加强心肌收缩力即正性肌力作用。
强心苷具有直接加强心肌收缩力作用，这一作用在衰竭的心脏表现特别明显，具有选择性。治疗剂量对其他组织器官无明显作用时，已能增强心肌收缩力。实验证明，不论在整体动物，还是在没有神经支配的鸡胚心脏或乳头肌都可观察到增强心肌收缩力的作用。而且这种强心作用不被β受体阻断药所取消，说明它与交感神经递质及其受体无关，强心作用是直接的。正性肌力作用表现为心肌收缩最高张力和最大缩短速率的提高，使心脏收缩有力而敏捷，表现为左心室压力最大上升速率增大，和达到一定程度最高张力所需时间减少，在心脏前后负荷不变的情况下，心脏每搏作功明显增加。强心苷对正常人和心力衰竭患者心脏都有正性肌力作用，但只增加心力衰竭患者心搏出量；因为强心苷对正常人还有收缩血管提高外周阻力的作用，所以不增加心搏出量。心力衰竭患者用强心苷后，反射性降低交感神经活性，不增加外周阻力。执业药师。
强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。
减慢心率即负性频率作用。
慢性心功能不全时，由于心搏出量不足，通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的反射性调节，出现代偿性心率加快。心率加快超过一定限度时，心脏舒张期过短，回心血量减少，心排出量反而降低。同时，心率过快冠状动脉受压迫的时间亦较长，冠状动脉流量减少，不利于心肌的血液供应，强心苷可使心率减慢。长期以来认为其负性频率作用是由于心收缩力增强，心排出量增加，反射性提高迷走神经兴奋性的结果。目前通过实验表明，在正性肌力作用出现之前已见明显的心率减慢，认为地高辛具有增强迷走神经活性和抑制交感神经活性的作用。负性频率作用对心力衰竭患者十分有利。
对心肌电影响（1）传导性强心苷在小剂量时，由于增强迷走神经的作用，使Ca2+内流增加，房室结除极减慢，房室传导速度减慢；较大剂量时，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌细胞内失K+，最大舒张电位减小，而减慢房室传导。
（2）自律性治疗量的强心苷对窦房结及心房传导组织的自律性几无直接作用，而间接地通
过加强迷走神经活性，使自律性降低；中毒量时直接抑制浦肯野纤维细胞膜Na+，K+-ATP 酶，使细胞内失K+，自律性增高，易致室性早搏。
（3）有效不应期强心苷由于加速K+外流，使心房肌复极化加速，因而有效不应期缩短；对心室肌及浦肯野纤维，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使最大舒张电位减小，有效不应期缩短；房室结主要受迷走神经兴奋的影响，有效不应期延长。
基础知识 1.酶的生物学意义主要在于作为生物催化剂加速代 谢过程 2.活性中心中必需基团的作用是结合和催化底物 3.糖酵解途径的关键酶是己糖激酶 4.糖异生的概念是非糖物质转变为葡萄糖 5.硫喷妥钠是超短时间的巴比妥类药物，用于静脉麻 醉 6.吗啡的氧化产物是伪吗啡 7.刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到阈电 位 8.终板电位是局部电位 9.神经-肌肉接头传递中，清除乙酰胆碱的酶是胆碱 酯酶 10.各种血细胞均起源于骨髓的多能造血干细胞 11.房室瓣开放见于等容舒张期末 12.碘解磷定是胆碱酯酶复活剂 13.阿托品在碱性水溶液中易被水解，这是因为化学结 构中含有酯键 14.测定样品的重复性实验，至少应有9次测定结果才 可进行评价 15.中国药典从1963年版开始分为两部 16.采用碘量法测定维生素C及其制剂时，溶液需成弱 酸性，此时应用的酸为稀醋酸 17.青霉素族分子结构中6-APA结构部分所具有共性的 作用为区分头孢菌素族或其他类抗生素药物 18.抗肿瘤药环磷酰胺的作用机理属于烷化剂 19.注射剂水溶液室温放置容易吸收CO而产生沉淀 的药物是苯巴比妥钠 20.地西泮经肝代谢生成的活性代谢产物称为奥沙西 泮 21.露置空气中可吸收二氧化碳呈现混浊的是苯妥英 钠 22.对乙氨基酚中毒时N-乙酰半胱氨酸是解毒剂 23.我国制定的《人胚胎干细胞研究指导原则》规定 中，允许研究性克隆 24.对病人造成的下列伤害中，与医务人员主观意志 无关的是非责任伤害 25.溶剂中可以与水混溶的是丙酮 26.溶剂法提取天然药物化学成分时可以采用煎煮法提 取的溶剂是水 27.患者男，75岁，医生完成诊断后，患者到药房取某 口服液，药房人员的言行中恰当的是手拿药品晃动：“饭前半小时，喝药前把药瓶摇一摇，摇匀后服用” 28.医院药品采购人员在采购药品时，必须采购药品要 坚持就近、节约原则，坚持质优价廉 29.医患关系可分为技术方面和非技术方面，属于技术 关系的是医务人员以精湛医术为患者服务 30.不饱和五元内酯环的呈色反应是Legal反应 31.作用于2-去氧糖的反应是K-K反应 32.属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的是氯沙坦 33.第一个长效的抗风湿病药物是吡罗昔康 34.吗啡结构不具有羰基基团和取代基 35.哌替啶在临床上用作是手术和癌症疼痛 36.毛果云香碱在临床用作是原发性青光眼 37.行政职能部门负责对实施情况进行监督检查 38.《医疗机构从业人员行为规范》是2012年6月26 日公布执行的 39.医疗机构从业人员分为6个类别 40.弘扬高尚医德,严格自律,不索取和非法收受患者 财物不利用执业之便谋取不正当利益 41.预防医学制定卫生政策、筹资、资源分配以及信 息的公开等都要坚持社会的知情同意原则 42.硫代乙酰胺试液葡萄糖中重金属检查 43.可看作兴奋指标的是动作电位44.当红细胞渗透脆性增大时对低渗盐溶液抵抗力减少 45.血清与血浆的最主要区别在于血清缺乏纤维蛋白原 46.实施脑死亡的动机和直接目的是维护脑死亡者的 尊严和更科学地确定死亡 47.铁盐检查时，需加入过硫酸铵固体适量的目的在 于将低价态铁离子(Fe)氧化为高价 48.铁离子(Fe)，同时防止硫氰酸铁在光线作用下， 发生还原或分解反应而褪色 49.中国药典(2010年版)规定的"澄清"系指药物溶液 澄清度相当于所用溶剂的澄清度或 超过0.5号浊度标准液 50.药物制剂的鉴别、检查、含量测定等方法应具备的 主要条件为专属性 51.崩解时限是指固体制剂在规定的液体介质中，使用 规定的检查方法溶散或成碎粒至小于规定大小的颗粒所需时间的限度 52.三羧酸循环中的底物水平的磷酸化次数是1次 53.属于全身吸入性麻醉药的是氟烷 54.易化扩散是经载体介导的跨膜运转过程 55.心输出量是指每分钟由一侧心室射出的血量 56.盐酸氯胺酮麻醉药易产生幻觉，属于精神药品管理 57.左氧氟沙星临床用作呼吸道和泌尿系感染 58.交感缩血管纤维分布最密集的是皮肤血管 59.颈动脉窦压力感受器的传入冲动减少时，可引起 心迷走神经紧张减弱 60.正常成年人安静时，通气/血流比值的正常值是 0.84 61.滤过分数是指肾小球滤过率/肾血浆流量 62.给家兔静脉注射20%葡萄糖5ml，尿量增多的主要 原因是小管液溶质浓度增高 63.维系蛋白质一级结构的化学键是肽键 64.蛋白质的基本组成单位是氨基酸 65.变性蛋白质的主要特点是生物学活性丧失 66.含有两个羧基的氨基酸是谷氨酸 67.能使蛋白质溶液稳定的因素是胶体性质 68.蛋白质溶液的稳定因素是蛋白质分子表面带有水 化膜和同种电荷 69.Watson-Crick的双螺旋模型指的是DNA二级结构 模型 70.参与维持DNA双螺旋稳定的作用力是碱基堆积力 71.进行三羧酸循环的场所是线粒体 72.糖原分解的调节酶是磷酸化酶 73.肾上腺素升高血糖的主要机制是促进肝糖原分解 74.糖异生的主要生理意义是补充血糖 75.脂肪酸合成时所需的氢来自NADPH 76.脂肪酸分解产生的乙酰CoA的去路是氧化供能 77.酮体包括的物质有乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮 78.酮体不能在肝中氧化的主要原因是缺乏氧化的酶 79.胆固醇在体内的主要代谢产物是胆汁酸 80.决定食物中蛋白质的营养价值的因素是必需氨基 酸的种类和数量 81.窦房结细胞作为正常起搏点是因为自律性最高 82.在半固体培养基上有鞭毛的细菌生长后会出现浑浊 83.交感缩血管神经节后纤维释放的递质是去甲肾上腺 素 84.迷走活动增强可引起心率减少 85.对脂肪和蛋白质的消化作用最强的消化液是胰液 86.血红蛋白与O结合后引起的构象变化称为别构效 应 87.结构中具有反密码环的核酸是tRNA 88.酶的活性中心是指结合并催化底物转变成产物的 部位 89.同工酶是指功能相同而酶分子结构不同的酶 90.乳酸循环指的是肌肉葡萄糖酵解生成的乳酸，在 肝生成糖的过程
目录 一、强心苷类药 二、血管扩张剂 三、抗高血压药 四、抗心律失常药 五、利尿药 六、脱水药 七、抗凝药 八、生长抑素 九、止血药 十、胰岛素 十一、拟肾上腺素 十二、抗胆碱药 十三、呼吸兴奋剂 十四、麻醉性镇痛药 十五、解热镇痛抗炎药 十六、抗恶性肿瘤药 十七、免疫抑制剂 十八、糖皮质激素类药 十九、抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类二十、硫酸镁 二十一、缩宫素
一、强心苷类药物 （一）常用药物： 长效:洋地黄毒苷 中效：地高辛 短效：去乙酰毛花苷（西地兰） （二）不良反应（毒性反应）：强心苷治疗安全范围小，治疗量接近中毒量。 1.胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 2.中枢神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见 视觉障碍如黄视、绿视、食物模糊等。 3.心脏反应：主要表现为各种心律失常，多见快速性心律失常（室 早、二联律、三联律、心动过速），房室传导阻滞，交界区心律，房室传导阻滞等。 （三）观察要点： 1.每次给药前观察患者的心率、心律，若心率＜60次/分停用。 2.认真听取患者主诉，询问有无不适反应。 3.密切注意血钾的变化，若出现低钾血症，应及时处理，补充钾盐， 可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾类利尿剂，随访血钾。 4.口服地高辛禁与牛奶混合服用。西地兰不能与钙剂、肾上腺素同 用。
二、血管扩张剂 （一）常用药物 1.直接扩张血管：硝酸甘油、硝普钠 2.钙拮抗剂:硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平、非洛地平（波依定）、尼卡地平、地尔硫卓（恬尔心） 3.α受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、乌拉地尔（亚宁定） 4.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂：卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、贝那普利、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）、吲哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺） （二）不良反应 1.头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。 2.低血压反应：表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。尤其在直立、制动患者。 3.过敏反应：晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。 （三）观察要点 1.密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。 2.注意患者心率和尿量的变化。 3.对头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。
中药化学《甾体类化合物》重点总结及习题 本章复习要点： 1.了解甾体类化合物的含义、分布、生源途径和生理活性。 2.了解强心苷的含义、分布及生物活性。 3.掌握强心苷、甾体皂苷的结构类型、理化性质和检识。 4.掌握强心苷、甾体皂苷的提取、分离方法。 5.熟悉强心苷、甾体皂苷的结构测定。 6.熟悉胆汁酸的理化性质及检识。 第一节 概述 【含义】 甾体类化合物是以环戊烷骈多氢菲为基本母核的一类化合物的总称。 【分类】 甾体类化合物依-17位取代基团的不同，可分为： 【 甾体类化合物由甲戊二羟酸的生物合成途径转化而来。 【概述】 强心苷是指存在于植物体内的一类对心脏具有显著生物活性的甾体苷类，是由强心苷元与糖缩合而成的一类苷。 【结构与分类】 1.苷元部分： 天然存在的强心苷元是C 17侧链为不饱和内酯环的甾体化合物。 根据C 17侧链为不饱和内酯环的不同，强心苷元可分为： 13 25 6 4 R 7 8 9 10 11 12 1314 15 1617 1819
构成强心苷的糖根据C2位上羟基的有无可分为： （1）α–羟基糖：2–羟基糖，主要为D–葡萄糖、L–鼠李糖。 （2）α–去氧糖：常见于强心苷，是区别于其它苷类的一个重要特征。主要包括2，6–去氧糖（如：D–洋地黄毒糖）和2，6–去氧糖甲醚（如：L–夹竹桃糖）。 3.苷元和糖的连接方式（依直接与苷元相连的糖的种类） I型苷元-（2、6-二去氧糖）Χ-（D-葡萄糖）У II型苷元-（6-去氧糖）Χ- （D-葡萄糖）У III型苷元- （D-葡萄糖）У 植物界存在的强心苷，以I、II型较多。 【理化性质】 1．性状 大多为无色结晶或无定形粉末。具有旋光性。味苦，对粘膜有刺激性。 2．溶解性 强心苷用混合强酸（3~5%盐酸）水解时，苷元上羟基（C14-OH，C5-OH更容易）与邻位上的氢脱去水分子的反应。属于水解反应的副反应，应注意避免。 ★4．水解反应 （1）酸水解 优点:条件温和（水、36℃左右、24 hr），专属性强。
甾体强心苷类药物的鉴别反应机理研究与探讨 【摘要】本文对甾体强心苷类药物的两个主要鉴别反应即冰醋酸-三氯化铁试剂（Keller-Kiliani）反应和3，5-二硝基苯甲酸试剂（Kedde）反应的反应机理进行研究与探讨，以供教师教学及学生学习时参考。 【Abstract】This article researched the reaction mechanisms of Keller-Kiliani and Kedde, which are the main identification reactions of steroid cardiac glycosides. That would provide provide reference for teachers and students. 【Key words】steroid cardiac glycosides; Keller-Kiliani reaction; Kedde reaction 强心苷是一类选择性地作用于心脏并能加强心肌收缩力的药物，代表药物有地高辛、毒毛花苷K、洋地黄毒苷等。强心苷元是甾体的衍生物，绝大部分天然存在的强心苷在甾体母核C17的侧链上有一个不饱和的五元内酯环，C3位羟基与糖缩合形成苷。作为该类药物的鉴别反应主要是利用α-去氧甲基五碳糖所形成的苷容易发生水解的特性，让水解产生的α-去氧甲基五碳糖与适当的试剂发生显色反应以及利用不饱和五元内酯环上具有的α-活泼氢，与适当试剂发生显色反应进行真伪鉴别。 本文对冰醋酸-三氯化铁试剂（Keller-Kiliani）反应和3，5-二硝基苯甲酸试剂（Kedde）反应的反应机理进行研究与探讨，以供教师教学及学生学习时参考。 1、冰醋酸-三氯化铁试剂（Keller-Kiliani）反应 鉴别方法：取分子中具有洋地黄毒糖的苷类药物，如洋地黄毒苷约1mg，置试管中，加入含有三氯化铁的冰醋酸（取冰醋酸10ml，加三氯化铁试剂1滴）2ml，溶解后，再沿管壁缓缓加入硫酸2ml，使成两液层，接界处即显棕色，渐变浅绿色、蓝色，最后冰醋酸层呈蓝色。 在上述鉴别试验中，冰醋酸是溶剂，三氧化铁是显色剂，硫酸是脱水剂。根据实验所用试剂及对实验结果的分析，我们认为该鉴别反应的反应机理可能是：洋地黄毒苷在冰醋酸中发生水解，产生洋地黄毒糖，洋地黄毒糖在H2SO4作用下发生两次脱水作用，生成2，4-二烯-5-羟基己醛，分子中具有烯醇式结构，故可与三氯化铁发生显色反应。随着脱水反应的进行，生成的产物逐渐增多，颜色略有改变，最终发生扩散，进入冰醋酸层，使整个冰醋酸层呈蓝色。 2、3，5-二硝基苯甲酸试剂（Kedde）反应 此为甾体强心苷中不饱和五元内酯环的反应，其鉴别方法为：取乙酰毛花苷约2mg，置试管中，加入乙醇2ml溶解后，再加入3，5-二硝基苯甲酸试液与乙
强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用 药学院09级05班第一小组 T=27.50C R%=54% 【目的】 1、学习复制心衰模型的方法。 2、观察强心苷对心力衰竭心脏的治疗作用及过量时的毒性作用。 3、了解LVSP、LVEDP、LMVP的测定方法及意义 【原理】 大剂量戊巴比妥钠可造成家兔急性心力衰竭，强心苷能改善衰竭心脏的血流动力学，加强左心室功能，但过量强心苷易引起室性心律失常。在家兔心衰模型上应用强心苷，随着剂量的增加，可观察到强心苷的治疗作用和毒性反应。 【实验材料】 1、动物：家兔 2、药品：3%戊巴比妥钠，20%乌拉坦，毒毛旋花子苷K，肝素生理盐水，生理盐水。 3、器材：MedLab生物机能实验系统，动物人工呼吸机，微量注射泵。 【方法与步骤】 具体方法步骤： 1、麻醉与手术
选择健康家兔，耳缘静脉注射20%乌拉坦（4mL/kg ）麻醉。仰位固定于手术台上，气管插管。左颈动脉插管，换能器与2通道连接，启动MedLab 生物机能实验系统（调用实验 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用），记录血压。血压稳定后，右颈总动脉插管，缓缓推进，使其通过主动脉瓣到达左心室（心室导管插管深度判断方法：1、插管前测量长度2、边插边测压力3、插管遇阻力时回抽2-3mm4、出现心室波），换能器与1通道连接记录左心室内压。记录正常心功能指标：心率（HR ）、血压（BP ）、左室收缩压（LVSP ）、左室舒张末期压（LVEDP ）、左室平均压（LMVP ）、左室内压最大上升和下降速率（LVdp/dtmax ）等。 2、建立急性心衰模型 家兔全身肝素化（1mL/kg ）后，将3%戊巴比妥钠溶液经微量注射泵由耳缘静脉恒速输注，以LVSP 下降到给药前水平的40%-50%为急性心衰指标，此时停止输注戊巴比妥钠。稳定5min ，再次记录上述各项指标。 3、观察强心苷的治疗作用 将0.125mg/mL 的毒毛旋花子苷K （一般准备6mL ）经微量注射泵由耳缘静脉恒速输注，记录上述各指标。 【注意事项】 1. 插入心导管前应首先在体表粗略测量一下需要的心导管长度，插入心导管时动作应轻 柔，边插入边注意观察血压变化，避免将心脏刺穿或导管紧贴心脏内壁。 2. 因为双侧颈总动脉都要插管，所以一定要胆大心细，力求避免插管失败。 3. 注意记录给药前各指标，因为判断是否出现心衰是以给药前指标为依据的。 【结果与处理】 将测量数据记录于下表。 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用 【结果与处理】 1、 本实验有一定的难度，因此在不同步骤中都有同学实验失败：有小组在打麻药的时候就
护士小笔记：内科、外科、妇科知识点归纳记忆 空腹血糖 3.9-6.0mmol/L 成人颅内压 70-200mmH2O（0.69-1.96KPa） 儿童颅内压 50-100 （0.49-0.98） 基础代谢率 +-10% 首选药 1重症肌无力新斯的明 2过敏性休克肾上腺素 3心源性休克多巴胺 4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚卡托普利5急性心肌梗死并发室性心律失常利多卡因 6强心苷中毒所致的心律失常苯妥英钠 7窦性心动过速普萘洛尔 8房颤、房扑强心苷 9降低颅内压、急性青光眼甘露醇 10焦虑地西泮（安定） 11癫痫持续状态地西泮（静注） 12癫痫苯妥英钠 13帕金森左旋多巴
14类风湿性关节炎阿司匹林 15感染中毒性休克、多发性皮肌炎糖皮质激素 16低血容量休克中分子右旋糖酐 17淋球菌诺氟沙星、青霉素G 18肺炎杆菌第二代头孢菌素、庆大霉素 19肺炎支原体四环素类、大环内酯类 护理学内科归纳记忆 1. 检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI 2. 支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌 3. 肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核 4. 肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核 5. 慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低 6. 支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 7. 预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素 8. 预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠 9. 肺心病的首要死因：肺性脑病。最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒 10. 急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅 11. 心衰最常用的药物是利尿剂 12. 慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难 13. 心衰诱发因素最常见为感染 14. 洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 强心苷类药(专业知识值得参考借鉴) 一概述强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，主要用于收缩性心力衰竭，可改善患者症状。提高生活质量，提高重症患者对β受体阻断药的耐受性，但不能降低病死率。目前常用的强心苷类药物有地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K等。 二药理作用1.对心脏的作用 强心苷直接作用于心肌细胞，使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加。并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经引起心律和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。 2.对神经内分泌的影响 治疗量是可通过正性肌力作用反射性兴奋迷走神经，还可敏化心肌对乙酰胆碱的反应性及对迷走神经中枢的直接兴奋作用，升高心钠素水平等。中毒量可直接兴奋交感神经中枢和外周交感神经，导致快速心律失常等毒性反应。 3.对肾脏的作用 强心苷可增加肾血流量，产生明显利尿作用。也可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，降低Na+重吸收，产生利尿作用。 三适用范围强心苷类主要用于治疗慢性心力衰竭与快速心律失常。 1.心力衰竭 适用于已用他药治疗而仍有症状的慢性收缩性心衰患者，重症患者可将地高辛与他药联用。地高辛应用最为广泛，适用于慢性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者，加用β受体阻滞剂对控制运动时的心室率效果更佳。 2.心律失常 （1）心房纤颤与心房扑动 强心苷类为治疗房颤的首选药物，能抑制房室传导，使冲动不能通过房室结下达心室，减慢心室率，使心排血量增加，解除心功能不全症状。强心苷类能使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作用。 （2）阵发性室上性心动过速 可先采用增强迷走神经的措施，如压迫颈动脉窦、压迫眼球等，如无效或同时伴有心功能不全可选
内科、外科、妇产科、儿科：知识点归纳记忆要点 空腹血糖3.9-6.1mmol/L 成人颅内压70-200mmH2O（0.69-1.96KPa） 儿童颅内压50-100 （0.49-0.98） 基础代谢率+-10% 首选药 1、重症肌无力新斯的明 2、过敏性休克肾上腺素 3、心源性休克多巴胺 4、高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚卡托普利 5、急性心肌梗死并发室性心律失常利多卡因 6、强心苷中毒所致的心律失常苯妥英钠 7、窦性心动过速普萘洛尔
8、房颤、房扑强心苷 9、降低颅内压、急性青光眼甘露醇 10、焦虑地西泮（安定） 11、癫痫持续状态地西泮（静注） 12、癫痫苯妥英钠 13、帕金森左旋多巴 14、类风湿性关节炎阿司匹林 15、感染中毒性休克、多发性皮肌炎糖皮质激素 16、低血容量休克中分子右旋糖酐 17、淋球菌诺氟沙星、青霉素G 18、肺炎杆菌第二代头孢菌素、庆大霉素 19、肺炎支原体四环素类、大环内酯类
护理学内科归纳记忆 1. 检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI 2. 支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌 3. 肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核 4. 肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核 5. 慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低 6. 支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 7. 预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素 8. 预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠 9. 肺心病的首要死因：肺性脑病。最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒 10. 急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅 11. 心衰最常用的药物是利尿剂 12. 慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难 13. 心衰诱发因素最常见为感染 14. 洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食 15. 临床上最常见的心律失常是室性心动过速 16. 终止房扑最好的方法是直流电复律 17. 下壁心梗最易发生传导阻滞 18. 急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速
1. 强心苷治疗慢性心功能不全的药理学基础是正性肌力作用，通过正性肌力作 用：①可提高心肌收缩力及收缩速度，增加心排出量；②负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加，对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激增加，导致迷走神经兴奋、交感神经张力降低；③降低心肌耗氧量：因为A.心缩力加强, 使心室容积缩小。B. 心率减慢。所以慢性心衰使用强心苷后在不提高心肌耗氧 量前提下，增加心输出量，解除动脉系统供血不足的现象，同时收缩力加强，心脏排空较完全，加之舒张期相对延长，静脉回流较充分，静脉系统淤血现象解除，全身循环改善，因心脏代偿失效而产生的一系列症状和体征减轻消失。 2. 试述卡托普利的药理作用特点。 答：降压作用特点：①降压作用强且迅速；②可口服，短期或较长期应用均有较强降压作用；③能防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌细胞增生肥大，发挥直接及间接的心脏保护作用；④降低AngⅡ和醛固酮水平，减轻心脏前、后负荷，改善心功能不全；⑤对高血压合并糖尿病患者能改善胰岛素依赖性糖尿病患者的肾病变，降低肾小球对蛋白的通透性，使尿蛋白减少，肾功能改善；⑥副作用小，降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不引起体位性低血压及水、钠潴留。 1、巴比妥类的再分布：脂溶性极高者如硫喷妥钠极易透过血脑屏障迅速分布于 脑组织，故静脉注谢能立即起效，产生麻醉作用，但一次给药，作用只能维持几分钟，因其自脑组织及血液迅速转移至骨骼肌，并再转移到脂肪组织，这种现象2、试述安定的用途。 答：（1）抗焦虑：在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用，是治疗焦虑症的首选药。（2）镇静催眠：用于①麻醉前给药；②失眠：现已取代巴比妥类成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳。（3）抗惊厥、抗癫痫：抗惊厥作用强，用于各种原因引起的惊厥，安定静注是治疗癫痫持续状态的首选药。（4）中枢性肌松：用于缓解中枢疾病所致的肌强直（如脑血管意外、脊髓损伤等）；也可用于局部病变（如腰肌劳损）引起的肌肉痉挛。 3、试述安定的作用机制。 答：安定特异地与苯二氮（BZ）受体结合后，可解除γ-氨基丁酸（GABA）调 控蛋白对GABA 受体高亲和力部位的抑制，激活受体，促进GABA 受体与GABA 结合，致使Cl－通道开放频率增加，Cl－内流增加，导致突触后膜超极化，增强了GABA 的突触后抑制作用，这种作用是安定产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊 厥及中枢性肌松作用等多种药理作用的主要机制所在。 4试述吗啡和度冷丁在作用、应用上有何异同？ 答：比较如下：（1）作用方面：相同点：中枢作用（镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、催吐）；胆道平滑肌、支气管平滑肌收缩；扩张血管（体位性低血压）；不同点：镇咳：吗啡（有）、度冷丁（无）；瞳孔缩小：吗啡（有），度冷丁（无）。（2）应用方面：相同点：急性锐痛、心原性哮喘；不同点：止泻：吗啡（有），麻前给药及人工冬眠：度冷丁（有）。 5哌替啶、阿司匹林、阿托品各用于什么性质的疼痛？各药的主要不良反应是什么？ 答：（1）哌替啶中枢镇痛作用强大，用于各种急性锐痛与癌性疼痛，主要不良 反应为依赖性及呼吸抑制。（2）阿司匹林具外周性镇痛作用，作用较弱，主要 用于慢性钝痛，如感冒头痛、关节痛、肌肉痛、月经痛等，主要不良反应为胃肠道反应等。（3）阿托品是M 受体阻滞药，对痉挛性平滑肌有解痉作用，主要用于胃肠绞痛，对胆、肾绞痛等剧烈疼痛，须与哌替啶合用，主要不良反应为口干、视力模糊、心悸、皮肤潮红等。 6试述阿斯匹林的不良反应。 答：（1）胃肠道反应，常见上腹不适，恶心，严重可致胃溃疡或胃出血。（2） 凝血障碍，可使出血时间延长。（3）变态反应，荨麻疹和哮喘最常见。（4）水 杨酸反应，每天5 g 以上，可致恶心、眩晕、耳鸣等。（5）肝肾损害，表现肝 细胞环死、转氨酶升高、旦白尿等。 1. 有机磷酸酯中毒为什么要合用阿托品和碘解磷定？ 答：有机磷能与体内的乙酰胆碱酯酶结合，抑制乙酰胆碱水解，引起乙酰胆碱堆积，出现M、N 受体兴奋的表现和中枢神经系统表现。阿托品只能对抗M 样表现和部分中枢神经系统表现，不能复活乙酰胆碱酯酶，也不能对抗N 样表现； 碘解磷定能复活乙酰胆碱酯酶，对骨骼肌作用强，但不能对抗M 样表现，所以要两者合用。 1. 简述肾上腺皮质激素的药理作用。
1、 促进药物生物转化的主要酶系统是：细胞色素酶P450系统7、药效学是研究药物对机体的作用及作用机制 8、在酸性尿液中弱碱性药物，解离多，再吸收少，排泄快 9、治疗重症肌无力，首选，新斯的明 10、阿托品抗休克的主要机制是：舒张血管，改善微循环 难逆性胆碱酯酶抑制药是11、有机磷酸酯类 溺水、麻醉意外引起的心脏骤停应选用肾上腺素12、 治疗鼻炎、鼻窦炎出现的鼻粘膜充血，选用的滴鼻药是麻黄碱13、 能促进神经末梢递质释放，对中枢有兴奋作用的拟肾上腺素药是麻黄14、碱去甲肾上腺素可用于治疗上消化道出血的药物是15、 氯丙嗪过量引起的低血压，选用对症治疗药物是去甲肾上腺素16、 过敏性休克肾上腺素主要用于、17 青光眼阿托品禁用于18、抗焦虑、镇静、,是苯二氮卓类代表性药物，它具有(地西泮又名安定) 19、抗惊厥和中枢性肌松作用。不具有麻醉作用。 20、氯丙嗪对下列原因所致呕吐无效的是C晕动症 A、吗啡 B、四环素 C、晕动症 D、尿崩症 E、恶性肿瘤 21、具有抗炎作用的药物有：阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、消炎痛。对乙酰氨基酚不具有抗炎作用。 22、易发生肝损伤的抗癫痫药物是丙戊酸钠 硫酸镁的作用：导泻、利胆、抗惊厥、局部外用消炎消肿23、。无抗溃疡作用。 24、利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪、阿米洛利、乙酰唑胺中，可引起高血钾的是阿米洛利 25、具有对抗醛固酮作用而引起利尿作用的药物是螺内酯 高血压危象伴有慢性肾功能衰竭患者宜选用26、呋塞米 地高辛最隹的适应证是、27伴有心房颤动的心力衰竭 抑制房室结的传导作用强心苷治疗心房纤颤的机制主要是、28． -K-ATP酶抑制剂H奥美拉唑属于29、 叶酸可用于治疗、30妊娠期巨幼红细胞性贫血 肝素过量时的拮抗药物是 31、硫酸鱼精蛋白 异烟肼的作用特点有治疗中引起维生素B6的缺乏32、 我国高血压指南推荐的五类主要降压药是：利尿药、β-受体阻滞药33、、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体拮抗药、钙离子拮抗药。 34、急性缺血性脑血管病的溶栓治疗最好在发病后 3 小时内进行 最早应用的钙拮抗药中对心肌抑制较弱的而扩张血管作用较强的是硝35、 苯地平，常用于治疗高血压，也用于防止变异型心绞痛 36、多数药物的氧化在肝脏，由肝微粒体酶促使其实现 长春新碱抗癌药作用于37、细胞周期 M期，氟尿嘧啶作用于S期 38、肾上腺皮质激素主要产生于肾上腺皮质，可分为(1) 糖皮质激素，如可的松、氢化可的松；（2）盐皮质激素，如去氢皮质酮 39、常用的增溶剂分为阳离子、阴离子、非离子型三型。常用的助溶剂有可溶性盐类、酰胺类两类
内外妇儿基护【必考知识点】 为了帮助大家更好地备考，医学教育网整理了以下内容，希望对大家有所帮助。更多信息可关注医学教育网官网。 首选药： 1、重症肌无力：新斯的明 2、过敏性休克：肾上腺素 3、心源性休克：多巴胺 4、高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚：卡托普利 5、急性心肌梗死并发室性心律失常：利多卡因 6、强心苷中毒所致的心律失常：苯妥英钠 7、窦性心动过速：普萘洛尔
8、房颤、房扑：强心苷 9、降低颅内压、急性青光眼：甘露醇 10、焦虑：地西泮（安定） 11、癫痫持续状态：地西泮（静注） 12、癫痫：苯妥英钠 13、帕金森：左旋多巴 14、类风湿性关节炎：阿司匹林 15、感染中毒性休克、多发性皮肌炎：糖皮质激素 16、低血容量休克：中分子右旋糖酐 17、淋球菌：诺氟沙星、青霉素G 18、肺炎杆菌：第二代头孢菌素、庆大霉素
19、肺炎支原体：四环素类、大环内酯类 护理学内科归纳记忆 1. 检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI 2. 支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音；常见致病菌：铜绿假单胞菌 3. 肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核 4. 肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核 5. 慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低 6. 支气管哮喘重症最可能的是：呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 7. 预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是：糖皮质激素 8. 预防过敏性支气管哮喘的首选药物是：色甘酸二钠
9. 肺心病的首要死因：肺性脑病；最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒 10. 急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅 11. 心衰最常用的药物是：利尿剂 12. 慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难 13. 心衰诱发因素最常见为：感染 14. 洋地黄最多见的心律失常是：室早二联律，最早表现：厌食 15. 临床上最常见的心律失常是：室性心动过速 16. 终止房扑最好的方法是:直流电复律 17. 下壁心梗最易发生传导阻滞 18. 急性心梗引发的心律失常最多见为:室早及室性心动过速
加强心肌收缩力即正性肌力作用。 强心苷具有直接加强心肌收缩力作用，这一作用在衰竭的心脏表现特别明显，具有选择性。治疗剂量对其他组织器官无明显作用时，已能增强心肌收缩力。实验证明，不论在整体动物，还是在没有神经支配的鸡胚心脏或乳头肌都可观察到增强心肌收缩力的作用。而且这种强心作用不被β受体阻断药所取消，说明它与交感神经递质及其受体无关，强心作用是直接的。正性肌力作用表现为心肌收缩最高张力和最大缩短速率的提高，使心脏收缩有力而敏捷，表现为左心室压力最大上升速率增大，和达到一定程度最高张力所需时间减少，在心脏前后负荷不变的情况下，心脏每搏作功明显增加。强心苷对正常人和心力衰竭患者心脏都有正性肌力作用，但只增加心力衰竭患者心搏出量；因为强心苷对正常人还有收缩血管提高外周阻力的作用，所以不增加心搏出量。心力衰竭患者用强心苷后，反射性降低交感神经活性，不增加外周阻力。执业药师。 强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。 减慢心率即负性频率作用。 慢性心功能不全时，由于心搏出量不足，通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的反射性调节，出现代偿性心率加快。心率加快超过一定限度时，心脏舒张期过短，回心血量减少，心排出量反而降低。同时，心率过快冠状动脉受压迫的时间亦较长，冠状动脉流量减少，不利于心肌的血液供应，强心苷可使心率减慢。长期以来认为其负性频率作用是由于心收缩力增强，心排出量增加，反射性提高迷走神经兴奋性的结果。目前通过实验表明，在正性肌力作用出现之前已见明显的心率减慢，认为地高辛具有增强迷走神经活性和抑制交感神经活性的作用。负性频率作用对心力衰竭患者十分有利。 对心肌电影响（1）传导性强心苷在小剂量时，由于增强迷走神经的作用，使Ca2+内流增加，房室结除极减慢，房室传导速度减慢；较大剂量时，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌细胞内失K+，最大舒张电位减小，而减慢房室传导。 （2）自律性治疗量的强心苷对窦房结及心房传导组织的自律性几无直接作用，而间接地通
：护考必背知识点总结 1、温度总结①一般病室18-22℃②足月儿22-24℃③早产儿24-26℃④新生儿沐浴26-28℃ 2、温度①温度过高：感觉燥热，食欲缺乏，全身无力，像夏季②温度过低：发抖，肌肉紧张，像冬季 3、湿度①湿度过高：像夏季雨后，闷热为主②湿度多低：像冬季夜间开了一夜空调，口干舌燥，咽痛 4、平车搬运上平车：上半身、臀部、下肢；下平车反之 5、分级护理①特级护理：24小时监护，适用于严重创伤的患者②一级护理：15-30分钟巡视，适用于各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肾衰、肝衰、早产儿③其他护理级别要注意巡视时间的差异即可 6、被动、被迫卧位①被动是指患者无能力改变②被迫是指患者有能力却不得不保持 7、卧位①胎膜早破、空气栓塞：头低足高、左侧卧位②骨折：上半身骨折头高足低、下半身骨折头低足高 8、头低足高适用于窒息者、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部引流 9、无菌物品有效期①无菌包：7天②打开过的无菌包及无菌溶液：24小时③无菌盘及一次性口罩：4小时 10、穿脱患者衣物①脱衣：先近侧后远侧；先健侧再患侧②穿衣反之 11、发热机理①体温上升期：散热<产热，散热减少，外周血管收缩，病人畏寒、寒颤②高热持续期：产热和散热在较高水平趋于平衡，外周血管扩张，血流量增多，热量增高，患者面部潮红，皮肤灼热③退热期：散热>产热，外周血管扩张，大量出汗，带走热量，体温下降 12、饮食疗法①肾脏疾病：除肾病综合征为高蛋白饮食外，其他都是低蛋白、低盐饮食②心血管疾病：多为低盐低脂低胆固醇饮食③胃肠道疾病：低脂饮食④潜血试验：禁食暗红色或绿色食物⑤吸碘试验：含碘高的食物 13、温水擦浴头部放冰袋，有助于散热；脚部放热水袋，防止头部充血 14、不宜用热水袋的情况休克、血栓闭塞性脉管炎（只能放于腹部）、急性感染性多发性神经根神经炎 15、冷、热疗法的作用①冷疗：减轻局部充血，出血，控制炎症的扩散②热疗：减轻深部组织充血，促进炎症的消散 16、禁忌灌肠心梗、颅内压增高、产妇宫口开大3cm、直肠肛管疾病术后 17、雾化吸入①先开电源，再开雾化调节开关，治疗完毕先关雾量开关，再关电源②氧气：带氧插管，带氧拔管 18、强心苷类药物使用时注意观察心率：成人心率<60次/分钟幼儿心率<80次/分钟应停服 19、①静滴成人40-60滴/分；②儿童20-40滴/分；③膀胱冲洗60-80滴/分；④急性心衰和肺癌术后20-30滴/分；⑤化脓性骨髓炎开窗引流50-60滴/分 20、静脉炎、会阴侧切切口水肿：50％硫酸镁溶液热湿敷 21、粪便标本采集除粪寄生虫标本外，均取中央部分或黏液脓血部分 22、瞳孔①缩小：直径<2mm，双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧缩小提示小脑幕切迹疝早期②散大：直径>5mm，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧散大固定常提示一侧颅内病变（颅内血肿、脑瘤）所致的小脑幕切迹疝 23、血压变化①寒冷刺激下：外周血管收缩，阻力增大，血压升高②高温环境下：外周血管扩张，阻力减小，血压下降③右上肢肱动脉从主动脉分出，左上肢肱动脉从锁骨下动脉
中药化学 ※五碳醛糖：木糖、阿拉伯糖、核糖 六碳醛糖：葡萄糖、甘露醇、半乳糖 甲基五碳糖：鸡纳糖、鼠李糖、夫糖 六碳酮糖：果糖 糖醛酸：葡糖糖醛酸、半乳糖醛酸 记忆口诀： 阿拉不喝五碳糖，给我半缸葡萄糖 鸡鼠夹击夫要命，果然留痛在一身。 ※氧苷：醇苷：红景天苷、毛茛苷、狼芽菜苦苷 酚苷：天麻苷、水杨苷 氰苷：苦杏仁苷 硫苷：萝卜苷、芥子苷 氮苷：腺苷、巴豆苷 碳苷：芦荟苷、牡荆素苷 ※萘醌：紫草素、易紫草素 菲醌：邻菲醌：丹参醌ⅡA、ⅡB 对菲醌：丹参新醌甲、乙、丙 ※简单香豆素：伞形花内酯、七叶内酯（秦皮） 呋喃香豆素：补骨脂内酯 吡喃香豆素：白花前胡、紫花前胡 异香豆素：茵陈炔内酯 其他香豆素：黄檀内酯 ※五味子：联苯环烯型木脂素 厚朴：新木脂素 ※黄酮：C6-C3-C6 具有基本母核2-苯基色原酮的一系列化合物 ※黄芩：黄芩素；黄芩酮类 葛根：大豆素、葛根素、异黄酮类（氧苷、碳苷） 银杏叶：木犀草素类（总黄酮醇苷、萜类内酯）槲皮素 槐花：总黄酮、黄酮醇类 陈皮：橙皮苷、二氢黄酮类 满山红：杜鹃素、二氢黄酮类 ※单萜：香叶醇、薄荷醇、龙脑、 环烯醚萜：栀子苷、京尼平苷、梓醇、梓苷、玄参苷 裂环环烯醚萜苷：龙胆苦苷 倍半萜：青蒿素（单环）、莪术醇（双环） 二萜：叶绿素、V A、穿心莲内酯（抗菌消炎作用）、银杏叶内酯（治疗心血管疾病）、雷公藤甲乙素内酯 四环三萜类：羊毛甾烷型（猪苓酸）、达玛烷型（20S原人参二醇）、（黄芪） 五环三萜类：齐墩果烷型：齐墩果酸（甘草、柴胡） 乌苏烷型：乌苏酸 羽扇豆烷型：羽扇豆醇、白桦醇（酸） ※螺旋甾烷型：L拔揳皂苷元、剑麻皂苷元、（知母） 异螺旋甾烷型：D薯蓣皂苷元、沿阶草皂苷元 ※柴胡：Ⅰ型：柴胡皂苷a c d e 环氧醚键 Ⅱ型：柴胡皂苷b1 b2 异环双烯类 Ⅲ型：柴胡皂苷b3 b4 △12齐墩果烷 Ⅳ型：柴胡皂苷g 同环双烯 Ⅴ型：齐墩果酸衍生物 ※A/B B/C C/D C17取代基
浅谈强心苷类药物得作用机制及临床应用 [摘要]强心苷类化合物药理活性广泛,临床上主要用于治疗慢性心功能不全,此外又可治疗某些心律失常,尤其就是室上性心律失常,在抗肿瘤方面也疗效显著。近年来,随着对该类药物研究得不断深入,其临床应用也更全面合理,各类强心苷类新药得不断研发。本文主要介绍强心苷类药物得结构、作用机制及其临床应用。 [关键词] 强心苷药理活性心功能抗肿瘤结构机制 强心苷(cardiac glycosides) 就是一类对心肌有显著兴奋作用得苷类化合物,就是临床上治疗临床上主要用以治疗慢性心功能不全,此外又可治疗某些心律失常,尤其就是室上性心律失常。研究发现,强心苷与细胞内多种信号通路相关,并选择性地抑制肿瘤细胞增殖[1],其中包括肺癌细胞[2]。肺癌分型较多,且已知不同基因类型得肺癌细胞对同种药物产生不同反应,而目前尚缺乏强心苷对不同肺癌类型作用得研究。 1 强心苷得结构及其特点 苷或称甙、配糖体,就是一类有 机化合物,其分子由一个醇基或醇样 基团(配基、苷元或甙元)结合于数量 不等得糖分子而构成[3]。若配基中含 固醇核(甾核),其17位碳原子连以一个不饱与内酯环,其3位碳原子与糖分子相连,这种苷即为强心苷。 图一强心苷得结构图强心苷得结构特点:(1)甲型强心苷类化合物得骨架特征:C17位侧链为五元环得△ba-g不饱与内酯。(2)乙型强心苷类化合物得骨架特征:C17位侧链为六元环得△ba,dgd-内酯。(3)强心苷类化合物糖部分得结构特征与存在于强心苷得一些特殊得糖。强心苷里得糖部分均与苷元C3-OH结合形成苷。除有六碳醛糖、6-去氧糖、6-去氧糖甲醚与五碳醛糖外还有仅存在于强心苷中特殊得2,6-二去氧糖,2,6-二去氧糖甲醚。 2 强心苷类药物得分布
第六章胆碱受体激动药 一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用：1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。过大剂量由兴奋转入抑制。激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林 第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药 一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服 吸收小而不规则，不表现中枢作用。 应用：1、重症肌无力2、手术后腹气胀 及尿潴留3、阵发性室上性心动过速 4、肌松药的解毒另有：毒扁豆碱 二、难逆性胆碱酯酶抑制剂：有机磷酸酯类 中毒症状：1、M样作用症状2、N 样作 用症状3、中枢抑制系统症状 三、胆碱酯酶复活剂：碘解磷定：临用配制，静注给药氯磷定：肌注或静注 第八章胆碱受体阻滞药 1、M胆碱受体阻滞药：平滑肌解痉药：阿托品 2、N1胆碱受体阻滞药：又称神经节阻断药，主用降血压，有六甲双铵、美加明 3、N2胆碱受体阻滞药：骨骼肌松驰药，用于麻醉辅助剂，有琥珀胆碱、筒箭毒碱 一、M胆碱受体阻滞药：阿托品： 作用：1、松驰内脏平滑肌2、增加腺体分泌3、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹4、心血管系统：低剂量心率减慢5、中枢神经系统应用：1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛2、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药3、眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查、验光4、抗体克：感染中毒性休克5、抗心率失常6、解救有机磷酸酯类中毒/中毒症状：用镇静药或抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。东莨菪碱：小剂量有明显镇静作用，大剂量有催眠作用。与苯海拉明用于晕船，晕车。呕吐。山莨菪碱：有明显抗外周胆碱作用，能解除血管痉挛，降低血粘度。用于感染中毒性休克。 二、N1胆碱受体阻滞药----神经节阻滞药：美 加明、咪噻吩：主用作麻醉辅助药。 三、N2胆碱受体阻滞药----骨骼肌松驰药：本 类药物的阻断作用可被胆碱酯酶抑制剂 (新)拮抗。 1、非去极化型肌松药： 筒箭毒碱：全麻辅药使肌肉松驰，中毒 用新斯的明解救。大剂量血压下降，支 气管痉挛。泮库溴铵：作用是筒的5 倍， 不引起血压下降支气管痉挛。 2、去极化型肌松药：琥珀胆碱：口服不 吸收，起效快，维持短。 第九章肾上腺素受体激动药 第一节а受体激动药 一、α1、α2受体激动药：去甲肾上腺素：化学性质不稳定，见光易氧化，在碱性中迅速氧化。口服无效。一般静滴。作用：1、血管：除冠状动脉外，几乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用。2、心脏：使血压升高，心率减慢，心收缩力减弱。3、血压：收缩压及舒张压都升高。应用：1、休克：忌用大剂量及长期应用。2、上消化道出血。不良反应：1、局部组织坏死2、局部肾功能衰退3、停药后的血压下降。间羟安：(阿拉明)替代NA用于各种休克早期。二、α1受体激动药：去氧肾上腺素：作用同NA可静滴肌注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血压，快速短效扩瞳药。三、α2受体激动药：可乐定：用于降血压。第二节α，β受体激动药肾上腺素：口服无效。一般皮下注射。作用：1、心血管系统：①心脏：激动心脏β1受体，是一个强效的心脏兴奋药。②血管：α缩血管，β2收血管。 ③血压：升高2、支气管平滑肌：扩张支气管，用于缓解支气管哮喘。3、代谢：促进糖原及脂肪分解，使血糖升高。4、中枢神经系统： １