腹泻用药和补液要点归纳
消化肝病频道腹泻的病因十分复杂，止泻药也不是想用就能用的，拉肚子也常常伴有脱水症状，水分和电解质会大量丢失，如果没有及时补充，水和电解质缺乏会不断发展。
因此，口服用药和对症补液都要抓，还要抓的准。本文精心整理了治疗要点，记住本文内容，以后治疗各种腹泻就不犯怵了。
腹泻·对症治疗腹泻的病因十分复杂，止泻药也不是想用就能用的，拉肚子也常常伴有脱水症状，水分和电解质会大量丢失，如果没有及时补充，水和电解质缺乏会不断发展。
因此，口服用药和对症补液都要抓，还要抓的准。本文精心整理了治疗要点，记住本文内容，以后治疗各种腹泻就不犯怵了。
对症治疗
腹泻病因不明者，可先进行对症治疗，症状即使好转时，也不可放松或取消应有的检查步骤。
1. 严重的非感染性腹泻可用止泻药。常用的止泻药分为三种：
（1）收敛、吸附、保护黏膜止泻药
主要有蒙脱石（3 g，tid，po）、药用炭（1.5～4 g，bid/tid，po）、鞣酸蛋白（1～2 g，tid，po）；
（2）减少肠蠕动止泻药
对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质： 一。量: 1。根据体重调整 2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。质： 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g 2。盐，一般指氯化钠，4－5g 3。钾，一般指氯化钾，3－4g 4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，200Oml计算 补什幺? 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补? 具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体②补液速度：先快后慢。通常每分钟6O滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． (2)安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加
小儿腹泻病 考试大纲： （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 （5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法） 考点明细： 充分理解小儿腹泻病的概念 重要的致病因素都有哪些 各种常见类型肠炎的鉴别要点 小儿腹泻的补液治疗 一、概念 小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。与成人腹泻是不同的。 二、病因 易感因素 1）婴幼儿消化系统不成熟。 2）营养需求大，消化道负担重。 3）机体防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA（初乳中）均较低。 4）肠道正常菌群尚未建立；抗生素滥用，导致肠道菌群失调。 5）人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 感染因素 1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）等。 2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。）、空肠弯曲菌等。 3）真菌 4）寄生虫 非感染因素 1）饮食因素 2）气候因素 腹泻的临床分期（了解） 急性腹泻（小于2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（超过2个月） 三、临床表现
急性腹泻的临床表现：症状可轻可重，没有特异性。轻症往往由于饮食或肠外感染引起，重症常常由于肠内感染导致，中毒症状明显，常伴有脱水、严重的胃肠道表现和电解质紊乱表现。 （1）重点看重症腹泻的特殊表现： 1）胃肠道症状明显——上吐下泻，频繁，甚至于有消化道出血。 2）脱水：常发生等渗或低渗性缺水。 3）电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症。（2）常见类型肠炎的临床特点（重点） 1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季。 致病性大肠杆菌肠炎，起病相对较缓，大便臭。 产毒性大肠杆菌肠炎（临床表现与致病性大肠杆菌相似。） 侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，腹泻重（更频繁），大便黏冻带脓血。 出血性大肠杆菌肠炎，以腹痛为初期表现，然后再出现腹泻，也有血便。 黏附性大肠杆菌肠炎 3）空肠弯曲菌肠炎，人畜共患，以侵袭性感染（中毒症状重，粘液脓血便）为主。 4）耶尔森菌小肠结肠炎，动物或人直接传染，严重病例可发生肠穿孔或腹膜炎。 5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 6）抗生素诱发的肠炎 —金黄色葡萄球菌肠炎，暗绿色海水样便。 —真菌性肠炎 四、诊断及鉴别诊断 （1）诊断 根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。 （2）鉴别诊断 首先判断患儿是属于侵袭性感染还是非侵袭性。在鉴别时的思路是完全不同的： 非侵袭性感染——主要与生理性腹泻、先天性肠道酶类缺乏或相对不足等进行鉴别，较简单。侵袭性感染——主要与菌痢和坏死性肠炎鉴别。 五、治疗 治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药（注意诊断准确，避免医源性感染）；加强护理，预防并发症。 （1）调整饮食不是禁食。 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键问题。
小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 田军华等 常见的静脉溶液 ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2张液：2：3：1液=0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。 定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml／ks，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。 钾和其他电解质的补充；①补钾：低钾病人一般采用10％氯化钾溶液，口服较安全，200～300mg／(Kg·日)，最好分6次，每4小时1次，或配成0．15％～0．3％浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10％KCl液2m1)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。②补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0．5g，每日3次。补液过程中出现手足抽搐时，立即给10％葡萄糖酸钙5～lOml，稀释后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐并不缓解，则考虑低镁血症。 ⑧补镁：测定血清镁，如低镁，可深部肌注25％硫酸镁液0．2～0．4ml／(Kg·次)，1日2次。 第2天及以后的补液经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60～80ml／(kg·日)用1／5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1／2～1／3张含钠液补充。
小儿腹泻基本常识 腹泻是婴儿常见的病症。婴儿消化功能不成熟发育又快，所需的热量和营养物质多，一旦喂养不当，就容易发生腹泻。常见的原因有： 1、进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担； 2、添加辅食过急或食物品种过多，使食物不能完全被消化； 3、喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使婴儿消化功能降低等； 4、食物或用具被污染，引起胃肠道感染； 5、婴儿患消化道以外的疾病（如：感冒、肺炎等），也可因消化功能紊乱而导致腹泻； 6、环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻。 生理性腹泻 生理性腹泻多见于8个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，大便次数增多且稀，但食欲好，无呕吐及其它症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐恢复正常。生理性腹泻是某些婴儿的正常现象，不属病态，无须用药。 婴幼儿腹泻是婴幼儿最常见的消化道综合症之一，也是影响婴儿健康最常见的疾病之一，分为感染性和非感染性两种。主要发生在2岁以下的孩子身上，尤以1岁以内的婴儿更为多见，这种病症表现腹泻、呕吐，可伴有食欲不振、腹痛、发热等，主要原因是婴幼儿的消化器官尚末发育成熟，不适应食物的质和量的变化，所以一旦喂养不当、冷热失调或遇到感染时，就容易引起肠道消化吸收功能紊乱而发病。 主要症状有： 1、轻症：每日大便次数在10次以下，粪便呈黄绿色，带粘液，有时有少量水，但量不多，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。偶有少量呕吐或溢奶，食欲减退，体温正常或偶有低热，面色稍苍白，精神尚好，无其它周身症状。临床脱水症状不明显，病程约3－7天，预后较好。 2、重症：腹泻频繁，每日排便数十次，呈水样或蛋花汤样，量多，有酸臭味，伴有溢乳或呕吐。重者吐咖啡色物，伴有发热、烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥等。部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低钙等。 婴幼儿腹泻的治疗方法 婴幼儿腹泻是致病性大肠杆菌和肠道病毒而引起肠道消化功能紊乱的一个综合征。以大便稀薄，便次增多，或如水样为特征。属中医学“腹泻”、“泄泻”范畴。 一、未病先防
小儿腹泻液体疗法 举例 ?腹泻患儿，10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水，CO2-CP 10mmol/L，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案 第一天补液 扩容 定量：20 ×10=200ml 定张：2:1等张液 130mlNS 67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml 定速：60分钟ivgtt 补不补钾？ 补累积损失量（第一步） ?定量（110﹣20）×10=900ml 定张1/2张3:2:1液（按等渗脱水处理） 10%GS450 NS300 1.4%SB150（5%SB42） ?定速10-1=9小时，900/10 ×9=10ml/kg.h ?ruo剩500ml时有尿 ?V×0.3%=X ml*10%氯化钾 补继续损失量（第二步） 定量：30×10=300ml 定张：1/3张液200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾9ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（6小时） 补生理需要量（第三步） 定量：40 ×10=400ml 定张：1/5张液320ml10%GS,80mlNS +10%氯化钾10ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小时） 第二天补液 ?如果第一天补液得当 ?第二天只需补继续损失量及生理需要量 ?补法同前 ?继续补钾 纠正酸中毒 ?（22-10）×10=5%SB120ml ?120 ×（1/3~1/2）=40~60ml ?19+42=61 补氯化钾 ?15+9+10=34ml
?34 ml×10%=3.4g=3400mg ?3400/10=340mg/kg.d=4.5mmol/kg.d 方法 口服补液 静脉补液 口服补液 适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水 新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液 口服补液盐：每包配500ml水即可，2/3张 简易口服补液盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水 口服补液方法 ①补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kg·d，中度脱水按50～100ml/ kg·d ,每5～10min服10～20ml，8～12h补完 ②脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量 ③预防脱水ORS液也要稀释1倍 静脉补液 ?用于中、重度脱水 轻度脱水伴有严重呕吐患儿 口服补液失败者 单纯轻度脱水不能用？？？ 静脉补液的原则 三先两补 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾，易惊补钙 静脉补液的步骤 三步法 第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容）→继续损失量→生理需要量 第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量 两步法 第一天补液： 先补全天补液总量一半（必要时先扩容）→再补剩下的一半 第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量 静脉补液的方法 ?三定（每步都要求）： 定补液总量 定补液张力 定补液速度 三步法：
[转帖]小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 方鹤松 小儿腹泻由于频繁的腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，常伴有脱水、酸中毒与电解质紊乱。脱水酸中毒如得不到及时治疗，即成为死亡的主要原因之一；如治疗及时正确则可使病情很快转危为安。因此液体疗法从来就是腹泻治疗中的重点。国内外曾对液体疗法作了许多研究，有的过于仔细，需要一定的条件与技术，在条件差的第三世界国家与我国边远农村地区难以实施。因此研究出科学的、简单易行的液体疗法，成为腹泻病治疗中的迫切需要。 60年代初期基础医学的一大发现，发现1～2.5%的葡萄糖能促进肠道水和钠的最大限度的吸收(提高25倍)，由此诞生了口服补液盐(ORS)。世界卫生组织对此十分重视，并在世界各国(包括西方发达国家)大力推广口服补液疗法。每年可减少100万腹泻脱水患儿免于死亡，收到了巨大的社会与经济效益。现今世界各国口服补液疗法使用率一般都在60～80%。而在我国由于受腹泻治疗旧观念的影响，口服补液尚未得到全面推广，使用率低于40%。为此《中国腹泻病诊断治疗方案》提出应该大力推广口服补液，尤其在农村。对于重症难治性腹泻患儿常伴有复杂性脱水，基层治疗有困难，需转往上级医院治疗，因此作为上级医院的医生应掌复杂脱水的治疗。今提出如下具体建议： 1. 及时宣传腹泻病的防治知识。得病之后特别要注意预防脱水，有了脱水要及时治疗，大力宣传推广口服补液疗法。 2. 预防脱水：腹泻初起即应给患儿口服更多的液体以预防脱水。预防脱水最好是采用米汤加盐溶液，家长可以自己制备，该溶液为1/3张，最适合预防脱水，而且口味好，患儿爱服。其他也可用糖盐水或ORS。因糖盐水中有蔗糖为双糖，急性腹泻时常有双糖酶缺乏不易被吸改。ORS为2/3张液体，适合用于治疗脱水，作为预防脱水张力太高，应用时要注意加服1/3白开水，防止出现高钠血症。 3. 合理治疗脱水：据统计，现今我国小儿腹泻引起的脱水大约90%是属于轻～中度脱水，最适宜采用ORS口服补液治疗，ORS对高渗、低渗及等渗脱水均适用，因为在轻～中度脱水时肾功能正常，可自行调节张力。ORS既经济又方便，特别适合于基层农村；重度脱水大约占10%，因有低血容量休克，此时肾脏调节功能不好，故需要用静脉输液尽快纠正重度脱水，没有静脉输液条件的地方也可采用鼻胃管输液。大约95%以上的脱水可以在基层处理。对于更复杂的脱水与电解质紊乱，基层如没有条件可转到上级医院按以下方法处理。本文对小儿腹泻病液体疗法作重点介绍。 一、简便、经济、实用的液体疗法 适用于多数急性腹泻病患儿。基层尤为适用。 (一) 脱水的评估 对患儿应及时评估，发现脱水及时纠正。
小儿腹泻和液体疗法（中南大学湘雅二医院儿科） 小儿腹泻易感因素 ?消化系统发育不成熟，水代谢旺盛 ?生长发育快，胃肠负担重 ?机体防御功能差—胃酸、SIgA ?肠道菌群失调—抗生素相关性腹泻 ?人工喂养 小儿腹泻机理 小儿腹泻机理 ?非感染性腹泻 ?消化功能障碍食物潴留，胃酸降低 ?内源性感染，分解发酵食物 ?有机酸，胺类刺激肠蠕动增加 ?肝解毒能力不足，胺类等毒素入血，产生中毒症状 ?病毒性肠炎（轮状病毒） ?小肠绒毛柱状上皮细胞的微绒毛破坏，吸收水和电解质能力受损，肠液积聚 ?双糖酶活性不足，糖类消化不全积滞，细菌分解成有机酸（乳酸），肠腔渗 透压增高 ?葡萄糖钠偶联转运障碍，水电解质进一步丧失 ?肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌） ?分泌性腹泻 ?粘附在刷状缘，不侵入肠粘膜 ?分泌不耐热肠毒素（ATP---cAMP)和耐热肠毒素（GTP---cGMP) ?抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进氯的分泌，超过结肠吸收限 度 ?侵袭性肠炎（侵袭性大肠杆菌） ?直接侵袭小肠或结肠肠壁，产生炎症和溃疡等病变---脓血便 ?结肠由于炎症而不能充分吸收来自小肠液体，部分致病菌产生毒素---水样便 ?致病性大肠杆菌 ?肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿 ?出血性大肠杆菌 ?粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌，出血性肠炎 小儿腹泻病因鉴别
小儿腹泻分类 急性腹泻(<2周)，迁延性腹泻(2周-2月)，慢性腹泻(>2月)。 小儿腹泻治疗 饮食治疗 强调继续饮食 满足生理需要 补充疾病消耗 缩短腹泻后康复时间 饮食个体化调整 病毒性肠炎继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改豆制代乳品。 口服补液 适应证：ORS适用于预防脱水、轻度或中度脱水无严重呕吐者。在用于补充继续损失量和
婴儿腹泻脱水补液方法有哪些 婴儿腹泻必须及时的治疗，因为腹泻情况严重的话，可能会导致脱水，这样对婴儿造成的伤害就更大了，而婴儿脱水要及时进行补液，尽可能的降低这种腹泻脱水，对婴儿造成的不良影响，所以最主要的还是要及时带婴儿到医院进行正确的输液和治疗，降低危害。 1、据估计，全球每年有500万患儿园重度脱水而死亡，及时补充身体丧失的水分和电解质是治疗腹泻最重要的一环。以往多采用静脉滴注含有适当比例的电解质溶液，如生理盐水、葡萄糖盐水等。但这些救治措施需要一定的设备和掌握婴儿静脉穿刺技术，对基层医疗单位说来，有一定困难。 2、世界卫生组织为全球腹泻患儿开了一张大处方----口服补液盐(ORS)，治疗腹泻引起的脱水和电解质紊乱。自1967年在全球推广以来，全世界已经有上百个国家采用，许多国家和地区推广口服补液疗法后，腹泻死亡率明显下降。全世界每年有上百万患儿通过口服补液治疗而得到存活，一致公认它是一种简便、安全、经济、有效的液体疗法。它的最大优点是不必做静脉穿刺，患儿可以在家服用，而不必住医院。 3、医院或药房出售的口服补液盐是依据世界卫生组织和联
合国儿童基金会推荐的口服补液盐成分而配制的，其中含氯化钠3.5克、枸橼酸钠2.9克（或碳酸氢钠2.5克）、氯化钾1.5克、无水葡萄糖20克，加温开7到1000亳升。应当指出的是，此溶液中含糖的浓度为2%．此浓度最有利于钠和水的吸收，故不能另外再加糖，以防影响钠和水的吸收。此溶液可补充腹泻时所致的脱水及钠、钾的丢失，并可纠正酸中毒。但此液体含钠量较多，当腹泻减轻后，在配制液体时适当多加些水，以防发生高钠血症。 4、从腹泻开始就应给予口服扑渡盐，此时用量按千克体重20-40毫升计，于4小时内服完，以后随时口服，能喝多少喝多少，可预防脱水。如果已经有些脱水，其液体量按每千克体重75毫升计算，于4小时内服完，以后亦随时口服，根据宝宝的需要继续喂服，服用口服补液盐的方法：2岁以下宝宝，每1-2分钟喂l小勺（约5毫升），大些的宝宝用杯子一点一点不断地喝。如果呕吐，可停10分钟，再慢慢地开始每2-3分钟喂一勺。如果宝宝眼睑出现水肿，停止服用口服补液盐液，改用白开水或母乳，水肿消退后按预防脱水量继续服用。
小儿腹泻诊疗常规 一、小儿腹泻病诊断 1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。 2.根据病程分类 急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： ⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。 ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发 育等。 二、小儿腹泻病治疗 1.脱水的预防及治疗 ⑴预防脱水。从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以 预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml； 6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 ⑵轻至中度脱水。口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量 （ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS 液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
总结小儿腹泻补液计算方法 发表时间：2010-01-26 发表者：张徽声 (访问人次：662) 一：补液基础 1）小儿体重计算 小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7 7-12个月时体重=6+月龄×0.25 2-12岁时体重=年龄×2+8 2）先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 3）新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3ˉ低，7天后K+才趋于正常。所以： 1 24小时内不需补液，除外外科疾病 2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg 3 7天后补液量可增至100-120ml/kg 4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+ 5 1-2天内不补电解质 4）脱水性质的判定： 等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床特点 等渗失钠≌失水 腹泻血钠130-150细胞外为主1.一般脱水表现2.口渴,尿少,皮肤弹性差3.尿比重正常 常见于病程较短，营养状况较好的患者，为急性过程，腹水，烧伤时体液丧失，消化液急性丢失等临表：精神萎靡，尿少，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低 低渗失钠>失水 血钠<130细胞外1.微循环受损2.ADH↓,醛固酮↑,肾排钠↓3.口渴不明显,早期尿不少,尿比重低4.严重者脑细胞水肿 常见于久泻,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后，也见于反复呕吐，胃肠道长期吸引或者是慢性肠梗阻的患者，大面积长期渗液患者亦多属此类 临表：嗜睡或昏迷，皮肤弹性差，口渴不明显，血压极低，舌纵沟增多，食欲降低，直立性晕倒，眼窝下陷，手足麻木等 高渗失钠<失水 血钠>150细胞内1.神经症状明显,2.ADH↑,醛固酮↓,3.口渴明显,4.尿少,比重高 多见于吐泻者伴高热大汗,饮水少,3月幼婴补钠液过多，中暑，高温作业失水过多，原因多为失水过多，摄入水分不足 临表：烦躁易怒，口渴极明显，皮肤弹性尚可，血压正常或稍低 二：溶液的配置：
无论何种原因引起的腹泻均有水和电解质的丢失，所不同的是丢失量的多少而已。严重者尚可引起酸碱平衡失调。必须及时补充丢失的液体和电解质，否则会造成严重的不良后果。有时原发病的治疗很简单，预后良好，但由于严重脱水和电解质紊乱，没有得到及时合理的处理，发生了生命危险。轻度脱水一般无需静脉输液，经口补充合理的液体即可。中、重度脱水，特别是伴有呕吐，或经口补液难以保持水分的排出及摄入平衡时，应静脉输液治疗。补液对于中、重度脱水，要做到合理十分重要，必须精打细算。有些补液的计算确实较繁琐，应该简化，有利于基层医生的运用。但是，首先要掌握补液的理论知识，做到知其然，知其所以然，才能灵活运用，举一反三。只是记住简单的补液方案,遇到重症病例时,就会不知所措。所以,还得掌握"繁琐",才能由繁而简。 １补液步骤 补液必须从三方面的需要考虑，即累计损失、继续损失和生理消耗，根据不同的情况，采用不同质量的液体。以达到治疗的目的。液量不够，满足不了，非电解质液过多，水分留不住，纠正不了电解质紊乱的酸碱平衡失调。不能顾此失彼。 １、1、累积损失的补充所谓累积损失，是指患儿就诊前体内已丢失的水和电解质而言。要根据临床表现和有关电解质的测定，甚至血气分析，判定脱水的程度和性质，决定补充的液量及溶液的性质。也就是定脱水程充和脱水的性质。 １、1.1液量的补充。根据临床表现和体征判定脱水程度补充液量，轻度脱水60～80ml/kg，中度脱水80～100ml／kg，重度脱水100～120ml/kg。上述液量最好在6～8小时补入。因为这是估计而已，可以先补充最低量或中间量，如重度脱水可先补充100ml/kg，或110ml/kg，观察脱水纠正情况，如尿量已多，脱水体征消失，则余量可以不补。如脱水纠正不理想，可以再补充余量，甚至再加量。在补充过程中，应随时观察患儿情况，不能开完医嘱就算完事。特别要注意尿液的有无，尿量的多少，这是补液是否够量的重要信号。 １、1.2溶液的性质根据腹泻丢失的水和电解质比例的不同，脱水可以分为等渗性、低渗性和高渗性。不同性质的脱水应用不同性质的溶液，也就是非电解质液（如葡萄糖液）和电解质液（含钠液）的不同比例。电解质溶液有生理盐水、乳酸钠、碳酸氢钠。生理盐水是等渗性溶液，其所含钠离子与血浆钠离子相近，而氯离子则高于血浆。乳酸钠和碳酸氢钠溶液中的钠离子高于血浆，属高渗出性溶液，使用时应稀释为等渗液。纠正脱水时补充含钠液十分重要，有时液体量已不少，而且尿量也增加，但脱水纠正不理想，关键是液体中含钠液少，液体为张力不够。按理讲，5%葡萄糖液为等参性液，10%葡萄糖为高渗液，但进入体内后不久就被氧化为水和二氧化碳，起不到维持渗透压的作用，是有名无实的等渗出液或高渗液。补充含钠液，才能保持血液中的正常渗透压，才能保持平衡。按理讲，低渗性脱水应用高渗电解质液补充，等渗性脱水用等渗液，高渗性脱水用无渗液（即非含钠液）。这是按人体外的设想，人体内有多种调节系统，可以自行调整。所以，一般是低渗性脱水用等渗性电解质溶液（含钠液）补充，等渗性脱水用2/3等渗电解质溶液（简称2/3张液）补充，高渗性脱水用1/3～1/4等渗性电解质溶液（简称1/3～1/4张液）补充。上述液体的张力是指累积损失的总丢失量而已。必须掌握各种液体的配制，用等渗含钠液加等量的5%～10%葡萄糖的混合液即为半张液（1/2张液）,用等渗液2份加葡萄糖１份为2/3张液，用等渗液1份加葡萄糖2份为1/3张液，以此类推。注意等渗液可以与等渗液相加，仍为等渗液，千万不能把高渗液用等渗液稀释。例：腹泻婴儿，在外院输液后出现高热、惊厥、中枢神经系统症状，误认为是中枢神经系统感染而转院。经过对病史的了解，特别是输液的溶液性质分析，患儿出现的症状系高渗性脱水所致。医生将6倍张力的乳酸钠稀释成6倍时，不用葡萄糖，而用生理盐水，人为地造成高渗性脱水。 １、1.3补液遵循的原则有四句话，“先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。”在规定的时间内，将总的累积损失量补完，从速度而言，开始时应快些，重症应在最初1～2小时内输入20ml/kg，如有血压下降，严重的酸中毒，应直接快速静推。先浓后淡，是指开始的液体张
腹泻病、液体疗法复习题 一、名词解释 1. Physiological diarrhea :生理性腹泻 2. Protracted diarrhea 迁延性腹泻 3 Hypotonic dehydration低渗性脱水 4. 4:3:2 solution：４：３：２液 5. 3:2:1 solution 3:2:1含钠液 6. oral rehydration salts：口服补液盐溶液 7. isotonic dehydration 等渗性脱水 8. 2：1 Isotonic solution 2：1等张含钠液 9. hypertonic dehydration 高渗性脱水 二、问答题： 1. 试述轮状病毒性肠炎的临床特点。 2. 针对腹泻的患儿，如何调整饮食？ 3．试述生理性腹泻的临床特点。 4. 试述腹泻患儿静脉补钾的原则有哪些？ 5. 试述侵袭性大肠杆菌性肠炎的临床特点。 6. 分别叙述轻型腹泻和重型腹泻的临床特点? 7. 1岁小儿,腹泻两天,试述治疗时如何选用药物? 8．1岁小儿,腹泻两天,试问如何指导其饮食? 9. 一个10Kg体重小儿,患腹泻病伴有低钾血症,试述静脉如何补钾？ 10．试述ORS液的配制方法及临床应用。 三、填空题 1．小儿腹泻伴等渗性脱水,其血清钠水平为( )、低渗性脱水血清钠水平为（），高渗性脱水血钠水平为（）。 2.一个15公斤体重小儿，患腹泻伴重度低渗性脱水并休克，需要快速扩容，考虑用生理盐水（）、1.4%碳酸氢钠（）,( )小时内输入 3．一个10公斤体重小儿，患腹泻伴重度低渗性脱水，不考虑进食，计划第一个24小时补液1500ml,其中应含10%葡萄糖（）、生理盐水（）、1.4%碳酸氢钠（）。 4．针对腹泻脱水患儿静脉补液时，累积损失量的补充量为：轻度脱水补充（），中度脱水补充（），重度脱水补充（），累积损失量补充的成分为：等渗性脱水应补（），低渗性脱水应补（），高渗性脱水应补（）。累积损失量补充的速度为（）。 四、判断改错： 1. 金黄色葡萄球菌性肠炎患儿，大便可带血丝。（） 2. 病程在2周内的的腹泻为急性腹泻。（） 3 .治疗腹泻病最有效的饮食疗法就是采取饥饿疗法。（） 4. 轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的常见病原体。（） 5. 腺病毒感染是小儿秋季腹泻的常见病因。（） 6. 病程在2月内的的腹泻为急性腹泻。（） 7. 治疗小儿秋季腹泻，首选第三代头孢菌素。（） 8. 轮状病毒是一种侵袭性病原，轮状病毒性肠炎大便常常有较多的粘液。（）
儿科腹泻病补液原则
儿科补液 一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写 0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W （kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱 水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份 碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用 1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆 中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴 完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量，维持补液。 三个确定定量，定性，定速度和步骤。 四句话先快后慢，先盐后糖，
小儿腹泻补液疗法的再认识 引起小儿腹泻严重后果的是水和电解质紊乱,所以,正确的补液疗法是提高本病治愈率和降低死亡率的重要措施。不仅如此,本病涉及的体液紊乱的种类、性质、程度等较复杂,最具代表性,因此,掌握本病体液紊乱的判断和补液疗法,对于判断和纠正其他一些疾病的体液紊乱也有指导价值。 1要领 凡遇到一个需要补液治疗的病人,应遵循以下的“九字”要领进行补液。 1·1“三补”一个比较合理的补液计划,总的来说,要从以下三方面考虑补充病人的液体需要。1·1·1补充累积损失指起病至开始治疗时体液损失的总量。也可以形象地称做“旧帐”。要求:补液疗法的第一天给予欠量补充,可以说“旧账”不全还。如,对于一个脱水的病人,一般多主张按其脱水程度的2/3量补给。 1·1·2补充继续损失指开始治疗后继续发生的异常体液损失。也可以形象地称做“新帐”。要求:按当日实际丢失量给予相似的液体补充。可以说“新帐”当日还。 1·1·3补充生理需要指正常情况下需要的液体。如果病人不能进食,摄取不到足够的水分、电解质、热量及其他营养素,则应进行补充。这部分的需要与病人当时的代谢状态有密切关系。要求:按如下两种情况的要求去补充。可以说,生理需要天天还。①短期液疗时,指不超过3~4天时,可按基础代谢所需的热量补充,并据所需的热量供给所必需的水和主要电解质的需要量,以维持体液的基本平衡。②长期液疗时,指超过4天以上时,只供给糖、水和电解质是不够的,必须供给其他营养物质如氨基酸、维生素等,尤其应重视热量和蛋白质的补充。也就是说,长期液疗应满足正常生理的需要。 值得提示的是,临床上并非所有需要补液者都进行上述3种补充。如有的腹泻病人,由于禁食恰当,继续损失很少,可只补充累积损失和维持基础代谢量的两项需要。 1·2“三定”补液的不同阶段,在数量、成分和速度等方面都应有不同的侧重,所以进行各项补充之前,都要做好“三定”工作,做到心中有数。应明确:①定量:指补多少,即需要补液的数量。②定性:指补什么,即确定需要补液的成份。③定时:指怎么补,即补液的时间要求,明确补液的速度。这不仅关系到疗效,且可防止发生输液并发症,不可疏忽大意! 1·3“三先”①先浓后淡:指电解质与非电解质的比例,输液初期电解质成分多些。也可以称做先盐后糖。②先快后慢:输液初期速度要快些,有利于脱水的尽快纠正。③先尿补钾:指有尿后再补钾是安全的。 1·4“一注意”输液过程应密切观察,据情调整,避免死板地按公式计算,脱离具体病人的个体情况及动态变化。切记!复杂多变的临床现象难以用公式条文规定得完美无缺。只要心肾功能良好,基本符合病情的补液,自身会进行调节,留其所需,去其所余,达到平衡的目的。简言之,应注意:边补、边察、边调。 2纠正脱水 2·1静脉补液仅讨论第一天补液方案。 2·1·1补多少及其根据:根据脱水程度而定。①脱水程度的判断:见表1。经验判断要点:轻度与中度脱水程度的界限主要看皮肤的弹性,即皮肤弹性减弱时多为中度脱水;中度与重度脱水程度的界限主要看周围循环情况,即有休克时为重度脱水。②确定补液量:见表2。方便记忆要点:累积损失的补液量多主张为其损失量的2/3。为方便记忆,依次按脱水程度的轻、中、重度,分别补给30、60、90ml/kg即可。严重休克时,也多不超过100~120ml/kg。以上为婴儿期补液量,随着年龄增长,各度少补1/3左右。 2·1·2补什么及其根据根据脱水性质而定。①脱水性质的判断:见表3。经验判断要点:等渗性脱水最多见,所以,对一个平时身体健康的小儿,发生脱水而难以准确判断其性质时,先按
小儿腹泻补液计算方法 低渗性脱水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体 等渗性脱水血清Na 130-150mmol/L之间补1／2张液体 高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体 以250ml，1/2张，3：2：1液举例 为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力） 1.用等渗液配法为： 5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？ 2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为 3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。250ml，3：2：1的粗略配制： 先定总量：5％或10％糖250ml 内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml 内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml 混合就是粗略的3：2：1液了。 注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精
确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例
小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 常见的静脉溶液 ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml ／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。
小儿腹泻及液体疗法 教学要求 ?小儿腹泻的病因 ?小儿腹泻的发病机制 ?各种病因所致腹泻的临床表现 ?诊断和鉴别诊断 ?治疗（液体疗法） 概述 小儿腹泻(infantile diarrhea),或称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征, 容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱，是我国婴幼儿最常见的疾病之一.六个月至两岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。WHO把腹泻病的控制列为全球性战略任务。 小儿腹泻的病因 ?内因 ?外因 ●感染因素 ●非感染因素 易感因素（内因） ?消化系统特点 ●胃酸消化酶量及,酶活性↓ ●生长发育快 ?机体防御功能差： 胃内酸度低，消化系统发育不成熟： 。防御能力差： 。肠壁透性; 胃酸及排空; ●正常菌群拮抗; ●血液中Ig和胃肠道SIgA均较低 ?人工喂养 缺乏母乳中许多因子，且易被污染 外因 ?感染因素 ●肠道内感染 病毒 真菌 细菌 寄生虫 ●肠道外感染 肠内感染常见病原 ?大肠杆菌(EPEC ETEC EIEC EGEC EAEC) ?弯曲菌(Campylobacter)1972比利时－1981上海
?耶尔松菌(Yersinia ) 1973美国－1980福建 ?抗生素诱发的肠炎 ?轮状病毒(Rotavirus )1973澳大利亚－1978北京 七省一市逐月监测小儿急性腹泻2959例主要病原 中国儿童腹泻病每年有两个高峰 小儿腹泻病发病机制 小儿腹泻病的临床表现 正常小儿 重度脱水患儿 ?一根据病程分类Classified by course 【临床表现】 一根据病程分类Classified by course 一、分类Classified by course 根据病程分类： 急性小儿腹泻（<2周） Acute infantile diarrhea （<2 weeks ） 迁延性小儿腹泻（2周~2月） Persisting infantile diarrhea （2 weeks~2 months）慢性小儿腹泻（>2月） Chronic infantile diarrhea （>2 months ） 根据病情分类 Classified by patient’s condition 轻型腹泻Mild diarrhea 无明显脱水及全身中毒症状 Dehydration & toxicosis symptom are less evidently 重型腹泻Severe diarrhea 有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状 Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently 根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis， 大肠杆菌肠炎Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteritis, 耶尔森菌小肠结炎Yersinia enterocolitis 金黄色葡萄球菌肠炎 Staphylocaccus aureus enterocolitis , 伪膜性小肠结肠炎