翻身拍背的注意事项
１、操作过程中注意保暖，并且注意保护病人的隐私。
２、进餐后30分钟以后才能进行拍背。
３、操作过程中注意观察患者面色、呼吸，发现异常及时停止操作。
４、拍背叩击部位(背部从第10肋间隙，胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部)正确，不能在肾区和脊柱处，避开乳房、心脏、骨突部位。
５、叩击力量适中，以不感到疼痛为宜(过轻起不到效果，过重会损伤)。
６、若患者能配合，可在叩击胸部同时让其咳嗽，以利痰液排出。
７、注意叩击手法(叩击者两手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，拇指紧靠示指，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节奏地扣击)，每一肺叶叩击1-3min，每分钟120－180次(2-3次／秒)，每次叩击5－15分钟．
翻身叩背（2014-12-08制订） 项目评分标准分值得分 评估(10) 1、患者病情、意识状态、活动能力、心理状况及配合程度。 2、患者伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引。 3、护理记录单或翻身卡、患者卧位（现平卧位）及皮肤情况。 4、评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、肺栓塞、低血压、大血管手术后、头部外伤急性期、颅内压升高等，禁止 拍背叩击。 2 3 2 3 准备(15) 1、护士：洗手、戴口罩 2、环境：关闭门窗、调节室温、拉上围帘 3、用物：护理车、R形枕头、软枕头两个、笔、手消毒液 5 5 5 流程(60) 1、核对病人、床头牌或腕带、解释操作目的 2、检查患者全身皮肤、手术伤口、导管情况，固定床脚刹车 3、夹闭管道、松绑引流袋，方便翻身 4、协助患者双手放于腹部、双腿屈曲 5、将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘（一只手臂托颈肩部，一 只手臂托臀部） 6、一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向 护士，胸前及双脚膝之间各置一个软枕，拉上近侧床栏。 7、护士站在病人面对面一侧给予患者叩背，促进排痰，将手指弯曲 并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而上，由外向内，迅速而有节 奏的叩击背部（背部从第十肋间隙向上叩击至肩部），注意避开肩胛 骨和脊柱，力度适宜，每一侧叩击1-3分钟，每分钟120-180次 8、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理 9、叩背结束，用R型枕垫于患者背部、必要时使用脚圈 10、整理线缆及所有管道、开放引流、妥善固定引流袋 11、整理床单元，上好床栏，交代注意事项 12、手消毒、记录翻身时间、皮肤情况 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 3 2 提问（5）1、翻身时有导管者，先安置妥当，翻身后再检查是否脱落、移位、 扭曲、受压，以保持通畅。 2、术后病人先检查敷料是否脱落、潮湿，应先换药再翻身；颅脑术 后病人不宜翻身，只能卧于健侧或平卧；牵引者翻身时不能放松；石 膏固定或大伤口的病人翻身后应将患处置于合适的位置，防止受压。 3、叩背禁忌症：有活动性内出血、咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、 肺栓塞、低血压、大血管手术后、头部外伤急性期、颅内压升高等 4、叩背时间以5～10min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成 1 1 2 1 考核评价（10）1、向患者及家属讲解翻身/叩背的意义，方法及配合方法 2、卧位正确，肢体处于功能位、管道通畅、妥善固定 3、翻身/叩背时随时注意患者的保暖，避免拖拉患者。局部皮肤无擦伤，无其他并发症 4、翻身/叩背时应注意患者的病情变化，如有不适，应立即停止操作， 并给予适当处理 2 2 3 3
轴线翻身法操作流程 用物准备：软枕两个、必要时备小垫圈数个 操作流程操作步骤要点说明 用物准备准备用物（根据病人情况准备）→洗手→戴口罩 核对床号核对病人床号、姓名等 评估解释评估病人病情、意识状况及皮肤受压情况评估病人有无输液、引流管、石膏或夹板固定 告知病人及家属轴线翻身的目的、方法、注意事项及配合要点 安置体位病人取仰卧位→取出枕头立于床头→将病 人两侧手臂交叉放于腹部→将病人身上的 多种导管及输液安置妥当 必要时将盖被折叠至床尾或一侧 移动病人第一操作者站于病人头部，双手扶托并固定病人头颈部→其余两人站于病人同侧，第二操作者双手伸至对侧分别扶托病人肩部、腰部→第三操作者双手伸至对侧分别扶托病人臀部、腘窝处→三人同时用力将病人移至近侧 转向对侧使病人头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线上→三人同时用力翻转至侧卧位，翻转角度不超过60° 放置软枕取一软枕放于病人背部支撑身体→绕至对侧→将病人下方手臂弯曲放于头侧→将病人上方手臂弯曲放于胸前→取另一软枕放于病人两膝之间→将病人下方膝部弯曲→将病人上方膝部伸直→根据病人情况将小垫圈垫于病人两侧足跟部 检查安置检查并妥善固定病人身上的多种导管，并保持引流通畅→检查肢体各关节处于功能位并安置好病人→拉好两侧床档 观察记录观察病人皮肤情况并进行护理→于床尾翻身卡上记录翻身时间、皮肤情况并签名，做好交接班 整理用物告知病人及家属注意事项→整理床单位→ 消毒液喷手→推治疗车回治疗室，收拾用物 （消毒液擦试治疗车，晾干备用）→洗手→ 取口罩 告知病人和家属，不要自行更换卧 位方式
注意事项： 1.护士翻身时，应注意节力原则，尽量让病人靠近护士，降低重心； 2.移动病人时动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体先抬起，再移动。翻转病人时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯曲； 3.病人有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重损伤； 4.翻身时注意为病人保暖并防止坠床； 5.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应增加翻身次数以防褥疮发生，并做好交接班； 6.为手术病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿，应先换药再翻身。 7.颅脑手术病人一般只能卧于健侧或平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。
轴线翻身技术评价标准考试日期科室姓名得分监考人
轴线翻身技术 用物准备： 治疗车全套，软枕2个、沙袋两个、备用毛巾 核对： 1、医嘱、病历、诊断、治疗 2、患者姓名、性别、年龄、住院号 评估： 1、患者病情、意识 2、有无进行手术和用引流管，有无骨折、牵引和固定，有无 脊椎损伤/疾病/手术 3、活动能力、生活自理能力、理解合作能力 4、年龄、性别、体重 5、心理状态及需求 告知： 1、翻身目的、方法 2、并发症及注意事项 3、配合操作的方法 目的： 1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2、保持脊椎平直，预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 注意事项： 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊椎的正确生理弯度， 避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不宜超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，应有一名护士固定头部，勿扭曲或者旋转患者的
头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。 3、有牵引的患者翻身时注意保持牵引的有效性，不能放松牵引。 4、为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸湿敷料， 应先更换再翻身。 5、颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。 6、石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置， 防止受压。 7、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 8、准确记录翻身时间，根据病情及局部受压情况确定翻身间隔时间。 实施要点： 1）核对、解释，取得配合。 2）移去患者枕头，松开被尾，拉好一侧床档。 3）操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。 4) 患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引， 使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 5）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 6）操作中密切观察病情。
湖北省建设工程施工许 可现场踏勘管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
印发《湖北省建设工程施工许可现场踏勘工作暂行办法》 的通知 鄂建文[2010]146号 各市、州、直管市、神农架林区住房和城乡建设委员会，各有关单位： 依据《中华人民共和国建筑法》、《湖北省建筑市场管理条例》(湖北省第八届人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过，湖北省第十一届人民代表大会常务委员会第十七次会议修订)和《建筑工程施工许可管理办法》(建设部令第91号)，我厅组织制定了《湖北省建设工程施工许可现场踏勘工作暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。执行中有何问题，请与湖北省建筑工程管理局联系。 附件： 湖北省建设工程施工许可现场踏勘工作暂行办法 第一条为严格建设工程施工许可管理，规范施工许可现场踏勘工作，保障踏勘工作的公开、透明、合法、廉洁，依据《中华人民共和国建筑法》、《湖北省建筑市场管理条例》（湖北省第八届人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过，湖北省第十一届人民代表大会常务委员会第十七次会议修订）和《建筑工程施工许可管理办法》（建设部令第91号），结合本省实际，制定本办法。 第二条在湖北省从事各类房屋建筑及其附属设施的建造和与其配套的线路、管道、设备的安装，以及城镇市政基础设施工程的施工，建设单位在申领施工许可证时，适用本办法。
本办法所称现场踏勘，是指住房和城乡建设主管部门收到建设单位办理施工许可证的申请后，对建设工程场地是否符合施工条件进行的现场勘察活动。 第三条对申领施工许可证的建设工程，工程所在地县级以上人民政府住房和城乡建设主管部门应当进行现场踏勘，但建筑面积小于1000㎡或者投资额小于100万元的小型房屋建筑、内部装修改造工程和非城市主干道的市政管线工程，可视情况决定是否进行现场踏勘。 现场踏勘按照建设工程施工许可属地管理的原则实施。 第四条现场踏勘时不得少于2名踏勘人员，实施踏勘人员应当场出示执法（工作）证件。 第五条各级住房和城乡建设主管部门应当自收到建设单位施工许可申请材料之日起，5个工作日内指派工作人员完成现场踏勘工作。 第六条踏勘人员应当在现场踏勘前将踏勘安排告知建设单位，通知其做好准备工作。 第七条踏勘人员应当对施工现场的以下情况进行勘察：（一）查阅规划总平面图并比对实际踏勘位置，确认申报工程位置与现场踏勘位置是否相符。 （二）施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除。 （三）施工现场是否制定并采取了安全防护措施： 1、现场周边是否按规定设置了合格的围挡。
翻身拍背口操作考核评 分标准 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
翻身拍背操作考核评分表科室：姓名：考核时间：监考者：得分：
口试题: 1、特殊患者翻身时注意哪些？（三基应知应会第2页） 答：⑴对有各种管道或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。 ⑵颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头颈躯干保持同一水平翻动；翻 身后注意牵引方向、位置及牵引力。 ⑶颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引 起脑疝、压迫脑干，导致患者突然死亡。 ⑷石膏固定患者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。 ⑸一般手术患者，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应 先更换辅料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 ⑹被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功 能位。 2、拍背的方法。（临床护理指南） ⑴宜餐前30分钟或餐后2小时进行。 ⑵根据患者病变部位采取相应体位。 ⑶避开骨突部位（脊椎、肩胛骨） ⑷叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底部由下向上、由外向内，快速有节奏地 叩击胸背部。
⑸指导患者有效咳嗽：缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后 进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。 3、拍背的注意事项。（临床护理指南） ⑴注意保护胸部、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。 ⑵根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。 ⑶操作过程中密切观察患者意识及生命体征。
轴线翻身技术评价标准
轴线翻身技术 用物准备： 治疗车全套，软枕2个、沙袋两个、备用毛巾 核对： 1、医嘱、病历、诊断、治疗 2、患者姓名、性别、年龄、住院号 评估： 1、患者病情、意识 2、有无进行手术和用引流管，有无骨折、牵引和固定，有无 脊椎损伤/疾病/手术 3、活动能力、生活自理能力、理解合作能力 4、年龄、性别、体重 5、心理状态及需求 告知： 1、翻身目的、方法 2、并发症及注意事项 3、配合操作的方法 目的： 1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2、保持脊椎平直，预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 注意事项： 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊 椎的正确生理弯度， 避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻
身角度不宜超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，应有一名护士固定头部，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。 3、有牵引的患者翻身时注意保持牵引的有效性，不能放松牵引。 4、为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落， 如分泌物浸湿敷料， 应先更换再翻身。 5、颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。 6、石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处 放于适当的位置， 防止受压。 7、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 8、准确记录翻身时间，根据病情及局部受压情况确定翻身间隔时间。 实施要点： 1）核对、解释，取得配合。 2）移去患者枕头，松开被尾，拉好一侧床档。 3）操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。 4) 患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上 略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 5）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 6）操作中密切观察病情。
招投标中踏勘现场主要了解哪些内容？ 在我们的招投标工作，甲方发放的招标文件中都会写上施工单位可以现场踏勘，但是往往却有很多的施工单位不重视现场踏勘这项工作，但其实现场踏勘对我们的投标工作影响是非常大的，不仅可以帮助我们提高报价的准确性，更可以为后期中标后施工奠定基础。据《招标投标法》第二十一条规定，招标人根据招标项目的具体情况，可以组织潜在投标人踏勘项目现场。踏勘现场是指招标人组织投标人对项目的实施现场的经济、地理、地质、气候等客观条件和环境进行的现场调查。通过对工程现场的仔细踏勘，可以对工程周边道路交通、用水、用电、运输、场地等施工条件进行充分了解，也能对工程周边地方材料、人工成本等进行了解，更能对招标人提供的图纸是否与工程现场情况相一致进行核实，若发现不符可及时向招标人要求澄清答疑，进而对施工企业编制投标文件、确定投标价格起着重大作用。如果不进行现场踏勘，可能出现投标报价不准备、无法发现招标文件中的问题等，若出现工程造价与投标价格出入较大的情形，施工企业将面临较大损失。招标人应主动向潜在投标人介绍所有现场的有关情况，潜在投标人对影响供货或者承包项目的现场条件进行全面考察，包括经济、地理、地质、气候、法律环境等情况，对工程建设项目一般应至少了解以下内容：1、施工现场是否达到招标文件规定的条件； 2、施工的地理位置和地形、地貌； 3、施工现场的地址、土质、地下水位、水文等情况； 4、施工现场的气候条件，如气温、湿度、风
力等；5、现场的环境，如交通、供水、供电、污水排放等；6、临时用地、临时设施搭建等，即工程施工过程中临时使用的工棚、堆放材料的库房以及这些设施所占持方等。现场踏勘选点的注意事项如下：1、相邻导线点之间应通视良好。2、点位应选在土质坚实处，便于埋石、保存和使用。3、视野应开阔，便于测绘周围的地物、地貌。4、边长须符合规范要求，且应大致相等，相邻边比不得小于1/3。 5、密度足够，分布均匀，便于控制整个测区。以上就是关于招投标中踏勘现场主要了解内容的相关介绍，但是，并非所有的招标项目，招标人都有必要组织潜在投标人进行实地勘查，对于采购对象比较明确如货物招标，往往就没有必要进行现场查勘。
踏勘总结 在管道选线过程中，线路踏勘是必不可少的环节，那么我们在踏勘的过程中应该如何记录，才能简单、方便，又能达到预期目的。 本项目处于可研阶段，踏勘的主要目的是：一是保证管道有线位，且符合规划、国土、环保等部门的要求。二是了解附着物的量，不超投资估算。 为了达成上述目的，就要做好踏勘记录，如何做好踏勘记录呢？ 1.良好的组织分工，。 分工分为拍照，摄像，GPS记录，附着物、地貌、主要问题记录，资料整理归档及日报。 2.职责清晰 拍照：用照相机记录，记录关键内容，命名必须说明在什么地方是什么内容。 摄像：用摄像机记录，记录关键内容，命名必须说明在什么地方是什么内容。 GPS记录：用手持GPS机打点记录，要求与整理归档坐标点相对应。 附着物、地貌、主要问题记录：分段记录附着物、地貌情况及该段的主要问题。 资料整理归档及日报：将上述资料整理归档，并总结成日报发给相关人员。
4.注意事项 1）出发前熟悉图纸，了解踏勘重点。 2）摄像时有重点，在重点地方停留几秒，应能反映出线路走向及地上附着情况。 3）拍照更应有重点，应能反映出线路走向及地上附着情况。 4）照片、摄像文件需整理，选取符合要求的文件，并命好名，放入相应的路由段内，最后拷贝给资料整理人。命名应为地段-反应内容，如哈大高速至滨海路段大棚或者哈大高速东侧大棚。路由段由划段人提供。 5）GPS记录点与图纸标注点对应。 5.经验做法 1）分段 （1）分段在1:50000图上以铅笔分，后在1:50000电子图上标出。 （2）分段尽量以穿越点、站场、阀室等为断点。 （3）对同一类东西可分一段，如都是山区、大棚。
流程图 翻身拍背前的解释说明 准备工作 翻身拍背前评估 翻身 翻身拍背操作流程 执行者具体内容附件文档 1.解释说明： ①．向患者、家属解释翻身拍背目的是为了减少褥疮，促 进排痰，预防肺炎。 ②．进而取得患者、家属配合。 2.准备工作： ①．环境准备：移开床旁凳子及桌子，掀开床子，拉起床 栏，移开枕头； ②．自身准备 A整理好患者身上各个引流管，避免翻身过程中脱落， 对折； B站好自己的位置，站在病人的同一侧。 居 3. 翻身拍背前评估： 家①．皮肤情况：判断患者的皮肤有没有红肿破，翻身过程 中以小心避开破损皮肤； 护 ②．患者体重：了解患者体重，判断是否需要助手帮忙一 理 起翻身； 员 ③．引流管情况：判断患者身上的各个引流管，是否连接 牢固，确保翻身过程不脱落； ④．肢体活动能力：了解患者四肢手脚是否能活动，有无 骨折，询问家属能不能移动患者身体，若不能移动，则不 能翻身。 4.翻身 ①．调整患者姿势：患者仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲。 ②．翻身顺序：先移上半身移至近侧，再移下半身移至近 侧，再平移患者至同侧床旁，再向对侧翻转。 ③．检查皮肤：检查受压部位的皮肤，若皮肤出现轻微红 肿，则用酒精局部涂搽，轻轻按摩数次。 5.拍背
拍背收尾工作 ①．拍背手法：手掌五指稍屈 ,握成空手拳状； ②．拍背顺序、次数：由下向上，由外向内，一分钟拍120-180 次； ③．拍背力度：空心掌以不引起患者疼痛为宜； ④．拍背时间：拍 1-3分钟。 ⑤．拍背要注意的地方：拍背时避开（心脏、脊柱、）拍背过程中观察患者面色、呼吸等，并注意保暖。 6.收尾工作 ①．姿势调整：把患者移为平躺的姿势，把枕头放患者在头下； ②．引流管整理：整理好身上各个引流管； ③．床铺整理：整理好床铺、被子
更换体位操作程序与评分标准 项目操作要点评价要点分 值 存在问题 ⅠⅡ Ⅲ 仪表仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估1.了解患者病情、意识状态：是否有颅骨牵引、脊柱损伤、脊椎 手术、髋关节手术，以及患者的语言沟通能力、活动能力等 评估准确 5 5 3 1 2.对清醒患者解释翻身目的、方法、配合要点，取得合作 解释到位，交流自 然 5 5 3 1 3若患者有损伤，观察患者损伤部位，伤口情况和管路情况：损 伤位置及严重程度，伤口大小，各种管路是否通畅，是否妥善固 定等 评估准确 5 5 3 1 4.评估患者受压部位皮肤情况：有无压疮或压疮分级评估准确 5 5 3 1 操作前1.个人准备：修剪指甲，洗净双手，戴口罩正确 5 5 3 1 2.人员准备：视患者体重、病情、需要更换的体位而定，如：患 者有颈椎损伤时操作者需3人，无颈椎损伤时可由两人操作 配备合理 2 2 1 0.5 3.物品准备：根据病情准备好软枕等物品。齐全 3 3 2 1 操作中1.核对患者床号、姓名、诊断，告知患者及家属更换体位的目的 和方法，告诉患者操作过程中的配合要点及注意事项，固定床脚 轮。 核对正确，语言交 流自然，易懂 5 5 3 1 2.移去枕头，松开被尾，将各种引流管，输液装置放置妥当，必 要时将盖被折叠于床侧或床尾 操作正确，妥善固 定各种管路 5 5 3 1 3.（一）协助患者移向床头 方法：一人法（1）协助患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，也可 搭在护士肩部或抓住床沿；（2）护士靠近床侧，两腿适当分开， 一手托住患者肩背部，另一手托住臀部；（3护士在托起患者的 同时，嘱患者两脚蹬床面，挺身上移； 两人法：（1）协助患者仰卧屈膝；（2）护士两人分别站于床的 两侧，交叉托住患者颈间部和臀部，或一人托住颈、肩部及腰部， 另一人托住臀部及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头。 （二）协助患者翻身侧卧 方法：一人法：（1）将患者肩部、臀部移向护士侧床沿，再将患 者双下肢移近护士侧床沿，协助或嘱患者屈膝（2）护士一手托肩， 一手扶膝部，轻轻将患者转向对侧，使其背向护士； 二人法：（1）两名护士站在床的同一侧，一手托住患者颈肩部和 腰部，另一人托住臀部和腘窝部，同时将患者稍抬起移向近侧。 （2）两人分别托扶患者的肩、腰部和臀、膝部，轻轻将患者转向 动作轻柔，操作正 确，熟练，节力 30 30 25 20
现场踏勘 一、目的与作用 现场踏勘是环评工作外业的基础，环评人员以此获得第一手资料和直观认知并辨识建设项目选址与周围环境、相关规划的协调性，同时对环评工作的进一步开展确立基本前提。 二、工作目标 现场踏勘的基本目标是进行现状调查并对实际情形与书面资料进行对照和确认，确定评价等级与评价范围，同时为提高环评工作的有效性和工作效率，现场踏勘还要完成下列工作： 1、相关方联系人与联系方式，如建设单位、可研编制单位、当地环保局开发科、监测单位等； 2、索取基本资料，如现状分析所需的地理地质、气候气象、水文、功能区划、政府规划、社会环境等，又如已有的环境监测数据； 3、确认选址具体位置、平面布置，选址选线周围的环境敏感点，拟定的水源和排放点、纳污水体，拟定的大气排放点和固废排放为止，厂址的土地性质和归属等； 4、开展公众参与的相关事项，如环评公告与意见收集，环评简本公告与意见收集等； 5、其他必要的事项，如安排环境监测计划或监测布点、当地环保局应出具的相关意见等。 三、准备事项： 1、项目类别判断：有可研、可研在做、无可研；污染型、非污染生态型；新建、改扩建；建设方是否处于前置审批阶段；行业特点、产业政策明确与否；环评报告类别要求与专题设置与否等； 2、政策法规研读：项目相关法律、环保审批机关要求、技术导则与方法、已完成的可研报告或项目建议书； 3、资料清单准备：资料清单，包括：现状资料、规划资料、总量控制资料或环保意见、环境质量、项目周边敏感点资料、排放位置、监测数据。原则上应满足报告要求事项和必要数据，便于确定评价等级、范围、方法和专题设置等。 4、问题清单准备：公众调查问题，咨询建设单位问题，咨询环保局问题，咨询可研单位问题等； 5、公众参与准备：包括公告文本、公告方式、公告范围、调查问卷等； 6、监测计划准备：如可研已完成，可据之作初步计划，到现场后考察布点以及监测单位选择等； 7、工具准备：公文袋，笔记本，笔，相机，噪声仪，测距仪等。 8、其他。 四、工作组织
现场踏勘、现状调查与资料收集学习讨论会 1 现场踏勘、现状调查目的与重要性 (1)了解并掌握现场及周围环境情况，及时发现环境问题，为环境影响报告的编制做准备； (2) 2 现场踏勘、现状调查原则 环境现状调查是环境影响评价的组成部分，一般情况下应根据建设项目所在地区的环境特点，结合环境要素影响评价的工作等级，确定各环境要求的现状调查范围，并筛选出应调查的有关参数。 环境现状调查中，对环境中与评价项目有密切关系的部分(如大气、地面水、地下水等)应全面、详细调查，对这些部分的环境质量现状应有定量的数据并做出分析或评价；对一般自然环境与社会环境的调查，应根据评价地区的实际情况进行调查。 3 现状调查方法 环境现状调查的方法主要有三种，即：收集资料法、现场调查法和遥感的方法。 收集资料法应用范围广、收效大，比较节省人力、物力和时间。环境现状调查时，应首先通过此方法获得现有的各种有关资料，但此方法只能获得第二手资料，而且往往不全面，不能完全符合要求，需要其他方法补充。 现场调查法可以针对使用者的需要，直接获得第一手的数据和资料，以弥补收集资料法的不足。这种方法工作量大，需占用较多的人力、物力和时间，有时还可能受季节、仪器设备条件的限制。 遥感的方法可从整体上了解一个区域的环境特点，可以弄清人类无法到达地区的地表环境情况，如一些大面积的森林、草原、荒漠、海洋等。在环境现状调查中，使用此方法时，绝大多数情况使用直接飞行拍摄的办法，只判读和分析已有的航空或卫星相片。
3 现场踏勘、现状调查流程 预算 商 务 经 理 技 术 团 队
4 商务经理踏勘调查与资料收集4.1 项目信息 4.2 初步资料收集与现场勘察4.2.1 工作内容 4.2.3 方法途径 4.2.2 工作成果 附表 4.3 资料研究与咨询 4.3.1 工作内容 4.3.3 方法途径 4.3.2 工作成果 附件 4.4 合同签订 附件 5 技术团队踏勘调查与资料收集5.1 资料研究 5.1.1 工作内容 5.1.2 方法途径
二、工作目标 现场踏勘的基本目标是进行现状调查并对实际情形与书面资料进行对照和确认，确定评价等级与评价范围，同时为提高环评工作的有效性和工作效率，现场踏勘还要完成下列工作： 1、相关方联系人与联系方式，如建设单位、可研编制单位、当地环保局开发科、监测单位等； 2、索取基本资料，如现状分析所需的地理地质、气候气象、水文、功能区划、政府规划、社会环境等，又如已有的环境监测数据； 3、确认选址具体位置、平面布置，选址选线周围的环境敏感点，拟定的水源和排放点、纳污水体，拟定的大气排放点和固废排放为止，厂址的土地性质和归属等； 4、开展公众参与的相关事项，如环评公告与意见收集，环评简本公告与意见收集等； 5、其他必要的事项，如安排环境监测计划或监测布点、当地环保局应出具的相关意见等。 三、准备事项： 1、项目类别判断：有可研、可研在做、无可研；污染型、非污染生态型；新建、改扩建；建设方是否处于前置审批阶段；行业特点、产业政策明确与否；环评报告类别要求与专题设置与否等； 2、政策法规研读：项目相关法律、环保审批机关要求、技术导则与方法、已完成的可研报告或项目建议书； 3、资料清单准备：资料清单，包括：现状资料、规划资料、总量控制
资料或环保意见、环境质量、项目周边敏感点资料、排放位置、监测数据。原则上应满足报告要求事项和必要数据，便于确定评价等级、范围、方法和专题设置等。 4、问题清单准备：公众调查问题，咨询建设单位问题，咨询环保局问题，咨询可研单位问题等； 5、公众参与准备：包括公告文本、公告方式、公告范围、调查问卷等； 6、监测计划准备：如可研已完成，可据之作初步计划，到现场后考察布点以及监测单位选择等； 7、工具准备：公文袋，笔记本，笔，相机，噪声仪，测距仪等。 8、其他。
第一次去看现场的注意事项——天夕雪影（家具厂项目） 技术方面： 1、携带测距仪、GPS定位、噪声仪、相机、U盘等必要的工具； 2、在企业人员的陪同下（无人陪同的情况下不要在厂区里随意走动和拍照且拍照要征得企业人员同意，务必注意）对照企业提供的厂区平面图逐个车间踏勘，得到实际的厂区平面布置图，重点关注喷漆房、烘干车间、木工间、打磨间等产污比较严重的部分，包括其规模、尺寸等信息；（补充：对厂区平面布置图未标明的或不符的地方应核对清楚，去现场前应了解生产工艺，按照生产工艺流程走访厂区构筑物，影响会更加深刻） 3、按照企业提供的工艺流程图从原料到产品按顺序都查看一遍，针对喷漆、烘干废气、打磨粉尘、厂区废水等主要污染物，了解清楚目前厂区的污染防治措施或者拟上的污染防治措施（设计方案）； 4、要求提供的详细的原辅料、设备清单，要求提供漆料、稀释剂等的技术说明书（或者了解清楚其成分、比例），关注了解漆料、稀释剂等的贮存情况； 5、查看周边环境概况，可以先在谷歌上看下，做到心中有数，关注项目周围有无文化、政教、医疗、居民区以及地表水取水口等环境敏感保护目标，标注位置、方位、距离、规模（如有，500m范围内务必要准确清楚）。 沟通方面： 1、看现场前先了解下相关工艺，像家具厂工艺一般都类似，污染防治措施什么的，心里有底； 2、跟企业沟通要自信，不要怯场，一定要不断提醒自己自己才是专业的（即使是第一次去看现场），同时也不能夸夸其谈，满嘴飞唾沫，要给业主一个自信、稳重的印象； 3、对于业主一般会问的“像这种项目你预计多少天能够出稿子”“我多少天能能够拿到报告”或者干脆就是说“我20天就要拿到报告”种种……不要直接口头承诺说一定可以或者说这个不行，企业如果不是有特殊情况一般就是想了解一下大概时间，想心里有底，而我们要做的就是让业主感到踏实而又不会把自己置于没有回旋余地的位置，所以在措辞上可以委婉一点，比方说解释正常程序是什么样的，在资料齐全没有不可抗因素的前提下，我们可以保证交稿日期等等； 4、要了解业主的想法，尤其面对觉得什么都可以“操作”的业主，他有不对的地方或者跟政策原则底线有相冲突的地方，不要直接反驳也不一味附和，直接反驳容易跟业主闹僵，一味附和容易给业主他的想法可行的错误信号，这种情况一般就“打圆腔”吧，可以先“敷衍”过去，但要把这些点都记下来，后续的工作中要关注，充分分析论证，在坚持自己底线原则和最大限度为业主考虑的基础上给业主一个比较信服的结论； 5、不要说我不会、我没做过、我不太清楚、我不知道、我不了解……这种措辞只会给沟通带来困难，要是什么都不知道业主花钱请我们干嘛，而且做不了的项目公司也不会接，记住一点就好，技术上我们一定没问题； 6、要提问题，工艺、厂子历史沿革、产品等等都是话题，最好提一两个有针对性的问题（这样能让业主在第一次见面的时候对我们增加信心，有利于下一步工作进行），一般是这个项目的最大症结所在，比方说家具厂的喷漆废气、粉尘、噪声污染防治方面等等，要是暂时提不出来也不要紧，就踏踏实实把能收集的资料收集好吧； 7、好记性不如烂笔头，整理好资料清单、注意要点这些。打一份带着，给企业的能清晰就清晰，主动沟通。不给的，自己拿着提醒自己，进厂事都繁杂，很容易遗忘。再跑一趟就太费时费力了。
招标实务 如何科学合理地组织招标现场踏勘工作 □文/公诚管理咨询有限公司 侯静仪 李亮 招标项目现场的环境条件对投标人的报价及其技术管理方案有一定影响，潜在投标人需要通过踏勘项目现场了解有关情况，以便确定合理的投标方案，尤其是工程建设项目，一般都需要实地踏勘招标项目现场。《招标投标法》第二十一条规定，招标人根据招标项目的具体情况，可以组织潜在投标人踏勘项目现场。而在实际工作中，各种项目情况不一，需要踏勘现场的项目比较多。因此现场踏勘的组织工作也应该因地制宜、实事求是。笔者尝试根据不同的项目性质提出相应的踏勘方案建议，并依据国家法律规定，分析科学合理地组织现场踏勘工作对于积极有效地推进招标投标活动的目标和意义。 现场踏勘的依据和目的 有的采购人认为组织现场踏勘容易给潜在投标人互通消息制造机会，导致围标串标，现场踏勘能避免则避免，如此一来可以减少工作量，减少成本，缩短招投标的时间。笔者认为根据不同的项目需求组织现场踏勘利大于弊。除了《招标投标法》第二十一条之外，《工程建设项目施工招标投标办法》第三十二条规定招标人根据招标项目的具体情况，可以组织潜在投标人踏勘项目现场，向其介绍工程场地和相关环境的有关情况。同时强调：潜在投标人依据招标人介绍情况作出的分析判断和投标决策，由投标人自行负责。招标人不得单独或者分别组织任何一个投标人进行现场踏勘。 笔者认为是否需要组织现场踏勘，由招标人根据项目情况决定。招标人科学合理的组织潜在投标人踏勘项目现场，目的是为了向潜在投标人介绍项目现场的情况，包括实施项目的地理位置、地形、地貌、地质、水文、气候情况、平面布局、交通、供水、供电、通讯、污水排放等。通过现场踏勘，使潜在投标人更直观的了解项目实际情况，以便进一步将招标文件、工程量清单、施工组织方案要求等与项目现场结合；进一步对可能影响投标报价及技术管理方案的现场条件进行全面了解分析，更准确地拟定报价及制定投标方案。 前面已述，由招标人根据项目情况决定是否需要组织现场踏勘，而在实际案例中，也确实不是所有项目都有必要组织现场踏勘。笔者认为组织现场踏勘对项目后期的组织实施、过程监管以及履约验收，具备必不可少的辅助作用。像工程设计、施工、监理和工程总承包以及特许经营之类的项目招标，最好组织现场踏勘。 现场踏勘的前期工作准备 为了利用现场踏勘的机会让潜在投标人获得更有利的信息，招标人在组织现场踏勘前，需做好总体部署、任务分工、时间安排、人员配备、设备配置等工作；同时结合踏勘现场情况，确定固定的踏勘路线，分专业、有针对性的制定项目踏勘计划，为项目现场踏勘工作的顺利开展做好充分的准备。 以学校建设工程设计项目为例，谈谈现场踏勘的前期工作： 1.踏勘资料准备。首先要熟悉招标文件的内容及对必要的资料进行收集与整理。如：准备现场踏勘告知书和任务书、准备学校建设地址的地形图、收集建设地址周边的市政规划信息、收集建设地址周边的交通信息、供电、供水、排污、环境保护、地质情况报告等。此外，准备项目现场踏勘必要的图纸、表格。如：发放给潜在投标人的地形图、潜在投标人的签到表、 28
现场踏勘制度 第一条为进一步规范行政许可现场踏勘行为，提高行政审批服务效率与质量，结合我科室实际，制定本办法。 第二条现场踏勘工作应该遵循高效、便捷、公开、公平、工作、廉洁的原则。 第三条行政审批部门应当至少组织2名踏勘人员进行现场踏勘工作。踏勘人员应具备履行现场踏勘职责的能力，有特殊要求的，由行政审批部门自行决定。踏勘人员应当出具现场踏勘结论。 第四条行政审批部门单一行政许可事项现场踏勘程序按照以下步骤执行。 （一）明确踏勘任务。单一行政许可事项现场踏勘，应明确本单位联合踏勘组，组织至少2名踏勘人员开展现场踏勘工作。 （二）确定踏勘时间。踏勘人员应当在受理时书面告知申请人具体踏勘时间和现场踏勘内容、注意事项。 （三）依法现场踏勘。踏勘人员抵达现场向申请人出示工作证后，依据现场踏勘的有关内容和行政许可操作规程的有关标准，逐一调查、核实、确认、检查、勘验现场情况，并以文字、录像、图片、录音及其他形式记录现场踏勘情况，记录情况应当能满足现场踏勘要求的内容。 （四）形成踏勘结果。根据现场踏勘情况，踏勘人员现场出具踏勘结论，申请人或经申请人授权的其他自然人应当在《现场踏勘结论确认表》（以下简称《确认表》）签字确认，
拒绝签字确认的，踏勘人员需对拒签情况进行记录。踏勘人员在现场踏勘工作结束后1个工作日内将《确认表》及相关文字、录像、图片、录音及其他形式记录现场踏勘情况的资料提交至审批事项承办人。 第五条现场踏勘完成后，行政审批部门应当及时对文字、录像、图片、录音及其他形式记录现场踏勘情况的文件按照归档范围收集齐全，进行整理、立卷，以备查阅。 1、拍照取证做到全方位，重要细节，企业外观 2、做好现场检查相关记载 3、注意机关执法人员言行端庄严肃热情 4、检查前准备相关表格材料
轴线翻身操作标准 一、【目的】 1、协助脊椎损伤或手术患者改变卧位，保持脊椎平直，预防再度受伤。 2、预防压疮形成。 3、增进患者舒适。 二、【操作前准备】 1、评估： （1）评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。 （2）评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。 （3）评估患者体位是否舒适，肢体和各关节是否处于合理的位置。 2、患者准备：取平卧位，注意保暖。 3、护士准备：三名护士，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4、用物准备：枕头三个。 5、环境准备：清洁、安静、光线充足，屏风或拉帘遮挡。 三、【操作步骤】 1、携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名。 2、向患者解释操作目的及方法，取得配合。 3、检查病床是否处于固定状态， 4、拉上隔帘，移去枕头，掀开盖被放于床尾或操作者近侧床边。 5、妥善固定各种管道。拉好对侧床栏。 6、三位操作者站于患者同侧将患者平移至操作者同侧床旁。 7、患者有颈椎损伤时，一操作者站于患者头部，沿纵轴略加牵引，使头、颈随躯干一起 缓慢移动，第二操作者双手分别置于肩部、腰部，第三擦作者将双手分别置于腰部、臀部使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位患者无颈椎损伤时可由两位操作者完成轴线翻身。 8、调整患者姿势至舒适卧位。 （1）将枕头纵向放在患者背部以支撑患者，维持脊椎平直。 （2）移枕头至患者头下。 （3）患者双膝之间置一枕头。 （4）胸腹部放一枕头。 9、安置好各种管道。 10、整理患者床单位，清理用物。 11、拉开隔帘。 12、洗手，记录。 四、【注意事项】 1、翻身时三人动作须一致，保持脊椎平直，避免有扭动情形。 2、协助患者翻身时，不可拖拉，注意节力原则。 3、翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。 4、注意受压处皮肤情况，做好预防压疮的护理。
翻身叩背流程 评估年龄，体重，病情（有无手术、心功能，引流管，骨折，牵引等）——洗手、戴好帽子、口罩——入病房——核对并解释（您好，请问您叫什么名字？您今天感觉怎么样？有痰咳不出来是吗？不要着急，我帮您检查一下）——听诊评估（嘱患者做吸气呼气动作配合）——解释（**，您的肺部确实有痰液积存，我准备帮您翻身拍背，这样可以促使痰液松动容易咳出，防止痰液聚积引起感染，请您配合我好吗？我先检查下您的肢体。）——评估四肢活动及有无引流管、伤口——解释（**，我们准备开始了，操作过程中如有不适，请您及时告诉我。）——拉床帘——移开床旁桌——推车至对侧——固定脚刹——掀开盖被（嘱患者觉得冷应告知）——移枕头（如有伤口或引流管应先处置好）——协助患者双上肢交叉、屈膝——协助患者移动肩部、臀部、下肢至近侧——翻身（翻身过程中应随时观察病情变化）——取枕头（放于胸腹部、双膝）支撑体位（上腿弯曲，下腿伸直）——观察，询问感受（如有导管应处置）——检查皮肤——推车至对侧——解释（现在准备帮您拍背了，如有不适请您及时告知我）——拍背——示范有效咳嗽（现在我示范一下有效咳嗽，先深吸一口气，然后闭气，再用力咳痰，像我这样）——铺治疗巾——嘱患者咳嗽——擦净嘴角——协助漱口——询问感受（您现在感觉怎么样？痰液咳出来了么？我再帮您检查一下）——再次评估听诊——询问感受（您的痰液已经咳出来了，这样躺着可以么？）——取枕头支撑背部——盖被——整理床单位——上床栏——拉开床帘、移回床旁桌——询问是否还有需要，病情许可嘱患者平时多喝水及进行有效咳嗽进行排痰——交代注意事项——出病房整理用过的物品——洗手、记录 注意事项： 1.有多种引流管及输液装置，翻身时应先安置妥当。翻身后检查导管，防止引起导管扭曲受压、脱落，注意保持导管通畅。 2.为术后的患者翻身时，先检查敷料，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身。 3.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧，翻身时注意头部不能翻转过剧，以防引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡。 4.颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。 5.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。 叩背1. 体位：病情许可情况下,选择病人坐位姿势比较理想.,也可以选择侧卧位. 2. 时间：进食前三十分钟完成或是在进食后2小时,饮水后30分钟之后进行. 3. 正确的手势：双手成杯状，从外向内，自下而上避开脊椎、肩胛骨、乳房、 心前区及脏器部分，背部从第10肋，胸部从第6肋间隙开始，每肺叶叩击1~3 分钟。同时嘱患者缓慢呼吸，避免在生命体征不稳定及进食前后叩击 4 .叩击的力度力度适中,以不引起病人疼痛为宜. 5.有活动性内出血，咯血,肺水肿，低血压，心血管重症疾病,肺水肿,未经引流的 气胸,肋骨骨折及有病理性骨折病史等禁止。 深呼吸和有效咳嗽:根据病情取坐位或半卧位，双脚着地，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部。开胸术后可用双手加压按住胸骨以下肋区，减轻伤口疼痛。无力咳嗽时可用一手食指和中指在胸骨上窝轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。家属帮助按压伤口，以减轻伤口疼痛。
患者轴线翻身技术操作规范 一、操作目的 1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2、预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 二、评估要点 1、评估患者病情、生命体征、意识状态、损伤部位、肢体肌力、配合能力。 2、评估患者体位是否舒适，肢体、关节是否处于合理位置；了解有无约束、管路、牵引及夹板，身体有无移动障碍。 3、对清醒患者或家属，解释操作目的和方法，以取得合作。 三、物品准备 1、治疗车； 2、翻身软枕两个。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对床号、姓名、住院号，评估患者。 3、洗手，戴口罩。 4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 5、酌情关门窗，拉隔帘。 6、移开床边椅至适当处。 7、协助患者移去枕头，松开被尾，拉起对侧床栏。 8、具体操作方法：无颈椎损伤者：
①三名操作者站于患者同侧； ②护士 A 双手分别托住患者头、颈部； ③护士 B 双手分别平托于患者肩部、背部； ④护士 C 双手分别平托于患者腰部、臀部； ⑤由护士 A 发出口令，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。疑有颈椎损伤者： ①由三名护士共同完成；②护士 A 站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去头颈外固定物，另一手沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起缓慢移动； ③护士 B 将双手伸至患者对侧，分别托扶患者肩部、背部； ④护士 C 将双手伸至患者对侧，分别托扶患者腰部、臀部； ⑤由护士 A 发出口令，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。 9、使头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位；翻身时注意观察患者病情变化。 10、依次观察患者身体骨突出部位（耳廓、肩、腕、指关节、髋、膝、踝、足跟、趾关节）的皮肤情况。 11、将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 12、整理床单位，保持肢体各关节处于功能位。 13、询问患者需求，酌情开门窗及拉开隔帘，行相关知识宣教。 14、处理用物。 15、洗手，取口罩。