第六章 常见疾病的营养治疗
学 习 重 点
1. 急慢性胃炎的营养治疗原则。 2. 消化性溃疡的营养治疗原则。 3. 糖尿病的营养治疗原则。 4. 痛风的营养治疗原则。 5. 病毒性肝炎的营养治疗原则。 6. 肝硬化营养治疗原则。 7. 高血压、 动脉粥样硬化、 心肌梗死、 充血性心力衰竭的营养治疗原则。 8. 肾小球肾炎、 肾病综合征、 肾结石、 透析疗法的营养治疗原则。 9. 食物与肿瘤的关系及预防肿瘤的膳食措施。 我国第一部古典医著 《黄帝内经》 中提出 “凡欲诊病者， 必问饮食后处” 。这说明膳食营 养与疾病有十分密切的关系。营养与疾病是现代营养学研究的重要内容。越来越多的研究 表明， 合理膳食能够有助于疾病的治疗与康复。所以营养治疗也是临床治疗的重要内容。
第一节 胃肠道疾病
胃肠道是消化系统的重要组成部分， 具有容纳、 消化、 吸收营养的作用。胃肠道疾病与 膳食的关系极为密切， 合理膳食可使之缓解以致痊愈， 不合理膳食则使之罹患或加重。
一、 胃的生理功能
胃是消化道内最膨大的部分， 一般成人胃容量为 1.0 ～ 2.0 L。胃的运动形式有容受性 舒张、 紧张性收缩、 蠕动。胃通过容受性舒张具有接纳和暂时储存食物的功能； 通过紧张性 收缩使胃保持一定的形状和位置， 维持一定的胃内压， 有利于胃液渗入食糜中； 通过胃的蠕 动磨碎进入胃内的食团， 使其与胃液充分混合， 形成食糜， 有利于化学性消化， 将食糜逐步推 进到幽门部并以一定的速度排入十二指肠。 胃分泌胃液， 胃液的主要成分有盐酸、 胃蛋白酶原、 黏液和内因子， 各有不同的作用。盐 — 137 —
酸能激活胃蛋白酶原， 并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境； 杀死进入胃内的细菌， 保持胃和 小肠相对的无菌状态； 进入小肠后， 可促进胰液、 胆汁和小肠液的分泌； 有助于小肠内铁和 钙的吸收； 可使蛋白变性， 有利于蛋白质消化。胃蛋白酶是由胃黏膜的主细胞以不具活性 的胃蛋白酶原的形式所分泌的， 胃蛋白酶原在胃酸的作用下转变为具有活性的胃蛋白酶， 胃蛋白酶可分解食物中的蛋白质， 分解产生胨及少量的多肽和氨基酸。胃蛋白酶的最适 pH 为 2.0 ～ 3.5。随着 pH 的升高， 胃蛋白酶的活性降低。当 pH 超过 5 时失活， 大于 6 时发生 不可逆变性。黏液具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性， 起润滑食物和保护胃黏膜的作用， 黏液和 HCO3 两者联合作用可形成一个屏障， 称为 “黏液 -HCO3- 屏障” ， 可有效地保护胃黏 膜。内因子是由壁细胞分泌的一种糖蛋白， 它能与食物中的维生素 B12 结合形成复合物， 保 护其不受小肠中蛋白水解酶的破坏； 另外它与回肠黏膜上皮细胞的特异性受体结合， 促进维 生素 B12 的吸收。 胃液的分泌受许多兴奋性和抑制性因素的调节。胃受着酸度极高的胃液作用， 而黏膜 本身却不遭到破坏， 这是因为在胃腔和胃黏膜间隙之间存在一道十分严密的屏障——胃黏 膜屏障。若此屏障一旦受损， 则致黏膜水肿、 出血、 坏死和溃疡。 总之， 胃具有接受食物、 储存食物、 分泌消化液、 消化食物、 运输及排空功能。
二、 胃炎的营养治疗
胃炎即胃黏膜的炎症， 是由各种原因引起的胃黏膜的感染性变化， 一般分为急性和慢性 胃炎两种。
（一） 急性胃炎
1. 临床特点 由于不适药物、 食物或不洁食物中的细菌或某些毒素的刺激而使胃黏膜 发生病变引起的， 如过量服用化学药物、 大量饮用烈性酒、 食物粗糙、 过烫、 腐败变质或受污 染的食物等。临床上往往起病急、 症状重， 并带有恶心、 呕吐、 上腹部不适、 食欲差等， 严重者 可有发热、 脱水、 酸中毒及休克等症状。 2. 营养治疗原则 （1）消除病因： 解除致病因素对胃黏膜的刺激， 卧床休息， 大量呕吐者可于 12 ～ 24 小 时内禁食。 （2）少量多次饮水： 略现好转时， 由于失水多， 宜少量多次饮水， 每次 100 ml， 缓解脱水 现象和加速毒素排泄。 （3）暂时禁食后给予流质饮食： 先给米油汤、 藕粉、 杏仁茶、 米汤加牛奶等流质饮料， 以 保护胃黏膜， 再逐步过渡到蒸蛋羹、 薄面片。少用脂肪及胀气食物。 （4）采用少量多餐制： 为减轻胃的负担， 每日进食 5 ～ 7 次， 每日适量即可。
（二） 慢性胃炎
1. 临床特点 急性胃炎后遗症、 慢性乙醇中毒、 胃酸缺乏、 营养不良等均有可能诱发慢 性胃炎。慢性胃炎以浅表性胃炎与萎缩性胃炎最为常见， 有时临床上两种病变同时存在。 慢性胃炎的临床症状是由于胃功能失调后的多种因素引起的。浅表性胃炎因伴有高酸和胃 蠕动频繁， 故多数病人在中上腹部有饱闷感或疼痛、 食欲减退、 恶心、 呕吐、 反酸、 腹胀等症 状。萎缩性胃炎病人常伴有上腹部不适、 饱胀、 消化不良、 食欲减退、 贫血与消瘦。如局部组 织的再生过程占优势， 可发生息肉甚至转变为胃癌。 2. 营养治疗原则 慢性胃炎的主要治疗措施是营养治疗， 营养治疗原则上主要包括以 — 138 —
下几个方面： （1）细嚼慢咽： 尽量减少胃部负担， 充分发挥唾液的功能。唾液中有黏蛋白、 氨基酸和 淀粉酶等能帮助消化， 还有溶菌酶有杀菌的能力， 阻止口腔细菌大量繁殖， 咽入胃后可中和 胃酸， 降低胃酸的浓度。 （2）温和食谱： 消除对胃黏膜产生不良刺激的因素， 创造胃黏膜修复的条件。食物要做 得细、 碎、 软、 烂。烹调方法多采用蒸、 煮、 炖、 烩与煨等。 （3）少量多餐： 每餐勿饱食， 避免胃部负担过大。用稀搭配的加餐办法， 解决能量摄入 的不足， 如牛乳一杯、 饼干 2 片、 煮蛋一个。 （4）增加营养： 注意多给生物学价值高的蛋白质和含维生素丰富的食物， 贫血病人多给 含铁多的动物内脏、 蛋类、 带色的新鲜蔬菜和水果， 如西红柿、 茄子、 红枣、 绿叶蔬菜。 （5）保持酸碱平衡： 浅表性胃炎胃酸分泌过多时， 可多用牛乳、 豆浆、 涂黄油的烤面包或 加碱的馒头以中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸少时， 可多用浓缩肉汤、 鸡汤、 带酸味的水果或果 汁， 带香味的调味品， 以刺激胃液的分泌， 帮助消化。当慢性胃炎伴有呕吐和腹泻等急性症 状时， 应大量补给液体， 使胃部充分休息。当并发肠炎时， 食谱中不用能引起胀气和含粗纤 维较多的食物， 如蔗糖、 豆类和生硬的蔬菜和水果。 3. 食谱举例 见表 6-1、 表 6-2。
表 6-1 慢性胃炎发作期流质参考食谱 早餐 加餐 午餐 加餐 晚餐 加餐 膳食营养 素摄入量 过箩米汤 250 ml （粳米 25 g、 白糖 10 g） 牛乳 250 ml （白糖 10 g） 猪肝泥汤 （猪肝 20 g、 盐 2 g） 冲藕粉 30 g （白糖 10 g、 开水 250 ml） 蛋花汤 （鸡蛋 55 g、 盐 1 g） 冲豆浆粉 30 g （加水冲至 250 ml） 能量 （kJ/kcal） 脂肪 （g） 2 944/704 18.7 蛋白质 （g） 碳水化合物 （g） 27.7 106.5
表 6-2 慢性胃炎软食参考食谱 早餐 午餐 加餐 晚餐 膳食营养 素摄入量 大米粥 （粳米 50 g） ， 包子 （富强面粉 50 g、 瘦肉 10 g） 软米饭 （粳米 100 g ） ， 炒虾仁 （虾仁 50 g、 豆油 10 g、 盐 2 g） ， 白菜粉丝肉丸汤 （小白菜 50 g、 干粉丝 15 g、 豆油 5 g、 小肉丸 30 g、 盐 2 g） 牛乳 200 ml， 面包 （富强面粉 50 g ） 软米饭 （粳米 100 g） ， 番茄鸡蛋汤 （鸡蛋 1 个、 番茄 50 g、 豆油 10 ml、 盐 2 g） ， 红烧黄鱼 （黄鱼 100 g ） ， 冬瓜嵌肉 （肉末 20 g、 冬瓜 200 g ） 能量 （kJ/kcal） 脂肪 （g） 8 276/1 979 44.7 蛋白质 （g） 碳水化合物 （g） 78.7 315.5
三、 消化性溃疡的营养治疗
消化性溃疡是指胃肠黏膜在某种情况下被自身消化而引起的溃疡。主要发生在胃和 十二指肠球部， 即胃溃疡 （GU） 和十二指肠溃疡 （DU） ， 也可发生于十二指肠乳头近端后壁、 — 139 —
幽门管等处。
（一） 临床特点
溃疡的形成有多种因素， 其中胃酸－胃蛋白酶对黏膜的消化作用是基本因素。目前 认为消化性溃疡较明确的致病因素主要有： ① 幽门螺杆菌 （Hp）感染； ② 非甾体消炎药； ③ 胃酸分泌过多； ④ 遗传因素； ⑤ 应激状态； ⑥ 精神因素； ⑦ 吸烟； ⑧ 膳食相关因素如食 用粗糙的、 过冷、 过热的食物以及浓茶、 咖啡和大蒜、 辣椒等刺激性食物， 暴饮暴食， 饮酒， 进 食时的情绪变化， 不良的饮食习惯等。 本病病程可达几年或十几年， 发作期与缓解期相交替， 时间长短不定， 但多于秋冬与冬 春之交发病， 常见诱发因素为精神因素与消炎药物的刺激。典型的消化性溃疡的临床表现 特点是慢性、 周期性、 节律性上腹部疼痛， 可为灼痛、 钝痛、 胀痛或剧痛， 体检时常有剑突下一 固定、 局限的压痛点， 部分患者症状不典型， 仅出现无规律、 部位不确定的上腹部隐痛或不 适， 可伴腹胀、 食欲不振、 嗳气、 反酸等症状， 多见于胃溃疡患者。消化性溃疡严重者可出现 消化道出血、 急性胃穿孔、 幽门梗阻并发症。
（二） 营养治疗原则
营养治疗的主要目的是通过合理的膳食与烹调方法， 减轻胃肠负担， 保护胃、 十二指肠 功能， 促进溃疡愈合， 防止复发和并发症的发生。治疗原则应注意以下几点： 1. 溃疡病活动期膳食在确保营养全面、 合理基础上吃清淡、 细软、 易消化的食物， 如软米 饭、 面条、 馒头、 牛奶、 豆浆、 嫩豆腐、 鸡蛋、 瘦肉、 鱼、 新鲜的蔬菜等。 2. 定时定量、 少食多餐 可在正餐之间及夜晚睡前加食点心， 如蛋糕、 饼干等， 一旦症状 得到控制， 溃疡面愈合， 应鼓励尽快恢复一日三餐的饮食习惯， 以避免多餐造成的胃酸分泌 增多。 3. 细嚼慢咽 咀嚼可增加唾液分泌， 而唾液具有稀释中和胃酸、 提高胃黏膜屏障的作用。 4. 膳食禁忌 溃疡病急性发作时， 应采用流食， 一旦病情好转， 应尽早改成半流食， 病情 缓解后逐步过渡到恢复期饮食。避免刺激性过强的食物， 如浓茶、 咖啡、 胡椒粉、 咖喱粉、 香 料等。也不宜食用粗糙和不易消化食物， 如坚果类、 芹菜、 藕、 韭菜等， 以及油炸、 生拌、 烟熏、 腌腊食物。应禁用易产气的食物， 如葱、 生萝卜、 生蒜、 糖、 大豆等， 以免导致胃机械性扩张， 促进胃酸分泌。此外， 应忌烟酒。
（三） 食谱举例
见表 6-3、 表 6-4。
表 6-3 消化性溃疡病人一日参考食谱 早餐 牛乳 250 ml （白糖 10 g） ， 粥 （粳米 25 g） ， 煮半熟鸡蛋 1 个 （净重 48 g） ， 馒头 （面粉 50 g） ， 酱豆腐 15 g 午餐 软米饭 （粳米 100 g） ， 嫩黄瓜烩熟草鱼片 （草鱼 100 g、 黄瓜 40 g、 豆油 15 ml、 盐 2 g） ， 番茄 蛋花汤 （去皮番茄 50 g、 鸡蛋 48 g、 豆油 15 ml、 盐 1 g） 加餐 晚餐 煮苹果羹 （苹果 100 g） ， 苏打饼干 25 g 软米饭 （粳米 100 g） ， 白菜炒猪肉片 （猪肉 50 g、 嫩白菜叶 50 g、 盐 2 g） ， 肉末豆腐羹 （肉末 50 g、 豆腐 100 g、 盐 1 g） 加餐 牛乳加白糖 （牛乳 250 ml、 白糖 10 g）
— 140 —
表 6-4 消化性溃疡一日膳食营养素摄入量 营养素 能量 脂肪 摄入量 8 610/2 057 （kJ/kcal） 76.0 （g） 营养素 蛋白质 碳水化合物 摄入量 79.9 （g） 263.4 （g）
四、 腹泻的营养治疗
腹泻是消化道系统疾病中的一种常见症状， 不是独立疾病。是指排便次数多于平时， 每 天均在 2 次以上， 粪便稀薄， 含水量增加， 有时脂肪增多， 带有不消化物， 或含有脓血。腹泻 分为急性和慢性两种。急性腹泻起病急， 病程在 2 个月以内。腹泻持续反复发作超过 2 个 月称为慢性腹泻。
（一） 临床特点
腹泻一般分为渗出性腹泻和感染性腹泻。渗出性腹泻主要是由于先天性乳糖不耐症， 或胰液分泌不足或胆汁分泌减少或排出受阻时， 食物消化不全， 未经消化的脂肪、 蛋白质、 碳 水化合物留在肠腔内成为不能被吸收的溶质， 引起肠腔内有效渗透压过高， 阻碍肠壁对水和 电解质的吸收所致。感染性腹泻多由肠道感染性炎症引起， 常见的如细菌性痢疾、 阿米巴肠 病、 病毒性肠炎、 伤寒、 沙门菌感染、 败血症等， 非感染性炎症中溃疡性结肠炎、 结肠癌及直肠 癌伴肠炎时也常引起腹泻。肠道吸收不良亦导致腹泻， 胃肠蠕动加快， 使食糜没有足够的时 间被消化和吸收而引起腹泻。 主要临床表现有大便稀薄， 次数增加或水样便， 腹痛， 四肢无力， 口渴等。较重者还有发 热、 虚弱、 酸中毒等临床症状。慢性腹泻， 随着大量水、 电解质丢失， 大量蛋白质、 脂肪和碳水 化合物等营养物质来不及被吸收， 就被排出体内， 导致营养物质丢失、 脱水等现象。
（二） 营养治疗原则
1. 急性腹泻 主要是控制饮食。重症者往往需要禁食， 以使肠道得到休息， 同时可由静 脉补液纠正水和电解质紊乱。病情缓解后， 先给予清流质饮食， 再过渡到普通全流质食物。 可能时口服补液或喝浓茶水， 每次 200 ～ 250 ml ， 茶叶中含有单宁酸、 鞣酸， 具有抑菌、 收敛 作用。经治疗病情好转后逐渐加清淡食物， 再过渡至正常饮食。此阶段应供给较高营养、 低 脂少渣的膳食。急性期的清流质可选用米汤、 去油肉汤、 稀藕粉或无脂的薄羹等。低脂、 细 软的清淡食物可选择大米粥、 炒米粥、 煮烂的面条、 面包、 馒头、 饼干、 鸡蛋汤、 藕粉等， 可加用 果汁、 菜汁汤。 2. 慢性腹泻 对于慢性腹泻者， 饮食原则为少渣、 低脂、 高能量。由于慢性腹泻病程长， 组织消耗大， 应给予足够能量， 但患者消化吸收功能差， 一次进食量不宜过多， 应少食多餐。 每日能量供给量争取达到 10 000 kJ （2 400 kcal） 以上， 以碳水化合物和蛋白质为主， 脂肪摄 入量应加以控制。忌用高脂食品， 因为油脂不仅会增加消化道负担， 且有滑肠作用， 可加剧 腹泻。烹调应以炖、 蒸、 烩和汆为主， 亦使食物易于消化吸收。慢性腹泻患者的主食可选面 条、 粥类、 馄饨、 软饭、 面包或馒头等提供碳水化合物， 蛋白质宜由瘦肉、 鱼、 虾、 鸡、 豆制品及 禽蛋等提供。膳食纤维会促进肠蠕动， 应减少摄入， 控制蔬菜和水果的食用。
（三） 食谱举例
见表 6-5、 表 6-6。 — 141 —
表 6-5 腹泻病人一日参考食谱 早餐 午餐 粥 （粳米 50 g） ， 馒头 （富强粉 50 g） ， 腐乳 10 g， 鸡蛋 50 g 白菜肉糜馄饨 （白菜 150 g、 肉糜 75 g、 富强粉馄饨皮 200 g、 盐 2 g） 米饭 （粳米 150 g） ， 清炒虾仁 （虾仁 100 g、 豆油 5 ml、 盐 0.5 g） 晚餐 红烧茄子 （茄子 150 g、 豆油 5 ml、 酱油 5 ml、 盐 1 g） 西红柿蛋汤 （去皮、 籽西红柿 75 g、 鸡蛋 20 g、 麻油 2 ml、 盐 0.5 g） 表 6-6 腹泻病人一日膳食营养素摄入量 营养素 能量 脂肪 摄入量 8 795/2 103 （kJ/kcal） 51.6 （g） 营养素 蛋白质 碳水化合物 摄入量 76.4 （g） 333.2 （g）
五、 便秘的营养治疗
便秘指大便在肠道内存留时间过长致排便次数减少和 （或） 粪便干燥难解。由于健康 人的排便习惯各不相同， 因此， 对有无便秘必须根据患者排便习惯有无改变及排便困难程度 作出判断。
（一） 临床特点
影响排便过程而发生便秘的原因有许多， 根据病因可将便秘分为器质性和功能性两类。 1. 器质性便秘产生的原因主要有 ① 直肠和肛门病变； ② 结肠病变； ③ 由疾病、 严重 营养不良、 年老、 多次妊娠等引发的肌张力减退； ④ 内分泌、 代谢障碍性疾病； ⑤ 神经系统 疾病； ⑥ 药物 （如吗啡、 抗胆碱能类药物） 和化学品 （如铅中毒） 作用。 2. 功能性便秘主要有两种 ① 单纯性便秘： 可因食用过于精细的粮食、 生活规律改变、 精神因素、 滥用强泻药物等原因造成； ② 结肠持续痉挛造成痛性便秘， 多见于肠易激综合征。
（二） 营养治疗原则
对于便秘患者的营养治疗应根据不同的便秘类型找出便秘的原因， 然后对症处理， 给予 适当的饮食， 以解除便秘或减轻痛苦。 1. 梗阻性便秘是一种器质性便秘， 只能经肠道供给部分能量， 并将食物残渣数量降到最 低限度， 可供选择的食物如牛乳、 乳制品、 细粮和面包。以肠外营养作为供给机体能量的主要 方式。 2. 痉挛性便秘应采用无粗纤维的低渣饮食， 多喝开水或果汁， 每日清晨空腹喝 l ～ 2 杯 温热的淡盐水， 有收泻排便的功效， 并食用蜂蜜和适量的油脂或琼脂制品， 以保持肠道中粪 便的水分和润滑肠腔的作用， 或利用琼脂的吸水性， 使肠内容物膨胀而增大体积促使肠蠕 动， 使大便易于排出， 同时忌食刺激性食品和避免摄入大量粗糙食物。 3. 弛缓性便秘的膳食治疗主要通过饮食调节， 以增加粪便量， 刺激肠蠕动， 增强排便能 力。应采用多渣饮食为主食， 如糙米、 麦片、 有皮的水果、 有茎叶的蔬菜、 笋、 瓜果等富含膳食 纤维的食品， 每日增加摄入膳食纤维量在 10 g 以上， 必要时可食用一些琼脂类食品。多用产 气类食品， 如生萝卜、 生葱、 甘薯、 生蒜等， 利用其产气增加肠蠕动， 有利于排便。适当多进食 脂肪、 植物油。维生素 B1 不足可影响神经传导， 减缓胃肠蠕动， 可补充维生素 B1。 — 142 —
4. 老年性便秘主要是因体虚而引起的， 可采用核桃、 香蕉、 蜂蜜、 芝麻等， 时时食用， 有润 燥通便的功效。
（三） 食谱举例
见表 6-7、 表 6-8。
表 6-7 弛缓性便秘病人一日高纤维高脂肪软食参考食谱 早餐 午餐 早餐粥 （小米 50 g） ， 窝窝头 （玉米粉 100 g、 黄豆粉 25 g、 白糖 5 g） 米饭 （籼米 150 g） ， 肉丝炒蒜苗 （瘦猪肉 90 g、 蒜苗 210 g、 花生油 15 ml、 食盐 2 g） ， 小白 菜虾皮汤 （小白菜 75 g、 干虾皮 5 g、 花生油 5 g、 食盐 0.5 g） 晚餐 家常烙饼 （标准小麦粉 150 g） ， 黄瓜肉丝汤 （黄瓜 50 g、 瘦猪肉 10 g、 花生油 3 ml、 食盐 0.5 g） ， 白萝卜块烧牛肉 （瘦牛肉 200 g、 白萝卜 150 g、 花生油 17 ml、 酱油 10 ml、 食盐 1 g） ， 醋烹绿豆芽 （醋 2 ml、 绿豆芽 100 g、 花生油 5 ml、 食盐 1 g） 表 6-8 弛缓性便秘病人一日膳食营养素摄入量 营养素 能量 脂肪 摄入量 12 340 /2 700 （kJ/kcal） 102.5 （g） 营养素 蛋白质 碳水化合物 摄入量 134.5 （g） 372.4 （g）
第二节 内分泌系统疾病
一、 糖尿病
糖尿病是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差， 患者主要出现糖代谢紊乱， 同时出现脂肪、 蛋白质、 水及电解质等多种代谢紊乱。其特征为血糖升高， 尿糖增加， 出现多 食、 多饮、 多尿、 体重降低的所谓 “三多一少” 的症状。严重者可发生眼、 肾、 脑、 心脏等重要 器官及神经、 皮肤等组织的并发症。 糖尿病可分为Ⅰ型糖尿病、 Ⅱ型糖尿病和其他型糖尿病。①Ⅰ型糖尿病， 即胰岛素依 赖型糖尿病 （IDDM） ， 血浆胰岛素水平低于正常低限， 体内胰岛素绝对不足， 容易发生酮 症酸中毒， 必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄多见儿童和青少年， 也可发生于其他年 龄， 多有糖尿病家族史， 起病急， 出现症状较重。②Ⅱ型糖尿病， 即非胰岛素依赖型糖尿病 （NIDDM） ， 是最常见的糖尿病类型， 在我国占糖尿病人总数的 95%。发病年龄多见于中、 老年人， 起病隐匿， 症状较轻或没有症状， 不一定依赖胰岛素治疗。③其他型糖尿病， 如孕 期糖尿病、 感染性糖尿病、 药物及化学制剂引起的糖尿病、 胰腺疾病、 内分泌疾病伴发的糖 尿病等。 糖尿病的危险因素主要有： ①膳食因素， 能量摄入多、 消耗少， 脂肪摄入过多， 膳食纤维、 维生素、 矿物质摄入过少。大多数Ⅱ型糖尿病人伴有肥胖， 而高能量食物摄入多， 总能量消 耗少是单纯性肥胖的根本原因。②生理病理因素， 年龄增大、 妊娠、 感染、 高血脂、 高血压、 肥 胖等。③社会环境因素， 经济发达， 生活富裕； 节奏加快， 竞争激烈， 应激增多； 享受增多， 体 力活动减少等。④遗传因素。 — 143 —
知 识 链 接
糖尿病的诊断标准 世界卫生组织 1999 年推荐的糖尿病的诊断标准： 具有典型症状， 以静脉血糖水 平作依据， 空腹血糖 >7.0 mmol/L （126 mg/dl） 或餐后血糖≥ 11.1 mmol/L （200 mg/dl） 可以确诊糖尿病。若无典型症状， 仅空腹血糖 >7.0 mmol/L （126 mg/dl）或餐后血 糖 >11.1 mmol/L （200 mg/dl） 应再重复测一次， 仍达以上值者或加做糖耐量试验的 2 小时血糖 >11.1 mmol/L （200 mg/dl） 者， 可以确诊糖尿病。 若以上结果不明确， 应进 行口服糖耐量试验 （OGTT） 。 可排除糖尿病的标准是： 1. 如糖耐量 2 小时血糖 7.8 ～ 11.1 mmol/L （140 ～ 200 mg/dl） 之间， 为糖耐量低减； 如空腹血糖 6.1 ～ 7.0 mmol/L （110 ～ 126 mg/dl） 为空腹血糖受损， 均不诊断为糖尿病。 2. 若餐后血糖 <7.8 mmol/L （140 mg/dl） 及空腹血糖 <5.6 mmol/L （100 mg/dl） 可以排除糖尿病。
（一） 糖尿病患者的营养护理原则
糖尿病患者在住院病人中较常见， 因其发病不同， 往往分别住于临床各科室。对接触的 每一个糖尿病患者均要积极开展营养护理工作。 1. 积极开展健康教育 （1）糖尿病健康教育对象： 糖尿病教育对象主要是糖尿病患者。糖尿病是慢性全身性 疾病， 它的治疗是综合性的， 病人必须主动的参与和配合。通过接受教育， 病人可以更好地、 积极地配合治疗。糖尿病病情的监测， 患者护理需要家属的参与。另外， 糖尿病是一种有遗传 倾向的疾病， 糖尿病患者的一级亲属是高危人群， 因此糖尿病教育对象还应包括其家属。 （2）糖尿病健康教育内容： 糖尿病健康教育内容应包括糖尿病的一般常识， 通过教育使 病人对糖尿病的发病率、 一般临床表现、 分型、 治疗、 药物用法及糖尿病对健康的危害等知识 有一定的了解。由于健康教育的对象是糖尿病人及其家属， 因而应尽量以科普的形式讲授， 防止专业化。通过健康教育宣传糖尿病的危害性、 严重性， 同时强调糖尿病的可防可治性， 使糖尿病患者及家属积极参与糖尿病防治的有关工作， 如控制体重防止肥胖， 适当参加体育 活动， 改变不健康生活方式， 调整不合理饮食结构等。 （3）糖尿病健康教育方式： 糖尿病教育可采用多种方式， 如电视、 广播、 报纸、 杂志等途径进 行宣传， 也可利用世界糖尿病日等节日进行大型宣传。在医院里， 糖尿病健康教育是以糖尿病 中心为基地进行工作， 可以采取讲座、 示教、 电化教学、 印发小册子、 分组讨论、 联谊活动等形式进 行。使患者全面了解糖尿病的保健知识， 尤其是糖尿病的饮食治疗， 让患者掌握糖尿病膳食的基 本原则， 将有利于控制血糖和防止并发症的发生与发展， 减少医疗费用， 让患者能带病长寿。 2. 正确开展心理咨询 （1）糖尿病患者心理问题的原因及特点： 糖尿病患者由于遗传因素及免疫功能不足等 原因， 素质柔弱， 心理承受力和容纳量不足， 对内外环境刺激的适应能力下降， 一旦遇到突发 的生活事件或环境的突然改变或愿望受挫等应激情况， 个体不能很好地适应和排解， 容易引 — 144 —
营养治疗膳食手册 医院膳食种类很多,为了便于管理,常将其分为两大类: 一、医院常规膳食：是根据不同病情的需要将各类食物用 改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。包括普 食、软饭、半流食和流食。 二、特殊治疗膳食：是在常规膳食基础上采取调整膳食中 营养成份等方法，使之符合临床治疗需要而配制的膳 食。如低盐、低脂、糖尿病、少渣、禁碘、优质低蛋 白、高蛋白膳食等。 第一章医院常规膳食 一、普食 性质和特点： 也称正常膳食，与正常人平时所用的膳食基本相同。在医院里，普食人数最多，占比例数也最大。 适应症： 1、体温正常。 2、咀嚼能力无障碍. 3、消化机能正常。 4、在治疗上无特殊的膳食要求又不需要任何膳食限 制者。 5、病后恢复期的患者。 膳食原则和要求：
1、营养必须充分。热能、蛋白质、无机盐、维生素、 膳食纤维等满足正常营养需要，达到每日膳食供给 量的标准。 热能：每日供给热量2000－2500千卡左右。 2、按营养平衡膳食原则配餐。 3、三餐食物美观可口，保证色、香、味多样化。 4、少用难消化的食物、具有刺激性的食物、易胀气的 食物。 认识平衡膳食与营养配餐 平衡膳食、合理营养是健康饮食的核心。完善而合理的营养可以保证人体正常的生理功能，促进健康和生理发育，提高机体抵抗力和免疫力，有利于某些疾病的预防和治疗。合理营养要求膳食供给机体所需的全部营养素，并不发生缺乏或过量的情况。平衡膳食则主要从膳食的方面保证营养素的需要，以达到合理营养，它不仅需要考虑食物中食物合理的加工方法、烹饪过程中如何提供消化率和减少营养素的损失等问题。 营养配餐就是按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量设计一天、一周或一个月的食谱，使人体摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等几大营养素比例合理，即达到平衡膳食。 营养配餐是实践平衡膳食的一种措施。平衡膳食的
羊快疫 羊快疫是由腐败梭菌引起的一种急性，致死性传染病，不同品种的羊均可感染，以 一岁以内，膘情好的多发。发病季节多在初春和秋末。其特征是死快，真胃和十二支 肠出血水肿和坏死。呈散发或地方性流行。 （一）、临床症状 突然发生，往往不出现临床症状，急性死亡。病程稍长的病羊离群独处，卧地，不 愿走动，强迫行走时，运动失调。腹部膨胀，有疼痛感，排出黑色稀粪，磨牙。体温 一般正常，饮食欲废绝。发病后通常数分钟至数小时痉挛而死，很少延长一天以上的 病例。 （二）、病理变化 尸体迅速腐败，膨胀，剖开有恶臭，天然孔流出血样液体，可视粘膜充血呈兰紫色。胸腹腔及心包积液，心内外膜有出血点。肝肿大，呈土黄色。真胃和指肠出血水肿和 坏死。 （三）、诊断要点 羊快疫由于病程短，缺乏特征病状，要结合流行病学和病理解剖变化综合判定。 （四）、预防与治疗 1、由于病程短，来不及治疗，所以应注射羊快疫—猝疽—肠毒血症三联苗进行预防。对病死羊应深埋，对用具，圈舍用20%漂白粉或3%烧碱液消毒。 2、0.5%高锰酸钾溶液250毫升，灌服，每天一次。
3、非常粉针和注射用硫酸链霉素，每公斤0.2—0.5万单位，败血康10—20毫升，分别肌肉注射，每天2次。 3、来一针注射液，每头每次2—20毫升，肌肉注射，每天2次。 羔羊痢疾 羔羊痢疾主要是B型产气荚膜杆菌引起初生羔羊的急性肠道传染病。本病发生于7 天以内，以2-3天发病最多。病羔是主要传染源，病源随粪便排除，污染羊圈，用具 母羊体表和乳头，健康羔羊经消化道，脐带或伤口传染。其特征是剧烈腹泻和神精症状，死亡率很高，给羊业带来严重的危害。 （一）临床症状 潜伏期1-2天。病初羔羊精神萎顿，垂头弓背，不吮乳。腹胀腹痛，腹泻，粪便呈 粥样或水样，颜色呈灰白色，黄色或黄绿色，恶臭。病羔虚弱脱水，眼球下陷，皮毛 粗乱，卧地不起而发生死亡。 （二）病理变化 真胃内有未消化的凝乳块，小肠充血，发红，溃疡，肠子膜淋巴结肿大，充血。心 包积液，心内膜有出血点，肺充血或瘀血。 （三）诊断要点 7日龄以内羔羊下痢，很快死亡，即可诊断为羔羊痢疾。 （四）预防与治疗
常见病的治疗 1、呼吸道病： 支原净150ppm+强力霉素600ppm（或金霉素600ppm加糖或甜味剂，或10%氟苯尼考500ppm，或阿莫西林600ppm，或60%头孢拉定300ppm）混料，连用4-7天。 泰农150ppm（或利高霉素1000ppm）+强力霉素600ppm（或金霉素600ppm加糖或甜味剂，或10%氟苯尼考500ppm，或阿莫西林600ppm，或60%头孢拉定300ppm） 一些包被过的恩诺沙星（原粉10-15ppm），连用4-7天。 针对咳嗽声较短居多的猪群： 磺胺六甲600ppm+强力霉素600ppm（或金霉素600ppm加糖或甜味剂，或阿莫西林600ppm，或60%头孢拉定300ppm）拌料，连用4-7天。 一些包被过的恩诺沙星（原粉10-15ppm），连用4-7天。 个体治疗：磺胺嘧啶按说明量用加地米加阿莫西林（或林可+地米+阿莫西林） 2、皮肤病 2.1.疥癣 【症状】痒，皮肤增厚，表面有大量皮屑，严重病猪皮毛脱落，耳朵内侧有结痂呈糠皮样。【治疗】处理方法：含1％敌百虫废机油溶液涂抹；或使用螨净，倍特等喷洗，或注射伊维菌素针剂。 2.2.过敏性皮炎 【症状】一般不表现痒，皮肤表面出现红疹，或一夜间病猪耳廓、股内侧、腹部出现红紫斑块，病猪一般不发烧，食欲一般无大变化。 【治疗】地塞米松＋青、链霉素，肌注2～3天即愈。 2.3.坏死性皮炎 【症状】一般发生于哺乳、断奶仔猪阶段，病初头部、耳部、背部、腹部等处出现带水泡样红疹，水泡溃烂后，形成黄色或黑色结痂，痂皮底下有脓性溃疡，严重病猪全身结痂，病猪基本不表现发痒症状。 【治疗】用0.1％高锰酸钾水擦洗，将痂皮擦掉，干燥后涂含抗生素的废机油（复合酚+紫药水+清水按1：2：1）涂抹。注射用药：沙星类、头孢类或。 3、4.链球菌病 【症状】常表现为急性败血型、脑膜脑炎型、关节炎型、淋巴结脓肿型。急性患猪常食欲废绝，体温升高至41℃以上，眼结膜潮红、流泪。有的出现运动失调、转圈、磨牙等神经症状，2～3天死亡；慢性经过的猪主要表现为关节炎、跛行或站立困难，食少，生长缓慢。 【防制】 ⑵清除栏内尖锐物（如铁刺、安瓶屑等），严格消毒，病猪一头一针头； ⑶体温升高猪肌注安乃近（或氨基比林）+地塞米松＋青链霉素，急性病倒可注射樟脑 磺酸钠或安钠咖强心，再使用磺胺嘧啶钠注射； ⑷关节炎早期用地塞米松＋安痛定＋青、链霉素或阿莫西林治疗，或用0.5％普鲁卡因 +青霉素对患肢进行封闭疗法，严重者尽早淘汰。 ⑸局部脓肿切开后以0.2％高锰酸钾溶液冲洗干净并涂搽3～5％碘酊。 3.血痢
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》 一、我国居民膳食营养与体格发育状况 一是膳食能量供给充足，体格发育与营养状况总体改善。 十年间居民膳食营养状况总体改善，2012年居民每人每天平均能量摄入量为2172千卡，蛋白质摄入量为65克，脂肪摄入量为80克，碳水化合物摄入量为301克，三大营养素供能充足，能量需要得到满足。全国18岁及以上成年男性和女性的平均身高分别为167.1cm和155.8cm，平均体重分别为66.2kg和57.3kg，与2002年相比，居民身高、体重均有所增长，尤其是6-17岁儿童青少年身高、体重增幅更为显著。成人营养不良率为6.0%，比2002年降低2.5个百分点。儿童青少年生长迟缓率和消瘦率分别为3.2%和9.0%，比2002年降低3.1和4.4个百分点。6岁及以上居民贫血率为9.7%，比2002年下降10.4个百分点。其中6-11岁儿童和孕妇贫血率分别为5.0%和17.2%，比2002年下降了7.1和11.7个百分点。 二是膳食结构有所变化，超重肥胖问题凸显。 过去10年间，我国城乡居民粮谷类食物摄入量保持稳定。总蛋白质摄入量基本持平，优质蛋白质摄入量有所增加，豆类和奶类消费量依然偏低。脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比超过30%。蔬菜、水果摄入量略有下降，钙、铁、维生素A、D等部分营养素缺乏依然存在。2012年居民平均每天烹调用盐10.5克，较2002年下降1.5克。全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。 下面介绍我国居民慢性病状况。 一是关于重点慢性病患病情况。 2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，与2002年相比，患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。 二是关于重点慢性病死亡情况。 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万（前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌），慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。经过标化处理后，除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外，多数慢性病死亡率呈下降趋势。 三是关于慢性病危险因素情况。 我国现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%。2012年全国18岁及以上成人的人均年
慢性呼衰治疗原则 治疗原发病，保持气道通畅，恰当的氧疗。1氧疗：低浓度 2机械通气3抗感染 4呼吸兴奋剂 5纠正酸碱失衡 重症哮喘治疗原则尽快解决气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化和再次发作，防止并发症 CAP诊断标准 1新近出现咳嗽，咳痰或原有呼吸道症状加重，脓性痰，伴或不伴胸 痛 2发热 3肺实变征，湿罗音 4 WBC〉10x10*9/L,或小于4，核左移 5 X线：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，胸腔积液 1-4任一，除外其他诊断 支气管哮喘本质？最有效药物，舒张药的种类和机制 气道炎症，β-2受体激动剂 1β-2受体激动剂：激动β-2受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP增多—游离钙离子减少--松弛支气管平滑肌 沙丁胺醇 2抗胆碱药：M2受体拮抗剂—降低迷走兴奋性—舒张支气管—减少痰液分泌 3茶碱类：⑴抑制磷酸二酯酶，cAMP增多⑵拮抗腺苷受体⑶刺激分泌肾上腺素⑷增强纤毛清除及抗炎作用 PPD临床意义 阳性性：感染过，有部分处于结核活动期 阴性：儿童—未受感染；成人—营养不良，HIV，麻疹，水痘，肿瘤等免疫力下降疾病 吸入性肺脓肿，抗生素治疗疗程及停药指征
8-12周，直至X线脓腔和炎症消失或仅存少量残留纤维化 慢性肺心病正性肌力药物用药指征，原则 1感染已控制，呼吸功能已改善，用利尿药后有反复水肿的心衰患 2以右心衰为主要表现而无明显感染 3合并急性左心衰 冠心病二级预防 A抗血小板聚集，抗心绞痛治疗 B预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压 C控制血脂，戒烟 D控制饮食，治疗糖尿病 E普及教育，适当运动锻炼 Af体征与ECGT特点 心率大于150/分，心绞痛，心衰或无症状，听诊：P1变化不定，心律极不规则 ECG⑴P波消失，变为f波，心律极不规则⑵心室率极不规则⑶QRS波群形态正常，差异性传导时变宽 心衰诱因 1感染 2心律失常 3血容量增加 4过度劳累，情绪波动 5治疗不当 6原有心脏病加重或并发其他疾病 AMI的ECG动态变化 1数小时内无异常或高大，两肢不对称T波 2数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接—单相曲线 3早期如不干预，ST段抬高持续数日至2周后，渐回到基线，T波变平坦
营养与疾病 摘要：随着社会经济文化的发展和人民生活水平的提高，目前威胁人类健康的慢性非遗传疾病多与正当的营养素摄入有关。自20世纪90年代后期以来，我国居民营养过剩和营养不平衡引起的疾病一直保持上升的势头，严重影响我国居民健康水平，如何预防营养性疾病及开展临床治疗，已成为人类健康所面临的重要问题。我们必须了解一些生活中应该注意的饮食方面的知识，及相关的人们应该注意的饮食问题。 前言：人体的健康需要健康的饮食来维持。饮食是供给人体营养、维持生命活动的源泉。合理的膳食调养，不仅能补充营养，更能祛病延年，而不当的饮食则会引起疾病。饮食在疾病的防治与养生保健中起着重要的作用。饮食中含有人体必需的营养素，营养素摄入不足、过多或不合理均会引起营养性疾病。 主题：营养的含义是什么呢？“营”就是谋求的意思，“养”是养生的意思，合起来就是谋求养生，所谓营养最基本的含义是指取得生命活动所需的各类物质，即营养是人类摄入、消化、吸收、利用实物中的营养素来维持生命活动的过程。营养素是指人类赖以生存的物质基础，目前所知有42种，可分为六大类：蛋白质、脂类、糖类、维生素、无机盐和水（蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水），近年来，有些学者认为膳食纤维也是一类营养素。它们既具有各自的生理功能，如供能量，构成组织及调节等，在代谢过程中又密切联系，共同参与生命活动。国际权威专家认为，约1/3的癌症的发生与膳食有关。心脑血管病，糖尿病等慢性病与膳食营养的关系更为密切。所以说要想有个健康的身体，就不能忽视对自身的保养。下面我们就来看看蛋白质和维生素对人身体的影响。 1、蛋白质 蛋白质是所有生物细胞的基本构成物质，它由20种基本氨基酸组成，其中有9种人体内不能合成而必须从食物中获取的氨基酸，他们是构成蛋白质的基本单位。人体是由无数细胞组成的，蛋白质是主要部分。它不但是人类机体的主要构成物质，而且还是构成人类体内各种重要生命活性的物质，所以体内的蛋白质的种类数以千计，其中包括人类赖以生存的无数酶类，多种作用于人体代谢活动的激素类，抵御疾病侵袭的各种免疫物质类，以及各种微量营养素的载体，还包括构成人体神经传递介质，调节人体正常渗透压和多种体液的组成等。所以，蛋白质是处于各种营养物质中的一个中心地位。 缺乏蛋白质是可以致命的。人体如果丢失体内蛋白质20%以上，生命活动就会被迫停止，这种情况见于久病的恶液质病人。常见的蛋白质缺乏症状为代谢率下降，生命变的脆弱易生病，远期效果在器官上的损害是肯定的。蛋白质的缺乏往往又与能量的缺乏共同存在，常见的有儿童的生长发育迟缓、体重下降、淡漠、易激惹、贫血以及干瘦或水肿，并因为易感染而继发疾病。 2、维生素 维生素是维持人体生命过程所必需的一类有机化学物，天然存在与食物中，人体几乎不能合成，需要量很少，各有其特殊的生理功能，既不参与机体组成，也不提供能量。当人们缺少某种维生素时，代谢就不能正常发展，甚至生发疾病。维生素的种类较多，各种维生素的化学结构和生理生化功能个有不同。但所有的维生素都具有共同的特点：维生素不是构成组织细胞的原料，也不是人体的能源物质，它们大部分是人体各种辅酶辅基，通过酶的作用来调控人体的物质代谢和能量代谢。 近年来，由于营养过剩和营养不平衡引起的疾病一直保持上升的势头，严重影响我国居民健康水平。 为了预防肥胖的发生，应注意以下几点： ⒈营养素的摄入要合理，做到营养平衡。即蛋白质、碳水化合物摄入应适量，并控制动、植物油的摄入量。 ⒉饮食习惯应做到一日三餐，定时定量，进食二餐更易出现饥饿感，其结果反而造成饮食过量，得到相反的结果。 ⒊少吃零食，许多零食含热量高，如巧克力、糖果、炸土豆条。如吃零食应吃含热量较少的零食，如酸奶、水果等。 ⒋加强锻炼：多参加体育运动，促进体内的能量消耗。 还有高血压也是人类健康的一大杀手。目前全国包括临界高血压在内约有5000万高血压患者。研究表明，高血压的发生与食盐的摄入量成正相关，即食盐量越大，高血压的发病率越高。我国居民盐的摄入量较高，每天达13－15克，而世界卫生组织建议每天盐的摄入应低于6克。?因此，应限制限制食盐的摄入
腰椎骨质增生的诊断和治 1、临床表现：反复腰骶部疼痛，站立和久坐后加重或伴有头晕头痛等。 2、鉴别诊断：肾结石、肾囊肿、肾炎等 3、辅助检查：血尿Rt、X片（腰椎正侧位）B超（排除肾脏疾病） 4、诊断：根据临床表现和辅助检查可明确诊断。 5、治疗：对症、理疗、抗炎 口服药：俞伤灵胶囊、舒筋活血片、芬必得（饭后）、万通筋骨片。 液体治疗： 1、0.9%NS 150ml 皮试头曲 3.0g 2、5%GS 150ml 复方丹参20ml 3、0.9%NS 100ml 皮试AmpNc 5.0g 4、5%GS 100ml 雷尼替丁0.15g 地米5mg
一、临床表现：1、明显下腹胀痛；肛门坠胀感。 2、白带增多有异味，月经量增多 3、偶有发热和恶寒 二、辅助检查：血尿Rt可见WBC增高， B超可见子宫直肠陷凹积液 三、诊断：临床表现和辅助检查 四、鉴别诊断：输尿管结石、阑尾炎、及其他急性下腹部病 五、治疗：1、安痛定2ml im st！ 2、阿托品0.5 | im 非那根25mg |im 左氧氟沙星100ml ivgtt 0.9%NS 250ml 克林0.9g ivgtt 5%GS 250ml 654—2 20mg ivgtt 5%GS 250ml Vc 3.0 VB6 0.3肌苷0.4 ATP40mg Co-A100u ivgtt 左氧氟沙星100ml ivgtt
患者男1岁2个月 一、临床表现：受凉后出现阵性咳嗽、发热T：38.5度 血Rt WBC增高 二、诊断：临床表现+辅助检查 三、鉴别诊断：支气管炎、婴幼儿肺炎 四、治疗原则：抗炎、抗感染、对症治疗 五、治疗：安痛定1/3 im 0.9%NS 100ml 头曲1.0g ivgtt 0.9NS 100ml VC 0.5 地米5mg ivgtt 10%GS 100ml 病毒唑0.3 VB6 0.05 ivgtt 0.9%NS 100ml 新青Ⅱ1.0 ivgtt 口服药：头孢克污25mg Tid 非那根颗粒1/2Tid 小儿止咳化痰颗粒1/2Tid 枇杷止咳颗粒1/2包Tid 雾化：0.9%NS 50ml 庆大16万u 病毒唑0.2 地米5mg
膳食营养指导与疾病的预防复习题 一、单选（下列每题有4各选线，其中只有1个是正确的，请讲正确答案写在括号里） 1、编制食谱的原则中，下列哪项是不正确的（） A、尽量采用多种多样的食物 B、尽量采用全国各地生产的食物 C、考虑进餐者的社会经济状况 D、考虑宗教信仰因素 2、在计划膳食中，用（）作为营养状况适宜的目标。 A、DRI s B、EAR C 、AI D、RNI 3、我国第一个膳食指南是（）年制定的。 Ａ、1997Ｂ、1982Ｃ、1985 Ｄ、1989 ４、中国居民膳食指南建议每人每日食盐的摄入量以不超过（）g为宜。 A、4 B、5 C、6 D、7 5、成年人的健康体重指数（ＢＭＩ）为（）ｋｇ／ｍ２． Ａ、18.5～23.9 B、16.5~19.5 C、19.5~24.9 D、20.5~23.9 6 、平衡膳食宝塔共分( )层. A、4 B、5 C、6 D、7 7、按WHO建议标准,体质指数BMI>30应判断为（） A、正常 B、超重 C、肥胖 D、重度肥胖 8、癞皮病典型“三D”的特征指的是（） A、腹泻、皮炎、出血 B、皮炎、痴呆、腹泻 C、痴呆、脱发、腹泻 D、皮炎、腹泻、疲倦 9、以玉米为主食的地区容易发生（） A、脚气病 B、脂溢性皮炎 C、癞皮病 D、干眼病 10、纠正蛋白质—能量营养不良治疗原则，下列说法错误是（） A、浮肿型应多补充能量 B、蛋白质和能量补充应逐步增加 C、蛋白质和能量同时补充 D、以牛奶、蛋类、鱼类等补充为主 11、食物中抗肿瘤作用的非营养成分不包括（） A、类黄酮 B、多酚类 C、皂苷类 D、植物凝血素 12、患儿重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎缩无力，额部有皱纹，貌似小老头是
慢性疾病和膳食营养的关系 东阿县中医院 解桂萍 [摘要] 目的：探讨膳食习惯和慢性疾病之间的关系。方法：通过对120位慢性病病人（糖尿病病人50人，高血压病人40人，骨质疏松20人，癌症职业技能全国统一鉴定 高级营养师论文 （国家职业技能一级） 文章题目：慢性疾病和膳食营养的关系 姓 名：解桂萍 身份证号：372525************ 所在省市：山东省聊城市 工作单位：东阿县中医院
病人10人）的临床观察，发现不合理的膳食结构是导致慢性病发生的一个重要原因，结论：合理平衡膳食可有效的降低慢性病的发病率，能够减轻社会及家庭的经济负担，提高人群生活质量。 关键词：慢性疾病；膳食结构；合理营养; 通过临床观察和记录分析说明糖尿病、骨质疏松、高血压、癌症和不良生活习惯有关: 如糖尿病、高血压病病人和肥胖，高脂、高糖饮食呈正相关，骨质疏松和不合理的营养，不及时补充钙剂有关，实验及横断面调查结果表明, 合理的膳食结构，及时补充钙, 锌, 维生素C 等以及摄入较多的水果及蔬菜对健康可起到重要作用。本文仅就膳食和糖尿病、高血压、骨质疏松、癌症等的关系作简要介绍： 一、糖尿病 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等为主要临床表现、糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。主要包括遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境等以下危险因素。随着社会经济和和生活方式的发展和改变, 糖尿病发病率在全球范围内正不断增加。估计到2030 年我国糖尿病患病率将由2000 年的2. 4%增加至4. 9%, 患病人数超过4 000 万[1] 。 （一）糖尿病和营养素关系 1.能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。 2.碳水化合物：糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示。GI= 餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100除以等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积高GI食物进入胃肠后消化快，
护士都知道，医生都明白！！！ 1。牙痛：乙酰螺旋霉素片+甲硝唑 乙酰螺旋霉素片+人工牛黄【消炎】 乙酰螺旋霉素片+糖甾醇片 2。干咳：百合固定口服液养阴清肺 3。白痰：固本止咳膏 4。黄痰：急支糖浆肺力咳合剂等等。。。。。。白痰和黄痰都可以使用：镇咳宁含片 5。眼药：复方硫酸软骨（润洁）【保健】 萘敏维（润洁）【消炎】 氯霉素滴眼液【沙眼】 6。近视眼：珍珠明目滴眼液 四味珍层冰硼滴眼液（珍视明滴眼液）
眼药水开封后，一个月内使用完，不然会氧化 7。慢性鼻炎：鼻炎片（中联）千柏鼻炎片（奇星）鼻炎康片（德众）丙酸倍氯米松鼻气雾剂（伯克纳）丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）8。肠胃炎：胃肠安丸 9。鸡眼：水杨酸苯酚贴膏 10。感冒药要凡是含有〈扑尔敏〉的成分都会犯困 11。扁桃体炎：一清胶囊众生丸银黄颗粒喉炎 12。调理睡眠：夜宁颗粒复方枣仁胶囊（希尔安宁）灵芝胶囊 13。小儿《12岁以下》发烧：美林 14。小儿《12岁以下》拉肚子：蒙脱石散（思密达）+地衣芽孢杆菌活菌颗粒（整肠丸） 15。补脑：核桃 16。减肥：决明子+荷叶 17。廯：盐酸特比萘芬乳膏（康王）复方酮康唑软膏（皮康王）联苯卞唑乳膏（孚琪克霉唑乳膏硝酸咪康唑乳膏（达克宁）盐酸柰替芬乳膏（欣欣） 18。湿疹：复方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎皮）糖酸莫米松乳膏（艾洛松） 丁酸氢化可的送乳膏（尤卓尔）曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）硫软膏 19。烫伤：京万红湿润烧伤膏（美寳）复方愈创蓝油烃乳膏 葡萄糖酸氯己定乳膏（顺峰宝宝）红霉素乳膏
20。疱疹：阿昔洛韦乳膏复方片仔癀乳膏 21。荨麻疹：氯雷他定片（开瑞坦）氯雷他定片分散片（雷宁）氯雷他定片（息斯敏牌） 22。哮喘：布地奈德雾剂（普米克）硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林） 沙丁胺醇气雾剂（信宜） 23。晕车药：盐酸苯环壬酯片（飞赛乐）茶苯海明片（华亭） 晕车清凉贴（百脉）【贴在耳朵】 24。怀孕头『三个月』用药参考应避免使用的药物（肯定产生损害）：沙立度胺
与营养有关的老年常见病 中国第四次营养与健康调查结果显示表明营养不良和营养缺乏患病率继续下降，同时面临着营养缺乏与营养过度的双重挑战，特别是与营养密切相关的慢性非传染性疾病发生率非常高，见表3-6。 表3-6 2002年中国城市农村老年人常见营养健康状况患病率（%，按中国标准计算） 与膳食营养因素有关的老年病中，以老年冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症、骨质疏松症、老年痴呆症和便秘最为常见，现分述如下。
一、老年冠心病的营养防治 （一）冠心病的营养预防 （1）平衡膳食。 （2）戒烟酒。 （3）适当的身体活动：可选择适合于自己，易于坚持的有氧耐力运动，如购物、散步、打太极拳等，不宜于进行无氧剧烈运动，如短跑、长距离骑车、长距离游泳等，也不宜于参加体育竞技比赛，要注意保暖，避免寒冷刺激。 （二）冠心病的营养治疗 1.禁烟、禁酒 2.能量 能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，防止肥胖。 3.脂肪 减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。限制饱和脂肪酸（S），适当增加多不饱和脂肪酸（P），使每日P/S值
达到1~1.5。减少胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下，如已患高胆固醇血症者应限制在100mg以下。在选择食物时，应注意避免食胆固醇多的食品如动物内脏、大脑、蛋黄等，多食含胆固醇较低的瘦肉和鱼类。 4.碳水化合物 占总能量的50%~60%。主食除米面外，多吃各类杂粮，其营养丰富并含有较多的膳食纤维。也可用土豆、山药、藕、芋艿、荸荠等根茎类食物，代替部分主食，这样可避免主食过于单调。限制蔗糖和果糖的摄入。膳食纤维每日摄入 20~25g为宜。 5.蛋白质 摄入适量的蛋白质，每日1.0g/kg左右，约占总能量的15%。每日可饮脱脂牛奶250ml左右，并可吃1个鸡蛋白。每周可吃2~3个整鸡蛋。鱼类肉质细嫩，易于消化吸收，含有丰富的多不饱和脂肪酸，可每周吃2~3次，每次200g左右，烹饪方法以清炖和清蒸为主。黄豆及其制品含植物固醇较多，有利于胆酸的排出，可减少胆固醇的合成。
营养与营养相关疾病 一、填空 1.骨质疏松症的预防措施主要包括 ( )、( )。 2.骨质疏松症是以( )、（）为特征。 3.糖尿病人营养治疗的首要原则是（） 4.富含蛋白质的食物在烧焦时最容易产生( )和 ( )。 5.判断机体肥胖最常用、最简便的指标是（） 6.举出两个与高脂肪膳食有关的癌症( )、 ( )。 7.医院病人的膳食种类有( )、( )和( )三类。 8.营养素对基因表达的调控包括( )、( ) 、( )、( )和( )阶段。 二、单选题 1.下列哪项是糖尿病患者的典型症状之一（） A 肥胖 B 多尿 C 高血 压 D 佝偻病 2．（）摄入过多容易引起血清甘油三酯含量升高。 A. 乳糖、葡萄糖 B. 果糖、蔗糖 C. 蔗糖、麦芽 糖 D. 葡萄糖、果糖
3.糖尿病患者的理想体重（Kg）计算公式为（） A．身高（cm）－100 B．身高（cm）－105 C．身高（cm）－110 D．身高（cm）－115 4.在以下食物中胆固醇含量最高的是（） A 猪肉 B 猪肝 C 猪脑 D 猪舌头 5.治疗营养性肥胖的首选疗法是 ( )。 A 控制饮食 B 手术疗法 C 控制饮食＋运动疗 法 D 药物治疗 6.具有预防动脉硬化的脂肪酸是（）。 A 不饱和脂肪酸 B 饱和脂肪酸 C 甘油三酯 D 胆固醇 7.糖尿病病人膳食控制的总原则是 A 食物多样化，合理安排进餐时间 B 合理控制热能摄入 C 控制碳水化合物的摄入 D 控制脂肪和胆固醇的摄入 E 选用优质蛋白质 8.蔗糖摄入过多的危害主要是( )。 A 冠心病 B 糖尿病 C 龋齿 D 三者都包括 三、多选题 1.关于安排高血压病人饮食，正确的是（） A 限制食盐，适当补钾 B 限制热量 C 限制钙的摄入 D 限酒 E 限制精制糖的摄入 2．使血胆固醇升高的脂肪酸有（）
咳嗽类： 咳，是以有声无痰为咳。嗽，而有痰无声为嗽。日常生活中一般多为疾声异见，难以区分，故称咳嗽。咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病，尽可能分清所属于什么症状的咳嗽再对症下药。 咳嗽的分类： 从西医来讲，咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急慢性性咳嗽和慢性咳嗽三大类。 急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状，病因包裹：病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染。 治疗：氢溴酸右美沙芬糖浆配合使用头孢克肟胶囊。 亚急性咳嗽：持续时间超过3周，或在8周以内的咳嗽，称为亚急性咳嗽. 治疗：复方甘草片或氯化铵片配合咳特灵胶囊和阿奇霉素胶囊。 慢性咳嗽：持续时间超过8周，持续时间较长。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘。视为过敏性支气管炎，上呼吸道咳嗽综合症。 治疗：复方妥麻黄碱片配合胆龙止喘片和罗红霉素胶囊使用。 从中医角度来讲常见的有以下几种。 1风寒咳嗽的症状: 咳嗽声重、气喘、咽痛、咳痰稀薄，色白常伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚，恶心、发热、无汗、舌苔薄白等症。 2风热咳嗽的症状: 咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑、喉燥、咽痛、咳痰不爽、痰粘稠或稠黄、咳时汗出，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、身热等症。 治疗：川贝琵琶糖浆配合银黄清肺胶囊和头孢氨苄胶囊。 痰湿咳嗽 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多、因痰而咳，痰出咳平痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。每天早晨或饭后咳痰多。 如吃甘甜油腻的食物加重，胸闷、呕恶、食少、体倦、大便时便糖等症。 治疗应选用：桔红颗粒配合强力枇杷露和罗红霉素分散片。 小儿过敏性咳嗽 过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上，发病并不限于冬春两季，大多以夜间和次日的早晨发作较多见。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。小儿过敏性咳嗽是常见病，有许多患儿因为慢性或反复咳嗽，又称“咳嗽变异性哮喘”。但是，许多家长，长期以来一直按“咳嗽”来治疗，而且还不按剂量使用抗生素和止咳药物，病情始终不见好转。这时，家长应该想到孩子可能患了过敏性咳嗽。 治疗应选用：舒喘灵颗粒配合酮替芬和阿奇霉素颗粒。 如何选择止咳祛痰药 小儿一般不适合使用中枢性镇咳药。如：可特因、咳必清等药品。婴幼儿的呼吸系统发育不成熟，咳嗽反射较差，气管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰嗽不易排出。 如果孩子一咳嗽便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止。但是，痰液不能顺利排出，痰液会蓄积到器官和支气管内，影响呼吸功能。 小儿咳嗽，适合应用建有祛痰作用的止咳药。而糖浆的效果大于片剂的效果，因为糖浆
浅谈我对膳食营养与疾病的认识 随着人类社会的进步与发展，人们对营养与健康的要求越来越高，每个人都更加关心自己和亲人的身体，希望能够健康和长寿，永远不会患有任何疾病。我们都知道，营养是人体生存的物质基础，是身体生长发育和智力发展的重要“建筑材料”。注重营养对每个人来可谓说是“终生大事”，对每个国家则可以说是民族昌盛、国家富强的基本条件。因而，营养已然成为当今国际上的一个热门话题，也是人类文明进步的重要内容，人们的实际营养和健康水平，在某种程度上成为评价社会文明进步的重要标志。 我国改革开放以来，国民经济得到迅速发展，食品生产以及人们的营养得以满足程度有了较大的改善。然而随着经济的发展和居民收入的提高，膳食结构及生活方式发生了变化的同时，因营养问题所致的一系列疾病也逐渐增多，且此类疾病悄悄演变成为人们丧失劳动能力和死亡的重要原因。不过由营养问题带来的一些疾病，并非都源于人们的食物与营养缺乏，而主要是因为人们的营养知识不足，在日常饮食中营养过剩或营养不均衡所致。 事实上，人体的健康、疾病与环境因素有着重要的关系，其中与膳食营养因素关系最大，每个人在生命活动过程中都需要不断地从外界环境中摄取食物，从中获得生命活动所需的营养物质，这些营养物质在营养学上称为“营养素”。人体所需的营养素有碳水化合物、脂类、蛋白质、矿物质、维生素，共5大类，其中营养素不能在体内合成，而必需从食物中获得，称为“必需营养素”，其中包括9种氨基酸：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨酸；2 种脂肪酸：亚油酸、仅一亚麻酸；碳水化合物；7种常量元素：钾、钠、钙、镁、硫、磷、氯；8 种微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴；14种维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、烟酸、泛酸、叶酸、维生素B12、胆碱、生物素；加上水等，共计40余种。其中碳水化合物、脂类和蛋白质因为需要量多，在膳食中所占的比重大，称为“宏量营养素”；矿物质和维生素因需要的相对较少，在膳食中所占比重也较小，称为“微量营养素”；矿物质中有7种在人体内含量较多，叫做“常量元素”，有8 种在人体内含量较少，称“微量元素”。这些营养素在体内总的来说有三方面功用：一是供给生活、劳动和组织细胞功能
营养与营养相关疾病 营养相关疾病是由于长期的营养素缺乏或营养失调造成失衡不仅造成身体功能的改变，而且逐步发展成为疾病状态，如营养素缺乏病、肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管病等或者其他不良病症。 一、营养缺乏病 长期缺乏一种或多种营养素可造成严重的营养不良并出现各种相应的临床表现或病症，称为营养缺乏病。 生长发育不良或蛋白质-能量营养不良，缺蛋白质、能量摄入不足。 甲状腺肿或克汀病，缺碘引起； 佝偻病、骨质疏松，缺维生素D和钙； 异食症或生长发育不良，缺锌； 贫血，缺铁或铜； 夜盲症，缺维生素A； 维生素B1缺乏病（脚气病），缺维生素B1； 口腔阴囊炎症，缺维生素B2； 癞皮病，缺烟酸或维生素PP； 维生素C缺乏病（坏血病），缺维生素C。 二、营养与肥胖 我国肥胖的标准：体质指数（BMI）≥24为超重，（BMI）≥28为肥胖。WHO则为（BMI）≥25为超重，（BMI）≥30为肥胖。（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 1、肥胖的危险因素 肥胖的发生来自遗传因素和环境因素两方面的综合作用。其中遗传因素对肥胖的形成作用仅占20%~40%。 遗传因素：许多研究表明肥胖有明显的家族聚集性。如果父母都是肥胖者，其 中遗传子女有70~80%发生肥胖。 膳食因素：高能量、高脂肪和低膳食纤维的“富裕型”膳食结构和暴饮暴食、 偏食、喜食油腻和甜食、爱吃零食等不良饮食习惯都有可能增加肥胖的危险性。 (3)体力活动过少：可导致能量消耗减少，多余的能量就被转化为脂肪储存在体内。 (4)社会因素：家庭经济收入的增加和现代化紧张的生活节奏，使在家就餐日益减 少，在外就餐的频率增多。 2、肥胖防治的营养知道原则 （1）严格限制总能量的摄入：建议糖类占总能量的60%，蛋白质占15%，脂肪占25%，提倡高蛋白质、低糖类和低脂肪的膳食结构。 （2）增加优质蛋白质的摄入量：优质蛋白质可占总蛋白质的50%左右。 （3）控制脂肪的摄入：尤其是动物性脂肪的摄入，每日烹调用油应低于15g。 （4）多吃蔬菜和水果：每日膳食中蔬菜摄入应不少于500g。 （5）保证维生素、无机盐和微量元素的摄入量：以维持机体正常的生理功能和免疫力。 （6）禁止饮酒。 （7）烹调方式：以煮、炖、拌、烩、蒸为主，尽量少用油煎炸。 （8）养成良好的饮食习惯：合理分配一日三餐的进食量，做到“早吃好，午吃饱，完吃少”；改掉暴饮暴食、好吃零食和甜食、偏食等不良习惯。
《营养测评与膳食指导》课程标准 课程编号： 课程名称：临床营养测评与膳食指导 学时∕学分：32/2 先修课程：《生物化学》、《生理学》 后续课程：《儿科护理》、《妇产科护理》 适用专业：三年制中专护理、助产及相关专业 开课学院或教研室： 执笔： 主审： 1.本课程的性质与任务 《临床营养测评与膳食指导》是中等卫生职业教育护理、助产专业一门重要的专业选修 课。本课程的主要内容是介绍人体所需要的营养素及能量，常用食物的营养价值，合理营养与平衡膳食，医院膳食及营养支持和常见疾病的营养治疗等。本课程的任务是通过前述内容的学习，使学生获得有关营养和膳食的基本知识、基本理论和基本技能，熟悉营养在增进健康和防治疾病中的作用，掌握各类人群的营养需求和膳食原则，初步能对人们的合理营养及平衡膳食进行正确指导。 2.本课程的教学目标 （一）知识目标 1.掌握人体所需各种营养素及其营养学意义。 2.掌握各类人群的营养需求和膳食原则。 3.熟悉合理营养与平衡膳食的基本要求。 4.熟悉常用食物的营养价值。 5.了解医院膳食的种类和住院病人的营养支持。 （二）能力目标 1.能为公众提供基本的公共营养指导。 2.能对常见病病人进行正确的膳食指导。 3.能将合理营养与平衡膳食运用到实际生活中。 （三）素质目标 1.热爱本职工作，更好地为人们健康服务。 2.具有实事求是、严谨细致的专业作风。 3.充分认识理解我国制定的有关营养政策。 4.认识合理营养及平衡膳食的重要性，养成良好的饮食习惯。 3.本课程的考核方式 1.考核性质：考查课
2.考试方式、分制与解释 （1）理论考核采用闭卷、笔试的方式，占总评成绩的50%。理论考核时间为90 分钟。（ 2）平时成绩为全面反映学员的实践技能和学习态度，从两方面对学员进行平时考核：课堂纪 律、操作技能考核。平时成绩占总评成绩的 核占总评成绩的15%。操作技能考核时间为 4.教材及参考书 （1）使用教材 《营养与膳食》，王福忠主编，人民卫生出版社（2）参考资料 《营养与膳食》，科学出版社 5.本课程的教学内容、基本要求及学时分配（1）学时分配 教学内容 第一章绪论 第二章营养素与能量 第三章常用食物的营养价值第四章合理营养与平衡膳食第五章特定人群的营养与膳食第六章医院膳食与营养支持第七章疾病的营养治疗与膳食 50%。其中，课堂出勤占总评成绩的35%；操作技能考40分钟。 学时数 理论实践合计 22 66 22 426 44 44 448 合计学时26632（2）教学内容及基本要求
中医常用病处方 感冒 1、风寒感冒 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，四肢酸痛，喷嚏，鼻塞，流清涕，语音重浊，或有咳嗽，苔薄白。 处方：荆芥10 防风10 羌活10 独活10 川芎7 柴胡10 前胡10 甘草3 加减：寒重加生姜6 桂枝6 咳嗽重加杏仁10 紫菀10 痰多加半夏10 头痛加白芷10 2、风热感冒 主症：发热重，恶寒轻，头痛身痛，盗汗，微汗，口干，或咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄，，苔薄微黄，脉浮数。 处方：银花13 连翘13 牛蒡子10 杏仁10 桔梗10 荆芥穗7 甘草3 鲜芦根30 薄荷7（后下） 加减：头痛重者加菊花10 蔓荆子10 咽喉疼痛者加山豆根7 元篸10 痰黄稠者加黄芩10 瓜蒌17 有明显发热反头痛身痛加板蓝根15—30、葛根15 。或大青叶15—30、金银花30 3、夏季暑热感冒 主症：头痛肢困，心烦口渴，胸闷恶心，尿黄或大便塘泄，舌苔黄腻脉浮数者 治法：清热解暑，芳香化湿， 处方：香薷10 银花15 连翘12 扁豆花10 泽兰10 藿香10 厚卜6 六一散10（包煎） 加减：恶心呕吐重者加竹茹6 蔻仁5 热重者加黄连5 4、秋季感冒 主症：发热恶寒，头痛，鼻干唇裂，干咳或痰少而粘，咽喉干痛舌质红，苔薄黄少津，脉细数者。 治法：疏风清肺润燥， 处方：桑叶9 杏仁9 沙参9 贝母9 桔梗9 豆豉9 栀子6 麦冬9 菊花9 薄荷3（后下）桔梗9 二、咳喘 1、风寒咳嗽 主症：咳嗽痰稀，或喘息急促，每兼有恶寒头痛、身痛等风寒表证。苔薄白。脉浮紧。 处方：（1）以咳嗽为主:：苏叶9 荆芥9 防风9 杏仁9 白前9 桔梗9 紫菀9 （2）湿邪，头胀胸闷，咳嗽痰多：苏叶9 荆芥9 防风9 杏仁9 白前9 桔梗9 紫菀9 陈皮9 半夏9 （3）喘重者：麻黄6 桂枝6 杏仁9 甘草3 苏子9 橘红9 如得汗而喘息未平或表虚有汗：桂枝6 杏仁9 甘草3 苏子9 橘红9 白芍9 厚朴9 （4）素有痰饮，复感风寒而见咳嗽痰稀，或喘息急促，每兼有恶寒头痛、身痛等风寒表证。苔薄白。脉浮紧。温肺化饮汤 麻黄6 桂枝6 细辛3 干姜6 半夏9五味子6 白芍6 甘草3 2、风热咳嗽 主症：咳嗽不爽，痰稠或黄，或喘息气粗，兼有恶寒发热，咽喉疼痛，头痛等表证。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。疏风清热，宣肺止咳。
饮食与营养复习题及答案 一 .选择题 1.缺乏下列哪种维生素可引起佝偻病：B A.维生素A B.维生素D C.维生素E D.维生素K E.维生素C 2.下列哪种维生素具有维持正常的夜视功能：A A.维生素A B.维生素B C.维生素E D.维生素B6 E.叶酸 3.维生素K的主要功能是：D A.促进细胞发育成熟 B.参与糖代谢 C.改善微循环 D.促进凝血功能 E.抗氧化的作用 4.普通饮食的适用范围是：A A.无发热和无消化道疾病者 B.消化不良，术后恢复期阶段 C.发热，体弱，消化道疾病 D.病情严重，吞咽困难，口腔疾病 E.术后和急性消化道疾病者 5.下列哪项属于医院的基本饮食：E A.高热量饮食 B.高蛋白饮 食 C.低蛋白饮食 D.低盐饮食 E.流质饮食 6.管喂饮食时，胃管插入深度为：C
A.30—35cm B.35— 40cm C.45—50cm D.50—55cm E.55—60cm 7.以下哪种病人需高纤维素饮食：D A.胃十二指肠溃疡恢复期的病人 B.患食管，胃底静脉曲张的病人 C.患腹泻，痢疾，慢性肠炎的病人 D.糖尿病的病人 E.胃，肠，肛门手术的病人 8.采用潜血试验饮食的病人在试验期3日内，应禁食下列哪些食物：B A.奶类食品 B.猪肝绿色蔬 菜 C.黄豆制品 D.白萝卜菜花 E.西红柿土豆 9.李先生，35岁，体温38度，口腔糜烂，自诉疼痛难忍。请根据李先生的病情，应给予哪种饮食：A A.软食 B.半流质饮 食 C.流食 D.高热量饮食 E.高蛋白饮食 10.氮质血症病人应选用下列哪种饮食: B A.低盐饮食 B.低蛋白饮 食 C.低脂肪饮食 D.高脂肪饮食 E.高热量饮食 11.选用低蛋白饮食的病人，每日饮食中蛋白质供应量: B
学院：动力与机械学院 姓名：张宇 学号：2008301390109 专业：机械设计制造及其自动化 试谈“病从口入”与慢性病 1.营养及相关慢性病概述 多少年来，“病从口入”的说法已深入人心，人们大多理解为食入不洁的食物而导致传染病。“病从口入”的含义仅仅是这些吗？据资料显示，国人死亡的前三位疾病即心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病中的前两位与膳食结构不合理有明显关系。很多专家指出：心脑血管病、肿瘤等常见慢性病大多是从口入的，也就是说，不少慢性病是“食”惹的祸。 1989年美国国家研究院膳食与健康委员会编著的《膳食与营养：减少慢性病风险的启示》（Diet and health: implications for reducing chronic disease risk）系统收集了膳食成分和食物模式与主要慢性病的科学研究证据，表明不合理膳食是慢性病的重要危险因素，动脉粥样硬化性心血管疾病和高血压与膳食的关系当时已有大量强有力的证据支持。此后，慢性病与膳食的研究证据不断积累，2003年WHO发布了《膳食、营养和慢性病预防》（Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases）。表1-1为证据概要（经修改），列出了膳食因素与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、癌症等主要慢性病的证据强度。 表1-1 膳食成分与主要慢性病关系的证据概要 注：C↑：确实可增加危险；C↓：确实可降低风险；C-NR：确实没有关系；P↑：很可能增加风险；P↓：很可能降低风险。
从表1-1可见，同一种膳食成分可以影响不同的慢性病，同一种慢性病又可受不同膳食成分的影响，表明通过对单一膳食成分的干预可降低多种慢性病的患病风险，同时还应考虑多种食物成分的组合对慢性病的作用。近年来，包括中国在内的许多发展中国家随着经济发展，居民膳食营养模式发生了转变，膳食更倾向于高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维。因此，从慢性病防控的公共卫生策略考虑，一些膳食因素与主要慢性病的相关证据意义重大。 2.膳食因素与主要慢性病的关系 2.1能量、脂肪与主要慢性病 表1-1的证据表明，大量摄入高能量密度食物可导致肥胖；脂肪的类型与2型糖尿病和心血管疾病有关。能量密度指单位重量膳食提供的能量数。高能量密度食物的特点为高脂肪、高糖、高蛋白、低水分含量。食物中的碳水化合物、脂类和蛋白质为机体能量的主要来源，在体内氧化实际产生能量分别为16.7kJ/g(4kcal/g)、37.7kJ/g(9kcal/g)和16.7kJ/g(4kcal/g)，脂肪的能量系数最高，因此脂肪含量对能量密度的影响最大，食物的脂肪含量越高，能量密度也越高。 对于高能量密度食物，膳食脂肪与体重增长和肥胖的关系，实验室和临床试验研究结果一致，显示高能量密度食物和膳食脂肪摄入越多，体重增长越多，肥胖患病风险越高。人群流行病学研究结果却并不统一，这可能与人群膳食摄入量估计的偏性和同一人群膳食模式的均质性有关。如果保持总能量摄入不变，脂肪供能比高并不会导致肥胖，但是对自由居住的个体来说，高脂膳食往往伴随着更高的能量摄入，因为高脂食物味道可口，容易摄入过多，并且机体对膳食脂肪摄入增加相应增加脂肪氧化作用的能力有限，膳食中的脂肪相对碳水化合物和蛋白质更容易在体内转变为脂肪存储起来。在许多国家，高能量密度食物与低能量密度食物相比，价格更低廉，因此收入越低、受教育程度越低的居民越趋于选择价廉的高能量密度食物，肥胖率也越高。 大量证据证实，膳食脂肪中的饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可增加心血管疾病患病风险。一项对11个队列研究的综合分析显示，将饱和脂肪酸供能的5%用多不饱和脂肪酸代替，冠心病患病和死亡的风险都可明显下降。另外，如果将反式脂肪酸供能的2%分别用饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸替代，可分别使冠心病患病风险下降17%、21%和24%。证据还显示，膳食脂肪摄入过多可使糖调节受损和2型糖尿病的患病风险增加，是糖尿病的重要危险因素。中国的研究也显示，摄入脂肪的供能比由20%增至25%~30%时，可增加37%的超重肥胖、10%的糖尿病和31%的高胆固醇血症患病风险。 基于摄入过多脂肪可能引起的健康风险，WHO建议膳食中来自脂肪的能量