。 严密观察受血者不良反应，观察15分钟后巡回单上认真记录双签名后方可离开。 护士在输血申请单和医嘱单上双签名，并写好执行时间，将输血记录单附在病历中，输血结束后血袋注明结束时间送回输血科保存24小时。
用血申请程序 评估患者的输血需求 紧急情况 在1小时内或更短 时间内需要血液肯定需要血液 例如：择期手术 可能需要血液 例如：产科，择期手术 紧急申请ABO血型和RH （D）配合血液。血库可选择O型血申请ABO和RH（D）配合 血液，要求在指定的时间 内备好 申请定型，抗体筛选和保 留备用
永安医院 临床输血申请单 姓名：性别：年龄：科室：住院号： 临床诊断: 输血指征： 预定输注时间：年月日时分输血需求状态：口常态口紧急口大量口特殊输血目的：口补充血红蛋白，纠正贫血口补充血容量 口补充凝血因子，改善凝血功能口手术备血 口补充血小板，预防或治疗出血口其它 预订输血方式：口异体输血口自体输血口异体+自体输血 申请输注血液成分：申请输注血量： 输血史：口无口有妊娠史：口无口有过敏史：口无口有 受血者输血前检测项目：口已送检口未送检采血护士签字： 血型：口A型口B型口O 型口AB Rh(D) 口阴性口阳性 血常规：红细胞：×1012／L； 血红蛋白： g／L； 血小板：×109／L； 红细胞压积: % ； 谷丙转氨酶： U/L ；HbsAg: 口阴性口阳性； HbsAb: 口阴性口阳性； HbeAg: 口阴性口阳性； HbeAb: 口阴性口阳性； HbcAb: 口阴性口阳性； HCVAb: 口阴性口阳性； TP-Ab: 口阴性口阳性； HIV(1+2)Ab: 口阴性口阳性； 注明：口紧急输血标本已取，结果未归；标本留取时间：年月日时分口受血者输血前的以上检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据(必须有告知书并签字) 申请医师签字：科主任（或主治以上医师）签字：申请时间：年月日时分 科主任审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 输血科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 医务科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 注意：1.请严格按照医院临床用血管理制度申请用血，认真填写，不得涂改；2.血液离开血库后概不退血；3.本输血申请单只能使用一次，并归入病历，长期保存；4.输血前检查由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因，并于病程中记录相关情况；5.紧急情况送检的，必须注明保本留取时间，待结果回报后将报告单归入病历。 口此患者仅备血未输血（此种情况请在前面“口”内打“√”） 输血者请在此处粘贴发血报告单（此联必须有相关人员手写签名） （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感
吉林省临床输血科医疗质量控制中心文件 吉临检发…2014?2号 特殊情况下紧急抢救输血的推荐方案 在患者紧急抢救输血时遇到特殊情况应如何快速正确进行处理，使其得到及时的输血救治以挽救生命，一直是输血科和临床用血科室高度关注的问题。同时这也是输血医疗事故或医疗纠纷易发的潜在隐患，是长期以来最令人担心并迫切需要解决的难题。 中国医师协会输血科医师分会和中华医学会临床输血学分会召开了临床专家研讨会制定了“特殊情况紧急抢救输血的推荐方案”，在紧急抢救输血中尤为重要。请我省各医疗机构输血科和临床用血科室能认识学习“此推荐方案”，并在特殊情况紧急抢救输血时遵循此方案并参照执行，以提高临床安全输血水平，避免输血医疗纠纷。 附件：特殊情况紧急抢救输血推荐方案 — 1 —
附件： 特殊情况紧急抢救输血推荐方案 中国医师协会输血科医师分会中华医学会临床输血学分会 第一部分：《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》（以下简称《推荐方案》）及相关说明 一、《推荐方案》应用范围 ⒈ ABO疑难血型患者紧急抢救输血 ⒉ ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 ⒊ RhD阴性患者紧急抢救输血 ⒋交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 二、《推荐方案》启动指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动《推荐方案》程序。 ⒈采取各种措施，输血科（血库）血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 ⒉输血科（血库）在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血试验不合时。 三、《推荐方案》启动流程 ⒈输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况，凡符合《推荐方案》启动指征2条中任何一条，立即向临床科室负责医师说明情况。 ⒉临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合《推荐方案》启动指征，双方协商后决定启动《推荐方案》程序。 — 2 —