密闭式防针刺安全型留置针在临床的应用和护理体会
静脉留置针又称套管针，具有减少穿刺次数；对血管的刺激性小；减少液体外渗；不易脱出血管；减少患者对输液的心理压力；可随时进行输液治疗有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少护士的工作量等优点。近年来，静脉留置针的应用范围不断扩大，现已在临床各个科室普及应用。国内大量研究证明，护士是血液传播疾病的高危职业群体，护士的双手上常见到割伤、针刺伤等造成的伤口，而我国绝大部分医院的护士进行外周静脉穿刺时不戴手套，所以进行开放式留置针操作时可能会因针芯拔出时流出的血液而造成污染，或让针刺到，密闭式防刺型安全留置针由于针尖保护系统通过伸缩式的专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，以及通过PRN的挤压，去除针芯上残余的血液和液体，使护士在整个操作过程中避免了血液的接触，从而使护士远离针刺的威胁。其在穿刺前即可连接输液器方便护士操作，Y型延长管的设计满足不同输液治疗的要求。我科自2008年6月开始应用于临床。
1资料与方式
1.1一般资料
2008年6月~2010年12应用BDsaf-T-lntima密闭式防刺安全留置针102例，男65例，女37例，平均年龄65岁，本组留置时间最短一天，最长7天，发生静脉炎20例，堵管25例，渗出15例。
1.2方法
1.2.材料
选用BD公司生产的型号为22Ga和24GaX0.75in防刺安全留置针，3M透明贴膜
1.2.2穿刺部位的选择
选择粗、直，血流丰富，弹性好，无静脉瓣的血管，避免在关节部位及不完整的皮肤上穿刺。
1.2.3穿刺步骤
使用爱尔碘消毒穿刺部位两次（5cm×5cm），穿刺前检查留置针，先用溶液将导管内空气驱出，将针套去除，并检视导管的完整性，松动针芯，左手食指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面向左上侧，右手捏紧双翼部分，使针尖斜面朝上，并检视斜面以及针尖至软管的部分，左上绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3以15°~30°直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2cm，送导管松开两翼，
静脉留置针的护理 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。 一、静脉套管针护理如下: （一）正确留置静脉套管针: 1、操作前做好患者的心理护理 2、选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 3、做好物品的准备 4、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿
血管方向平行推进软管。 5、妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。 （二）、正确的封管 1、封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 2、封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上 3、封管的技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 二、并发症 （一）穿刺部位感染 1、原因：①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术;②病人机体抵抗力极度低下;③留置时间过长等。 2、措施：①洗手②无菌操作操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染。 （二）皮下血肿 1、原因：①准备进行穿刺的血管选择不当;②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等;③静
安全留置针操作比赛理论复习题 1、静脉输液操作的目标？ 答案：成功穿刺、安全留置、血管保护。 2、静脉输液常见的并发症有哪些？ 答案：静脉炎、渗出、堵管、感染、空气栓塞、肺水肿。 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素？ 答案：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染。 4、常见静脉炎的种类？ 答案：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 5、化学性静脉炎的预防措施？ 答案：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等。 6、机械性静脉炎的常见原因？ 答案：导管材质过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液。7、穿刺前为什么要转动针芯？ 答案：因为软管与针芯紧密贴合，穿刺前要转动针芯可便于送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 8、使用留置针的好处？ 答案：减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦。 9、常见静脉血流量？ 答案：手背至肘部静脉：<95ml/min 肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min 10、堵管的常见原因？ 答案：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 11、留置针的留置时间？ 答案：72-96小时。 12、留置针的穿刺角度？ 答案：15-30度。 13、选择静脉和导管的基本原则 答案：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣 ③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 14、WHO对安全注射的定义？ 答案：对接受治疗者无害、减少医护人员的职业伤害、不使废弃物对他人造成伤害。 15、安全留置针的概念？
静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点 留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1)减轻痛苦； 2)保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物： 型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。 （注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。 ④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。） ⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳
松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯? (1)软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2)导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉,减少耗损，减少痛苦。 (3)处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1）常用封管液 肝素盐水： 10~100单位/毫升保留时间持续12小时用量 5ml 生理盐水：保留时间持续8小时用量 5~10ml 2）封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/852547423.html, 静脉留置针的应用及护理 作者：刘洪梅 来源：《中国医学创新》2012年第22期 【摘要】目的：探讨静脉留置针输液的应用与护理效果。方法：总结40例静脉留置针在临床上的应用情况，根据临床实践逐步掌握静脉留置针输液的方法与技巧。结果：使用静脉留置针输液的患者取得了较好的疗效，并发症较少。结论：静脉留置针的应用能提高给药的速度，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，减少护理的工作量，并有利于配合抢救患者，提高了患者的生活质量，取得了满意的效果。 【关键词】静脉留置针；应用；护理 静脉留置针(vein detained needle)的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻了临床护士的工作量。近年来，该产品在我国被广泛应用于临床，以其操作简单、套管柔软、保证患者的用药时间、利于患者抢救工作的实施、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点，被广泛应用于临床护理工作中[1]。 为了更安全、有效地使用静脉留置针，本文总结了笔者所在医院40例静脉留置针在临床上的应用情况，现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年5月-2011年6月笔者所在医院收治的应用静脉留置针患者40例，男24例，女16例，年龄25～35岁，平均31.2岁。 1.2穿刺前准备 1.2.1穿刺前准备工作在穿刺之前要用六步洗手法清洗手，戴好口罩。正确的洗手方式可以预防外源性污染，降低外来感染的几率。 1.2.2物品的准备选用型号合适的静脉留置针以及配套的无菌透明针贴、棉签、安尔碘、若干一次性输液器，准备好输液的药液，连接输液器，排净空气，打开留置针，然后再将输液器针头插入留置针管的肝素帽内，再次排净空气，避免进针后留置针管内残留空气[2]。 1.2.3做好患者的心理护理操作前，由于患者对静脉留置针相关知识的缺乏，易产生恐惧、恐慌、烦躁情绪，抱有沉重的心理压力。要及时解答患者和家属的疑问，安抚患者的情绪，使患者能积极配合。多与患者进行交流，使患者保持良好的心情。 1.3穿刺与封管方法
安全型静脉留置针的使用体会 静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品。多年来，世界一些较先进的国家和地区早就用他取代了头皮针。静脉留置针穿刺方便，对血管刺激小，可较长时间留置使用，无需反复穿刺，不影响患者活动，利于定时给药和抢救等。近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用. 安全型静脉留置针是防针刺伤的一种新型静脉留置针，现已经广泛的应用与临床。它独特的针尖保护系有效的防止了护士免受针刺伤的痛苦及血液污染的发生率。 护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。防针刺伤安全型留置针由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的.。 众所周知，针刺伤的最大职业危害就是感染血源性传播。研究表明，医务人员中职业性感染血源性疾病的80%-90%是由针刺伤引起的。其中最常见、威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升。国外也有文献指出：由针刺伤引起的职业暴露是一个医疗领域颇受重视的问题，针刺伤可以引发多种传染病。所以，护理人员是发生针刺伤的高危职业群体。 对于儿科而言，安全型筋脉留置针的能有效的提高护理人员的工作效率，并减少患儿反复穿刺所带来的痛苦，和对静脉所带来的伤害。小儿静脉留置针的应用，在很大程度上减轻了患儿次静脉穿刺的痛苦，并且为紧急抢救危重患儿赢得时间，同时也减轻护士的工作量。传统静脉输液的方法是每次输液完成即拔掉钢针,下一次输液时再重新寻找合适的穿刺点进行穿刺,如此反复的穿刺及穿刺在视觉、痛觉上的反应,易导致患者的耐受力下降,给患者带来痛苦,小儿患者不易合作,尤其是长期住院需静脉注射患者,找不到合适的穿刺点,无法一次性穿刺成功,给输液工作带来极大不便。小儿病人的静脉结构，浅表静脉细小分布少，易损伤，给护理工作者的穿刺技术提出新的要求 静脉留置针具有明显的优点 （1）静脉留置针具有质地柔软而富有弹性，不易压瘪的特点，可随血管形状而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，有利于患儿的活动及搬动。（2）静脉留置针的套管对血管壁的刺激性小，减少静脉炎和液体外渗的发生，对患儿的周围静脉具有保护作用，同时易调节滴速，不易形成血栓，对患儿，特别是危重监护的新生儿，需要限制液体速度的极为方便。（3）小儿静脉留置针可以保留5～7天，对于需要反复多次静脉输液患儿，不需要每次都进行静脉穿刺，只需要将输液器与静脉留置针连接即可，避免了由于病情需要反复多次穿刺给患儿带来的痛苦，同时也大大减轻了护士的工作量。（4）患儿经过多次反复的静脉穿刺，使得手背、足背、头皮浅静脉遭到很大程度破坏，再次静脉穿刺十分困难，反复多次穿刺失败，既影响用药又破坏血管，而放置静脉留置针等于保留1条开放的静脉通道，对于患儿随时静脉给药，特别是新生儿危重监护紧急抢救时，具有重要意义。（5）静脉置留针的留置，给患儿静脉采血带来方便，静脉采血时可先弃去封管液，然后留取血标本，留取的血标本与肘静静采血检测值差异无显著性。
静脉留置针的护理体会 【摘要】总结127例患者使用静脉留置针的护理，良好的护理可提高患者使用留置针的效果，减少使用并发症的发生，减轻患者痛苦，减轻护理工作量，提高工作效率。 【关键词】静脉留置针；护理 静脉留置针因其穿刺方便，对血管刺激小，可较长时间留置使用，无需反复穿刺，减少患者痛苦，既不影响患者活动，又可保护血管和紧急抢救，同时减轻护士的日常工作量，提高了工作效率，因此在临床已得到广泛应用。2011年1月至3月对我科127例使用静脉留置针的患者进行观察护理，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。 1资料和方法 1.1 一般资料2011年1月至2011年3月对127例患者使用静脉留置针，其中年龄最大92岁，最小28岁;留管时间最长10天，最短1天。 1.2穿刺方法严格执行无菌操作规程，备齐用物，选择型号合适的留置针，仔细评估患者血管，并向患者做好解释工作，取得患者配合。排尽输液管内空气，并将留置针与输液管相连接。选择合适血管后，常规扎止血带和消毒局部皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面朝上，取下针头保护帽，旋转针芯，以15°～30°进针，见回血后，压低穿刺角度，右手固定针芯，左手将套管送入血管，同时右手拉出针芯。最后用专用留置针贴膜固定，写好穿刺时间，调节输液速度。 2护理 2.1做好健康教育静脉置管前，护士在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，做好解释工作，取得患者合作。在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止脱出、污染或液体渗漏等。 2.2操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。留置针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。 2.3静脉留置针置管期间，应加强巡视，加强生命体征监测，做好全面护理。要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。进行床头交接班，穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消
静脉留置针的应用及护理 【摘要】静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具，尤其适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。 【Abstract】Trocar intravenous catheter，also known as scalp acupuncture generation product，has reduced the number of vascular puncture，irritation of the small blood vessels，reducing fluid leakage，prolapse of blood vessels is not easy to reduce the psychological pressure in patients with transfusion，infusion may be at any time treatment，is conducive to rescue critically ill patients and improve care and efficiency，reduce the workload of nurses and so on. Catheter many advantages are becoming more accepted by the majority of patients and nurses. Intravenous catheter care as a new technology is increasingly widely used in clinical care. Many hospitals are intravenous catheter as the main tool of clinical infusion therapy，especially for the required long-term infusion，venipuncture difficulties were. 【Key words】Vein; Catheter; Applications; Nursing 1.正确留置静脉套管针 1.1操作前做好患者的心理护理；尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。 1.2选择合适的血管；一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 1.3做好物品的准备；根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。 1.4正确的穿刺方法；在穿刺上方10cm处扎止血带，2%的碘酊消毒穿刺部位皮肤，待干（20s），再用70%的乙醇脱碘（或者2%碘伏消毒2次），待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否
安全型静脉留置针输液法操作程序及评分细则 项目总分操作标准及内容要求分值扣分得分 操 作 前准备10 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩 3 患者准备：通过护士解释，患者了解该项操作的目的，并意 愿合作 3 用物准备： 治疗盘、一次性无菌输液器、静脉留置针一套、可来福、透 明敷贴（直型）、预充式冲管注射器、根据医嘱准备药液、止 血带、脉枕、垫巾、碘伏、棉签、胶布（处置车上）、手消毒 液、弯盘、锐器盒、废物桶、输液卡、输液架、必要时备瓶 套 4 操 作程序70 核对 药液 1.核对医嘱、输液卡和瓶贴 1 2.核对药液标签，即药名、浓度、剂量（口述） 2 3.对光倒置检查药液质量 2 4.在药液标签旁贴瓶贴 2 准备 药液 1.拉环启盖 2 2.棉签蘸消毒液一次消毒 2 3.棉签蘸消毒液二次消毒 2 4.将输液袋置治疗车一侧，消毒待干 2 5.检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装 2 6.关闭调节夹，旋紧头皮针连接处 2 7.将粗针头插入袋口根部，输液管置于袋内不拿出 2 核对 解释 1.备齐用物携用物至患者床前，核对患者床号、姓名 1 2.解释输液目的 1 3.询问患者是否排尿，取舒适体位 1 初步 排气 1.将输液袋挂于输液架上，展开输液管 2 2.先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下输液管 2 3.打开调节夹，使液体流入滴管内，当达到1/2～2/3 满时，迅速倒转滴管，液体缓缓下降 3 4.将调节夹移动至合适位置 1 5.待液体流入未到接头处即可关闭调节夹，检查 输液管内有无气泡，将输液管放置妥当 2 6.检查留置针包装、有效期与质量，打开留置针包装 1 7.检查可来福包装、有效期与质量，打开可来福包装， 可来福与留置针相连，将滴管头皮钢针弃去，接头与 可来福接头相连接。 3 皮肤 消毒 1.协助患者取舒适卧位，在穿刺静脉肢体上垫小垫枕 与治疗巾，检查透明敷贴并打开置于治疗巾旁 2 2.放好止血带选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣 的静脉，用消毒液消毒皮肤（直径8×8cm） 3 3.在穿刺点上方10cm处扎止血带，再次消毒皮肤 2 静脉 穿刺 1.打开调节夹，再次至少量药液滴出 1 2.关闭调节夹并检查针头及输液管内有无气泡 2 3.旋转松动留置针外套管，取下护针帽 1 4.嘱患者握拳，一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管， 在选定的静脉血管偏下方进针，使针尖斜面向上并与 8
安全型留置针在临床中应用的效果分析 目的：对临床应用安全型留置针的效果进行观察研究。方法：对2015年11月-2016年4月在笔者所在医院接受治疗的妇科疾病患者84例进行研究，研究方法为分组对比，将84例患者依数据随机法分成研究组与对照组，各42例，分别应用安全型静脉留置针、普通型静脉留置针，对两组应用的具体效果进行对比分析。结果：对比两组应用效果，研究组出现针刺伤、院内感染、堵管、脱管、静脉炎的情况均明显较低；研究组满意度评价显著较高；研究组的实用评价高于对照组，研究组的一般、较差评价低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床应用安全型留置针实用性较高、安全性较好，有其临床普及应用价值。 标签：静脉留置；安全型留置针；静脉炎；妇科疾病 将静脉安全型留置针应用于临床护理有两点优势，一方面可避免重复多次穿刺造成患者痛苦，对患者静脉进行保护，避免出现过度破坏，另一方面其安全保护装置可自动启动，为临床治疗供给、急救用药提供了便利，降低针刺伤的发生机率，对血液性疾病传播风险有一定的控制作用[1]。90年代时，安全型留置针被广泛应用于发达国家，但因价格较高的缘故未能在我国广泛普及。但随着时代进步，医护人员防护意识、医改均得到了较大发展，而安全留置针的应用也日益受到重视[2]。为探讨临床应用安全型留置针的效果，本文特以2015年11月-2016年4月笔者所在医院收治的妇科疾病患者84例为对象展开研究，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般資料 对2015年11月-2016年4月在笔者所在医院接受治疗的妇科疾病患者84例进行研究，研究方法为分组对比，将84例患者依数据随机法分成研究组与对照组，各42例。所选对象均对研究知情同意，均为血液传染性疾病阳性，包含人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体、乙型病毒肝炎等。研究组年龄57～80岁，平均（65.14±5.64）岁；病程2～19年，平均（9.23±2.89）年。对照组年龄59～77岁，平均（64.83±5.45）岁；病程1～19年，平均（9.00±2.73）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 两组停留留置针部位均为前臂，常规应用可触及、清晰大血管，即0级血管，对于感染关节、受伤、靠近神经、关节及硬化、韧带部位的血管需尽量避免使用。留置针应用22号，操作者为同1人，穿刺均1次完成。 普通型静脉留置针，应用于对照组患者，安全型静脉留置针应用于研究组患者。对注射部位进行常规消毒，接触与固定患者皮肤应用小指与无名指，外套管上以食指轻按，手持留置针缓慢进针，角度为30°～45°，或以60°对血管进行直
使用静脉留置针的常见并发症及护理 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。静脉留置针的临床应用减轻了患者每日扎针的痛苦，但在应用过程中也常导致某些并发症，造成不良影响。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防及护理十分重要。 静脉留置针常见并发症有导管堵塞、液体渗漏、肢体肿胀、静脉炎及皮下血肿。 1导管堵塞 导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通常导管堵塞有两种可能：（1）血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。（2）在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，我们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。发生导管堵塞的时候，切记不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生，正确方法是回抽。回抽亦不畅，则拔除置管。预防导管堵塞的关键是正压封管；正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间 2液体渗漏 液体渗漏系血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因
均可导致液体渗漏。特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。发现液体渗漏时可给予以下措施处理：（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；（2）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；（3）局部物理疗法。 在选择血管时尽量选择近端、弹性好的血管，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，工作中加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理 3肢体肿胀 长期保持不动是导致血液循环不畅，发生肢体肿胀的重要原因之一，长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止漏液，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到相应的影响，使静脉血液回流不畅，术后需要大量的输入液体，补液又加重了输液肢体的负担，引起输液肢体由远端向近心端回流缓慢而发生水肿，停止输液后水肿可缓解或消退。另外，对输液肢体按摩、伸屈活动可以有效地预防输液肢体的肿胀。肢体活动能促进微血管运动—改善毛细血管微循环—改善肢体血管渗透性—促进组织重吸收—组织水肿减少。 4静脉炎
静脉留置针护理心得 黄银燕 留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮针。优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少外渗，不易脱出血管同时保证合理用药时间，有利于危重患者的抢救。而且很大程度上减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 静脉留置针对以下几种患者特别有利：1危重患者，留置针为患者争取了抢救时静脉给药时间，时刻保持静脉通道开放。 2烦躁不安患者，留置针有利于静脉输液顺利完成，不容易发生外渗，而造成患者肢体因为外渗而水肿，减少穿刺次数。 3长期需要静脉给药患者，由于长期的静脉注射往往会造成血管变细变沉，加大了静脉穿刺的难度。留置针可以在血管停留3到5天，减轻了护士的工作负担。 4 手术患者，有利于手术中静脉给药，需要抢救时能保证静脉通道开放，赢得抢救时间与给药时间。 5神志不清者需要静脉给药患者，对于这种患者我们应该选择患者接触不到部位进行静脉留置针，可以有效地减少患者自行拔针的机率。必要时可以将患者双手进行约束。 静脉留置针操作时的注意事项：
软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的材质，减少病人的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 在操作时，我们在血管上方以15-30度角直刺血管，绷紧皮肤，缓慢进针，在针芯侧孔处仔细观察回血，见回血后降低角度继续进针0.2cm。左手持“Y”接口，右手后撤针芯0.2cm，送管，撤针芯。 在贴一次性敷料帖前先在针柄处贴上一道胶布，因为每天都需要更换敷料帖，如果没有贴好针柄，撕敷料帖时容易带出留置针。所以加一道胶布有利留置针固定。 对于一些特殊患者如血管特别细与沉者、水肿者、皮肤十分皱折、血管不直、弯曲者我们应该在操作时做出一些特殊的处理。老年患者的血管一般不明显，在操作前可以让病人用温水泡水或者是扎两条止血带，使血管得到明显暴露。如果血管真的很短、细者，可以进针的时候可以在皮下走一点后进入血管或者是软管不全部进入血管，可以
安全型留置针在手术室的应用 发表时间：2016-02-23T09:12:53.717Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：邓彬[导读] 宜宾市第二人民医院四川宜宾 64400 手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负抢救工作的重要场所，也是发生职业危险的高发区域。 邓彬 宜宾市第二人民医院四川宜宾 64400 摘要：目的：探讨静脉安全留置针在手术室中对护士保护和提高穿刺成功率的应用效果。方法：收集本院手术室使用留置针病例556例，分别统计使用BD公司生产的普通静脉留置针与使用安全静脉留置针操作者针刺伤发生率和一次穿刺成功率。结果：静脉安全留置针组护士刺伤发生率显著低于普通静脉留置针组（P<0.05）；一次穿刺成功率高于普通静脉留置针组。结论手术室使用安全型静脉留置针可起 到预防针刺伤的作用；管理者在教育干预的同时，提倡使用安全医疗器具也是十分必要的. 关键词：安全型留置针；手术室；应用手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负抢救工作的重要场所，也是发生职业危险的高发区域。为保障护理职业的安全性，手术病人静脉输液的通畅，以及麻醉、抢救工作和手术的顺利进行。随着输液导管技术的不断发展，BD公司设计并推出一种密闭式防针刺伤安全型留置针，该留置针除了具有普通密闭式留置针的优点外，还设计了针尖保护装置，当穿刺成功后撤除针芯时，针芯被自动收纳到保护套内，避免了血源性污染及针刺伤的危险。为了检验其在临床应用的效果，对使用静脉安全留置针与普通静脉留置针中出现意外刺伤、穿刺成功率进行了回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年4月使用留置针556例，其中男200例，女356例；；择期手术483例，急诊68例。使用普通静脉留置针350例次，使用安全静脉留置针206例次。两组年龄、性别、病情、血管情况、输液量等资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性，操作者均为熟练掌握静脉针刺5年以上的护士。 1.2 方法 1.2.1 选择静脉留置针 普通静脉留置针选用BD公司生产的普通静脉留置针，静脉安全留置针组选用BD公司生产的静脉安全留置针。两组均根据年龄、血管情况及病情选用20G留置针。 1.2.2 选择静脉 两组成人均选用手背静脉、上肢前臂尺桡静脉、下肢内踝大隐静脉[1]。 1.2.3 穿刺 两组均按常规消毒，连接输液管，调整穿刺角度大约30°～45°进行穿刺，针尖进入皮下后，进针速度不宜过快，应边进针边观察有无回血，见回血后减小穿刺角度再进针0.5cm，因针尖与套管有一段距离，防针芯刺入血管而套管端位于血管外或血管壁内出现置管于皮下或置管不畅等穿刺失败现象。并将钢针回撤[2]，直接将钢针向后拉。当听到“咔嚓”声响时，静脉安全留置针的针尖就会被安全装置自动锁住，这时将钢针放入锐器回收器。用无菌敷料覆盖穿刺部位并固定。 1.3 观察项目 两组对护士的针刺伤发生率和血液污染情况，一次性成功率。 1.4 统计学方法 数据使用SPSS 12.0软件进行统计学处理，采用χ2检验。 2 结果 两组留置针发生针刺情况和一次性穿刺成功率，见表1。表1 两组留置针发生针刺情况比较。 表1两组留置针的针刺伤发生率（%） 3 讨论 3.1 静脉安全留置针为能提供安全的输液器具 本研究结果提示使用静脉安全留置针后避免了护士刺伤，而使用普通静脉留置针刺伤率为2.28%，两组比较差异有显著性（P<0.05），可见使用静脉安全留置针增加了护士的职业安全性，与国内其他学者的研究结果相似，其机制为：（1）普通静脉留置针其套管内的针芯或钢针的尖端锋利，无特殊保护装置，护士操作过程中易被刺伤，而静脉安全留置针内的针芯带金属保险夹可避免外露刺伤操作者。（2）静脉安全留置针的斜面设计为后部磨切，减小穿刺阻力，使进针容易。提高了穿刺成功率，减少反复穿刺对病人带来的痛苦。 3.2 本研究结果提示 应用防针刺伤安全型留置针穿刺极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全[3]。职业性感染血源性传染病的医护人员中，80%～90%由针刺伤引起，全国有80%的护士曾受过针刺伤。BD密闭式防针刺伤安全型留置针的针尖通过伸缩性设计，在拔出针芯时，针尖自动收纳保护套内，并且无法复原，表面不留残血，可靠的保护护患双方远离针尖扎伤的威胁，对预防医务人员感染血源性传染病起到了重要作用。
留置针操作比赛理论复习题 1、静脉输液操作的目标 答：成功穿刺、安全留置、血管保护。 2、静脉输液常见的并发症有哪些 答：静脉炎、渗出、堵管、感染、空气栓塞、肺水肿。 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素 答：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染。 4、常见静脉炎的种类 答：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 5、化学性静脉炎的预防措施 答：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等。 6、机械性静脉炎的常见原因 答：导管材质过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液。 7、穿刺前为什么要转动针芯 答：因为软管与针芯紧密贴合，穿刺前要转动针芯可便于送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 8、使用留置针的好处 答：减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦。 9、常见静脉血流量
答：手背至肘部静脉：<95ml/min肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：min上腔静脉：min 10、堵管的常见原因 答：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 11、留置针的留置时间答：72-96小时。 12、留置针的穿刺角度答：15-30度。 13、选择静脉和导管的基本原则 答：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 14、WHO对安全注射的定义 答：对接受治疗者无害、减少医护人员的职业伤害、不使废弃物对他人造成伤害。 15、安全留置针的概念 答：“安全”是指杜绝可能的血液的接触和针尖扎伤的可能性，安全型留置针必须具有防止血液接触和针刺伤的设计。 16、输注何种液体时，输液接头需要每24小时更换 答：输血、胃肠外营养（TPN）。 17、INS标准规定冲管时冲管液的最少量 答：导管及其附加装置容量的2倍。 17、冲管液的种类答案：生理盐水。
内容摘要： [关键词] 针刺伤；护理近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用,但目前我国绝大部分医院的护士进行外周静脉穿刺时不戴手套，导致进行开放式留置针操作时，可能会因针芯拔出时流出的血液而造成污染。国内大量研究证明，护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士的双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的。我们自2007年5月起开始应用防针刺伤安全型留置针，现报道如下： [关键词]针刺伤；护理 1资料与方法 1.1一般资料 2007年5～12月应用bdsaf-t-intima防针刺伤安全型留置针患者80例，男42例，女38例，平均年龄45岁。本组留置时间最短1d，最长7d，发生静脉炎8例，堵管5例，渗出3例。 1.2方法 1.2.1材料选用bd公司生产型号为24g及22gsaf-t-intima防针刺伤安全型留置针，3m 透明贴膜。 1.2.2穿刺部位的选择选择粗、直、血流量丰富[1]、无静脉瓣的血管，避开关节部位、不完整的皮肤。 1.2.3穿刺步骤使用安尔碘消毒穿刺部位两次（8cm×8cm），穿刺前检查留置针。取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2cm。送导管松开两翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许（0.2～0.3cm），右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯，左/右手中指与示指固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。用3m透明贴膜固定留置针，牢固后，连接输液器进行输液。 2留置针常见并发症的观察及护理 2.1静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性、机械性、血栓性、拔针后、细菌性五种[5]。其常见症状为穿刺静脉出现红、肿、热、痛，严重导致静脉硬化，可见分泌物，伴有发热等全身症状。要求护士每日观察留置针局部反应，并掌握静脉炎的症状和体征，及早发现，一旦出现静脉炎征象，立即拔管，发生静脉炎后穿刺处24h内冷敷，24h后局部湿热敷，增进血液循环，缓解患者不适。熟练操作技术，严格无菌技术，提高一次穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。拔针后及时进行消毒包裹，提醒患者洗澡时注意穿刺点防水，保持敷帖干燥、清洁。 2.2渗出 导管脱出静脉，静脉壁薄弱，液体渗入周围组织，操作不当使针头刺破外套管未能及时发现，穿刺过度，损伤静脉后壁，轻者出现局部肿胀、疼痛等症状，重者可发生组织坏死。
静脉留置针使用的护理体会 发表时间：2011-06-24T08:37:28.530Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：宛婷[导读] 留置针小开关关闭位置必须靠近套管针延长管的起始部，就不致使血管内血液倒流至套管针内凝血堵管。 宛婷【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0115-02 静脉留置针又称静脉套管针，作为普通静脉输液针的换代产品，旨在减少血管穿刺次数，降低液体外渗的机率，减少患者对输液的心理压力，有利于提高护理工作效率和急危重患者的抢救等优点而被广泛地应用于临床护理工作。近几年，本院采用静脉套管留置针输液，观察患者2100例，留置成功（留置时间≥1d）的2058例，成功率为98%,现将静脉套管针护理体会阐述如下： 1正确留置静脉套管针 1.1操作前予以患者良好的心理护理:尤其是神意识清醒的病患，操作前应向其解释操作的目的，配合方法，注意事项，降低患者顾虑及恐惧感，使患者愿意积极地配合治疗。神志不清醒的患者，应该向其陪护解释清楚。 1.2选择合适的穿刺血管:一般我们选择较充盈，粗直、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁穿刺置管。 1.3做好物品的准备:本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情需要选择合适型号的留置针，检查其质量，产品的有效期，包装完好性，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、套管完整无破损断裂。 1.4穿刺的正确方法:在穿刺点上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干后，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针缓慢推进0.5～1cm，回抽针芯。若遇无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无隆起肿胀，可再沿血管方向平行推进软管。 1.5妥善的固定:采用与留置针配套的3m透明胶贴固定，使其牢固美观，松紧合适，确保针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期时间的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。 2正确封管 2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 2.2封管液的量及封管时间:生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[1].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，或两次输液时间较近的患者可选用生理盐水封管，生理盐水封管无需配液，也可避免配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者减少肝素钠溶液的应用。 2.3封管的技术:封管时需缓慢推注封管液，若封管液推入过快，用力过猛会使血管内压力剧增，管壁通透性迅速增加，容易引起液体外渗、局部肿胀。封管过程中先将针头拔至仅剩针尖，静推封管液剩0.5ml后，边推边拔出针头，使针腔内充满封管液[2]，避免了血液的返流，凝固阻塞针头。留置针小开关关闭位置必须靠近套管针延长管的起始部，就不致使血管内血液倒流至套管针内凝血堵管。输液过程中如液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽血凝块，切禁直接推入或用力挤压输液管，避免小凝血块挤入血液循环发生栓塞。 3使用静脉留置针的注意事项 3.1使用静脉留置针输液时，严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。使用留置套管针时，必须每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤的由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，切勿用手触摸穿刺部位避免感染。穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应立即重新消毒，更换敷贴。针眼处红肿，局部有渗液，患者诉穿刺处发痒等不适应时立即拔除留置针。 3.2留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免医学教|育网搜集整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。 3.3对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射的部位，保护好血管。 3.4套管针在血管内留置时间一般以2-5d为宜，太长时间可导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓。 3.5保护好留置针肢体，避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。 3.6套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。注意患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血等。 4使用静脉留置针的护理体会 4.1首先护士要具备高度的责任心、良好的职业道德素质和业务素质。 4.2做好健康宣教。置管前护士应向患者讲解关于静脉留置针的基本知识、常见的并发症及其预防方法。 4.3熟练掌握穿刺技术，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺部位用无菌敷贴覆盖，妥善固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。 4.4加强巡视及早发现问题及时解决。 4.5留置针置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好各方面的护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。需连续输液者，每日应更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。 正确使用静脉留置针可减少普遍输液针多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可相对减少输液意外感染的机率。静脉留置针使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救。参考文献