病案一:
患者，男，33岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛
检查：右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与牙髓充血的区别是什么？
4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？
5、与牙髓坏死的区别是什么？
6、其如何治疗
答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。
2．诊断依据
(1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
(2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。
3．鉴别诊断
(1)牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。
表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
(2)慢性闭锁性牙髓炎(表1—2)。
表1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
(3)牙髓坏死(表1—3)
表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断
4．治疗
右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：
患者，女，35岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛1周。
现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。
检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—)，松动(—)。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙合。
X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下8近中阻生。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与深龋的区别是什么？
4、其如何治疗
答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血。
2．诊断依据·
(1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
(2)检查时可见较深龋洞。
(3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。
3．鉴别诊断与深龋相鉴别。
4．治疗
(1) 左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。(2)拔除左下8。
病案三：
患者，女，28岁，干部。
主诉：要求黄牙变白。
现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。
检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与斑釉牙的区别是什么？
4、与牙釉质发育不全的区别是什么？
5、与龋病的区别是什么？
6、其如何治疗
答：1．诊断：四环素牙。
2．诊断依据：
(1)其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。
(2)全口牙呈均匀的黄褐色改变。
(3)切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。
3．鉴别诊断
(1)斑釉牙
1)患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。
2)全口牙齿釉质呈白垩状，着色(黄褐色)，甚至严重的实质性缺损。
3)缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。
4)抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。
(2)牙釉质发育不全
1)患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。
2)同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损部位光滑，质地坚硬。严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。牙冠失去正常形态。
3)因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。·
(3)龋病
1)发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关系，故龋洞亦无对称性。
2)波及单个或多个牙。
3)可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。
4．治疗4321 1234贴面。可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复。病案四：
患者，男，11岁，学生。
主诉：右侧牙痛3d。
现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。白天阵痛，夜间痛醒。
检查：右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈，中央有一深色小点。冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。叩诊(±)、松动度(—)、龈探诊(—)。
左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖。尖呈圆锥状，尖高约2mm。
X射线片检查：50 50 均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭口状的牙根。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：1．诊断
(1)右下50畸形中央尖并发急性牙髓炎。
(2)左下50畸形中央尖。
2．诊断依据
(1) 右下50中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。
(2) 5 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角。
3．治疗
(1) 右下50在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。有剧痛、自发痛、阵发痛史。
(2) 左下50在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后充填修复。
另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调磨中央尖，促使髓角处形成修复性牙本质。
病案五：
患者，女，9岁，学生。
主诉：要求治疗坏牙。
现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗。
检查：左上2L舌侧釉质内陷，探诊有食物残渣，沟内有色素沉着。
X射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠中。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：
1．诊断：左上2L牙中牙。
2．诊断依据
(1) 左上2L釉质内陷，牙齿呈圆锥状。
(2)X射线片示似有一个小牙包在牙冠上。
3．治疗：左上2L去净色素沉着，树脂充填。
病案六：
患者，男，28岁，运动员。
主诉：上前牙反复“起包”半年，再发2d。
现病史：半年来上前牙反复“起包”，口服消炎药好转，近两天来再发，遂就诊。追问病史，3年前打球时曾碰着上前牙，当时稍酸痛，未予重视，以后牙齿颜色渐变黄，无疼痛及不适，未予处理。
检查：左上1牙冠变为黄褐色，牙体完整，唇侧相应根尖部黏膜红肿，有瘘道。与牙周袋不通。止冷测验无反应。叩诊(+)，松动工度，龈探诊(—)。
X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区。
问题：1、诊断是什么？
2、与牙周脓肿的区别是什么？
3、其如何治疗
答：
1．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎(慢性牙槽脓肿)。
2．鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相通；③牙髓活力正常；④X射线片显示牙槽嵴有破坏，可有骨下袋。
3．治疗：左上1做根管治疗后，贴面或桩冠修复。
病案七：
患者，女，58岁，工人。
主诉：左下后牙咀嚼痛1年。
现病史：1年来左下后牙咀嚼时不适，疼痛，未予治疗，近日疼痛加重几乎不能咀嚼。无冷热刺激痛。半年前曾肿过1次，口服消炎药好转。
检查：左下6颊侧相应根尖区可见龈瘘，牙冠完整，磨耗重，冷测验无反应，侧叩浊音，叩诊(+)，松动工度。牙龈红肿，退缩。探诊深度：近中颊
11mm，近中舌7mm，余位点3～4mm。根分叉病变Ⅱ度。76 7 缺失，7 过长。左上、下6近中关系。
X射线片检查：左下6近中根离根尖1／3处根管影像增宽，近中牙槽骨垂直吸收达根尖
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：
1．诊断：左下6根纵折。
2．诊断依据
(1)牙根纵折好发于中老年人磨牙，有长期咀嚼不适感。
(2)左下6牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。
(3)76 7缺失，患牙牙合力负担过重。
(4)X射线片示左下6近中根离根尖1／3处根管影像变宽。近中牙槽骨有较深的骨下袋。
3．治疗
(1)左下6远中根先做塑化或根管治疗。
(2)纵裂牙根根据情况做截根术或半切术。
(3)治疗其他患牙，修复全牙列中的缺失牙，并调整全口抬力负担。
病案八：
患者，男，65岁，干部。
主诉右侧牙痛3d。
现病史3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛明显，难以入睡。不能明确指出患牙。自诉家人发现其常夜磨牙，多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛，曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。·检查全口牙齿磨耗严重。左右下颌6颊侧已磨齐龈。牙本质暴露，冷测验疼痛明显。叩诊(—)，松动(—)，龈探诊(—)。
X射线片检查右下6重度磨耗，未见根尖病变，髓腔变小，近中根管不通。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：1．诊断右下6重度磨耗并发急性牙髓炎。
2．诊断依据
(1) 右下6重度不均匀磨耗。
(2)有急性牙髓炎的疼痛特点。
(3) 右下6冷测验疼痛明显。
(4)X射线片示右下6重度磨耗已近髓。
3．治疗．
(1)右下6局部麻醉下开髓引流3d，以后行塑化治疗。
(2)可建议修复科做牙合垫。
病案九：
患者，女，47，岁，教师。
主诉右侧牙痛2h，伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h。
现病史患者2h前觉右侧牙痛，呈自发性、阵发性，怕冷热，平卧时牙痛加重。1 h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛，难以忍受。
既往史平素健康，无头痛、头晕史及其他系统性疾病。
检查患者手按右颞部由他人背人诊室，痛苦病容，神志清楚，合作，血压、脉搏正常。口内见右上8近中颈部深龋，探诊敏感，冷热刺激时牙痛加重，同侧头部及小腿疼痛也同时加重。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：
1．诊断：右上8急性牙髓炎。
2．诊断依据
(1)右侧牙痛，呈自发性、阵发性，不敢平卧。
(2)右上8近中颈部深龋，探诊敏感。
(3)疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射。
(4)冷热刺激加重疼痛，同时头部及小腿部疼痛也同时加重
3．治疗
(1)局部麻醉下将且开髓，置丁香油棉球。
(2)观察患者50min后，麻醉区域的感觉恢复，但牙痛、头痛及小腿痛均消失。病案十：
患者，女，18岁，学生。
主诉右上后牙疼痛伴半边头痛6d。
现病史患者于6d前出现右上后牙持续性疼痛，偶有剧痛，伴有半边头痛。在当地医院诊断为“右上5牙髓炎”做“干髓治疗”，但效果不明显，牙痛及头痛未见减轻。
既往史患者于半月前曾患“感冒”，有流脓鼻涕症状，口服“泰克胶囊”后症状缓解。
检查患者说话带有很重的鼻音右上5牙合面有充填物。右上5叩诊(±)。右上6对冷、热试验均敏感，但去除刺激后疼痛立刻消失。右上颌窦前壁压痛o
X射线片检查显示右侧上颁窦液平面形成。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与急性牙髓炎的区别是什么？
4、与三叉神经痛的区别是什么？
5、其如何治疗
答
1．诊断急性上颌窦炎(右)反射性牙痛。
2．诊断依据
(1)上呼吸道感染病史。
(2)疼痛为持续性闷痛，伴有头痛及流脓鼻涕。
(3)上颌窦前壁有明显压痛。
(4)X射线片显示右侧上颌窦液平面形成。
(5)上颌窦炎反射性牙髓神经痛。因上颌后牙根尖邻接上颌窦底，其牙髓神经进入根尖
孔前先经过上颌窦侧壁和底部，故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛。3．鉴别诊断
(1)急性牙髓炎①剧痛难忍，尤其是化脓期。②自发性疼痛。③阵发性疼痛，当发展为全髓炎时呈持续性疼痛。④放射性疼痛，不能准确指出病牙。⑤刺激性疼痛，冷、热刺激均诱发和加重疼痛，刺激去除后疼痛仍持续。⑥疼痛昼轻夜重。⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病。
(2)三叉神经痛①疼痛很少在夜间发作。②冷热刺激不引起疼痛。③疼痛发作时间短暂，每次持续数秒至1～2ndn，很少超过5血n。④有疼痛扳机点，触及该点即诱发疼痛。
4．进一步检查上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体。
5．治疗
(1)抗炎药物治疗。
(2)上颌窦穿刺冲洗。
病案十一：
患者，女，45岁，农民。
主诉左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛4d。
现病史患者于4d前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐，前来我院眼科就诊，眼科检查未发现异常，询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时伴有明显的左上磨牙疼痛，故转入我科治疗。追问病史患者述左上颌牙痛症状在先，眼睑症状在后。
检查牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛，不能自主睁眼，持续约数秒至数分钟，牙痛间歇期眼症状消失，间歇期数10min至数小时不等。口腔检查：左上6深龋已穿髓，明显探痛，无松动，无叩痛，冷热刺激均加重疼痛。牙龈黏膜正常。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答
1．诊断：左上6慢性牙髓炎急性发作。
2．诊断依据
(1)左上颌牙痛症状在先，眼睑症状在后。
(2)牙痛及眼睑症状为阵发性。
(3)左上6深龋，探痛明显，冷热刺激加重疼痛。
3．治疗：左上6干髓治疗，治疗后患者各种症状全部消失。
病案十二：
患者，男，46岁，农民。
主诉右下牙颊侧牙龈肿胀1年。·
现病史患者1年前感觉右下牙颊侧牙龈不适，在黏膜上触到一肿块。曾两次因疼痛在他院切开，切开后疼痛即缓解，但仍感不适，患部肿胀不消。
检查—43—濒侧龈近根端处黏膜有约2mmx3mm的隆起，扪之有囊性感。隆起处有一瘘管口，周围有瘢痕。挤压黏膜隆起部时，自瘘管口有少量脓液及黏性液体溢出，无明显压痛。—43—怀松动，叩痛(—)，无龋，无牙周袋。
X射线片检查：右下3根尖1／3远中侧有一约6mmx4mm的阴影与牙周间隙相连，边界不清，呈云雾状。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
4、可做的进一步检查是什么？
答
1．诊断：右下3根侧囊肿继发感染。
2．诊断依据
(1)病程缓慢。
(2)颊侧龈近根端处黏膜隆起，扪及有囊性感，隆起处有一瘘管口，挤压有脓液及清亮液体溢出o
(3)X射线片示了根尖1／3远中侧有一阴影与牙周间隙相连，边界不清。
3．治疗局部麻醉下行了限尖刮治术。于右下43颊侧沟上方做弧形切口，剥离黏骨膜，见有2minx2mm骨质破坏区。去表面骨质，充分暴露病区，彻底刮除病变组织，冲洗创口，拭干，待充盈血液后缝合。
4．进一步检查病区刮除物经病理组织检查，见有囊壁组织。病理诊断：根旁囊肿。经随访观察，14个月后骨质修复，右下3牙髓活力及功能正常。X射线片检查见病变区消失。
病案十三：
患者，女，54岁，工人。
主诉右面部阵发性疼痛20余天。
现病史患者于加20d前出现右面部阵发性疼痛，进食时疼痛加重。夜间需服“止痛片”、“安定”等方可入睡。在当地医院诊断为“右侧三叉神经痛”，给予“苯妥英钠”治疗，症状未见缓解。·
检查：右上6远中颈部深龋，牙龈增生充满窝洞，探诊敏感未探及穿髓点，叩痛(+)，冷热刺激可诱发和加重疼痛o
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与三叉神经痛的区别是什么？
4、与牙髓钙化变性的区别是什么？
5、其如何治疗
答
1．诊断慢性牙髓炎急性发作。
2．诊断依据
(1)阵发性疼痛，夜间加剧。
(2)右上6牙体有龋病，叩痛(+)。
(3)冷热刺激可诱发和加重疼痛
(4)无“扳机点”。
3．鉴别诊断
（1）三叉神经痛①疼痛剧烈，似刀割样和电击样。②有固定“扳机点”o③疼痛很少在夜间发作，一般止痛药无效。④疼痛与冷热刺激无关。⑤疼痛突然发作，持续时间短暂，每次持续数秒，最多不超过5min。
(2)牙髓钙化变性①疼痛剧烈，随人体活动节奏加重o②疼痛与冷热刺激无关o③X射线片显示患牙牙髓腔内有钙化物。
4．治疗
(1)右上6开髓、引流、止痛。
(2) 右上6常规干髓治疗。
病案十四：
患者，女，40岁，干部。
主诉右下前牙肿3d，疼痛加重。
现病史3d前右下前牙疼痛加重，持续性跳痛，口服止痛药未能使疼痛减轻。因疼痛不能进食，难以人眠。在附近诊所静脉滴注“青霉素”800万U，0．5％“甲硝唑”2501d后遂到我院就诊。
检查3DE睬龋洞，已露髓，冷测验无反应，叩诊(+++)，松动Ⅱ度，活力测验(—)，患牙相应的龈颊沟变平，明显红肿，触痛，扪诊时有深波动感。右侧颌下淋巴结肿大，右下唇及颊部肿胀。探诊深度3—4mm。
X射线片检查根尖透射影3mmX21nnl，根管中间线性密度增高，根尖1／3有侧支根
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与急性浆液性根尖周炎的区别是什么？
4、与急性化脓性根尖周炎的区别是什么？
5、其如何治疗
答：1．诊断右下3慢性根尖周炎急性发作(骨膜下脓肿)o
2．诊断依据
（1）自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度。
(2)牙齿松动Ⅱ－Ⅲ度，叩诊(+++)，牙髓无活力，患区牙龈红肿，压痛明显。
(3)相应软组织呈反应性水肿。
(4)淋巴结肿大。
(5)X射线片示根尖区透射影3mmX2m。
3．鉴别诊断
(1)急性浆液性根尖周炎①初期无明显的自发痛，疼痛不如化脓性根尖周炎剧烈，无搏动性痛。②牙齿松动工度，叩诊(+)，牙髓活力可无也可反应迟钝，患牙区软组织无明显肿胀。③淋巴结不肿大。④病变初期咬紧牙时疼痛可缓解o
(2)急性化脓性根尖周炎，根尖脓肿和黏膜下脓肿根尖脓肿和黏膜下脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段，都具有化脓性炎症的共同特点。其不同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻，患牙根尖部牙龈轻度潮红，肿胀不明显。黏膜下脓肿是脓肿的晚期，疼痛明显减轻，根尖部龈黏膜肿胀明显加重，呈半球形隆起，有波动感，全身症状减轻。
4．治疗
(1)消除急性炎症①患牙开髓，拔髓，清除根管感染物，开放引流。②移行沟变平，有波动感时，局部麻醉下切开置橡皮引流条。③用强效的消炎药，适当予以止痛药o
(2)急性期过后做根管治疗注意3”I·有两个根管，属工—Ⅱ—工型，若只预备一个根管，另一根管残髓及感染物未清干净，将影响治疗效果。所以做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态，而且应注意根管变异。不仅要测准工作长度，最好器械在进入根管前测其长度，防止未能预料的复杂的根管形态，以免折断器械。
病案十五：
患者，男，56岁，教师。
主诉左下磨牙隐痛半年，加重2h。
现病史患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛，昨天自觉左下磨牙自发性隐痛，阵发性疼痛加重，未做治疗。近2h来，剧痛发作频繁，持续时间长，间歇时间短，疼痛发作时伴左肩酸痛，间歇时酸痛即随之减轻，来我院急诊求治。
检查痛苦面容，神清合作，体温、脉搏、血压均正常。口腔检查：左下5无龋，牙周袋深，松动Ⅱ度，龈上、龈下结石Ⅱ度，冷热试验无反应，叩痛(++)，颊侧沟黏膜有一瘘管。
X射线片检查左下5根尖区可见约2删X2n皿阴影，形状不规则。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答
1．诊断
（1）左下5慢性根尖炎急性发作。
(2)左下5牙周炎。
2．诊断依据
（1）自发性、阵发性牙痛逐渐加重。
(2) 牙痛发作时伴肩痛，间歇期肩痛也随之减轻。
(3) 左下5无龋，牙周袋深，松动Ⅱ度，颊侧根尖黏膜有一瘘管，叩痛(++)，冷热试验无反应。
(4)X射线片示左下5根尖区有一阴影。
3．治疗
(1)左下5开髓，引流，并辅以全身抗炎治疗o
(2)左下5作根管治疗及牙周治疗。治疗后牙痛消失，左肩部酸痛亦消失，观察半年未见复发。
病案十六：
患者，女，14岁，学生。
主诉左上切牙疼痛，鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓2年。
现病史5年前碰伤左上颌切牙，牙冠折断，未治。2年前左上颌切牙疼痛，上唇、鼻底肿胀，经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃，流出脓液后，牙痛、局部肿胀渐消。近2年来患牙时有疼痛，鼻前庭处遗留窦道，常有少许脓液自囊道流出。
检查左鼻前庭有一窦道，按之有少许脓液自窦道流出。左上1切端冠折，牙冠色暗，探诊无疼痛，牙不松动，叩痛(++)。口腔前庭沟黏膜未见窦道。
X射线片检查左上1尖周有一不规则稀疏区，面积约1mm×l．2mm。问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：1．诊断左上1慢性尖周炎并鼻前庭窦道。
2．诊断依据
(1)左上颌切牙外伤史。
(2)先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀，后在鼻前庭处留有一瘘道。
(3)左上1冠折，探痛(—)，叩痛(+)，前庭沟黏膜未见窦道。
(4)X射线片左上1尖周有一不规则稀疏区。
3．治疗左上1行根管治疗术。根管封FC，每3天复诊1次，经3次换药，窦道封闭，充填根管。2年后复查，无窦道，X射线片示左上1根尖周正常。
病案十七：
患者，女，23岁，农民。
主诉右眶下皮肤切口不愈2个月。
现病史：2个月前右眶下肿胀，在他院按“皮脂囊肿继发感染”手术切除。l周后拆线，伤口未愈，有脓，引流，仍不愈。追问病史，2年前因右上6近中牙合面龋在他院行“玻璃离子水门汀充填”。
检查：右上6近中牙合面龋充填完好，牙髓活力测验(—)，颊、腭侧龈无窦道。同侧余牙无龋。右眶下皮肤伤口有少许脓液，探之伤口深达上颌骨骨面。
X射线片检查：右上6近中颊根较长，根尖区骨质稀疏
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：1．诊断：右上6慢性根尖炎伴皮肤窦道。
2．诊断依据
(1) 右上6有深龋充填史。
(2)右眶下皮肤切口不愈合，探之深达上颌骨骨面。
(3) 右上6牙髓活力测验(—)，颊腭侧龈无窦道。
(4)X射线示右上6根尖区骨质疏松。
3．治疗拔除右上6。拔除右上6后，发现右上6近中颊根与窦道相通。离体测量旦近中颊根长度为腭侧根长的2倍。彻底搔刮窦道后皮肤窦道愈合。病案十八：
患者，女，28岁，工人。
主诉：牙龈出血2周余。
现病史：于2周前刷牙和咬水果时牙龈出血，更换牙具，并多吃新鲜水果，龈出血未见好转。
检查：全口牙龈充血，水肿，光亮而松软，缺乏弹性。龈缘变厚，龈乳头圆钝、肥大。牙龈探诊出血，无探触痛，龈沟液增多。牙龈附着正常，点彩消失。
X射线片检查无牙槽骨吸收破坏。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：1．诊断慢性单纯性龈炎。
2．诊断依据
(1)牙龈颜色鲜红，龈缘变厚，龈乳头圆钝，点彩消失，牙龈质地松软脆弱缺乏弹性龈探诊出血，咬物、刷牙时出血。
(2)无牙周袋，无附着龈丧失，无牙槽骨吸收。
(3)龈沟液量增多。
3．治疗
(1)口腔卫生宣传教育，采用正确的刷牙方式o
(2)祛除病因，以洁治术彻底清除牙石。3％过氧化氢溶液和生理盐水先后冲洗，再涂擦2％碘甘油o
(3)彻底去除一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素。口泰溶液漱口，涂2％碘甘油。
(4)口服抗生素和维生素C。
病案十九：
患者，女，17岁，学生
主诉：牙龈发红1年
现病史2年前该学生无意发觉牙龈发红、肿胀，有刷牙出血史。无牙齿松动。曾自服“维生素C”片，无效。该学生2年前曾接受正畸治疗，现已结束。今来就诊。
既往史否认全身疾病史。
检查：左右上下123唇侧牙间乳头呈球状突起，松软光亮，点彩消失，软垢Ⅱ度，龈上结石Ⅱ度。21 12 附着龈有黑色素沉着，呈黑褐色
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与药物性牙龈增生的区别是什么？
4、其如何治疗
答：1．诊断
（1）青春期龈炎。
(2) 21 12 牙龈色素沉着。
2．诊断依据
(1)发病年龄15岁。
(2)牙间乳头呈球状突起，松软光亮。
(3) 21 12附着龈有色素沉着。
3．鉴别诊断
(1)药物性牙龈增生①癫痫病史及长期服用抗癫痫药苯妥英钠。②增生牙龈呈桑葚状或呈分叶状，质地坚实，一般不易出血，无痛。
4．治疗
（1）口腔卫生宣教。
(2)牙周基础治疗，去除牙石、牙垢。
病案二十：
患者，女，12岁，学生。
主诉牙龈红肿，出血1月余。
现病史：1月前牙龈红肿出血，服“螺旋霉素”片，2片／次，4次／d，1周末见好转，由于期终考试未及时诊治。
检查：下前牙拥挤，左右下2舌侧移位，左右下乳4残冠残根位于左右下34之间，3 3突出于唇侧。菌斑(+)，软垢Ⅲ度，牙结石工度。上唇较短，闭口时上前牙暴露，上、下前牙唇侧龈缘及牙间乳头红肿，吮吸及咬物时出血，尤以下前牙处为重。左右下乳4根从颊侧龈下暴露于口腔前庭内，局部黏膜红肿，糜烂。牙龈缘肥大、色暗红，龈沟液增多，下前牙龈乳头呈球状突起；牙龈附着位丧失，左下6牙合面龋已行充填术
X射线片：左右下8水平埋伏，左右上下7未完全萌出，左下6有龋，未见牙槽骨嵴顶吸收。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：1．诊断
(1)青春期龈炎。
(2左右下乳4滞留。
(3)左下6牙合面龋。
(4)左右下8水平埋伏。
2．诊断依据
(1)患者为青春期少年。
(2)牙龈有增生龈炎的临床表现。
(3)牙龈肥大的程度超过局部的刺激程度。
(4)X射线片显示无牙槽骨吸收。
3．治疗
(1)施洁治术彻底消除牙石、菌斑、软垢，行刮治术。
(2)拔除左右下乳4
(3)授以患者正确的刷牙和控制菌斑的方法，建立良好的卫生习惯。
(4)错牙合畸形矫正，建立良好的殆关系。
(5)经上述治疗和青春期过后，仍有牙龈外形不良者可行龈切除术。
(6)观察左右下8。
病案二十一：
患者，男，28岁，工人。
主诉：右下后牙区胀痛不适2个月，加重3d。
现病史：2月前，自觉右下后牙区胀痛不适，咀嚼、吞咽开口活动时疼痛加重。经抗炎治疗，症状明显减轻。近3d采，病变部呈自发性跳痛，并向耳颞部放射，全身无明显不适。
检查全身检查，未见异常。口腔专科检查：右下第三磨牙萌出不全，低位阻生，智齿周围软组织及牙龈发红，肿胀，有触痛，探针检查，可在龈瓣下探出部分萌出的智齿。张口轻度受限。
实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞偏高，其他正常。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎的区别是什么？
4、与恶性肿瘤的区别是什么？
5、进一步检查是什么？
6、其如何治疗
答
1．诊断右侧下颌智齿冠周炎o
2．诊断依据
(1)右下后牙区胀痛不适2个月。
(2)自发性跳痛3d。
(3)咀嚼、吞咽、开口时疼痛加重。出现张口困难。
(4)抗炎治疗有效，但反复发作。
(5)右下8高低位阻生，智齿周围软组织及牙龈发红、肿胀、有触痛。
3．鉴别诊断
(1)第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎①第三磨牙远中颈部发黑，探针探之有粗糙感；②第二磨牙远中牙龈常发红、肿胀。
(2)恶性肿瘤①常发生于第三磨牙区牙龈；②生长速度快；③浸润性生长，界限不清；④常伴有局部疼痛、头痛、出血等症状；⑤对机体影响大；⑥抗炎治疗无效。
4．进一步检查X射线片检查右下8近中低位阻生。
5．治疗
(1)抗炎治疗。
(2)炎症控制后，拔除阻生牙。
病案二十二
患者，女，23岁，学生。
主诉：左后牙区疼痛1周，左侧颌下区肿胀2d。
现病史：1周前，患者自觉左侧后牙区疼痛，吞咽、开口活动时疼痛加剧。曾局部冲洗、上药及全身抗炎治疗，病情缓解。2d前，肿胀复发，出现肿胀不适，疼痛加剧。同时，左颌下区肿胀，有压痛，逐渐加重。遂来我院就诊，发病以来，患者神志清楚，饮食正常，大小便正常。
检查：全身检查未见异常。口腔专科检查：左右面部不对称，左侧颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，有压痛，按压有凹陷性水肿，左
侧下颌第三磨牙萌出不全，牙冠被肿胀牙龈覆盖，周围软组织及牙龈发红，肿胀、触痛、盲袋溢出脓血样物。
实验室检查白细胞计数升高。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与急性化脓性淋巴结炎的区别是什么？
4、与涎石阻塞导管而致颌下腺炎的区别是什么？
5、其如何治疗
答：1．诊断左侧下颌智齿冠周炎合并颌下间隙感染。
2．诊断依据
(1)后牙区疼痛1周，左侧颌下区肿胀2d。
(2)抗炎治疗及局部冲洗有效。·
(3)左侧下颌第三磨牙萌出不全，软组织及牙龈发红＼肿胀、触痛，盲袋溢脓。
(4)颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，有压痛，按压有凹陷性水肿。
(5)白细胞计数升高。
3．鉴别诊断
(1)急性化脓性淋巴结炎①幼儿常见；②多继发于上呼吸道感染；③早期有肿大、压痛的淋巴结；④炎症是以淋巴结为中心逐步向周围扩大；⑤淋巴结常与周围组织粘连，不能移动。
(2)涎石阻塞导管而致颌下腺炎①进食时颌下腺部位肿胀和疼痛；②颌下腺导管口溢脓；③双手触诊扪及导管内结石。
4．治疗
(1)全身抗炎治疗。
(2)脓肿形成时，切开引流。
(3)炎症控制后，拔除智齿。
病案二十三：
患者，男，24岁，军人。
主诉：右下后牙反复疼痛1个月，右颌下肿物2d。
现病史：1个月前，患者右下后牙区无明显诱因出现疼痛。在当地医院诊断为“智齿冠周炎”予以局部冲洗，涂“擦碘甘油”及全身抗炎治疗(具体药物、剂量不详)，效果明显。但1月来反复发作，2d前，右下后牙区疼痛复发，伴有发热(体温未测)，并感到右颌下区有多个肿物，有轻微钝痛，遂来我院治疗。患病以来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
检查全身体检，体温38．5吧，余未见异常。口腔专科检查：右侧下颌第三磨牙垂直高位阻生，智齿周围软组织及牙龈红肿，局部有软垢聚集，触
痛，右侧颌下区有4个肿大的淋巴结，质硬，触诊发现大小不等、有压痛，淋巴结周围界限清楚，活动而无粘连，全身无异常反应。
实验室检查白细胞计数15．0X109／Lo
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与右智齿冠周炎合并颌下间隙感染的区别是什么？
4、与右颌下腺炎的区别是什么？
5、其如何治疗
答：1．诊断右侧下颌智齿冠周炎合并颌下淋巴结炎。
2．诊断依据
(1)右侧下颌磨牙区疼痛1个月。
(2)抗炎治疗有效，但经常复发。
(3)右侧下颌智齿高位垂直阻生，周围软组织及牙龈红肿。
(4)右侧颌下区淋巴结肿大、充血、水肿、质硬、界清、活动无粘连。
(5)白细胞计数15．0X109／L，体温38．5℃。
3．鉴别诊断
(1)右智齿冠周炎合并颌下间隙感染①右颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失；②皮肤紧张，有压痛，按压有凹陷性水肿。
(2)右颌下腺炎①颌下区疼痛；②挤压颌下腺能压出脓性或黏液脓性分泌物；③进食时颌下腺部位肿胀和疼痛；食后，肿大及疼痛减轻；④颌下腺扪之肿大，有压痛，质稍硬；⑤可扪及涎石；⑥可有全身反应，如体温上升、脉搏加快、白细胞计数增加等。
4．治疗
(1)抗炎治疗。
(2)局部物理疗法(湿热敷、超短波)或中药外敷疗法。
(3)已化脓者应及时切开引流o
(4)炎症消退后拔除病灶牙。
病案二十四：
患者，女，28岁，干部。
主诉：左下后牙区肿胀疼痛3d。
现病史：3d前，患者劳累后出现左下后牙区肿胀、疼痛，咀嚼时加重，在当地医院诊断为“智齿冠周炎”，予以抗炎治疗(具体药物、剂量不详)、局部冲洗、涂擦“碘甘油”，疗效欠佳。现出现持续性疼痛、跳痛，并向左侧头颞部放射、自觉口内有咸稠液体溢出，遂来我院就诊。发病以来，患者纳差、精神差、大小便尚可，无发热、寒战、畏寒等症状。
检查：全身体检未见异常。口腔专科检查示：左下8前倾阻生，远中有龈组织覆盖，盲袋形成，袋内有少许食物残渣，袋壁形成脓肿。左下6颊侧黏膜
转折处见0．4cm×0．5cm大小的瘘口，瘘口周围组织红肿充血，挤压有少量脓性分泌物，左下6叩诊(—)，无松动，未探及龋坏及牙周袋。
实验室检查：白细胞计数10．3X109／L
X射线检查：左下8近中阻生，牙冠下方见小面积低密度影。左下6根尖周骨质密度正常、均匀，结构正常。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与左下颌第一磨牙根尖周炎的区别是什么？
4、与左下颌部牙龈癌的区别是什么？
5、进一步检查是什么？
6、其如何治疗
答：1．诊断左下8智齿冠周炎合并左下6颊侧瘘。
2．诊断依据
(1)左下后牙区肿痛不适3d。
(2)左下8近中阻生，远中龈组织覆盖形成盲袋，袋壁有脓肿形成。
(3)左下6颊侧黏膜转折处见4mm×5mm大小瘘口，瘘口周围组织红肿充血，挤压有脓液溢出，左下6叩诊(—)，无松动，未探及龋坏及牙周袋。
(4)X射线检查左下8近中阻生，牙冠下方见小面积低密度影，左下6根尖周密度正常、均匀，结构正常(骨小梁排列正常)。
3．鉴别诊断
(1)左下颌第一磨牙根尖周炎①左下6多有龋齿、隐裂、楔状缺损等牙体病或牙周病，可探及深的牙周袋；②主要表现为自发性疼痛及咬合痛，可有浮出感，定位明确；③牙片可见左下6根尖有低密度阴影；④根尖周炎可从颊侧破溃成瘘口，多在牙槽嵴上对应于根尖处，而非黏膜转折处。
(2)左下颌部牙龈癌①多表现为经久不愈的溃疡；②浸润性生长，生长迅速，界限不清，基底硬韧，表面可有坏死出血，累及的患牙松动、脱落；
③X射线片示肿块生长部位的牙槽骨破坏，呈底小口大的扇形。
4．进一步检查CT或MRI检查。
5．治疗
(1)抗炎治疗，局部冲洗。
(2)炎症控制后，拔除病灶牙。
(3)拔除患牙的同时切除瘘道、瘘口
病案二十五：
患者，男，30岁，农民。
主诉：左侧下后牙区反复肿痛1年，继发左面颊瘘2d。
现病史：1年前，患者劳累后自觉左下后牙区肿胀、不适，吞咽、咀嚼时疼痛尤明显，未采取治疗，1周后自行缓解。1年来，患区疼痛反复发作，曾自行服用“去痛片”效果不佳，其他未采取特殊治疗，肿痛多在1周左
右自行缓解。5 d前，左下后牙区再次肿痛不适，伴有左侧颊部逐渐肿大。2d 前，患者左侧面颊部肿胀区域溃破，并有黄色脓液溢出，面颊肿胀稍缓解。遂来我院就诊，患病以来，患者无发热、寒战、畏寒等症状。精神可，睡眠可，纳差，大小便正常。
检查：全身检查未见异常。口腔专科检查示：张口度正常，左侧下颌第三磨牙Ⅱ类高位垂直阻生，远中龈组织覆盖部分殆面，形成盲袋，袋壁有脓肿形成，压有脓性分泌物排出。左颊部于嚼肌前缘距下颌骨体下缘约2．5cm处，有一5mmx5mm大小瘘管口，挤压有肿液溢出，瘘口周围组织肿胀。
实验室检查白细胞计数11 xl09／L。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗
答：1．诊断左下8智齿冠周炎合并面颊瘘。·
2．诊断依据
(1)左下6Ⅱ类高位垂直阻生，冠远中龈组织覆盖胎面，形成盲袋，袋内形成脓肿。
(2)左面颊部于嚼肌前缘、距下颌骨体下缘约2．5cm处见5m×5m大小瘘口，压迫有脓液溢出。
(3)白细胞计数11．0X109／L。
3．治疗
(1)抗炎治疗，根据药敏结果选择抗生素。
(2)炎症控制后拔除病灶牙。
(3)拔除患牙的同时切除瘘道，缝合面部皮肤瘘口。
病案二十六：
患者，男，27岁，农民。
主诉：右下后牙疼痛3周，右下颌角区胀痛伴张口困难2周。
现病史：3周前，无明显诱因而自觉右下后牙区疼痛，第三磨牙冠周牙龈红肿，咀口爵时加重，口服“螺旋霉素片”(每日3次，1次3片)病情缓解o 2周前，右下后牙区疼痛不适加重，并出现面部肿胀，张口困难，并逐渐加重，口服抗生素无效，遂来我院就诊。发病以来，精神、睡眠尚可，饮食困难，大小便正常，无畏寒、发热等症状。
检查：全身检查未见异常。口腔专科检查：左右面部不对称，右侧下颌角嚼叽区肿胀，皮肤紧张发亮，触之有凹陷性水肿、压痛，穿刺可抽出黄色脓液。张口重度受限，右侧下颌第三磨牙区红肿，第三磨牙远中倾斜阻生。
实验室检查白细胞计数升高、分类中性粒细胞比例升高、
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与翼颌间隙感染的区别是什么？
2010年硕士研究生口腔综合考试科目及参考大纲概述 一、口腔综合考试科目包括： 口腔解剖生理、口腔内科、口腔颌面外科和口腔修复学。 二、考试比例： 口腔解剖生理20%、口腔内科学40%、口腔修复学20%、口腔外科学20%。 三、题型结构： 单项选择题（占80%，240分，每题2分，120道题，其中口腔解剖生理24道、口腔内科学48道、口腔颌面外科学24道、口腔修复学24道） 多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中口腔解剖生理6道、口腔内科学12道、口腔颌面外科学6道、口腔修复学6道） 总分300分。 四、考试时间： 3小时。 五、参考教材： 人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《口腔解剖生理》、《口腔颌面外科学》、《口腔修复学》、《牙体牙髓病学》、《牙周病学》、《口腔粘膜病学》。 备注：复试时专业可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如口腔正畸学，口腔种植学等。 口腔解剖生理 一、考查目标 口腔解剖生理学是口腔医学中的一门重要基础课程，其主要任务是根据医学院校口腔医学专业的培养目标，应用辨证唯物主义和历史唯物主义的观点，阐述牙、牙合、颌骨、颞下颌关节和咀嚼肌诸部位的形态和生理功能，以及口腔功能等，并结合临床应用加以阐述，因为它是其它口腔基础课程和口腔临床课程的必要基础。 二、考试内容 第一章绪论 掌握口腔解剖生理学的概念。 第二章牙体解剖生理 第一节牙的演化 掌握牙的演化规律。了解各类动物牙的演化特点，了解牙体形态演化学说。 一、各类动物牙的演化特点 二、牙体形态演化学说
第二节牙的分类、功能及临床牙位 掌握牙的分类，掌握牙的部位记录法。熟悉牙的功能及其他临床牙位记录法。 一、牙的分类 根据牙的形态特点和功能特性分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙 根据牙在口腔内存在时间的久暂分类：乳牙、恒牙 二、牙的功能 咀嚼，发音和言语，保持面部的协调美观。 三、临床牙位记录法 部位记录法，palmer记录系统，通用编号系统，国际牙科联合会系统。 第三节牙的组成部分 掌握牙的外部观察，熟悉牙的内部观察。 一、外部观察 牙冠（解剖牙冠、临床牙冠），牙根（解剖牙冠、临床牙冠），牙颈。 二、剖面观察 牙釉质，牙骨质，牙本质，牙髓。 第四节牙体一般应用名词及表面解剖标志 掌握牙体一般应用名词及表面解剖标志的概念 一、牙体一般应用名词 应用术语：中线、牙体长轴、接触区、外形高点、线角和点角、牙体三等分 牙冠各面的名称：唇面、舌面、近中面、远中面、牙合面和切嵴 二、牙冠的表面解剖标志 牙冠的突起部分：牙尖、切缘结节、舌面隆突、嵴 牙冠的凹陷部分：沟、点隙、窝 斜面 生长叶 第五节牙体外部形态 掌握恒牙的外形特点，掌握乳牙及恒牙的萌出和更替，掌握牙体形态的生理意义。掌握乳牙的共同的外形特点。熟悉各个乳牙的解剖特点。了解牙体形态的应用解剖。 一、恒牙外形 （一）切牙组 上颌中切牙，上颌侧切牙，下颌切牙，下颌侧切牙，上、下颌切牙的区别。 （二）尖牙组 上颌尖牙，下颌尖牙，上颌尖牙与下颌尖牙的区别。 （三）前磨牙组 上颌第一前磨牙，上颌第二前磨牙，下颌第一前磨牙，下颌第二前磨牙，上颌前磨牙与下颌前磨牙的区别。 （四）磨牙组 上颌第一磨牙，上颌第二磨牙，上颌第三磨牙，上颌第一、第二、第三磨牙的区别，下颌第一磨牙，下颌第二磨牙，下颌第三磨牙，上颌第一、第二、第三磨牙的区别，下颌磨牙与上颌磨牙的区别。 （五）恒牙应用解剖 二、乳牙外形 乳牙的特点 乳切牙，乳尖牙，乳磨牙，乳牙应用解剖。
第一章口腔修复学总论 教学内容与目得要求 本章主要介绍口腔修复学得内容及范畴,让学生对口腔修复学有一个总体认识,并了解其所涉及得相关领域与学科。另一方面,本章还要重点介绍口腔修复学得历史与发展,以及目前得水平与方向,使学生能够纵向了解口腔修复学。在此基础上,充分认识掌握口腔修复学得基础知识与基本技能得重要意义。 重点与难点 本章节得重点可概括为一个点、一个面与一条线:一个点即口腔修复学得定义;一个面就是指口腔修复学涉及得广度;一条线则连接口腔修复学得历史、现状及未来。 试题及参考答案 【A型题】 1.口腔修复得基本治疗手段就是( )。 A、充填 B、手术 C、制作修复体 D、对因治疗 E、对症处理 2.( )就是指患者就诊得主要原因与迫切要求解决得主要问题。 A.系统病史 B.主诉 C.检查 D.诊疗情况 E.既往史 3.口腔检查中咀嚼肌检查主要就是通过以下哪种方法( )。 A.望 B.闻 C.问 D.扪 E.听 4.Ⅲ度松动牙就是指松动幅度( )得牙。 A.不超过1mm B.超过l mm C.为1--2 mm D.超过2 mm E.超过3 mm 5.牙合关系检查不包括( )。 A.牙合干扰检查 B.息止颌位检查 C.下牙弓形态检查 D.正中颌位检查 E.侧方运动 6.以下哪种x线检查不能了解牙列情况( )。 A.咬合片 B.牙片 C.曲面断层片 D.头颅侧位片 E.头颅正位片 7.咀嚼效能就是指( )。 A.在一定时间内将一定食物咬碎得程度 B.咀嚼牙合力得大小 C.咀嚼能力得大小 D.咀嚼食物细碎得程度 E.咬硬物得能力 8.口腔( )功能检查反映了牙合、颞颌关节、咀嚼肌三者得动态功能关系。 A.咀嚼效能 B.肌电图检查 C.下颌运动轨迹 D.牙合力检查 E.张闭口运动 9.牙列缺损在口腔组织健康条件许可得情况下,一般首选( )修复方法。 A.可摘局部义齿 B.常规固定义齿 C.种植义齿 D.精密附着体固定义齿 E.磁性附着体 10.下列不属于修复前准备得为( )。 A.处理急性症状,如急性牙髓炎、牙槽脓肿等 B.取观察模型及记存模型,制定修复计划 C.保持良好得口腔卫生,彻底清除牙石牙垢 D.拆除口腔内得不良修复体 E.保护口内剩余牙,治疗与控制龋病、牙周病 11.下列说法错误得就是( )。 A、口内余留残根不可轻易拔除,需要拍摄x片,观察有无保留价值。尽量保留残根,行RCT 后行桩冠或覆盖义齿修复 B、根分叉受累二度及以上得牙,如果X片上骨吸收比较明显,则可以考虑拔除后修复
儿童口腔医学重点梳理总结 1、乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 ①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处； 4、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。 5.乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。 6..用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。 1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。 7. 乳牙的重要作用： （1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观
第三章牙体缺损的修复 造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损最常见的原因是龋病。 ★牙体缺损的修复原则 （一）正确地恢复形态与功能 A．轴面形态——有一定的凸度，便于洗刷，易于清除菌斑 B．邻接关系——接触过紧可导致牙周膜损伤，过松可导致食物嵌塞 C．外展隙和邻间隙——尽可能恢复到原状 D．咬合关系——具有稳定而协调的咬合关系，非正中关系亦协调，咬合力接近牙长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应 D．修复体的牙体预备应符合美学要求 （二）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 a、去除病变组织 b、防止损伤邻牙 c、保护软组织 d、保护牙髓——锐利高效车针、轻压磨切、间断短时磨切、水冷却、垫底护髓 e、适当磨除牙体组织——能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复；轴面聚合度不宜过大；按牙体解剖外形均匀磨除；严重错位的牙必要时先进行正畸治疗；避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸 f、预防和减少继发龋——边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑 g、牙体预备尽量一次完成h、暂时冠保护 （三）修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求 ■龈上边缘——优点：医生容易操作、患者容易清洁、印模材料容易复制、修复体容易检查、磨除牙体量少、对牙龈无损伤刺激 缺点：不利于固位、边缘易龋坏、不利于美观 （建议尽量使用龈上边缘，特别是老年患者，牙龈萎缩，龈合距较高，牙冠轴面突度过大者）■龈下边缘——优点：增加修复体固位特别是老年患者、美观特别是前牙唇侧、龋坏机会小缺点：修复体边缘密合性检查困难、易对牙龈产生刺激 （建议龈合距离短，牙颈部有充填体，牙根面敏感，对龋坏易感，个人口腔卫生差，对颌为天然牙且咬合力大，牙周支持组织差的患牙应设计龈下） （四）修复体应合乎抗力形与固位形的要求 抗力形——是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗抵抗合力而不致被破坏或折裂（1）增加患牙抗力的措施 A．避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止合力作用在牙体薄弱部位以及修复体的界面上 B．牙体预备时龋齿易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不得超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/3。 C．牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固 （2）增加修复体抗力的措施 a、保证修复体适当的体积和厚度 b、保证修复体质量 c、根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料 d. 合理设计修复体的外形，内表面应避免尖薄锐的结构形式，防止因应力集中而出现折裂
儿童口腔医学名词解释 1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防 治的口腔医学分支学科。 2.颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面 基底结节。 3.卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。 4.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是 临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。 5.年轻恒牙（young permanent teeth）：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形 成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。 6.新生线（neonatal line）：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳 牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，~。 7.上皮珠（epithelial peal）：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这 是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。 8.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习 惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。 9.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分 均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。 10.末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面 11.丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙 牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。 12.剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。上颌0.9mm，下颌 1.7mm。剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面 垂直型和远中型关系的儿童，可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。 13.牙齿发育异常（dental developmental anomalies）：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异 常、牙齿萌出与脱落异常。 14.畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序：下颌第二 前磨牙>下颌第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙。 15.牙内陷(dense invaginatus)：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所 致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙 16.过大牙macrodontia（多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙）、过小牙microdontia（多见于上颌侧切 牙和下颌第三磨牙）
病案一： 患者，男，33岁，干部。 主诉：右侧牙疼痛半月。 现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。 解除刺激，疼痛 检查：右下 6°银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊（一），去 除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。 问题：1诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗？ 答：1诊断：右下6°继发龋（深龋）。 2.诊断依据 （1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。 （2）X射线示充填体与洞壁周围有 X射线透射影。 3?鉴别诊断 （1）牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血（表1 — 1）。 （2）慢性闭锁性牙髓炎（表1 — 2）。
右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。 病案二： 患者，女，35岁，农民。 主诉：左下后牙疼痛 1周。 现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。 检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(一)，松动(一)。龈远中暗红，乳 头圆钝。左下8近中阻生无对牙合 X射线片检查：左下 7D可见低密度透射影。左下 8近中阻生。问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗？ 答：1.诊断左下7D深龋伴牙髓充血。 2.诊断依据 (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。 (2)检查时可见较深龋洞。 (3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有 深近牙髓部位的 X射线透射影。 3?鉴别诊断与深龋相鉴别。 4.治疗 (1)左下7D去净腐质，备n类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。 (2)拔除左下& 病案三：
口腔修复学重要数字整理 1.正常人的开口度：3.7—4.5cm 2.下颌侧方运动下和最大侧方运动范围正常情况下约为12mm 3.牙松动幅度计算：一度松动幅度不超过1mm，二度松动幅度为1-2mm，三度松动幅度大于2mm. 4.一般拔牙后1个月后可进行可摘局部义齿.全口义齿修复。拔牙3个月后行固定义齿修复。 5.修复时松动牙对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度着应拔除。 6.健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向1.5mm左右。 7.前磨牙和第一磨牙近中接触区多在颊1/3与中1/3交界处，第一第二磨牙接触区在邻面中1/3. 8.修复体龈上边缘时止于距龈缘2mm处。边缘设计在沟内时一般在龈沟内0.5mm处 9.牙体预备时聚合以2-5度为宜。 10.嵌体洞缘一般在牙釉质内预备出45斜面，斜面一般起于釉质层的1/2处，宽度1.5mm。面嵌体的牙体预备时洞形深度应大于2mm，所有轴壁均应相互平行后向外展2-5。邻嵌体鸠尾峡部一般不大于面的1/2。高嵌体面外形均匀磨出至少0.5-1mm的间隙，磨牙常采用4个钉洞固位，钉洞深度一般为2mm，直径1mm。 11.铸造全冠牙体预备聚合为2-5，颌面预备一般为0.5-1mm，肩台为0.5-0.8mm 12.烤瓷合金的熔点约为1320℃，瓷粉熔点871-1065℃，合金熔点必须高于瓷
粉熔点170-270℃。高融合金＞1100℃，低熔合金＜500℃。 13.烤瓷冠预备量：前牙切端1.5-2mm，唇侧1.2-1.5mm，舌侧0.8-1.5mm，唇侧肩台位于龈下0.5-0.8mm，宽1mm。后牙颌面2mm，邻面1.2-1.5mm，肩台0.8-1.0mm 14.桩冠预备一般要求根尖部保留3-5mm根充材料，桩的长度为根长的2/3-3/4，理想的冠桩直径为根径的1/3，上前牙直径为1.5-2.5mm，下前牙为1.1-1.5mm，上下后牙均为1.4-2.7mm 15.桩冠修复时机：无根尖周炎3天，有根尖周炎1周，外伤1周，窦道瘘管闭合以后，根尖手术2周。 16.前牙3/4冠预备邻面向切端聚合2-5，预备间隙不少于0.5mm。切斜面预备近远中方向形成平面，与牙长轴呈45角，预备出0.35mm以上的间隙。舌面有0.5mm间隙，邻沟预备从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，深度为1mm。切沟预备在斜面舌1/3处，做一顶角为90的沟，沟的唇侧壁高度是舌侧壁的2倍。 17.后牙3/4冠面预备出0.5-1mm的间隙，沟预备先沿中央沟磨除宽深约1.5mm×1.5mm的沟，并与两邻面轴沟相连。邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处。 18.固定义齿时倾斜﹤30可做基牙。 19.固定义齿修复的年龄20-50岁，最适合的年龄组为30-45岁。 20.基牙选择时临床冠根比例以1∶2至2∶3较为理想，1∶1是选基牙的最低限度 21.牙槽突的吸收超过根长的1/3就不宜选作基牙。 22.固定连接体要求接触区接近切端或1/2的部位，其面积不应小于4m㎡。
儿童口腔医学问答题重点 1.乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。 决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。 乳牙的髓腔解剖特点如下：1．乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。3．乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。 4。乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗 细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。
病案一: 患者，男，33岁，干部。 主诉：右侧牙疼痛半月。 现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。 解除刺激，疼痛 检查：右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗? 答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。 2．诊断依据 (1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。 (2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。 3．鉴别诊断 (1)牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。 表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
(3)牙髓坏死(表1—3) 4．治疗 右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。 病案二： 患者，女，35岁，农民。 主诉：左下后牙疼痛1周。 现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。 检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—)，松动(—)。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙合。 X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下8近中阻生。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗? 答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血。 2．诊断依据· (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。 (2)检查时可见较深龋洞。 (3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。 3．鉴别诊断与深龋相鉴别。 4．治疗 (1) 左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。(2)拔除左下8。
全口义齿试题 一、多选题 （B） 1.制作全口义齿修复的印模要求达到：——中 A.解剖式印模； B.功能性印模； C.加压式印模； D.减压式印模； E.组织受压均匀的印模。 （C） 2.按照无牙颌组织的结构特点，颧突属于：——易 A.主承托区； B.副承托区； C.缓冲区； D.后堤区； E.边缘封闭区。 （E） 3.全口义齿的力主要集中在：——中 A.尖牙和双尖牙区； B. 双尖牙区； C. 磨牙区； D.第一磨牙区； E.第二双尖牙区和第一磨牙区。 （D） 4.上颌全口义齿后堤区应在：——中 A.前颤动线之前； B.腭小凹前 2mm； C.腭小凹与翼上颌切迹连线上； D.前后颤动线之间； E.前颤动线之上。 （B） 5.全口义齿基托磨光面的处理要求有一定的斜度和外形，是为了：——难 A.不使食物附着在义齿基托上； B.借助其斜面增加义齿的固位和稳定； C.使口腔周围肌肉运动不受影响； D.减少对软组织的磨擦； E.便于食物排溢。 （A） 6.全口义齿修复后出现咬腮现象，其主要原因是：——？ A.后牙覆盖关系过小； B.后牙人工牙过大； C.上颌结节区基托边缘过长； D.后牙基托边缘过厚； E.下后牙人工牙过小。 （E） 7.影响全口义齿固位的因素哪项是错误的：——？ A.基托面积的大小； B. 基托与粘膜的适合度； C. 唾液的粘稠度； D.基托边缘的封闭性； E. 基托厚度和强度。 （C） 8.全口义齿修复制作托的目的是：——中 A.便于排牙； B.确定垂直距离； C.颌位记录； D.确定平面； E.恢复面部外形。 （A） 9.定位平面斜度是指：——难 A.上中切牙近中切角到 7│7 近中颊尖所连的平面与水平面的交角； B.上中切牙近中切角到 7│7 远中颊尖所连的平面与平面的交角； C.上中切牙近中切角到 7│7 远中颊尖所连的平面与水平面的交角； D.上中切牙近中切角到 7│7 近中颊尖所连的平面与平面的交角； E.上中切牙近中切角到 6│6 近中颊尖所连的平面与水平面的交角。 （B） 10.牙列缺失患者,上下牙槽嵴顶之间的距离称为：————中 A.垂直距离； B.颌间距离； C.颌间高度； D.间隙； E.以上都不是。 （C） 11.全口义齿修复，印模完成后，在灌模时，在将石膏包过印模边缘， 其目的是：——中 A.避免印模损坏； B.保护印模边缘有一定的形状； C.使基托边缘有一定形状； D.防止模型断裂； E.保持印模边缘的清晰度。 （E） 12.全口义齿初戴后，说话时上下人工牙有撞击声，其原因是：——中 A.患者沿还未适应该义齿； B. 关系前伸； C.因全部用瓷牙； D.义齿因位不良； E.垂直距离过高。 （E） 13.使用面弓的目的是：——中 A.固定和转移上颌牙托到架上； B.将下颌对上颌的关系转移到架上； C.将的髁道斜度转移以架上； D.记录上下托的关系； E.转移上颌对颞下颌关系的三维位置关系 （D） 14.全口义齿修复在肌力闭合道终点建确定水平颌位关系的方法中下列哪一项不是的？——难 A.反复做自然开闭动作，在肌力闭合道终点建； B.利用吞咽法建； C.利用卷舌法建； D.用哥特式弓法建； E.用肌电图仪建。 （B） 15.下颌人工尖牙的排列位置，下列哪一项是错误的？：——中 近中邻面与2 2 B.牙尖与平面接触；
口腔修复(医学高级)-案例分析题 1、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。对左上2应进行的处理是（） A.牙周治疗 B.牙周夹板固定 C.根管治疗 D.截冠以改善冠根比例 E.拔除 F.不作处理，观察 2、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。可采用的修复方法有（） A.可摘局部义齿 B.种植义齿 C.单端固定桥 D.双端固定桥
E.复合固定桥 F.半固定桥 3、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。如采用固定义齿修复，正确的设计是（） A.选择左上136为基牙 B.选择左上36为基牙 C.采用全冠固位体 D.左上6可采用嵌体固位体 E.采用不动连接体 F.左上3远中宜采用可动连接体 4、患者，男，30岁，因”关节弹响半年，食物嵌塞”就诊，缺牙两年余，已行胶托式RPD修复，义齿密合，固位、稳定可。口内检查，上下颌前牙切缘明显磨耗至约中1／3，后牙功能尖低平，非功能尖尖锐，垂直距离降低，开口弹响，开口度和开口型无明显异常，颞下颌关节薛氏位片示：髁突后移，左右侧无明显异常。患者出现颞下颌关节病症状和髁突后移的可能原因是（） A.确定垂直距离过低
1、介绍儿童口腔治疗计划的确立步骤。 答：儿童口腔治疗计划的安排和制订，首先必须了解和掌握病史，全面、细致地进行检查和分析，从而作出正确的诊断之后进行。 1)口腔检查和病历记录：检查包括口内外的检查、牙齿的检查、X线的检查。 病历记录包括口腔检查的视诊记录、所获取的牙列石膏模型和X线片的资料等内容。 2)立即处置紧急的问题，首先是缓解疼痛和控制感染。 3)家长、医生、患者三方讨论：医生应向家长及患者交待治疗计划的步骤、复 诊的时间、治疗费用以及其他需要注意的问题。 4)相关医生的会诊：在做牙体治疗以前应该安排必要的正畸、口腔外科等的会 诊。制订全面的治疗计划。 2、Ｘ线片对于乳牙牙髓病和根尖周病的诊治具有重要参考依据，从Ｘ线片中应注意观察哪些内容？ 1)龋坏的深度及与髓腔的关系。 2)根尖周组织病变的情况。 3)乳牙牙根吸收的情况。 4)恒牙牙胚的情况。 5)髓室内有无钙变，有无牙体内吸收。 6)年轻恒牙牙根发育情况。 3、某患者，男，8岁，诉左下后牙疼痛5天，进食时加重，1天前疼痛加重，夜 第一恒磨牙均已完全萌出，两上颌中切牙之间间隙为4 mm ,36颌面龋洞，洞内大量软化牙本质，探诊（++），叩诊（+），无松动，牙龈未见异常。46颌面龋洞，探诊（-），叩诊（-），龋坏达牙本质浅层，无近中倾斜。85缺失，65近中龋洞，54、55相邻面龋洞，探诊（-），叩诊（-），龋坏达牙本质浅层。请根据以上情况，结合所学知识，做出诊断及治疗方案。 1)36牙髓炎，进行x线检查牙根发育情况，行牙髓治疗（根尖诱导成形术、根 尖内屏障术、血管再生术）。 2)46、65、54、55中龋，应进行充填治疗。 3)对上颌前牙进行x线检查，以排除近中多生牙的可能。 4)85早失，因制作带环式丝圈式间隙保持器维持牙间隙。 5)16,26建议进行窝沟封闭术，以预防龋病的发生。 6)口腔卫生宣教。
1、先天性无牙症及外胚叶发育不全综合症的临床表现有那些？ （1） 无汗型：A 缺汗腺，无汗少汗，不耐高温；有高热史 B 、缺毛囊、皮脂腺，皮肤干燥，多皱纹；毛发干燥，指甲发育不良 C 、口腔牙数极少，形小，距稀，圆锥形，无牙区无牙槽嵴，但颌骨发 育正常 D 、涎腺发育不良，唾液少，口干 （2） 有汗型：E 、毛发纤细，色浅，稀疏 F 、指甲有条纹，无光泽 G 、口腔表现：缺牙数目不等，畸形牙；或釉质发育不良；釉质薄 2、简述畸形中央尖的临床表现及其治疗原则？ （1）、临床表现：①好发牙位：55，其次是4 |4。 ②大多同名牙对称发生 ③牙尖高1~3mm ，有髓角伸入 ④牙尖磨耗后，可见环状痕迹，中心为髓角伸入区 ⑤折断后常导致无龋性根尖周感染 ⑥X 线：根管粗，根尖呈喇叭口状 （2）、治疗：①牙尖低而且圆钝者，不处理 ②没有高的髓角着，可以分次磨除 ③预防性充填法；直接、间接盖髓术；活髓切断术 ④有根尖感染者：根尖诱导成型术 ⑤根尖病变过大者，建议拔除 3、牙外伤后常规X 片检查有那些？X 线检查有什么作用？ X 片有：根尖片/牙片；咬合片；曲面断层片 用X 片来了解：1、牙冠及牙根折断情况 2、牙槽骨、颌骨有无骨折和状况 3、牙周组织情况 4、邻牙、牙胚情况 5、牙根吸收及形成情况 6、乳牙及继承恒牙关系 7、陈旧性外伤有无牙根吸收及其吸收方式 8、可追踪预后及及时调整治疗方案，治疗患牙 4、牙外伤的治疗原则？ 1、消除咬合创伤a 、调磨早接触 b 、牙松动明显，有深覆合时——全牙列合垫 2、减少或避免不良刺激a 、避免过冷过热的食物 b 、不用患牙咬硬物 c 、临床上冷热测试的时间不宜过长； 3、定期追踪检查a 、X 片 b 、牙色 c 、自觉症状 了解牙髓根尖状况及时处理。 4、釉质面上龟纹的处理：氟保护漆 5、牙冠折断拌牙髓暴露的治疗原则？ 1、 露髓孔小于1mm 同时外伤时间少于30min 可以直接盖髓 2、 局麻下活髓切断术 3、 外伤时间长，有牙髓炎症或坏死症状时——及时去髓治疗；年轻恒牙根尖诱导术
病例一 缺失，可摘局部义齿修复，上放置RPI卡环，上放置三臂卡固位体。1．间接固位体(支托)的最佳位置为 A．面近中B．舌隆突 C．舌隆突D．面近中 E．面近中 2．如果采用附加卡环做间接固位体，最好放置在 A．，卡臂尖向近中 B．，卡臂尖向近中 C．，卡臂尖向远中 D．，卡臂尖向近中 E．，卡臂尖向远中 答案：1.D 2.C 病例二 一患者，缺失。 1．其肯氏分类为 A．第一类第一亚类 B．第一类第二亚类 C．第二类第一亚类 D．第二类第二亚类 E．第三类第一亚类 2．义齿的支点线形式为 A．直线式B．斜线式C．横线式 D．纵线式E．平面式 答案：1.D 2.E 病例三 一患者缺失。铸造支架式义齿，RPI卡环，舌杆大连接体。义齿戴用一周后，主诉义齿压痛、基牙咬合痛。口腔内检查发现：舌系带根部小溃疡，叩痛(+)，义齿各部分密合，咬合高。
1．舌系带根部溃疡的原因是 A．义齿前后翘动B．义齿摘戴困难 C．义齿下沉D．舌杆位置过低 E．舌杆未缓冲 2．基牙疼痛的原因是 A．根尖周炎B．受力过大 C．牙周病D．牙本质过敏 E．咬合干扰 3．基牙疼痛的处理措施是 A．牙髓失活B．根管治疗 C．牙周治疗D．调 E．人工牙减径或减数 答案：1.D 2.B 3.E 病例四 一患者下颌左567右5678缺失，左下8 HE面2度龋、近中舌向倾斜、不松动，余留牙牙石2度，左侧下颌隆凸明显、倒凹大，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上颌牙完全正常。 76．患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理 A．拔除左下8 B．拔除左下8，牙周洁治剩余牙 C．充填左下8合面龋坏，牙周洁治剩余牙 D．拔除左下8，牙周洁治剩余牙，手术去除左侧下颌隆凸 E．充填左下8合面龋坏，牙周洁治余留牙，手术去除左侧下颌隆凸 正确答案：76．E； 77．根据Kennedy分类法，此患者属 A．第一类 B．第一类一亚类 C．第一类二亚类 D．第二类 E．第二类一亚类 正确答案：77．E； 78．需要增加辅助固位卡环的最佳位置是 A．右下3 B．左下3 C．左下5 D．左下6
口腔修复个人工作总结(精选多篇) 第一篇：口腔修复 口腔修复、正畸模型等物品的消毒制度 一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类诊疗器械，包括牙科手机、洁牙机、各类车针、根管治疗器械（牙锉、侧牙针、拨髓针、光滑髓针、测量尺等）、手术器械（组织剪、组织镊、持针器、血管钳、刀柄等）、拨牙器械（牙钳、牙铤、骨凿、骨膜分离器等）、牙周治疗器械、敷料等使用前必须达到有效的压力蒸汽灭菌。 三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等使用前必须达到消毒，或者使用一次性口腔检查器械者，必须标识齐全，无过期、无漏气、无破损，并禁止重复使用。各类用于辅助治疗的物理测量仪器，热牙胶充填仪、牙胶棒、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须置紫外线、臭氧机灯下一米距离内照射30分钟备用。 7 5、光固化机头使用时必须用一次性薄膜套住，并一人一用一丢弃，纸尖、牙胶尖采用一次性用品，并使用后做无害化处理。
第二篇：口腔护士个人工作总结 时光飞逝，转眼间来到xxx工作已半年有余了，在护士长及主任的正确领导下，在同事的密切配合和支持下，我坚持本着以病人为中心的服务理念，踏踏实实的做好护理工作，认真完成本职工作任务，严格遵守医院的各项规章制度，恪守护士的职责和义务，全心全意为人民服务，作为一名刚入行不久的口腔科护士，我无愧于护士的称谓。 过去的半年里，虽然我只是一名小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人!在我的字典里，永远没有贫富贵贱之分，我用心善待来到我们这里的每一个人，付出我的热情和能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲，很享受白衣天使这个无上光荣的称谓。 我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香，所以我很快乐! 人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的半
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点 、乳牙牙体形态特点 1、 色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、 大小：乳牙均小于同类的恒牙。 3、 牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径 较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向 切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、 牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉 接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。 5、 冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大， 故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、 髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为 明显。 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大 小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶 和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的临床鉴别 1、 磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、 色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 3、 形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈 1 / 3处突出明显、颈部收缩等特 点。 4、 大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、 排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 三、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）,有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病 松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎 症不典型。牙根吸收达 1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本 质细胞变性、消失。 四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期 牙權闿成（岁） 牙楸开始吸收｛岁｝ 脱落期（岁） 牙幣穗定期（岁） 乳中切牙 4 6-7 2-4（Wj 2^） L5-2 5 7-B 2^5（约3年｝ 3.5 7 9-12 4-7（h 3 坤） 飙一肌睹牙 2.5 9- H 3 -訓釣5年》 鴉二乳需牙 3 W- 12 进 展 快, 易 磨耗， 易 切 削。 乳 牙 牙 髓 疏 轧牙牙帳的總定期
1/9 【育明教育】中国考研考博专业课辅导第一品牌官方网站：https://www.doczj.com/doc/825646894.html, 1育明教育，创始于2006年，由北京大学、中国人民大学、中央财经大学、北京外国语大学的教授投资创办，并有北京大学、武汉大学、中国人民大学、北京师范大学复旦大学、中央财经大学、等知名高校的博士和硕士加盟，是一个最具权威的全国范围内的考研考博辅导机构。更多详情可联系育明教育孙老师。 F6501专业基础理论与时事评论详见亚太研究院网公告 F8001影像医学与核医学影像医学与核医学：（1）《医学影像学》，孟悛非主编，高等教育出版社，2004.（2）《医学影像诊断学》第二版，白人驹主编，人民卫生出版社。（3）《核医学》，黄钢主编，高等教育出版社，2004 F8002 儿科学儿科学：（1）儿科学，（全国统编教材，第六版），杨锡强主编，人民卫生出版社，2004 F8003护理学护理学：（1）《护理学基础》，第三版，人民卫生出版社，2002.6 F8004外科学外科学：（1）《外科学》（全国统编教材，第六版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003.8（2）《黄家驷外科学》第六版，吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版 F8005妇产科学 妇产科学：（1）《妇产科学》，（全国统编教材，第六版），乐杰主编，人民卫生出版社，2004 F8006病理学（A）《病理学》，高等教育出版社，王恩华主编，2004 F8007中西医结合临床中医内科学：（1）《实用中医内科学》第一版，黄文东总审，上海科学技术出版社，1985.6（2）《中医诊断学》全国高等中医院统编教材，第六版，朱文锋编，上海科学技术出版（3）《中医基础理论》李德斯，人民卫生出版社，第六版 F8008口腔临床医学（口腔内科学）口腔内科学：（1）《牙体牙髓病学》，樊明文编，第二版，人民卫生出版社。（2）《牙周学》，第二版，曹采方编，人民卫生出版社。（3）《口腔粘膜病学》第二版，李秉琦编，人民卫生出版社。（4）《口腔预防医学》，第二版，卡金有编，人民卫生出版社 F8009康复医学康复医学：（1）《康复医学》第一版，王茂斌主编，人民卫生出版社（2）《康复医学》第一版，纪树荣主编，高教出版社 F8010口腔临床医学（口腔颌面外科学）口腔颌面外科学：（1）《口腔颌面外科学》第五版，邱蔚六主编，人民卫生出版社。（2）《现代口腔颌面外科学》，黄洪章主编，科技文献出版社。 F8011 口腔修复学口腔修复学：（1）《口腔修复学》第五版，马轩祥编，人民卫生出版社；F8012神经病学神经病学：（1）《神经病学》，张淑琴主编，高等教育出版社，2003.9