精心整理榆次区中医院戒烟门诊工作流程
接待戒烟人员并登记,建立戒烟人员档案。
询问戒烟者基本情况
戒烟门诊登记表
□A1）性别1）男2）女 A2）出生日期：□□□□年□□月□□日 □A3）婚姻状况 1）在婚或同居2）离婚或分居3）丧偶4）未婚5）不知道/不愿意回答 □A4）教育程度 1）没上过学2）小学3）初中4）高中/中专5）大专6）大学本科或以上□□A5）职业 1）农林牧渔水产业生产人员2）生产、运输设备操作人员及有关人员 3）商业、服务业人员4）国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人5）办事人员和有关人员6）专业技术人员 7）军人8）其他劳动者 9）在校学生10）未就业 11）离退休人员 □A6）最近1 年内，你家庭的月平均收入是多少？ 1）<1000 元2）1000 元～3）3000 元～ 4）5000 元～5）7000 元～6）9000 元～ 9）不知道 以下是有关你身体状况的问题 □A7）最近三个月，你的身体健康情况是 1）非常好2）好3）一般4）差5）很差 □□□A8）如果要你评分，由0 至100 分计，0 分最差，100 分最好，你觉得今天的健康状况可以打多少分？ 最差→→→→→→→→→最好健康状况60 70 80 90 100 □A9）你今天是否感到紧张？ 1）非常紧张2）有些紧张3）不紧张 □A10）你今天是否感到情绪低落？ 12）有些情绪低落3）没有感到情绪低落
□B1）现阶段是否每天吸烟一支或以上？ 1 2）不是，在最近六个月内已戒烟 3）不是，已戒烟超过六个月 □□B2）你从几岁开始每天吸烟（即每天吸一支或以上）？ B3）你每天吸烟一支或以上多久了（多少年或多少个月）？ 年（或个月） □B4）在过去30 天内，你平均每天吸多少支烟？ 1）每天吸支烟 2）偶尔吸，不是每天吸，每星期吸支烟 3）没有吸过 □B5）在过去6 个月内，你平均每天吸多少支烟？ 1）每天吸支烟 2）偶尔吸，不是每天吸，每星期吸支烟 3）没有吸过 B6）在烟瘾最大时，你平均每天吸多少支烟？每天吸支烟 B7）包括你自己在内，家中与你同住的人有多少是属于以下年龄组别？（请填上人数） 3 岁或以下有人4-12 岁有人 13-17 岁有人18 岁或以上有人 □B8）你的配偶是否吸烟？（配偶包括同居伴侣） 1）无配偶 2）他/她从不吸烟 3）他/她以前吸烟，但已戒烟，请填上已戒多久： 已戒烟年或月戒烟前每日吸 多少支烟？支烟 4）是，他/她每日吸烟少于1 支 5）是，他/她每日吸烟1-5 支 6）是，他/她每日吸烟6-10 支 7）是，他/她每日吸烟10-15 支 8）是，他/她每日吸烟16-25 支 9）是，他/她每日吸烟超过25 支
XX人民医院控烟工作制度 为了让广大患难与共者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将我院创建为“无烟医院”，根据中国疾病控制中心控烟办公室《创建全面无烟医院指南》，结合我院实际，特制定本制度； 一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。 二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。 三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在吸烟区吸烟。 四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品；医院小卖部不得出售香烟。 五、医务人员不得在病人面前吸烟，教师不得在学生面前吸烟。 六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。
七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。 八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。 1．均有义务进行同伴教育及相互监督。 2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。 九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。 十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。 十一、各科室行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作。 十二、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。 十三、对试用期人员违反规定的，医院不予接收。 本制度由医院控烟工作办公室负责解释，自颁布之日起执行。 二○一○年十月十五日
中国临床戒烟指南 （2015年版） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
前 言 控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。 戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而，对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。为此，世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》，旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布的《中国吸烟危害健康报告》中，也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等内容。 为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家，编写了此部《中国临床戒烟指南（2015年版）》（以下简称《指南》）。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》的基础上，参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预工作的特点编写。《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。 第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。其中，强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。 第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
戒烟门诊登记 表 填表说明： 如果您是吸烟者，并希望戒烟，请 认真填写此表。 请根据您的情况，在最适合的答案处打√。 本表涉及的所有个人信息绝对保密，只用作记录、评估及随访用途。 在一个月后，我们还将对您进行随访， 请您认真填写电话号码 ，以便我们了解您的 戒烟进展，帮助您化解可能遇到的问题和困难。 医生填写： 编码： 1、性别 （省编码） （医院编码） （戒烟者编码） 随访预约： ____ 年 _____ 月 ______日 时 吸烟者填写： 吸烟者姓名 联系电话 填写日期： 年 月 日
2、年龄： _____________ ___周岁 3、教育程度 （1） 没上过学 （4） 高中/ 中专 （2） 小学 （5） 大专 （3） 初中 （6） 大学本科或以 上 4、职业 （1） 政府/ 事业单位工作人员 （6） 学生 （2） 企业，商业，服务业工作人员 （7） 退休 （3） 务农 （8） 未就业 （4） 教师 （9） 其他 （5） 医务人员 5、你现在的身体健康情况如何？ 1） 非常好 1） 男 2） 女 2） 好
3) 一般5) 很差 4) 差 6、你是从哪里知道我们医院的戒烟门 诊？ 1) 本医院医生告知 2) 家人告知 3) 本医院内宣传 4) 其他 第二部分吸烟相关情况 7、在过去30 天内，你平均每天吸多少支烟？ ( 1) 每天吸支 ( 2) 偶尔吸，平均每周吸支 ( 3) 没有吸过(结束填写) 8、你吸烟多久了？___ 年(如果不到 1 年，那么吸烟个月) 9、你起床后多久吸第一支烟？ 1) 5 分钟以内3) 31-60分钟 2) 6-30 分钟4) 60 分钟以上
医院禁烟工作计划 积极宣传医疗卫生系统全面禁烟的重要意义，并通过社会舆论监督，推动医院禁烟工作的开展。以下是小编为您带来的医院禁烟工作计划，大家要珍惜健康，远离吸烟哦! 医院禁烟工作计划【一】 20**年我院将根据控烟相关的文件精神及创建"三甲"医院的要求，持续开展"无烟医院"的创建工作，为推动我院控烟工作的深入开展，使广大职工和群众远离烟草危害，减少因吸烟引发的各种疾病的发生，促进整个社会健康水平的提高，现将我院20**年控烟工作计划安排如下： 一、明确目标，进一步加强组织管理 根据医院20**年度工作安排，进一步明确控烟工作领导小组组成和职责，加强组织领导，领导小组由党委书记、院长任组长，主管控烟工作副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员的控烟工作机构。后勤保障部负责控烟工作并负责细化分解各项措施，各科室紧密配合，积极开展控烟工作。创建"无烟单位"作为我院的年度目标，把控烟工作纳入医院的年度工作计划，确保控烟工作有计划，有组织、有检查、有落实。 二、落实责任，强化各种控烟措施 进一步巩固医院《创建无烟医院奖惩办法》的相关规定，为切实保证医院控烟工作制度的落实，每个科室按照卫生部《公共场所卫生管理条例》实施细则的相关规定，做好禁烟宣传教育工作，各科室甄
选员工为兼职控烟监督员，采取有效措施阻止并劝诫吸烟行为。医院将科室控烟情况与科室绩效考核相结合。特别加强戒烟门诊的力度，控烟门诊由原来的每周一天，更改为每周五天;主治医生加强住院病人的管理，认真询问病人的吸烟史，并针对患者的情况进行健康教育。 三、切实开展各项控烟宣传活动 1、营造控烟氛围。将医院控烟工作计划、控烟制度及健康指导等利用医院网站进行公示，发布控烟公益广告宣传，使全体干部职工都知晓并自觉遵守。在办公室、会议室、走廊、等所属区域醒目位置设置控烟警语、标示和监管部门电话，随时提醒院内职工和院外群众不要吸烟。 2、开展主题日宣传活动。利用爱国卫生月(每年4月)世界无烟日(5月31日)，控烟工作领导小组要开展控烟宣传教育活动，组织义诊，发送宣传单等形式，提高广大群众对烟草产品的认识，控制烟草危害。 3、医院今年6月以前将增加医院内的电视滚动屏宣传。 3、将控烟工作纳入科室健康教育考核。要求各临床科室每年至少开展一次关于控烟工作的健康教育，并将此作为健康教育内容确保落实到位，根据医院的相关奖惩条例进行奖惩。 四、加强管理督导 控烟工作领导小组要定期和不定期的对医院各科室的控烟落实情况进行督查，并提出整改措施并在年底进行评比。通过20**年度控烟工作的落实，医院尽力为群众营造一个无烟、无污染的健康环境，争取达到"三甲"医院A条款的标准。
戒烟门诊随访表修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
戒烟门诊登记表医院名称： xxxxxxxxxxx 编号：填表日期：年月日 一、个人资料 1、姓名：性别：⑴男⑵女 2、出生日期：年月日 3、家庭地址：邮编： 电话：手机： 4、文化程度：⑴小学⑵初中⑶高中或中专⑷大专⑸大学或以上 5、职业： 6、参加工作时间：年月 7、婚姻：⑴未婚⑵已婚⑶离异⑷丧偶 二、吸烟有关问题 1、开始吸烟年龄：岁吸烟年限：年 2、每月吸烟花费约：元 3、吸烟种类：⑴卷烟⑵雪茄烟⑶烟叶或烟丝
4、吸烟量：⑴卷烟支/日⑵雪茄烟支/日⑶烟叶或烟丝两/日 5、您早晨起来后多长时间吸第一支烟？ ⑴≤5分钟⑵6～30分钟⑶31～60分钟⑷＞60分钟 6、在禁止吸烟的地方，您觉得不吸烟困难吗？ ⑴困难⑵不困难 7、您认为哪一只烟您最不愿意放弃？ ⑴早晨第一支⑵其他时间 8、您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？ ⑴是⑵否 9、您卧病在床仍旧吸烟吗？⑴是⑵否 10、您吸几次吸完一支烟？⑴5次以下⑵5～10次 ⑶10～20次⑷20次以上 11、您在什么情况下想吸烟？⑴疲劳⑵烦闷⑶思考、写作、读书⑷见他人吸烟⑸ 开会⑹饭后⑺看电视⑻无聊⑼聊天⑽其它： 12、您知道吸烟损害您的健康吗？ ⑴知道⑵不知道（转24题）
13、您认为吸烟与下列哪些疾病相关？⑴慢性阻塞性肺疾病⑵缺血性心脏病⑶肺癌⑷ 周围血管病⑸脑血管疾病⑹食管癌⑺胃癌⑻肾癌⑼胃溃疡 14、您知道吸烟损害他人健康吗？⑴知道⑵不知道 15、您戒过烟吗？⑴戒过⑵没戒过（转30题） 16、您戒烟的次数：次 17、您最长一次的戒烟时间：天、周、月 18、您使用过的戒烟方法：⑴凭毅力⑵尼古丁替代疗法⑶盐酸安非他酮⑷伐尼克兰 ⑸其它： 19、你戒烟失败的原因：⑴烟瘾作用⑵社交应酬⑶工作或学习繁忙⑷工作不 顺利⑸逢年过节⑹家人不支持⑺生活中发生不愉快的事⑻其它： 20、家庭成员对您的戒烟态度：⑴支持⑵不支持⑶不关心 21、周围男性对您的戒烟的态度：⑴支持⑵不支持⑶不关心 22、周围女性对您戒烟的态度：⑴支持⑵不支持⑶不关心 23、您戒烟和原因：⑴担心吸烟对自己的健康造成危害⑵认识到吸烟是一种不文明的行 为⑶生于⑷公共/工作场所禁止吸烟⑸家人要求⑹受朋友、同事影响⑺经济问题⑻其它： 24、你对戒烟的信心：⑴充足⑵一般⑶不足 25、您有何慢性病或较严重疾病？（请写明病名、患病时间）：
2015年 XX卫生院控烟工作计划 为加强我院精神文明建设，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，根据卫生部《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》和中国控制吸烟协会《全国无烟医院评估标准》，结合医院实际，制定医院控烟工作计划。 一、巩固无烟医院的目的 1、为患者和职工创造健康良好的就诊和工作环境； 2、提高医务人员戒烟意识，掌握戒烟方法和技巧，降低医务人员的吸烟率，保护医务人员的身体健康； 3、完善医院控烟制度，建立科学的医院控烟模式，推动医院控烟工作持续开展； 4、总结医院控烟经验，为贯彻控烟政策及在全社会推动控烟工作提供依据； 二、完善医院控烟组织机构。 医院成立控烟领导小组，下设控烟工作办公室，负责制定医院控烟工作计划、实施办法、管理制度和评估办法；协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。 1、医院控烟领导小组 组长：叶春福 副组长：何旗明严松林 成员：王亮兴陈键斌钟建良刘静李美珍 领导小组下设办公室。
2、医院控烟监督员和巡查员。监督员负责指导和监督控烟工作，巡查员负责加强巡视和规劝。 巡查员：钟建良、陈键斌刘静、李美珍、保安人员 4、各科室实行科主任负责制，成立以科主任为组长，护士长和控烟骨干为组员的控烟管理小组，各科室控烟管理小组负责制定本科室控烟管理制度，根据医院工作计划开展控烟管理工作。 （三）制定控烟计划和实施办法。 1、根据基线调查情况，有针对性地制定控烟计划和实施办法，并将巩固无烟医院纳入医院发展计划。 2、建立健全医院控烟制度和管理办法。 （1）制定控烟领导小组的工作制度及职责，负责检查实施办法的执行情况。 （2）将创建无烟医院工作结合到医院的日常管理和医疗工作中，实行院、科两级管理。 （3）认真执行控烟考核办法与奖惩制度。 （4）落实控烟监督员及巡查员的工作制度及职责，定期检查记录执行情况。 （5）落实医务人员简短戒烟劝导规定，明确医院全体员工劝阻吸烟的责任和义务，将就诊者吸烟情况纳入问诊内容，并在病历中记录。 （6）落实戒烟门诊及戒烟医生工作制度及职责。 （7）完善室外吸烟区设置和管理办法，配置吸烟危害健康的警示语标牌。
戒烟门诊登记表文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
戒烟门诊登记表 填表说明： 如果您是吸烟者，并希望戒烟，请认真填写此表。 请根据您的情况，在最适合的答案处打√。 本表涉及的所有个人信息绝对保密，只用作记录、评估及随访用途。 在一个月后，我们还将对您进行随访，请您认真填写电话号码，以便我们了解您的戒烟进展，帮助您化解可能遇到的问题和困难。 1、性别 吸烟者填写： 吸烟者姓名： __________________________ 联 系 电 话 ： ____________________________ 填写日期： 年 月 日 医生填写： 编码： （省编码） （医院编码） （戒烟者编码） 随访预约：______年______月______日 时 第一部分 个人资料
（1）男（2）女 2、年龄：________周岁 3、教育程度 （1）没上过学（2）小学（3）初中（4）高中/中专（5）大专 （6）大学本科或以上 4、职业 （1）政府/事业单位工作人员（2）企业，商业，服务业工作人员（3）务农 （4）教师 （5）医务人员（6）学生（7）退休（8）未就业（9）其他 5、你现在的身体健康情况如何 （1）非常好（2）好（3）一般（4）差（5）很差 6、你是从哪里知道我们医院的戒烟门诊 （1）本医院医生告知（2）家人告知（3）本医院内宣传（4）其他 7、在过去30天内，你平均每天吸多少支烟 （1）每天吸支 （2）偶尔吸，平均每周吸支 （3）没有吸过（结束填写） 8、你吸烟多久了______年（如果不到1年，那么吸烟个月） 9、你起床后多久吸第一支烟 （1）5分钟以内（2）6-30分钟（3）31-60分钟（4）60分钟以上 10、你尝试过戒烟吗 （1）尝试过（2）没尝试11、你是否使用过下列产品来帮助你戒烟（多选） （1）没使用过 （2）盐酸安非他酮（悦亭）（3）酒石酸伐尼克兰（畅沛）（4）电子烟（5）尼古丁口香糖（6）尼古丁贴片（7）中草药/中医针灸（8）其他__________ 12、你准备什么时候戒烟 （1）已经开始（2）30天之内 （3）30天之后第二部分吸烟相关情况
郓城友谊医院 创建“无烟医院”工作职责 （一）领导小组职责 1、为促进我院“创建全国无烟医院”活动的开展，院领导起带头作用，率先戒烟、控烟，并定期召开控烟工作会议，对全院控烟工作进行知道和监督。 2、院创建“全国无烟医院”领导小组的组长具体负责控烟工作，不定期组织坚持、培训、考核等。 3、严格执行各项控烟制度。 （二）控烟办公室职责 1、在医院控烟领导小组的领导下，严格执行各项规章制度，实行院、科二级管理制度。 2、负责定期召开控烟工作会议 3、负责定期组织医务人员培训。 4、负责定期对全院进行检查和考核，并记录。 5、利用多种形式进行控烟宣传。 6、配合上级部门的各项控烟工作的实施。 （三）控烟宣传员职责 1、协助病区做好工休座谈会等控烟宣传工作。 2、协助院控烟办公室完成医院各项管理工作。 3、督导检查本管辖区内控烟监督员的工作。 4、督导检查本管辖区内的环境卫生工作。
5、控烟工作纳入精神文明考核范围内，并常态管理。（四）控烟巡查员职责 1、严格执行医院各项控烟规章制度。 2、严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受旁人敬烟。 3、吸烟者应主动戒烟。 4、负有劝阻旁人吸烟的责任。 5、每天随时巡视包干区，进行清理打扫，落实无烟环境。 6、看到烟蒂随时主动捡拾，并有宣传控烟的责任。 7、积极参加医院控烟知识的培训。 （五）临床科室医院控烟管理小组工作职责 各临床科室要设有控烟管理小组，由科主任、护士长负责，其工作职责如下。 1、负责本科室控烟管理的各项工作。 2、根据本科室控烟情况的特点，制定管理办法并组织实施。 3、对科室控烟工作进行监督，采取有效措施，落实科室控烟工作。 4、组织本科室医护和工勤人员控烟知识的培训。 5、做好科室的控烟干预、宣传工作。 6、落实科室无烟环境。 7、完成医院控烟领导小组交办的其它控烟工作。 （六）医生控烟职责 1、严格执行医院各项控烟规章制度。
戒烟门诊随访表 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
戒烟门诊登记表医院名称： xxxxxxxxxxx 编号：填表日期：年月日 一、个人资料 1、姓名：性别：⑴男⑵女 2、出生日期：年月日 3、家庭地址：邮编： 电话：手机： 4、文化程度：⑴小学⑵初中⑶高中或中专⑷大专⑸大 学或以上 5、职业： 6、参加工作时间：年月 7、婚姻：⑴未婚⑵已婚⑶离异⑷丧偶 二、吸烟有关问题 1、开始吸烟年龄：岁吸烟年限：年 2、每月吸烟花费约：元 3、吸烟种类：⑴卷烟⑵雪茄烟⑶烟叶或烟丝 4、吸烟量：⑴卷烟支/日⑵雪茄烟支/日⑶烟叶 或烟丝两/日 5、您早晨起来后多长时间吸第一支烟 ⑴≤5分钟⑵6～30分钟⑶31～60分钟⑷＞60分钟 6、在禁止吸烟的地方，您觉得不吸烟困难吗
⑴困难⑵不困难 7、您认为哪一只烟您最不愿意放弃 ⑴早晨第一支⑵其他时间 8、您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多 ⑴是⑵否 9、您卧病在床仍旧吸烟吗⑴是⑵否 10、您吸几次吸完一支烟⑴5次以下⑵5～10次 ⑶10～20次⑷20次以上 11、您在什么情况下想吸烟⑴疲劳⑵烦闷⑶思考、写作、读 书⑷见他人吸烟⑸开会⑹饭后⑺看电视⑻无聊⑼聊天⑽其它： 12、您知道吸烟损害您的健康吗 ⑴知道⑵不知道（转24题） 13、您认为吸烟与下列哪些疾病相关⑴慢性阻塞性肺疾病⑵缺血 性心脏病⑶肺癌⑷周围血管病⑸脑血管疾病⑹食管癌 ⑺胃癌⑻肾癌⑼胃溃疡 14、您知道吸烟损害他人健康吗⑴知道⑵不知道 15、您戒过烟吗⑴戒过⑵没戒过（转30题） 16、您戒烟的次数：次 17、您最长一次的戒烟时间：天、周、月 18、您使用过的戒烟方法：⑴凭毅力⑵尼古丁替代疗法⑶盐 酸安非他酮⑷伐尼克兰⑸其它：
健康教育工作制度 由于在医院内开展健康教育工作有利于密切医患关系，通过向患者传授疾病的防治知识，能在疾病的治疗过程中取得患者的配合，有利于疾病的治疗和康复。因此，做好医院的健康教育工作非常重要。为了更好地做好该项工作，特制定以下工作制度： 1．加强领导，完善健康教育工作组织网络：由医院的健康教育工作领导小组负责检查、督导全院的健康教育工作，公共卫生科负责院内的健康教育工作，医院发展部负责社区的健康教育工作，各科室的联络员具体负责该科室的健康教育专栏出刊工作，各科医务人员根据各自岗位特点开展健康教育工作。 2．加强医院职工健康教育培训，提高全员素质：将健康教育培训纳入继续医学教育管理，医院定期分批组织健康教育骨干参加健康教育专业知识培训。请有关专家及健康教育骨干对全院医务人员进行健康教育知识培训，并对被培训对象进行理论与技能掌握情况的测试及考核。 3．加强医院健康教育阵地建设：利用各科室的宣传栏宣传疾病防治知识，每年出刊4~6期健康教育专栏。利用投影仪等视频设施开展健康教育工作。 4．将健康教育工作贯彻在患者的就诊、住院全过程中：医师、护士及各科医务人员都是健康教育工作者，根据各自的工作岗位及患者的具体情况开展健康教育。
（1）导医护士：解答患者的就诊疑问，做好患者就诊指导工作，向患者及家属发放相关健康教育资料。 （2）门诊分诊护士：引导患者按照就医程序正确就诊，做好患者就诊指导工作，向患者及家属发放相关健康教育资料。 （3）门诊医师：对就诊患者进行口头健康教育，为患者开出健康教育处方。 （4）病区医师：在查房时对不同患者开展多种形式的健康教育，实施行为干预，促使患者改变不良的生活方式及饮食习惯。 （5）责任护士：在经管医师的指导下针对不同患者做好相应的入院、住院及出院健康教育，实施行为干预，对健康教育及行为干预的效果进行评估。 5.开展各个卫生宣传日活动：在各个卫生宣传日，通过发放宣传资料、义诊、咨询、开设健康知识讲座等活动传授疾病的防治知识。 6.开展传染病防治知识的宣传：根据传染病的疫情，编写、发放宣传资料，针对性地宣传防治知识。 7.健康教育工作走出医院、走向社会以扩大教育面：利用各种媒体向市民介绍疾病防治知识，利用“健康大讲堂”开展各种医学科普知识讲座，深入社区、农村开展各种常见病防治知识的宣传。 8.加强院内控烟工作，争创无烟医院：完善医院控烟工作制度。在各科室、病区设置控烟标志，营造控烟氛围。加强督查力度，禁烟监督员每月1次到各科室督查控烟，使职工放弃吸烟。“在世界无烟日”开展控烟宣传，使更多的人们意识到吸烟的危害从而放弃吸烟。
百度文库 编码：□□ 医院名称： 病人姓名：电话：戒烟门诊登记表
□A1）性别1）男2）女 A2）出生日期：□□□□年□□月□□日 □A3）婚姻状况 1）在婚或同居2）离婚或分居3）丧偶4）未婚5）不知道/不愿意回答 □A4）教育程度 1）没上过学2）小学3）初中4）高中/中专5）大专6）大学本科或以上□□A5）职业 1）农林牧渔水产业生产人员2）生产、运输设备操作人员及有关人员 3）商业、服务业人员4）国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人5）办事人员和有关人员6）专业技术人员 7）军人8）其他劳动者 9）在校学生10）未就业 11）离退休人员 □A6）最近1 年内，你家庭的月平均收入是多少？ 1）<1000 元2）1000 元～3）3000 元～ 4）5000 元～5）7000 元～6）9000 元～ 9）不知道 以下是有关你身体状况的问题 □A7）最近三个月，你的身体健康情况是 1）非常好2）好3）一般4）差5）很差 □□□A8）如果要你评分，由0 至100 分计，0 分最差，100 分最好，你觉得今天的健康状况可以打多少分？ 最差→→→→→→→→→最好健康状况0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 □A9）你今天是否感到紧张？ 12）有些紧张3）不紧张 □A10）你今天是否感到情绪低落？ 12）有些情绪低落3）没有感到情绪低落
□B1）现阶段是否每天吸烟一支或以上？ 1 2）不是，在最近六个月内已戒烟 3）不是，已戒烟超过六个月 □□B2）你从几岁开始每天吸烟（即每天吸一支或以上）？ B3）你每天吸烟一支或以上多久了（多少年或多少个月）？ 年（或个月） □B4）在过去30 天内，你平均每天吸多少支烟？ 1）每天吸支烟 2）偶尔吸，不是每天吸，每星期吸支烟 3）没有吸过 □B5）在过去6 个月内，你平均每天吸多少支烟？ 1）每天吸支烟 2）偶尔吸，不是每天吸，每星期吸支烟 3）没有吸过 B6）在烟瘾最大时，你平均每天吸多少支烟？每天吸支烟 B7）包括你自己在内，家中与你同住的人有多少是属于以下年龄组别？（请填上人数） 3 岁或以下有人4-12 岁有人 13-17 岁有人18 岁或以上有人 □B8）你的配偶是否吸烟？（配偶包括同居伴侣） 1）无配偶 2）他/她从不吸烟 3）他/她以前吸烟，但已戒烟，请填上已戒多久： 已戒烟年或月戒烟前每日吸 多少支烟？支烟 4）是，他/她每日吸烟少于1 支 5）是，他/她每日吸烟1-5 支 6）是，他/她每日吸烟6-10 支 7）是，他/她每日吸烟10-15 支 8）是，他/她每日吸烟16-25 支 9）是，他/她每日吸烟超过25 支
附件1： 合川区中医院控烟工作制度 为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将我院创建为“全国无烟医院”，根据中华医院管理学会《无烟医院》标准，结合我院实际，特制定本制度。 一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。 二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。 三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在吸烟区吸烟。 四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品；医院小卖部不得出售香烟。 五、医务人员不得在病人面前吸烟，代教老师不得在学生面前吸烟。 六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、内网、院刊和宣传小册子等形式进行控烟宣传。 七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。
—1— 八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。 1．均有义务进行同伴教育及相互监督。 2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。 九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。 十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。 十一、各科室行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作，一门诊部由尹有兰负责控烟工作。 十二、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。 十三、对试用期人员违反规定的，医院不予接收。 十四、控烟奖金原则上由扣款中支付。 本制度由医院控烟工作办公室负责解释，自颁布之日起执行。
戒烟门诊的工作制度1 戒烟门诊的工作制度 一、严格执行医院各项控烟规章制度。二、掌握吸烟的危害和戒烟的技巧，指导患者戒烟并正确使用戒烟药物和控烟用品。三、吸烟者应主动戒烟。 四、发现他人吸烟要进行劝阻。 五、向患者、家属和来访者做好吸烟的危害与戒烟的益处宣传。 六、对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟的劝导。 七、积极参加医院控烟知识的培训。八、落实科室无烟环境，看到烟头主动捡拾。 戒烟门诊工作职责 一、严格执行医院各项控烟规章制度。 二、掌握吸烟的的危害和戒烟的技巧，指导患者戒烟并正确使用戒烟药物和控烟用品。 三、吸烟者应主动戒烟。 四、发现他人吸烟要进行劝阻。 五、向患者、家属和来访者做好吸烟的危害与戒烟的益处宣传。 六、对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟的劝导。 七、积极参加医院控烟知识的培训。 八、落实科室无烟环境，看到烟蒂主动捡拾。 下面是赠送的保安部制度范本,不需要的可以编辑删除!!!!谢谢! 保安部工作制度
一、认真贯彻党的路线、方针政策和国家的法津法觃,按照####年度目标的要求,做好####的安全保卫工作,保护全体人员和公私财物的安全,保持####正常的经营秩序和工作秩序。 二、做好消防安全工作,认真贯彻“预防为主”的方针,教育提高全体人员的消防意识和防火知识,配备、配齐####各个楼层的消防器材,管好用好各种电器设备,确保####各通道畅通,严防各种灾害事故的发生。 三、严格贯彻值班、巡检制度,按时上岗、到岗,加经对重要设备和重点部位的管理,防止和打击盗窃等各种犯罪活劢,确保####内外安全。 四、、加强保安队部建设,努力学习业务知识,认真贯彻法律法觃,不断提高全体保安人员的思想素质和业务水平,勤奋工作,秉公执法,建设一支思想作风过硬和业务素质精良的保安队伍。 11、保持监控室和值班室的清洁干净,天天打扫,窗明地净。 12、服从领导安排,完成领导交办任务。 5、积极扑救。火警初起阶段,要全力自救。防止蔓延,尽快扑灭,要正确使用灭火器,电器,应先切断电源。 6、一旦发生火灾,应积极维护火场秩序,保证进出道路畅通。看管抢救重要物资,疏散危险区域人员。 九、协同本部门或其他部门所进行的各项工作进行记录。 保安员值班操作及要求 一、交接岗 1、每日上午9时和下午 19时为交接岗。 2、交接岗时将当班所接纳物品清点清楚,以及夜班所发生的情况未得到解决的需> 面汇报。检查值班室内外的卫生状况,地面无纸屑,桌面无杂物,整齐清洁。
戒烟门诊登记表 填表说明： ?如果您是吸烟者，并希望戒烟，请认真填写此表。 ?请根据您的情况，在最适合的答案处打√。 ?本表涉及的所有个人信息绝对保密，只用作记录、评估及随访用途。 ?在一个月后，我们还将对您进行随访，请您认真填写电话号码，以便我们了解您的戒烟进展，帮助您化解可能遇到的问题和困难。 医生填写： 编码： （省编码）（医院编码）（戒烟者编码） 随访预约：______年______月______日时 1
2 1、性别 （1） 男 （2） 女 2、年龄：________周岁 3、教育程度 （1） 没上过学 （2） 小学 （3） 初中 （4） 高中/中专 （5） 大专 （6） 大学本科或以上 4、职业 （1） 政府/事业单位工作人员 （2） 企业，商业，服务业工作人员 （3） 务农 （4） 教师 （5） 医务人员 （6） 学生 （7） 退休 （8） 未就业 （9） 其他 5、你现在的身体健康情况如何？ （1） 非常好 （2） 好 （3） 一般 （4） 差 （5） 很差 6、你是从哪里知道我们医院的戒烟门诊？ （1） 本医院医生告知 （2） 家人告知 （3） 本医院内宣传 （4） 其他 7、在过去30天内，你平均每天吸多少支烟？ （1） 每天吸支 （2） 偶尔吸，平均每周吸支 （3） 没有吸过（结束填写） 8、你吸烟多久了？______年（如果不到1年，那么吸烟个月） 9、你起床后多久吸第一支烟？ （1） 5分钟以内 （2） 6-30分钟 （3） 31-60分钟 （4） 60分钟以上 10、你尝试过戒烟吗？ （1） 尝试过 （2） 没尝试 第一部分个人资料 第二部分吸烟相关情况
医疗机构戒烟门诊工作规范（试行） 一、戒烟门诊创建 1.在医疗机构的相关科室设立戒烟门诊，并在本医疗机构中明确挂牌。 2.配套设备包括：电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪、药物卡片，尽量配备相应的药品储备。 3.配备控烟及戒烟相关宣传教育材料，戒烟门诊首诊登记表、随访登记表和评估表。 4.配备专门的、有能力提供戒烟服务的医务人员1-2名。 5.每家戒烟门诊有固定的出诊时间，至少每周开诊一次，每次时间不少于半天。根据工作量，可适当增加开诊时间。 6.所有戒烟患者门诊病历进行归档，每例患者都有独立的案例登记和诊疗记录，并根据随访时间进行戒烟效果评价。 二、戒烟门诊的运行与宣传
1.各医院需保障本院戒烟门诊的日常运转，每周在固定的时间出诊，并将出诊时间在医院网站或院内相应指示牌上明确说明。 2.通过多种方式对患者进行招募，招募形式不少于两种（包括戒烟门诊宣传、医疗机构转诊、社区服务转诊、戒烟热线转诊等）。 3.戒烟门诊所在医疗机构对全部医务人员进行简短戒烟技能培训，机构内所有医务人员在诊疗服务之中均能做到提供简短戒烟服务，并根据需要转诊至戒烟门诊进行强化干预。 4.在问诊中增加询问吸烟史和评估戒烟意愿部分，并将相关信息纳入本医疗机构的常规问诊体系中。 5.在医疗机构院内环境和候诊区域，利用橱窗、内部电视/视频、健康大课堂、宣传手册、电子显示屏和网络等形式开展吸烟危害及戒烟知识传播。至少使用三种形式对戒烟门诊进行宣传。 三、戒烟门诊数据管理 1.各戒烟门诊要求开展首诊、一个月随访、三个月随访三次干预，并认真填写戒烟门诊登记表。建议使用戒烟门诊
数据管理平台进行数据管理门诊，并及时上传数据（戒烟门诊数据管理平台及相关信息由省级管理机构提供）。 2.每家戒烟门诊每年干预人数不少于100 例。 附件：1.简短戒烟干预方法 2.戒烟门诊评估问卷 附件1 简短戒烟干预方法 简短戒烟干预是指在日常的诊疗服务过程中，尤其是指平常的寻医问诊中，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等卫生专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。 一、干预的服务对象 简短戒烟干预的服务对象应该是每一个吸烟者，即便是尚未准备戒烟者，也应该接受干预，以帮助他们今后考虑戒烟。 二、干预服务提供者
戒烟门诊登记表 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
戒烟门诊登记表 填表说明： ?如果您是吸烟者，并希望戒烟，请认真填写此表。 ?请根据您的情况，在最适合的答案处打√。 ?本表涉及的所有个人信息绝对保密，只用作记录、评估及随访用途。 ?在一个月后，我们还将对您进行随访，请您认真填写电话号码，以便我们了解您的戒烟进展，帮助您化解可能遇到的问题和困难。 医生填写： 编码： （省编码）（医院编码）（戒烟者编码） 随访预约：______年______月______日时
1、性别 （1） 男 （2） 女 2、年龄：________周岁 3、教育程度 （1） 没上过学 （2） 小学 （3） 初中 （4） 高中/中专 （5） 大专 （6） 大学本科或以上 4、职业 （1） 政府/事业单位工作人员 （2） 企业，商业，服务业工作人员 （3） 务农 （4） 教师 （5） 医务人员 （6） 学生 （7） 退休 （8） 未就业 （9） 其他 5、你现在的身体健康情况如何？ （1） 非常好 （2） 好 （3） 一般 （4） 差 （5） 很差 6、你是从哪里知道我们医院的戒烟门诊 （1） 本医院医生告知 （2） 家人告知 （3） 本医院内宣传 （4） 其他 7、在过去30天内，你平均每天吸多少支烟？ （1） 每天吸 支 （2） 偶尔吸，平均每周吸 支 （3） 没有吸过（结束填写） 第一部分 个人资料 第二部分 吸烟相关情况
8、你吸烟多久了？______年（如果不到1年，那么吸烟个月） 9、你起床后多久吸第一支烟？ （1）5分钟以内（2）6-30分钟（3）31-60分钟（4）60分钟以上 10、你尝试过戒烟吗？ （1）尝试过（2）没尝试11、你是否使用过下列产品来帮助你戒烟？（多选） （1）没使用过 （2）盐酸安非他酮（悦亭）（3）酒石酸伐尼克兰（畅沛）（4）电子烟（5）尼古丁口香糖（6）尼古丁贴片（7）中草药/中医针灸（8）其他__________ 12、你准备什么时候戒烟？ （1）已经开始 （2）30天之内 （3）30天之后13、你这次决定戒烟的最主要原因是 （1）自身患病 （2）关注自己和家人健康（3）受周围环境影响（4）其他 14、戒烟者当前体重（Kg） 15、CO测量值（或色） 16、开药情况（医生填写） （1）未使用药物 （2）盐酸安非他酮________盒 （3）酒石酸伐尼克兰________盒 （4）中药盒/副 （5）其他 17、请与吸烟者共同确定戒烟日期：______年______月______日 请将联系电话（用于随访）和随访预约时间记录在首页。 请注意：所有完成首诊的吸烟者均要在一个月后进行随访。 以下部分由医生填写
医生指导吸烟者戒烟的原则和方法 ----------------重庆学院医院控烟培训资料吸烟是造成人类多种重要疾病发生和早死，但可以预防的因素。医生在预防和控制烟草工作中担负着极其重要和特殊的作用。在经常与吸烟病人的接触和诊疗中，医生对其吸烟行为给予一定的关注和指导，就会对吸烟病人的吸烟行为发生实质的改变。实践也证明，医生是协助人们戒烟的最合适的人。 作为医疗卫生部门和医务人员在预防和治疗吸烟患者中应该掌握的基本原则，重点包括以下几个方面： (1)烟草依赖是一个慢性的状态，需要反复的、不断的干预。目前有有效的治疗方法使烟草依赖者摆脱成瘾，甚至永久戒断。 (2)简单的烟草依赖治疗是有效的和经济可行的，每个吸烟患者都应该得到至少一种的治疗方法。特别要区分不同戒烟意愿阶段的吸烟者，根据在不同阶段的不同需要，为他们提供不同的干预和治疗方法。 (3)医务人员和医疗卫生部门必须对医疗机构内吸烟患者的识别、记录和治疗制度化。 (4)烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。治疗包括一对一的接触，如通过个人、群体或电话咨询等都是有效的，其有效性随治疗强度而增加(如，接触时间等)。 (5)目前有很多戒烟的药物治疗手段，包括尼古丁口香糖，尼古丁药帖，尼古丁吸入剂等。 大量研究表明，目前有许多不同的戒烟的干预方法，医生的职责是确保有效方法的正确、顺利地实施，即有效的戒烟干预方法既是适合患者个体，又适合医院的资源和医生的爱好、培训。医生在干预和治疗吸烟患者时，必须收集必要的信息，作出重要的决策。 步骤一：识别吸烟者
识别吸烟者是进行戒烟治疗的关键第一步。正确识别吸烟者就要求医疗机构必须形成制度化的监测系统，对每一个来就诊的患者都要询问其吸烟状况并记录进病史中。 步骤二：劝阻吸烟者戒烟 一旦识别患者是吸烟者，就应至少给予简单明了的劝阻。此时，医生对吸烟者的劝阻强调是明确、坚决和个性化的。例如，医生可以这样劝阻，“作为你的医生，我需要让你知道戒烟是保护你的健康的最重要的一件事”，“为了你的身体健康，你一定要戒烟，并且我会帮助你的”，同时可以与病人一起分析吸烟对其本人身体健康，对家人和孩子的影响等。 步骤三：评估吸烟者戒烟意愿 在劝阻患者戒烟的同时，医生就应评估吸烟者的戒烟意愿或状态。并不是所有的吸烟者都想戒烟的，根据Prochask和Diclemente提出的“改变阶段模式”(StagesofChangeModel)，在任何时候，吸烟者要么出于无戒烟准备、未确定，或准备戒烟阶段，在每一个阶段吸烟者有着不同的需要，应采取不同的干预方法。 步骤四：对“不愿意戒烟的吸烟者” 一般来说，只有少数吸烟者(约10％)真正准备戒烟的，对于大多数不想戒烟的吸烟者，医生需要投入更多的时间和精力促进他们戒烟愿望。目前临床通常运用增强戒烟动机方法，医生在与吸烟患者接触和交谈中，不断加强其戒烟的意愿和动机，特别注意以下四方面：1)相关性。动机增强的技巧是让吸烟者知道吸烟或戒烟是与其密切相关的，如与吸烟者的身体状况，家庭或社会情况，对其孩子的影响等有着极其重要的关连。2)危险性。医生应该帮助病人识别吸烟的有害影响，并告之选用低尼古丁／低烟焦油的香烟或其他制品的烟草并不能减少危害性。吸烟的危害性可以包括急性危害，慢性危害和环境的影响。3)戒烟的益处。医生应该让病人了解戒烟的切身益处，只要开始戒烟，这种多方面益处就能在你身上不断的反映出来。4)反复性。在与病人每一次的接触中，不断反复加强动机
衡阳市第一人民医院控烟工作制度 为了消除和减少烟草烟雾的危害，保障公众身体健康，创造良好的公共场所卫生环境，提高医院文明水平，根据有关法律、行政法规，结合我院实际，制定本制度。 一、我院属无烟医院，在大厅、走廊、办公室、病房、诊室、厕所、楼梯等所有公共场所均禁止吸烟。 二、在禁烟区发现有人违反规定吸烟者，医院任何人都有义务对其进行劝阻和教育；在医院禁烟区发现有烟蒂，任何人都有义务将其拣起，放入垃圾箱内。 三、在门诊区1—3楼设置吸烟劝阻员5人，各科室都要配置禁烟督导员、巡查员，临床科室要有戒烟医生。 四、接待来访者时，不提倡敬烟。若吸烟请到室外吸烟区吸烟。 五、成立控烟技术指导组，组长由医务科科长兼任，负责控烟知识培训、戒烟门诊管理、全院控烟工作督导等工作。 六、医院职工在禁烟区内吸烟者每人每次罚款5—10元；凡对外来人员吸烟行为没有及时劝阻的，职工罚款5元，巡查员每次罚款1 0元，科室负责人每次罚款20元；吸烟劝阻员失职，每次罚款20元，临床科室戒烟医生职责不明罚款5元。 七、年终考评时控烟工作实行“一票否决”制，即科室有违规吸烟者不能评为先进科室，个人违规吸烟者不能评为先进个人。
吸烟劝阻员工作职责 门诊导诊人员、保安人员及各科室保洁员均兼任吸烟劝阻员，其工作职责如下： 一、吸烟劝阻员要熟练掌握无烟医院标准控烟知识及有关法规。 二、吸烟劝阻员对院内外所有吸烟者要进行控烟知识宣教，及时做好劝阻吸烟工作。 三、要和蔼、有礼貌地劝导吸烟者不要在室内吸烟，可引导其到指定的室外区域吸烟。 四、在劝阻吸烟过程中，对于发现的问题要做好工作记录并报告科室负责人妥善处理。 五、对所管区域的烟头当即清理。 六、如有工作失职现象，每次扣款20元。