律师解读非医保范围内的费用由谁承担 医保报销的范围仅限于医保目录上的药品、检查、治疗方式、标准内的住宿费等。超出目录范围的项目，您必须自行支付，称为自费项目。而在目录上，部分项目的报销比例会有所不同。 交强险中“非医保用药不予赔付”的规定就违反了《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定，该条款应属无效条款。对三者险中“非医保用药不予赔付”的约定则要区别对待，如果保险公司未对该条款的内容向投保人作提示或者明确说明的，对该条款的效力不予认定；如果保险公司虽对该条款的内容向投保人作了提示或者明确说明，但未举证证明哪些用药属于非医保用药的，对保险公司拒赔非医保用药的主张不予支持；反之，如果保险公司既履行了提示或者明确说明义务，又完成了非医保用药的举证责任，则应认定该条款有效，并支持其主张。 1、交强险是我国法律规定的强制保险，该保险不以营利为目的，旨在最大限度地保护受害第三方的利益，投保人对保险条款不具有缔约自由。交强险条款第二十一条的规定降低了对受害第三方的保障力度，加重了投保人的责任，明显违背了《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，该条款应属无效条款，故只要受害人的医疗费未超出交强险医疗费用的赔偿限额，保险公司就应当足额赔偿。 2、三者险是一种商业保险，具有一定的营利性，投保人对保险条款具有缔约自由权。 法院审理后认为，保险公司提出的对医保范围内用药才承担责任，其依据的是中国保监会出台的《机动车交通事故责任强制保险条款》的有关规定。但此规定的效力仅对保险人和投保人双方具有约束力。依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。 第一，从交强险的设立目的来说，正如保监会反复强调的，交强险是非赢利性的保险项目，其主要目的在于保障交通事故受害者能够迅速获得赔偿，从而得到及时的救治。保险公司只赔付医保用药费用，拒赔非医保用药费用的做法，显然不能真正保障事故受害者的利益，也有悖于交强险的设立初衷。另外，即使是保险条款中明确规定了非医保用药不予赔付，也应当认定为无效，因为该条款减轻了制订格式合同一方的责任，而且在购买交强险和商业险时，保险公司往往不会对该条款额外提请投保人注意，导致投保人在听到保险公司不赔付非医保用药费用的说法时也是一头雾水。 第二，保险公司不承担非医保用药费用，显然损害了投保人的利益。投保人购买了交强险，按时缴纳保险费用，就是为了分散风险。简单地讲，每年保费的投入就是为了在发生交通事故自己需要承担责任时，由保险公司承担这个风险。交通事故中医药费用是笔大的开支，保险公司在医药费用方面能分担多少，也是投保人最关心的项目之一。而保险公司在核减了非医保用药费用后，其赔付负担减轻了，而投保人却要自己承担所谓的非医保用药费用，这对投保人显然是不公平的。 第三，从受害者的角度来看，作为受害者，其在被抢救或者是治疗的过程中，对医疗机构使用何种药物进行治疗是没有选择权的。即使在某些情况下其可以向医生提出用药的建议，但最终治疗用药的决定权仍然在于医疗机构，而非受害者所能控制，如果让受害者为非医保用药费用买单，显然是损害了受害者的利益，对受害者来说也是不公平的。同时，根据《道路交通安全法》第七十六条
医疗保险特殊药品专项管理制度 ?总则 ?计算机管理制度 ?执业药师管理制度 ?请货管理制度 ?验收管理制度 ?存放检查管理制度 ?配售管理制度 ?配售操作流程 ?配售服务标准 ?收银及财务管理制度 ?冷藏药品管理制度 ?便捷式保温箱操作规程 ?冷藏药品应急处置预案 ?参保人员购药须知 一、总则 1.为保障对参加城镇职工大额补充医疗保险和城镇居民大病保险人员（以下称参保人 员）做好医疗保险24种药品配售服务，依据铁市人社发[转发《关于将36种药品纳 入国家基本医疗保险、工作保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》]、铁市医保 发《铁岭市城镇基本医疗保险36种药品使用管理经办流程》及相关规定制定本制度。 2.门店全体员工必须严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行国家、省、 市医疗保险政策、规定，特别要认真宣传并严格遵守医疗保险和高值药品用药服务 的各项规定，保障门店24各药品管理符合规范。 3.门店店长全面负责指导、督促、检查医保日常工作。执业药师负责处方审核、药品 销售登记和指导合理用药工作。营业员负责医保的日常操作。全店人员共同努力为 参保人员提供24种药品的配药率和配售药服务，全部药品必须规范定价、质量合格、安全有效。保证参保人员能及时购买到此类药品。
4.门店各级人员要积极配合医保监管部门日常监督和调查工作，包括提供药品处方、 药品购进验收记录、调剂记录、票据、与票据相对应的清单、处方、台帐、购（代 购）药登记等有关资料，并确保所提供材料的真实、完整和及时。 5.全体人员要认真学习掌握药品管理法规、医疗保险政策和规定、药品专业知识，全 心全意为参保购药人员服好务。 二、计算机管理制度 1.门店的计算机管理系统与公司的计算机管理系统联网，门店配备熟练的计算机兼职 操作人员及与医疗保险信息系统相配套的计算机硬件系统，确保系统正常运行和安 全。 2.确保24种药品购销存实行电算化管理，做到账目清楚，账物相符。 3.未经批准，门店不得使用移动硬盘、U盘。不准将电话等移动设备连接到计算机上 使用。不得安装与工作无关的软件。计算机桌面及系统各项设置必须符合总部要求。 4.门店质量负责人（质管员）、采购员、验收员经总部质管部审核确认，由总部信息 主管部门授权。其变更，由门店提出，总部质管部审核确认，总部信息主管部门授 权（门店无权自行授权）。 5.医保用计算机的安全管理 6.非经医保培训的人员，不得操作医保用计算机。 7.不得以任何形式与互联网（上外网）相连或打游戏。 8.不得接受外来的任何U盘或安装其他电脑软件。 9.必须定期进行杀毒，避免电脑病毒的侵袭。 10.如果市医保信息中心通知，需要进行网络维护、升级，则按其通知要求执行。 三、执业药师管理制度 1.配备执业药师，药师资质证明必须在营业店堂的显著位置明示。当执业药师变更时， 及时上报医保监管部门并及时维护药师信息。 2.执业药师必须在职在岗，上岗服务时应佩戴标明其姓名、资格、职务等内容的胸卡。 3.执业药师应履行的职责是： 4.审核购药参保人员的《铁岭市城镇基本医疗保险特定药品使用审批表》、社会保障 卡、定点医院责任医师开具的处方，三者缺一则不预配售。 5.审核购药参保人员身份证、社会保障卡。当所持社会保障卡与本人不符，必须仔细 询问缘由，如果确因本人不能前来购药，需认真办理代购手续，如代购者不能提供 相关证件，或有其它疑问时谢绝购药调配。 6.审核购药参保人员购药处方，其处方医师需是该定点医院的责任医师，处方须有责 任医师的签名加签章，否则视为无效处方。不得拒绝参保人员正当购药请求，对不 合格处方或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的责任医师修改后再给予 调剂。 7.做好购药登记，包括时间、姓名、身份证号、联系电话、药品通用名、单位、数量、 用法、单价、金额、医保卡号、疾病及病史情况、要求购药人签名。如为代购，代 购人必须出示参保患者及本人的身份证并对代购人的身份证号码、姓名、购药时间、联系电话等进行登记，并要求代购人签名。 8.指导并检查本店医保24种药品管理情况，督促店长做好医保管理日常工作。 四、请货管理制度 1.全部药品必须由公司统一调入，不得自行从其它渠道采购。
基药和医保目录有何不同？ 简单来说，医保药品目录是一个药品支付的目录，是从药品层面体现国家 医保制度的一个缩影，减轻参保人的经济负担，体现国家的福利制度和社 会关怀。医保目录侧重医保报销属性，进入目录的药品可以从医保基金中 支付，未进入的不得支付。 而基于目录则是一个偏重用药指导的目录，是国家引导临床用药的方式，目录用药突出临床常见病用药的基础性，是基本的药物。基药目录侧重用 药属性，进入目录的药品国家鼓励优先采购和使用，并通过各项措施来促 进使用，比如1+X模式。而非基药医保品种则没有这个“待遇”。 当然，两者也有交集，除了极少数的药品外，基药目录几乎就是一个微缩 版的医保药品目录，2019年版医保药品目录收录2709个品种，而2018年版基药目录则是685个药品。未进入医保目录的品种从685基药目录公布 之初的11个，到2019年医保调整后还剩余3个。 此外，两个目录的共同点是收录的药品一般要有治疗价值、价格合理、安 全可靠，即满足安全性、有效性和经济性。 而基药还有一重隐形政策，那就是解决非医保药品的医保问题，政策发文、总理讲话，这是一条医保准入的路径，因此，没有从医保局渠道进入目录 的品种，理论上存在通过基药目录进医保目录的可能。 因此，从政策层面看，基药既有医保支付属性，又有用药指导属性，几乎 可以说是属于“国家促销”的品种，天然带有很强的“政策势能”——兼具进院、使用和报销三重政策加持。 那么医保目录也在今年开启调整，调整方案中提到，如果该药品曾经在5个省的医保目录中，就可以由企业提出申请。9月18日晚间，国家医保局公示了《2020 年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，目录内外合计751个品种通过形式审查。 而基于上述基药与医保这两个目录的不同之处，对于此次会议中提到的“基药目录调整暂时不会考虑企业主动申报，还是由专家遴选的方式”这一说法，也让我们多多少少能够有迹可循。
慈溪同济医院文件 院办[2017] 13号 关于成立医保管理领导小组的 通知 为加强本部门的基本医疗保险服务管理，保障基本医疗保险各项政策的落实，坚决贯彻执行杭州市医疗保险相关规章制度，经研究决定滨江诚铭门诊部医保管理领导小组。小组成员名单如下： 组长：严 X 副组长：卓X 组员：郑 X（负责药品管理、医保审核反馈） 王X（负责财务管理） 刘X（医保处方管理） （负责计算机信息管理） 林X（医保卡审核与收费管理） XXXX医院 2017年4月1日 主送： 医保管理领导小组工作职责 1、负责全院社保定点医疗工作的执行、监督和管理。 2、负责传达并贯彻执行有关法律法规及社保政策，贯彻落实各项措施。
3、负责监督检查各科室参保患者合理施治，合理检查、合理用药，合理控制医疗费用的情况。 4、负责对本院工作人员医疗保险方面的业务知识进行培训和指导。 5、负责参保患者特定门诊的申请、审核工作。 6、负责医院医疗保险各项报表上报工作及社保统筹基金使用情况的审核工作。 7、负责做好各项协调工作，配合社保部门做好参保人的身份核实工作。 9、及时处理好病人（群众）对医疗保险问题的咨询及投诉，并耐心地做好解释工作。 医保管理小组工作制度 1、贯彻落实各项医保政策，认真履行与各相关部门的服务协议。 2、严格遵守医院各项规章制度，积极宣传医保政策，做好临床科室医保政策及规定执行情况的监管工作。 3、对来信来访及前来办理医保手续的参保患者或家属要热情接待，耐心解释。 4、对参保患者在就诊过程中出现的特殊问题应进行详细的了解和解释，不确定之处要及时与社保局等相关部门联系沟通，妥善解决，不拖延，不推诿。 5、认真执行各项申请、审批程序和医保结算办法，落实参保患者转诊、转院制度。
急救药品的主要作用及适应症 1.盐酸肾上腺素： 作用：兼有α受体和β受体激活作用 1)兴奋心脏β1受体，加强心肌收缩性，使心输出量增加，心率加快，扩张冠状血管，改 善心肌血液供应； 2)受体激活引起收缩皮肤、粘膜血管，对内脏血管收缩尤其是肾血管作用； 3)激动支气管平滑肌β2受体. 适应症： 1)心脏骤停的复苏； 2)过敏反应、过敏性休克的抢救； 3)控制支气管哮喘的急性发作； 4)局麻佐药和局部止血。 2.异丙肾上腺素 作用：β1、β2受体激动剂； 1)兴奋心脏β1受体使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速； 2)扩张血管，主要扩张骨骼肌血管，冠脉轻度扩张； 3)缓解支气管平滑肌痉挛。 适应症： 1)治疗房室传导阻滞； 2)心脏骤停的复苏； 3)控制支气管哮喘的急性发作。 3.阿托品 作用： 1)抑制腺体分泌 2)缓解内脏平滑肌痉挛； 3)解除迷走神经对心脏的抑制，提高心率； 4)扩瞳，升高眼压，调节麻痹； 5)兴奋中枢神经系统。 适应症： 1)缓解内脏绞痛； 2)麻醉前给药； 3)有机磷脂类农药中毒的解救； 4)抗感染性休克； 5)迷走神经过度兴奋所致的缓慢心律失常； 6)眼科方面应用，如虹膜睫状体炎，检查眼底，扩瞳验光； 7)青光眼及前列腺肥大者禁用。 4. 2%利多卡因 作用：抗心律失常作用 1)抑制心室肌、浦氏纤维细胞的自律性。 2)缩短有效不应期，抑制浦氏细胞Na＋内流，减慢心室传导，消除折返激动。
适应症： 1)以心肌梗死为代表引起的室性心律失常； 2)预防、治疗强心药引起的室性快速心律失常； 3)在心肌梗塞后治疗室速首选让位于胺碘酮，如无胺碘酮，则可换用利多卡因。 5 .西地兰 作用：选择性的作用于心肌，增强心肌收缩力的药物。 1）增强心肌收缩性，应用目的是改善心力衰竭症状； 2）控制（减慢）心房颤动时的心室率； 3）通过增强迷走神经活性减慢心力衰竭时过快的窦性频率。 适应症： 急性心功能不全或慢性心衰急性加重者，伴有房颤和室上性心动过速者。静脉注射10 分钟后显效，用葡萄糖稀释后缓慢静注，5 ~10 分钟起作用，1 / 2 ~2 小时达高峰，持续1~2天。 6. 洛贝林 作用：刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器。反射性地兴奋延脑呼吸中枢。 适应症： 1）新生儿窒息； 2）一氧化碳中毒； 3）各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 7 .可拉明 作用：主要直接兴奋延脑呼吸中枢。 适应症： 1）中枢神经性呼吸衰竭 2）解救麻醉剂及其它中枢抑制药的中毒（尤其是吗啡）。 8.阿拉明 作用：主要兴奋α受体，升压作用。 适应症： l ）用于各种原因（包括心源性、感染性过敏性等）引起的低血压状况。 2 ）阵发性室上性心动过速（伴低血压者）。 9.多巴胺： 作用：主要兴奋β1受体，高浓度时兴奋α受体。 1）心率加快，增加心输出量， 2）升高血压，增多尿量。 适应症：是目前最常用于各种类型休克治疗药物之一，特别是心源性休克。 10.安定 作用：对中枢神经系统有选择性的抑制作用 1）镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痈； 2）骨骼肌松弛作用。 用途：可用于失眠、神经官能症、焦虑症、癫痈及惊厥的治疗。 适应症： 1）焦虑和各种神经官能症； 2）一般性失眠与各种原因引起的肌肉痉挛；
国家医保药品目录 一、抗微生物药 青霉素Benzylpenicillin 注射剂苯唑西林Oxacillin 注射剂氨苄西林Ampicillin 注射剂 哌拉西林Piperacillin 注射剂阿莫西林Amoxicillin 口服常释剂型阿莫西林克拉维酸钾Amoxicillin and Clavulanate Potassium 口服常释剂型 头孢唑林Cefazolin 注射剂头孢氨苄Cefalexin 口服常释剂型、 颗粒剂 头孢呋辛Amoxicillin and Clavulanate Cefuroxime 口服常释剂型、注射剂 头孢曲松Ceftriaxone 注射剂阿米卡星Amikacin 注射剂庆大霉素Gentamycin 注射剂 红霉素Erythromycin 口服常释剂型、注射剂阿奇霉素Azithromycin 口服常释剂 型、颗粒剂 克林霉素Clindamycin 口服常释剂 型、注射剂 磷霉素Fosfomycin 注射剂复方磺胺甲?唑素Compound Sulfamethoxazole 口服常释剂型 诺氟沙星Norfloxacin 口服常释剂型 环丙沙星Ciprofloxacin 口服常释剂型、注射剂左氧氟沙星Levofloxacin 口服常释 剂型、注射剂 呋喃妥因Nitrofurantoin 口服常释剂 型 异烟肼Isoniazid 口服常释剂型、注射剂利福平Rifampicin 口服常释剂型 吡嗪酰胺Pyrazinamide 口服常释剂 型 乙胺丁醇肼Ethambutol 口服常释剂型链霉素Streptomycin 注射剂 对氨基水杨酸钠Sodium Aminosalicylate 口服常释剂型、注射 剂 氨苯砜Dapsone 口服常释剂型氟康唑Fluconazole 口服常释剂型制霉素Nysfungin 口服常释剂型 阿昔洛韦Aciclovir 口服常释剂型利巴韦林Ribavirin 口服常释剂型、 颗粒剂、注射剂 抗艾滋病用药 二、抗寄生虫病药 氯喹Chloroquine 口服常释剂型、注 射剂 伯氨喹Primaquine 口服常释剂型青蒿素类药物 甲硝唑Metronidazole 口服常释剂型、注射剂葡萄糖酸锑钠Sodium Stibogluconate 注射剂 吡喹酮Praziquantel 口服常释剂型 阿苯达唑Albendazole 口服常释剂型 四、麻醉药 利多卡因Lidocaine 注射剂布比卡因Bupivacaine 注射剂普鲁卡因唑Procaine 注射剂
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
中药功效分类歌诀 解表药 发散风寒药 发散风寒用生姜,桂枝紫苏与麻黄 辛夷胡荽与香薷,白芷葱白加荆防 羌活藁本苍耳子,柽柳细辛效果良 发散风热药 发散风热有升麻,浮萍薄荷桑菊花 柴葛蔓荆牛蒡子,木贼豆豉蝉衣加 清热药 清热泻火药 清热泻火莫延迟,知母石膏寒水石 芦根竹叶淡竹叶,青葙栀子决明子 鸭趾夏枯谷精草,密蒙花粉功无私 清热燥湿药 清热燥湿药苦寒,黄芩黄柏与黄连 龙胆草根加苦参,秦皮橘皮与白鲜 清热解毒药 清热解毒蒲公英,贯众连翘配地丁 板蓝青叶金银花,野菊青黛土茯苓 拳参穿心半枝莲,马勃熊胆黄鱼腥
射干败酱鸦胆子,蚤休漏芦白头翁白花蛇舌马齿苋,绿豆荞麦四季青地锦豆根山慈姑,还有白蔹与红藤 清热凉血药 清热凉血水牛角,紫草丹皮黄赤芍玄参生地兼养阴,血营实热诸证消 清虚热药 清虚热药皆性寒,青蒿白蔹有建树骨皮退蒸别具功,还有银柴胡黄连 泻下药 泻下药物三下分,峻下攻下与濡润大戟芫花牵牛子,商陆巴豆与千金硝黄芦荟番泻叶,火麻仁与郁李仁 祛风湿药 祛风湿散寒药 除风除湿散寒凝,海风藤茎雷公藤, 独活川乌威灵仙,乌稍蕲蛇寻骨风, 木瓜老鹳伸筋草,蚕沙松节路路通。 祛风湿清热药 祛风除湿消热肿,秦艽海桐臭梧桐, 桑枝防己豨莶草,丝瓜络石穿山龙。
祛风湿强筋骨药 祛风除湿强筋骨,寄生狗脊功不没, 五加根皮千年健,芳香挥发浸酒服。 化湿药 芳香化湿用苍术,藿香佩兰加厚朴, 草果砂仁二豆蔻,温脾健胃寒湿除。 利水渗湿药 利水渗湿药分三,消肿茯苓猪苓先, 泽泻泽漆薏苡仁,冬瓜葫芦荠菜添, 香加皮与玉米须,蝼蛄入药用生干。利尿通淋关木通,萆薢萹蓄与车前, 瞿麦通草灯心草,石韦滑石海金沙, 莫忘地肤冬葵子,利湿通黄用金钱, 茵陈虎杖地耳草,垂盆全草功夫全。 温里药 附子肉桂能温里,小茴丁香吴茱萸, 花椒胡椒荜澄茄,干姜良姜荜茇奇。 理气药 理气药物二十一,橘皮青皮大腹皮, 沉香木香青木香,檀香枳实共柿蒂,
交通事故中“非医保用药”保险公司是否应承担？ 一、案例介绍 2012年7月31日16时，被告汤某驾驶沪牌的中型货车，与原告王某所骑电动车在十字路口相撞，导致王某身体受伤及车辆损坏。后来交警部门出具交通事故责任认定书，认定被告汤某负全部责任，王某无责任。此后，双方就赔偿事宜发生纠纷，原告将被告起诉至闵行区人民法院要求依法赔偿，其中医疗费一项金额是104385.87元人民币（含自费、非医保等部分45203.59元）。被告车辆在保险公司购买了机动车第三者强制保险(以下简称“交强险”)、商业第三者责任保险（以下简称“商三险”）且都在有效期内。但保险公司主张非医保用药不属交强险和商三险赔偿范围，不予赔付。闵行区人民法院经过审理后认为，对于保险合同条款约定非医保用药不予赔付的约定有效，遂直接作出评判：自费、非医保用药等部分，属原告产生的实际损失，也与本案直接相关，应当计入交强险，但不应计入商业险理赔范围。法院最终作出判决，非医保用药等部分扣除计入交强险的1万元后，对不能计入商三险的余款35203.59元，全部判由被告汤某承担。 被告汤某不服一审判决，向上海市第一中级人民法院提出上诉。第一中级人民法院审理后认为，超过医保报销范围的医疗费系因本次交通事故支出的必要费用，但根据保险合同约定，又不属于保险公司理赔范围，故应当由被告汤某承担。二审法院最终驳回上诉，维持原判。被告汤某依旧不服，向上海市高级人民法院提请再审，亦被裁定驳回。最终法院从汤某账户上直接强制执行以上款项，汤某也只能自认倒霉。但遗憾的是，汤某在向其他律师咨询时，得到完全不同的说法，上海的各个法院做法也不统一，很多法院都是直接判给保险公司承担的。 说到这里，我们不免要问，交通事故中非医保用药究竟由保险公司承担，还是由投保人自己承担？ 二、对于非医保用药保险公司是否赔偿，各地法院做法不一。 1、有的法院认为不存在医保和非医保用药之分，其全部都是受害人产生的实际损失，没有其他理由和解释，应当全部由保险公司承担赔偿责任。 2、有的法院将非医保用药先在交强险内赔付，超出1万元的部分，不予赔付，也就是在商业险范围内支持非医保用药保险公司不予赔付。 3、有的法院对非医保用药人为划出一定限额，比如不得超过10%或15%，超出部分仍由保险公司承担。或者允许当事人之间相互协商，如果协商同意，可以由当事人承担10%或15%，超出部分就会由保险公司承担。 4、有的法院认为保险公司主张非医保用药不赔，属于合同格式条款，如果保险公司不能提供对格式条款进行提示和说明义务的证据，就会以格式条款无效，判决由保险公司全部承担赔偿责任。 5、有的法院根据当事人要求对于医疗用药进行鉴定，由鉴定机构出具鉴定意见，认定哪些属于非医保用药，然后，法院会根据鉴定结果计算出非医保用药，然后最终要求肇事方自己承担，也就是认可保险公司非医保用药不予赔付的主张。 三、对于非医保用药究竟该如何处理，主要有三种观点： 1、支持非医保用药保险公司不用赔付，主要理由如下： 1）符合合同意思自治原则。保险合同是双方在平等、自愿的基础上签订的，保险公司提供保单及保险条款，明确约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，投保人已签字确认，双方形成合意，保险公司有权扣除非医保用药不赔。该做法完全符合民法的相关规定，没有任何不妥。
19种常用急救药品 1、盐酸肾上腺素注射液 适应症：主要适用于因支气管痉挛的致严重呼吸困难，可迅速缓解药物引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间 用法用量；皮下注射，1次0.25mg__1mg；极量：皮下注射：1次/1mg（1支） 2、异丙肾上腺素 3、去甲肾上腺素 4、去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 适应症：强心药，可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心力衰竭。 用法用量：静脉注射，一次0.4-0.8mg，用萄葡糖注射液稀释后缓慢注射全效量1-1.6mg,于24h内分次注射。 5、毒K（毒毛花苷K） 6、葡萄糖酸钙注射 适应症：治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状腺功能低下所致的手足搐弱症；过敏性疾患。 用法用量：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml 7、利多卡因 适应症：局麻药及抗心律失常药。 用法用量：注射给药时一次量不超过45mg1kg或每7mg1kg。 8、硫酸阿托品注射液 适应症：各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 用法用量：皮下，肌肉或静脉注射，成人常用量；每次0.3-0.5mg,一日0.5-3mg剂
量：一次2mg。儿童皮下注射：每次0.01-0.02mg/kg，每日2-3次 9、重酒石酸间羟胺注射液 适应症：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压等。 用法用量：成人用量：肌肉或皮下注射；一次2-10mg(1/5支—1支，以间羟胺计)静脉注射见说明书。 10、盐酸洛贝林注射液 适应症：主要用于各种原因引起以中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿室息，一氧化碳，阿片中毒等。 用法用量：静脉注射，常用量：成人一次3mg , 极量：一次6mg,一日20mg。小儿一次0.3—3mg。必要时每隔30分钟可重复使用皮下或肌肉注射，常用量：成人一次10mg.剂量：一次20mg一日50mg, 小儿一次1—3mg. 11、可拉明 12、呋塞米注射液（速尿） 适应症：治疗水肿性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭，高钾血症及高钙血症，稀释性低钠血症，抗利尿激素分泌过多症，用于急性药物毒物中毒，如巴比妥药中毒。 用法用量：静注：20—40mg 13、盐酸异丙嗪注射液（非那根） 适应症：皮肤粘膜的过敏，晕动病，还可用于预治放射病或药源性恶心呕吐 用法用量：肌肉注射；成人一次25mg—50mg（0.5—1支），必要时2h重复，小儿按体重每次0.125—0.5mg/kg, 每4—6h一次。 14、地塞米松磷酸钠注射液 适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病
中药药性分类 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
中药按药性分为：解表药、清热药、泻下药、祛风湿药。 1.解表药 辛温解表药麻黄桂枝紫苏生姜荆芥防风羌活白芷香薷蒿本苍耳子辛夷 辛凉解表药薄荷牛蒡子蝉蜕桑叶菊花葛根柴胡蔓荆子升麻豆豉 2.清热药 清热泻火药石膏知母天花粉栀子夏枯草芦根淡竹叶 清热燥湿药黄芩黄连龙胆草苦参 清热凉雪药生地玄参丹皮赤芍水牛角紫草 清热解毒药金银花连翘蒲公英大青叶板蓝根牛黄鱼腥草射干白头翁败酱草青黛穿心莲蚤休半边莲土茯苓山豆根红藤马齿苋白花蛇舌草紫花地丁垂盆草马勃清虚药青蒿地骨皮白薇胡黄连银柴胡 3.泻下药 攻下药大黄芒硝芦荟番泻叶 润下药火麻仁郁李仁 峻下逐水药甘遂巴豆大戟牵牛子 4.祛风湿药独活威灵仙防己秦艽木瓜桑寄生五家皮白花蛇稀签草络石藤徐长卿桑枝 5.芳香化湿药苍术厚朴霍香砂仁白豆蔻佩兰 6.利水渗湿药茯苓泽泻苡仁车前子滑石木通金钱草茵陈猪苓通草萆薢石韦地肤子 7.温里药附子干姜肉桂吴茱萸细辛花椒丁香高良姜小茴香 8.理气药橘皮枳实木香香附沉香川楝子薤白青皮佛手乌药荔核青木香 9.消食药山楂神曲麦芽莱菔子鸡内金谷芽
10.驱虫药使君子苦楝皮槟榔贯众雷丸 12.止血药大蓟小蓟地榆白茅根白及三七茜草蒲黄艾叶槐花侧柏叶仙鹤草 13.活血祛瘀药川芎延胡索郁金莪术丹参虎杖益母草桃仁红花牛膝水蛭乳香没药三棱鸡血藤五灵脂穿山甲姜黄 14.化痰止咳平喘药化痰药半夏天南星白芥子桔梗旋覆花瓜蒌贝母竹茹白前前胡竹沥昆布天竹黄海蛤壳 15.止咳平喘药杏仁白部苏子桑白皮葶苈子紫苑款冬枇杷叶马兜铃白果 1.解表药 辛温解表药麻黄桂枝紫苏生姜荆芥防风羌活白芷香薷蒿本苍耳子辛夷 辛凉解表药薄荷牛蒡子蝉蜕桑叶菊花葛根柴胡蔓荆子升麻豆豉 2.清热药 清热泻火药石膏知母天花粉栀子夏枯草芦根淡竹叶 清热燥湿药黄芩黄连龙胆草苦参 清热凉雪药生地玄参丹皮赤芍水牛角紫草 清热解毒药金银花连翘蒲公英大青叶板蓝根牛黄鱼腥草射干白头翁败酱草青黛穿心莲蚤休半边莲土茯苓山豆根红藤马齿苋白花蛇舌草紫花地丁垂盆草马勃 清虚药青蒿地骨皮白薇胡黄连银柴胡
诊所医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、严格执行《辽宁省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 三、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过 5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。 四、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 五、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 六、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。 七、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 八、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。 医保办工作制度 1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。 2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
常用急救药品的适应症 一、中枢神经兴奋剂 1、尼可刹米（可拉明） 【适应症】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 【不良反应】常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心率失常、惊厥、甚至昏迷。 【注意事项】作用时间短暂，视病情间隔给药。2、山梗菜碱（洛贝林） 【适应症】本品主要用于各种原因引起的中枢性神经抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心
悸等。剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 二、升压药 1、盐酸肾上腺素 【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原
因引起的心脏骤停可进行心肺复苏的主要抢救用药。【不良反应】（1）心悸、头痛、血压升高、震 颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。（2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 （3）用药局部可有水肿、充血、炎症。 【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用2、多巴胺【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感，心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉，外周血管长期收缩，可能导致局部坏死或坏疽，过量时可出现血压升 高，此时应停药，必要时给予a受体阻滞剂。 【注意事项】
常用中药按功效分类 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
常用中药按功效分类 一．解表药 发散风寒药：麻黄桂枝紫苏生姜香薷荆芥防风羌活白芷细辛藁本苍耳子辛夷 发散风热药：薄荷牛蒡子蝉蜕桑叶菊花蔓荆子柴胡升麻葛根淡豆豉浮萍野菊花木贼二、清热药 清热泻火药：石膏知母芦根天花粉淡竹叶栀子夏枯草决明子谷精草寒水石密蒙花青葙子鸭趾草 清热燥湿药：黄芩黄连黄柏龙胆草秦皮苦参白鲜皮 清热解毒药：金银花连翘穿心莲大青叶板蓝根青黛贯众蒲公英紫花地丁野菊花重楼土茯苓 鱼腥草大血藤败酱草射干山豆根白头翁白花蛇舌草熊胆地耳草金荞麦 鸡屎藤漏芦龙葵马勃马齿苋青果天葵子石见穿 清热凉血药：生地黄玄参牡丹皮赤芍紫草水牛角 清虚热药：青蒿白薇地骨皮银柴胡胡黄连 三、泻下药 攻下药：芒硝番泻叶芦荟大黄 润下药：火麻仁郁李仁松子仁 峻下逐水药：甘遂京大戟芫花商陆牵牛子巴豆 四：祛风湿药 祛风湿散寒药：独活威灵仙川乌蕲蛇木瓜蚕沙海风藤路路通伸筋草透骨草乌梢蛇寻骨风徐长卿草乌 祛风湿清热药：秦艽防己络石藤雷公藤豨草穿山龙海桐皮老鹳草桑枝丝瓜络
祛风湿强筋骨药：五加皮桑寄生狗脊川牛膝鹿衔草千年健 五：化湿药 藿香佩兰苍术厚朴砂仁白豆蔻草果草豆蔻 六：利水渗湿药 利水消肿药：茯苓薏苡仁猪苓泽泻香加皮赤小豆 冬瓜皮冬瓜子茯苓皮 利尿通淋药：车前子滑石木通瞿麦地肤子海金沙石韦萆薢萹蓄车前草通草 利湿退黄药：茵陈金钱草虎仗垂盆草鸡骨草溪黄草 七：温里药 附子干姜肉桂吴茱萸小茴香丁香高良姜胡椒花椒荜茇荜澄茄大茴 八：理气药 陈皮青皮枳实木香沉香檀香川楝子乌药青木香荔枝核香附佛手薤白柿蒂八月札大腹皮甘松橘核橘络九香虫玫瑰花梅花青礞石枳壳 九：消食药 山楂神曲麦芽稻芽莱菔子鸡内金 十：驱虫药 使君子苦楝皮槟榔南瓜子鹤草芽雷丸鹤虱榧子 十一：止血药 凉血止血药：小蓟大蓟地榆槐花侧柏叶白茅根苎麻根 化瘀止血药：茜草蒲黄降香三七 收敛止血药：白及仙鹤草棕榈炭血余炭藕节 温经止血药：艾叶炮姜灶心土 十二：活血化瘀药
保险公司不能拒赔“非医保”用药费用案情 2011年12月6日17时30分，山东省莒县薛某驾驶其轿车由南向北行驶至东环路与莒大路交叉口处时，与由西向东行驶的张某驾驶的二轮电动车相撞，致张某受伤，两车辆受损，造成交通事故。该事故经日照市公安局交通警察支队莒县大队认定：薛某未安全、文明驾驶机动车、驾驶机动车未保持安全车速，驾驶机动车未按信号灯通行，应承担事故的主部责任；张某未按信号灯通行，应承担事故的次要责任。张某伤后被送往医院治疗，共花费医疗费8000余元（含“非医保”用药费用3600元）。另查，薛某2011年6月为其轿车在保险公司投保了交强险一份。事发后，薛某未向张某赔偿损失。2012年8月21日，张某将薛某及保险公司诉至法院。 分歧 审理过程中，保险公司辩称，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》，对于“非医保”用药费用保险公司拒绝赔付。对于保险公司的辩称，法院形成两种不同意见： 第一种意见认为，应当支持保险公司关于“非医保”用药费用拒绝赔偿的辩称，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，保险公司不承担“非医保”用药费用。 第二种意见认为，保险公司辩称“非医保”用药费用保险公司拒绝赔付的理由不能成立，其不能拒赔“非医保”用药费用，交强险以保障交通事故受害人迅速获得赔偿为目的，其理赔不应区分是否自费用药的必要，因为治疗疾病需用何种药物取决于医院，而非伤者或被保险人所能决定。 评析 笔者同意第二种意见。理由如下： 首先，“非医保”用药费用免赔条款应认定为格式条款。本案中保险公司与薛某签订保险合同时并未就“非医保”用药费用免赔予以明示，也不能提供证据证实对该条款履行了明确的说明或告知义务，而是擅自将“非医保”用药费用免赔条款直接打在保单上，是保险公司的单方行为，故不属于附条件或附期限的条款，而属于典型的格式条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 其次，投保人购买交强险，按时缴纳保险费用，就是为了分担风险，在发生
常用急救药品的适应症、不良反应和注意事项 一、中枢神经兴奋剂 1、尼可刹米（可拉明） 【适应症】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 【不良反应】常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心率失常、惊厥、甚至昏迷。 【注意事项】作用时间短暂，视病情间隔给药。 2、山梗菜碱（洛贝林） 【适应症】本品主要用于各种原因引起的中枢性神经抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 二、升压药 1、盐酸肾上腺素 【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停可进行心肺复苏的主要抢救用药。 【不良反应】（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。（2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。（3）用药局部可有水肿、充血、炎症。【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用 2、多巴胺 【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感，心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉，外周血管长期收缩，可能导致局部坏死或坏疽，过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。 【注意事项】 （1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。（2）对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低。（3）本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用中未发现问题。 （4）本品在小儿应用中未有充分研究。 （5）本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。 （6）下列情况应慎用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用； ①闭塞性血管病（或有即往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ②对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； ③频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 （7）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 （8）给药说明 ①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。
急救药品适应症 1、盐酸肾上腺素注射液：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 2、盐酸多巴胺注射液：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 3、重酒石酸间羟胺注射液：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。 4、重酒石酸去甲肾上腺素注射液：用于治疗急性心肌梗死，体外循环引起的低血压，对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。 5、盐酸异丙肾上腺素注射液：治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。 6、硫酸阿托品注射液：缓解内脏绞痛；抢救感染中毒性休克；麻醉前给药；散瞳和调节麻痹，治疗角膜炎和虹膜捷状体炎；阿斯综合征；解救有机磷中毒。 7、尼可刹米注射液（可拉明）：适应症为用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 8、盐酸洛贝林注射液（山梗菜碱）：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 9、盐酸异丙嗪注射液：适应症为皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症；晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机；用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐；用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。 10、硝酸甘油注射液：适应症为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血
基本医疗保险管理规定 1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。 2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。 3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。 4、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。 5 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。 6 、严格执行医疗质量终结检查制度。 7 、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。 8 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确 9、做好医保网络系统运行正常，数据安全。
基本医疗保险就医管理规定 1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。 2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。 3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。 4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。 5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。 6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。 门诊刷卡工作人员职责 （医保管理部分） 1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。