早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断 【摘要】目的：探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断的临床价值。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，行彩色多普勒超声检查，观察其表现，探讨其诊断价值。结果：43例患者均经阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠，符合率为93.02%，输卵管间质部妊娠诊断符合率为81.8%；间质部妊娠中孕囊型4例，不典型孕囊型1例，破裂型4例；宫角妊娠孕囊型18例，不典型孕囊型7例，破裂型6例；在阴道彩超声表现上宫角妊娠100%相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅9.1%，宫角妊娠肌层厚度9.0～12.0 mm占80.6%，7.0～8.9 mm占19.4%，高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度2.0～6.9 mm占88.9%，高于宫角妊娠，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠，值得推广。 【关键词】早期宫角妊娠；间质部妊娠；超声诊断；鉴别诊断 doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/83995307.html,ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2018）07-0070-02 子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在
异位妊娠中占比约为5%～10%[1]。宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植，间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部，临床罕见，在输卵管妊娠中占比约为2%～4%[2]。研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育技术的应用等[3]。而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术与宫腔操作技术，故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不断增长。因宫角与间质部有丰富血供，一旦破裂会导致腹腔内大出血，死亡率比其他异位妊娠类型高出6倍[4-6]。因此，临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠，因二者临床行为比较复杂，故而临床十分关注其正确评估与诊断以便尽早治疗。现选取笔者所在医院收治的43例疑似宫角妊娠患者，详述经阴道彩超的诊断与鉴别价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，纳入标准：（1）行手术者；（2）签署同意书者。排除标准：（1）交流障碍者；（2）精神疾病者；（3）不配合研究者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。患者年龄20～41岁，平均（29.4±6.2）岁；13例为初次妊娠，30例妊娠次数≥2次；均行血清β-hCG与尿hCG检查提示妊娠。
异位妊娠 一、概述： 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。 二、病因 1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。 2 、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。 3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。 4、受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。 三、临床表现 1、症状 （1）停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。 (2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。 2、体征
异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断，其死亡率明显下降，并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6～8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平（hCG）下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验： 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%，提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定法： 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品（IRP）]就能测出，其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠，因此单次测定能肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG）测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢，β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断（罕见的例外）。 2.血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常，但也有升高。 4.血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查： 1.腹部超声常在妊娠5～6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时，94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。
{子宫鉴别} 1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。确诊需手术及病理。 2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。 3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {不孕鉴别} 1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。 2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。 3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。超声监测不排卵。 4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。可以无症状或有腹痛，痛经等。 5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。{卵巢鉴别} 1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。确诊需手术及病理。 2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。确诊需手术及病理。 3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。超声见局部包块，多长条形。确诊需手术及病理。 4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {宫颈鉴别} １..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 ２..宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液，月经改变。晚期可有疼痛恶液质，发热。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。３.宫颈息肉同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。 ４.宫颈肌瘤表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。 ５.宫颈上皮内瘤样变可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT或活检病理可明确。
-12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2012 V ol.(4) No.10中西医结合治疗妊娠早期先兆流产90例观察Observation on treating 90 cases of threatened abortion in the integrative medicine 薛洪喜1张传荣2 （1.山东省日照市中医医院，山东日照，276800；2.山东省日照市人民医院，山东日照，276800）中图分类号：R339.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2012）10-0012-02 【摘要】目的：观察健脾固肾安胎法治疗先兆流产临床疗效及中西医治疗方法的疗效对比观察。方法：将先兆流产患者90例前瞻对照分为中药组、西药组、中西药组3组，中药组予健脾固肾复方中药治疗，西药组予VitE、HCG治疗，中西药组予中药结合VitE、HCG治疗，比较各组药物疗效和副作用。结果：中药组明显优于西药组（P<0.05），而与中西药组比较无显著差异（P >0.05）。结论：观察结果说明健脾固肾复方中药治疗先兆流产疗效好，无毒副作用，无禁忌症，可广泛应用于临床。 【关键词】健脾固肾；安胎；先兆流产；中医药疗法 【Abstract】Objective: To review the clinical curative effect of Jianpi Gujian Antai method on treating threatened abortion and to overview contrasting of therapeutic effect of traditional TCM treatment and western medicine treatment. Methods: 90 participants were randomly divided into three groups for anti-abortion: TCM group,western medicine group, integrative medicine group. The TCM group take the Jianpi Gushen Antai recipe，western medicine group was gived VitE and HCG，integrative medicine group was supplied TCM plus VitE and HCG, to compare the effect of drug efficacy and side effects of each group. Results: Therapeutic effect of TCM group is prior to that in the western medicine group obviously (P>0.05), and There were no siginifcant differences between the two groups in the TCM group and the integrative medicine group and western medicine group (P>0.05). Conclusions: The consequence illustrates that invigorate the spleen and stubborn kidney complex TCM is good at treating threatened abortion, without any poison and other side effect，without counterindication, so it can be generally utilized in clinic. 【Keywords】Jianpi Gushen; Tocolysis; Threatened abortion; TCM treatment 先兆流产是妇科常见病，安胎方法较多。中医多着重调理与激发脏腑自身功能来维持妊娠，而西医则以补充激素的替代疗法为主。如何将两种不同医学理论体系融汇贯通，相互结合，建立中西医结合诊治先兆流产的新理论框架及防治相结合的模式，力求早预防、早治疗，消除引起流产的因素，使胚胎健康发育成长。我们采用健脾固肾安胎法治疗本病，疗效满意，并与中西药结合组、西药组进行临床疗效及副作用对比观察，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 90例孕8周以内患者为门诊及住院病人，年龄25～38岁，平均（26±2.2）岁。其中有自然流产史1次者37例，2次以上者26例。前瞻对照分为中药组、西药组、中西药组各30例，3组间年龄、临床症状、流产胎次，经统计学处理无显著性差异（P > 0.05）。 1.2 诊断标准 妊娠12周前，停经后早期出现阴道少量出血，或有下腹隐痛、坠胀、腰酸，或早孕反应存在。妇科检查见宫颈未开，子宫增大与妊娠月份相符合，尿妊娠试验阳性，B超检查宫内妊娠，活胎，卵巢无异常。排除：胚胎停止发育、异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血及阴道或宫颈出血者。中医辨证分型参考中医虚证辨证参考标准[1]属脾肾两虚型。 2 治疗方法 2.1 中药组 基本方由黄芪、杜仲、川芎、当归、甘草、党参、白术、淮山药、桑寄生、菟丝子、续断、黄芩组成。阴道出血，血虚者加阿胶；虚寒者加艾叶；腹部隐痛者加白芍；口干咽燥、五心烦热者加生地。水煎服，1日1剂。服药至症状消失后再巩固2周，有自然流产史者，服药至超过既往流产月份。 2.2 西药组 VitE 100mg口服，一日一次；H CG2000IU，肌注，隔天1次，至孕12周后递减停药。 2.3 中西药组 中药组、西药组治疗方法同时应用。 3 治疗结果 3.1 疗效观察 3.1.1 观察指标 观察患者阴道流血、下腹坠胀及腰酸情况，定期测血H CG，复查B超了解胚胎发育情况及卵巢变化。
妇科出血的诊断与鉴别诊断 阴道出血的原因 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 炎症：感染性及非感染性 肿瘤：良性，恶性，功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 1 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性：周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化：下丘脑- 垂体- 卵巢轴、疾病及药物、应激 2 妊娠相关的阴道出血：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病 流产 定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 按时间分类：早期流产（12周前）晚期流产（12周—不足28周） 按意愿分类: 人工流产自然流产 一、病因胚胎（或胎盘）因素、母体因素、外界因素、免疫因素 临床类型（按自然流产发展的不同阶段） 先兆流产：少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗。可有：继续妊娠或难免流产 难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重；查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。可有：完全流产或不全流产 不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。特点：出血多；查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 完全流产妊娠物全部排出，阴道血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。休息 稽留流产（过期流产）胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困 难；凝血功能障碍—DIC； 习惯性流产定义：连续自然流产三次或以上。每次流产多发生于同一妊娠月份 流产感染要点：不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。处置：先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫 3炎症相关的阴道出血 阴道炎：感染性非感染性：老年性，药物及其他 宫颈炎：糜烂，息肉 子宫内膜炎
文章来源：https://www.doczj.com/doc/83995307.html, 妊娠早期的常见出血疾病原因 妊娠早期是指怀孕头3个月。在这个时期内有些妇女阴道出血；血量有多有少。常见的出血疾病有下列几种： 妊娠早期是指怀孕头3个月。在这个时期内有些妇女阴道出血；血量有多有少。常见的出血疾病有下列几种： (1)先兆流产。 由于某种原因胚胎组织从母体排出，这种情况并不少见。原因是多方面的，最重要的是由于男方的精子或女方的卵子不健康而导致胚眙本身发育不良。在这种情况下，病人可有较长时间少量阴道出血，虽经保胎治疗，效果不理想，最终胚胎会自然排出或需做刮宫术。而另一部分病人，受精卵是健康的，但由于母亲患某些疾病，如内分泌不正常，传染病、严重的心脏病，贫血，外伤等，此外象房事过频，某些药物或煤气中毒等，也可导致阴道出血，同时伴有小腹坠痛，腰酸等症状，出血多时可有肉样组织一起排出。 (2)不正常妊娠。主要有下面两种疾病。 ①子宫外孕。正常妊娠，受精卵是种植在子宫内而生长发育的。如果因为一些原因受精卵种植在于宫外的其他地方，如输卵管、卵巢，子宫颈或腹腔内，就是子宫外孕。这种病的表现是阴道断续出血，一般量不太多，但伴有较剧烈的下腹痛，有时有憋大便的感觉，四肢发冷，面色苍白。昏厥等。这种病发生时腹腔内可有大量出血，极易引起休克，危及患者生命。 ②葡萄胎或水泡状胎块。这种病是胚胎周围的绒毛组织发生水肿，变性，起不到供应营养的作用，常可造成胎儿死亡。子宫里充满了变性的绒毛组织，形状如大小不等的串状水泡，看起来象葡萄，因此又叫葡萄胎。其发生原因尚不十分明了。葡萄胎患者阴道出血时多时少，暗红、鲜红或水样反复发生，不伴有明显的腹痛，仅感小腹发胀，发憋。如果细心触摸小腹有时会发现子宫长得很快，妊娠2~3个月的子宫可长到脐部水平。重者可伴有水肿，高血压或蛋白尿。 (3)生殖道疾病。 例如子宫颈疾病——息肉，肌瘤，糜烂等。如果在性交后出血应当注意是否有这些病变。 除上述常见病因外还有一些少见的疾病，不在此一一叙述。总之，怀孕早期阴道出血是一种不正常的表现。无论出血多少，有无腹痛及其他症状均应及时到医院诊治，以免延误病情。为避免一些不必要的出血，怀孕后的头3个月内应适当地保护自己避免剧烈运动及房事。 转自：https://www.doczj.com/doc/83995307.html,
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗 1.异位妊娠诊断 典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查： （1）阴道后穹隆穿刺。适用于疑有腹腔内出血患者。抽出暗红色不凝固血，便可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉，则血色鲜红，滴在纱布上有一圈红晕，放置10分钟凝结。出血多时，也可行腹腔穿刺。 （2）妊娠试验。由于HCG测定技术的改进，目前已成为早期诊断异位妊娠的重要方法。选择血β-HCG放免法测定，灵敏度高，阳性率达99%，故可用以早期诊断宫外孕，若β-HCG阴性可排除异位妊娠。 （3）超声检查。早期输卵管妊娠时，B型超声显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。若妊娠囊和胎心搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经7周时B型超声方能显示胎心搏动。 （4）腹腔镜检查。适用于早期未破裂病例或诊断有困难者。 （5）子宫内膜病理检查。诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。 2.鉴别诊断
输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，详见下表所示： 3.治疗 输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。 （1）手术治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急症手术。休克患者，应取平卧位，及时输液、输血、吸氧、保暖等急救措施，做好手术前准备工作。开腹后迅速夹住出血部位止血，行患侧输卵管切除术。若腹腔内出血多、破裂不超过24小时、停经少于12周、胎膜未破且无感染者，可行自体输血。方法：每回收100M血液加3.8%拘橼酸钠10ml抗凝，经6～8层纱布过滤，立即输回体内。若为间质部妊娠可行患侧子宫角切除术或子宫次全切除术。腹腔镜治疗输卵管妊娠，适用于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。 （2）药物治疗。适用于年轻患者要求保留生育能力、无内出血、输卵管妊娠直径＜3cm，血β-HCG＜3000U/L.常用甲氨蝶呤20mg，连用5天，肌注。
异位妊娠教案 目的要求： 1.掌握异位妊娠的定义及分期论治； 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。 定义 孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠 病因病机 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常;
3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。 诊断要点 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状，或仅有一侧隐痛。 破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥休克）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎等。 异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断
纳雍县中医院妇产科 入院记录 ：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131 ：王玉婷籍贯： 性别：女住址：纳雍县沙包乡黄泥田村二组 年龄：20岁族别：汉 丈夫：卢林玉职业：农民 入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚 记录时间：2012-10-08-12：00。病史诉者：患者本人。 可靠程度：可靠发病节气：寒露 主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日 现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。自测尿妊娠试验（+）。于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。否认地方病。否认食物及药物过敏史。2年前行卵巢肿瘤切除术。 个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。 月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。19岁结婚，孕2产1，配偶体健。现有1子，身体健康。 家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。 体格检查 T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。双肾区无叩击痛。脊柱及四肢无畸形，运动灵活。生理反射正常，病理反射未引出。舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。 妇科检查 因妊娠、阴道流血未查。 辅助检查 第1页
异位妊娠的早期诊断和治疗 目的：通过对异位妊娠的早期诊断及早进行治疗，把异位妊娠造成的危害减小到最低。方法：临床对异位妊娠高度警惕，常用β-HCG测定，B超显像，腹腔镜及孕酮测定来诊断异位妊娠。结果：多采用保守治疗增加后续妊娠的几率。结论：早期诊断异位妊娠对早期治疗、患者预后更有意义。 标签：异位妊娠；β-HCG测定；甲氨蝶呤（MTX） 受精卵在子宫体腔以外的地方着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，在孕产妇死亡之中占了比较重要的地位，而异位妊娠所造成的死亡多数是诊断不及时所引起的，异位妊娠的早期诊断及治疗至关重要。异位妊娠典型的临床表现有三大症状：停经、腹痛、阴道流血，在临床工作中，因该病种类繁多，症状变化多样，其症状体征多不典型，以致早期诊断较为困难，易于误诊为急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、流产、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂等、由于延误诊断及治疗、导致病人死亡。据国内有关资料报道，近两年异位妊娠的致死率约占孕产妇死亡的6%左右，该病在未破裂前无明显症状，而破裂时危及生命，因此早期诊断至关重要。 1 对异位妊娠要有警惕性是诊断早期妊娠的关键 凡是生育期妇女有下列情况者应警惕异位妊娠的存在：①对婚外或婚前性行为或对闭经史有难言之隐者。②人流或药流未见确切绒毛者，术后腹痛，阴道流血者。③急性下腹痛伴或不伴腹腔出血者。④停经后腹痛。⑤腹痛伴阴道不规则流血。⑥间歇性腹痛，进行性贫血与盆腔包块形成者。⑦停经后出血，要求保胎者。⑧有妊娠征象而B超检查宫内不见妊娠囊。⑨输卵管结扎术后或宫内节育器避孕者。⑩月经周期改变，月经量异常者。对上述病例应认真仔细询问病史，进行详细查体，并借助辅助检查以确定或除外异位妊娠。 2 早期诊断异位妊娠的方法 早期异位妊娠体检多无阳性发现，目前较常用β-HCG测定，B超显像，腹腔镜及孕酮测定来诊断异位妊娠，使许多尚未破裂的异位妊娠得到早期诊断。β-HCG放免测定和单克隆抗体妊娠试验是确定早孕的灵敏方法，其准确性高达99%～100%[1]，尤其早期异位妊娠极有价值，胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，β-HCG呈阳性，但是异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠，正常妊娠受精8～10天可以从血中测出，血β-HCG每两日成倍增长，异位妊娠时β-HCG的倍增在48小时内不足66%，但是β-HCG阴性也不能完全除外异位妊娠，因为异位妊娠时由于输卵管肌层薄，血运不良，β-HCG分泌量少，倍增时间延长，应高度警惕。 超声诊断根据文献报道，超声诊断正确率在77%～92%，其中应用阴道超声
异位妊娠诊疗规范 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。 诊断 一、中医诊断 （一）未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 （1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。 （2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。 （二）已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现 （1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经史者。
（2）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。 （3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。 （4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 （1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。 （2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。 （3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断： 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见，其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。
流产请假条 请假条 尊敬的***领导： 我因怀孕**(时间)流产，于**(时间)请假至**(时间)，情况属实，望批准。 ***(请假人签字) *年*月*日篇二：先兆流产不能急! 先兆流产不能急！ 不滥用药。 孕期生病必须治疗，但不得滥用药物，因有些药物对胎儿发育有不良影响。因此有病要 请医生治疗，无论得的是什么疾病，均应向医生说明自己已经怀孕，以便医生治疗中注意选 择药物。。 对先兆流产的正确处理。 先兆流产有时是胎儿发育不良的预报。因此保胎要注意寻找流产原因，如以母亲因素为 主，常见外伤、子宫有肌瘤或子宫畸形、有内分泌失调史等因素，可以积极保胎。如果考虑 为胎儿因素，则不应积极保胎，以免保住异常儿。时常在原因不明情况下流产治愈，仍应仔 细观察胎儿发育，以便及时发现异常。。 避免接触对胎儿有毒、有害的物质。 孕妇在工作中或生活中都应注意尽量避免接触有毒、有害物质。例如放射线、农药、铅、 汞、镉等物质。职业接触的物质性质不明时，可向医生咨询，以便能控制接触时间、剂量等 条件，做好防范工作，可不至贻害胎儿。。 此外，要注意避免精神刺激，如不看恐怖电影等。。 加强孕早期保健可以成功地减少异常儿出生，已为许多实践所证实，准妈妈们应注意以 上提到的几个致畸因素，从而防患于未然，为生个健康、聪明的宝宝，迈出坚实的第一步。。 #先兆流产#。 爱乐活孕期疾病。 先兆流产不能急！ 先兆流产不能急！ 爱乐活——有态度、正能量的品质生活社区。 热爱生活，乐于分享的各类达人聚在这里，分享消费攻略，激发生活灵感，发现城市最 in的角落。在这里，有爱，有乐，有生活。 【更多精彩内容尽在爱乐活】 产假的计算一般来说，实际产假天数=法定基本产假天数+特殊原因增加天数。法定基 本产假天数 《劳动法》第62条规定：女职工生育享受不少于90天的产假。这90天包括：产前 休假15天+产后休假75天 小贴士： 产假时间按照自然天数计算。 产前假15天，系指预产期前15天的休假，距预产期2周时休产假以避免早产;产后假 75天，系指生育后的75天休假。 休产假不能提前或推后。若孕妇提前生产，才可将不足的天数和产后假合并使用;若孕妇 推迟生产，可将超出的天数按病假处理。 特殊原因产假增加天数 难产增加产假15天 多胞胎每多生育一个婴儿，增加产假15天 晚育增加30天
Xxx妇幼保健院“异位妊娠”讲座测试卷 科室姓名总分 一、选择题（每题2分，共60分） [A1型题] 1.急性宫外孕的最主要症状是： A．短期停经史 B．早孕反应 C．突然腹痛 D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？ A. 必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴 性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是： A. 输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是： A. 卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于 A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？ A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多， 异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能
7.输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是 A. 早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是： A．B型超声 B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺 D．腹腔穿刺 E．腹腔镜[A2型题] 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？ A. 子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为 A. 卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11. 24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 A. 人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行 A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 E. 右输卵管切除，左输卵管结扎 [A3型题] 患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg，P120次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及包块。 13.最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是： A．B型超声 B．妊娠试验 C．腹腔镜检查 D．诊断性刮宫 E．后穹隆穿刺 14.此患者最可能的诊断是： A．流产合并感染 B．急性输卵管炎 C．输卵管妊娠破裂 D．急性阑尾炎 E．完全流产 15.对于该患者，最恰当的处理方法是：
妇科鉴别诊断 1.流产：停经，阴道流血，腹痛，妊娠试验阳性，B超见胎囊及胎心搏动。有时可见绒毛 排除。 先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产鉴别 2.葡萄胎：停经，阴道流血，阵发性下腹痛，hcg持续高值（>100000U/L）,子宫大于孕周， B超显示无妊娠囊和胎心搏动，成落雪样或蜂窝状。浸润深度是蜕膜层 3.前置胎盘：无痛性阴道流血，阴道流血量与贫血程度成正比，子宫软，无压痛，大小与 孕周相符。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。通过B超能更准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系。 4.先兆子宫破裂：可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产 程延长或滞产。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛据按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。 5.重型胎盘早剥：多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度 不成正比，子宫有压痛，子宫板状硬。B超可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。 6.宫腔内感染；多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状 及体征，易与子宫破裂相混淆。腹部检查：胎儿在宫腔内。宫腔内感染多出现体温升高，血白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。 7.黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀感，无阴道流血。 附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，血hcg阴性。 8.卵巢囊肿蒂扭转；常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可伴恶心呕吐，无阴道 流血及肛门坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大之包块；血hcg阴性，B超可见患侧肿块。 9.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛 门坠胀感，无阴道流血。检查：下腹有压痛，反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，既往发现的包块消失。B型超声检查见后穹窿积液，可穿刺出巧克力样液体。 10.急性盆腔炎：患者多有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，WBC计数增高。 检查：下腹压痛，肌紧张，反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹窿穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，血hcg阴性。 11.输卵管异位妊娠：停经史，突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，阴道流血量 少，暗红色，可有蜕膜管型排出。休克程度与外出血不成正比。检查：宫颈举痛，直肠子宫陷凹，有肿块。后穹窿穿刺出不凝血，hcg阳性。B超，一侧附件低回声区，其内有妊娠囊。
异位妊娠考试试题及答案 一、选择题（每题2分，共60分） [A1型题] 1.急性宫外孕的最主要症状是： A．短期停经史 B．早孕反应 C．突然腹痛 D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？ A. 必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴 性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是： A. 输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是： A. 卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈
D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于 A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？ A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7.输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是 A. 早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是： A．B型超声 B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺 D．腹腔穿刺 E．腹腔镜
[A2型题] 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？ A. 子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为 A. 卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11. 24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 A. 人工流产不全 B. 流产后右附件炎
·22· Chinese Journal of Information on TCM Aug.2017 Vol.24 No.8 论著·临床研究 1010例早期先兆流产患者中医证型分布 及妊娠结局相关因素分析 黄玉华1，柯海1，魏颖楠1，郭婧1，徐鸿燕1，胡晶2 1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010； 2.北京市中医研究所，北京 100010 摘要：目的 探讨早期先兆流产患者中医证型的分布规律，分析其妊娠结局的相关因素。方法 纳入1010例早期先兆流产住院患者，采用Excel2010建立数据库，采集患者年龄、既往月经情况、流产次数、不良妊娠次数、发病节气、发病时孕周、中医证型及妊娠结局（出院时间≥3个月），分析中医证型的分布规律，以及影响妊娠结局的相关因素。结果 1010例患者中，肾虚证762例（75.4%），血热证178例（17.6%），气血虚弱证40例（4.0%），血瘀证15例（1.5%），肝郁证15例（1.5%）。不同证型在各年龄段、孕周间的分布差异有统计学意义（P＜0.01），不同证型的既往月经情况、流产次数、不良妊娠次数、发病节气差异无统计学意义（P＞0.05）。成功随访698例，其中妊娠成功567例（81.2%），妊娠失败131例（18.8%）。不同妊娠结局的年龄比较差异有统计学意义（P＝0.026）。妊娠结局与年龄存在相关性（P＝0.012，OR＝1.063），与证型、流产次数、不良妊娠次数、既往月经情况、发病时孕周无明显相关性。结论 肾虚证为早期先兆流产最主要证型，证型分布与患者年龄段及发病时孕周有关，年龄是影响妊娠结局的相关因素。 关键词：早期先兆流产；中医证型；妊娠结局 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.006 中图分类号：R271.942.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)08-0022-05 Analysis on the Distribution of TCM Syndromes and Related Factors of Pregnancy Outcome of 1010 Cases of Early Threatened Abortion HUANG Yu-hua1, KE Hai1, WEI Ying-nan1, GUO Jing1, XU Hong-yan1, HU Jing2 (1. Beijing Hospital of TCM Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100010, China; 2. Beijing Research Institute of TCM, Beijing 100010, China) Abstract: Objective To discuss the distribution laws of TCM syndromes of early threatened abortion; To analyze the related factors of pregnancy outcome of early threatened abortion. Methods The study included 1010 hospital patients who were diagnosed as early threatened abortion. Excel2010 was used to establish database in order to collect general information such as the age, menstrual history, times of abortion and adverse pregnancy, incidence of solar term and pregnancy week, the type of TCM syndromes and the pregnancy outcome (at least 3 months after being out of hospital) of patients. The distribution laws of TCM syndromes, and related factors of pregnancy outcome were analyzed. Results Among the 1010 cases, 762 cases were with kidney deficiency syndrome (75.4%); followed by blood heat syndrome, a total of 178 cases, accounting for 17.6%; qi and blood deficiency syndrome, a total of 40 cases, accounting for 4%; blood stasis syndrome, a total of 15 cases, accounting for 1.5%; liver stagnation syndrome, a total of 15 cases, accounting for 1.5%. The distribution of TCM syndromes was statistical significance in the different age groups and the incidence of pregnancy week (P<0.01). But there was no statistical significance in menstrual history, times of abortion, times of adverse pregnancy, and the incidence of solar term (P>0.05). Among the 1010 cases, follow-up to 698 cases, 567 cases were successful pregnancies, accounting for 81.2% of the follow-up of patients; 131 cases were failed pregnancies, accounting for 18.8% of the follow-up of patients. In the study, it found 通讯作者：胡晶，E-mail：hujingebm@https://www.doczj.com/doc/83995307.html,