儿童感染性疾病研究进展
发表时间：2018-08-24T15:51:31.037Z 来源：《健康世界》2018年12期作者：赵云杨翠霞[导读] 一直以来，儿童感染性疾病严重危害儿童健康，是造成5岁以下儿童发病和死亡的最重要原因，经过长期不懈努力钻研和实践，特别是疫苗的应用和不断改进，儿童感染性疾病与传染性疾病得到了有效控制｡青州市人民医院 262500
一直以来，儿童感染性疾病严重危害儿童健康，是造成5岁以下儿童发病和死亡的最重要原因，经过长期不懈努力钻研和实践，特别是疫苗的应用和不断改进，儿童感染性疾病与传染性疾病得到了有效控制?如今一些新的感染性疾病及各种病原微生物的耐药问题成为儿童感染性疾病治疗中面临的日趋严重的问题?
一、儿童感染性疾病
1儿童结核病
随着人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvi?rus，HIV）感染增多，成人结核病的发病率也有所增加?3岁以下儿童及严重营养不良或免疫系统受损患儿罹患结核病风险大?由于儿童结核病具有结核菌数量少?抗酸染色涂片及结核菌培养阳性率均低，因此与成人结核病相比，儿童结核病的诊断更困难，其病情现状被严重低估?近年来，在儿童结核病病原诊断方面，通过改进采集标本方法提高了抗酸杆菌及结核菌培养阳性率：高渗盐水（5%）雾化后，促进排痰采样，可使结核菌培养阳性率提高到20%~30%；连续3次清晨洗胃进行结核菌培养，可大大提高检出率，特别是婴儿结核菌培养阳性率可达到42%~92%?在结核菌特异性抗原或核酸诊断研究方面有两个进展：一个是γ干扰素（IFN-γ）释放试验（interferon-gammareleaseassays，IGRAs），利用测定结核分枝杆菌表达的抗原早期分泌性抗原靶6（ES?AT-6）?培养滤液蛋白10（CFP-10）和（或）TB-7.7（是一种结核杆菌复合体肽抗原），刺激外周血单核细胞产生IFN-γ，可有效区分结核感染?结核病与卡介苗接种后?非结核的分枝杆菌感染，也用于儿童结核感染及结核病的诊断，具有较好的敏感性和特异性?
目前应用于临床的有T.SPOT.TB和QuantiFERON-TBGold两种试剂盒?WHO推荐应用该试验诊断结核感染?结核病，但在诊断结核感染与活动性结核病时，两者仍然具有一定的交叉反应，特别是在结核感染高发地区更易出现假阳性?另一个是核酸扩增试验（nucleicacidamplificationtests，NAATs），可检测结核菌核酸并可进行耐药基因检测分析，确定耐利福平结核菌rpoB基因突变位点?由于对耐利福平耐药菌株往往也对异烟肼耐药，因此，rpoB基因突变位点可作为一个耐多药结核分支杆菌检测的标志?在儿童抗结核病治疗一线药物中，由于低-中等级别研究证据证实链霉素的有效性，同时因链霉素耳毒性，故目前推荐儿童抗结核病治疗一线药物去除链霉素，而采用的是异烟肼?利福平?吡嗪酰胺和乙胺丁醇4种药物[1]? 2疫苗预防疾病
随着免疫学的进展和生物技术的不断提高，可用疫苗预防的疾病逐渐增多，包括白喉?麻疹?甲型肝炎?乙型肝炎?流行性脑脊髓膜炎?乙型脑炎?流行性腮腺炎?百日咳?脊髓灰质炎?风疹?破伤风?轮状病毒肠炎?水痘?流感及流感嗜血杆菌和肺炎链球菌所导致的疾病等?b型流感嗜血杆菌是引起5岁以下儿童严重感染的主要病原体之一，b型流感嗜血杆菌疫苗的临床效果可达95%~100%?随着该疫苗的广泛应用，b型流感嗜血杆菌导致的婴幼儿肺炎?脑膜炎发病率大大减少，在欧美等国家婴幼儿接种b型流感嗜血杆菌疫苗免疫后发生侵袭性b型流感嗜血杆菌疾病已很少见?肺炎链球菌常引起5岁以下儿童中耳炎?乳突炎?肺炎和脑膜炎?
为了减少接种次数，现在研制出很多联合疫苗，即多联疫苗?多价疫苗?多联疫苗由多种病原抗原组成，用来预防多种疾病；多价疫苗是包含同一种细菌或病毒的不同亚型或血清型的疫苗?目前已使用的多种疫苗有百日咳?白喉?破伤风及b型流感嗜血杆菌四联疫苗（DTaP-HIB），百日咳?白喉?破伤风?乙型肝炎及b型流感嗜血杆菌五联疫苗（DTaP-HB-HIB），百日咳?白喉?破伤风?乙型肝炎?脊髓灰质炎灰及b 型流感嗜血杆菌六联疫苗（DTaP-HB-IPV-HIB），白喉破伤风联合疫苗，麻腮疫苗等?多价疫苗如A+C流脑疫苗等? 3抗生素耐药日趋严重
抗生素耐药近年成为全球关注的重要问题，儿童抗生素耐药也日趋严重，已严重威胁感染性疾病的治疗?抗生素耐药由原来的以革兰阳性菌为主发展成为现在以“ES?KAPE”即屎肠球菌（enterococcusfaecium）?金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus）?肺炎克雷伯菌（klebsiellapneumo?nia）?鲍氏不动杆菌（acinetobacterbaumannii）?铜绿假单胞菌（pseudomonasaeruginosa）及肠杆菌属（enterobacterspe?cies）为主?其中屎肠球菌中有60%耐万古霉素，金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶耐药，而鲍氏不动杆菌?铜绿假单胞菌等耐多药，这些细菌感染后缺乏有效药物治疗，特别是发生在儿童重症监护室（PICU）的严重感染?
一个来源于13个国家（未包括中国）的19项研究共收集了4000份社区获得性儿童脓毒症血培养结果发现，其中金黄色葡萄球菌?肺炎克雷伯菌?大肠埃希菌感染约占55%（从39%~70%），其次为肺炎链球菌?沙门菌感染，占4%；在新生儿中，对青霉素?庆大霉素和3代头孢不敏感或敏感性减低者超过40%，而在1~12个月婴儿中，对青霉素?庆大霉素和3代头孢不敏感或敏感减低者也超过35%[3]?因此，有学者悲观地认为，近期内已无法依靠研究机构和药物制造商生产出新的抗生素药物来为临床提供杀灭耐药菌的武器，惟一的解决办法只有依靠我们改变使用抗生素药物的策略[4]?
二?儿童感染性疾病分类
1手足口病
HFMD是由肠道病毒（enterovirus，EV）引起的儿童常见急性传染病?引起手足口病的主要病毒为小RNA病毒科?肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxasckievirus）A组4?5?7?9?10?16型，B组2?5?13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见，EV71感染易导致重症HFMD?重症HFMD的临床表现?危重病例的救治方案?EV71感染的实验室诊断方法及EV71分子流行病学特征等研究为临床研究的热点问题?由于重症HFMD病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略，而病情进展凶猛，一旦出现肺水肿?肺出血等呼吸?循环并发症，患儿可短时间内死亡?
传染病学重点知识点 一. 感染过程的表现： 1.清除病原体：非特异性免疫和特异性免疫 2.隐性感染（covert infection）：又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。 3.显性感染（overt infection）：又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。结局：病原体被清除，感染者获较为稳固的免疫力；免疫力不牢固，再受感染而发病；小部分成为慢性病原携带者。 4.病原携带状态（carrier state）：无明显临床症状而携带病原体。 按病原体种类分：带病毒者，带菌者，带虫者 按发生和持续时间长短分：潜伏期携带者，恢复期携带者，慢性携带者 按携带持续时间分：急性携带者（<3months），慢性携带者(>3months) 5.潜伏性感染（latent infection）病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。在此期间，病原体一般不排出体外（系非感染源，不同于病原携带状态）。注意：1）隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低 2）上述五种表现形式在一定条件下可相互转变。 二. 流行过程的基本条件： 1.传染源(source of infection)：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。 （1）患者（2）隐性感染者（3）病原携带者（4）受感染的动物 2.传播途径(route of transmission)：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。 （1）呼吸道传播（2) 消化道传播（3）接触传播（4）虫媒传播（5）血液、体液传播 3.人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptible person)，他们对病原体都具有易感性(susceptibility)。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。 传染病的周期性(periodicity)：某些病后免疫力很巩固的传染病，经过一次流行之后，需待几年当易感者比例再次上升到一定水平时，才会发生另一次流行的现象。 三．传染病的治疗 (一).治疗原则：坚持综合治疗的原则即治疗、护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则 (二). 治疗方法：1.一般治疗及支持治疗2.病原治疗3.对症治疗4.康复治疗5.中医中药治疗 四. 我国法定传染病包括几类几种？按甲类传染病预防，管理的包括哪几种？ 法定传染病分为3类38种（甲类2种、乙类25种、丙类11种）。 甲类 (1.鼠疫、2.霍乱)强制管理的传染病，城镇要求发现后2h内，农村不超过6h上报。 乙类 (3.传染性非典型肺炎、4.艾滋病、5.病毒性肝炎、6.脊髓灰质炎、7.人感染高致病性禽流感、8.麻疹、9.流行性出血热、10.狂犬病、11.流行性乙型脑炎、12.登革热、13.炭疽、14.细菌性和阿米巴性痢疾、15.肺结核、16.伤寒和副伤寒、17.流行性脑脊髓膜炎、18.百日咳、19.白喉、20.新生儿破伤风、21.猩红热、22.布鲁氏菌病、23.淋病、24.梅毒、25.钩端螺旋体病、26.血吸虫病、27.疟疾 ) 为严格管理的传染病，城镇要求发现后6h内，农村不超过12h上报，其中，对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。 丙类(28.流行性感冒、29.流行性腮腺炎、30.风疹、31.急性出血性结膜炎、32.麻风病、33.流行性和地方性斑疹伤寒、34.黑热病、35.包虫病、36.丝虫病，37.除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 38.手足口病）为监测管理传染病。
2015年各级职称卫生专业技术人员年度继续医学教育学分达标的最新标准如下： 专业类别职称Ⅰ类Ⅱ类总分 医、技、药、预防、保健高级、中级15分10分25分初级10分15分25分 护理高、中、初级10分15分25分注：Ⅰ类学分含国家Ⅰ类和市Ⅰ类；Ⅰ类、Ⅱ类学分不可互相替代。 CT和MRI检查技术基础知识 项目负责人：唐光健 单位：北京大学第一医院 国家I类 5.0学分 CT的概念及CT成像的基本步骤 1、以下对像体和像素的认识，错误的是（） A、像素是三维的，像体是二维的 2、骨样密度的CT值范围在（） A、300～1000 3、脂肪密度的CT值范围在（）
4、气体密度的CT值范围在（） A、-300～-1000 5、CT值是相对于（）的衰减值的比值 A、水 三种新型CT的临床应用 1、高密度和低密度是相对于（）的病变密度而言 A、载病器官或组织 2、肺动脉栓塞的病人，做CT增强，肺动脉里有血栓，对比剂进不去，所以显示为（） A、低密度 3、CT冠脉成像检查的优点是（） D、以上均是 4、与冠状动脉造影对比，CT成像的狭窄诊断正确率可以达到（） B、85%-92% 5、脑内出血的血肿在疾病期显示为（） C、高密度 核磁共振的基本概念 1、肝脏正常组织的T1值为（）ms
2、以下哪种组织的T2值最大（） B、脑脊液 3、磁旋比是个常数，它只与（）有关系 A、温度 4、下列对于磁共振与CT区别的认识，错误的是（） D、CT成像没有骨伪影 5、磁旋比在正常体温下的数值为（）MHz/t A、42.58 磁共振的优缺点、DSA的应用及CR、DR的成像 1、数字影像的优点不包括以下哪项（） B、减低清晰度 2、X线照相，是以涂了（）的图层的X线胶片作为接收X线的介质 B、溴化银 3、以下哪种减影方式临床最常用（） C、时间减影 4、目前血管造影最主要是用于（） D、介入治疗 5、以下对血管造影的认识，错误的是（）
感染过程:指病原体进入宿主机体后,与机体相互作用得过程 ②隐性感染(产生特异性抗体 ,只能通过免疫学检查才能发现),多见③显 性感染(大多数传染病显性感染只占小部分,但麻疹与水痘大多数表现为显性感染),④病原携带状态(可排出病原体),乙肝流行性脑脊髓膜炎⑤潜伏性感染(一般不排出病原体体)多见于单纯疱疹带状疱疹疟疾肺结核 ,②毒力,包括毒素(外毒素→白喉杆菌、破伤风杆菌与霍乱弧菌。内 毒素→伤寒杆菌、菌痢杆菌),③数量,④变异性 IgM 最早出现,近期感染标志 IgG 持续时间长,既往感染标志 ,②传播途径,③人群易感性(某些病后免疫力很巩固得传染病如麻疹、水痘、乙型脑炎等)。 ,②社会因素 :①病原体,②传染性,(传染期就是确定隔离期限得重要依据)这就是传染病与 其她感染性疾病得主要区别。③流行病学特征(流行性季节性地方性)④有免疫性:再感染:系指同一传染病在完全痊愈后,经过长短不等得间隙再度感染、重复感染:细胞乃至个体受某种感染体感染后,又感染了同种或异种得感染体。复发:有些传染病患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内得病原体再度繁殖至一定程度,使初发病得症状再度出现。再燃:有些传染病患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内得病原体再度繁殖至一定程度,使初发病得症状再度出现。 临床特点:病程发展得阶段性:①潜伏期,根据潜伏期长短可确定接触者得留验、检疫或医学观察期。②前驱期:有传染性③症状明显期:传染性最强④恢复期 常见症状与体征:①发热,稽留热:体温升高达39℃以上而且24h相差不超过1℃,可见于伤寒、斑疹伤寒等得极期;弛张热:24h体温相差超过1℃,但最低点未达正常水平,常见于败血症。 ②发疹:斑丘疹:斑丘疹就是指斑疹与丘疹同时存在,不高起,不下凹得界限性皮肤颜色得改变,多为充血疹,压之褪色,相互融合。 甲类(2)、乙类(26)与丙类(11),共三类39种。甲类2种,包括:鼠疫、霍乱。报告时间:城镇于2小时内,农村于6小时内。乙类传染病26种,其中传染性非典型肺炎、人感染致病性禽流感、碳疽按甲类管理。报告时间:城镇于6小时内,农村于12小时内。丙类传染病11种,报告时间:24小时内。 确定传染病最重要得实验室检查就是病原体检查。 病毒性肝炎:就是由多种肝炎病毒引起得常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率较高等特点。 甲型肝炎: 粪口传播, HAV IgM型抗体就是近期感染得标志。 乙型肝炎:病毒属嗜肝DNA病毒科 Dane颗粒包括乙肝表面抗原(HBsAg),HBVDNA,DNAP,HBcAg ①HBsAg 乙型肝炎表面抗原只有抗原性没有传染性②抗-HBs 抗乙型肝炎表面抗原得抗体就是一种保护性抗体③HBeAg 乙型肝炎e抗原,HBV活动性复制与传染性极强得标志④⑤抗-HBcIgM就是HBV 感染后较早出现得抗体、 阳性 表示现症感染,病毒复制活跃。病人处于无症状携带或者肝炎活动状态。 阳性
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学前儿童常见疾病 一．常见五官疾病。 （一）龋齿 食物残屑黏附在牙齿便面，与细菌，唾液混合，发生发酵反应生成酸，造成牙釉质表面脱钙，溶解，形成龋洞。 1.症状 （1）乳牙的牙釉质，牙本质较薄，龋洞易达到牙本质深层,遇冷，热，酸，甜等刺激，则有酸痛不适感。 （2）龋洞深入牙髓，克致牙髓炎，脓液积聚在髓腔内，压迫神经末销，可以起剧烈牙痛。 2.预防 （1）注意口腔卫生。饭后漱口，睡前刷牙。 （2）膳食中要有足量的钙，磷等物质，维生素和氟，锶等微量元素。 （3）多增加户外活动，多晒太阳，以保证牙齿正常钙化，加强牙的抗酸能力。 （4）药物防龋。饮用含氟水或使用汉服牙膏等。（5）定期口腔检查，及早发现龋齿，早期进行治疗。
（二）弱视 1.病因 （1）斜视伴有病眼弱视。斜视使小儿产生复视（视物成双），这种视觉絮乱使人极不舒服。为排除这种絮乱，大脑就抑制来自偏斜视眼的冲动，日久，偏斜眼形成弱视。 （2）屈光不正或屈光参差，可致弱视。 （3）形觉剥夺。婴幼儿时期由于各种不适当的遮盖过某只眼睛，该眼因缺少光刺激，致视觉发育停顿形成弱视。 （4）先天性弱视。 2.危害性 患弱视的儿童，不能建立双眼平视功能，难以形成立体视觉，故不能分辨物体的远近，深浅等，难以完成精细活动，对生活，学习和将来的工作带来不良影响。 3.预防 早发现弱视，早进行治疗。定期检查视力，及时发现弱视，采取治疗，在4岁以前实施治疗，大多能获得良好结果。
常见医院感染重点环节 风险 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素清单参考 1.重点环节： 医源性医院感染诊断的准确性、监测（三管、手术部位、多重耐药菌医院感染目标性监测、消毒灭菌效果监测、消毒液浓度监测）、医院感染和可疑暴发的报告、预防和控制（标准操作规程的执行）、手卫生依从性、日常清洁合格率、消毒、灭菌、隔离（标准预防+空气、飞沫、接触）、手卫生、安全注射、静脉输液、输血、抗菌药物配置、微生物标本采集、一次性无菌医疗用品的使用和处理、个人防护与职业安全、超声检查、医疗废物、污水处置 2.重点人群： 皮肤屏障损伤或炎症、广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、合并慢性基础疾病的患者（糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、白血病、原发和继发的免疫缺陷病）、使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者、使用放化学治疗的患者、ICU的病人、老年人、新生儿、长期住院病人、长期卧床病人、营养不良病人、留置各种管道的病人、耐药菌病人、手术病人、病危病人、结核抗酸染色阳性的病人 3、重点部位：CA-BSI、VAP、CA-UTI、SSI、皮肤软组织感染、注射穿刺部位感染、新生儿感染、手术后肺炎、血源性病原体感染 4、重点部门： 手术室（住院洁净手术室、门诊）、重症医学科（ICU）、新生儿病室、血液净化中心、导管室（DSA）、产房、人流室、胃镜、纤维支气管镜室、治疗室、换药室、注射室、输液室、口腔科、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、感染科病房、中医康复科、预检分诊等。 5、高危险因素：
常见感染性疾病防护公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
常见感染性疾病防护刘瑛广东省第二人民医院 一、医务人员防护 （一）防护原则 在标准预防原则的基础上，依据感染性疾病不同的传播方式采取有针对性的防护，根据导致感染的危险性程度采取分级防护。 标准预防：针对医院所有病人和医务人员使用的一组预防性隔离措施。 概念：认为病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子，需要隔离，以防止传播。 （二）主要措施 1.手卫生 医务人员洗手指征： （1）直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 （3）穿隔离衣前后，摘手套后 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前 （5）接触患者周围环境及物品后 （6）处理药物或配餐前。 2.物理屏障物的使用：口罩、防护镜、手套、隔离衣、防护服等。 口罩的使用：
（1）一般医疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩； （2）手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； （3）接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩 防护镜、防护面罩的使用： （1）在诊疗、护理操作中可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时。 （2）近距离接触经飞沫传播的传染病人时。 （3）为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 手套的使用： （1）根据不同操作的需要，选择合适种类和型号的手套。 （2）接触病人的血液、体液、排泄物、分泌物、呕吐物和污染物品时应戴清洁手套。 （3）手部皮肤破损时应戴乳胶手套。 （4）进行无菌操作或接触病人粘膜或破损皮肤时应戴无菌手套。 隔离衣的使用： （1）接触经接触传播的感染性疾病患者如多重耐药菌感染患者等。 （2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者等诊疗和护理。 （3）可能受到患者血液体液排泄物喷溅时。 防护服的使用： （1）接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。
二、幼儿常见得传染病 （一）病毒性传染病 １、水痘 （1)病因 水痘就是由水痘病毒引起得呼吸道传染病。病毒存在于病人鼻咽分泌物及水痘疱疹得浆液中。从病人发病日到皮疹全部干燥结痂，都有传染性，且传染性很强.发病初期,主要经飞沫传染.皮肤得疱疹破溃后,可经衣物、用具等间接传染。此病多在冬春季流行,传染性很强。 （２）症状 发病初期1～2天低烧,以后逐渐出现皮疹.皮疹先见于头皮、面部，渐延及躯干、四肢。最初得皮疹为红色得小点;1天后转为水疱,水疱奇痒;3～4天后,水疱干缩,结成痂皮,并逐渐脱落。干痂脱落后,皮肤上不留疤痕。因此，在病儿皮肤上可见到3种皮疹：红色得丘疹、水疱、结痂三者同时并存。出疹期间，皮肤瘙痒、睡眠不安。 （３）护理 发热时病人要卧床休息，保持空气新鲜。保持皮肤清洁，内衣、床单要勤换洗。为了防止水疱被抓破，引起继发性感染，要给患儿剪指甲，也可用炉甘石洗剂擦在皮肤上止痒。水疱上可涂龙胆紫,使疱疹尽快干燥、结痂. （４）预防 早发现、早隔离病人。隔离期限就是从发现时起至皮疹全部干燥结痂时止。病人停留过得房间应开窗通风3小时。 2、麻疹 （１)病因 麻疹就是由麻疹病毒引起得呼吸道传染病，传染性极强。病毒存在于患儿得口、鼻及眼得分泌物中，主要经飞沫传染。病毒在流通得空气或日光下半小时即被杀灭。此病一年四季都可发生，但以冬春季多见。 (2)症状 发病初期有发热、咳嗽、流鼻涕、眼怕光流泪等症状。2～3天后，在口腔内两侧颊粘膜上,出现灰白色针尖大小得小点,外周有红晕,此为麻疹粘膜斑,就是早期诊断麻诊得重要依据.3～4天开始从耳后、颈部、渐至面部、躯干、四肢、手心、脚心得顺序出皮疹。出疹时，热度更高,症状加重，常伴有呕吐、腹泻,时间3~5天。随后皮疹开始消退，体温逐渐恢复正常，一切症状随之减轻。
2016-国家Ⅰ类5分传染病的传播与防控结核病的预防与控制.1名未经治疗的活动性肺结核患者每年可以传染（）名健康人B人类肺结核的致病菌90%以上为（）D我国每年新增结核病人占全球新增结核病人数的（）A我国结核病患者数量居世界（）位B结核病全身症状最常见的是（）A结核病三型指的是（）C关于结核病病原学下列说法不正确的是A关于中国结核病的流行现状说法不正确的是（）C 被称为白色瘟疫的是以下哪种疾病A猩红热的预防与控制.猩红热是《中华人民共和国传染病防治法》规定的（）类传染病B猩红热主要经（）传播A猩红热确诊的条件是（）C对于GAS的流行病学特征，下列说法错误的是（）C猩红热传染性最强是在什么时间（）D猩红热皮肤脱屑出现在（）B 猩红热大多在发病（）小时内出现皮疹B草莓舌一般出现在猩红热（）A GAS诊断的金标准是（）D治疗GAS感染的首选药物为（）A鼠疫的预防与
控制《中华人民共和国传染病防治法》将鼠疫规定为（）类传染病A鼠疫流行新特点有（）D防止人间鼠疫发生和传播的关键是（）B控制鼠疫最基本的方法是（）D当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌经皮肤进入人体，沿淋巴管到达局部淋巴结，C鼠疫最主要的传染源是（）C第三次世界鼠疫大流行发生于（）B鼠疫最适生长温度为（）C鼠疫是一种自然疫源性疾病，我国目前存在（）种类型的鼠疫自然疫源地D鼠疫患者主要是（）患者A军团菌病的预防与控制军团菌肺炎的治疗包括（）D庞提亚克热潜伏期一般为（）天A临床诊断军团病的有效快速方法是（）C 嗜肺军团菌军团菌有15种血清型，其中血清（）是主要致病菌B嗜肺军团菌生长繁殖的最佳温度是（）C军团菌的高发季节（）B军团菌属于（）A军团菌病的易感人群，下列说法正确的是（）D军团菌临床标本需（）运送立即送检B（）军团菌肺炎可伴神经系统症状C细菌性痢疾的预防与控制细菌性痢疾的传播途径不包括下列哪项（）
几种常见重点传染病防制知识 一、水痘 （一）主要临床表现。 典型的水痘出诊过程多先由斑丘疹发展为水痘诊，患者同一部位可见到斑疹、丘疹、水痘结痂等多种形式，疱疹处常伴瘙痒。疹子呈向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少。成人发热多在出疹前1-2天，大部分儿童出疹为第一症状，一般发热38-39℃，持续2-3天，全身症状轻，健康儿童中并发症少见，病程自限。 （二）诊断标准。 1．病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 2．发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。 3．白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 （三）预防措施。 1．在水痘流行期间，避免与水痘患者接触。尽量少到公共场所去，不参加集会。 2．搞好个人卫生，不与水痘患者共用毛巾、脸盆等生活用具。 3．搞好环境卫生，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 4．预防水痘的关键措施是接种水痘疫苗。 二、流行性腮腺炎 （一）主要临床表现。 潜伏期14-25天，平均18天。 部分病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状，但大部分患者无前驱症状。发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2-4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿胀明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2-3天达高峰，持续4-5天后逐渐消退。腮腺管口早
2020智慧树，知到《常见感染病》章节测 试[完整答案] 智慧树知到《常见感染病》章节测试答案 第一章 1、下述不属于原核细胞型微生物的是( ) A:病毒 B:支原体 C:衣原体 D:细菌 E:放线菌 答案: 病毒 2、不列入蠕虫范围的寄生虫是( ) A:蛔虫 B:猪带绦虫 C:肺吸虫 D:旋毛虫 E:疟原虫 答案: 疟原虫 3、关于微生物的特征错误的一项是( ) A:体积微小、结构简单 B:肉眼看不见 C:繁殖迅速、容易变异
D:须借助光镜或电镜放大后观察 E:必须放大数万倍才能观察到 答案: 必须放大数万倍才能观察到 4、下列哪项不是所有微生物的共同特征( ) A:个体微小 B:繁殖迅速 C:种类繁多 D:分布广泛 E:只能在活细胞内生长繁殖 答案: 只能在活细胞内生长繁殖 5、内毒素的化学性质是( ) A:脂类 B:多糖 C:蛋白质 D:氨基酸 E:脂多糖 答案: 脂多糖 6、关于内毒素的叙述错误的是( ) A:革兰阴性菌裂解后释放出 B:化学成分是脂多糖 C:不耐热，60℃30分钟可被破坏 D:引起发烧、休克、DIC等症状
E:甲醛处理不能形成类毒素 答案: 不耐热，60℃30分钟可被破坏 7、外毒素特点之一是( ) A:多由革兰阴性菌产生 B:多为细菌裂解后释放 C:化学组成是脂多糖 D:可制备成类毒素 E:耐热 答案: 可制备成类毒素 8、内毒素不具有的毒性作用是( ) A:肠毒素作用 B:发热 C:休克 D:弥漫性血管内凝血 E:白细胞反应 答案: 肠毒素作用 9、关于病毒的致病机制，下述哪项是错误的( ) A:杀细胞效应 B:病毒基因整合 C:包涵体形成 D:病毒引起的免疫保护 E:细胞凋亡
禽流感患者当年龄≥（）岁是易发展为重症的危险因素60岁 对可疑的禽流感病例进行病原学检测，宜首选（）核酸检测 禽流感感染的高危人群为在发病前（）天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人10天 H7N9禽流感不建议使用以下哪种药物金刚烷胺 目1、禽流感重症病例无创通气治疗( )小时无改善，需及早考虑实施有创通气 ●A、1-2 B、2-4 C、5-8 D、6-10 E、12-24 目2、禽流感病毒加热至65C ( )分钟以上可火活 A、2 B、5 C、20 ●D、30 E、10 目3、禽流感的主要临床表现为( ) A、恶心、呕吐 ●B、肺炎 C、头晕头疼 D、咯血
目4、禽流感诊断的次要标准，下列错误的是( ) ●A、呼吸频率≥20次/分 B、氧合指数≤250mmHlg C、意识障碍和(或)定向障碍 D、血尿素氮≥7.14mmol/L E、多肺叶浸润 目5、禽流感患者病情出现下列情况，应进行氧疗( ) A、呼吸频率<24bpm B、呼吸频率<20bpm C、吸空气时Sp02<98% ●D、吸空气时Sp02<92% E、以上都是 狂犬病初次暴露后注射免疫球蛋白的用量为（）IU/kg 20 世界狂犬病日是（） 9月28日 下列哪项不是狂犬病的分期（）致死期 下列关于狂犬病病毒的生存条件说法错误的是（）易被酚或来苏尔溶液杀灭狂犬病伤口处理时，冲洗每一处伤口至少（）分钟 15 1、下列关于狂犬病的临床症状说法错误的是() A、愈合的咬伤伤口或周围感觉异常 B、出现兴奋、烦躁、恐惧 ●C、对外界刺激不敏感、迟钝 D、“恐水”症状
E、伴交感神经兴奋性亢进 目2、关于狂犬病初次暴露后疫苗接种的说法，错误的是() ●A、暴露后狂犬病疫苗接种要注意禁忌证 B、接种中轻微反应无需特殊处理 C、接种反应较重，应及时就诊 D、严格按照说明书要求使用 E、严重不良反应，更换另种疫苗继续原有程序 目3、狂犬病的主要传染源不包括( ) A、犬、猫 B、蝙蝠 C、浣熊 ●D、鸡、鸭 E、狐狸、狼 目4、狂犬病超过3个月以上再次暴露者，需第( )天和第( )天各接种1剂疫苗 ●A、0;3 B、0;1 C、1;3 D、1;5 E、3;5 目5、狂犬病伤口确需缝合者，清创消毒后，先在伤周围汉润注射抗毒血清或狂犬病人免疫球蛋白，至少( )小时后再做外科处理 A、1
1.传染病学（infectious diseases）是研究传染病在人体内发生、发展、传播、转归以及防治的方法。重点是研究传染病的发病机理、临床表现、诊断、治疗，同时兼顾流行病学和预防。学习传染病的目的:了解传染病发生发展的规律；熟悉向传染病作斗争的方法；掌握诊断技术和治疗原则；为今后研究传染病打下基础 2,传染病（infections disease）亦称为感染性疾病，传染病是指病原体进入人体，引起一组具有传染性疾病，包括各种病原微生物，如病毒、细菌、立克次体、真菌、原虫等。 3、.感染（infection）,是病原体对人体的一种寄生过程，包括病原体和机体的相互作用，相互斗争。 4、潜伏期（incubation period）从病原体进入人体到出现临床症状之前。也是医学检疫的依据。 5、前驱期（prodromal period ）（发病初期）病原体在体内生长繁殖，临床表现有发热、全身不适、头痛、食欲不振等，非特异性表现。 6、症状明显期(period of apparent manifestation) 疾病发展到极期，高峰期，某一传染病特异的症状和体征都表现出来了，由轻到重，然后逐步缓解。 7、恢复期(convalescent period)当机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期 8、感染性疾病（infectious disease）：由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 9、机会性感染(opportunistic infection)：当机体防御受到损伤，体内处于共生状态的微生物，或自然存在的隐匿病原微生物而致病。 10、再燃recrudescence 指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解的阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温
幼儿园传染性疾病的预防控制措施与分析 【摘要】目的：总结幼儿园内各种主要传染性疾病的预防措施。方法：通过对幼儿园儿童所患各种传染病的资料进行统计、分析，并进行x2检验和趋势性x2检验。结果：由于进行了有效的预防措施，并对疾病的发生和发展进行了必要的控制，所以幼儿园内儿童患各类传染病的几率和趋势性明显下降。结论：在幼儿园中，腮腺炎、水痘等疾病是幼儿易患的主要传染病，通过采取相应的措施可以对这类疾病的传播进行有效控制。 【关键词】幼儿园；传染性疾病；预防控制措施 幼儿园作为一个容纳疾病抵抗力较低群体的一个共同场所，特别容易发生传染性疾病，从而使幼儿园内的儿童更加容易患上传染性疾病[1]。因此，相关人员必须做好卫生防疫工作，从多个方面和角度出发，提出相应的解决措施来对疾病进行预防，从而使幼儿园内的传染性疾病能够得到有效控制。本文主要针对幼儿园内传染性疾病的预防控制展开相关讨论，从而提出几点措施，供工作人员参考借鉴。 1 资料与方法 一般资料 筛选自2000年-2010年本地城区100名以上儿童的幼儿园的季度发病报表，报表由经过统一培训的幼儿园保健医师填报，对资料进行发病率统计、t值检验和趋势性x2检验[2]。 预防措施 幼儿园阶段的儿童由于自身抵抗力较差，所以需要幼儿园的相关负责人做好相关传染病的预防工作。流行性腮腺炎、水痘是主要通过飞沫和直接接触传播的，具有非常强的传染性，学龄前儿童特别容易感染。 春、冬季节是水痘、流行性腮腺炎等传染病的高发季节，在其他季节也有出现。通过研究发现，水痘在冬季发病率最高，秋季最低，可以认为是水痘发病率的一个规律[3]。因此，幼儿园方面应该充分掌握这类疾病的发病规律，切实做好消毒工作，平时也应该定期打扫卫生，进行彻底的清理，从而消除病毒产生和传播的途径。幼儿园进行定期消毒的过程中，应该确保儿童不受消毒物体的伤害，尽量在清园之后进行相关的金消毒工作。对于消毒用品的选择，也应该定期更换，避免重复使用同一种消毒物
【总论】感染病(infectious diseases):指能在正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。 传染病：（contagious diseases） 感染病与传染病的区别：感染病应包括一切感染因子即寄生物所致疾病，其中一部分具有传染性。而传染病属于感染病，是感染因子即寄生物所致疾病，同时具有传染性。即感染病包括传染病。 甲类传染病：1、鼠疫Plague、2、霍乱Cholera。 乙类传染病：（SARS，HAI,H1N1，炭疽按甲类上报） 1、传染性非典型肺炎Severe Acute Respiratory Syndrome、 2、艾滋病AIDS、 3、病毒性肝炎Viral Hepatitis、 4、脊髓灰质炎Poliomyelitis、 5、人感染高致病性禽流感Human Avian Influenza、 6、麻疹Measles、 7、流行性出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome、 8、狂犬病Rabies、 9、流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B、 10、登革热Dengue Fever、 11、炭疽Anthrax、 12、细菌性和阿米巴性痢疾Bacillary and Amebic Dysentery、 13、肺结核Pulmonary Tuberculosis、 14、伤寒和副伤寒Typhoid Fever and Paratyphoid Fever、 15、流行性脑脊髓膜炎Meningococcal Meningitis、 16、百日咳Pertussis、 17、白喉Diphtheria、 18、新生儿破伤风Tetanus of Newborn、 19、猩红热Scarlet Fever、 20、布鲁氏菌病Brucellosis、 21、淋病Gonorrhea、 22、梅毒Syphilis、 23、钩端螺旋体病Leptospirosis、 24、血吸虫病Schistosomiasis、 25疟疾Malaria、 26 A型H1N1流感Influenza associated with Subtype H1N1 。丙类传染病： 1、流行性感冒Influenza、 2、流行性腮腺炎Mumps、 3、风疹Rubella、 4、急性出血性结膜炎Acute Hemorrhagic Conjunctivitis、 5、麻风病Leprosy、 6、流行性和地方性斑疹伤寒Epidemic and Endemic Typhus、 7、黑热病Kala-azar, Visceral Leishmaniasis 8、包虫病Echinococcosis、 9、丝虫病Filariasis， 10除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻Infected Diarrhea not Associated with Cholera , Bacillary and Amebic Dysentery, Typhoid Fever and Paratyphoid Fever. 11手、足、口病Hand-foot-mouth Diseases。 总计：2+26+11=39 上报制度： 甲类传染病：凡发现甲类传染病病人或疑似病人以及乙类传染病中的传染病非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感病例在填写报告卡的同时应立即电话进行报告。城市应在2小时内、农村在6小时内上网报告。
（一）儿童非典型肺炎 1、病因：冠状病毒？ 2．流行病学 （1）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源。 （2）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。 （3）易感者 3、诊断标准 （1）流行病学资料 有密切接触史或有明确传染他人的证据 （2）症状体征 起病急，以发热为首发症状，多为高热；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。 肺部体征可不明显，偶有肺实变体征 （3）实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。 （4）胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影 （5）抗菌药物治疗无明显效果 符合上述1＋2＋3条或2＋3＋4条者为疑似病例。 符合上述1＋2＋3＋4条或2＋3＋4＋5条者为临床诊断病例。 4、治疗方案 1）一般治疗 2）对症治疗和器官功能保护 3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药 4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等 5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80－320mg／天。 6）中药辅助治疗 7）可试用增强免疫功能的药物 8）重症病例进入ICU AP治疗简易流程图 临床诊断AP病例 阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林3天好转继续用药 甲基强的松龙100mg／天＊3 有低氧血症者 甲基强的松龙500mg／天＊3 收住ICU 试用恢复期血清或血浆置换 5 、出院参考标准 同时具备下列3个条件： （1）停用退热药物或糖皮质激素，体温正常10天以上； （2）呼吸系统症状基本消失； （3）胸部影像学有明显吸收。
概述： 传染病(Communicable diseases )是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。 感染性疾病(infectious diseases )是指由病原体感染所致的疾病，包 括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗 和预防规律的学科。 感染与免疫 一.感染(infection )是病原体与人体之间相互作用的过程。 机会性感染(opportunistic infection )当某些因素导致宿主的免疫功 能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。 首发感染(primary infection )人体初次被某种病原体感染。 重复感染(reinfection )人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。 混合感染(coinfection )人体同时被两种或两种以上的病原体感染。 重叠感染(superinfection )人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。 继发性感染(sec on daryi nfection )在重叠感染中，发生于原发感染后的 其他病原体感染。 二.感染过程的表现： 1. 病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫 2. 隐性感染(covert infection ):又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤， 因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。 3. 显性感染(overt infection ):又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体
泌尿系感染的药物治疗策略 1、不属于上尿路感染的是（D） A、输尿管炎 B、肾盂肾炎 C、肾脓肿< D、尿道炎 2、铜绿假单胞菌感染常见于（C） A、出血性膀胱炎 B、血源性泌尿系感染 C、泌尿系器械检查后 D、尿路结石患者 3、泌尿系感染机体防御机制包括（D） A、排尿的冲刷作用 B、尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 C、前列腺分泌物中含有的抗菌成分 D、以上都是 4、关于泌尿系感染说法不正确的是（B） A、泌尿系感染约90%为单一细菌感染 B、绝大多数为革兰氏阳性杆菌感染 C、约90%的门诊患者及50%的住院患者为大肠杆菌感染 D、克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌属多见于复杂性或复发性泌尿系感染患者 5、尿路感染多见于（D） A、育龄期妇女 B、老年人 C、免疫力低下及尿路畸形者 D、以上都是 社区获得性肺炎的诊治思路 1、关于我国CAP致病原分布特点叙述错误的是（D） A、致病细菌以肺炎链球菌为主 B、肺炎支原体比例较高 C、对大环内酯类耐药率高达70%以上 D、我国成人CAP对青霉素不敏感的肺炎链球菌高达40% 2、轻症及门诊CAP患者最常见致病菌为（C） A、病毒 B、肺炎衣原体 C、肺炎链球菌 D、以上都不是 3、CURB-65标准相对简明，评分方法共（A）项 A、5 B、4
C、3 D、2 4、关于胸片在CAP诊断中的作用叙述正确的是（D） A、老年病人或免疫力低下的病人，症状不典型，可通过X线胸片检查进行确诊 B、相对CT检查便宜 C、胸片可鉴别肺脓肿、肺结核、气道阻塞或胸腔积液,了解肺叶累及范围，评价病情严重程度 D、以上都是 5、PSI评分Ⅰ级和Ⅱ级病人在（D）治疗 A、住院治疗或留观治疗 B、必须住院或ICU治疗 C、家中 D、门诊 感染性腹泻诊治策略 1、关于真菌性肠炎临床特点叙述错误的是（A） A、属深部真菌感染而致病，临床较多见 B、念珠菌肠炎多伴有鹅口疮、食管或肠道黏膜糜烂或溃疡 C、白色念珠菌累及结肠，约有85.5%的患者出现腹胀、泡沫样腹泻或便秘交替出现 D、早期为粘液样便，或全部粘液便；后期为脓性或脓血样便，出血多时为暗红色糊状粘液便 2、菌痢三联征不包括（D） A、粘液脓血便 B、腹痛 C、里急后重 D、发热 3、可引起细菌性腹泻的常见致病菌不包括（D） A、弧菌属 B、志贺菌属 C、沙门菌属 D、白色念珠菌 4、狭义的感染性腹泻是指除（D）以外的感染性腹泻病 A、霍乱 B、细菌性和阿米巴痢疾 C、伤寒和副伤寒 D、以上都是 5、以下各项不属于大肠埃希菌属的是（D） A、产肠毒素大肠杆菌 B、肠粘性大肠杆菌 C、致病性大肠杆菌 D、霍乱弧菌
儿童感染性疾病研究进展 发表时间：2018-08-24T15:51:31.037Z 来源：《健康世界》2018年12期作者：赵云杨翠霞[导读] 一直以来，儿童感染性疾病严重危害儿童健康，是造成5岁以下儿童发病和死亡的最重要原因，经过长期不懈努力钻研和实践，特别是疫苗的应用和不断改进，儿童感染性疾病与传染性疾病得到了有效控制｡青州市人民医院 262500 一直以来，儿童感染性疾病严重危害儿童健康，是造成5岁以下儿童发病和死亡的最重要原因，经过长期不懈努力钻研和实践，特别是疫苗的应用和不断改进，儿童感染性疾病与传染性疾病得到了有效控制?如今一些新的感染性疾病及各种病原微生物的耐药问题成为儿童感染性疾病治疗中面临的日趋严重的问题? 一、儿童感染性疾病 1儿童结核病 随着人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvi?rus，HIV）感染增多，成人结核病的发病率也有所增加?3岁以下儿童及严重营养不良或免疫系统受损患儿罹患结核病风险大?由于儿童结核病具有结核菌数量少?抗酸染色涂片及结核菌培养阳性率均低，因此与成人结核病相比，儿童结核病的诊断更困难，其病情现状被严重低估?近年来，在儿童结核病病原诊断方面，通过改进采集标本方法提高了抗酸杆菌及结核菌培养阳性率：高渗盐水（5%）雾化后，促进排痰采样，可使结核菌培养阳性率提高到20%~30%；连续3次清晨洗胃进行结核菌培养，可大大提高检出率，特别是婴儿结核菌培养阳性率可达到42%~92%?在结核菌特异性抗原或核酸诊断研究方面有两个进展：一个是γ干扰素（IFN-γ）释放试验（interferon-gammareleaseassays，IGRAs），利用测定结核分枝杆菌表达的抗原早期分泌性抗原靶6（ES?AT-6）?培养滤液蛋白10（CFP-10）和（或）TB-7.7（是一种结核杆菌复合体肽抗原），刺激外周血单核细胞产生IFN-γ，可有效区分结核感染?结核病与卡介苗接种后?非结核的分枝杆菌感染，也用于儿童结核感染及结核病的诊断，具有较好的敏感性和特异性? 目前应用于临床的有T.SPOT.TB和QuantiFERON-TBGold两种试剂盒?WHO推荐应用该试验诊断结核感染?结核病，但在诊断结核感染与活动性结核病时，两者仍然具有一定的交叉反应，特别是在结核感染高发地区更易出现假阳性?另一个是核酸扩增试验（nucleicacidamplificationtests，NAATs），可检测结核菌核酸并可进行耐药基因检测分析，确定耐利福平结核菌rpoB基因突变位点?由于对耐利福平耐药菌株往往也对异烟肼耐药，因此，rpoB基因突变位点可作为一个耐多药结核分支杆菌检测的标志?在儿童抗结核病治疗一线药物中，由于低-中等级别研究证据证实链霉素的有效性，同时因链霉素耳毒性，故目前推荐儿童抗结核病治疗一线药物去除链霉素，而采用的是异烟肼?利福平?吡嗪酰胺和乙胺丁醇4种药物[1]? 2疫苗预防疾病 随着免疫学的进展和生物技术的不断提高，可用疫苗预防的疾病逐渐增多，包括白喉?麻疹?甲型肝炎?乙型肝炎?流行性脑脊髓膜炎?乙型脑炎?流行性腮腺炎?百日咳?脊髓灰质炎?风疹?破伤风?轮状病毒肠炎?水痘?流感及流感嗜血杆菌和肺炎链球菌所导致的疾病等?b型流感嗜血杆菌是引起5岁以下儿童严重感染的主要病原体之一，b型流感嗜血杆菌疫苗的临床效果可达95%~100%?随着该疫苗的广泛应用，b型流感嗜血杆菌导致的婴幼儿肺炎?脑膜炎发病率大大减少，在欧美等国家婴幼儿接种b型流感嗜血杆菌疫苗免疫后发生侵袭性b型流感嗜血杆菌疾病已很少见?肺炎链球菌常引起5岁以下儿童中耳炎?乳突炎?肺炎和脑膜炎? 为了减少接种次数，现在研制出很多联合疫苗，即多联疫苗?多价疫苗?多联疫苗由多种病原抗原组成，用来预防多种疾病；多价疫苗是包含同一种细菌或病毒的不同亚型或血清型的疫苗?目前已使用的多种疫苗有百日咳?白喉?破伤风及b型流感嗜血杆菌四联疫苗（DTaP-HIB），百日咳?白喉?破伤风?乙型肝炎及b型流感嗜血杆菌五联疫苗（DTaP-HB-HIB），百日咳?白喉?破伤风?乙型肝炎?脊髓灰质炎灰及b 型流感嗜血杆菌六联疫苗（DTaP-HB-IPV-HIB），白喉破伤风联合疫苗，麻腮疫苗等?多价疫苗如A+C流脑疫苗等? 3抗生素耐药日趋严重 抗生素耐药近年成为全球关注的重要问题，儿童抗生素耐药也日趋严重，已严重威胁感染性疾病的治疗?抗生素耐药由原来的以革兰阳性菌为主发展成为现在以“ES?KAPE”即屎肠球菌（enterococcusfaecium）?金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus）?肺炎克雷伯菌（klebsiellapneumo?nia）?鲍氏不动杆菌（acinetobacterbaumannii）?铜绿假单胞菌（pseudomonasaeruginosa）及肠杆菌属（enterobacterspe?cies）为主?其中屎肠球菌中有60%耐万古霉素，金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶耐药，而鲍氏不动杆菌?铜绿假单胞菌等耐多药，这些细菌感染后缺乏有效药物治疗，特别是发生在儿童重症监护室（PICU）的严重感染? 一个来源于13个国家（未包括中国）的19项研究共收集了4000份社区获得性儿童脓毒症血培养结果发现，其中金黄色葡萄球菌?肺炎克雷伯菌?大肠埃希菌感染约占55%（从39%~70%），其次为肺炎链球菌?沙门菌感染，占4%；在新生儿中，对青霉素?庆大霉素和3代头孢不敏感或敏感性减低者超过40%，而在1~12个月婴儿中，对青霉素?庆大霉素和3代头孢不敏感或敏感减低者也超过35%[3]?因此，有学者悲观地认为，近期内已无法依靠研究机构和药物制造商生产出新的抗生素药物来为临床提供杀灭耐药菌的武器，惟一的解决办法只有依靠我们改变使用抗生素药物的策略[4]? 二?儿童感染性疾病分类 1手足口病 HFMD是由肠道病毒（enterovirus，EV）引起的儿童常见急性传染病?引起手足口病的主要病毒为小RNA病毒科?肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxasckievirus）A组4?5?7?9?10?16型，B组2?5?13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见，EV71感染易导致重症HFMD?重症HFMD的临床表现?危重病例的救治方案?EV71感染的实验室诊断方法及EV71分子流行病学特征等研究为临床研究的热点问题?由于重症HFMD病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略，而病情进展凶猛，一旦出现肺水肿?肺出血等呼吸?循环并发症，患儿可短时间内死亡?