吸氧、翻身拍背、经口吸痰操作流程及评分标准代表队名称：评委：成绩：
中心吸氧操作流 用物准备：一次性吸氧管两根、吸氧装置一套、弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗一个（内盛凉开水） 无菌蒸馏水 1. 护士着装整洁，洗手戴口罩。 2. 核对医嘱，执行单。 3. 备齐用物至床旁，核对患者，（您好，请问您是—床XXX对吗？我是X护士，根据您的病情，遵医嘱要 为您吸氧以改善您的缺氧症状，请您配合。这项操作没有什么痛苦，请您不要紧张。）摆体位。 4. 先取下防尘帽，检查棉签有效期，用湿棉签擦拭气源接头内尘土。 5. 接湿化瓶，向湿化瓶内注入蒸馏水1/2-2/3，并将湿化瓶拧紧。 6. 安装氧气表。 7. 用湿棉签清洁鼻腔，观察鼻腔情况（鼻腔内无肿胀、炎症、鼻中隔无偏曲、息肉，两侧鼻腔通气良好） 8. 检查一次性吸氧管是否在有效期内，包装是否完好，打开吸氧管包装取岀吸氧管，连接至流量表上。根据医嘱调节氧流量，将鼻塞置入冷开水内检查是否通畅。 9. 将吸氧管插入患者鼻腔并妥善固定。 10. 再次核对氧流量、患者姓名、记录给氧时间及流量。 11. 交待吸氧注意事项。你好，氧气已经为您吸上了，是否感觉憋喘减轻了。在吸氧的过程中，我们会 随时来看你的，请您不要在病房内吸烟及使用明火，现在的氧流量是最适合您的病情，请不要随意调节。如果你有任何不适或需要请按床头呼叫器，我们也会按时巡视病房的。请问您还有什么需要吗？谢谢你的配合。” 停氧 停氧前先评估患者胸闷、憋气等自觉症状有无改善。 用物准备：清洁治疗盘内放内放纱布、弯盘、用氧记录单、感染性垃圾筒。 1. 携用物至床旁。 2. “X，您的病情已经稳定，缺氧症状明显改善，根据医嘱我来给您停止吸氧撤掉鼻导管。” 3. 取下鼻导管，擦净鼻部，关流量表开关。 4. 记录停氧时间。 5. 卸下氧气装置，盖好防尘帽。协助患者去舒适卧位。 6. 用物按消毒原则处理，洗手做好记录。 注意事项： 1 ?严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好防火、防油、防热、防震。 2 ?使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔除输氧管，再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。 3、用氧过程中，应观察缺氧状态有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅等。如用鼻导管持续吸氧者，每8-12小时更换导管1次，并由另一鼻孔插入。以减少对鼻黏膜的刺激。鼻腔分泌物多者应经常清除，防止导管阻塞，鼻塞每日更换。 4 ?氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，而造成 再次充气时引起爆炸的危险。
轴线翻身法操作流程 用物准备：软枕两个、必要时备小垫圈数个 操作流程操作步骤要点说明 用物准备准备用物（根据病人情况准备）→洗手→戴口罩 核对床号核对病人床号、姓名等 评估解释评估病人病情、意识状况及皮肤受压情况评估病人有无输液、引流管、石膏或夹板固定 告知病人及家属轴线翻身的目的、方法、注意事项及配合要点 安置体位病人取仰卧位→取出枕头立于床头→将病 人两侧手臂交叉放于腹部→将病人身上的 多种导管及输液安置妥当 必要时将盖被折叠至床尾或一侧 移动病人第一操作者站于病人头部，双手扶托并固定病人头颈部→其余两人站于病人同侧，第二操作者双手伸至对侧分别扶托病人肩部、腰部→第三操作者双手伸至对侧分别扶托病人臀部、腘窝处→三人同时用力将病人移至近侧 转向对侧使病人头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线上→三人同时用力翻转至侧卧位，翻转角度不超过60° 放置软枕取一软枕放于病人背部支撑身体→绕至对侧→将病人下方手臂弯曲放于头侧→将病人上方手臂弯曲放于胸前→取另一软枕放于病人两膝之间→将病人下方膝部弯曲→将病人上方膝部伸直→根据病人情况将小垫圈垫于病人两侧足跟部 检查安置检查并妥善固定病人身上的多种导管，并保持引流通畅→检查肢体各关节处于功能位并安置好病人→拉好两侧床档 观察记录观察病人皮肤情况并进行护理→于床尾翻身卡上记录翻身时间、皮肤情况并签名，做好交接班 整理用物告知病人及家属注意事项→整理床单位→ 消毒液喷手→推治疗车回治疗室，收拾用物 （消毒液擦试治疗车，晾干备用）→洗手→ 取口罩 告知病人和家属，不要自行更换卧 位方式
注意事项： 1.护士翻身时，应注意节力原则，尽量让病人靠近护士，降低重心； 2.移动病人时动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体先抬起，再移动。翻转病人时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯曲； 3.病人有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重损伤； 4.翻身时注意为病人保暖并防止坠床； 5.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应增加翻身次数以防褥疮发生，并做好交接班； 6.为手术病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿，应先换药再翻身。 7.颅脑手术病人一般只能卧于健侧或平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。
翻身叩背（2014-12-08制订） 项目评分标准分值得分 评估(10) 1、患者病情、意识状态、活动能力、心理状况及配合程度。 2、患者伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引。 3、护理记录单或翻身卡、患者卧位（现平卧位）及皮肤情况。 4、评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、肺栓塞、低血压、大血管手术后、头部外伤急性期、颅内压升高等，禁止 拍背叩击。 2 3 2 3 准备(15) 1、护士：洗手、戴口罩 2、环境：关闭门窗、调节室温、拉上围帘 3、用物：护理车、R形枕头、软枕头两个、笔、手消毒液 5 5 5 流程(60) 1、核对病人、床头牌或腕带、解释操作目的 2、检查患者全身皮肤、手术伤口、导管情况，固定床脚刹车 3、夹闭管道、松绑引流袋，方便翻身 4、协助患者双手放于腹部、双腿屈曲 5、将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘（一只手臂托颈肩部，一 只手臂托臀部） 6、一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向 护士，胸前及双脚膝之间各置一个软枕，拉上近侧床栏。 7、护士站在病人面对面一侧给予患者叩背，促进排痰，将手指弯曲 并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而上，由外向内，迅速而有节 奏的叩击背部（背部从第十肋间隙向上叩击至肩部），注意避开肩胛 骨和脊柱，力度适宜，每一侧叩击1-3分钟，每分钟120-180次 8、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理 9、叩背结束，用R型枕垫于患者背部、必要时使用脚圈 10、整理线缆及所有管道、开放引流、妥善固定引流袋 11、整理床单元，上好床栏，交代注意事项 12、手消毒、记录翻身时间、皮肤情况 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 3 2 提问（5）1、翻身时有导管者，先安置妥当，翻身后再检查是否脱落、移位、 扭曲、受压，以保持通畅。 2、术后病人先检查敷料是否脱落、潮湿，应先换药再翻身；颅脑术 后病人不宜翻身，只能卧于健侧或平卧；牵引者翻身时不能放松；石 膏固定或大伤口的病人翻身后应将患处置于合适的位置，防止受压。 3、叩背禁忌症：有活动性内出血、咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、 肺栓塞、低血压、大血管手术后、头部外伤急性期、颅内压升高等 4、叩背时间以5～10min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成 1 1 2 1 考核评价（10）1、向患者及家属讲解翻身/叩背的意义，方法及配合方法 2、卧位正确，肢体处于功能位、管道通畅、妥善固定 3、翻身/叩背时随时注意患者的保暖，避免拖拉患者。局部皮肤无擦伤，无其他并发症 4、翻身/叩背时应注意患者的病情变化，如有不适，应立即停止操作， 并给予适当处理 2 2 3 3
吸氧术的操作步骤 吸氧术的操作步骤： 1、操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人， 2、向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩，协助 病人取舒适卧位。 3、用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气 4、连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅， 5、将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。 6、记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。 7、清洁病人面部及整理床位。
插胃管洗胃术的基本操作步骤 施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，）。 插胃 （1）戴无菌手套。 （2）插胃管时模拟人体位 模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。 （3）放置胃管时操作流畅 ①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。 ②当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 （4）洗胃： ①洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。 ②再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少③量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。 ④洗胃毕。将胃管反折后迅速拨出，以管内液体误人气管。 （5）提问：胃管洗胃术适应证？ ①催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合。 ②滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。 ③凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。
一、目的 供给病人氧气，提高肺泡内氧分压，纠正各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活力。 二、物品准备 氧气装置一套(氧气筒和氧气表)，氧气湿化瓶，净化水、一次性鼻导管(或鼻塞)1-2根、治疗碗内盛少量温开水，弯盘、纱布1块、棉签、胶布、一次性塑料接头、橡皮管、扳手、医嘱本、笔、护理记录单。 三、操作流程 1、洗手，戴口罩，物品准备。 2、查对，向病人说明吸氧的目的、方法，使之配合。 3、病人平卧、侧卧或半卧位。检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔。 4、打开总开关，使小量气体从气门流出使之冲去灰尘，关好总开关。将净化水倒于湿化瓶中(1／2—2／3)，装湿化瓶，将氧气表接于氧气筒的气门上用扳手旋紧，关流量表，打开总开关，检查有无漏气。 5、接橡皮管，连接鼻导管(或鼻塞)，开流量表开关，检查管道是否通畅(导管末端插人盛有温开水的小药杯内，有气泡逸出即畅，反之不畅)。 6、根据医嘱及病情调节氧流量，自清洁的鼻孔轻轻插人鼻咽部，约为鼻尖到耳垂的2／3长度(小儿鼻导管给氧插入鼻前庭约1 Cm)，无呛咳可固定鼻导管，一条胶布固定在左右鼻翼，另一条固定面颊部。 7、查对，交待注意事项，整理用物，记录用氧时间及流量。 8、停用氧气时，查对，解释，取下鼻导管，清洁病人面颊部，关流量表，再关总开关，重开流量表，放出余气关好，分离鼻塞，拆除湿化瓶及导管放入1：200“84”消毒液中浸泡30分钟，清水冲洗，晾干备用，查对，记录用氧停止时间。 备注： 中心供氧鼻导管给氧法：打开供氧处保护塞，将墙式氧气表接头用力插进墙上氧气出口，听到底座弹簧弹响声，向外轻轻拉接头，证实已接紧。若有氧气逸出，
儿科护理操作常规及流程 目录 一、体温测量法 (2) 二、脉搏测量法 (2) 三、呼吸测量法 (3) 四、血压测量法 (4) 五、婴幼儿沐浴法 (4) 六、配奶与消毒法 (6) 七、婴幼儿约束法 (6) 八、婴幼儿大、小便标本采集法 (7) 九、婴幼儿氧气吸入法 (9) 十、先天性巨结肠洗肠法 (9) 十一、婴幼儿股静脉穿刺采血术 (10) 十二、简易呼吸气囊操作法 (11) 十三、机械通气操作法 (11) 十四、机械通气病人密闭式吸痰法 (12) 十五、小儿头皮静脉输液法 (13) 十六、压缩雾化吸入法 (14) 十七、肝部理疗仪法 (15) 十八、深部机械排痰使用法 (15) 十九、叩击震颤排痰操作流程 (16) 二十、注射泵的操作流程 (17) 二十一、心电监护仪的操作流程 (18) 二十二、口罩使用技术的操作流程 (20) 二十三、留置针封管技术操作流程 (21) 二十四、儿科中药贴敷操作流程 (22) 二十五、鼻腔滴药法的操作流程 (23) 二十六、小儿休克急诊抢救流程 (24) 二十七、小儿心力衰竭抢救流程 (25) 二十八、小儿惊厥急诊抢救流程 (26) 二十九、小儿急性中毒抢救流程 (27)
一、体温测量法 【目的】 1．测量、记录患儿体温。 2．监测体温变化，分析热型及伴随症状。 【评估】 1. 询问、了解患儿的身体状况，向患儿解释测量体温的目的，取得患儿的配合。 2. 评估患儿适宜的测温方法：取出体温表，检查有无破损，将汞柱甩至35℃以下。根据年龄及病情选择测量方法。 【用物准备】 体温表、纸巾、笔、记录本。放体温计的盒或杯2个（一个干净的放消毒后清洁的体温计，另一个放使用后需要消毒的体温计）。 【操作程序与方法】 1．直肠测量法 （1）拉下床栏，患儿侧卧屈膝或仰卧，露出臀部，将肛表蘸石蜡油轻轻插入直肠2～3cm。（2）需手扶体温表，并用手掌和手指轻轻将双臀捏在一起，防止测量过程中排便或体温表脱出。 （3）测量3分钟，取出肛表用纸巾擦干净，观察温度，然后用有效消毒液浸泡消毒。（4）整理床单，使患儿舒适，拉上床栏。 （5）洗手，记录体温。 2．腋下测量法 （1）拉下床栏，向患儿或家长解释，解开上衣，擦干腋下。 （2）将体温表放入腋下，将臂过胸夹紧体温表。 （3）测量7～10分钟后观察体温，并将结果告知患儿或家长，然后甩至35℃以下，体温表用有效消毒液浸泡消毒。 （4）拉上床栏，洗手，记录体温。 【注意事项】 1．对3岁以下及较顽皮患儿、昏迷及手术未清醒的患儿测腋温需协助扶好体温表。 2．患儿坐浴、灌肠后半小时方可测肛温。沐浴后半小时可测腋温度。 3．发现体温和病情不相符时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以便得到更准确的体温数值。 4．婴幼儿不宜测口温。 5．测量体温前后，应清点体温计的数目。 二、脉搏测量法 【目的】 1．测量患儿的脉搏，判断有无异常情况。
重病人翻身 目的：防止局部长期受压，预防压疮的形成。 用物：翻身卡、两个枕头、床刷及刷套、治疗盘、手速消。 核对医嘱，转抄执行单——评估（核对床号姓名，你好，请问你叫什么名字？李红是吧，多少岁呢？50岁是啊。你好，李阿姨，我是你今天的责任护士某某某，由于您的病情不方便自己翻身，现遵医嘱要每2小时给你翻身一次，目的是防止局部长期受压，预防压疮的形成。所以我等下要给你翻下身，需要你配合一下好吗？好的，那你先休息一下，我去准备一下用物就过来。患者神志清楚，能配合操作，管道固定稳妥，病床固定稳妥，环境舒适整洁，适宜操作。）——洗手、戴口罩——携用物至床旁，再次核对床头卡——李红，你好，刚刚我们见过了。准备好了么，我们现在开始翻身了啊——移开床旁桌、凳——移枕头至近侧——双手抱病人头部移向近侧——将病人双手交叉于胸前——协助患者屈膝，一手放于患者双膝下，一手扶住患者对侧臀部，移向近侧——把对侧被子移向近侧，扫对侧床——床扫放于椅上——一手放于患者肩下，一手放于患者膝下，将病人翻向对侧，移正头部枕头——将一枕头放于病人胸前，双手抱住，另一枕头放于病人双膝之间，上腿弯曲，下腿伸直——床刷另一面扫近侧床——询问感受（李红，你这样躺着舒服么？那好，你先好好休息，床头铃就在旁边，有什么事就随时按铃叫我，我也会经常过来看你的）——床旁桌、椅归位——整理垃圾——洗手、记录翻身时间、体位及签名（完成时间：4min） 注意事项：翻身时，应将患者的身体抬起，再挪动位置，避免在床上拖、拉、推、拽等动作。
密闭式输血技术 目的：1.为患者补充血容量，改善血液循环。2.为患者补充红细胞，纠正贫血。3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。 用物：治疗盘、碘伏、棉签、弯盘、输液贴、止血带、一次性治疗巾、输液卡、一次性输血器、生理盐水、血袋、抗过敏药物、备用头皮针、洗手液、医嘱单、执行单 核对医嘱，转抄执行单——评估（核对床号姓名，你好，请问你叫什么名字？李红是吧，多少岁呢？50岁是吧。我看下你的手腕带好吧。你好，我是你今天的责任护士彭娟文，你昨天抽血化验的结果出来了，有点贫血，遵医嘱要给你输2单位的红细胞，你之前有输过血么？有是吧，那好，我先看下你的血管情况好吗？检查血管皮肤，血管弹性良好，周围皮肤无破损硬节。你先休息下，我去准备下用物就过来）——拿输液架至床旁，环境安静整洁舒适，适宜操作——洗手、戴口罩——检查用物，无菌用品在有效期内，符合要求，盐水对光检查，贴输液贴，插输血管——找老师核对，三查八对（三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液的种类、血量。）——携用物至床旁，再次核对床号、姓名——挂盐水，排气——扎止血带、嘱握拳、消毒皮肤（2遍）——待干，撕输液贴——再次排气、穿刺——松止血带、松拳、松调节器——遵医嘱给予抗过敏药（口述）——再次双人核对血（三查八对的内容）——将血袋放于手上，用手腕旋转数次，使血液均匀，挂于输液架上，接血袋——速度调慢，观察15min无不良反应后根据患者情况及输入血液成分调节滴速，一般40~60滴/分——记录输血速度、时间，挂于输液架上——再次核对血型（拿医嘱单对血袋）——解释（李红，现在血已经帮你输上去了，输血的这只手不要剧烈活动，以免穿破血管，你不要随便去调这个滴速，输血过程中有什么不舒服的随时按这个铃叫我）——你好，李红，现在血差不多输好了，我现在接上盐水把这管子里的血冲进去——消毒盐水瓶口，取下血袋，拔出针插入盐水瓶内（血袋低温保存24小时送输血科）——关调节器、拔针——整理用物、垃圾分类——解释（李红，现在血已经输完了，你好好休息，床头铃就在旁边，有什么不舒服的就随时按铃叫我，我也会经常过来看你的）——洗手、记录（完成时间：10min） 常见的输血反应：1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.与大量输血有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒 注意事项：1.输血前必须经过两人核对无误方可输入。 2.血液取回后勿震荡、加温，从血库取回的血制品30min内输入，避免引起不良反应。 3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。 4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调至要求速度。 5.输血袋用后需低温保存24小时。
吸氧的操作流程 【评估】 1、核对、告知：医嘱、病人；告知病人吸氧的目的及意义 2、了解病人年龄、病情[判断缺氧程度（注意呼吸形态如有无张口呼吸）]、意识、合作程度、检查鼻腔情况（如遇鼻中隔偏移、鼻粘膜水肿、鼻息肉者不能用鼻导管吸氧）等 3、环境及设施：防火、防热；中心吸氧／氧气瓶装置 【计划】 1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：根据吸氧方式准备用物氧气瓶应先装氧表 装表方法：冲气(开：大开关1/4→关) →装氧表→检查[内容：内存氧量、有无漏气；方法：关流量→开大开关1/4] →湿化瓶装水（量1／3~1／2）→接湿化瓶(注：月、日、时) 【实施】 ——氧气瓶吸氧法 1、给氧：用物推至床头→核对、解释→湿棉签清洁鼻腔→接鼻管（戴手套取鼻导管）→调流量→检查通畅→插管(长度：鼻尖→耳垂的2/3)→固定→记录（内容：时间年—月—日—时—分，吸氧流量，执行者）→交待注意事项（A、不能在病房内吸烟、用明火，暖气要远离1米以上；B、不能搬动或敲打氧气瓶；C、不能调节氧气装置的开关；D、不能在氧气瓶上抹油；E、注意饮食、喝水时要慢，防止出现呛咳；F、有任何问题可以按床头呼叫铃。 2、更换流量：核对、解释→分离导管→调节流量→接到管→记录（内容：时间年—月—日—时—分，吸氧流量，执行者） 3、停氧：戴手套→拔管（丢弃）→关大→关小→记录（内容：时间年—月—日—时—分，吸氧流量，执行者） 4、卸氧气表：移至准备室→取湿化瓶、管→卸氧表→氧气瓶盖帽 ——中心吸氧装置的吸氧法 用物推至床头→核对、解释→湿棉签清洁鼻腔→装氧表→湿化瓶装水（量1／3~1／2）→装湿化瓶(注：月、日、时) →其他与氧气瓶方法相同 【评价】1、病人及家属了解用氧的相关知识。2、病人缺氧有改善。3、有氧疗监测。
翻身拍背口操作考核评 分标准 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
翻身拍背操作考核评分表科室：姓名：考核时间：监考者：得分：
口试题: 1、特殊患者翻身时注意哪些？（三基应知应会第2页） 答：⑴对有各种管道或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。 ⑵颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头颈躯干保持同一水平翻动；翻 身后注意牵引方向、位置及牵引力。 ⑶颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引 起脑疝、压迫脑干，导致患者突然死亡。 ⑷石膏固定患者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。 ⑸一般手术患者，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应 先更换辅料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 ⑹被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功 能位。 2、拍背的方法。（临床护理指南） ⑴宜餐前30分钟或餐后2小时进行。 ⑵根据患者病变部位采取相应体位。 ⑶避开骨突部位（脊椎、肩胛骨） ⑷叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底部由下向上、由外向内，快速有节奏地 叩击胸背部。
⑸指导患者有效咳嗽：缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后 进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。 3、拍背的注意事项。（临床护理指南） ⑴注意保护胸部、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。 ⑵根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。 ⑶操作过程中密切观察患者意识及生命体征。
吸氧技术操作规程 安装流量表步骤： 打开氧气瓶总开关→关掉总开关→将流量表略向后倾衔接氧气瓶随即用手旋紧→扳手旋紧流量表至垂直→安装一次性湿化瓶（瓶内装2/3或1/2净化水急救时可用新鲜凉开水） 调节氧流量步骤： 打开氧气瓶总开关→调节流量表开关至所需流量 吸氧步骤： 1、向患者解释吸氧的目的，使其舒适体位，保持呼吸道通畅。 2、用温水沾湿棉签清洁鼻孔。 3、将调好流量的鼻导管塞入患者已清洁的鼻孔。 4、观察病情变化 停止吸氧步骤： 取下鼻导管→-关闭流量表开关-→关闭氧气瓶总开关-→打开流量表开关-→关闭流量表开关注意事项 1、氧气四防：防火、防油、防震、防热（冬季距离暖气1米） 2、氧气不能用空，当流量表显示氧气余量为5公斤每平方厘米或1兆千帕时更换氧气瓶 3、吸氧浓度=21+4×氧流量
心肺复苏技术操作规范 （一）开放气道 1、迅速将患者置于硬板床上。 2、解开患者衣领、腰带、检查并取下患者假牙。 3、清除口鼻分泌物。 打开气道的方法 1、一手抬举颈部，另一手下压前额，使其头向后仰25-45° 2、一手下压前额，另一手食、中指抬举颏部，用拇指使其嘴 张开。 （二）、人工通气 1、一手扳开口腔，另一手捏鼻。 2、操作者深吸气，与患者对口吹气后同时转头观察患者胸部起 伏呼出气的情况，放开鼻腔通道。 3、一次吹气完毕后，轻轻抬起头，面向患者胸部，吸入新鲜空 气。同时使患者的口张开，捏鼻的手放松，以便患者从鼻 孔通气，观察患者胸部向下恢复，并有气流从患者口内排 出，连续吹2口气。吹气频率16次/分。 （三）胸外按压 1、操作者取站或跪式位于患者胸部一侧。 2、操作者双手掌根重叠，伸直手臂置于患者胸骨中、下1/3处。 操作者对准脊椎方向，两臂伸直不弯曲，借用上身前倾冲力使 胸骨下陷3-5cm，按压与放松时间为1：1，抬手时应使胸骨安 全复位，不能移动掌根。 3复苏时按压比例和通气比为15：2，（两人操作时为5：1）按压频率100次/分 4观察患者反应及脸色变化。 实施心肺复苏的指征： 确定病人是否意识丧失、心跳、呼吸停止 1、一看：看形态、面色、瞳孔 2、二摸：摸股动脉、颈动脉 3、三听：听心音 判断心肺复苏的有效指征： 1、可扪及大动脉搏动 2、患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红 3、扩大的瞳孔再度缩小 4、出现自主呼吸
氧气筒吸氧操作流程 尊敬的评委老师，您好，我是XX科XXX，今天被考核的项目是氧气筒吸氧，我已经准备完毕，请问可以开始操做了吗？ 1、核对医嘱：“1床，李兰，双腔鼻导管吸氧，流量2L/min”。 2、携带治疗卡去病房评估。 （1）“您好，是1床李兰李大姐吗？”,再核对床头卡，昏迷患者核对腕带。 （2）“李大姐，您现在的血氧饱和度低，口唇和指甲有些发绀，遵医嘱准备为您吸氧。来让我看看您鼻腔情况，没有分泌物，粘膜完整，请您稍等，我去准备物品，马上给您吸氧”。 3、按六步洗手法洗手，戴口罩。准备用物，携用物至患者床旁。 4、核对：是1床李兰李大姐吗？再次核对床头卡，昏迷患者核对腕带。 5、摆体位：“李大姐，要给您吸氧了，来，我们摆个舒适的体位”。 6、装表：打开氧气筒总开关，放出少量氧气，冲掉气门上灰尘，立即关好；安装氧气表，并旋紧（拧时先用手，后用扳手），使氧气表直立于氧气筒旁，关闭流量开关，检查氧气装置是否漏气（打开总开关，听有无漏气）。 7、用快速手消毒液喷手。检查蒸馏水，将蒸馏水倒入治疗碗适量，倒入湿化瓶1/2或2/3处，安装湿化瓶。 8、打开流量开关，检查氧气流出是否通畅，关流量开关待用。撕胶布（或用夹子）准备固定延长管。 9、核对：“李兰大姐，要给您吸氧了，我帮您清洁一下鼻腔，棉签沾取适量蒸馏水为患者清洁鼻腔。 10、检查氧气管：“有效期××年××月，无破损、无漏气”，打开、连接氧气管，打开流量表，根据医嘱调节氧流量，“轻度缺氧1～2L/min,中度缺氧2～4L/min,重度缺氧4～6L/min,小儿1～2L/min”，将吸氧管前端置入治疗碗水中，湿润并检查管路是否通畅。 11、“李大姐，我帮您把氧气吸上吧！”将吸氧管轻轻插入患者鼻腔并妥善固定，口述：“使用鼻导管吸氧时，插入深度为鼻尖至耳垂的2/3”。 12、在湿化瓶上注明氧流量及日期、时间，记录用氧时间（看表）。 13、核对：“李兰大姐，现在吸上氧了，感觉怎么样”？ 14、用氧指导：“李大姐，吸氧时尽量用鼻子呼吸，在吸氧过程中请别摘下吸氧管，也别调节氧流量，保证有效氧浓度；呼叫器给您放在床边，吸氧过程中如感到鼻咽部干燥不适或胸闷憋气时，及时按呼叫器通知我们；在饮水、进食时，不能吸氧，如有需要，按呼叫器及时通知我们；氧气助燃，吸氧时病房不能有明火，另外有油的手不能触摸氧气装置，不能在氧气装置上悬挂任何物品，以保证用氧安全”。 15、“李大姐，谢谢您的配合”。口述：吸氧期间及时巡视病人，观察病人缺氧症状是否改善。回处置室分类整理用物，洗手记录（用氧时间、方式、流量及病人反应）。 16、遵医嘱停止吸氧：“1床，李兰大姐，经过一段时间吸氧，您的血氧饱和度恢复正常，口唇及甲床也转红晕了，按照医嘱该给您停吸氧了，我帮您摘下吸氧管吧！”先取下吸氧管，“李大姐，我帮您清洁一下鼻子”（棉签清洁鼻腔，必要时用纱布擦试鼻腔分泌物）。关闭流量表；记录停氧时间（看表） 17、“李岚大姐，我帮您躺舒服了，”协助患者取舒适卧位，整理床单位。“李兰大姐，我把呼叫器放在你床头，有事请呼叫我，谢谢您的配合。” 18、回治疗室分类整理垃圾，六步洗手法洗手，记录（停氧时间、吸氧效果）。“操作完毕，谢谢评委老师”。
流程图 翻身拍背前的解释说明 准备工作 翻身拍背前评估 翻身 翻身拍背操作流程 执行者具体内容附件文档 1.解释说明： ①．向患者、家属解释翻身拍背目的是为了减少褥疮，促 进排痰，预防肺炎。 ②．进而取得患者、家属配合。 2.准备工作： ①．环境准备：移开床旁凳子及桌子，掀开床子，拉起床 栏，移开枕头； ②．自身准备 A整理好患者身上各个引流管，避免翻身过程中脱落， 对折； B站好自己的位置，站在病人的同一侧。 居 3. 翻身拍背前评估： 家①．皮肤情况：判断患者的皮肤有没有红肿破，翻身过程 中以小心避开破损皮肤； 护 ②．患者体重：了解患者体重，判断是否需要助手帮忙一 理 起翻身； 员 ③．引流管情况：判断患者身上的各个引流管，是否连接 牢固，确保翻身过程不脱落； ④．肢体活动能力：了解患者四肢手脚是否能活动，有无 骨折，询问家属能不能移动患者身体，若不能移动，则不 能翻身。 4.翻身 ①．调整患者姿势：患者仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲。 ②．翻身顺序：先移上半身移至近侧，再移下半身移至近 侧，再平移患者至同侧床旁，再向对侧翻转。 ③．检查皮肤：检查受压部位的皮肤，若皮肤出现轻微红 肿，则用酒精局部涂搽，轻轻按摩数次。 5.拍背
拍背收尾工作 ①．拍背手法：手掌五指稍屈 ,握成空手拳状； ②．拍背顺序、次数：由下向上，由外向内，一分钟拍120-180 次； ③．拍背力度：空心掌以不引起患者疼痛为宜； ④．拍背时间：拍 1-3分钟。 ⑤．拍背要注意的地方：拍背时避开（心脏、脊柱、）拍背过程中观察患者面色、呼吸等，并注意保暖。 6.收尾工作 ①．姿势调整：把患者移为平躺的姿势，把枕头放患者在头下； ②．引流管整理：整理好身上各个引流管； ③．床铺整理：整理好床铺、被子
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 中心供氧吸氧法操作流程 项目分值要求评分 目的5 1.提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。 2.促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 评估10 1、核对医嘱，准备评估用物（治疗盘、手电筒、治疗卡）。 2、床边核对，自我介绍，解释：吸氧的目的、方法、注意事项等。 3、评估简要病情、意识、治疗等情况（根据病情摇高床头）；患者缺氧程度 （血气分析、有无发绀、呼吸困难及程度；查看口唇、指甲等）；患者鼻腔 有无分泌物、有无鼻中隔偏曲及手术史等情况。 4、患者心里状态及合作程度。 5、环境：整洁、安静、安全（周围无烟火及易燃品）。 准备5 洗手，准备用物。 1、护士：衣帽整洁，态度和蔼，戴口罩。 2、物品：治疗车上层：治疗盘、用氧记录单、一次性使用双腔鼻导管1根、 氧气表、蒸馏水、治疗碗、棉签、盛冷开水的换药碗、弯盘。 治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 3、患者：了解用氧目的，排尿，做好准备，体位舒适。 操 作 流程75 【给氧】 1、备齐用物至床旁，核对，解释，协助患者取舒适体位。 2、安装氧气表。 3、打开氧气流量开关，检查氧气装置是否漏气（手感觉、听声音），关闭流 量开关，取下湿化瓶，倾倒蒸馏水（1/3或1/2）。
4、清洁双侧鼻腔。 5、连接鼻导管，根据病情调节氧流量：（小儿1-2升/分、轻度缺氧者2升/分、中度缺氧者2-4 升/分、严重缺氧者4-6 升/分），检查氧气流出是否通畅。 6、予患者吸氧，固定方法正确、松紧适宜。 7、协助患者取舒适体位，整理床单元 8、记录用氧起始时间（记录单悬挂氧气表旁设备带挂钩上）。 9、观察缺氧改善情况，交待用氧注意事项，健康指导。 10、终末处理。 11、洗手、记录。 【停止吸氧】 核对医嘱、准备用物：治疗盘、弯盘、治疗碗、纱布、治疗卡。 床边核对，解释。 1、取下鼻导管、用纱布擦试鼻部后包裹鼻导管头端。 2、关流量表，将鼻导管放入医疗垃圾桶内。 3、协助患者取舒适体位，整理床单元。 4、记录用氧停止时间，取下氧气表。 5、健康指导。 6、终末处理。 7、洗手、记录。 评价5 1.患者、家属理解吸氧的目的，给以配合。 2.患者缺氧症状改善，感觉舒适。 3.护士操作正确、熟练。 适应症：血气分析检查是用氧的指标，当病人的动脉血氧分压低于6.6kpa时（正常值10.6-13.3），应给予吸氧。如： 1．呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管肺炎。 2．心肺功能不全而致呼吸困难者。 3．各种中毒引起的呼吸困难，如巴比妥类药物中毒或一氧化碳中毒等。 4．昏迷病人，如脑血管意外或颅脑损伤病人。 5．其他某些外科手术前后、大出血休克的病人等。 注意事项：
一、进场：老师们，早上好，我是几号参赛选手，今天，我参赛的项目是普通吸氧。接到医 嘱，为*床**进行氧气吸入，我已做好评估工作，病室内环境，温湿度适宜、安静、整洁，光线适中，氧气筒满，已贴上安全用氧标记。患者处于缺氧状态，两侧鼻腔通畅，能积极配合。用物我已准备完毕，完好齐全。请问老师，我可以开始了吗？···谢谢老师。洗手、戴口罩。 二、吸氧： 1.再次确认医嘱合法有效，前去为*床**吸氧. 2. 携用物至床尾，核对病人床号、姓名用记录本核对床头卡及床头号 3. 推至床旁解释并取得合作阿姨啊，您可以再告诉我一下，您的名字吗？···那阿姨，再让我看一下腕带哦？王凤，王阿姨，刚才跟您说过的，要给您吸氧，那先帮您清洁下鼻腔。 4. 清洁鼻腔来，我们先清洁这一侧，另外一侧也给您清洁一下哦。 5.冲尘（王阿姨，我现在要冲一下尘，声音有点响。），打开总开关，使气体从气门流出，清除灰尘迅速关毕总开关 6.装表·将氧气表螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接，手动初步旋紧 ·用扳手旋紧固定，使氧气表直立于氧气筒旁 ·连接通气管、湿化瓶 ·关流量表开关，打开总开关 ·检查各衔接部分是否漏气（用耳朵听并讲述无漏气） 7.调节流量：·取出鼻导管（检查）并连接 ·打开流量表开关，调节流量（流量已调至2L/min）（流量表圆的看中间） ·湿润鼻导管，检查鼻导管是否通畅 8. 插管固定：·将氧气导管轻轻插入病人鼻腔（××现在我把氧气给您吸上） ·固定氧气导管 9.再次核对病人并告之注意事项·(再告诉我一下您的名字好吗，手腕带再看下，嗯，是**，××氧气我已经给您吸上了，舒服的吧？病人回答：嗯！那我跟您说一下：流量我已经根据您的病情调节好了，请您和您的家人不要再去调节。翻身时请注意这根管子，不要弯曲或折叠，要不然氧气就吸不进去了。氧气是易燃易爆的物品，病室内就不要使用明火了，特别是吸烟，温度过高的东西不能靠近这个氧气筒，氧气筒放在这里，你们就不要去动它了，更不要在上面挂东西。您还有其他需要吗？病人回答：没有。电铃我已经放在您的枕边了，如果你有其他需要或感觉不舒适的话，按铃叫我就好了。我也会经常来看望您的，那让我再看一下您的腕带，谢谢您刚才的配合，那您好好休息。) 10.洗手、记录 三、停氧 1.核对解释·（接到医嘱，前去为**停氧。）查看吸氧卡核对病人并做好解释（您好，我是您
吸氧 目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 评估；评估患者，解除前七步洗手法洗手。治疗单与医嘱核对，准确无误，评估用物（手电筒，治疗单，放治疗盘内。） 进病房，您好，您是1床王丽吗？让我核对你的床头卡，您好，你今天刚做完手术，现在有什么感觉（患者述心慌）遵医嘱需要吸氧，你以前吸过氧吗？吸氧前让我看下你的鼻腔和通气情况，先用手电筒照下，按压鼻翼，瞩患者呼气，检查双侧鼻腔是否通畅，鼻腔内无炎症无肿胀，鼻中隔无弯曲，息肉，两侧鼻腔通气完好，那我们就用双侧鼻腔吸氧，我马上准备用物，给你吸氧。 操作前准备，七步洗手法，戴口罩。 用物准备：治疗盘内（氧气表，氧管，换药碗内凉开水，换药碗内纱布包裹通气管，湿化瓶内1／2满灭菌用水，碘伏，棉签，弯盘，必要时备胶布，） 操作过程：查对患者姓名，床号，核对腕带，并解释，取得合作，打开被子一角，对腕带，打开设备盖子，安上流量表，湿化瓶，检查氧气是否通畅，用湿棉签清洁鼻腔，一边一个，打开氧管包装，连接氧管，调节流量表，放入清水中试下，再次核对信息，将鼻导管插入双侧鼻腔1CM,将导管环绕双侧耳部，调节松紧，记录用氧时间，流量，和病人反应，指导患者，请您合上嘴，用鼻子进行有效呼吸，请不要自行摘除鼻导管或流量表，不要随意接触氧气接口，接口附近不能有明火，吸烟，涂油，我将呼叫器放在你床头，如感到鼻咽部不适，胸闷，请按呼叫器，我也会随时巡视病房的。 停氧过程：查对床号，姓名，了解患者缺氧改善症状，取下氧管，关流量表，氧管放入黄色医疗垃圾桶内，用纱布擦净口鼻分泌物，再次查对，床号，姓名，卸下湿化瓶，氧气表，协助患者取得舒适卧位，整理床单位。 七步洗手，记录时间，效果。 注意事项：1吸氧过程中，需要调节流量表时，应先将鼻导管取下，调节好流量，再与患者连接。 2停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 3持续吸氧时，应保持管道通畅。 4观察评估患者吸氧效果。
经气管插管／气管切开吸痰法试题 ［A型题］ 1.经口吸痰插管的深度为：D A 8-10cm B 10-12cm C 12-13cm D14-16cm E 17-18cm 2.经鼻腔吸痰插管深度为：D A16-18cm B18-20cm C20-21cm D22-25cm E26-27cm 3．经气管套管吸痰插管深度为：E A3-5cm B5-6cm C7-8cm D8-9cm E10-20cm 4.气管插管吸痰插管深度为：E A3-5cm B5-6cm C7-8cm D8-9cm E10-25cm 5.患者男性，65岁，因呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸，第二天突然出现SPO2下降至90%，呼吸机高压报警，听诊双肺湿啰音，正确的处理方法是：D A给患者翻身扣背 B调整呼吸机参数 C雾化吸入 D即给患者吸痰 E应用呼吸兴奋剂 6.以下关于体位引流的原则叙述错误的是：B A适用于支气管—肺疾患且伴有大量痰液者 B 体位引流时病变部位应处于低处 C 引流的支气管开口向下 D 若有两个以上的炎症部位，一般先以痰液较多的部位开始 E．体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿 7.以下关于叩击震荡排痰的叙述正确的是：A A．从上至下，从外至内 B从上至下，从外至内 C．从下至上，从内至外 D从上至下，从内至外 E以上都是 8.病变部位在肺上叶时，体位引流的体位应采取：E A．俯卧位 B 侧卧位 C仰卧位 D头低足高位 E．坐位或半坐卧位 9．护士指导患者作体位引流时应避免：A A．在饭后1小时内进行 B做超声雾化吸入提高疗效 C、引流同时做胸部叩击 D引流体位使患肺处于高位 E、每次引流15min ［X型题］ 1..以下哪项是患者按需吸痰的指征：ABCDE A咳嗽有痰 B听诊有湿啰音C气道压力升高 D动脉血氧分压降低 E血氧饱和度下降 2..在吸痰过程中应观察什么指标：BDE A体温 B血压 C瞳孔 D血氧饱和度 E心率 3.给清醒患者吸痰前要告知：ABCD A吸痰的目的 B吸痰的步骤 C操作中可能出现不适 D操作中可能出现的风险 E 吸痰管的选择 4.吸痰可能引起哪些并发症：ABCDE A．低氧血症 B心律失常 C哮喘发作 D感染 E粘膜损伤 5.患者痰液粘稠时，吸痰前应进行：ABDE A雾化吸入 B气管内滴药C吸氧 D翻身 E扣背
甲：责任护士乙：协助者 1、着装整洁，用物准备（2软枕、翻身卡、快消等）洗手、用物准备齐全，请求开始 2、携用物至病人床尾 3、甲：(拉围帘——检查病床刹车——评估环境）环境安全、适合操作，（核对病人床尾卡：床号、姓名、住院号）——（核对病人：查看腕带信息）述说出来 4、甲：XX你好，我是你的责任护士XX，现在我们要为你进行一个翻身，主要目的是为了预防压疮的发生及改善你全身的血循状态，也会让你更加舒适。希望你能配合。请活动一下你的四肢，（述病人情况）：病人神情，诊断为腰2椎体压缩性骨折，目前未行手术，无伤口、无导管，四肢活动好，配合度好。——洗手 5、乙：（核对病人床尾卡：床号、姓名、住院号）——（核对病人：查看腕带信息）述说出来，刚才你的责任护士已经给你讲了我们翻身的目的，你现在需不需要大小便，（不需要）那我们马上给你进行翻身，请你不用太紧张。 6、两人共同放下病人的床档，松被尾，让病人将双手环抱于胸前，双膝弯曲，乙：一手置于膝下，一手置于骶尾部，甲：一手置于要背部、一手置于肩甲部，（说）我们将给你行身体向右平移，然后进行一个左侧卧位的翻身，请你配合，1、2、3两人一起用力。之后询问病人有无不适及疼痛，（无），那我们要给你进行左侧卧位翻身，如果在翻身时有疼痛及不适，请你及时告知我们，希望你能配合。 7、乙：一手置于病人的肩甲部，一手置于病人的腰骶部，1、2、3翻，询问病人有无疼痛感及不适感，（屁股）甲：为病人调整体位，乙：（询问）：现在好些了吗（可以）请责任护士检查病人皮肤情况 8、甲：（检查皮肤）肩胛部——骶尾部——髋关节——膝关节——踝关节，皮肤完好，无压疮。乙：请垫软枕。甲：将乙软枕垫于病人背部，一软枕垫于双膝之间（注意为病人保暖），下肢保持功能位，再次询问病人体位是否舒适，（不需要）请将双手置于舒适位置。乙：为病人交待注意事项：因为你是腰椎骨折，我们将体位给你摆好后，请你及你的家属不能随意更改，如果自行变换体位，有可能损伤你肢体的神经功能，最坏的情况就有可能造成身体的瘫痪，所以希望得到你们的积极配合。我们会经常巡视病房，定时观察你的情况，为你翻身，如有不适，可按床头呼叫器及时通知我们。叮嘱病人好好休息，并谢谢配合。 9、整理床单元，加床档——洗手 10、乙：记录：X床，（姓名）XX，左侧卧位、翻身时间（看表）全身皮肤完好，无导管。——将翻身卡置于病人床尾——离开病房——洗手——操作完毕
轴线翻身法技术操作流程（10分钟） 轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。 [目的]：1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。 [适应症]：轴线翻身（两人法、三人法）两人法：适用于脊椎受损或脊椎手术后患者。三人法：适用于颈椎损伤，颅骨牵引的患者。 病例：1床，王力，患者，男，60岁，入院诊断：颈椎损伤，患者现神志清楚，生命体征平稳，颈部于颈托固定中，四肢活动度欠佳，周身无管路，无输液，无伤口敷料，无牵引，无骨折及脱位史。 仪表：仪表端庄，衣服整洁，修剪指甲，动作轻柔。 一、核对： 双人核对医嘱，医嘱准确。敲门，携护理卡入病室，核对床头卡：1床，王力，男，60岁，住院号123456。王大爷，你好，我是您今天的责任护士XX，能告诉我您的名字吗？王力。我需要核对一下您的腕带，腕带在哪一侧手臂呢？右侧。核对腕带，1床，王力，男，60岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。 二、评估： “王大爷，您已经平卧两个小时了，我们帮助您更换一下卧位，这样可以减少局部皮肤组织的受压，预防压力性损伤的发生，根据您的病情，为了保持您的脊椎平直，我们需要三个人为您进行翻身，一会儿我会和我的两名同事过来为您翻身，您看可以吗？可以。那您不要紧张，不要用力，只需要放松就可以了，翻身过程中如有什么不适及时告诉我，我们动作也都会轻柔。我说的这些您都能听明白吗？能听明白。刚刚看过了您的病志，您心肺功能无异常，操作前已查看过您的皮肤情况，您皮肤完好，无红肿，无破溃。在翻身之前，再来检查一下您的四肢活动度情况（活动一下，抬起一下）。那您还有其他什么需要吗？那您好好休息，我去准备用物。我们一会儿见。 评估患者：患者现神志清楚，心肺功能无异常，生命体征平稳。无骨折及脱位，周身无管路，无牵引，现无输液，无伤口敷料，周身皮肤完好，无红肿及破溃，四肢活动度欠佳，心理状态良好，能够配合此项操作。 评估环境：病室环境安静整洁、光线充足、温湿度适宜，必要时屏风遮挡，关闭门窗。 三、用物准备 检查物品：处置车上层：医嘱单、护理卡、记录单、手消毒液、软枕三个 处置车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。 (“所有物品均已准备完毕，均符合要求。”) 四、核对 请求两名护士一同进入病室协助患者翻身。敲门，推车入病室，核对床头卡：1床，王力，男，60岁，住院号123456。再次核对患者腕带，1床，王力，男，60岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。 五、操作过程 1.责任护士推车入病室，核对床头卡和腕带。解释：王大爷，马上要为你翻身了，在翻身的过程中，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我们。移开床旁桌与病床距离20cm。另两名护士分别固定病床的床脚轮。三名护士分别洗手（用手背按压取洗手液、每步不少于5次、时间不少于15秒）、戴口罩。其中两名护士共同松开被尾，掀起被子，一名护士放下近侧床档，